Типы потери сознания
Бессознательное состояние подразделяют на несколько видов, в зависимости от продолжительности и основных проявлений.
Типы:
- Кратковременная потеря сознания. Длится от нескольких минут до 2 иногда и более часов. Помощь медиков не требуется, серьёзных последствий не возникает.
- Потеря сознания с тяжёлыми нарушениями важных функций. Сопровождается опасными осложнениями, велика вероятность смерти, даже при условии своевременного проведения реабилитационных мероприятий.
- Усугубляющаяся потеря сознания – развивается не внезапно, медленно.
Таблица: Виды бессознательных состояний
| Вид | Краткое описание |
| Оглушение | Повышенная сонливость, реакции на все внешние раздражители повышены, частичная или полная дезориентация. Состояние обратимое, но нередко развивается амнезия. При неблагоприятном исходе переходит в ступор, кому. |
| Спутанное сознание | Рассудок помутнён, полубессознательное состояние, апатия, бред. |
| Ступор | Разновидность двигательного расстройства. Полная обездвиженность, ослабление реакций, боль. |
| Сопор | Отключается мозг, человек абсолютно безучастен, рефлексы в норме, но произвольная деятельность отсутствует. |
| Обморок | Приступ кратковременной утраты сознания из-за проблем с мозговым кровообращением. |
| Кома | Длительная потеря сознания, человек находится между жизнью и смертью. Возникает в результате глубокого торможения в коре головного мозга, патологический процесс охватывает подкорку Реакции слабые или отсутствуют, рефлексы угасают. |
| Вегетативное состояние | Функции ЦНС полностью угнетаются, но вегетативная нервная система работает нормально. |
| Гипноз | Состояние схожее со сном – результат воздействия внушения. Усыпляющий – полностью подчиняет себе волю спящего.
Загипнотизировать человека против его воли невозможно. |
Обморок и потеря сознания: в чём разница?
Обморок (синкопа) – разновидность кратковременного бессознательного состояния, у женщин возникает в 5 раз чаще, нежели у мужчин. Основная причина – выраженная гипоксия, сосудистый спазм в мозге.
Симптомы-предвестники – тошнота, заложенность ушей, мельтешение пятен перед глазами, ощущение слабости, частое зевание, холодный пот, резкий приступ головной боли и головокружения.
Список вопросов от Европейского общества кардиологов, которые помогут дифференцировать синкопу от потери сознания:
- Была ли потеря сознания полной?
- Приступ случился внезапно и быстро прошёл?
- Хорошо ли пострадавший помнит события, которые предшествовали обмороку?
- Повлияла ли смена положения тела на состояние человека?
Если все ответы утвердительные, то это обморок. При наличии даже одного отрицательного ответа требуется пройти комплексное обследование.
Чем отличаются патологические состояния
| Характеристика | Обморок | Потеря сознания |
| Продолжительность | Обычно несколько секунд, но не более 5 минут | Длится дольше |
| Последствия | Возникают редко | Отмечают опасные последствия |
| Из какого положения возникает приступ | Стоя, очень редко – сидя, человек приходит в себя, если его немного перевернуть | Не имеет значения, при смене положения тела пострадавший не приходит в чувства |
| Восстановление сознания и реакций | Сознание возвращается самостоятельно. Неврологические реакции и рефлексы быстро восстанавливаются, проблем с памятью не возникает. | Требуется помощь врача. Процесс восстановления проходит медленно, бывают провалы в памяти, некоторые реакции могут не восстановиться вовсе. |
| Реакции | Слышит, ощущает холод и тепло, боль. Зрачки хорошо реагируют на свет. | Отсутствие чувствительности, наблюдается замедление зрачковых реакций. |
По некоторым классификациям обморок не относится к потере сознания, его называют утратой восприятия окружающего на короткое время. При синкопальном приступе редко выявляют клинические сбои в работе НС.
Симптомы бессознательного состояния
При отключении сознания пострадавший внезапно падает, лежит неподвижно, реакции отсутствуют. Предварительно отмечают рвоту, человек жалуется на двоение или помутнение в глазах, дышит прерывисто, хрипит, пульс учащённый или нитевидный.
Признаки:
- полная дезориентация;
- снижение чувствительности к боли;
- неврологические рефлексы отсутствуют или проявляются слабо;
- судороги;
- глаза открыты, но закатываются, реакция зрачков на световые раздражители выражена слабо или отсутствует;
- кожа бледная, внутри носогубного треугольника и ногтевых пластин имеет синюшный оттенок, при перегреве организма заметно покраснение эпидермиса;
- значительное падение артериальных показателей.
Причины потери сознания
Патологическое состояние — следствие воздействия провоцирующих внешних факторов, или проявление серьёзных заболеваний.
Физиологические причины:
- чрезмерные физические нагрузки, хроническое недосыпание, нервное потрясение, стресс;
- переохлаждение, перегрев, духота;
- обезвоживание;
- резкий переход в вертикальное положение – проблема часто возникает при беременности из-за нарушения тонуса сосудистых стенок;
- соблюдение строгой диеты;
- злоупотребление сладостями;
- тугие воротники, пояса;
- частое употребление сладкой газировки – такие напитки вызывают дефицит кальция и калия, что негативно отражается на работе сердца.
Утрата сознания как симптом болезней
Бессознательное состояние нередко возникает при злоупотреблении алкоголем, от сильной боли или шока, при травмах головы, позвоночника, из-за обильных кровотечений, обширных ожогов.
Список заболеваний:
- вегетососудистая дистония;
- анемия, снижение эритроцитов, глюкозы;
- гипотония, гипертония, повышенное внутричерепное давление;
- расслоение аорты;
- эпилепсия;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- внутренние кровотечения;
- органические мозговые патологии – аневризма церебральных сосудов, опухоли;
- истерический невроз;
- мигрень.
Частая потеря сознания – одно из характерных проявлений аортального стеноза, диабета, болезни Паркинсона, лёгочной гипертензии, бронхиальной астмы.
Причины в зависимости от вида патологического состояния
| Кратковременная | Эпилепсия, снижение уровня глюкозы ниже 3,5 ммоль/л у здоровых людей, легкие ЧМТ. Нарушение мозгового кровотока из-за духоты, переутомления. |
| С тяжёлыми нарушениями жизненно важных функций | Обширное кровоизлияние в мозг на фоне различных опухолей, абсцесса.
Инфаркт, инсульт, разрыв аортальной аневризмы, шок, сильная интоксикация. Тромбоэмболия лёгочной артерии, серьёзные травмы внутренних органов, сильная кровопотеря., тяжёлые ЧМТ. Диабетическая кома, кислородное голодание организма. |
| Усугубляющаяся | Дисфункция головного мозга – травмы головы, нарушение кровообращения, энцефалит, менингит, малярия.
Интоксикация барбитуратами, соединениями окиси углерода. Уремия, гепатит, запущенные формы сахарного диабета. |
К какому врачу обратиться?
Если вы часто теряете сознание, обратитесь к терапевту или семейному доктору. После первичной диагностики врач выпишет направление к узкопрофильным специалистам – невролог, кардиолог, эпилептолог, эндокринолог, психотерапевт.
Диагностика
Поскольку потерю сознания провоцируют болезни разной этиологии, после оценки визуального состояния и рефлексов, измерения пульса, давления, температуры, назначают всестороннее обследование для определения причин патологического состояния.
Методы диагностики:
- общий и биохимический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- изучение газового состава крови;
- ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ;
- энцефалограмма, КТ головного мозга, УЗДС;
- рентген шеи;
- УЗИ внутренних органов.
Первая помощь при потере сознания
Если человек потерял сознание, первым делом оградите его от воздействия возможных провоцирующих факторов – отнесите в тень или в тёплое помещение, впустите свежий воздух.
План действий:
- Пострадавшего следует уложить набок, очистить полость рта, расстегнуть все давящие части одежды, обеспечить приток воздуха.
- Проверьте дыхание и наличие пульса. Если симптомы отсутствуют, срочно вызывайте скорую помощь, делайте искусственное дыхание, непрямой массаж сердца до приезда специалистов.
- Если человек дышит самостоятельно, ноги приподнимите, чтобы улучшить приток крови к верхней части тела. Исключение – кровотечение из носа, наличие ран на голове.
- Чтобы привести в чувства, взбрызните лицо холодной водой, похлопайте по щекам, дайте понюхать вату с нашатырём.
- Доставьте пострадавшего в больницу.
После потери сознания человека нельзя поить, кормить, давать таблетки, оставлять без присмотра, разрешать резко вставать.
Если приступ случился у ребёнка или пожилого человека, наблюдаются судороги, проблема с дыханием – незамедлительно вызывайте скорую помощь.
Лечение лекарствами
Недифференцированную терапию применяют при любых видах нарушения сознания для снижения нейрососудистой возбудимости, повышения вегетативной устойчивости, улучшения психического состояния.
Дифференцированный метод направлен на устранение основных причин бессознательного состояния.
Чем лечить:
- бета-адреноблокаторы – Атенолол, Метопролол, Анаприлин, устраняют дисфункции сердца и сосудов;
- блокаторы кальциевых каналов – Стугерон, расширяют сосуды головного мозга;
- седативные препараты – Деприм, Дормиплант;
- транквилизаторы – Тенотен, Фенибут, Сибазон, снижают тревожность, улучшают работу вегетативной нервной системы
- холинолитики – Атропин, Апрофен, влияют на нервно-рефлекторную регуляцию организма;
- нейропротектор – Актовегин, улучшает периферическое кровообращение;
- аналоги гистамина – Бетагистин Бетасерк, восстанавливает кровоток, стимулирует микроциркуляцию;
- ноотропы – Винпоцетин Форте, Пирацетам, Церебрил, нормализуют работу головного мозга;
- железосодержащие средства – Тотема, Гемофер;
- гипотензивные препараты – Магния сульфат, Каптоприл;
- препараты общеукрепляющего действия – комплексы с фосфором, аскорбиновой кислотой, витаминами группы B, Нейровитан.
При хронических сердечных патологиях, аритмии для нормализации пульса устанавливают кардиостимулятор.
Возможные последствия и осложнения
При внезапном падении во время обморока, велика вероятность получить серьёзную травму головы, позвоночника.
Последствия:
- снижение умственных способностей на фоне кислородного голодания;
- отёк головного мозга;
- инсульт, инфаркт;
- ишемия;
- кома;
- полная, частичная утрата работоспособности.
Профилактика
Стадия предвестия – предобморочное состояние длится не более 1-2 минут. Почувствовав первые признаки, прилягте, или сядьте, голову опустите, или просто облокотитесь об опору, главное, избежать падения. Не стесняйтесь просить о помощи даже незнакомых людей.
При нехватке кислорода выйдите на улицу, обрызгайте лицо прохладной водой. Если негативные симптомы возникли на фоне голода, съешьте или выпейте что-нибудь сладкое.
Люди падают в обморок по разным причинам, единичные и кратковременные приступы не считаются патологией. Если проблема беспокоит часто, проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы пройти своевременную диагностику и выявить возможные отклонения. Корректное лечение – залог предупреждения развития опасных осложнений.
Неврология
Источник: lechusdoma.ru
Нарушения и их причины по алфавиту:
нарушение равновесия —
Нарушения равновесия — кратковременная или постоянная неспособность к управлению положением тела в пространстве, проявляется неустойчивой походкой, неожиданными падениями, покачиванием, нарушением координации.
Нарушения равновесия часто совпадают с головокружением, тошнотой, изнуряющей рвотой, общей слабостью.
Обычно они вызываются изменениями вестибулярного аппарата, интоксикациями (алкогольной, пищевой), травматическими и другими поражениями головного и спинного мозга, заболеваниями внутреннего уха.
При каких заболеваниях возникает нарушение равновесия:
Гемипарез
У больного с выраженным гемипарезом при стоянии и ходьбе будут возникать приведение в плече, сгибание в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах, а в ноге — разгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Возникают затрудненное сгибание тазобедренного сустава и сгибание назад голеностопного сустава. Паретичная конечность выдвигается вперед таким образом, что стопа едва задевает пол. Нога удерживается с трудом и описывает полукруг, сначала в сторону от туловища, а затем к нему, проделывая вращательное движение. Часто движение ноги вызывает легкий наклон верхней половины туловища в противоположную сторону. Движения паретичной рукой во время ходьбы обычно бывают ограниченными. Утрата взмаха руки при ходьбе может служить ранним признаком прогрессирования гемипареза. У больного с умеренным гемипарезом возникают те же расстройства, однако они менее выраженные. В этом случае уменьшение амплитуды размаха руки во время ходьбы может сочетаться с еле заметным дугообразным движением ноги, без выраженной ригидности или слабости в пораженных конечностях.
Парапарез
При заболеваниях спинного мозга, поражающих двигательные пути, идущие к мышцам нижних конечностей, возникают характерные изменения походки, обусловленные сочетанием спастичности и слабости в ногах. Ходьба требует определенного напряжения и осуществляется с помощью медленных тугоподвижных движений, в тазобедренном и коленном суставах. Ноги обычно напряжены, слегка согнуты в тазобедренном и коленном суставах и отведены в тазобедренном суставе. У некоторых больных ноги могут заплетаться на каждом шагу и напоминать движения ножниц. Шаг обычно размеренный и короткий, больной может раскачиваться из стороны в сторону, пытаясь этим компенсировать тугоподвижность в ногах. Ноги совершают дугообразные движения, стопы шаркают об пол, подошвы обуви у таких больных стираются в носках.
Паркинсонизм
При болезни Паркинсона развиваются характерные позы и походка. В тяжелом состоянии у больных отмечают сгибательную позу, с изгибом вперед в грудном отделе позвоночника, наклоном головы вниз, согнутыми в локтях руками и слегка согнутыми в тазобедренном и коленном суставах ногами. Больной сидит или стоит неподвижно, отмечают бедность мимики, редкое мигание, постоянные автоматические движения в конечностях. Больной редко скрещивает ноги или как-то иначе приспосабливает положение тела, когда сидит на стуле. Хотя руки остаются неподвижными, часто отмечают тремор пальцев и запястья с частотой 4-5 сокращений в 1 с. У некоторых больных тремор распространяется на локти и плечи. На поздних стадиях могут отмечать слюнотечение и тремор нижней челюсти. Больной медленно приступает к ходьбе. Во время ходьбы туловище наклоняется вперед, руки остаются неподвижными или еще более сгибаются и держатся чуть впереди туловища. Отсутствуют взмахи руками при ходьбе. При движении вперед ноги остаются согнутыми в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Характерно то, что шаги становятся настолько короткими, что ноги едва волочатся по полу, подошвы шаркают и задевают о пол. Если движение вперед продолжается, шаги становятся все более быстрыми и больной при отсутствии поддержки может упасть (семенящая походка). Если больного толкнуть вперед или назад, компенсаторные сгибательные и разгибательные движения туловища не возникнут и больной будет вынужден сделать ряд пропульсивных или ретропульсивных шагов. Больные паркинсонизмом испытывают значительные трудности при вставании со стула или начале движения после неподвижного состояния. Больной начинает ходьбу с нескольких маленьких шажков, затем длина шага увеличивается.
Поражение мозжечка
Поражения мозжечка и его связей приводят к значительным затруднениям при стоянии больного и ходьбе без посторонней помощи. Трудности усугубляются при попытке идти по узкой линии. Больные обычно стоят, широко расставив ноги, само по себе стояние может вызвать пошатывание, крупноразмашистые движения туловища вперед и назад. Попытка поставить стопы вместе приводит к пошатыванию или падению. Неустойчивость сохраняется при открытых и закрытых глазах. Больной ходит осторожно, делая шаги различной длины и раскачиваясь из стороны в сторону; жалуется на нарушение равновесия, боится ходить без поддержки и опирается на какие-либо предметы, например кровать или стул, осторожно продвигаясь между ними. Часто простое прикосновение к стене или какому-нибудь предмету позволяет ходить довольно уверенно. В случае умеренных нарушений походки затруднения возникают при попытке идти по прямой линии. Это приводит к потере устойчивости, больной вынужден делать резкое движение одной ногой в сторону, чтобы предотвратить падение. При односторонних поражениях мозжечка больной падает в сторону поражения.
Когда поражение ограничивается срединными образованиями мозжечка (червь), как, например, при алкогольной мозжечковой дегенерации, изменения позы и походки могут возникать без других мозжечковых расстройств, таких как атаксия или нистагм.
Сенситивная атаксия
Больные с сенситивной атаксией не ощущают положение ног, поэтому испытывают затруднения как при стоянии, так и при ходьбе; стоят они обычно с широко расставленными ногами; могут удерживать равновесие, если попросить их поставить ноги вместе и не закрывать глаза, однако с закрытыми глазами они пошатываются и часто падают (положительный симптом Ромберга). Пробу Ромберга невозможно бывает провести, если больной даже с открытыми глазами не в состоянии поставить ноги вместе, как это часто бывает при поражениях мозжечка.
Больные с сенситивной атаксией широко расставляют ноги при ходьбе, поднимают их выше, чем это необходимо, и порывисто раскачиваются вперед и назад. Шаги различны по длине, стопы издают характерные хлопающие звуки при соприкосновении с полом. Больной обычно несколько сгибает туловище в тазобедренных суставах, при ходьбе часто использует палку для опоры. Дефекты зрения усугубляют нарушения походки. Нередко больные теряют устойчивость и падают при умывании, поскольку, закрывая глаза, они временно теряют зрительный контроль.
Церебральный паралич
Этим термином называют множество различных двигательных расстройств, большинство из которых возникает вследствие гипоксии или ишемических повреждений центральной нервной системы в перинатальном периоде. Выраженность изменения походки бывает различной в зависимости от характера и тяжести поражения. Легкие ограниченные поражения могут вызывать повышение сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с умеренной эквиноварусной деформацией стопы без выраженного нарушения походки. Более выраженные и обширные поражения, как правило, приводят к двустороннему гемипарезу. Возникают изменения поз и походки, характерные для парапареза; руки отведены в плечах и согнуты в локтях и запястьях.
Церебральный паралич вызывает у больных двигательные расстройства, что может приводить к изменению походки. Часто развивается атетоз, характеризующийся медленными или умеренно быстрыми змеевидными движениями в руках и ногах, изменяющимися позами от крайней степени сгибания и супинации до выраженного разгибания и пронации. При ходьбе у таких больных возникают непроизвольные движения в конечностях, сопровождающиеся вращательными движениями шеей или гримасами на лице. Руки обычно согнуты, а ноги вытянуты, однако эта асимметрия конечностей может проявляться лишь при наблюдении за больным. Например, одна рука может быть согнута и супинирована, а другая — вытянута и пронирована. Асимметричное положение конечностей обычно возникает при поворотах головы в стороны. Как правило, при повороте подбородка в одну из сторон рука на этой стороне разгибается, а противоположная рука сгибается.
У больных с хореиформными гиперкинезами часто возникают нарушения походки. Хорея чаще всего развивается у детей с болезнью Сиденгама, у взрослых людей с болезнью Гентингтона и в редких случаях у больных паркинсонизмом, получающих чрезмерные дозы антагонистов дофамина. Хореиформный гиперкинез проявляется быстрыми движениями мышц лица, туловища, шеи и конечностей. Возникают сгибательные, разгибательные и вращательные движения шеи, появляются гримасы на лице, вращающиеся движения туловища и конечностей, движения пальцев рук становятся быстрыми, как во время игры на пианино. Часто при ранней хорее появляются сгибательные и разгибательные движения в тазобедренных суставах, так что создается впечатление, что больной постоянно скрещивает и выпрямляет ноги. Больной может непроизвольно хмурить брови, смотреть сердито или улыбаться. При ходьбе хореический гиперкинез обычно усиливается. Внезапные толчкообразные движения таза вперед и в стороны и быстрые движения туловища и конечностей приводят к возникновению пританцовывающей походки. Шаги обычно неравномерные, больному трудно пройти по прямой линии. Скорость передвижения бывает различной в зависимости от скорости и амплитуды каждого шага.
Дистония
Дистонией называют непроизвольные изменения поз и движений, развивающиеся у детей (деформирующая мышечная дистония,.или торсионная дистония) и у взрослых людей (поздняя дистония). Она может возникать спорадически, иметь наследственный характер или проявляться как часть другого патологического процесса, например-, болезни Вильсона. При деформирующей мышечной дистонии, обычно проявляющейся в детском возрасте, первым симптомом часто бывает нарушение походки. Характерной является походка с несколько вывернутой стопой, когда больной опускает вес на наружный край стопы. При прогрессировании заболевания эти затруднения усугубляются и часто развиваются нарушения поз: приподнятое положение одного плеча и бедра, искривление туловища и избыточное сгибание в лучезапястном суставе и пальцах руки. Перемежающиеся напряжения мышц туловища и конечностей затрудняют ходьбу, в некоторых случаях могут развиться кривошея, искривление таза, лордоз и сколиоз. В наиболее тяжелых случаях больной теряет способность передвигаться. Поздняя дистония, как правило, приводит к сходному нарастанию двигательных расстройств.
Мышечная дистрофия
Выраженная слабость мышц туловища и проксимальных отделов ног приводит к характерным-изменениям поз и походки. При попытке встать из положения сидя больной наклоняется вперед, сгибает туловище в тазобедренных суставах, кладет руки на колени и толкает туловище вверх, опираясь руками о бедра. В положении стоя отмечают сильную степень лордоза поясничного отдела позвоночника и выпячивание живота вследствие слабости абдоминальных и паравертебральных мышц. Больной ходит с широко расставленными ногами, слабость ягодичных мышц приводит к развитию «утиной походки». Плечи обычно наклонены вперед, так что при ходьбе можно видеть движения крыльев лопатки.
Поражение лобной доли
При двустороннем поражении лобных долей возникает характерное изменение походки, часто сочетающееся с деменцией и симптомами облегчения лобной доли, такими как хватательный, сосательный и хоботковый рефлексы. Больной стоит с широко расставленными ногами и совершает первый шаг после предварительной довольно продолжительной задержки. После этих сомнений больной идет очень маленькими шаркающими шажками, затем несколько шагов умеренной амплитуды, после которых больной застывает, не в силах продолжить движение, затем цикл повторяется. У таких больных обычно не выявляют мышечной слабости, изменений сухожильных рефлексов, чувствительности или симптомов Бабинского. Обычно больной может выполнить отдельные движения, необходимые для ходьбы, если его попросить воспроизвести движения ходьбы в положении лежа на спине. Нарушение походки при поражении лобных долей является разновидностью апраксии, т. е. нарушения выполнения двигательных функций при отсутствии слабости мышц, участвующих в движении.
Нормотензивная гидроцефалия
Нормотензивной гидроцефалией (НТГ) называют поражение, характеризующееся деменцией, апраксией и недержанием мочи. Аксиальная компьютерная томография выявляет расширение желудочков мозга, расширение угла мозолистого тела и недостаточное заполнение субарахноидальных пространств полушарий головного мозга спинномозговой жидкостью. При введении радиоактивных изотопов в.субарахноидальное пространство поясничной области позвоночника наблюдают патологический заброс изотопа в желудочковую систему и неадекватное распространение его в полушарные субарахноидальные пространства.
Походка при НТГ напоминает таковую при апраксии вследствие поражения лобных долей, она состоит из ряда мелких, шаркающих шажков, создающих впечатление, что ноги прилипают к полу. Затруднено начало движения, возникает медленное умеренное угловое смещение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, больной невысоко поднимает стопы над полом, как бы скользя ими по полу. Существует длительное сокращение мышц ног, действие которых направлено на преодоление силы тяжести, и сниженная активность икроножных мышц. Изменение походки при НТГ является, по-видимому, результатом нарушения деятельности лобных долей. Примерно у половины больных с НТГ походка улучшается после проведения операции шунтирования спинномозговой жидкости из желудочков мозга в венозную систему.
Старение организма
С возрастом развиваются определенные изменения походки и возникают затруднения с удержанием равновесия. У пожилых людей верхняя часть туловища слегка наклоняется вперед, плечи опускаются, колени сгибаются, уменьшается размах рук при ходьбе, шаг становится короче. У пожилых женщин развивается походка вразвалку. Нарушения походки и устойчивости предрасполагают пожилых людей к падению.
Поражения периферических мотонейронов
Поражение периферических мотонейронов или нервов приводит к возникновению слабости в дистальных отделах конечностей, провисанию стопы. При поражениях периферических мотонейронов слабость в конечностях развивается в сочетании с фасцикуляциями и атрофией мышц. Больной, как правило, не может согнуть стопу назад и компенсирует это подниманием коленей выше, чем обычно, что приводит к степпажу. При слабости проксимальных мышц развивается походка вразвалку.
Нарушения походки истерического генеза
Нарушения походки при истерии обычно возникают в сочетании с истерическими параличами одной или более конечностей. Походка обычно вычурная, очень характерная для истерии и легко отличимая от всех других изменений походки, возникающих вследствие органических поражений. В ряде случаев нарушения походки разной этиологии могут иметь сходное проявление, что крайне затрудняет диагностику. Нарушения походки истерического происхождения могут возникать независимо от пола и возраста больных.
При истерической гемиплегии больной волочит пораженную конечность по земле, не опираясь на нее. Временами он может передвигать паретичную ногу вперед и опираться на нее. Рука на пораженной стороне часто остается вялой, свисая без движений вдоль туловища, но не находится в согнутом состоянии, обычно характерном для гемиплегии органического происхождения. У больных с истерическим гемипарезом слабость проявляется в виде так называемого подкашивания.
Источник: kosmodromclub.ru
Виды
Несмотря на кажущуюся простоту такого явления, имеется целый ряд признаков и особенностей, позволяющих классифицировать его по различным видам и типам. В зависимости от провоцирующих факторов, выделяют:
- Нейрогенные обмороки. Характеризуются резкой вазодилатацией и ирритативными состояниями, которые связаны с синдромом каротоидного синуса.
- Ортостатические обмороки. Причиной синкопа являются вегетативная недостаточность, снижение ОЦК, медикаментозно-индуцированная ортостатическая гипотония, сильная боль и стресс. Сознание теряется при попытке принять вертикальное положение и чаще всего у людей, ослабленных длительными заболеваниями. Нередко синкопе данного вида встречается у пожилых. Оно не представляет опасности для жизни и здоровья человека, потому не требует лечения.
- Кардиогенные обмороки. Причиной синкопа являются сердечно-сосудистые заболевания. Кардиогенные обмороки чаще всего случаются у больных, перенесших инфаркт миокарда. Нередко они возникают при стенозе легочной артерии, аортальном стенозе, легочной гипертензии, миксоме предсердий, патологии сердечных клапанов. Явных признаков наступающего сипкопа не наблюдается. Он длительный, синкопальное состояние наступает вне зависимости от положения тела, возможно повторное падение. Характерными особенностями являются замедление сердцебиения, невозможность определить пульс, бледность и посинение кожных покровов.
- Аритмогенные обмороки. Возникает вследствие аритмии, может быть вызван нарушением работы электрокардиостимулятора и приемом антиаритмических лекарственных средств.
- Дисциркуляторные обмороки. Возникают вследствие развившейся патологии сосудов, снабжающих кровью церебральные структуры.
- Атипичные обмороки. Причина данного типа синкопе обычно остается невыясненной.
Исходя из условий возникновения синкопе, выделяют и рефлекторные обмороки. Их причиной становится сильная боль, страх, стресс, физические нагрузки. В некоторых случаях потеря сознания происходит неожиданно и без явных для этого предпосылок. Чаще всего в результате сильного чихания, в ходе кашля, при мочеиспускании, глотании, дефекации.
Резкое падение объемов циркулирующей крови, удержание лишней крови в венах и прием гипотензивных препаратов также провоцируют синкопе.
Причины
Обморок не является отдельно взятым заболеванием. Он может возникнуть у совершенно здорового человека без видимых на то причин. В этом случае подоплеку его следует искать в:
- Соблюдении диеты. При резком ограничении углеводов в рационе или при очень редком питании, голодании может снизиться концентрация глюкозы в крови, что приводит к ухудшению работы мозга.
- Употреблении сахара в превышающих норму количествах. Чрезмерное употребление приводит к повышенной выработке инсулина поджелудочной железой. Простые углеводы хорошо и быстро всасываются в кровь, количество их после приема сахаросодержащей пищи увеличено и равно порции выброшенного инсулина. Углеводы быстро перерабатываются и выводятся из организма, тогда как инсулин остается и разлагает белки крови. В ходе подобного разложения в крови появляются кетоновые тела, провоцирующие нарушение метаболизма в коре головного мозга, что в итоге приводит к обмороку.
- Тугих вещах. Туго затянутые корсеты, пояса, воротники рубашек и свитеров могут спровоцировать внезапную потерю сознания без видимых на то причин.
- Душных помещениях. Как правило, обморок происходит на фоне недостатка поступающего в мозг кислорода. В душных, переполненных людьми помещениях рассчитывать на его большое количество не приходится, потому чрезмерно чувствительные люди чувствуют себя плохо в общественном транспорте и метро.
- Страхе и стрессе. Сильный страх и стресс, возникший внезапно, чаще всего вызывает кратковременную потерю сознания. При этом совершенно нормальным считается обморок по причине страха как у женщин, так и у мужчин. Страх возникает внезапно и может быть связан с подъемом на высоту, падением, встречей с неприятным животным или человеком.
- Дефекации, глотании, кашле, взятии крови. Потеря сознания происходит внезапно, связана с происходящими физическими изменениями. На общем самочувствии чаще всего не отражается. Так, кашель способен вызвать непроизвольный рефлекс со стороны нервной системы. В результате биение сердца замедляется, кровеносные сосуды расширяются, появляется тошнота и слабость, человек резко потеет и падает в обморок.
- Резкой смене положения тела. Потеря сознания при попытке встать с кровати и принять вертикальное положение. Обычно случается у людей с низким артериальным давлением.
Причиной обморока также могут стать:
- болезни сердца и сосудов;
- высокое артериальное давление;
- расслоение аорты;
- прием медицинских препаратов;
- высокое внутричерепное давление;
- эпилепсия;
- черепно-мозговые травмы;
- неправильная работа вегетативной нервной системы;
- интоксикация организма.
Потеря сознания является одним из характерных признаков:
- аортального стеноза;
- сахарного диабета;
- обезвоживания;
- беременности;
- легочной гипертензии.
В детском и подростковом возрасте чаще всего встречается вазовагальное синкопе, связанное с сильным стрессом, усталостью, чувством голода, резкой болью во внутренних органах. Подростки могут потерять сознание также и вследствие физиологических изменений, происходящих в организме.
Как определить предобморочное состояние
Синкопальное состояние не должно длиться более 30 минут. В противном случае приходится говорить о серьезном патологическом процессе. Продолжительность большинства нормально протекающих обмороков не превышает 1-3 минут. При этом специалистами выделено не менее трех стадий-состояний, в которых пребывает человек, потерявший сознание:
- стадия предвестников;
- стадия обморока;
- стадия восстановления.
Стадия предвестников — это так называемое предобморочное состояние. Характеризуется оно внезапно начавшейся тошнотой, головокружением, головной болью, сухостью во рту.
Продолжительность стадии – от 1-2 секунд до 1 минуты. Почувствовав первые признаки надвигающегося обморока, человек должен лечь или присесть с опущенной головой. Если обморок вызван голоданием, нехваткой кислорода или чувством страха, то описанные выше действия помогут предотвратить его.
Своевременное определение признаков предобморочного состояния позволяет избежать серьезных травм, риск которых всегда имеется, в ситуациях, когда падение происходит на улице. Почувствовав себя нехорошо, необходимо подойти к ближайшей опоре — это может быть столб, дерево, скамейка, другой, даже совсем незнакомый человек.
Диагностика
Для определения разновидности обморока и дальнейших шагов по избеганию его последствий производится устный опрос пострадавшего, оценивается его визуальное состояние, измеряется пульс, давление, температура тела, величина зрачков.
Правильно сделанный анализ синкопе позволяет определить его вид и причину. Первостепенной задачей является исключение из причин состояний, которые могут серьезным образом навредить здоровью — инфаркта миокарда, внутреннего кровотечения. Первичный анализ производится на месте падения пациента, либо в машине скорой помощи.
Осмотр прибывшего в стационар пациента производится терапевтом, либо педиатром, если речь идет о маленьких детях. Дальнейшее обследование производит кардиолог, невролог, эндокринолог, либо психиатр.
В определении причин используются также и лабораторные методы исследования:
- производится общий анализ крови и мочи;
- исследуется газовый состав крови;
- измеряется уровень сахара в крови;
- производится глюкозо-толерантный тест;
- исследуется биохимия крови.
Неожиданно упавшим в обморок предлагается сделать ЭКГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, УЗДГ экстракраниальных сосудов. При возникновении подозрений на кардиогенный фактор, ставший причиной обморочного состояния, больного направляют на УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы.
При подозрении на патологию головного мозга пациенту производится:
- МРТ;
- МРА;
- дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
- рентгенография шейного отдела позвоночника.
Механизм развития синкопе определяется при помощи тилт-теста.
Лечение
В лечении синкопальных состояний используются недифференцированные и дифференцированные методы.
Недифференцированное лечение применяется для всех видов обморока, вне зависимости от того, выявлены ли его причины или же нет. Использование данного метода позволяет уменьшить порог нейрососудистой возбудимости, повысить уровень вегетативной устойчивости, привести психику пациента в нормальное состояние.
Для достижения поставленной задачи используются бета-адреноблокаторы — Атенол, Метопролол, а также ваголитики — Дизопирамид, Скополамин. При наличии отрицательной реакции на бета-адреноблокаторы используют Эфедрин и Теофиллин. В некоторых случаях назначают вазоконстрикторы и ингибиторы захвата серотонина.
Дифференцированный метод лечения основывается на знании конкретного вида синкопального состояния. В случае выявления у больного синдрома каротидного синуса, назначаются симпато- и холинолитики. Отсутствие реакции на препараты со стороны синуса является поводом для его хирургической денервации. Если потеря сознания связана с тройничной и языкоглоточной невралгией, используются антиконвульсанты.
Периодически повторяющиеся ортостатические обмороки нуждаются в принятии мер по ограничению количества крови, циркулирующей в нижней части тела при принятии им вертикального положения. В тяжелых случаях производится имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Лечение предполагает также внимательное отношение к сопутствующим заболеваниям.
Источник: nevralgia.ru
Основные причины внезапного падения (с потерей сознания и без нее):
- Астатический эпилептический припадок.
- Вазовагальный обморок.
- Обморок при кашле, при глотании, никтурический ночной обморок.
- Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
- Синдром Адамса-Стокса (атриовентрикулярная блокада).
- Дроп-атака.
- Катаплектический приступ.
- Психогенный припадок (псевдообморок).
- Базилярная мигрень.
- Паркинсонизм.
- Прогрессирующий супрануклеарный паралич.
- Синдром Шая-Дрейджера.
- Нормотензивная гидроцефалия.
- Идиопатическая сенильная дисбазия.
Падениям способствуют также (факторы риска): парезы (миопатия, полинейропатия, некоторые нейропатии, миелопатия), вестибулярные расстройства, атаксия, деменция, депрессия, нарушения зрения, ортопедические заболевания, тяжёлые соматические заболевания, пожилой возраст.
Астатический эпилептический припадок
Возраст дебюта астатических эпиприпадков — ранний детский (от 2 до 4 лет). Отдельный приступ длится всего несколько секунд. Ребенок падает вертикально, не теряет сознание и в состоянии немедленно подняться на ноги. Приступы группируются в серии, разделенные светлыми промежутками длительностью около часа. Вследствие большого количества приступов ребенок получает множество ушибов; некоторые защищают голову, обматывая ее толстым слоем ткани. Имеется задержка психического развития, возможны различные поведенческие отклонения.
Диагноз: всегда выявляются патологические изменения на ЭЭГ в виде нерегулярной высокоамплитудной медленно-волновои активности с наличием острых волн.
Вазовагальный обморок
Обмороки обычно впервые возникают в подростковом или юношеском возрасте, однако заболевание может сохраняться в течение многих лет после этого возрастного периода. На начальном этапе ситуации, провоцирующие обморок и являющиеся причиной ортостатической гипотензии с недостаточностью симпатической и преобладанием парасимпатической иннервации сердечно-сосудистой системы, выявляются достаточно легко. Обморок возникает, например, после прыжка с жестким приземлением на пятки или при вынужденном длительном, неподвижном стоянии на одном месте. Эмоциональное напряжение предрасполагает к развитию обморока. Со временем, для провокации обморока становится достаточным даже минимального стресса, и на первый план в провокации приступов уже выходят психологические факторы.
Отдельные приступы постепенно теряют свои характерные черты (потемнение или пелена перед глазами, головокружение, холодный пот, медленное сползание на землю). При тяжёлых обмороках пациент может падать внезапно, и в этот момент возможно непроизвольное мочеиспускание, получение ушибов, прикус языка и потеря сознания на довольно длительное время — вплоть до одного часа. В таких ситуациях клинически дифференцировать простой обморок и эпилептический припадок может быть непросто, если врач не имел возможности лично наблюдать приступ и видеть побледнение, а не гиперемию лица, закрытые, а не открытые глаза, узкие, а не широкие нереагирующие на свет зрачки. При обмороке возможно кратковременное тоническое вытягивание конечностей, возможны даже кратковременные клонические подергивания конечностей, что объясняется быстро наступающей преходящей гипоксией мозга, приводящей к одновременным разрядам больших популяций нейронов.
Если есть возможность провести ЭЭГ-исследование, то можно видеть нормальные результаты. ЭЭГ также остается нормальной после депривации сна и при длительном мониторировании.
Кашлевой обморок, обморок при глотании,
Существуют несколько специфических ситуаций, провоцирующих обмороки. Это — кашель, глотание и ночное мочеиспускание; каждое из этих действий предрасполагает к быстрому переходу в состояние, при котором преобладает тонус парасимпатической вегетативной нервной системы. Примечательно, что у конкретного пациента обмороки никогда не возникают при обстоятельствах, отличных от характерных провоцирующих ситуаций именно для этого пациента. Практически никогда не выявляются психогенные факторы.
Синдром гиперчувствительности каротидного синуса
При синдроме гиперчувствительности каротидного синуса также имеет место относительная недостаточность симпатических влияний на сердце и сосуды. Общий реализующий механизм — такой же, как при обмороке, а именно — гипоксия коры и ствола мозга, ведущая к падению мышечного тонуса, иногда — к обмороку, и, редко, — к нескольким коротким судорожным подергиваниям. Приступы провоцируются поворотами головы в сторону или запрокидыванием головы назад (особенно — при ношении слишком тугого воротничка), давлением на область синуса. В этих условиях на каротидный синус оказывается внешнее механическое давление, которое при изменённой чувствительности рецепторов провоцирует падение артериального давления и обморок. Приступы возникают в основном у лиц пожилого возраста, у которых выявляются признаки атеросклероза.
Диагноз подтверждают надавливанием на каротидный синус во время регистрации электрокардиограммы и электроэцефалограммы. Пробу следует проводить крайне осторожно в связи с риском развития длительной асистолии. Более того, методом ультразвуковой допплерографии необходимо убедиться в проходимости сонной артерии в месте сдавления, в противном случае существует риск отрыва эмбола от локальной бляшки или риск провокации острой окклюзии сонной артерии при ее субтотальном стенозе, что в 50% случаев сопровождается тромбоэмболией средней мозговой артерии.
Синдром Адамса-Стокса
При синдроме Адамса-Стокса обморок развивается вследствие пароксизмальной асистолии длительностью более 10 секунд или — в очень редких случаях — при пароксизмальной тахикардии с ЧСС более 180-200 ударов в минуту. При крайней выраженности тахикардии сердечный выброс снижается настолько, что развивается церебральная гипоксия. Диагноз ставит кардиолог. Врач общей практики или невролог должны заподозрить кардиальную природу обморока при отсутствии отклонений на ЭЭГ. Важно исследование пульса во время приступа, которое часто и определяет диагноз.
Дроп-атака
Некоторые авторы описывают дроп-атаку как один из симптомов вертебрально-базилярной недостаточности. Другие считают, что удовлетворительного понимания патофизиологических механизмов дроп-атаки до сих пор нет, и вероятно, они правы. Дроп-атаки наблюдаются, главным образом, у женщин среднего возраста и отражают острую недостаточность постуральнои регуляции на уровне ствола головного мозга.
Пациент, который в целом считает себя здоровыми, внезапно падает на пол, приземляясь на колени. Ситуационной обусловленности (например, предъявление необычно высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему) нет. Пациенты, как правило, сознания не теряют и в состоянии сразу встать. Они не испытывают предобморочных ощущений (дурноты) или изменения сердцебиения. Пациенты описывают приступ следующим образом: «…как будто внезапно подкосились ноги». Часты травмы коленей и, иногда, — лица.
Ультразвуковая допплерография позвоночных артерий редко выявляет существенные отклонения, такие как синдром обкрадывания подключичными артериями или стеноз обеих позвоночных артерий. Все остальные дополнительные исследования патологии не выявляют. Дроп-атаки следует рассматривать как вариант тран-зиторных ишемических атак в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.
Дифференциальный диагноз дроп-атак проводят прежде всего с эпилептическим припадком и кардиогенным обмороком.
Ишемия в области передней мозговой артерии также может приводить к похожему синдрому с падением больного. Дроп-атаки описаны кроме того при опухолях III желудочка и задней черепной ямки (и других объёмных процессах) и мальформации Арнольда-Киари.
Катаплектический приступ
Катаплектические приступы — одна из самых редких причин внезапного падения. Они характерны для нарколепсии и, следовательно, наблюдаются на фоне развёрнутой или неполной картины нарколепсии.
Психогенный припадок (псевдообморок)
Всегда следует помнить о том, что при определенных особенностях личности, когда имеется тенденция к самовыражению в форме «конверсионных симптомов», предрасположенность к обморокам, бывавшим в прошлом, может стать хорошей базой для психогенных припадков, ведь внезапное падение внешне производит впечатление очень серьезного симптома. Само падение выглядит как произвольный «бросок» на пол; больной «приземляется» на руки. При попытке открыть глаза больному врач ощущает активное сопротивление со стороны век пациента. Для постановки диагноза некоторым таким пациентам (не только молодого возраста) не менее важной, чем помощь кардиолога, является помощь квалифицированного психиатра.
Базилярная мигрень
При мигрени, в частности — при базилярной мигрени, внезапное падение является одним из очень редких симптомов; более того, такие падения возникают не в каждом приступе мигрени. Как правило, пациент бледнеет, падает и на несколько секунд теряет сознание. Если данные проявления возникает только в связи с мигренью, ничего угрожающего в них нет.
Паркинсонизм
Спонтанные падения при паркинсонизме обусловлены постуральными нарушениями и аксиальной апраксией. Эти падения не сопровождаются потерей сознания. Часто падение происходит в момент начала неподготовленного движения. При идиопатическом паркинсонизме грубые постуральные нарушения и падения не бывают первым симптомом заболевания и присоединяются на последующих этапах его течения, что облегчает поиск возможных причин падения. Аналогичный механизм падений характерен для прогрессирующего супрануклеарного паралича, синдрома Шая-Дрейджера и нормотензивной гидроцефалии (аксиальная апраксия).
Определённые постуральные изменения характерны и для физиологического старения (медленная неуверенная походка пожилых). Минимальные провоцирующие факторы (неровности почвы, резкие повороты туловища и т.д.) могут легко спровоцировать падение (идиопатическая сенильная дисбазия).
Такие редкие варианты дисбазии как идиопатическая апраксия ходьбы и первичная прогрессирующая ходьба с «застываниями» («фризинг») также могут служить причиной спонтанных падений во время ходьбы.
Описаны также «криптогенные падения у женщин среднего возраста» (старше 40 лет), при которых отсутствуют вышеуказанные причины падений, а неврологический статус не выявляет никакой патологии.
Источник: ilive.com.ua
