Внезапная сердечная смерть неотложная помощь


внезапная смерть СЛР

 

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — прекращение дыхания.

 

В процессе проведения СЛР — по ЭКГ: фибрилляция желудочков (более чем в 80 % случаев), асистолия или электрическая активность без пульса (ЭАБП). При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР.

 

Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания ― однократное тоническое сокращение скелетных мышц ― нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременно начатую СЛР положительная, на прекращение СЛР — быстрая отрицательная.


 

При применении дефибрилляторов с двухфазной формой импульса энергия первого разряда от 150 до 200 Дж.

 

Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.

 

Все лекарственные средства во время СЛР вводить в/венно быстро.

 

При использовании периферической вены следует выбирать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

 

При отсутствии венозного доступа адреналин 2-3 мг можно вводить в трахею в 10 мл воды для инъекций, но не изотонического раствора натрия хлорида.

 

Интубацию трахеи (не более чем за 30 с) может выполнять только высококвалифицированный персонал при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.

 

СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.

 

Источник: www.ambu03.ru

Причины внезапной острой коронарной смерти


Что делать при ВКСВнезапная коронарная смерть развивается при прекращении сокращений сердца в результате его поражения различной этиологии и генеза. В основе патогенеза угнетается насосная функция и кровоток, возникает ишемия, гипоксия или аритмия. Эти факторы вызывают электромеханическую диссоциацию — состояние, при котором отсутствует механическое сокращение предсердий и желудочков сердца, но сохранна электрическая активность. Это приводит к клинической смерти, при которой вернуть человека в жизни возможно только при проведении сердечно-легочной реанимации.

Летальный исход могут спровоцировать множество факторов. Основными являются кардиальные причины острой коронарной смерти согласно последней классификации. Ниже приведен их список:

  • хроническая ишемическая болезнь на фоне атеросклероза и аортокоронарного склероза;
  • тяжелое течение стенокардии;
  • состояние дисфункции левого желудочка сердца, поражение венечных сосудов;
  • перенесенный ранее инфаркт;
  • повторный инфаркт, особенно в области нижней стенки;
  • внезапный приступ аритмии;
  • быстрое нарастание фибрилляции желудочков;
  • тахикардия желудочков при отсутствующем пульсе;
  • внезапный выраженный приступ спазма сосудов сердца;
  • отравление сердечными препаратами или ядами;
  • асистолия с отсутствием электрической активности;
  • вторичная электромеханическая диссоциация в результате тромбоэмболии или тампонады перикарда, выявленная патанатомически;
  • критичная гиповолемия, гипокальциемия или гиперкальциемия;
  • прогрессирующая токсемия, метаболический ацидоз.

Кто подвержен: факторы риска

Процессы расстройства возбудимости, сократимости миокарда сердца и токсико-метаболические нарушения приводят к внезапной сердечной смерти. Риск возникновения опасной патологии повышают определенные факторы, такие как:

  1. Систематическое употребление алкоголя в больших дозах и курение.
  2. Прогрессирующая кардиальная недостаточность и отказ от ее лечения.
  3. Избыточный вес, повышенный уровень холестерина и изменения в липидограмме крови.
  4. Наличие атеросклероза, аритмии, ИБС в анамнезе, обширный трансмуральный инфаркт менее 12 мес. назад.
  5. Метаболический синдром, эндокринная патология, наркомания.

Наиболее часто ВКС развивается при ИБС в возрастной группе 35 – 75 лет, преимущественно у мужчин. Более подвержены пациенты с крупноочаговым инфарктом миокарда в течение последних 10 месяцев. Следует помнить, что остановка сердца не всегда приводит к летальному исходу и потенциально обратима, в связи с чем единственным методом спасения является неотложная помощь при внезапной коронарной смерти.

Профилактика неотложной ситуации: что нужно делать?


Профилактика ВКС и скрининг групп рискаУчитывая основные причины развития внезапной кардиогенной смерти, профилактика состоит из мероприятий, направленных на раннюю диагностику и должное лечение заболеваний сердца, сосудов, сопутствующих патологических состояний. Также особое внимание следует уделять предотвращению возникновения таких патологий:

  1. Атеросклероза и дислипидемии, соблюдая правильное питание, уменьшая количество жирной пищи, приема алкоголя.
  2. Ожирения, метаболического синдрома на фоне диабета, сокращая употребление сладкого, простых углеводов, насыщенных жиров.
  3. Сердечной патологии, снижая употребление соли, отказ от курения.

Дополнительно рекомендовано:

  1. Своевременное лечение злокачественной аритмии, прогрессирующей стенокардии.
  2. При наличии кардиальной патологии регулярное обследование с проведением ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования.
  3. Госпитализация в клинику при первичном ухудшении состояния.

Алгоритм помощи пострадавшему

Медицинская помощь больному с ВКСПри ВКС состояние развивается крайне стремительно. Реанимация требуется, если у человека отсутствует сознание, дыхание и пульс, расширенные зрачки не реагируют на свет. Определение признаков жизни и вызов скорой помощи должны быть произведены в течение 10- 15 секунд, иначе спасти от остановки сердца не удастся. Порядок выполнения согласно стандартной схеме сердечно-легочной реанимации по алгоритму САВ:


  1. Восстановление кровообращения методом непрямого массажа сердца.
  2. Обеспечение доступа к дыхательным путям и их проходимости.
  3. Возобновление доступа кислорода методом искусственного дыхания.

Ранее начало и соблюдение рекомендаций повышает риск спасения после остановки сердца. Более детально представлены алгоритмы действий в статье «Правила выполнения сердечно – легочной реанимации».

Врачебная реанимация включает регистрацию деятельности сердца на кардиограмме, дефибрилляцию при наличии показаний, интубацию и искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода, катетеризацию, проведение массажа сердца и коронарографии под контролем состояния пациента.

Выводы

Спровоцировать внезапную коронарную смерть может множество факторов. В 85% случаев остановка сердца регистрируется у пациентов с кардиальной патологией в анамнезе и наличием наследственной предрасположенности. Учитывая высокий риск летального исхода от ВКС, следует уделять отдельное внимание правилам профилактики и предупреждения опасного состояния, соблюдать регулярность обследований у врача терапевта и кардиолога.

Источник: cardiograf.com


Если не удается восстановить кровообращение немедленно, то следует предпринять попытку выполнить электрическую дефибрилляцию, не тратя время на регистрацию ЭКГ с помощью электрокардиографа. Для этого могут быть исполь .
нно через их электроды.
Лучше всего применять приборы с автоматическим выбором напряжения разряда в зависимости от сопротивления тканей. Это дает возможность све.
#1080; в то же время позволяет избежать неэффективно малых разрядов у пациентов с более высоким, чем предполагалось, сопротивлением тканей.
Перед нанесением разряда оди&#.
д правой ключицей (или под левой лопаткой в случае, если второй электрод — спинной). Между электродами и кожей прокладывают смоченные изотоническим раствором натрия х.
;ния разряда электроды с силой прижимают к грудной клетке (в рамках техники безопасности следует исключить вероятность прикосновения окружающих к пациенту). 
 

Источник: diseases.medelement.com

Особенности болезни, определение

Внезапная сердечная смерть неотложная помощьВнезапная коронарная смерть наступает из-за сбоев в работе электрической сердечной системы. Эти нарушения приводят к очень быстрым сокращениям сердца, которые в свою очередь провоцируют трепетание и фибрилляцию предсердий и желудочков. В результате сбоев к жизненно важным органам перестает поступать кровь.

Без оказания должной медицинской помощи гибель больного наступает в течение нескольких минут. Вернуть его к жизни может проведение сердечно-легочных реанимационных мероприятий, которые выполняют вручную или портативными дефибрилляторами.

Принцип реанимации заключается в том, чтобы под действием сдавливания грудной клетки и наполнением легких воздухом через рот пациент получил кислород для питания мозга и восстановления сердечной деятельности.

Классификация и формы

Человек может умереть не только от длительной болезни. Ярким примером этому является внезапная коронарная смерть. Данное состояние становится следствием нарушений сократительных функций левого и правого желудочков сердца.

Международная классификация болезней разделяет внезапную коронарную смерть на две формы:

  1. Клиническая ВКС. Эта форма позволяет вернуть пациента к жизни, даже если он без сознания и у него не прослушивается дыхание.
  2. Биологическая ВКС. Проведение сердечно-легочной реанимации в такой ситуации не поможет спасти больного.

Данной болезни даже присвоен специальный код – МКБ-10.

Исходя из скорости наступления, такое состояние разделяют на мгновенное и быстрое. В первом случае летальный исход отмечается через несколько секунд. Если смерть наступает в течение часа, тогда речь идет о быстрой форме.

Причины возникновения

Разобравшись в том, что это такое острая коронарная смерть, важным вопросом для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, остается определение причин, по которым так происходит. К основным факторам, провоцирующим возникновение ВКС, можно отнести:

  • аортокоронарный сердечный приступ, повлекший за собой повреждение среднего мышечного слоя сердца – миокарда;
  • наличие ишемической болезни сердца (ИБС), что увеличивает риск наступления внезапной сердечной смерти на 80%;
  • недостаточный уровень калия и магния в организме;
  • первичный и вторичный случай кардиомиопатии, способствующие ухудшению насосной функции сердца;
  • нездоровый образ жизни, алкоголизм, избыточная масса тела, сахарный диабет;
  • пороки сердца врожденного характера, случаи мгновенной сердечной смерти у родственников;
  • венечный атеросклероз сосудов.

Зная причины острой коронарной смерти, необходимо делать все возможное, чтобы не допустить развития ВКС.Внезапная сердечная смерть неотложная помощь

Симптомы внезапной коронарной смерти

Патанатомия выделяет несколько характерных симптомов для данного состояния, среди которых:

  • сильное сердцебиение;
  • нарастающая одышка;
  • приступы боли возле сердца;
  • заметное снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • частые приступы аритмии;
  • внезапное головокружение;
  • потеря сознания.

Особенно часто некоторые из этих признаков встречаются у людей, которые пережили инфаркт. Их определенно нужно расценивать как предвестники приближающейся угрозы. Они свидетельствуют об обострении патологий сердечно-сосудистой системы. Поэтому при первых симптомах надвигающейся опасности следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Иначе все это может закончиться плачевно.

Диагностика

Внезапная сердечная смерть неотложная помощьВажным диагностическим мероприятием для выявления проблем в работе сердца является ЭКГ. Если существуют подозрения ВКС, при фибрилляции на электрокардиограмме у пациента отмечаются беспорядочные волнообразные сокращения. При этом сердечный ритм может достигать 200 ударов за минуту. Когда вместо волн появляется прямая линия – это указывает на остановку сердца.

Если реанимационные действия прошли успешно, тогда в госпитале больному придется пройти множественные лабораторные исследования. Помимо сдачи крови и мочи, может быть проведена токсикологическая проверка относительно препаратов, способных спровоцировать аритмию.

В обязательном порядке выполняется коронарография, суточный мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца, электрофизиологическое исследование и нагрузочное тестирование.

Лечение

Вернуть человека к жизни поможет только неотложная помощь при внезапной коронарной смерти. Больного необходимо расположить на твердом основании и проверить сонную артерию. Если наблюдается остановка дыхания, следует чередовать массаж сердца с искусственным вентилированием легких. Реанимация предполагает нанесение единичного удара посредине грудины.

Алгоритм действий неотложки выглядит следующим образом:

  • непрямой массаж сердца (до 90 натисков за 60 секунд);
  • искусственное дыхание (30 секунд);
  • дефибрилляция, требующая применения специального оборудования;
  • внутривенная подача адреналина и «Лидокаина» через введенный катетер.

Внезапная сердечная смерть неотложная помощьПри отсутствии должного результата пациенту вводят «Орнид», «Новокаинамид», «Магния сульфат». При асистолии требуется экстренное введение препарата «Атропин».

Если человеку удалось избежать скоропостижной кончины, дальнейшая терапия подразумевает профилактику рецидива.

Профилактика заболевания

В качестве профилактических методов предотвращения ВКС можно считать информирование пациентов, находящихся в зоне риска, а также членов их семей о возможных последствиях этого опасного состояния.

Принципы профилактики заключаются в следующем:

  • внимательное отношение к своему здоровью;
  • своевременный прием назначенных медикаментов;
  • соблюдение врачебных рекомендаций.

Добиться хорошего эффекта помогает фармакологическая поддержка. Как правило, пациентам с заболеваниями сердца назначаются антиоксиданты и бета-адреноблокаторы. Из препаратов может использоваться «Аспирин», «Курантил», «Предуктал».

При этом очень важно отказаться от вредных привычек, по возможности избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. При наличии сердечных патологий больному нельзя долгое время пребывать в помещениях, где слишком душно.

Осложнения

Внезапная сердечная смерть неотложная помощьДаже удачно проведенная реанимация не является гарантией того, что у человека после ВКС не возникнут осложнения. Чаще всего они проявляются в виде:

  • нарушения кровообращения;
  • сбоев в работе сердца;
  • расстройств нервной системы;
  • травм грудной клетки.

Предсказать тяжесть осложнений практически невозможно. Их возникновение во многом зависит от качества проведенной реанимации и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Прогноз

Коронарная смерть является обратимым состоянием, но при условии экстренного оказания медицинской помощи. Многие пациенты после останови сердца страдают расстройствами ЦНС. Некоторые больные остаются в коме. В подобных ситуациях прогноз зависит от следующих факторов:

  • качество реанимационных мероприятий;
  • состояние здоровья пациента до прекращения сердечной деятельности;
  • промежуток времени от наступления остановки сердца до начала проведения реанимации.

Во избежание таких проблем пациентам стоит вести здоровый образ жизни, посещать занятия ЛФК и придерживаться предписаний лечащего врача. Очень важно правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха. Такие простые рекомендации помогут чувствовать себя хорошо, исключить риски возникновения острой коронарной смерти.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) считается одной из важнейших проблем кардиологии во всем мире. Она уносит жизни трудоспособных и активных людей. Распространенность ее в популяции составляет 0,2 %, однако в последние годы наблюдается тенденция к увеличению этого показателя. По данным статистики, на ее долю приходится около 10 % всех летальных исходов. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются около 300 тысяч внезапных смертей, а в США еще больше – 330 тысяч. Нередко внезапная смерть является первым проявлением ишемической болезни сердца.

Диагноз «внезапная сердечная смерть» считается правомочным, если летальный исход наступил в присутствии свидетелей в течение часа после появления первых признаков болезни. Также внезапной можно считать неожиданную смерть человека, который в течение предыдущих суток чувствовал себя нормально.

Почему возникает

В большинстве случаев ВСС связана с сердечными аритмиями:

  • фибрилляцией желудочков (80 % всех случаев);
  • переходом желудочковой тахикардии в фибрилляцию;
  • резкой брадикардией и асистолией;
  • электромеханической диссоциацией.

Однако такие тяжелые аритмии не возникают на фоне полного благополучия. Они появляются у лиц с органическим повреждением сердца или генетическими дефектами в его структуре:

  • ишемическая болезнь сердца (постинфарктный кардиосклероз или стенокардия, острый тромбоз коронарных артерий);
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • сердечные пороки;
  • синдром Бругада (наследственная патология, связанная с мутацией гена натриевых каналов);
  • расслаивающая аневризма;
  • кровоизлияние в сердце (у спортсменов).

В основе данной патологии лежит каскад патологических реакций, которые являются следствием взаимодействия между коронарными событиями, повреждением миокарда, метаболическими, электролитными, нейрорегуляторными расстройствами, в конечном итоге приводящего к развитию фатальных аритмий.

Следует отметить, что фибрилляция желудочков может возникать на фоне острой ишемии и без нее. Асистолия и электромеханическая диссоциация обычно имеют место у больных, находящихся в тяжелом состоянии (сердечная недостаточность, шок), в связи с чем прогноз при них, как правило, неблагоприятный.

Фибрилляция желудочков возникает вследствие повышения активности эктопических очагов или обратного хода возбуждения. В своем развитии она проходит несколько стадий:

  • трепетание желудочков (имеет вид ритмичных высоких волн с одинаковой амплитудой);
  • нерегулярные сердечные сокращения;
  • мерцание желудочков (хаотические волны различной амплитуды);
  • стадия атонии (чуть заметные волны, затем изолиния).

Смена этих стадий происходит быстро, через 20 секунд после начала приступа больной теряет сознание, затем возникает однократное тоническое сокращение поперечно-полосатой мускулатуры и расширяются зрачки. После этого урежается и в течение 1-2 минут прекращается дыхание.

Факторы риска

Существует группа факторов, наличие которых у больного повышает риск ВСС. К ним относят:

  • низкую вариабельность сердечного ритма;
  • высокую его частоту;
  • повышение тонуса симпатической нервной системы;
  • перенесенный инфаркт миокарда с нарушениями ритма и хронической сердечной недостаточностью;
  • наличие склеротических и дегенеративных очагов в миокарде и проводящей системе;
  • выраженную гипертрофию левого желудочка;
  • его дисфункцию с фракцией выброса менее 35 %;
  • эпизод подобного состояния в анамнезе с успешной реанимацией;
  • артериальную гипертензию;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • избыточную массу тела.

Также в качестве фактора риска можно выделить некоторые электрокардиографические феномены:

  • дисфункция синусового узла;
  • полиморфные экстрасистолы, исходящие из желудочков;
  • пароксизмальная тахикардия (желудочковая);
  • синдром удлиненного QT;
  • синдром WPW;
  • атриовентрикулярная блокада.

Дифференциальная диагностика

В процессе диагностики на этапе оказания неотложной помощи необходимо учитывать, что клиническая смерть может быть обусловлена не только фибрилляцией желудочков, но и другими причинами. При немедленной регистрации электрокардиограммы определить причину данного состояния несложно:

  • при фибрилляции желудочков регистрируется характерная кривая;
  • асистолия проявляется изолинией на ЭКГ;
  • при тромбоэмболии легочной артерии или тампонаде сердца кровообращение отсутствует, но электрическая активность сердца некоторое время сохраняется, постепенно исчезая.

Однако не всегда возможно быстро зарегистрировать электрокардиограмму. В случаях, когда ее нет, приходится ориентироваться на начальные признаки клинической смерти и реакцию организма на проведение реанимационных мероприятий.

  • При фибрилляции желудочков эффективных сокращений сердца не происходит и смерть наступает одномоментно. Дыхание исчезает через 1-2 минуты после прекращения кровообращения. У таких больных отмечается положительная реакция на реанимационные мероприятия.
  • При выраженном нарушении проводимости и далеко зашедших блокадах расстройства кровообращения развиваются постепенно. Сначала помрачается сознание, затем появляется двигательное возбуждение и судороги. В ряде случаев при своевременном оказании помощи удается добиться эффекта.
  • При массивной тромбоэмболии смерть наступает внезапно. Первичной является остановка дыхания, может наблюдаться цианоз верхней части туловища. Реакция на оказание неотложной помощи нечеткая.
  • Для тампонады сердца характерен выраженный болевой синдром, после которого происходит внезапная остановка сердечной деятельности, дыхание прекращается в течение 1-3 минут, судороги отсутствуют. Реанимационные мероприятия не дают желаемых результатов.

Неотложная помощь

Эффективность реанимационных мероприятий при ВСС зависит от времени начала их проведения после проявления первых признаков остановки кровообращения. Если реанимация начата в первую минуту, успех достигается в 60-70 % случаев, если сроки ее начала затягиваются до 3 мин и более – эффективность резко снижается.

Условно в процессе оказания неотложной помощи можно выделить следующие этапы:

  1. Раннее начало сердечно-легочной реанимации (освобождение дыхательных путей, непрямой массаж сердца, искусственное дыхание) и электрическая дефибрилляция. При этом рекомендованная частота компрессий составляет 100 ударов в минуту, их соотношение с искусственным дыханием 15:1 или 30:2. Электрическая дефибрилляция осуществляется серией разрядов с возрастающей энергией (от 200 до 360 Дж). При невозможности нанесения электрического разряда в самом начале можно использовать прекардиальный удар в область грудины.
  2. Создание постоянного и надежного доступа к вене и введение лекарственных веществ (адреналина, амиодарона) на фоне продолжающихся реанимационных мероприятий и повторных дефибрилляций.
  3. Интубация трахеи и ИВЛ, медикаментозная поддержка, кардиостимуляция.

При асистолии дополнительно вводится раствор атропина и как можно раньше проводится электрокардиостимуляция. При электромеханической диссоциации необходимо установить и попытаться скорректировать ее причину (при гиповолемии – инфузионная терапия, при напряженном пневмотораксе – пункция плевральной полости и др.).

Если в течение 30 минут при условии использования всех доступных методов реанимационные мероприятия не эффективны, то продолжать их дальше не целесообразно.

В случае восстановления жизненно важных функций больным назначается соответствующее лечение и обследование в условиях стационара.

Как ее избежать

Профилактика ВСС заключается в своевременном выявлении заболеваний сердца и его лечении. При этом профилактическое вмешательство должно быть направлено прежде всего на устранение либо уменьшение выраженности прогностически значимых нарушений. Лечение сердечной и коронарной недостаточности, предупреждение опасных для жизни нарушений ритма является главной задачей.

Основными направлениями предупреждения ВСС у больных с патологией сердечно-сосудистой системы являются:

  • необходимость лечения высокого артериального давления;
  • адекватная терапия сахарного диабета;
  • отказ от вредных привычек (в частности от курения);
  • гипохолестериновая диета;
  • увеличение в рационе содержания полиненасыщенных жирных кислот;
  • использование дезагрегантов, β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, методов хирургической реваскуляризации для лечения больных с ИБС после перенесенного инфаркта миокарда и др.

Больным, страдающим тяжелыми нарушениями ритма, уменьшить риск внезапной смерти можно путем имплантации дефибриллятора или электрокардиостимулятора.

Заключение

С учетом того, что внезапная сердечная смерть в большинстве случаев наступает за пределами медицинских учреждений, помочь многим больным не удается. Поэтому особое внимание необходимо уделить не только оказанию неотложной помощи, но и вопросам профилактики.

Д. м. н., проф. А. В. Аствацатрян рассказывает о внезапной сердечной смерти:

Президент Евразийской ассоциации терапевтов Г. П. Арутюнов представляет доклад на тему «Внезапная сердечная смерть: профилактика в клинической практике терапевта»:

Источник: gribkovnet.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.