Венепункция и венесекция

Венепункция: техника выполнения, показания

Нередко для постановки диагноза требуется венепункция, техника выполнения которой – один из главных навыков врачей и медсестер. Процедура позволяет не только сделать забор, но и ввести в организм необходимые лекарственные вещества.

Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

Показанием для венепункции является:

1. взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
2. введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
3. введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
4. Получение, взятие  донорской крови.

Противопоказаний для проведения данной процедуры практически нет, но ее иногда сложно проводить из-за:

• анатомических особенностей человека;
• травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
• наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

Также рекомендуем почитать:  Правильная подготовка к наркозу

Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены.

Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой.

Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

• иглу, можно использовать иглу с катетером;
• резиновый жгут;
• стерильный материал и перчатки;
• стерильный шприц или система для парентерального введения;
• пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
• лейкопластырь;
• ножницы;
• медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

• обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
• наложить жгут выше места пункции;
• прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
• прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
• проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Также рекомендуем почитать:  Стол №11

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

• При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
• При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.


• При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Также рекомендуем почитать:  Интранаркозное пробуждение

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки.

Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство.

Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

Для вливания некоторых лекарственных препаратов, кровезаменителей или просто взять венозную кровь на анализы необходимо проводить венепункцию.  Для венепункции принято использовать вену, находящуюся на локтевом сгибе.

Место для инъекции нужно хорошо обработать спиртом и наложить жгут (но с учетом быстрого снятия) среднюю часть плеча (вена должна надуться). Для улучшения венозного потока необходимо сжимать и разжимать кулак, а после опустить руку. Такая процедура должна происходить или в положении сидя, или лежа.

Для более удобного введения лекарства нужно по локтевой сустав подложить валик, который накрыт стерильной салфеткой.

Некоторые лекарства необходимо вводить только в вену, так как при внутримышечном или подкожном вливании могут вызывать некроз (гипертонические растворы). Через иглу с большим диаметром необходимо набрать раствор и проверить на наличие воздуха в шприце, при его образовании в вертикальном положении оттянуть поршень, собрать все пузырьки и удалить их.

Это необходимая процедура спасет больного от воздушной эмболии.

Прежде чем пустить лекарство нужно убедиться в правильном введении иглы, для избегания раздражений и некрозов тканей.

Медицинская сестра должна хорошо разбираться в препаратах и знать какое лекарство инъецировать медленнее, а какое можно и побыстрей.

Опытные медсестры применяют одномоментный прием покалывания вены. Его суть заключается в параллельном прокалывании кожи над веной, и угол расхождения между которыми постепенно сокращается. А для начинающих рекомендован метод двухмоментный.

Здесь под острым углом по отношению к вене делается прокол (игла лежит рядом с веной), а сбоку происходит пункция самой вены.

При проникновении иглы в вену в шприц поступает кровь, а если все-таки кровь отсутствует, то необходимо продвигаться по одному миллиметру до ее появления.

Что бы избежать повреждения кровеносных сосудов, инъекцию рекомендовано изначально делать на предплечье, при следующих попытках опускаться к локтевому сгибу. После «внедрения» иглы жгут развязывают, проверяется и фиксируется игла и после чего происходит вливание раствора.

Главным признаком является появление припухлости в зоне инъекции. Если такое произошло нужно, немедленно, не извлекая иглы в шприц набрать раствором новокаина и ввести в иглу, для разбавления концентрации лекарства.

Второй раз вливания препарата следует делать на второй руке.

Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии.

Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.

Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.

Обычно проведение венепункции необходимо с целью осуществления таких лечебно-диагностических мероприятий, как:

• Внутривенное введение лекарственных препаратов в рамках оказания неотложной помощи или планового лечения пациента,
• Внутривенное введение радиофармпрепаратов или рентген-контрастных веществ с целью проведения радиосцинтиграфии (например, миокарда, легких) или рентгенографии внутренних органов (почки, головной мозг),
• Заменное переливание крови или кровезамещающих растворов (свежезамороженной плазмы — СЗП, эритромассы, тромбомассы),
• Проведение парентерального питания — внутривенного вливания белково-солевых растворов при невозможности питания через рот,
• Введение кристаллоидных растворов с дезинтоксикационной целью,
• Выполнение забора венозной крови на исследование (с целью общеклинического исследования крови, анализа на глюкозу, на биохимические показатели, на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и на многие другие показатели).

Венепункция центральной вены и венесекция проводятся по этим же показаниям, но в том случае, когда необходимо обеспечить быстрый доступ препарата в кровоток, а осуществить пункцию периферических вен не представляется возможным — при шоке, коллапсе с низким артериальным давлением, при спавшихся венах из-за высокой лихорадки.

Венепункция: техника проведения –

Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог

Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровоток пациента с помощью внутривенной инъекции давно уже стало обычной практикой. Именно такой путь введения медикаментов обеспечивает быстрое и эффективное возникновение лечебного эффекта.

Но иногда вены пациента находятся в спавшемся состоянии или же их стенка настолько ломкая, что обычный доступ к периферической вене с проколом ее стенки (венепункция) крайне затруднен.

Тогда медицинский работник применяет такие методики, как катетеризация вены или выполнение небольшого разреза на вене (венесекция).

В связи с тем, что техникой венепункции должен обладать медработник любой специальности, студентов начинают обучать этому еще на ранних курсах. А вот венесекцию или венепункцию центральных вен могут применять только врачи анестезиологи-реаниматологи.

Осложнения при венепункции и венесекции встречаются редко, если манипуляции осуществляются квалифицированным медицинским персоналом. Тем не менее, даже банальная пункция периферической вены может осложниться развитием воспалительных процессов на коже и в стенке вены с развитием тромбофлебита.

При пункции центральных вен возможно развитие пневмоторакса (при попадании иглы в плевральную полость с введением воздуха), прокола сонной артерии, а также попадание воздуха в системный кровоток с развитием воздушной эмболии. Любое из осложнений может привести к гибели пациента, поэтому при необходимости пункции центральной вены врач определяет четкое наличие показаний и противопоказаний для манипуляции.

Венепункция – прокол вены для взятия крови, вливания в вену лекарственных растворов, переливания донорской крови, введение концентратов при ангиографии и сцинтиграфии, питания больного белковыми смесями.

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх. Под локоть кладут клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается спиртом. Непосредственно пункция проводится так:

• срез иглы направлен вверх;
• угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов;
• должно быть ощущение «проваливания» в вену;
• можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
• после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Кровь для анализа сливают в пробирку, при кровопускании к игле присоединяют один конец резиновой трубки, а второй направляют в лоток, при введении препаратов используют систему. По окончанию жгут снимают, иглу извлекают, шарик из ваты со спиртом зажимается в локтевом сгибе.

Распространенное место ввенопункции – вены в локтевой ямке. Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте могут быть использованы сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

У донора для венопункции обрабатывают два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза, прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. После проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие, фиксируют его нитями. После зашивания кожи подсоединяют систему и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

В стандартный набор входят такие стерильные предметы: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска, кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов. Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания.

Подробнее о проведении венепункции, венесекции, а также возможных осложнениях после читайте в нашей статье.

Прокол вены может быть назначен в таких случаях:

• взятие крови для исследования, аутогемотерапии (введения в ягодицу) или при донорстве;
• необходимость кровопускания (застой крови при тяжелой правожелудочковой недостаточности, отеке легких, избыточное образование клеток крови – полицитемии, отравления гемолитическими ядами);
• внутривенные инъекции при неотложной или плановой терапии, общей анестезии при операциях;
• проведение инфузий – вливание растворов через капельницу;
• вливания крови, свежезамороженной плазмы, взвеси эритроцитов или ее компонентов;
• введение рентгеноконтрастных или радиофармпрепаратов при ангиографии, сцинтиграфии;
• парентеральное питание белковыми смесями при невозможности обычного поступления пищи.

Венесекция и венепункция – разновидность кровопускания | Здоровье и Красота

Венесекция и венепункция являются разновидностью кровопускания.

Данные методы симптоматического лечения практиковались в практической медицине вплоть до середины 20 века. В совремнных реалиях они, конечно же. не используются. Однако, с познавательной точки зрения мы хотим в данной статье ознакомить вас с методиками проведения венесекции и венепункции, которые были опубликованы в учебнике по уходу за больными, изданному в 1931 году Канелем.

Кровопускание в области локтевого сгиба

В тех случаях, когда приходится прибегать к кровопусканию (например при уремии), применяются нож или игла.

При этом вскрывается какой-либо поверхностно лежащий кровеносный сосуд (вена), из которого выпускается определенное количество крови. Операция эта разумеется производиться врачом.

Роль ухаживающих сводится лишь к подготовлению места для операции и к помощи, врачу во время производства ее.

Венесекция

Местом для вскрытия сосуда выбирается локтевой сгиб, где проходят крупные вены. Здесь кожа тщательно вымывается и обеззараживается.

Выше локтевого сгиба на плече накладывается повязка настолько туго, чтобы она сдавила поверхностные сосуды (вены), но не мешая кровообращению в артериях. Кровь при этих условиях будет протекать по артериям, но отток ее будет затруднен.

Вследствие этого вены наливаются кровью, напрягаются и ясно выступают в виде круглых синеватых тяжей па поверхности кожи. Тогда остается разрезом вскрыть вену, и кровь постоянной тонкой струей потечет в подставленный тут сосуд (смотрите рисунок).

Этот способ кровопускания называется венесекцией.

Венепункция

Однако если не требуется особенно обильного кровопускания, выполняется оно чаще другим способом — при помощи полой иглы. Называется такое мероприятие венепункцией.

Берется достаточно толстая, полая острая игла от крупного рекордовского шприца или аппарата для вливания физиологического раствора. Полезно прокипятить такую иглу в жидком парафине, тогда свертывание крови в игле и ее закупоривание происходят не так скоро.

Локтевой сгиб руки приготавливается как описано выше. Набухающая вена фиксируется ниже места укола. Игла вкалывается в вену через кожу. Попадание сразу обнаруживается вытеканием крови, которую собирают в измерительный цилиндр.

Источник: serdce24.net.ru

Как проводится венесекция и венепункция?

В тех случаях, когда приходится прибегать к кровопусканию (например при уремии), применяются нож или игла. При этом вскрывается какой-либо поверхностно лежащий кровеносный сосуд (вена), из которого выпускается определенное количество крови. Операция эта разумеется производиться врачом. Роль ухаживающих сводится лишь к подготовлению места для операции и к помощи, врачу во время производства ее.

 

Венесекция

Местом для вскрытия сосуда выбирается локтевой сгиб, где проходят крупные вены. Здесь кожа тщательно вымывается и обеззараживается. Выше локтевого сгиба на плече накладывается повязка настолько туго, чтобы она сдавила поверхностные сосуды (вены), но не мешая кровообращению в артериях. Кровь при этих условиях будет протекать по артериям, но отток ее будет затруднен. Вследствие этого вены наливаются кровью, напрягаются и ясно выступают в виде круглых синеватых тяжей па поверхности кожи. Тогда остается разрезом вскрыть вену, и кровь постоянной тонкой струей потечет в подставленный тут сосуд (смотрите рисунок). Когда уже выпущено необходимое количество крови, повязка снимается, и кровь останавливается сама собой, быстрее она останавливается при поднятии конечности кверху. Рана вытирается, и на нее накладывается легкая давящая повязка.

Этот способ кровопускания называется венесекцией.

 

Венепункция

Однако если не требуется особенно обильного кровопускания, выполняется оно чаще другим способом — при помощи полой иглы. Называется такое мероприятие венепункцией.

Берется достаточно толстая, полая острая игла от крупного рекордовского шприца или аппарата для вливания физиологического раствора. Полезно прокипятить такую иглу в жидком парафине, тогда свертывание крови в игле и ее закупоривание происходят не так скоро.

Локтевой сгиб руки приготавливается как описано выше. Набухающая вена фиксируется ниже места укола. Игла вкалывается в вену через кожу. Попадание сразу обнаруживается вытеканием крови, которую собирают в измерительный цилиндр.

 

Источник: blog-health.ru

Венепункция: техника выполнения, показания

Нередко для постановки диагноза требуется венепункция, техника выполнения которой – один из главных навыков врачей и медсестер. Процедура позволяет не только сделать забор, но и ввести в организм необходимые лекарственные вещества.

Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

Показанием для венепункции является:

1. взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
2. введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
3. введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
4. Получение, взятие  донорской крови.

Противопоказаний для проведения данной процедуры практически нет, но ее иногда сложно проводить из-за:

• анатомических особенностей человека;
• травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
• наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

Также рекомендуем почитать:  Правильная подготовка к наркозу

Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены.

Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой.

Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

• иглу, можно использовать иглу с катетером;
• резиновый жгут;
• стерильный материал и перчатки;
• стерильный шприц или система для парентерального введения;
• пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
• лейкопластырь;
• ножницы;
• медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

• обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
• наложить жгут выше места пункции;
• прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
• прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
• проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Также рекомендуем почитать:  Стол №11

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

• При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
• При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
• При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Также рекомендуем почитать:  Интранаркозное пробуждение

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки.

Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство.

Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

Для вливания некоторых лекарственных препаратов, кровезаменителей или просто взять венозную кровь на анализы необходимо проводить венепункцию.  Для венепункции принято использовать вену, находящуюся на локтевом сгибе.

Место для инъекции нужно хорошо обработать спиртом и наложить жгут (но с учетом быстрого снятия) среднюю часть плеча (вена должна надуться). Для улучшения венозного потока необходимо сжимать и разжимать кулак, а после опустить руку. Такая процедура должна происходить или в положении сидя, или лежа.

Для более удобного введения лекарства нужно по локтевой сустав подложить валик, который накрыт стерильной салфеткой.

Некоторые лекарства необходимо вводить только в вену, так как при внутримышечном или подкожном вливании могут вызывать некроз (гипертонические растворы). Через иглу с большим диаметром необходимо набрать раствор и проверить на наличие воздуха в шприце, при его образовании в вертикальном положении оттянуть поршень, собрать все пузырьки и удалить их.

Это необходимая процедура спасет больного от воздушной эмболии.

Прежде чем пустить лекарство нужно убедиться в правильном введении иглы, для избегания раздражений и некрозов тканей.

Медицинская сестра должна хорошо разбираться в препаратах и знать какое лекарство инъецировать медленнее, а какое можно и побыстрей.

Опытные медсестры применяют одномоментный прием покалывания вены. Его суть заключается в параллельном прокалывании кожи над веной, и угол расхождения между которыми постепенно сокращается. А для начинающих рекомендован метод двухмоментный.

Здесь под острым углом по отношению к вене делается прокол (игла лежит рядом с веной), а сбоку происходит пункция самой вены.

При проникновении иглы в вену в шприц поступает кровь, а если все-таки кровь отсутствует, то необходимо продвигаться по одному миллиметру до ее появления.

Что бы избежать повреждения кровеносных сосудов, инъекцию рекомендовано изначально делать на предплечье, при следующих попытках опускаться к локтевому сгибу. После «внедрения» иглы жгут развязывают, проверяется и фиксируется игла и после чего происходит вливание раствора.

Главным признаком является появление припухлости в зоне инъекции. Если такое произошло нужно, немедленно, не извлекая иглы в шприц набрать раствором новокаина и ввести в иглу, для разбавления концентрации лекарства.

Второй раз вливания препарата следует делать на второй руке.

Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии.

Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.

Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.

Обычно проведение венепункции необходимо с целью осуществления таких лечебно-диагностических мероприятий, как:

• Внутривенное введение лекарственных препаратов в рамках оказания неотложной помощи или планового лечения пациента,
• Внутривенное введение радиофармпрепаратов или рентген-контрастных веществ с целью проведения радиосцинтиграфии (например, миокарда, легких) или рентгенографии внутренних органов (почки, головной мозг),
• Заменное переливание крови или кровезамещающих растворов (свежезамороженной плазмы — СЗП, эритромассы, тромбомассы),
• Проведение парентерального питания — внутривенного вливания белково-солевых растворов при невозможности питания через рот,
• Введение кристаллоидных растворов с дезинтоксикационной целью,
• Выполнение забора венозной крови на исследование (с целью общеклинического исследования крови, анализа на глюкозу, на биохимические показатели, на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и на многие другие показатели).

Венепункция центральной вены и венесекция проводятся по этим же показаниям, но в том случае, когда необходимо обеспечить быстрый доступ препарата в кровоток, а осуществить пункцию периферических вен не представляется возможным — при шоке, коллапсе с низким артериальным давлением, при спавшихся венах из-за высокой лихорадки.

Венепункция: техника проведения –

Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог

Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровоток пациента с помощью внутривенной инъекции давно уже стало обычной практикой. Именно такой путь введения медикаментов обеспечивает быстрое и эффективное возникновение лечебного эффекта.

Но иногда вены пациента находятся в спавшемся состоянии или же их стенка настолько ломкая, что обычный доступ к периферической вене с проколом ее стенки (венепункция) крайне затруднен.

Тогда медицинский работник применяет такие методики, как катетеризация вены или выполнение небольшого разреза на вене (венесекция).

В связи с тем, что техникой венепункции должен обладать медработник любой специальности, студентов начинают обучать этому еще на ранних курсах. А вот венесекцию или венепункцию центральных вен могут применять только врачи анестезиологи-реаниматологи.

Осложнения при венепункции и венесекции встречаются редко, если манипуляции осуществляются квалифицированным медицинским персоналом. Тем не менее, даже банальная пункция периферической вены может осложниться развитием воспалительных процессов на коже и в стенке вены с развитием тромбофлебита.

При пункции центральных вен возможно развитие пневмоторакса (при попадании иглы в плевральную полость с введением воздуха), прокола сонной артерии, а также попадание воздуха в системный кровоток с развитием воздушной эмболии. Любое из осложнений может привести к гибели пациента, поэтому при необходимости пункции центральной вены врач определяет четкое наличие показаний и противопоказаний для манипуляции.

Венепункция – прокол вены для взятия крови, вливания в вену лекарственных растворов, переливания донорской крови, введение концентратов при ангиографии и сцинтиграфии, питания больного белковыми смесями.

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх. Под локоть кладут клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается спиртом. Непосредственно пункция проводится так:

• срез иглы направлен вверх;
• угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов;
• должно быть ощущение «проваливания» в вену;
• можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
• после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Кровь для анализа сливают в пробирку, при кровопускании к игле присоединяют один конец резиновой трубки, а второй направляют в лоток, при введении препаратов используют систему. По окончанию жгут снимают, иглу извлекают, шарик из ваты со спиртом зажимается в локтевом сгибе.

Распространенное место ввенопункции – вены в локтевой ямке. Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте могут быть использованы сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

У донора для венопункции обрабатывают два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза, прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. После проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие, фиксируют его нитями. После зашивания кожи подсоединяют систему и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

В стандартный набор входят такие стерильные предметы: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска, кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов. Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания.

Подробнее о проведении венепункции, венесекции, а также возможных осложнениях после читайте в нашей статье.

Прокол вены может быть назначен в таких случаях:

• взятие крови для исследования, аутогемотерапии (введения в ягодицу) или при донорстве;
• необходимость кровопускания (застой крови при тяжелой правожелудочковой недостаточности, отеке легких, избыточное образование клеток крови – полицитемии, отравления гемолитическими ядами);
• внутривенные инъекции при неотложной или плановой терапии, общей анестезии при операциях;
• проведение инфузий – вливание растворов через капельницу;
• вливания крови, свежезамороженной плазмы, взвеси эритроцитов или ее компонентов;
• введение рентгеноконтрастных или радиофармпрепаратов при ангиографии, сцинтиграфии;
• парентеральное питание белковыми смесями при невозможности обычного поступления пищи.

Венесекция и венепункция – разновидность кровопускания | Здоровье и Красота

Венесекция и венепункция являются разновидностью кровопускания.

Данные методы симптоматического лечения практиковались в практической медицине вплоть до середины 20 века. В совремнных реалиях они, конечно же. не используются. Однако, с познавательной точки зрения мы хотим в данной статье ознакомить вас с методиками проведения венесекции и венепункции, которые были опубликованы в учебнике по уходу за больными, изданному в 1931 году Канелем.

Кровопускание в области локтевого сгиба

В тех случаях, когда приходится прибегать к кровопусканию (например при уремии), применяются нож или игла.

При этом вскрывается какой-либо поверхностно лежащий кровеносный сосуд (вена), из которого выпускается определенное количество крови. Операция эта разумеется производиться врачом.

Роль ухаживающих сводится лишь к подготовлению места для операции и к помощи, врачу во время производства ее.

Венесекция

Местом для вскрытия сосуда выбирается локтевой сгиб, где проходят крупные вены. Здесь кожа тщательно вымывается и обеззараживается.

Выше локтевого сгиба на плече накладывается повязка настолько туго, чтобы она сдавила поверхностные сосуды (вены), но не мешая кровообращению в артериях. Кровь при этих условиях будет протекать по артериям, но отток ее будет затруднен.

Вследствие этого вены наливаются кровью, напрягаются и ясно выступают в виде круглых синеватых тяжей па поверхности кожи. Тогда остается разрезом вскрыть вену, и кровь постоянной тонкой струей потечет в подставленный тут сосуд (смотрите рисунок).

Этот способ кровопускания называется венесекцией.

Венепункция

Однако если не требуется особенно обильного кровопускания, выполняется оно чаще другим способом — при помощи полой иглы. Называется такое мероприятие венепункцией.

Берется достаточно толстая, полая острая игла от крупного рекордовского шприца или аппарата для вливания физиологического раствора. Полезно прокипятить такую иглу в жидком парафине, тогда свертывание крови в игле и ее закупоривание происходят не так скоро.

Локтевой сгиб руки приготавливается как описано выше. Набухающая вена фиксируется ниже места укола. Игла вкалывается в вену через кожу. Попадание сразу обнаруживается вытеканием крови, которую собирают в измерительный цилиндр.

Источник: serdce24.net.ru

Пункция вены

Показания.Переливание крови, введение лекарственных веществ(необходимость быстрого воздействия медикаментов, предназначенных для внутривенного введения)взятие крови для анализа, измерение венозного давления.

Противопоказания.Воспалительный процесс вены (тромбофлебит, флебит),тромбоз ее, мигрирующий тромбофлебит, воспалительный инфильтрат мягких тканей у места предполагаемого введения, непереносимость лекарственных веществ.

Рисунок 20.

Применяется для постоянного введения в кровяное русло лекарственных веществ или извлечения крови для исследований. Показания к венепункции: проведение инфузионной и лекарственной терапии, парентерально­го питания; взятие венозной крови для исследований, измерение венозного дав­ления; обеспечение условий для катетеризации вены.

Венесекция.

Показания.Отсутствие возможности произвести венепункцию, необходимость длительных внутривенных вливаний, транспортировка больного во время внутривенного вливания.

Противопоказания.Тромбирование вены, флебит, тромбофлебит.

Этапы венесекции:

1-выделение 2-лигирование 3-катетеризация и перевязка периферического конца 4-ушиванне вены.

 

Рисунок 21.

 

Показания к венесекции те же, к ней прибегают при невоз­можности произвести венепункцию.

Различают венепункцию периферических и центральных вен.

К пункции периферической вены прибегают: для проведения кратковре­менной инфузионной терапии (на протяжении не более 2-3 дней); при эпизодиче­ском (1-2 раза в сутки) введения лекарственных веществ в/в или взятии проб кро­ви; при технической невозможности пунктировать центральную вену.

Инструментарий:

1) стерильные иглы;

2) шприц со стерильным раствором (новокаин, физраствор) или система для внутривенных вливаний если предполагается катетеризация вены;

3) лейкопластырь и ножницы.

Техника венепункции требует обязательного соблюдения асептики (это отно­сится и к пункции или катетеризации всех сосудов). Для венепункции с после­дующей инфузией или взятием проб крови можно использовать любые перифе­рические вены (наиболее удобны вены верхних конечностей, шеи). Во избежание осложнений к венепункции вен нижних конечностей прибегают лишь для однора­зового введения лекарственных веществ или взятия проб крови.

Катетеризацию периферической вены производят с помощью специаль­ной канюли из полиэтилена, надетой на иглу, которая служит стилетом, либо пу­тем венепункции иглой с широким просветом, через которую вводят катетер, а иглу затем удаляют. Катетер фиксируют липким пластырем. Практически единст­венным серьезным осложнением пункции и катетеризации периферических вен (помимо возможности образования гематом) являются флебит и тромбофлебит. Их частота значительно возрастает с увеличением сроков пребывания иглы или катетера в вене. При их развитии дальнейшее использование вены невозможно и вливание следует прекратить, а иглу или катетер удалить.

Для пункции и катетеризации центральных вен используют также как верхнюю так и нижнюю полые вены. Катетеризация верхней полой вены пред­почтительнее, так как при этом сохраняется подвижность больного, доступ к верхней полой вене технически легче, опасность тромбоэмболических осложне­ний менее серьезна. Катетеризацию полой вены можно выполнить через перифе­рические вены верхних конечностей. Преимущество этого способа — его относи­тельная простота, недостаток — частое возникновение флебита, что требует удале­ния катетера.

Источник: cyberpedia.su