Венэктомия что это такое


Ход операции

Флебэктомия вен нижних конечностей проводится под местной анестезией. В редких случаях используется общий наркоз. Как правило, его назначают при удалении крупных стволов. Для обеспечения максимального расслабления мускулатуры пациента просят принять лежачее положение.

  1. После того, как пациент расположился на операционном столе, оперируемая область освобождается от одежды.
  2. Далее осуществляется разметка для определения расположения оперируемой вены. Данный этап необходим для точной установки места введения медицинского инструментария.
  3. Проведение местного обезболивания. Введенный препарат начинает свое действие через несколько минут. Это можно понять по наличию характерного рисунка по ходу сосуда.
  4. Антисептическая обработка операционного поля. Необходимая мера для снижения риска возникновения инфекционного осложнения в послеоперационном периоде.
  5. Выполнение проколов, через которые будет производиться удаление пораженной вены. Для этого используются специальные крючки. Расстояние между проколами подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести патологических изменений.

  6. Введение зонда и крючков через проделанные отверстия. С их помощью производится удаление сосуда. Кровотечение, возникающее в ходе оперативного вмешательства, устраняется путем тампонады собственными тканями.
  7. Завершающим этапом операции является наложение швов с последующей повторной антисептической обработкой.

Продолжительность операции по удалению вен на ногах определяется индивидуально. В среднем хирургическое вмешательство длится около двух часов. Несколько дней после флебэктомии пациент должен соблюдать постельный режим и находиться под присмотром врачей. Соблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде ускоряет продолжительность реабилитации.

Осложнения

Успех хирургического лечения варикозного расширения вен зависит от многих факторов: возраста пациента, степени запущенности заболевания, сопутствующих болезней и пр. В зависимости от этого могут возникать и осложнения после флебэктомии. К наиболее распространенным негативным последствиям флебэктомии относятся:

  • Кровотечения. В послеоперационном периоде в течение первых суток могут возникнуть необильные кровотечения из операционных ран. Причиной этого служат небольшие кожные и подкожные сосуды. Осложнение является неспецифичным и связано с погрешностями в оперативной технике хирурга. В некоторых случаях кровотечение может быть связано с применением антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь). Если кровотечение не останавливается, может потребоваться ревизия раны (распускание швов в условиях операционной).

  • Кровоизлияния и гематомы. Источником развития кровоизлияния и появления гематомы после флебэктомии являются мелкие сосуды, которые обрываются во время операции. Кровоизлияния представляют собой пропитывание кровью кожи и подкожной клетчатки (кровоизлияния) или скопление крови в полостях (гематома) и являются закономерным осложнением травматичной флебэктомии. Профилактикой данного осложнение является применение современных малотравматичных методов удаления вен (инвагинационный стриппинг, криостриппинг, минифлебэктомия), тщательный гемостаз как во время операции (мануальная компрессия), так и после операции (эластическое бинтование и компрессионный трикотаж). Обычно кровоизлияния и синяки после флебэктомии самостоятельно рассасываются через 7-10 дней, оставляя после себя небольшую пигментацию на срок до 1-2 месяцев.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения, такие как воспалительные инфильтраты (уплотнения) и нагноения раны. В случае развития показано снятие швов и открытое ведение раны с местным применением противомикробных средств. Уплотнения после флебэктомии встречаются гораздо чаще (до 15% всех флебэктомий) и представляют собой инфекционное воспаление без гнойного расплавления тканей. Чаще всего инфильтрат образуется в зоне максимальной травматизации и скопления крови (инфицирование гематомы). Для лечения инфильтратов используется антибактериальная терапия, местное применение противовоспалительных и антимикробных средств.

  • Лимфорея (истечение лимфы через операционную раны) и лимфоцеле (образование полости, заполненной лимфой в зоне операции) являются следствием повреждение лимфатических сосудов и узлов при грубом обращении с тканями. Лечение лимфореи проводится консервативным способом. Лимфоцеле требует опорожнения путем пункции или открытия раны. Основным методом профилактики является тщательное соблюдение оперативной техники и бережное обращение с тканями.
  • Нарушение кожной чувствительности: снижение чувствительности по внутренней поверхности голени и стопы (гипестезия) или появление неприятных ощущений по типу ползанья мурашек (парестезия) связано с повреждением нервов, проходящих в непосредственной близости со стволами подкожных вен. Это наблюдается при использовании травматичных методов сафенэктомии. Методом профилактики является бережное обращение к тканям.
  • Тромбозы и эмболии. Тромбоз глубоких вен голени, а к тому же развитие тромбофлебита после флебэктомии, встречается крайне редко, что связано с обязательной эластической компрессией после операции и ранней активизацией пациента.

Реабилитация

Послеоперационный период после флебэктомии вен нижних конечностей в среднем занимает около 6 месяцев. Реабилитация начинается в момент перевода пациента из операционной в палату. Пациент находится под присмотром врачей в течение 7-14 дней. Это необходимо для своевременного оказания медицинской помощи в случае развития ранних осложнений. Сроки снятия швов зависят от места их расположения. Если надрез делался в паховой области, то швы снимают спустя 7 дней, если под коленкой, то через 11-12 дней.


Для снижения риска формирования тромбов, в течение 1 месяца после операции пациентам рекомендуется носить компрессионные чулки или выполнять эластичное бинтование. До снятия швов запрещается мочить прооперированную область. Срок ношения компрессионного белья или бинтов определяется индивидуально. На продолжительность оказывают влияние тяжесть состояния, объем оперативного вмешательства. В среднем, бинты и чулки разрешается снимать на ночь и принимать полноценную ванну или душ спустя 1 месяц после операции. Последующие 2-3 месяца необходимо носить компрессионное белье в течение дня. В этот период категорически запрещается посещать баню, сауну, перегреваться или переохлаждаться.

Для того, чтобы выполнить адекватное обезболивание в послеоперационном периоде, назначаются анальгетики и флеботоники. Первые несколько дней восстановления после флебэктомии назначаются антиагреганты и антикоагулянты. С их помощью производится профилактика тромбообразования, риск развития которой увеличивается в раннем периоде реабилитации после флебэктомии на ноге.

Возникновение ощущения приливов в ногах и чувства покалывания – ожидаемая реакция организма в первые дни после флебэктомии вен нижних конечностей. Данные симптомы связаны со скоплением крови и формированием отека. Спустя несколько дней клинические признаки должны пройти. В случае повышения температуры тела, усиления болевого синдрома или появления иных патологических симптомов, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.


После возвращения домой врачи советуют следовать следующим рекомендациям, которые ускорят послеоперационный период после флебэктомии:

  • отказаться от чрезмерной физической нагрузки;
  • разрешаются посещение бассейна, катание на велосипеде и прогулки на свежем воздухе;
  • важно выбирать удобную обувь;
  • каждые 30 минут стараться менять положение тела: сидя или стоя;
  • во время нахождения в горизонтальном положении стараться приподнимать ноги немного выше;
  • исключить употребление алкогольных напитков и курение;
  • отказаться от употребления жирной, острой, соленой и пряной еды;
  • придерживаться рационального и сбалансированного питания.

В ежедневный рацион включаются продукты, богатые клетчаткой, полезными витаминами и минералами. Они содержатся в свежих овощах, фруктах, зелени. Помимо этого, необходимо придерживаться питьевого режима. В сутки рекомендуется выпивать 1,5-2 литра чистой воды.

Записаться на приём

Источник: yusupovs.com


Делала операцию в этой чудесной клинике 19 мая 2018. У Олега Васильевича волшебные руки и лучшая команда, которую я когда-либо встречала в мед.учреждениях.  И Анна Леонидовна, и Виктор Николаевич, даже невзирая на то, что я не прямой их пациент, относились с максимальной вовлеченностью и мега профессионализмом. Одну из перевязок они делали сразу втроем, я ощутила себя звездой). Приятно видеть, когда такие профи, собравшись вместе, не конкурируют, а то и завидуют, как это бывает частенько в др. клиниках, а поддерживают друг друга, повышая свой уровень , учась на конкретных случаях каждого. Если б у меня был свой мед.бизнес, я бы мечтала именно о такой команде!   Что касательно качества и течения операции, а также реабилитации, то не вижу равных Олегу Васильевичу среди нынешних пластических хирургов. Планирую подписать с ним пожизненный контракт, так все мне пока нравится). Конечно, если бы я могла удвоиться-утроиться, я бы такие подписала и с Анной Леонидовной, и Виктором Николаевичем, но я думаю, что кое в чем и с Вами посотрудничаем). Олег Васильевич, думаю, одарен от рождения, но, безусловно, и много работал, чтобы достичь такого мастерства. Проделать так мастерски такую сложную, долгую и обширную операцию, чтобы после нее практически не было синяков – это высочайший уровень! Уверяю всех, Олег Васильевич находится на пике плодотворного волшебства, поэтому смело могу всем рекомендовать доверить себя в его золотые руки.


авится не только подход, манера общения, профессионализм, умение управлять процессами, но и характер, душа, нацеленность на результат и помощь, а не заработок. Олег Васильевич относится с душой, советуя, что нужно, а что лишнее, причем с такой отдачей, будто это делает для самого близкого человека. Все это вызывает такой восторг, что мне сложно подобрать слова. Низкий поклон Вам, Олег Васильевич! Медицина Украины должна платить Вам ренту за то, что Вы работаете на ее территории)!   Теперь о том позитиве, который я испытала еще до того, как пересекла порог клиники и познакомилась с этими всеми чудесными докторами. С первых минут меня вела и сопровождала Наталия Береговая, это было доброе, позитивное, восхитительно-заботливое и супер профессиональное отношение! Оперативно, понятно, позитивно и всеобъемлюще исчерпывающе Наталия отвечала на все без исключения – от глобальных вопросов до мелких моих капризов, например, наличия кофе-машины, я ужасный кофеман. И это тоже прекрасный человек, с богатой душой. Спасибо за все, Наташенька!   Анестезиолог – очень веселый, позитивный, мастер своего дела, отвлекал меня от процесса наркоза и волнения всеми способами так искусно, что я не заметила, как в него погрузилась. Спасибо всем, а их было немало, но не успела раззнакомиться, кто был в операционной, вы все молодцы, мне все понравилось).   Медсестры и санитарки – вообще отдельная тема. Будто с другой планеты привезли).

-за частых болезней близких мне приходилось воевать и испытывать шок от поведения и непрофессионализма именно такого звена во многих больницах. Тут я подумала, что попала в параллельный мир). Медсестры не только профи, но и заботливые люди по натуре, максимально преданны своей профессии и патриоты своей клиники. Это восхитительно, когда видишь на что способны люди и когда видишь, что руководство клиники умеет это выявить, взрастить и должным образом вознаградить. Медсестры каждый шаг делают вдумчиво и с ответственностью, им даны достаточно широкие полномочия и они с ними справляются на ура! Мне никогда еще не делали менее безболезненно капельницы, уколы, перевязки, снятие швов и т.д. Кроме того, медсестры даже кормят больных, следят за их рационом, питьевым режимом и так далее. Это не только приятно, но и помогает процессу выздоровления, преумножая проделанную работу врачей. Отдельная благодарность чудесной Ирочке, доброй, красивой, профессиональной, но строгой как мама: кофе я получала только после овсянки (кстати, спасибо, что приучили меня, теперь завтракаю овсянкой с сухофруктами каждый день!). Ирочке не повезло со мной, ибо меня жутко тошнило после наркоза, мне казалось, она просидела, держа меня за руку всю ночь. Сорри, такое впервые. Больше всего времени мы провели во время 2 суток после операции с Ирой, и я восхищена ее отношением и качеством работы. Алёне также великое спасибо за то, что терпели меня сутки, носили кофе и баловали вкусностями, тоже золотые руки и доброе сердце, благодарю!   Уже с первых минут я почувствовала себя тепло, уютно, в безопасности и надежных руках.

выписавшись, не перестаю это продолжать ощущать. Прошло 2 месяца, вижу кардинальные изменения и продолжаю радоваться результату, так как с каждым днем все лучше и лучше лицо становится! Моя жизнь круто изменилась в лучшую сторону! Меня переполняет благодарность и приятное удивление, что есть такие врачи, а также гордость за то, на что способны наши люди, если захотят. Безмерно рада, что наши пути пересеклись, уверена, они не разойдутся, ибо красоте нет предела! БЛАГОДАРЮ ВСЕХ!

Источник: novetilo.com.ua

Насколько, по Вашей оценке, сегодня актуально хирургическое лечение варикоза?

Флебэктомия, конечно, актуальна хотя бы потому, что мы часто сталкиваемся с запущенными формами варикоза: люди не всегда вовремя обращаются к врачу. Это первый момент. Второй – операция необходима, если у пациента есть определенные особенности вен, например, они очень широкие или сильно извитые. Тогда никакими другими методами вылечить варикоз не получится: ни склеротерапия, ни лазер не дадут гарантии, что просвет вены закрыт полностью.

Третий важный момент, когда мы можем порекомендовать операцию, – это большое количество боковых притоков у основной вены. Их можно удалить и с помощью малоинвазивных методов, но это занимает очень много времени, что сложно для пациента. В его интересах согласиться на операцию.

Что нужно сделать перед операцией?


Нужна встреча с врачом, консультация анестезиолога, а также надо сдать анализы, список которых мы выдаем на консультации. Если есть сопутствующие заболевания, то пациент направляется навстречу с узким специалистом: например, с кардиологом, инфекционистом и т.д. В идеале, если все хорошо с анализами и нет никаких проблем со здоровьем, пациент может прийти на первый осмотр в понедельник, а уже в среду пойти на удаление вен.

Как проходит флебэктомия?

У каждой операции есть несколько этапов. Кроссэктомия – это этап, когда целевая вена, которую мы удаляем, перевязывается и тем самым отсекается от глубокой венозной системы. Далее следует удаление ствола –стриппинг. Это может быть стриппинг по Бэбкокку, когда вена ­вырезается с помощью специального зонда. Может быть выполнен криостриппинг –операция, при которой в вену вводится криозонд, с помощью закиси азота сосуд«примораживается» к нему, и врач его вытаскивает. Отличительной особенностью криостриппинга является то, что пациенту делается всего один разрез в районе паха. Также может быть выполнен PIN-стриппинг, когда вена как бы «вворачивается» внутрь себя. Последние две методики меньше травмируют ткани.

На третьем этапе выполняется минифлебэктомия – через проколы удаляются притоки основной вены.

Флебэктомия проводится под общим наркозом?

Нет, обычно это спинальная анестезия с седацией. То есть делается укол в поясничный отдел позвоночника (ноги ничего не чувствуют) и успокоительный укол, пациент спит. Но это не общий наркоз, который требует вентиляции легких.

Многие пациенты опасаются операции, потому что боятся разрезов и, соответственно, шрамов. Какой длины делается разрез?

Чем сложнее операция, чем больше ее объем, тем больше делается разрез, но в любом случае он небольшой. Для кроссэктомии в паху нужен разрез порядка трех сантиметров (в особых случаях – до пяти), если есть крупные притоки, то делаются дополнительные разрезы примерно по сантиметру, их нужно 1-2. А, например, при PIN-стрипнинге вообще делается один разрез и один прокол.

Когда пациент почувствует облегчение? Например, как долго может болеть нога после флебэктомии?

Если болит именно вена, то боль проходит после операции. Если же у пациента есть так называемый симптом беспокойных ног, признаки венозной недостаточности, то они могут сохраниться и после операции.

После операции пациенту обязательно находиться в стационаре?

В течение суток обязательно, потому что здесь проводятся различные антибактериальные, антикоагулянтные мероприятия, перевязка.

Многие пациенты ждут от операции косметического эффекта. Можно ли сразу после флебэктомии забыть о варикозе?

Обычно всем пациентам требуется склеротерапия, с помощью которой убираются остаточные мелкие притоки вен. Ну и, конечно, после операции не уходят сосудистые звездочки и капилляры, их можно убрать только склеротерапией.

Как долго продолжается восстановительный период?

Обычно неделю. Мы рекомендуем пациентам домашний режим, но не постельный, а полуактивный. Первые три дня на ногах можно проводить около 40% времени, а потом надо начинать «расхаживаться». На седьмые сутки снимаются швы и закрывается больничный лист. У нас, например, был пациент, который делал операцию на обе ноги по очереди. И один раз он полностью прошел восстановительный период, а во второй раз ему пришлось после операции съездить на рабочую встречу. Эта нога восстанавливалась хуже, были гематомы, хотя он старался щадить ногу и не нагружать ее.

Насколько серьезны требования к ношению компрессионного трикотажа?

Это обязательно. До снятия швов нужна круглосуточная компрессия, после снятия трикотаж надо носить днем примерно в течение месяца. А потом, когда пройдет уже много времени, трикотаж рекомендуется носить при длительной статической нагрузке, но тут уже можно ограничиться гольфами.

Чего нельзя делать после операции? Например, заниматься спортом после флебэктомии, нагревать ногу и т.д.?

Спортом мы не рекомендуем заниматься примерно месяц-полтора, но это касается поднятия тяжестей. Аэробная нагрузка, например, спортивная ходьба, возможна примерно через неделю, через две недели можно плавать. Пока заживают рубцы, лучше не подставлять их солнцу, чтобы кожа в этом месте не обгорала.

И последний вопрос – что будет, если операция показана, а человек ее не делает?

Я обычно говорю так: «Если вы не занимаетесь болезнью, то болезнь займется вами». Если не сделать флебэктомию, то варикоз может привести к тромбофлебиту, и тогда уже удаление вен придется проводить экстренно. Поэтому я рекомендую при наличии показаний к операции спокойно собрать все анализы, подготовиться и сделать ее. 

Стоимость флебэктомии:

Главной задачей клиники «Центр Флебологии» является обеспечение максимальной безопасности для пациента при проведении хирургического лечения. Все операции выполняются под местной анестезией, хирургами со стажем работы не менее 5 лет и только в присутствии опытного врача анестезиолога.

В стоимость оперативного лечения входят: пребывание в стационаре, анестезия, послеоперационные перевязки, снятие швов. После окончания курса лечения — бесплатное полугодовое наблюдение с ультразвуковым контролем.

Источник: varikoz.ru

Статью подготовил Заведующий филиалом «Центра флебологии ВиТерра» города Смоленска, врач-хирург, эндоваскулярный и эстетический флеболог, врач-эксперт по ультразвуковой диагностике вен нижних конечностей Алексей Александрович Антипов.

Antipov_phlebolog.jpg

До недавнего времени (2006-2008 гг.) малоинвазивными методами лечения считались кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга), модифицированная кроссэктомия с интраоперационной склерооблитерацией, операция по Клаппу, минифлебэктомия по Варади или Мюллеру. Частота их применения по отношению к классической флебэктомии была, конечно, не высока, в связи с отсутствием соответствующей материальной базы, а также наличием специалистов, одновременно хорошо владеющих этими методиками и имеющих соответствующий опыт работы (здесь и в дальнейшем речь пойдет о лечении варикозной патологии в Смоленской и Брянской областях). Тема весьма актуальна прежде всего по причине финансовой составляющей лечения.

Antipov_flebolog.jpg

Флеболог Антипов А.А. перед лазерной операцией

Бесспорно, эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (РЧА) позволяют удалить пораженные варикозом стволы большой и малой подкожной вены (БПВ и МПВ) даже при диаметре более 2 см, что ни один из вышеперечисленных методов сделать не может.

Длительность лечения при ЭВЛК и РЧО в разы меньше, чем при модифицированных малых операциях. Так, нет необходимости приходить на перевязки после вмешательства, нет страшных слов «снятие швов», «рубцы», «разрезы», нет надобности достаточно долго (до месяца) приходить, тратя время на инъекционную склерооблитерацию.

Риск для здоровья (ятрогенное воздействие) при проведении ЭВЛК и РЧО так же значительно ниже, чем при малоинвазивных операциях. Это определяется прежде всего ультразвуковым контролем при проведении ЭВЛК и РЧА, отсутствием операционной раны и всеми естественно возможными проблемами ее заживления.

Возможный рецидив варикозного расширения на месте проведения через год, три, пять значительно ниже у ЭВЛК и РЧА. По моим наблюдениям, в группе пациентов, которым проводилась операция по Клаппу, рецидив через 5-8 лет составлял почти 80%-90%. У пациентов, которым мы ранее выполняли комбинированную кроссэктомию с интраоперационной склерооблитерацией и последующим курсом инъекционной склерооблитерации, процент рецидивов варьировал в пределах 40-50%. Эти цифры определенно уступают таковому лечению при ЭВЛК и РЧО, где процент рецидива при 5-летнем наблюдении составляет не более 2-3%.

Особенно хочется отметить косметический аспект при сравниваемых методах лечения варикозного расширения вен на нижних конечностях. При ЭВЛК и РЧА он может быть достигнут максимум в течение месяца или в среднем через 2-3 месяца. Что же касается кроссэктомии с интраоперационной склерооблитерацией и последующей инъекционной склеротерапией, то образующиеся гиперпигментации «мучают» пациентов в течении года, а то и более, не говоря уже о пожизненных шрамах от операции по Клаппу по всей длине конечности или в паховой области.

Antipov_operaciya.jpg

Все готово к лазерному вмешательству

Единственный, на мой взгляд, аргумент, который можно считать более достойным в пользу малоинвазивных операций по сравнению с ЭВЛК и РЧО — это стоимость лечения.

Причем разница может достигать достаточно больших значений. Конечно, это обосновано требованиями к современным методам лечения. Если кроссэктомию с интраоперационной склерооблитерацией и, соответственно, инъекционную склеротерапию можно проводить почти в любой чистой хирургической перевязочной или манипуляционной любого медицинского центра или рядовой поликлиники, то для проведения ЭВЛК или РЧА сразу требуется ультразвуковой сканер экспертного класса. Естественно, нужен соответствующий лазерный генератор с длиной волны не менее 1470 нанометров. Плюс ко всему, очень дорогостоящий — одноразовый радиальный световод. Ну, и самое главное, необходимы профессиональные флебологи — специалисты, владеющие не только методами проведения ЭВЛК и РЧО, но и умеющие при этом грамотно использовать ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. С такими специалистами в Москве и области особых проблем нет, но в вышеупомянутых областях их, к сожалению, фактически нет.

 

Источник: viterramed.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.