Вэм обследование что это

Велоэргометрия (ВЭМ) – вид нагрузочной пробы, во время которой регистрируется электрокардиограмма и изменения уровня артериального давления в ответ на возрастающую физическую нагрузку (велосипед). Она широко применяется в кардиологии, пульмонологии, спортивной медицине.

Вот как выглядит на фото пациент проходящий эту процедуру:

Отличия от других методов

ВЭМ — не единственный существующий нагрузочный тест, применяемый для проверки сердца и сосудов.

Аналогичные условия и изучаемые параметры есть и в тредмил-тесте, степ-тесте:

• Тредмил-тест. Отличается тем, что нагрузка дается на беговой дорожке. Техника проведения и исследуемые показатели работы сердца и сосудов сходны с ВЭМ.
• Гарвардский степ-тест. Определяет тренированность и общую выносливость. Проводится с помощью степ-скамьи или ступеньки с заданной высотой, стандартной как для мужчин, так и для женщин. Врач измеряет ЧСС перед нагрузкой, сразу после ее завершения и после отдыха. Главный предмет изучения – время, за которое показатель ЧСС вернется к исходному показателю. Чаще всего применяется для обследования спортсменов и работников служб, требующих высокой физической подготовке (например, МЧС).

Велоэргометрия может стать проблемой для пациентов с ожирением, поскольку им труднее удержаться на высоком сиденье тренажера.

Показания и противопоказания

Показания к проведению этого обследования:

• Наличие жалоб на боли в области сердца при нормальной кардиограмме.
• Состояние после оперативного восстановления коронарного кровотока.
• Наличие родственников, умерших от заболеваний сердца в молодом возрасте.
• Допуск спортсменов к соревнованиям при наличии изменений на кардиограмме и выявлении предельно допустимой нагрузки во время тренировки.
• Оценка эффективности восстановления после перенесенной операции на сердце у детей и подростков. Здорового ребенка могут направить на процедуру ВЭМ для выявления предрасположенности к заболеваниям сердца и сосудов (как скрининговое исследование).

А также прохождение велоэргометрии назначается при следующих патологиях:

• Атеросклероз, подозрение на ишемическую болезнь сердца – состояние, обусловленное нарушением равновесия между доставкой кислорода и его потреблением сердечной мышцей. Причиной такого несоответствия является нарушение проходимости сосудов, питающих сердце – коронарных артерий. Созданная с помощью велоэргометра (в обиходе — «велосипед») аэробная нагрузка помогает выявить и классифицировать скрытые формы заболевания.
• Инфаркт миокарда. Не ранее, чем через 3 недели после ОИМ возможно проведение велоэргометрии для определения плана реабилитации, коррекции плана медикаментозного лечения.
• Хроническая сердечная недостаточность. Развивается при неспособности сердца в полной мере выполнять свои функции. ВЭМ проводится при компенсации – I-IIA стадии по Василенко – для определения функционального класса заболевания, прогнозировании течения, подбора адекватного медикаментозного лечения.
• Нарушения ритма сердца (аритмии). Проявляются в виде нарушения прохождения импульса по проводящим путям сердца (блокады), внеочередного сокращения (экстрасистолы), урежения или учащения ритма, генерации импульса сокращения из нетипичного места. Такие сбои могут совершенно не проявляться и быть находкой на ЭКГ, а могут стать причиной серьезных нарушений состояния и развитию сердечной недостаточности. ВЭМ при аритмиях проводятся для оценки лекарственной терапии, результатов хирургического и абляционного лечения, работы электростимулятора, выявления латентного (скрытого) течения.


• Патология клапанного аппарата сердца. Патологические изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате различных заболеваний (ревматизм, инфекционный эндокардит, кардиосклероз). ВЭМ применяется для определения толерантности к физической нагрузке, определения режима двигательной активности, перед планируемым оперативным лечением и после него для определения плана реабилитации.
• Бронхолегочные заболевания. Применяется вместе с газовым анализатором. Во время выполнения теста оценивается количество потребляемого кислорода, объем углекислого газа в выдыхаемом воздухе, показатели вентиляции легких.
• Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. Обследование сочетается с ультразвуковой допплерографией и выявляет степень сосудистой недостаточности в нижних конечностях во время двигательной активности.

Любая нагрузочная проба, проводимая у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями — серьезное мероприятие, которое может повлечь за собой осложнения. Для снижения риска появления возможных проблем, перед назначением теста обязательно оценивают состояние обследуемого.

Наличие любого из нижеперечисленных состояний является поводом для отмены или переноса исследования:

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Острая стадия инфаркта миокарда (3 недели с момента развития первых признаков). Стеноз аортального клапана. Нестабильная стенокардия. Аритмии высокого риска. ТЭЛА и инфаркт легкого. Злокачественная артериальная гипертензия. Воспалительные заболевания сердца. Аневризма аорты. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации. Любые хронические заболевания в стадии обострения. Острый период любого заболевания. Нарушение мозгового кровообращения.

Артериальная гипертензия 3 степени, поддающаяся медикаментозной коррекции. Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени. Пароксизмальная тахикардия. Частые экстрасистолы. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пороки клапанов. Аневризма левого желудочка. Хронические инфекции. Декомпенсация эндокринологических заболеваний.

Требуется ли подготовка?

Проведение данного вида тестирования требует обязательной подготовки для обеспечения максимальной достоверности результатов:

• За сутки следует отказаться от употребления алкоголя, сигарет, кофе. Иначе результат может быть ложноположительным.
• В день проведения теста необходимо исключить физическую активность, стрессы.
• На утро перед исследованием не стоит плотно есть, лучше отдать предпочтение легкому завтраку.
• Желательно за сутки отказаться от приема препаратов, особенно кардиостимулирующих, гипотензивных, антиангинальных. Но этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке и соотносить безопасность/риск для пациента. Исключение составляют жизненно необходимые препараты, например, инсулин, а также антикоагулянты и нитроглицерин для купирования ангинальных симптомов.

Методика проведения

Велоэргометрический комплекс представляет собой специальный аппарат, похожий на велотренажер, соединенный с компьютером.

Нагрузка в велоэргометре задается программой и определяется силой сопротивления, которое необходимо преодолеть, чтобы прокрутить педали. Скорость при этом практически не меняется и должна оставаться одинаковой на протяжении всего теста.

Длительность процедуры не превышает 15 минут, оптимально 10, иначе пациент переутомится, а максимальные значения ЧСС могут быть не достигнуты.

Методика проведения исследования может варьироваться, в зависимости от целей, которые должны быть достигнуты.

Различают варианты увеличения нагрузки:

1. Непрерывный. В течение всего исследования нагрузка не меняется.
2. Прерывистый. Перед следующим увеличением нагрузки дается короткий отдых.
3. Непрерывно-возрастающий. Нагрузка увеличивается ступенчато, при этом перерывов на отдых нет.
4. Рэмп-метод. Нагрузку увеличивают постепенно через определенные промежутки времени на определенное значение.

Исследование проводит врач-функционалист или кардиолог. Перед тестом измеряются показатели артериального давления, ЧСС, снимается исходная кардиограмма. Затем обследуемый садится на велосипед и приступает к выполнению теста.

Важно сохранять скорость вращения — 1 оборот в секунду на протяжении всего исследования. Запись электрокардиограммы ведется непрерывно в течение всего теста и какое-то время после его завершения (для оценки восстановительного периода). Параллельно проводится контроль АД и ЧСС.

Перед выполнением исследования важно определить максимальную мощность велоэргометра (это делает врач с помощью специальных методик) и подобрать необходимую нагрузку для пациента. Неправильно подобранная нагрузка (как высокая, так и низкая) отразится на достоверности результатов.

Тест прекращают, если:

• Усилия пациента достигли максимальной мощности или ЧСС увеличился до предельно допустимого значения.
• Появились типичные стенокардитические боли.
• Произошло падение артериального давления более 10 мм рт. ст. от первоначального.
• Произошло повышение систолического АД более 210-220 мм рт. ст.
• Появилась выраженная одышка, крайнее изнеможение, головокружение, потемнение в глазах, бледность или цианоз кожи.
• На кардиограмме выявляется депрессия или элевация сегмента ST более 1 мм, сопровождающиеся клиническими проявлениями стенокардии.

Помимо вышеперечисленных причин, существуют изменения на ЭКГ, требующие немедленного прекращения пробы:

• Любые новые нарушения проводимости (блокады) или ухудшение имеющихся.
• Отклонение сегмента ST от изолинии любой формы более 1 мм.
• Инверсия Т — «перевернутый» зубец.

Прекращение теста происходит не резко, скорость и сопротивление педалей постепенно снижаются в течение 40-60 секунд.

Расшифровка результатов и нормальные показатели

Приступая к расшифровке результатов, врач оценивает:

• Количество выполненной работы (в Дж).
• Причину завершения теста.
• Показатели АД и ЧСС в течение всего исследования, а также возврат к исходным показателям после прекращения нагрузки.
• Длительность восстановительного периода пациента после диагностики (норма — 5 минут).
• Изменение ритма, комплексов на ЭКГ.

Ожидаемые изменения ЭКГ, связанные с нагрузкой:

• Увеличение высоты зубца Р.
• Укорочение PQ в результате учащения сердцебиений.
• Сегмент ST становится косовосходящим.
• В начале нагрузки амплитуда зубца Т снижается, чтобы затем вернуться к исходному виду при продолжении нагрузки.

Оценка реакции АД на нагрузку приведена в таблице (где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое):

Тип реакции	Чем характеризуется
Нормотонический	Увеличение САД на 70-75 мм рт. ст. ДАД снижено или не изменено.
Гипертонический	Увеличение САД более чем на 75 мм рт. ст. Увеличение ДАД на 10-20 мм рт. ст.
Гипотонический	Увеличение САД менее 60 мм рт. ст. ДАД может как увеличиваться, так и снижаться.
Дистонический	Большая разница между САД и ДАД. ДАД меньше 40 мм рт. ст.

Интерпретацию полученных данных врач оформляет в виде заключения:

• Положительный. Завершение теста в результате появления симптомов стенокардии, или фиксации на ЭКГ клинически значимых изменений сегмента ST.
• Отрицательный. Обследуемый достиг максимально допустимой нагрузки, но ни клинических ни инструментальных признаков ишемии нет.
• Сомнительный. Нет соответствия между клиникой и кардиографической картиной. Или зафиксированы признаки ишемии, но исследование проводилось по другому поводу.
• Неинформативный. Преждевременное завершение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (например, желание пациента). В таком случае заданная нагрузка не была достигнута и какое-либо заключение сделать невозможно.

Врач может рекомендовать дальнейшее более детальное обследование пациента, если во время диагностики обнаружились угрожающие патологические состояния. Например, прохождение коронарографии при подозрении на обширность ишемии.

Средние цены

В РФ при наличии полиса обязательного медицинского страхования можно пройти тест бесплатно.

Стоимость обследования в частной клинике зависит от ее конкретного прайс-листа, но в среднем цены варьируются от 600 до 5000 рублей.

Несмотря на простоту выполнения, исследование очень ценно для стратификации (деления на группы) риска больных с сердечно-сосудистой патологией и подбора адекватной терапии.

Источник: infoserdce.com

Велоэргометрия – что это такое

Велоэргометрия (сокращённо ВЭМ) – это тестирование, главной задачей которого является регистрация любых отклонений на кардиограмме. Отличие от простой электрокардиографии заключается в том, что в ходе исследования пациент должен выполнять физические упражнения. По названию становится понятно, что пациент занимается на велотренажёре, причём тестирование проводится с возрастающей нагрузкой.

Исследование функции сердца – велоэргометрия – даёт необходимые данные для выявления отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Все изменения, происходящие из-за активности, отражаются на ленте кардиограммы. Мониторится общее состояние больного. После тестирования продолжается наблюдение за самочувствием пациента, что также значимо для оценки его состояния.

Цели проведения

Проведение велоэргометрии, как методики функциональной диагностики, важно для:

• определения уровня натренированности и выносливости человека, то есть толерантности к физической нагрузке;
• анализа отражения активности на артериальном давлении;
• выявления изменений в кровоснабжении миокарда при физической нагрузке. Те или иные изменения могут свидетельствовать, например, об ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения;
• выявления нарушений сердечного ритма и возможной блокады сердца, которые можно зафиксировать при учащении сердцебиения.

В ходе обследования выявляют ишемию, стадии гипертонии, а также оценивают эффективность лечения стенокардии.

Противопоказания

Велоэргометрия проводится не всегда по понятным причинам. Многим пациентам она не назначается из-за критической опасности для жизни и здоровья. Среди оснований:

• Нестабильная стенокардия. Представляет собой частный случай коронарной недостаточности. Симптоматика возникает спонтанно. Наблюдается спазм местных артерий. Тех, что питают миокард. Как результат, качество трофики падает стремительно.

Каждый такой эпизод — это острое нарушение. Когда случится непоправимое — не известно. Сама по себе эргометрия может спровоцировать неотложное состояние. Потому ее не назначают такой категории пациентов. Даже если болезнь на ранней стадии.

• Перенесенный инфаркт. Суть процесса заключается в отмирании тканей мышечного органа и замещении их плотной, рубцовой. Соответственно, работать как прежде он уже не может.

Независимо от того, как давно произошел острый эпизод, велоэргометрия не проводится. Слишком опасно, поскольку велик риск повторения негативного сценария. Также возможна остановка сердца.

• Подозрения на инфаркт. В этом случае доказательств нет, но гипотетические риски столь велики, что врачи предпочитают использовать другие методы обследования.

• Пороки сердца. Особенно клапанной системы. Аортальный стеноз, как пример. Когда створка на выходе крупнейшей артерии не позволяет выбросить достаточное количество крови.

В такой ситуации полезный объем циркулирующей жидкой соединительной ткани слишком мал, чтобы обеспечивать организм даже в спокойном состоянии.

Нужно ли говорить, что грозит такому пациенту при повышении потребности тканей в кислороде и питательных соединениях?

• Аритмии. Тяжелые. Пароксизмальные тахикардии, множественные экстрасистолы, также фибрилляция предсердий, желудочков. Опасные разновидности аритмии полностью исключают возможность велоэргометрии. В противном случае не миновать остановки сердца.

• Миокардит. Воспаление мышечного слоя органа. Обычно инфекционного происхождения. В этот период работа проходит на износ. Достаточно незначительно толчка чтобы спровоцировать как минимум отмирание большой площади тканей. Как максимум — орган может просто не выдержать.

• Перикардит. Другое опасное состояние. Представляет собой скопление жидкости или крови в особой сумке, которая покрывает сердце снаружи и не позволяет ему смещаться. Это так называемый перикард.

Нужно быстрее лечить пациента. Нет времени на исследования. Не то что на эргометрию, но даже на глубокую проверку посредством ЭКГ.

Если давление жидкости на орган станет равным или близким к таковому внутри мышечной структуры, случится остановка. Скорее всего, пациента вернуть уже не выйдет. Потому ни о каком инструментальном исследовании речи не идет.

• Высокие показатели артериального давления. Запущенная гипертензия. «Велосипед» повышает АД. Это неминуемый эффект. И потому методика противопоказана пациентам с хроническими расстройствами сосудистого тонуса. Не важно, в компенсированной или иной форме — гипертоникам велоэргометрия противопоказана.
• Эмболия легочной артерии. Закупорка структуры тромбом. Не всегда это состояние абсолютно летально. По крайней мере, не сразу оно провоцирует гибель от осложнений. Все зависит от диаметра сгустка. Важно устранить инородную структуру из сосуда. Если есть подозрения или расстройство уже доказано, велоэргометрию делать категорически нельзя.

Внимание:
Эргометр — это довольно опасный аппарат, в большинстве случаев врачи перестраховываются и не назначают исследование. К нему прибегают, только если выхода нет.

Показания и противопоказания к обследованию

Велоэргометрия имеет показания и противопоказания, поэтому тест назначается кардиологом после первичного обследования и сдачи анализов. Сама процедура является эффективным методом диагностирования функциональных сердечно-сосудистых заболеваний. Специалисты в этой области назначают ВЭМ, потому что определённое патологическое состояние возможно выявить только при помощи контролируемой физической нагрузки.

Велоэргометрия обладает следующими показаниями к проведению:

• ишемия;
• ярко выраженная стенокардия;
• кардиомиопатия гипертрофического или дилатационного характера;
• сердечная недостаточность хронического типа;
• период реабилитации после инфаркта;
• подозрение на клапанные нарушения;
• выявленные нарушения сердечного ритма.

К отдельным показаниям к проведению ВЭМ относятся сложности с постановкой предварительного диагноза. Сюда также можно отнести сердечно-сосудистые заболевания без выраженной клинической картины. ВЭМ показывает всю скрытую симптоматику.

Процедура может быть назначена взрослым женщинам и мужчинам, пожилым людям, молодым девушкам и парням. Её можно проводить в детском возрасте для определения уровня физического развития.

При разных заболеваниях велоэргометрию назначают с разными целями. О том, какую роль играет процедура для диагностики конкретных патологий – ниже.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это нарушение кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных сосудов. Хроническая форма ИБС выявляется как раз при физической активности, стимулирующей усиленный кровоток и нагрузку на сердце. В состоянии покоя кровоснабжение сердечной мышцы остаётся в пределах нормы. При нагрузке возникает несоответствие сердечного кровотока и метаболической потребности сердца. В итоге развивается болевой приступ, а на электрокардиограмме видны характерные ишемические изменения. Во время велоэргометрии инициируется естественная активность, повышаются метаболические потребности, что провоцирует состояние, близкое к клинической симптоматике заболевания. Отклонения фиксируются на кардиограмме, и такая проба считается положительной.

Положительная проба регистрируется у 4 из 5 пациентов с ишемической болезнью сердца. А вот у 17 % «положительных» больных стенокардия не подтверждается. В таких случаях нужна дифференциальная диагностика атеросклероза.

Метод применяется в рамках дифференциальной диагностики ИБС и заболеваний скелета, нервной системы, мышц, других сердечно-сосудистых болезней, не обусловленных атеросклеротическими проявлениями. Если во время теста возникают боли, но кардиограмма остаётся нормальной, говорят, что функциональная проба сомнительна. Для определения этиологии боли нужны дополнительные обследования.

Велоэргометрия проводится для определения тяжести ишемии, то есть её функционального класса, а также для составления прогноза выздоровления. Чем быстрее проявятся изменения на элетрокардиограмме, тем меньшую нагрузку способен перенести пациент, и тем серьёзнее поражение коронарных артерий.

По мнению некоторых пациентов, данная процедура может быть вредна для здоровья. Но врачи отмечают, что тестирование, проводимое под наблюдением специалистов, безопасно, а его результаты очень полезны для постановки диагноза и определения тактики лечения.

Следующие показания – это перенесённые приступ стенокардии и инфаркт миокарда, которые относятся к состояниям ишемии. Эти эпизоды опасны для жизни, и на их фоне может произойти хронизация ишемической болезни сердца.

Велоэргометрия позволяет оценить эффективность принятой схемы лечения, в том числе хирургической (шунтирование, ангиопластика).

В постинфарктном состоянии пройти ВЭМ можно. При этом соблюдаются такие противопоказания, как временной интервал после инфаркта миокарда в 3 недели. Целями процедуры в этом случае являются определение благоприятного уровня физической нагрузки для реабилитации и уточнение плана лечения.

ВЭМ показана при сердечной недостаточности хронического типа. Данная патология характеризуется тем, что сердце перестаёт справляться с функцией кровоснабжения органов и мышц. Хроническая сердечная недостаточность развивается по разным причинам, в том числе на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний. Среди ярко выраженных симптомов особенно выделяются одышка и усталость от лёгкой физической нагрузки.

Процедура ВЭМ при этом заболевании должна установить степень функциональных нарушений. На основании данных тестирования врач назначает дозировку препаратов и определяет целесообразность операции.

ВЭМ показана при различных нарушениях сердечного ритма. В организме здорового человека сокращение сердца происходит ритмично. За это отвечает синоартериальный узел, который находится в правом предсердии. Сердечный ри из-за появления очагов в сердечной стенке, они создают собственные импульсы. Эти нестабильные сердечные сокращения фиксируются на ЭКГ, запись которой осуществляется во время занятий на велотренажёре.

Некоторые сбои сердечной ритмики можно диагностировать только при физической нагрузке. К таким нарушениям относятся:

• экстрасистолия желудочков. При физической нагрузке в желудочках возникают очаги дополнительной пульсации. Человеку может казаться, что сердце «замедляется» или, наоборот, «стучит», тем самым вызывая панику;
• блокада пучков Гиса. Пучки Гиса являются элементами сердечной стенки, именно они выполняют функцию проведения сократительного импульса в желудочках;
• блокада атриовентрикулярного типа. Это синдром замедления проведения импульсов от предсердия к желудочкам.

Проведение тестирования у детей и подростков в большинстве случаев носит профилактический характер.

Абсолютные противопоказания к велоэргометрии:

• двухнедельный период реабилитации после инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• аритмии тяжёлого течения;
• критический аортальный стеноз;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• острые миокардит, перикардит;
• аневризма аорты;
• обострение тромбофлебита;
• дыхательная недостаточность.

У велоэргометрии есть относительные противопоказания, при которых проведение тестирования проходит на усмотрение лечащего врача. К таким противопоказаниям относятся стенозы коронарной артерии и сердечных клапанов умеренного типа, аритмия, электролитный дисбаланс, сердечная аневризма, гипертермия.

Показания

Оснований для диагностики довольно много.

• Хронические нарушения ритма сердца. Особенно, если прочие исследования никаких результатов не дают. Классическая ситуация: симптоматика налицо, но изменений на кардиографии или УЗИ нет. В таком случае приходится провоцировать проявления, о которых говорит пациент. Это может быть опасно, поскольку неизвестно, с чем вообще врачи имеют дело.
• Неоднозначные результаты ЭХО или ЭКГ. Встречаются и такие ситуации, когда нарушения налицо, но ничего точного врачи сказать не могут. Поскольку итоги непонятные. Велоэргометрия используется для того, чтобы получить более точные данные, а также в некоторых случаях, верифицировать (подтвердить) установленный ранее диагноз.

Насколько целесообразно добиваться этого с помощью «велосипеда» — сказать трудно. Зависит от ситуации. Решать должен врач.

• Необходимость подтвердить диагноз. Закономерное продолжение ранее названных показаний. В некоторых случаях у специалистов уже есть соображения о состоянии пациента. Велоэргометрия позволяет сказать точнее, как работает сердце.
• Подозрения на атеросклероз сосудов нижних конечностей. Как ни странно, «велосипед» годится и для этого. При интенсивной физической нагрузке мышцы ног требуют большого количества кислорода и полезных соединений.

Если трофика на местном уровне ослаблена, присутствует нарушение венозно-лимфатического оттока или расстройства работы артерий, это заметно после ВЭМ пробы.

Как ранее сказано, пациент испытывает боли в ногах, дискомфорт. Кожа становится бледной или синеет, холодеет. Это явные признаки патологии. Далее разбираться должен профильный специалист.

• Болезни легких. Связанные с расстройствами работы сердца. По необходимости назначают модификации классической велоэргометрии. В этом случае дополнительно исследуется концентрация кислорода в кровеносном русле (сатурация).

Методика эффективна в плане диагностики скрытых патологий сердца. Хотя безусловно опасна и несет риски для жизни. Есть у нее и другая сфера применения.

Велоэргометрия используется в лечебных целях, обычно у спортсменов.

«Велосипед» решает две задачи:

• Тренирует организм. Поскольку интенсивность нагрузки довольно высока. К тому же ее можно дозировать, как требует ситуация.
• Помогает реабилитироваться быстрее. После травм или длительного перерыва в занятиях.

Как подготовиться к велоэргометрии

К велоэргометрии необходима подготовка. За пару дней перед тестированием врач отменяет некоторые препараты согласно индивидуальным показаниям. Непосредственно перед сеансом стоит исключить приём жирной пищи и курение. Употребление алкоголя строго запрещено.

В кабинет функциональной диагностики стоит взять салфетки и небольшую бутылку воды. Перед тестированием надо раздеться до пояса и снять обувь.

Рекомендации по медикаментозным средствам

За несколько дней до тестирования кардиолог и врач функциональной диагностики корректируют медикаментозную схему лечения, поскольку некоторые препараты искажают картину заболевания. Прежде всего, это бета-блокаторы и нитраты. Не рекомендован приём антагонистов кальция и Кордарона. В редких случаях отменяются диуретики.

Советы по режиму пациента

Режим пациента может оставаться неизменным до начала тестирования. Согласно методике проведения ВЭМ, важны 2 часа перед началом процедуры. В это время нельзя употреблять жирную пищу и курить. Разрешается лёгкий перекус, например в виде фруктов.

Подготовка к исследованию

Точность пробы очень зависит от предварительной подготовки пациента. Такой простой, как кажется на первый взгляд, тест тем не менее требует определенных подготовительных мероприятий:

1. Накануне исследования важно отменить некоторые лекарства, которые могут существенно повлиять на ценность пробы. Необходимо прекратить прием препаратов от давления, сердечных гликозидов, нитроглицерина и других нитратов. Сроки отмены лекарств порекомендует врач, поскольку для каждой из групп они различны.
2. За три часа до пробы нельзя принимать пищу, курить, пить алкоголь.
3. Следует отказаться от физической активности за сутки до исследования.
4. Велоэргометрия должна проводиться в удобной спортивной одежде и обуви, которые свободно пропускают воздух и не стесняют движений.
5. Если исследование проводится не в условиях больницы, то пациента должны сопровождать родные, чтобы помочь ему добраться домой после исследования.

Как проводится велоэргометрия

Для проведения тестирования используют тренажёр (велоэргометр), который соединён с компьютером. Специалист задаёт определённую программу (протокол), индивидуально подобранную пациенту. В ходе тестирования нагрузка постепенно увеличивается, чтобы оценить динамику сердечной деятельности.

Физическая нагрузка увеличивается путём управления сопротивлением педалей. В ходе тестирования обследуемый должен самостоятельно отслеживать состояние указателя на табло, он должен постоянно оставаться на о. Тем самым пациент регулирует скорость вращения педалей тренажёра. Стоит отметить, что во время тестирования нельзя останавливаться, необходимо всё время «крутить колёса».

Для регистрации показателей ЭКГ на руки и грудную клетку пациента прикрепляются электроды. Измерение давления выполняется в трёх состояниях: перед началом тестирования, при вращении педалей, в период отдыха и восстановления. Все показатели вносятся в таблицу.

Выбор протокола нагрузки

Специалисты работают с тремя протоколами, характеризующимися разной нагрузкой. Первый протокол – 30-60-90-120 Ватт, второй – 25-50-75-100 Ватт, третий – 50-100-125-150 Ватт. Подбирает протокол нагрузки врач по показаниям пациента.

Расчёт нагрузки

Нагрузка рассчитывается по индивидуальным показаниям пациента. Как правило, тестирование продолжается до появления каких-либо изменений на ЭКГ и при достижении субмаксимальных ЧСС (частоты сердечных сокращений) и АД (артериального давления).

Показания к прекращению нагрузки

Тестирование может прекратиться в любой момент по желанию пациента. Остановка требуется, если возникает один из симптомов:

• жалобы на боли за грудиной;
• появление одышки, головокружения или сильной усталости;
• достижение необходимых результатов по тестированию.

ВЭМ не должна проходить с дискомфортом для пациента.

Восстановительный период

После окончания сеанса нужно время для отдыха и восстановления. Обычно этот период занимает не более 5 минут. После этого у пациента восстанавливается дыхание, должны нормализоваться давление и внутренние процессы.

Сколько времени длится исследование

Тестирование не занимает много времени. Обычно период физической активности длится не более 10 минут, за это время должны появиться необходимые данные. Стандартное исследование состоит из трёх ступеней, каждая длится по три минуты. Затем наступает восстановительный период (5 минут). С учётом времени на подготовку общая длительность процедуры – около 20 минут.

Ход процедуры

Примерный алгоритм такой:

• Пациент приходит к назначенному времени в клинику.
• На грудь накладывают специальные датчики, функция которых — фиксировать показатели ЧСС. В то же время, помимо контроля ЭКГ специалисты отслеживают артериальное давление и дыхание.
• Начинается собственно сама процедура. Больной должен крутить педали в среднем темпе, затем интенсивность нагрузки увеличивают. Делают это постепенно и крайне дозированно, чтобы с одной стороны не нанести вред, а с другой точно определить момент, когда начинаются нарушения.
• Как только пациент ощущает дискомфорт, а датчики фиксируют декомпенсацию работы сердца, исследование останавливают. Это и есть та цель, которой добиваются диагносты.

В течение всего мероприятия пациент рассказывает о своем состоянии. Это важно, чтобы не упустить момент, когда нужно прекращать процедуру. На все уходит от 10 до 20 минут. Редко больше.

Расшифровка результатов и нормальные показатели

После окончания теста врач функциональной диагностики готовит заключение. Возможны четыре варианта результатов.

Первый результат – это положительная проба. Это означает, что присутствуют явные признаки ишемической болезни. В заключении специалист указывает класс стенокардии.

Второй результат – сомнительная проба, когда у пациента возникает боль в загрудинном пространстве, но на электрокардиограмме никаких изменений не выявлено. Похожие показатели характерны и для ишемической болезни сердца, поэтому необходимо провести дальнейшую диагностику.

Третий результат – это малоинформативная проба. Такой результат показывает, что тестирование не было доведено до необходимого критерия. Постановка точного диагноза в этом случае невозможна.

Четвёртый результат – это отрицательная проба. Такой результат свидетельствует об отсутствии у человека ишемии.

Многие специалисты отмечают, что ВЭМ является наиболее объективным методом диагностики ишемических изменений в сердечной мышце. Повлиять на получение хорошего результата при тестировании можно – для этого нужны регулярные кардиотренировки, а вот завалить пробу никак не получится.

Возможные осложнения

При грамотной подготовке, верном выполнении процедуры велоэргометрия – каких-либо серьезных осложнений и побочных реакций не наблюдается. Изредка можно наблюдать следующие эффекты:

1. Острый коронарный синдром – резкая нехватка питания сердечной мышцы.
2. Нарушения сердечного ритма.
3. Гипертонический криз.
4. Резкое падение артериального давления.
5. Бронхоспазм, острая дыхательная недостаточность.
6. Обморок.

Пациент должен знать, что он вправе отказаться о выполнения велоэргометрической пробы. Однако важно понимать, что результаты теста могут очень пригодиться в определении прогноза заболевания и назначении подходящего лечения.

Где можно пройти диагностику, и какова её стоимость

Велоэргометрия доступна в государственных и специализированных клиниках во многих российских городах. Цена ВЭМ различается, в основном, по географическому признаку. Так, в регионах она стоит в среднем 1700 рублей, в Санкт-Петербурге – 2500 рублей, в Москве – 3500 рублей.

В интернете можно найти адреса и контактные данные медицинских учреждений, предлагающих эту услугу. Но перед тем как записаться на приём, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Только кардиолог может направить пациента на процедуру.

Аналоги метода

При наличии противопоказаний врачи заменяют ВЭМ коронарографией или холтеровским мониторированием. Обычно такая замена обусловлена физическим состоянием пациента. В диагностике ишемической болезни сердца прибегают также к тредмил-тестированию.

Коронароангиография лицам с положительной пробой противопоказана, а вот обычная ангиография поможет поставить диагноз.

Пациентам, у которых проба оказалась сомнительной, назначают перфузионную сцинтиграфию миокарда, стресс-ЭхоКГ, мультиспиральную компьютерную томографию. Исследования необходимы для определения причины боли, не отразившейся на электрокардиограмме.

Источник: MedBur.ru

Что выявляет исследование

Велоэргометрия (ВЭМ) – это тестирование сердца с постепенно возрастающей нагрузкой (нагрузочная проба) при фиксации всех изменений в работе миокарда на ЭКГ.

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет: степень тренированности пациента, толерантность миокарда и сосудов к физическим нагрузкам, возникающие при нагрузке изменения кровоснабжения миокарда (признаки ИБС, стенокардии напряжения), тахикардию, нарушения ритма или блокады сердца.

Есть еще одна нагрузочная проба, которая аналогична велоэргометрии по своему назначению – это тредмил-тест. Разница заключается только в технике проведения исследования. Велоэргометрия предполагает «езду пациента на велосипеде в гору», а тредмил-тест – ходьбу (не бег!) по движущейся дорожке. Тредмил-тест более физиологичен и менее опасен для пациента, он лучше переносится людьми с заболеваниями суставов. Но оборудование для тредмил-теста дороже, поэтому проводят это исследование реже. Врачи предпочитают назначать тредмил-тест женщинам, пожилым пациентам, больным с серьезными сердечными проблемами, после перенесенного инфаркта.

Когда назначается

В кардиологии ВЭМ пробу с физической нагрузкой назначают при:

• подозрении на ИБС с учетом интенсивности болевого синдрома, возраста и пола пациента;
• перенесенном стентировании или шунтировании;
• жалобах пациента на снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• аритмиях и нарушении проводимости исключительно при нагрузке;
• при динамической оценке лечения кардиологических заболеваний;
• подозрении на гипертонию с учетом мониторинга ЭКГ и УЗИ сердца, на гипертоническую болезнь, оценка реакции давления на нагрузку.

Противопоказания

При проведении велоэргометрии необходимо акцентировать внимание на наличие абсолютных и относительных ограничений к использованию теста. При абсолютных противопоказаниях велоэргометрия опасна для пациента. Это: первые двое суток после ОИМ, нестабильная стенокардия, аритмии с головокружениями, предобморочными состояниями, обмороками, критичный аортальный стеноз, сердечная недостаточность с одышкой, пастозностью, ТЭЛА, острый миокардит или перикардит, тромбофлебит, аневризма аорты, тяжелая дыхательная недостаточность.

При относительных противопоказаниях проба проводится на усмотрение врача. Это: подозрение на стеноз ствола левого коронара, стеноз любого клапана сердца, нарушение баланса электролитов в организме, артериальная гипертензия, аритмии разного генеза, аневризма сердца (особенно с тромбозом), физическая слабость или психическое расстройство, гипертермия.

Проведение нагрузочной пробы назначено неоправданно при: синдроме WPW, полной блокаде сердца, установленном кардиостимуляторе, ишемии на ЭКГ в состоянии покоя.

Подготовка и ход процедуры

Прежде всего, перед проведением велоэргометрии согласовывают с врачом прием лекарственных препаратов. Нельзя проводить пробу, если пациент принимает: нитраты, бета-блокаторы, Кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция, диуретики. Вопрос решается в каждом случае индивидуально.

Перед велоэргометрией за пару часов прекращают прием пищи, курение, недопустим алкоголь. С собой необходимо взять полотенце, бутылку питьевой воды. Пациент раздевается до пояса, снимает обувь (тест проходят в носках). Специальный тренажер – велоэргометр соединяется с компьютером, врач выбирает нужную программу (протокол) в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Увеличение нагрузки идет ступенчато, каждые три минуты. Нагрузка задается в ваттах. Применяют три протокола:

• 30 – 60 – 90 – 120 Вт;
• 25 – 50 – 75 – 100 Вт;
• 50 – 100 – 125 – 150 Вт.

Увеличение нагрузки заставляет крутить педали с большим усилием. При этом указатель на табло велоэргометра должен показывать скорость в 60 единиц. Пациент самостоятельно регулирует вращение педалей. На грудь и руки пациента крепятся электроды для снятия ЭКГ. До теcта в момент его проведения и после – меряют АД. Как правило, нагрузка не превышает 10 минут, восстановление идет в течение 5 минут.

Проба продолжается до следующих признаков: появление загрудинных болей у пациента (приступ стенокардии), сильной усталости, одышки, вертиго, предобморока или иных неприятных ощущений, изменений на ЭКГ, субмаксимальной ЧСС (это 85% от 220 – возраст в годах). Тестирование можно остановить в любое время.

Интерпретация результатов

Результаты велоэргометрии оценивают по 4 параметрам:

• Положительным считается тест, когда на ЭКГ четко видны признаки ишемии миокарда, то есть у пациента с вероятностью 80% развивается ИБС (указывают функциональный класс стенокардии);
• Сомнительная проба означает, что болевой синдром напоминает стенокардию, а изменений на ЭКГ, которые бы соответствовали такому синдрому нет (нужна дополнительная диагностика);
• Проба малоинформативная, когда она не доведена до конца по «вине» пациента.
• Отрицательным тест признается, если с вероятностью до 90% нет признаков ИБС ни на ЭКГ, ни в объективных ощущениях пациента.

ВЭМ считается объективным методом исследования, подделать результаты которого нельзя.

Кроме заключения по велоэргометрии, обычно указывают еще и толерантность к нагрузке.

Выполненная нагрузка в ваттах для мужчин	Толерантность к нагрузке
До 75	Низкая
До 100	Ниже средней
До 125	Средняя
Выше 125	Высокая

Выполненная нагрузка в ваттах для женщин	Толерантность к нагрузке
До 50	Низкая
До 75	Ниже средней
До 100	Средняя
Выше 100	Высокая

Хорошим считается результат со средней и высокой толерантностью.

У детей велоэргометрия проводится крайне редко, поскольку до 16 лет ишемия на ЭКГ не оценивается, а это – суть теста.

Оценивается и артериальное давление, которое может быть:

• нормотоническим – не более 190/100, после отдыха возвращается к исходному значению;
• гипертоническим – не превышает 200/110, говорит о гипертонической болезни;
• дистоническим – САС растет, ДАД – падает, что бывает у молодых людей с ВСД.

Осложнения во время теста

ВЭМ – рискованное исследование, которое может осложниться: ОИМ, приступом стенокардии, бронхоспазмом, асфиксией, разрывом аневризмы, ОНМК, гипертоническим кризом, предобмороком и обмороком, аритмией, подташниванием или неконтролируемой рвотой.

Аналоги метода

Велоэргометрия – не единственная нагрузочная проба. Есть тредмил с беговой дорожкой, степ-тест, где используют для нагрузки специальные ступеньки: нужно шагать вверх-вниз. Эти способы тоже потенциально опасны, поэтому велоэргометрия и ее аналоги – полностью в зоне ответственности назначившего исследование специалиста.

Последнее обновление: 7 июня, 2020

Источник: sosudy.info

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

• толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
• реакцию на нагрузку артериального давления;
• возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
• проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту может быть предложено дополнительное обследование:

• перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
• стресс-ЭхоКГ;
• мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии.

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба определяет толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

[irp posts=»1456″ name=»Пульс слабого или сильного наполнения»]

Безопасный уровень пульса

Велоэргометрия помогает установить безопасный для занятий и другой физической активности уровень пульса.

Для того чтобы его узнать, необходимо посмотреть в заключении на цифру достигнутой частоты сердечных сокращений в минуту. При отрицательной, малоинформативной или сомнительной пробе это и будет тот порог, выше которого пульс поднимать не рекомендуется. При положительной пробе достигнутое значение ЧСС будет тем нижним порогом, превышение которого чревато приступом стенокардии.

[irp posts=»2221″ name=»Как провести тест пробы Руфье и сделать оценку»]

Показания для выполнения велоэргометрии

Кардиолог назначает пробу с физической нагрузкой в таких ситуациях:

• подозрение на ИБС с учетом характера болей, возраста и пола пациента;
• перенесенная реваскуляризация миокарда (стентирование, шунтирование коронарных артерий);
• жалобы больного на снижение переносимости нагрузки;
• появление нарушений ритма и проводимости только при нагрузке;
• в динамике – при лечении кардиологических заболеваний для оценки его эффективности;
• подозрение на гипертоническую болезнь, оценка реакции давления на нагрузку.

Крайне желательно, чтобы перед ВЭМ было проведено суточное мониторирование ЭКГ и сделано УЗИ сердца.

Противопоказания к проведению теста

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных проба может быть опасна для больного.

Это такие случаи:

• первые 2 дня после инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• тяжелые аритмии, сопровождающиеся головокружениями или обмороками;
• критический аортальный стеноз (сужение отверстия, через которое кровь поступает из сердца в аорту);
• сердечная недостаточность с одышкой и/или отеками в покое;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острый миокардит или перикардит;
• аневризма аорты;
• острый тромбофлебит;
• дыхательная недостаточность с одышкой в покое.

При наличии относительных противопоказаний проба может быть проведена по усмотрению врача.

Это такие ситуации:

• имеющаяся информация о стенозе ствола левой коронарной артерии – главного сосуда, питающего сердце;
• умеренный стеноз любого из сердечных клапанов;
• электролитный дисбаланс;
• высокое артериальное давление;
• разнообразные аритмии;
• аневризма сердца, особенно с тромбозом;
• неспособность пациента выполнить пробу при физической слабости или психическом расстройстве;
• повышение температуры тела.

Случаи, когда проведение пробы бесполезно:

• синдром WPW;
• полная блокада левой ножки пучка Гиса;
• установленный кардиостимулятор;
• ишемические изменения на ЭКГ покоя.

В чем разница тредмил-теста и велоэргометрии

Оба этих теста являются нагрузочными ЭКГ-пробами, выявляют одни и те же изменения, имеют одинаковые показания и противопоказания. Разница заключается лишь в технике выполнения исследования. При велоэргометрии пациент крутит педали велосипеда с увеличивающейся нагрузкой (это похоже на езду в гору), а при тредмиле он идет (не бежит!) по движущейся дорожке.

Оборудование для тредмил-теста стоит дороже, и в России это исследование проводят реже. Оно наиболее распространено в США.

Тредмил-тест более физиологичен: человек выполняет привычную для него нагрузку – ходьбу. Он лучше переносится пациентами с артрозом коленных и тазобедренных суставов. Однако нельзя сказать, что ВЭМ тяжелее, чем тредмил-тест, так как все зависит от выбранного протокола исследования (более или менее тяжелая степень нагрузки). Многие пациенты, проходившие оба исследования, отмечают, что им было удобнее на велоэргометре, чем на дорожке.

Врачи предпочитают назначать тредмил-тест женщинам, пациентам более старшего возраста и с более тяжелыми заболеваниями сердца, например, после инфаркта миокарда. Однако при достаточной квалификации врача функциональной диагностики провести нагрузочную пробу у таких больных можно и с помощью велоэргометра.

Подготовка к тесту

По назначению кардиолога за несколько дней до проведения пробы могут отменяться некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы, а также кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция, иногда диуретики. Поэтому при назначении ВЭМ лучше уточнить у кардиолога, нужно ли прекращать прием лекарств, и если да, то каких именно и по какой схеме. Этот вопрос решается в каждом случае индивидуально.

Перед велоэргометрией за 1 – 2 часа не рекомендуется обильный прием пищи и курение, недопустимо появление пациента в состоянии алкогольного опьянения.

Обязательно нужно взять с собой полотенце и бутылку 0,5 л с питьевой водой (во многих государственных учреждениях бумажные полотенца и бутилированная вода не предоставляются).

Для проведения пробы пациент раздевается сверху до пояса и обычно снимает обувь. В некоторых учреждениях просят иметь с собой спортивную обувь, но чаще всего обследуемый проходит тест в носках. Удобнее делать ВЭМ в спортивных брюках, шортах до колена, но это необязательно.

Методика проведения

Установка для ВЭМ состоит из специального тренажера – велоэргометра, соединенного с компьютером. Врач задает программу обследования (протокол), исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Общим является ступенеобразное увеличение нагрузки, каждая ступень длится 3 минуты. Нагрузка задается в ваттах.

Так, используются 3 протокола:

1. 30 – 60 – 90 – 120 Вт.
2. 25 – 50 – 75 – 100 Вт.
3. 50 – 100 – 125 – 150 Вт.

При увеличении нагрузки сопротивление педалей увеличивается, и крутить их становится тяжелее. При этом пациент должен следить, чтобы указатель на табло велоэргометра показывал «60» (в некоторых моделях используются расположенные в ряд лампочки). Таким образом пациент регулирует скорость вращения педалей, которая должна быть постоянной в ходе всей пробы.

На грудную клетку и руки пациента крепятся электроды для регистрации ЭКГ. Артериальное давление измеряется до начала тестирования, в процессе его выполнения и в восстановительном периоде. Обычно нагрузка занимает 3 – 10 минут, восстановительный период – от 3 до 5 минут.

Проба продолжается до достижения одного из следующих признаков:

• появление у пациента болей за грудиной (приступа стенокардии);
• возникновение сильной усталости, одышки, головокружения или других жалоб, препятствующих дальнейшему выполнению теста;
• появление изменений на ЭКГ;
• достижение субмаксимальной ЧСС (для большинства людей это 85% от максимальной, которая равна 220 – возраст в годах).

Как врач, так и пациент могут в любое время остановить тестирование.

Расшифровка результатов

Существует 4 основных результата велоэргометрии:

1. Проба положительная. Это значит, что на ЭКГ возникли объективные признаки ишемии миокарда, и у больного с вероятностью около 80% есть ИБС. При таком результате врач обязательно указывает функциональный класс стенокардии.
2. Проба сомнительная. Это значит, что боль, похожая на стенокардию, у пациента возникла, а изменения на ЭКГ – нет. Это бывает как при ИБС, так и при других заболеваниях, и требует дальнейшей диагностики.
3. Проба малоинформативная. Это значит, что она не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае сказать что-то о наличии или отсутствии ИБС врач не может.
4. Проба отрицательная. Это значит, что с вероятностью около 80 – 90% у пациента нет ИБС.

ВЭМ – объективный метод исследования. Поэтому «завалить» пробу, то есть показать более плохой результат, чем есть на самом деле, невозможно. Есть возможность отказаться от продолжения пробы, сославшись на усталость. В этом случае она будет малоинформативной, но в то же время врач сделает отметку о низкой толерантности к нагрузке. Для профессионального отбора или, например, для определения группы инвалидности эти результаты не будут иметь решающего значения.

Есть способ показать результат лучше, чем на самом деле. Для этого необходимы регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на довольно большие расстояния. Прием некоторых лекарств в день исследования также приведет к более хорошим показателям.

Источник: PulsNorma.ru