Вегетативный статус это


Вегетативное состояние – это явление, при котором значительно нарушается работа коры головного мозга. В крайних ситуациях возможна её полная гибель. При подобном состоянии пациент утрачивает возможность выполнять высшую нервную деятельность, то есть, мыслить и запоминать информацию. Помимо этого, утрачиваются неврологические функции, за которые отвечает кора мозга.

Например, человек не может разговаривать. У пациента сохраняются основные функции, которые отвечают за поддержание жизнедеятельности. То есть, он может дышать, поддерживается нормальный сосудистый тонус, сердечный ритм не нарушен. Помимо этого, сохранён цикл сна и бодрствования. При этом человек не осознаёт, что с ним происходит, а также не понимает, что его окружает.

Клиническая картина

Стоит отметить, что при вегетативном состоянии можно наблюдать свои особенности. По характерным признакам удастся распознать патологию и понять, что именно происходит с организмом пациента. Для ознакомления людям стоит рассмотреть клиническую картину состояния.

Вегетативное состояние имеет следующие признаки:


  • У человека полностью отсутствует сознание. Он не понимает, кем он является. Также он никого не узнаёт из своего окружения.
  • Сохранены биоритмы бодрствования и сна. Существует биологическое разграничение между данными состояниями. Глаза имеют способность самостоятельно открываться, также это может стать реакцией на раздражитель.
  • Отсутствуют добровольные и осознанные движения. Остаются только рефлекторные действия, а также физико-моторные телодвижения. Например, может наблюдаться подёргивание рук или ног, головы, а также бесконтрольное движение губами.
  • У людей наблюдается кардиореспираторная функция.
  • Пациент не может контролировать естественные процессы. То есть присутствует недержание мочи и кала.
  • У человека нет реакции на стимуляторы, как зрительные, так и звуковые и тактильные. То есть, он не может ответить на просьбу, а также на команду. У пациента нет возможности связывать слова и произносить их членораздельно.

Почему возникает вегетативное состояние

Продолжительность вегетативного состояния может быть как несколько месяцев, так и десяток лет. При этом можно выделить две формы патологии. Может быть персистирующее вегетативное состояние, которое продолжается меньше 1 месяца. В подобной ситуации можно надеяться на то, что частично или полностью восстановится сознание.


Также может наблюдаться перманентное состояние. Оно продолжается больше месяца. В подобной ситуации крайне мал шанс, что организм хотя бы частично восстановится.

В любом случае за пациентом будет наблюдать врач, потому как важно тщательно следить за самочувствием человека. Однозначно сложно сделать прогноз сразу после возникновения подобного состояния. Именно поэтому придётся подождать определённый период, в течение которого есть большие шансы на восстановление.

Основные причины

Люди нередко интересуются вопросом, из-за чего возникает вегетативное состояние. Существует ряд причин, которые к нему приводят. С ними и следует ознакомиться, чтобы примерно понимать, что приводит к расстройствам сознания.

Провоцирующие факторы:

Травма головы, которую перенёс пациент. Она может как сразу, так и через время сказаться на состоянии здоровья. Именно поэтому всем людям рекомендуется сразу обращаться к медицинским специалистам, если была получена ЧМТ.

  • Инсульт. При нём возникает острое нарушение кровообращение в головном мозге. Также может произойти кровоизлияние, что ещё хуже сказывается на здоровье. В любом случае важно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы можно было принять меры для нормализации состояния здоровья.

  • Инфекционные патологии, которые негативно воздействуют на головной мозг. Это может быть энцефалит или менингит. В подобных ситуациях крайне важно сразу начать лечиться, тогда будут хорошие шансы на восстановление состояния здоровья.
  • Некроз. Он может возникнуть при применении общего наркоза, а также во время операции. В подобном случае однозначно сложно сказать, удастся ли улучшить самочувствие человека.
  • Повреждение мозга из-за кислородного голодания или нарушения кровотока. Подобное возникает по разным причинам, но всегда ведёт к негативным последствиям. Именно поэтому человеку можно порекомендовать по возможности не допускать подобных состояний.
  • Тяжёлое отравление органическими или химическими соединениями. В этом случае сложно однозначно сказать, каким будет прогноз для пациента. Всё будет зависеть от степени поражения органа.

Болезни вызывающие вегетативное состояние

Если у человека наблюдается вегетативное состояние, важно регулярно быть под наблюдением врача. В этом случае будут шансы избежать осложнений. Не стоит забывать о негативных последствиях, которые могут затронуть человека.

Они возникают по той причине, что человек постоянно лежит. Можно столкнуться с застойной пневмонией, контрактурой суставов и пролежнями. Потребуется регулярно проводить катетеризацию мочевого пузыря, потому как существует риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита и уросепсиса.


Перечисленные осложнения нередко приводят к летальному исходу, по этой причине близкие люди или медицинские специалисты должны тщательно ухаживать за пациентом, проводить профилактику пролежней, а также осуществлять терапию.

Методы диагностики

При вегетативном состоянии врачи проводят конкретную диагностику, с помощью которой можно получить подробные сведения о состоянии человека. В первую очередь медицинский специалист обращает внимание на определённые критерии, которые указывают на патологию.

В частности у пациента будут отсутствовать признаки осознанности, при этом сохранятся фазы сна и бодрствования, останутся безусловные рефлексы. Диагностирование проводит невролог в ходе обследования неврологического статуса. Дополнительно назначаются конкретные исследования, которые позволят более подробно оценить состояние человека.

Исследования:

  • МРТ головного мозга. В этом случае удаётся выявить неспецифические изменения, а также признаки атрофии и увеличение объёма желудочков.

МРТ при вегетативном состоянии


  • Электроэнцефалография. Могут быть обнаружены пароксизмальные вспышки, а также дельта- и тетаритм. В крайне редких случаях может присутствовать близкий к нормальному альфа-ритм.
  • УЗДГ интракраниальных сосудов. С его помощью можно понять, в каком состоянии находится мозговой кровоток. Также можно выявить нарушения венозного оттока.

УЗИ при вегетативном состоянии

  • ПЭТ головного мозга. У большинства пациентов отмечается ухудшение метаболических процессов в коре головного мозга. Метаболизм может упасть до 30-40% от нормального уровня. Если человек выходит из вегетативного состояния, тогда активируются полифункциональные области ассоциативной коры.

При этом крайне важно отличить вегетативное состояние человека от комы. Чтобы установить точный диагноз, нужно обратить внимание на особенности состояния. Если человек в коме, тогда безусловные рефлексы не сохранятся. При этом во время вегетативного состояния пациент будет открывать глаза на звуковые раздражители и на болевое воздействие. При этом только врач сможет однозначно сказать, что именно происходит с пациентом.

Способы терапии


Хроническое вегетативное состояние требует определённой терапии. Применяются комплексные меры для того, чтобы нормализовать самочувствие пациента. Потребуется выполнять стимуляцию восстановления сознания. Понадобится сенсорное воздействие, а также зрительные, обонятельные и болевые раздражители. При вегетативном состоянии устраняется сенсорный голод.

Человек нуждается в искусственном питании. В такой ситуации важно следить за тем, чтобы в организм поступало необходимое количество белков, витаминов и калорий. Кормление при вегетативном состоянии должно выполняться с помощью гастростомы. Зондовое питание способно осложняться аспирацией, а также язвами и гастроэзофагеальным рефлюксом.

Уход за человеком который находится в вегетативном состоянии

Потребуются профилактические меры и терапия осложнений. Потребуется правильное применение катетеров, современная смена подгузников, изменение позы больного. При вегетативном состоянии человеку требуется оптимальный уход, включая чистку зубов, регулярную смену белья, а также поддержание влажности кожных покровов у пациента.

Вегетативное состояние: что это

Источник: nevrology.net

Симптомы, признаки


Большинство пациентов с апаллическим синдромом не реагируют на внешние раздражители, их состояние связано с различными уровнями сознания. Некоторый уровень сознания означает, что человек все еще может реагировать на стимуляцию. Пациенты часто открывают глаза в ответ на кормление, способны глотать.

Церебральная кортикальная функция (общение, мышление, целенаправленное движение) теряется. Функции ствола мозга (дыхание, поддержание кровообращения, стабильность гемодинамики) сохраняются.

Не когнитивные функции верхней части ствола мозга, такие как открытие глаз, случайные вокализации (плач, смех), поддержание нормального режима сна, спонтанные нецеленаправленные движения часто остаются неизменными.

Глаза могут находиться в относительно фиксированном положении, или отслеживать движущиеся объекты, двигаться несвязно (несинхронизировано). Они могут испытывать циклы сна, бодрствования или быть в состоянии хронического бодрствования.

Иногда демонстрируют некоторые виды поведения, такие как скрежетание зубами, глотание, улыбка, проливание слез, ворчание, стон, крик без какого-либо видимого внешнего раздражителя.


Люди, страдающие апаллическим синдромом, редко пользуются каким-либо оборудованием для поддержания жизни, кроме питательной трубки, потому что ствол мозга, центр вегетативных функций (частота сердечных сокращений, ритм, дыхание, желудочно-кишечная деятельность), относительно не повреждён.

Это не значит, что пострадавший способен реагировать. На самом деле корковая часть мозга мертва. Они не могут воспринимать окружающее.

Причины

Существует три основных причины апаллического синдрома, PVS (стойкого вегетативного состояния):

  1. Острая черепно-мозговая травма.
  2. Нетравматическая: нейродегенеративное расстройство, нарушение обмена веществ головного мозга.
  3. Выраженная врожденная патология центральной нервной системы.

Медицинские книги (Lippincott, Williams и Wilkins. (2007) описывают несколько потенциальных причин:

  • Бактериальная, вирусная, грибковая инфекция, включая менингит;
  • Повышенное внутричерепное давление, опухоль, абсцесс;
  • Сосудистое давление, которое вызывает внутричерепное кровоизлияние или инсульт;
  • Гипоксическая ишемическая травма (гипотония, остановка сердца, аритмия, утопление)
  • Токсины: уремия, этанол, атропин, опиаты, свинец, коллоидное серебро;
  • Травма: сотрясение мозга, ушиб;
  • Приступ, как неконвульсивный статус эпилептического, постконвульсивного состояния (постиктальное состояние);

  • Электролитный дисбаланс, который включает гипонатриемию, гипернатриемию, гипомагниемию, гипогликемию, гипергликемию, гиперкальциемию, гипокальциемию;
  • Постинфекционные: острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM);
  • Эндокринные нарушения: надпочечниковая недостаточность, заболевания щитовидной железы;
  • Дегенеративные, метаболические заболевания, включая нарушения цикла мочевины, синдром Рейе, митохондриальные заболевания;
  • Системная инфекция, сепсис;
  • Печеночная энцефалопатия.

не активный мозг

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние – когда человек не спит, но не проявляет никаких признаков осознания. После выздоровления от коматозного состояния характеризуется возвращением возбуждения без признаков осознания.

Кома – состояние, при котором не хватает как осознанности, так и бодрствования. Отсутствие осознанности определяется только отсутствием реакции на окружающую среду, а не отсутствием сознания, которое обнаруживают с помощью поведенческих мер.

Человек в вегетативном состоянии открывает глаза, просыпается и засыпает через регулярные промежутки времени, имеет основные рефлексы, такие как мигание, когда поражен громким шумом, или отвод руки, когда ее сильно сжимают.


Однако, человек в вегетативном состоянии не показывает каких-либо значимых реакций, таких как следование за объектом глазами, реагирование на голоса. Не проявляет ни эмоций, ни когнитивных функций. Не реагируют на звук, голод, боль. Пациенты не могут подчиняться устным командам и не имеют местных двигательных реакций. Могут стать шумными, беспокойными, гипермобильными.

Одна из наиболее сложных задач, состоит в том, чтобы дифференцировать апаллический синдром от состояний минимального сознания (MCS).

Если человек находится в вегетативном состоянии длительное время, это:

  • продолжающееся состояние – когда прошло более четырех недель;
  • постоянное вегетативное состояние – прошло более шести месяцев, если вызвано нетравматической причиной, или более 12 месяцев, если вызвано черепно-мозговой травмой;

Если у человека диагностировано постоянное вегетативное состояние, выздоровление крайне маловероятно, но не невозможно.

Стойкое вегетативное состояние

Стойкое вегетативное состояние – стандартное использование (за исключением Великобритании) для медицинского диагноза, сделанного после многочисленных неврологических и других тестов. Означает, что из-за обширного и необратимого повреждения головного мозга пациент вряд ли когда-либо достигнет функций выше.  Диагноз не означает, что врач прогнозирует улучшение как невозможное.

стимуляция мозга

Диагностика

Объективная оценка остаточной когнитивной функции может быть чрезвычайно трудной, так как двигательные реакции минимальны, непоследовательны, трудны для документирования. Или могут быть необнаружимы, потому что когнитивный вывод невозможен.

Ряд исследований продемонстрировали важную роль функциональной нейровизуализации.для выявления остаточной когнитивной функции. Эта технология позволяет по-новому взглянуть на деятельность мозга у пациентов с серьезными повреждениями.

Такие исследования особенно полезны, когда есть сомнения в точности диагноза, возможности того, что остаточная когнитивная функция осталась необнаруженной.

Ошибочные диагнозы

Статистический ошибочный диагноз является распространенным явлением. Некоторые случаи апаллического синдрома бывают ошибочным диагнозом людей, находящихся в невыявленном минимально сознательном состоянии. Точные диагностические критерии минимально сознательного состояния сформулированы только в 2002 году.

Лечение

Тщательная постоянная оценка состояния с использованием эмпирически проверенных инструментов (пересмотренной шкалы восстановления комы) необходима для измерения признаков прогресса, улучшения или ухудшения. Пациенты с апаллическим синдромом нуждаются в постоянном наблюдении, помощи при кормлении, гигиене, физиотерапии (чтобы предотвратить язвы, тромбы в ногах).

В настоящее время не существует лечения апаллического синдрома, которое удовлетворяло бы критериям эффективности доказательной медицины. Существует несколько методов, которые можно условно разделить на четыре категории:

  1. Фармакологические.
  2. Хирургия.
  3. Физиотерапия.
  4. Различные методы стимуляции.

Фармакологическая терапия в основном использует активирующие вещества, такие как трициклические антидепрессанты, метилфенидат. Сообщалось о смешанных результатах с использованием дофаминергических препаратов – амантадин, бромокриптин, стимуляторов, таких как декстроамфетамин.

Хирургические методы – глубокая стимуляция мозга, используются реже из-за инвазивности процедур.

Методы стимуляции включают сенсорную стимуляцию, сенсорную регуляцию, музыкальную, музыкально-кинетическую терапию, социально-тактильное взаимодействие, кортикальную стимуляцию.

Поддерживающее лечение

Лечение не может обеспечить восстановление из состояния нарушенного сознания. Поддерживающее используется, чтобы получить наилучшие шансы естественного улучшения. Поддерживающая терапия включает:

  • обеспечение питания через трубку;
  • регулярные перемещения, чтобы не возникали пролежни;
  • мягкая тренировка суставов, чтобы они не напрягались;
  • сохранение кожи чистой;
  • управление кишечником, мочевым пузырем – например, использование катетера для дренирования;
  • поддержание зубов, рта в чистоте;
  • установления функциональной коммуникации, взаимодействия с окружающей средой, когда возможно (прослушивание музыки, просмотр телевизора, показ фотографий, слушание разговора членов семьи);

Сенсорная стимуляция:

  • визуальная – показ фотографий друзей, семьи, любимого фильма;
  • слуховая – речь близких, проигрывание любимой песни;
  • обонятельная (запахи) – цветы в комнате, распыление любимых духов;
  • кинестетическая (прикосновение) – держать за руку, поглаживать кожу разными тканями.

Золпидем

Имеются ограниченные доказательства того, что снотворное лекарство золпидем оказывает эффект. Результаты немногих научных исследований, которые были опубликованы, об эффективности золпидема, противоречивы.

Восстановление

Многие люди самопроизвольно выходят из вегетативного состояния в течение нескольких недель. Шансы на выздоровление зависят от степени повреждения головного мозга и возраста пациента. У более молодых вероятность выздоровления выше, чем у пожилых.

Отчет 1994 года показал, что из тех, кто находился в вегетативном состоянии через месяц после травмы, 54% пришли в сознание через год, 28% умерли, 18% находились в вегетативном состоянии.  Для нетравматических причин только 14% восстановили сознание за один год, 47% умерли, 39% оставались вегетативными.

Пациенты, которые стали вегетативными через шесть месяцев после первоначального события, с гораздо меньшей вероятностью приходили в сознание через год после события, чем в случае тех, которые были вегетативными через один месяц.

Через год шансы на то, что пациент с апаллическим синдромом придет в сознание, очень малы. Большинство приходящих в себя, испытывают значительную инвалидность. Реабилитация способствует выздоровлению, но многие никогда не достигают такой степени, что могут позаботиться о себе.

Существует два аспекта восстановления: восстановление сознания, восстановление функции. Восстановление сознания подтверждается надежными доказательствами осознания себя и окружающей среды, последовательными добровольными поведенческими реакциями на зрительные, слуховые стимулы, взаимодействие с другими.

Восстановление функции характеризуется коммуникацией, способностью к обучению, выполнению адаптивных задач, мобильностью, заботой о себе, участием в развлекательных или профессиональных мероприятиях.

Приход к сознанию может происходить без функционального восстановления, но функциональное восстановление не может происходить без восстановления сознания.

Смотрите видео – история девочки после апаллического синдрома

Прогноз, перспективы восстановления

В настоящее время нет способа вылечить пациентов вообще. Предлагается паллиативная терапия. Они могут жить месяцами, с хорошим уходом много лет, затем, обычно умирают.

Основными причинами смерти являются инфекции или нарушение сердечного ритма. Чем моложе человек, тем выше вероятность некоторого развития. Улучшения приводят, в лучшем случае, к органическому психосиндрому.

Многие пациенты спонтанно выходят из апаллического синдрома в течение нескольких недель. Некоторые люди постепенно улучшаются, тогда как другие годами находятся в состоянии ослабленного сознания. Многие люди никогда не приходят в сознание.

Шансы на выздоровление зависят от степени повреждения головного мозга, возраста. У молодых пациентов шансы на выздоровление выше, чем у пожилых. Взрослые имеют вероятность 50%, дети – 60%, на восстановление сознания первые 6 месяцев при черепно-мозговой травме.

Для других причин скорость восстановления падает на протяжении первого года. После этого периода шансы на то, что человек восстановит сознание, очень низки. Чем дольше находится в состоянии, тем более серьезной бывает возникшая инвалидность.

Некоторые пациенты, которые вошли в вегетативное состояние, продолжают восстанавливать степень осознания (Минимально сознательное состояние). Есть единичные случаи, когда люди возвращаются в сознание через несколько лет.

Известные случаи

Otto Warmbier's
Otto Warmbier’s
  • Санни фон Бюлов- прожила почти 28 лет в стойком вегетативном состоянии до самой смерти.
  • Густаво Серати- аргентинский певец-композитор, продюсер, умерший после четырех лет в коме.
  • Причард Колон- Пуэрто-Рико, бывший профессиональный боксер и обладатель золотой медали, который провел годы в вегетативном состоянии после боя.
  • Eluana Englaro- итальянка из Лекко, чья жизнь закончилась после судебного разбирательства после 17 лет в вегетативном состоянии.
  • Лия Ли- ребенок хмонг, который провел 26 лет в вегетативном состоянии и стал героем книги 1997 года Анны Фадиман.
  • Элейн Эспозито- американский ребенок, девочка, провела 37 лет в коме.

По Celesia GG, Cohadon F, Lavrijsen J, Леон-Каррион J, Sannita WG, Сазбон L, Шмутжард E , фон Вайлд KR, Земан A, Dolce G; Европейская целевая группа по расстройствам сознания

Источник: ovp1.ru

Вегетативное состояние

Термин «вегетативное состояние» (ВС) введён с 1972 г. «Вегетировать» означает жить, осуществляя все функции биологического организма, кроме социальной и интеллектуальной. В основе ВС лежит нарушение осознанности окружающего и своей личности, являющееся результатом дезинтеграции функций церебральной коры и подкорковых структур. Степень расстройства специалисты с области неврологии и реаниматологии оценивают по клиническим признакам при помощи специальных стандартизированных шкал. Сегодня медицина не владеет точными инструментальными способами оценки сознания. Невозможность реагировать на внешние стимулы однозначно не исключает вероятность их осознанного восприятия. Поэтому нельзя достоверно определить, воспринимает ли вегетатик речь окружающих, живёт ли он отдельной «внутренней» жизнью и т. п.

Причины вегетативного состояния

В основе синдрома лежит церебральная дисфункция, возникающая вследствие воздействия различных повреждающих мозг факторов. По характеру действия выделяют следующие виды этиофакторов:

  • Механические. Тяжёлые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение. Вызывают кому с переходом в вегетативное состояние в 50% случаев.
  • Метаболические: гипоксия и острые интоксикации. Гипоксическое поражение мозга развивается в результате обширного ишемического инсульта, остановки сердца, асфиксии, значительной артериальной гипотонии, отравления угарным газом. Токсическое повреждение церебральных структур наблюдается при передозировке наркотических средств, воздействии нейротропных ядов, острых дисметаболических состояниях (уремия, печёночная кома, гипер- или гипогликемия при сахарном диабете).
  • Органические. Обусловлены структурными изменениями церебральных тканей. Включают опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, инфекционные поражения (энцефалит, менингит).

Патогенез

Воздействие указанных этиологических факторов провоцирует разрыв связей между корой, ретикулярной формацией и подкорковыми центрами. Развивается кома. Выход из комы обусловлен возобновлением работы утраченных церебральных взаимосвязей, образованием новых межнейрональных контактов, усиленным функционированием сохранившихся синапсов, реактивацией нейротрансмиттеров. Результатом является «реакция пробуждения» — пациент открывает глаза. Далее происходит постепенное восстановление сознания. Вегетативное состояние возникает, если восстановительные процессы задерживаются на этапе «пробуждения». Предположительно, это обусловлено патологическим протеканием процессов реинтеграции.

Морфологически ВС характеризуется диффузными некротическими изменениями коры и таламуса, распространённым поражением подкоркового вещества. Реже наблюдается церебральная атрофия, демиелинизация подкорковых структур. Отдельные авторы высказывают предположение, что ведущую роль в патогенезе ВС играет активация апоптоза — удаления организмом дефектных клеток.

Симптомы вегетативного состояния

ВС характеризуется сохранением всех витальных функций: адекватной сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, пищеварения. Отсутствует контакт с окружающим и признаки осознания происходящего вокруг. Утрачены осознанные реакции на раздражители, целенаправленные двигательные акты. Пациент может совершать движения в рамках безусловных рефлексов: проявлять нецеленаправленную двигательную активность в ответ на болевой импульс, захватывать предмет, прикасающийся к кисти. Сохранены жевательный, глотательный рефлексы. Больной совершает жевательные движения, проглатывает помещённую в рот еду, зевает, производит скрежет зубами. Способен моргать, непроизвольно двигать глазами. Слёзопродукция сохраняется.

Вегетативное состояние отличается наличием периодов бодрствования, когда пациент открывает глаза. Открытие глаз отмечается при вспышках света, громких звуках. Речь отсутствует, наблюдается вокализация — способность производить отдельные звуки. Болевое воздействие иногда вызывает стон или вздохи. Медленные спонтанные движения глазных яблок следует отличать от осознанного слежения взглядом. Наряду с гортанными звуками и вздохами они вызывают у родственников вегетатика ложное впечатление восстановления осознанности.

Продолжительность ВС варьирует от нескольких месяцев до десятка лет. Выделяют 2 стадии. При сохранении симптоматики свыше 1 мес. говорят о персистирующем ВС. Длительность симптомов >3 мес. при нетравматическом генезе и >12 мес. при травматическом относится к перманентному ВС. Выход пациентов из состояния вегетатика происходит через состояние малого сознания. Первые признаки: фиксация взгляда, слежение взором, исполнение простых просьб (показать язык, сжать пальцы).

Осложнения

Вследствие практически полной обездвиженности больных в ВС развиваются контрактуры суставов, пролежни, застойная пневмония. Необходимость постоянной катетеризации мочевого пузыря обуславливает риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита, уросепсиса. Указанные осложнения могут стать причиной гибели пациента. Возможен внезапный летальный исход. Тщательный уход, профилактика пролежней, необходимая поддерживающая терапия способны предотвратить развитие осложнений и продлить жизнь пациента.

Диагностика

Вегетативное состояние диагностируется по следующим клиническим критериям: отсутствие признаков осознанности, наличие фаз сон-бодрствование, сохранность безусловных рефлексов и нервной регуляции жизненно важных функций. Диагностику проводит невролог в ходе исследования неврологического статуса. Для оценки церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности применяются инструментальные методы обследования:

  • Электроэнцефалография регистрирует дельта- и тетаритм, иногда — пароксизмальные вспышки. В исключительных случаях наблюдается приближенный к нормальному альфа-ритм.
  • Исследование вызванных потенциалов даёт неоднородную картину. Свидетельствует об анатомическом прерывании проводящих церебральных трактов.
  • МРТ головного мозга выявляет неспецифические изменения: признаки атрофии, увеличение объёма желудочков и субарахноидальных пространств. Отдельные клиницисты прослеживают связь степени атрофических изменений с прогнозом ВС.
  • УЗДГ интракраниальных сосудов позволяет судить о состоянии мозгового кровотока. Выявляет нарушение венозного оттока, затруднение перфузии.
  • ПЭТ головного мозга диагностирует 50-процентное снижение метаболических процессов в коре. Перманентное ВС сопровождается падением метаболизма до уровня 40-30% от нормального. Выход из ВС сопровождается активацией в первую очередь полифункциональных областей ассоциативной коры.

Следует дифференцировать вегетативное состояние от комы. В отличие от пациентов с комой у вегетатиков сохранены безусловные рефлексы, наблюдается открывание глаз на сильные звуковые раздражители и болевое воздействие, существует смена фаз сон-бодрствование.

Лечение вегетативного состояния

Исследования последних лет опровергли утверждение, что нервные клетки взрослого человека не восстанавливаются. Обнаружены церебральные клетки-предшественники и стволовые клетки, обладающие способностью трансформироваться в нейроны. Восстановление возможно за счёт разрастания отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Терапия ВС сводится к стимуляции перечисленных восстановительных процессов. Проводится на фоне адекватного ухода за пациентом и профилактики осложнений. Лечебная тактика включает:

  • Стимуляцию восстановления сознания. Подразумевает фармакотерапию и регулярные сенсорные воздействия. Применяются зрительные, слуховые, обонятельные, болевые, тактильные раздражители с постепенным наращиванием времени стимуляции. Метод направлен на устранение сенсорного голода, препятствующего выходу из вегетативного сознания. Поиск эффективных методик активации церебральной реинтеграции продолжается. Японскими и французскими медиками ведутся исследования в направлении электростимуляции мозгового ствола. Выявлен положительный эффект амфетаминов.
  • Профилактику и лечение осложнений. Правильное применение катетеров, своевременная смена подгузников, изменение позы больного, высаживание пациента при помощи ортопедических систем позволяют избежать присоединения вторичной инфекции. Массаж, пассивные движения, медикаментозная коррекция мышечного тонуса необходимы для борьбы с контрактурами. Развитие последних устраняется посредством тендотомии.
  • Искусственное питание. Должно обеспечивать адекватное поступление в организм калорий, белков, микроэлементов, витаминов. Предпочтительно кормление посредством гастростомы. Зондовое питание может осложниться аспирацией, язвами слизистой, гастроэзофагеальным рефлюксом.
  • Оптимальный уход. Включает чистку зубов, регулярную смену белья, контролирование позы больного, поддержание адекватной влажности кожных покровов.

Лечение осуществляется с привлечением и обучением правилам ухода близких больного. Персистирующее вегетативное состояние является показанием к применению методов стимуляции работы ЦНС. При перманентном течении основной задачей терапевтических мероприятий становится предупреждение осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход ВС зависит от причины возникновения, возраста больного, длительности предшествующей комы и периода вегетативного сознания. Восстановление происходит в течение первых 3-х мес. нетравматического ВС, на протяжении года с момента констатации посттравматического ВС. В литературе указаны случаи улучшения в более позднем периоде. Двигательная активность лучше восстанавливается у молодых больных. Возобновление функционирования коры до прежнего уровня не происходит, в большинстве случаев наблюдается тяжёлая инвалидизация. При длительности ВС > 6 мес. пятилетняя выживаемость отмечается у четверти вегетатиков. Как правило, это случаи хорошо поставленного ухода и наблюдения. Профилактика ВС включает предупреждение ЧМТ, сосудистых катастроф, экзогенных интоксикаций, нейроинфекций, своевременную коррекцию метаболических расстройств.

Источник: mukpomup.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.