 Обратная связь ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса — ваш вокал Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими Целительная привычка Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Тренинг уверенности в себе Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком» Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Как слышать голос Бога Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
|
Регистрация вегетативных функций является одним из наиболее простых и вместе с тем достаточно информативных методов объективного исследования сна. Уже только одно наблюдение за дыханием или гемодинамическими показателями позволяет с достаточной определенностью судить о фазе цикла бодрствование-сон. Система дыхания. Значительные изменения в системе внешнего дыхания начинаются уже в фазе дремоты. На фоне замедленного дыхания появляются периоды дыхательной аритмии. Оно изменяется по типу гипопное, полипное, апное, и носит временами характер периодического дыхания Чейн-Стокса или Биота. Такие фазические изменения дыхания носят центральный характер и совпадают с периодами сонных веретен. В изменении дыхания во сне играют роль и рефлекторные влияния, исходящие из внутренних органов (отмечено апное в момент начала эпизода ночного энуреза). Частота дыхания в стадии С уменьшается по сравнению с дремотой. Легочная вентиляция при этом не изменяется, что достигается увеличением амплитуды дыхания. В стадиях Д и Е дыхание здоровых людей носит регулярный, замедленный по сравнению с бодрствованием характер, однако может быть чаще, чем в стадии С. Сердечно-сосудистая система. Урежение пульса, снижение артериального давления, замедление кровотока давно считались постоянными признаками естественного сна. Современные исследования подтверждают, что при переходе животного или человека из бодрствования в ФМС имеют место эти сдвиги. и этом, если в неглубоких стадиях ФМС эти показатели отличаются постоянством, то в стадиях В и С отмечаются колебания АД и частоты пульса. АД изменяется при переходе из одной стадии ФМС в другую. В поверхностных стадиях ФМС четко выявляется зависимость частоты пульса от фазы дыхания, в то время как в глубоких стадиях она исчезает. Снижение АД в ФМС больше зависит от снижения частоты сердцебиений, чем от уменьшения ударного объема. С началом ФБС у человека в сердечно-сосудистой системе происходят выраженные изменения: учащается, становясь аритмичным, пульс, проявляется экстрасистолия, повышается среднее значение АД, увеличивается МОК. Во время сна значительно меняется мозговой кровоток — в ФМС он снижается, в ФБС увеличивается. Температура, потоотделение и другие вегетативные функции. Наиболее интересные результаты были получены при проведении полиграфических исследований во время ночного сна. Во время таких исследований в течение всей ночи непрерывно на многоканальном регистраторе записывают электрическую активность мозга — электроэнцефалограмму (ЭЭГ) в различных точках (чаще всего в лобных, затылочных и теменных долях) синхронно с регистрацией быстрых (БДГ) и медленных (МДГ) движений глаз и электромиограммы скелетной мускулатуры, а также ряд вегетативных показателей — деятельности сердца, пищеварительного тракта, дыхания, температуры и т. д. Температура мозга, как и другие вегетативные показатели, довольно закономерно следует уровню бодрствования и характеру сна. Естественно, температура не может меняться и вне мозга. Во время ночного сна температура тела снижается у женщин в среднем до 35,7оС, у мужчин — до 34,9оС.
Существует определенная динамика потоотделения во время сна. В период релаксации перед сном отмечается короткое ослабление потоотделения на внеладонных поверхностях, которое после засыпания увеличивается пропорционально сну в ФМС. Это согласуется с данными о том, что 90% пота выделяется до достижения минимальной суточной температуры. Противоположным образом изменяется потоотделение на ладонях. Здесь оно прекращается после засыпания и отсутствует на протяжении всего сна до момента пробуждения. Такая разница объясняется различным значением локального потоотделения. Считается, что на ладонях проявляется психогенное потоотделение, которое регулируется корковыми областями, а термогенное (внеладонное) потоотделение имеет центральное представительство в гипоталамической области. При наступлении ФБС потоотделение резко снижается. На фоне такого снижения иногда наблюдаются всплески перспирации, и при пробуждении в этот момент исследуемые давали отчет о волнующем сновидении. Если исследуемых будили после окончания ФБС, то отчет об эмоционально насыщенных сновидениях имел место тогда, когда регистрировалось такое же фазическое усиление потоотделения. В тех случаях, когда этого не было, исследуемые не могли вспомнить сновидение или сообщали об эмоционально безразличных снах. Тоническое снижение потоотделения наблюдается в условиях повышения температуры среды. Еще одним вегетативным показателем характера сна являются ширина зрачка и состояние мигательной перепонки животных. Будучи суженным в ФМС, зрачок периодически расширяется и мигательная перепонка сокращается в ФБС. Анализ двигательной активности желудка и кислотности желудочного сока выявил изменения этих параметров во время сна. Исследования проводились с помощью радиопилюль. Двигательная активность ЖКТ снижается в ФМС и повышается в ФБС. У всех исследуемых наблюдались большие движения желудка на 4-м часе ночного сна. Они продолжали усиливаться во второй половине ночи. Значения рН желудочного сока во сне колеблются от 0,5 до 3,0 демонстрируя, таким образом, повышение кислотности по сравнению с бодрствованием. Этим объясняются характерные ночные боли у пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Для стадии «быстрого» сна очень характерно наличие эрекции полового члена и клитора, которая наблюдается с момента рождения. Полагают, что отсутствие эрекции у взрослых свидетельствует об органических поражениях головного мозга, а у детей приведет к нарушению нормального сексуального поведения во взрослом состоянии.
Источник: megapredmet.ru "Кто познает тайну сна, познает тайну мозга". Сон — физиологическое состояние, которое характеризуется потерей активных психических связей субъекта с окружающим его миром. Сон является жизненно необходимым для высших животных и человека. Длительное время считали, что сон представляет собой отдых, необходимый для восстановления энергии клеток мозга после активного бодрствования. Однако оказалось, что активность мозга во время сна часто выше, чем во время бодрствования. Было установлено, что активность нейронов ряда структур мозга во время сна существенно возрастает, т.е. сон — это активный физиологический процесс. Рефлекторные реакции во время сна снижены. Спящий человек не реагирует на многие внешние воздействия, если они не имеют чрезмерной силы. Сон характеризуется фазовыми изменениями ВНД, которые особенно отчетливо проявляются при переходе от бодрствования ко сну (уравнительная, парадоксальная, ультрапарадоксальная и наркотическая фазы). В наркотическую фазу животные перестают отвечать условно-рефлекторной реакцией на любые условные раздражители. Сон сопровождается рядом характерных изменений вегетативных показателей и биоэлектрической активности мозга. Для состояния бодрствования характерной является низкоамплитудная высокочастотная ЭЭГ активность (бета-ритм). При закрывании глаз эта активность сменяется альфа-ритмом, происходит засыпание человека. В этот период пробуждение происходит достаточно легко. Через некоторое время начинают возникать "веретена". Примерно через 30 мин стадия "веретен" сменяется стадией высокоамплитудных медленных тета-волн. Пробуждение в эту стадию затруднено, она сопровождается рядом изменений вегетативных показателей: уменьшается частота сердечных сокращений, снижается кровяное давление, температура тела и др. Стадия тета-волн сменяется стадией высокоамплитудных сверхмедленных дельта-волн. Дельта-сон — это период глубокого сна. Частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела в эту фазу достигают минимальных значений. Медленноволновая стадия сна длится 1-1,5 часа и сменяется появлением на ЭЭГ низкоамплитудной высокочастотной активности, характерной для состояния бодрствования (бета-ритм), которая получила название парадоксального, или быстроволнового, сна. Теории снаГуморальная теория, в качестве причины сна рассматривает вещества, появляющиеся в крови при длительном бодрствовании. Доказательством этой теории служит эксперимент, при котором бодрствующей собаке переливали кровь животного, лишенного сна в течение суток. Животное-реципиент немедленно засыпало. В настоящее время удалось идентифицировать некоторые гипногенные вещества, например пептид, вызывающий дельта-сон. Но гуморальные факторы не могут рассматриваться как абсолютная причина возникновения сна. Об этом свидетельствуют наблюдения за поведением двух пар неразделившихся близнецов. У них разделение нервной системы произошло полностью, а системы кровообращения имели множество анастомозов. Эти близнецы могли спать в разное время: одна девочка, например, могла спать, а другая бодрствовала. Подкорковая и корковая теории сна. При различных опухолевых или инфекционных поражениях подкорковых, особенно стволовых, образований мозга, у больных отмечаются различные нарушения сна — от бессонницы до длительного летаргического сна, что указывает на наличие подкорковых центров сна. При раздражении задних структур субталамуса и гипоталамуса животные засыпали, а после прекращения раздражения они просыпались, что указывает на наличие в этих структурах центров сна. В лаборатории И.П.Павлова было установлено, что при длительной выработке тонкого дифференцировочного торможения животные часто засыпали. Поэтому ученый рассматривал сон как следствие процессов внутреннего торможения, как углубленное, разлитое, распространившееся на оба полушария и ближайшую подкорку торможение (корковая теория сна). Однако ряд фактов не могли объяснить ни корковая, ни подкорковая теории сна. Наблюдения за больными, у которых отсутствовали почти все виды чувствительности, показали, что такие больные впадают в состояние сна как только прерывается поток информации от действующих органов чувств. Например, у одного больного из всех органов чувств был сохранен только один глаз, закрытие которого погружало больного в состояние сна. Многие вопросы организации процессов сна получили объяснение с открытием восходящих активирующих влияний ретикулярной формации ствола мозга на кору больших полушарий. Экспериментально было доказано, что сон возникает во всех случаях устранения восходящих активирующих влияний ретикулярной формации на кору мозга. Были установлены нисходящие влияния коры мозга на подкорковые образования. В бодрствующем состоянии при наличии восходящих активирующих влияний ретикулярной формации на кору мозга нейроны лобной коры тормозят активность нейронов центра сна заднего гипоталамуса. В состоянии сна, когда снижаются восходящие активирующие влияния ретикулярной формации на кору мозга, тормозные влияния лобной коры на гипоталамические центры сна снижаются. Между лимбико-гипоталамическими и ретикулярными структурами мозга имеются реципрокные отношения. При возбуждении лимбико-гипоталамических структур мозга наблюдается торможение структур ретикулярной формации ствола мозга и наоборот. При бодрствовании за счет потоков афферентации от органов чувств активируются структуры ретикулярной формации, которые оказывают восходящее активирующее влияние на кору больших полушарий. При этом нейроны лобных отделов коры оказывают нисходящие тормозные влияния на центры сна заднего гипоталамуса, что устраняет блокирующие влияния гипо-таламических центров сна на ретикулярную формацию среднего мозга. При уменьшении потока сенсорной информации снижаются восходящие активирующие влияния ретикулярной формации на кору мозга. В результате чего устраняются тормозные влияния лобной коры на нейроны центра сна заднего гипоталамуса, которые начинают еще активнее тормозить ретикулярную формацию ствола мозга. В условиях блокады всех восходящих активирующих влияний подкорковых образований на кору мозга наблюдается медленноволновая стадия сна. Гипоталамические центры за счет связей с лимбическими структурами мозга могут оказывать восходящие активирующие влияния на кору мозга при отсутствии влияний ретикулярной формации ствола мозга. Эти механизмы составляют корково-под-корковую теорию сна (П.К.Анохин), которая позволила объяснить все виды сна и его расстройства. Она исходит из того, что состояние сна связано с важнейшим механизмом — снижением восходящих активирующих влияний ретикулярной формации на кору мозга. Сон бескорковых животных и новорожденных детей объясняется слабой выраженностью нисходящих влияний лобной коры на гипоталамические центры сна, которые при этих условиях находятся в активном состоянии и оказывают тормозное действие на нейроны ретикулярной формации ствола мозга. Сон новорожденного периодически прерывается только возбуждением центра голода, расположенного в латеральных ядрах гипоталамуса, который тормозит активность центра сна. При этом создаются условия для поступления восходящих активирующих влияний ретикулярной формации в кору. Эта теория объясняет многие расстройства сна. Бессонница, например, часто возникает как следствие перевозбуждения коры под влиянием курения, напряженной творческой работы перед сном. При этом усиливаются нисходящие тормозные влияния нейронов лобной коры на гипоталамические центры сна и подавляется механизм их блокирующего действия на ретикулярную формацию ствола мозга. Длительный сон может наблюдаться при раздражении центров заднего гипоталамуса сосудистым или опухолевым патологическим процессом. Возбужденные клетки центра сна непрерывно оказывают блокирующее влияние на нейроны ретикулярной формации ствола мозга. Иногда во время сна наблюдается так называемое частичное бодрствование, которое объясняется наличием определенных каналов реверберации возбуждений между подкорковыми структурами и корой больших полушарий во время сна на фоне снижения восходящих активирующих влияний ретикулярной формации на кору мозга. Например, кормящая мать может крепко спать и не реагировать на сильные звуки, но она быстро просыпается даже при небольшом шевелении ребенка. В случае патологических изменений в том или ином органе усиленная импульсация от него может определять характер сновидений и быть своего рода предвестником заболевания, субъективные признаки которого еще не воспринимаются в состоянии бодрствования. Фармакологический сон неадекватен по своим механизмам естественному сну. Снотворные препараты ограничивают активность разных структур мозга — ретикулярной формации, гипота-ламической области, коры головного мозга. Это приводит к нарушению естественных механизмов формирования стадий сна, нарушению процесса консолидации памяти, переработки и усвоения информации. Не мешайте мозгу спатьГалина Костина, «Эксперт» №5(499), 06.02.2006. Более-менее разобравшись с медленным сном, восстанавливающим силы организма, ученые бьются над загадкой сна быстрого. Самая правдоподобная гипотеза — благодаря быстрому сну мы адаптируемся к потокам новой информации. Сон родился в теплеСчитается, что сон появился вместе с терморегуляцией. Большая часть млекопитающих приспособилась к жизни путем организации терморегуляции (некоторые исследователи связывают это с великим оледенением). В отличие от холоднокровных животных, у которых сна нет, а есть лишь бодрствование и покой, во время которого мозг отключается, мозг теплокровных активен и в состоянии покоя. В результате эволюции появилось особое состояние — сон; не покой и не бодрствование — во сне мозг работает. Иначе, чем в состоянии бодрствования, но почти так же активно. Объяснить природу сна пытались с самых давних времен. Это еще до нашей эры пытались сделать такие мощные умы, как Эмпедокл, Гиппократ, Аристотель. Первый полагал, что сон возникает из-за отделения огня от остальных первоэлементов — воздуха, воды и земли, а попросту В пору расцвета естественных наук появились более рациональные объяснения загадки сна — изменения в нервных клетках, обеднение мозга кислородом и пр. Однако проверить все эти гипотезы не было никакой возможности. Да и как проверять, если у объекта изучения не спросишь, что с ним происходит. Он может уже после сна лишь попытаться описать его качество — плохо или хорошо спал, просыпался ли, снилось ли что, а если снилось, то что именно. В результате можно было лишь дать некие внешние характеристики вроде закрытых глаз, замедления дыхания, пульса, возможно, некоторого снижения температуры. Но эти же характеристики были вполне уместны при описании просто отдыхающего с закрытыми глазами человека. Электромагнитное поле мозга Владимир Ковальзон говорит, что, если бы у животных была возможность спать целый день, они бы спали. Многие дневные животные предпочитает спать пару раз днем и всю ночь. Но ночной сон у них дробный, и после каждого цикла они просыпаются. Как правило, такой цикл у животных, как и у людей, состоит из двух фаз — медленного сна и парадоксального. У лошади, например, парадоксальный сон, Продолжительность цикла у различных животных разная, у некоторых она может составлять всего несколько минут. Общая же продолжительность сна животных может варьировать от двух часов у жирафа до двадцати у мешотчатого прыгуна. Макаки и шимпанзе спят около десяти часов в сутки. Коровы, лошади, кролики спят с открытыми глазами. У копытных часто наблюдается так называемый коллективный сон — пока одни особи спят, другие бодрствуют, охраняя стадо, потом меняются. Не совсем понятно, как спят птицы во время долгих перелетов. «Открытие, как спят дельфины, было сделано нашей лабораторией в середине семидесятых, — рассказывает Ковальзон. — Они спят только одним полушарием мозга, в то время как второе бодрствует». Дельфины дышат воздухом на поверхности воды, второе полушарие всегда «на стреме», чтобы не захлебнуться. Тюлень набирает воздух, заныривает в воду и там спит. Его цикл сна длится несколько минут и укладывается в дыхательную паузу. А вот морские котики могут спать как на суше, так и в воде. Причем на суше они спят, как наземные млекопитающие, а в воде — как дельфины. Исследования первобытных племен в отдаленных районах мира показали, что эти люди спят примерно так же, как животные, — днем и ночью с дробными циклами. Мощным толчком к изучению природы сна стали первые опыты немецкого врача Бергера по регистрации электромагнитных волн мозга. В двадцатых годах прошлого века он исследовал мозг бодрствующего человека и стал первооткрывателем У человека, единственного из всех млекопитающих, сон «слитный», животные после каждого цикла просыпаются. «Животные, кроме того что имеют дробный ночной сон, спят еще пару раз днем, — объясняет ведущий научный сотрудник Института проблем экологии и эволюции им. А. Н. Северцова РАН Владимир Ковальзон. — Человек же, работающий или просто активно действующий в течение светового дня, приобрел слитный ночной сон. Кстати, опыты с людьми, 'отключенными от давления цивилизации', привели к тому, что испытуемые приблизились по структуре сна к животным». По словам профессора Ковальзона, практически всем теплокровным животным присущ двухфазный сон, хотя бывают и различия в соотношении времени медленного и быстрого снов (а у дельфинов, например, и вовсе не обнаружили признаков быстрого сна). О двух фазах сна заговорили сравнительно недавно. В пятидесятых годах один из отцов науки сомнологии — Натаниэль Клейтман открыл быстрый сон. Клейтман вместе с одним из своих помощников Юджином Азеринским заинтересовался вращательными движениями глаз во сне. Выяснилось, что в определенные периоды сна происходят буквально вспышки быстрых движений глаз под закрытыми веками. Оказалось, что если в это время разбудить испытуемого, он рассказывал о сновидениях, поэтому ученые стали считать, что именно в этой фазе спящие видят сны. Выяснилось также, что сон человека состоит из двух частей. Первая часть — как правило, медленный сон, который занимает в цикле большую часть времени, а быстрый — всего 10─15 минут. Во второй части продолжительного сна быстрый сон может занимать и 30─40 минут. Многочисленные исследования мозга показали, что в медленной фазе есть еще четыре стадии — от поверхностного сна к более глубокому (на электроэнцефалограмме это отражается в смене ритмов — от ритмов с поэтическим названием «сонные веретена» Медленная перезагрузкаЛокальные находки, о которых говорит профессор Ковров, позволяют только предположить, для чего нужен медленный и для чего быстрый сон. «Медленный сон с позиций здравого смысла вроде бы более понятен, — говорит Владимир Ковальзон. — Существует гипотеза, что он нужен для восстановления организма». Можно, конечно, говорить, что организм может восстанавливаться и в состоянии покоя при включенном сознании. Но ученые заметили, что, например, гормон роста активнее всего работает в медленном сне, тогда же лучше происходит регенерация тканей. Результаты работы российского ученого Ивана Пигарева не так давно показали, что системы, анализирующие в состоянии бодрствования зрительные сигналы, в период медленного сна анализируют сигналы, идущие из кишечника! То есть в это время мозг перестраивает свои системы на особую ночную работу — управление внутренними органами. «В состоянии бодрствования в мозге происходят электрические процессы при передаче импульсов от нейрона к нейрону, процессы перемещения ионов — в результате получается избыток одних ионов внутри клеток, и других снаружи, — говорит Ковальзон. — Представляется, что в медленном сне как раз и может восстанавливаться этот баланс зарядов». Открытие и исследование Мишелем Жуве нейромедиаторов позволило выстроить нейрохимическую картину сна, пусть пока и несовершенную. Для фазы медленного сна характерна высокая активность одного из главных тормозящих нейромедиаторов мозга — Переспать с проблемойСовсем иная картина наблюдается в фазе быстрого сна. Если в фазе медленного сна мы сильно «тормознуты», то в фазе быстрого многие отделы мозга работают невероятно активно. «Именно потому, что при внешнем покое мозг работает достаточно интенсивно, с переживанием сновидений, этот сон известный ученый Мишель Жуве назвал 'парадоксальным'», — рассказывает Ковальзон. В фазе быстрого сна активно действует ацетилхолин. Это тоже нейромедиатор, но не тормозящий, а активирующий кору головного мозга. Но активация эта, по словам Ковальзона, не совсем такая, как в состоянии бодрствования, когда кроме ацетилхолина на кору действуют и других медиаторы. В парадоксальном сне во время сновидений мозг систематизирует информацию У здоровых людей при полном отключении мышечной системы активно работают некоторые отделы мозга, в том числе и кора, которая и дает нам сновидения. Сновидения как будто говорят нам о том, что мозг «переваривает» Геннадий Ковров считает, что в парадоксальном сне во время переживания сновидений мозг систематизирует информацию. «В состоянии бодрствования, на мой взгляд, систематизация не получается, — говорит он. — На мышление оказывает влияние слишком много случайных факторов. Мы можем ошибаться. А наши ошибки могут стоить слишком дорого. Самостоятельно мозг проделает анализ лучше». Говорят же, что с проблемой надо переспать. Или утро вечера мудренее. Согласимся с профессором Ковальзоном, что гипотеза природы медленного сна более связана, хотя и в ней есть еще белые пятна. И если бы наш сон состоял только из этой фазы, все было бы гораздо проще. Но что делать с быстрым сном, пока полностью оправдывающим название парадоксального? Сейчас разные специалисты лишь регистрируют феномены этого сна, попытки же их связать и последовательно показать единство множества механизмов пока безрезультатны. Лауреат Нобелевской премии профессор физиологии Цюрихского университета Вальтер Гесс еще в начале сороковых предупреждал: «Наши попытки прояснить природу и механизм сна основаны на предположении, что эта проблема не может быть разрешена сама по себе, но только в ходе анализа целостной функциональной структуры всего организма». Источник: www.aum.news Описанные выше изменения в вегетативной сфере в период ночного сна несомненно оказывают влияние на течение патологических состояний, обусловленных нарушениями вегетативной регуляции. Но, по-видимому, этот фактор нельзя считать единственным; обсуждая условия вегетативной патологии во время сна, можно указать по меньшей мере на три фактора, которые сами по себе или в сочетании могут способствовать манифестации вегетативных расстройств. Во-первых, это особенности вегетативной регуляции в различных функциональных состояниях мозга, в данном случае — в разных фазах и стадиях сна. Во-вторых, недостаточность вегетативной регуляции как ведущий патогенетический фактор, существующий независимо от того или иного функционального состояния. В-третьих, возможная (но не обязательная) дефектность собственно механизмов сна. Патология сердечно-сосудистой системы Патологические изменения деятельности сердечно-сосу- дистой системы во время сна могут проявляться в виде острых нарушений, доходящих порой до расстройства гемодинамики и в некоторых случаях ведущих к драматическим последствиям. Сдвиги комплекса 8Т-Т на ЭКГ, характерные для ишемии миокарда, наблюдаются чаще всего в ФБС либо при пробуждении ото сна. При исследовании больных ИБС именно в этой фазе сна у них были регистрированы увеличение нарушений ритма, проводимости и снижение зубца Т. С ФБС совпадали и эпизоды антриовентрикулярной блокады, и синусовые паузы сердечного ритма. Отмечена связь приступов стенокардии во сне с переживанием неприятных сновидений, содержащих элементы страха, гнева, фрустрации. Поскольку сновидения имеют место главным образом в ФБС, то и в этом случае связь стенокардии с данной фазой сна очевидна. Приведенные данные отражают результаты многочисленных наблюдений. Они не всегда находят однозначное подтверждение, но тем не менее позволяют предположить, что приступы стенокардии, ухудшение течения ИБС и даже развитие инфарктов миокарда в ночное время тесно связаны с ФБС. Колебания сердечного ритма, свойственные ФБС, по- видимому, могут стать причиной внезапной смерти во время сна, особенно у младенцев в условиях незрелого организма, а также у больных детей, страдающих синдромом Романо — Уорда или сходным с ним синдромом Джервелла — Ланге — Нильсена, при которых наблюдаются синкопальные состояния и характерные изменения на ЭКГ в виде удлинения интервала ф-Т. К значительному увеличению колебаний АД в период сна ведет гипертоническая болезнь. Эти колебания прослеживаются не только в ФБС, но и в ФМС. Однако отмечено, что большая часть сосудистых катастроф во время сна приходится на утренние часы — в период наибольшей выраженности ФБС. Мигренозные головные боли, возникающие в ночное время, отличаются особой тяжестью. Современные представления о патогенезе мигрени, в котором ведущая роль отводится нарушению сосудистой регуляции и проницаемости сосудов, выделению биологически активных веществ и эмоциональному фактору, дают основания полагать, что ночные мигренозные приступы связаны с ФБС, с характерными для этого периода вегетативно-сосудистыми пертурбациями и эмоционально насыщенными сновидениями. К числу таких нарушений следует отнести обмороки в ночное время, чаще всего возникающие при пробуждении от ночного сна. В их возникновении всегда определенную роль играет ортостатический фактор, и обычно обморочные состояния развиваются в ситуации быстрого вставания с постели при пробуждении. И для обмороков, обусловленных первичной кардиальной патологией, и для обмороков неврогенно-рефлекторных, связанных с нарушением сосудистой регуляции, колебания АД и сердечного ритма могут являться существенными патогенными факторами. Можно предполагать, что обмороки вагального типа связаны с пробуждением из глубоких стадий медленного сна — 5-сна, тогда как обмороки сосудистого типа — преимущественно с ФБС. Клинические наблюдения показывают, что примерно у Уз больных, страдающих ВК, последние отмечаются не только в бодрствовании, но и во время сна. Ночные вегетативные пароксизмы возникают либо через 1,5—2 ч после засыпания, либо во второй половине ночи. У части больных развитию криза предшествуют неприятные, эмоционально насыщенные сновидения. Как правило, ночные вегетативные пароксизмы носят симпатоадрена- ловый или смешанный характер с преобладанием симпатических сдвигов. Клинические проявления и время возникновения ВК не оставляют сомнений в их связи с ФБС. Патология дыхания В последние годы в рамках нарушений сна и бодрствования на основании многочисленных мультидисциплинар- ных исследований выделена группа синдромов, ведущим клиническим проявлением которых бывает нарушение нормальной функции дыхания во время сна в виде частых эпизодов апноэ. В отечественной классификации [Яхно Н. Н., Вейн А. М., 1979] эти патологические состояния обозначены как «синдром нарушения дыхания во время сна», а в зарубежной литературе объединяются под общим названием «синдром сонных апноэ». Выше уже указывалось на своеобразие изменений дыхания в период ночного сна у здоровых людей. В норме периоды нерегулярного дыхания наблюдаются в I стадии ФМС, в 8-сне и в ФБС. Эти изменения имеют свои физиологические предпосылки. Во время сна выключается произвольный контроль дыхания, в положении лежа уменьшается объем движений грудной клетки и преобладает брюшной тип дыхания. Нарушению дыхания могут способствовать определенные позы во сне, например повороты шеи, а падение тонуса скелетной мускулатуры может привести даже к западению языка. Определенную роль в изменении дыхания может играть психическая деятельность во время сна — яркие, эмоционально насыщенные сновидения. В поддержании процессов нормального дыхания в бодрствовании и в период ночного сна важное значение имеют три фактора: 1) стабильное функционирование центральных механизмов регуляции дыхания, 2) сохранность верхних дыхательных путей для свободного прохождения воздуха в легкие и 3) полноценное сокращение межреберных мышц и диафрагмы, обеспечивающие внешнее дыхание. В период ночного сна, когда отсутствует произвольный контроль дыхания, патологические изменения на любом из указанных уровней могут вести к появлению эпизодов апноэ. В течение последнего десятилетия в клинической со- мнологии наибольшее внимание уделяется изучению нарушения дыхания во сне, что объясняется не только высокой распространенностью этих нарушений (от 2 до 4% от всей популяции), но и тяжестью осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная смерть во сне). Это нашло отражение и в современной международной классификации заболеваний сна (ТЬе 1п1ета- Мопа! С1аз81йсайоп о{ 81еер В1богс1еге8, 1990), где отдель но выделены: синдром обструктивных апноэ во сне, синдром центральных апноэ во сне, синдром центральной альвеолярной гиповентиляции, первичный храп, апноэ во сне новорожденных и синдром врожденной центральной гиповентиляции или синдром «проклятия Ондины». Синдром апноэ во сне (САС) определяется как «потенциально летальное» состояние, характеризующиееся множественными эпизодами остановок дыхания (более 30 на 7 часов сна длительностью каждое более 10 с) и сочетающееся с повторными эпизодами взрывного храпа и дневной сонливостью. Апноэ во сне определяются как остановки дыхания во сне длительностью более 10 с. Известно, что у здоровых людей во сне также отмечается нерегулярное дыхание. Особенно это характерно для ФБС (фаза «вегетативной бури» и снижения мышечного тонуса), во время которой могут отмечаться и остановки дыхания. Однако физиологические апноэ, в отличие от патологических, не сопровождаются снижением сатурации кислорода в крови и активацией на ЭЭГ. По механизму развития выделяют три вида апноэ во сне: обструктивный, центральный и смешанный. При обструктивных апноэ имеются дыхательные движения грудной и брюшной стенки, но отсутствует ороназальный поток воздуха. Основная причина развития обструктивных апноэ — анатомическое сужение верхних дыхательных путей и их окклюзия. Основные причины: искривление носовой перегородки, гипертрофия миндалин, микрогнатия, акромегалия и др. При центральных апноэ отсутствуют как ороназальный поток воздуха, так и двигательные усилия грудной и брюшной стенки. Это может быть связано как с нарушением центральных механизмов регуляции дыхания (органические поражения ствола мозга), так и с патологией нервно-мышечного аппарата (миастения, различные формы миопатии и др.). Смешанные формы апноэ характеризуются сочетанием остановок дыхания об- структивного и центрального характера. В целом у большинства больных чаще представлены обструктивные апноэ. Однако в настоящее время показано, что при длительном анамнезе обструктивных апноэ происходит снижение чувствительности дыхательного центра и присоединяется центральный компонент. В клинической картине САС выделяют две группы симптомов: нарушения во время сна и в последующий период бодрствования. К первой группе относятся храп, фрагментированность ночного сна, патологическая двигательная активность во сне, ночной энурез. Вторая группа — повышенная дневная сонливость, утренние головные боли, артериальная гипертензия, гипнагогиче- ские галлюцинации, снижение либидо, изменение личности, снижение интеллекта. Однако наиболее часто встречающимися симптомами являются храп, неудовлетворенность ночным сном и дневная сонливость. Храп характерен для большинства больных САС. Однако в настоящее время храп считается облигатным признаком только для больных с обструктивными апноэ во сне. По данным различных эпидемиологических исследований, храп отмечается у 20-25 % всего населения, однако у больных с САС храп более выражен и практически не зависит от положения тела в постели. Особенно типичным является взрывной храп в конце эпизодов апноэ (больные характеризуют как «всхлип»). Эпизоды апноэ во сне являются причиной ЭЭГ активации, т. е. перехода в более поверхностную фазу сна, и сон больных приобретает фрагментированный характер. В структуре сна у больных максимально представлены 1-я и 2-я стадии (фазы поверхностного сна) и практически отсутствует фаза глубокого 5-сна. Несмотря на постоянные эпизоды активации, поведенческое пробуждение наступает сравнительно редко, что, вероятно, связано с прессом депривированного 5-сна. Если же наступает поведенческое пробуждение, больные жалуются, что они не могут вдохнуть воздух (в отличие от больных с ночной бронхиальной астмой, когда затруднен выдох). Патологическая двигательная активность во сне обычно представлена в виде общих вздрагиваний или вздрагиваний отдельно в руках и ногах. При этом пароксизмальная активность в ЭЭГ отсутствует. Больные жалуются, что они постоянно «ворочаются», в ряде случаев падают с постели. Указанные нарушения ночного сна приводят больных к повышенной дневной сонливости. В тяжелых случаях дневные засыпания могут отмечаться в неадекватных ситуациях (стоя, во время еды и т.д.) и носить пароксизмальный характер, что затрудняет дифференциальную диагностику с нарколепсией. Постоянная дневная сонливость ведет к снижению трудоспособности, затрудняет общение с людьми, что влечет за собой выраженные эмоциональные нарушения. Особенностью артериальной гипертензии является большая представленность в утренние часы, больший подъем диастолического давления и отсутствие эффекта от обычной гипотензивной терапии. В результате повторяющейся ночной гипоксии может развиваться стойкая гипертония большого или малого круга кровообращения. Во время ночного сна выявляются различные нарушения ритма сердца, начиная от синусовой аритмии до полной антриовентрикулярной блокады. Сами эпизоды апноэ сопровождаются брадикардией и переходят в тахикардию в момент восстановления дыхания и в последующий компенсаторный период глубокого и частого дыхания. В это время часто отмечается тахиаритмия, что является плохим прогностическим признаком в плане развития внезапной смерти во сне. При дополнительном исследовании выявляются поли- цитемия (прежде всего эритроцитов), гипергемоглобине- мия, увеличение цветного показателя. В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму САС. Легкая форма характеризуется нарушениями ночного сна в виде двигательного беспокойства и незначительной дневной сонливостью. При средней форме на фоне усиления гиперсом- нических проявлений отмечаются начальные нарушения ритма сердца. У больных с тяжелой формой САС клиническая картина осложняется проявлениями легочносердечной недостаточности. САС следует подозревать прежде всего у больных с повышенной дневной сонливостью. Чаще всего это мужчины (соотношение мужчин и женщин 8:1) в возрасте старше 40 лет. Преобладание САС у мужчин определяется более высоким стоянием диафрагмы и выраженностью брюшного типа дыхания. У женщин САС чаще встречается после менопаузы, что объясняется влиянием прогестерона, который стимулирует функцию дыхания. Ожирение является фактором, предрасполагающим к развитию САС (по различным данным, САС выявляется у 15-20 % больных с различными формами ожирения), однако не является обязательным признаком. Решающим в диагностике САС является проведение полисомнографического исследования с одновременной регистрацией как показателей, необходимых для идентификации стадий сна (электроэнцефалограммы, элект- роокулограммы, электромиограммы), так и различных параметров дыхания (ороназальный поток, движения грудной и брюшной стенки, внутригрудное давление, уровень сатурации кислорода). Для регистрации внутригрудного давления используется внутрипшцеводный электрод, а для уровня насыщения крови кислородом — чрескожное измерение с помощью пульсоксиметра. Полное полисомнографическое исследование позволяет не только верифицировать диагноз САС, но и уточнить характер апноэ, что имеет решающее значение в выборе методов и оценке эффективности лечения. При полисом- нографическом исследовании определяется индекс апноэ во сне (количество апноэ длительностью более 10 с за 1 час сна) и индекс гипоапноэ (гипоапноэ — снижение амплитуды дыхания более чем на 50%). Однако подобное исследование является чрезвычайно дорогостоящим и трудоемким. Поэтому в настоящее время разработаны как специальные формализованные опросники, так и автоматические программы для обследования больного в условиях стационара или амбулаторно. Следует оговориться, что эти методы носят скорее скриннинговый характер и служат для отбора больных с целью последующего полисомнографического исследования. Лечебные мероприятия у больных САС прежде всего должны быть направлены на терапию основного заболевания: неврологическая, эндокринная, ЛОР-патология. Существенное значение имеет снижение избыточного веса. Больные должны избегать применения седативных средств и алкоголя, применение которых вызывает расслабление мускулатуры и усиливает степень обструкции глотки. В настоящее время в лечении САС выделяют три направления: медикаментозное, хирургическое и «механическое». Из медикаментозной терапии наибольшее значение имеет применение теофиллинов, которые не только тонизируют мускулатуру, но и стимулируют деятельность дыхательного центра. Целесообразно применение пролонгированных теофиллинов (теопэк). В лечении САС используют также трициклические антидепрессанты, прогестерон. В ряде случаев применяется увулапалатофарингопластика (17РРР): резекция язычка, небных миндалин, небных дуг, что приводит к расширению воздухоносных путей. Недостатком операции является травматичность и рецидивы (разрастание соединительной ткани). В наиболее тяжелых случаях применяется трахеостомия. В настоящее время методом выбора является применение носового постоянного положительного давления (пава1 сопИпиоив розИше агг- гюау ргеввиге, пСРАР). На лице больного фиксируется специальная носовая маска, в которой в течение всего сна поддерживается повышенное давление (примерно 7—12 мм вод. ст.), что предотвращает обструкцию воздухоносных путей. Уровень давления, создаваемого в маске, подбирается врачом во время ночного полисом- нографического исследования. Больные сразу отмечают уменьшение дневной сонливости, утренних головных болей, повышается настроение, работоспособность. Однако этот метод требует длительного (желательно постоянного) применения, хотя практически позволяет решить вопрос терапии САС. Патология органов пищеварения Имеющиеся данные о сдвигах в системе пищеварения при разных формах патологии желудочно-кишечного тракта ограничиваются исследованиями больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом заболевании отмечается повышение секреции кислоты в ФБС. Обсуждение вопроса вегетативных нарушений во время сна еще раз подтвердило отчетливую взаимосвязь вегетативных расстройств с определенными функциональными состояниями мозга. Можно проследить, что для нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы особую роль в возникновении и течении различных форм патологии играет ФБС с присущими ей резкими перепадами сердечной ритмики, АД и гемодинамиче- ских показателей. Для патологических состояний, характеризующихся нарушением дыхания во время сна, таким дестабилизирующим фактором является ФМС, поверхностные стадии которой исходно отличаЬэтся колебаниями дыхательного ритма. Наличие столь очевидных взаимоотношений вегетативных расстройств и определенных функциональных состояний мозга открывает перспективы для обсуждения некоторых теоретических предположений, связанных с новым направлением — медициной сна. Исторически сложилось так, что развитие медицины до настоящего времени, по сути дела, представляло собой развитие медицины бодрствования. Весь существующий комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий осуществляется в период бодрствования. Исключение, пожалуй, составляют лишь случаи нарушения сна, когда лекарственные препараты назначают на ночь и их влияние проявляется в период сна. Не будет преувеличением сказать, что за пределами медицины сегодня остается практически треть жизни человека, приходящаяся на период ночного сна. Такое положение имело и имеет конкретные объективные предпосылки. Довольно долгое время сон оставался загадочным состоянием, о котором, по существу, ничего не было известно. Подходы к его изучению не были разработаны из-за отсутствия надлежащей методологии и методов исследования, а недостаток знаний вел к появлению самых разнообразных, противоречивых и порой просто фантастических, гипотез, объясняющих природу и функциональное назначение сна человека. Кроме того, длительное время бытобало представление о лечебной, охранительной функции сна, подразумевавшее как бы невмешательство в течение естественных процессов, и без того приносящих пользу с терапевтической точки зрения. Все это в той или иной степени препятствовало развитию такого направления, как медицина сна, несмотря на очевидность клинических фактов о существовании «ночной», точнее «сонной» патологии. Хорошо известны факты, свидетельствующие о развитии во время сна инфарктов миокарда, инсультов, усилении эпилептической активности, формировании и разрешении инфекционных заболеваний. Поэтому дальнейшее изучение фаз и стадий сна, их вегетативного, биохимического, гормонального обеспечения в норме и при патологии поможет глубже понять природу многих заболеваний, открывая и новые возможности их терапии. Можно сказать, что объективные условия для создания медицины сна давно назрели, и сейчас наступило время, когда разработка этого направления представляется необходимой и в большой степени актуальной. Поскольку вопросам лечения вегетативной патологии отводится специальный раздел, мы, касаясь вегетативных нарушений во время сна, не будем останавливаться на детальном перечислении терапевтических средств, а кратко изложим основные принципиальные подходы к лечению. Первый из них заключается в назначении лекарственных препаратов в течение суток с максимальной их концентрацией («сгущением») непосредственно перед отходом ко сну. Так, например, при ночных мигренозных приступах или ВК прием вегетотропных и психотропных препаратов должен осуществляться с акцентом на вечерние часы с максимальной дозировкой (в рамках намеченного курса лечения) за 30—40 мин до отхода ко сну. Второй подход связан с регуляцией функциональных состояний мозга. С учетом данных о проявлении вегетативных расстройств в тех или иных фазах и стадиях сна применение соответствующих фармакологических средств может быть направлено на усиление «полезных» и сокращение (подавление) до определенной степени «вредных» функциональных состояний, способствующих возникновению патологических нарушений. Например, прием транквилизаторов на ночь снижает выраженность эмоционально-вегетативных реакций в ФБС, а уменьшения эмоционального напряжения и вегетативных сдвигов в бодрствовании удается достичь применением медикаментозных и немедикаментозных (аутогенная тренировка, иглорефлексотерапия и др.) средств, обеспечивающих длительное поддержание состояния расслабленного бодрствования. Все сказанное в полной мере относится и к патологии дыхания в период ночного сна. Наиболее трудными для терапии являются апноэ центрального происхождения. В их лечении используются стимуляторы дыхания, такие, как ацетазоламид, прогестерон. Есть сообщения о целесообразности применения оксибутирата натрия — препарата, производного ГАМК. Лечение обструктивных и смешанных форм синдрома «сонных» апноэ включает хирургические и нехирургические методы, направленные на удаление или предотвращение обструкции верхних дыхательных путей. Среди хирургических методов наиболее эффективным является удаление разрастаний ткани с боковых поверхностей гортани в сочетании с удалением язычка. У больных пиквикским синдромом, страдающих выраженной степенью ожирения, уже только снижение массы тела ведет к драматическому эффекту и является одним из главных методов терапии. Определенный эффект в лечении обструктивных апноэ отмечен при применении длительного положительного давления, создаваемого в верхних дыхательных путях в период сна. Однако этот метод является достаточно трудоемким и требует специальной аппаратуры и условий. Среди фармакологических средств, по-видимому, следует отдать предпочтение диакарбу. Прием препарата в дозе 250 мг на ночь в большинстве случаев предупреждает тяжелые нарушения дыхания во сне, уменьшая гипоксию и гипоксемию, ингибируя карбоангидразу и увеличивая церебральный кровоток. 23 4797 Источник: zakon.today Весьма активные исследования проводятся с целью выявления психо-вегетативных взаимоотношений во время сна. Проблематика этих исследований выходит за рамки чисто “сонной” психофизиологии, так как их результаты являются важными для проблемы психосоматических и психо-вегетативных соотношений в широком плане. Представляется, в частности, вероятным, что некоторые звенья патогенеза соматических заболеваний эмоционального происхождения формируются на фоне нарушений психо-вегетативных соотношений во время сна. Не случайным является то обстоятельство, что манифестация ряда заболеваний этого круга может возникать, а иногда и доминировать во время она. Сюда можно отнести сосудистые мозговые катастрофы, проявления коронарной недостаточности, болевой синдром при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти проявления могут быть связаны с особенностями регуляции вегетативной сферы, которые выявляют патологию уже скомпрометированных функциональных систем, а иногда скрытую поломку психо-вегетативных соотношений. Изучая частоту и характер сновидений у больных с соматическими заболеваниями, нам удалось показать учащение их у больных с висцеральной патологией эмоционального генеза еще до развития основного заболевания, а также появление устрашающих сновидений при осложнении соматической патологии тревожной мнительностью и депрессией. При обсуждении психо-вегетативных соотношений во сне следует быть осторожными в экстраполяции связей, изученных в состоянии бодрствования, так как показано существенное своеобразие, по ряду показателей, регуляции вегетативной сферы во время сна, существенно отличающейся от регуляции этой же сферы в фазе бодрствования. Показательными в этом отношении являются выявленные (Пармеджиани с сотр.) явно не гомеостатические сдвиги в быстром сне у животных, находящихся в измененных температурных условиях. Если опираться на связи, характерные для бодрствования, то можно предположить, что наиболее активна психическая деятельность в дельта-сне, учитывая максимальную выраженность в этой фазе одного из типичных коррелятов эмоциональных процессов – кожно-гальванической реакции, сочетающейся с учащением, по сравнению с другими стадиями “медленного” сна, пульса и дыхания. Это предположение согласовывается и с уже упоминавшимся возникновением в это же время ряда феноменов с ярким эмоциональным сопровождением. Между тем в этих стадиях она не наблюдается других вегетативных коррелятов эмоциональных процессов, идущих под знаком симпато-адреналевых сосудистых реакций, подъема артериального давления, расширения зрачков и др. Против такого предположения говорит и сохранность этого феномена (КГР) при экспериментальной декортикации у животных и функциональной декортикации в связи с последствиями патологических процессов у человека. В отличие от этого, в фазе “быстрого” сна, в которой значительная психическая активность несомненна, показатели кожно-гальванической реакции менее выражены. Характерные дли этой фазы сна кратковременные эпизоды возникновения активности на электродермограмме соответствуют особенностям феноменологии и других вегетативных показателей, большой выраженности физических изменений, влекущих за собой значительную вариабельность этих физиологических параметров на фоне их общей активации. Если не считать описанную характеристику кожно-гaльванической реакции в дельта-сне феноменом, автономным по отношению к психической активации, что, вообще говоря, исключить трудно, то следует иметь в виду ее полифункциональность в смысле отражения на периферии разных психических процессов. На примере динамики кожно-гальванической реакции видно, насколько своеобразной и сложной является феноменология вегетативных показателей в разных фазах сна и бодрствовании. Исследования психо-вегетативных взаимоотношений путем сравнения отчетов по пробуждении и предшествующих вегетативных сдвигов пока не привели к однозначным выводам. Здесь обнаруживаются значительные расхождения данных разных авторов. В какой-то степени это может зависеть от методических различий, но нельзя исключить и более существенных причин этого явления – дифференцированности психофизиологической или, точнее, психо-вегетативной конституции разных индивидов или групп индивидов. Так, Хаури с сотр. для объяснения межиндивидуальных различий в вегетативных коррелятах сновидений привлекают концепцию Лейси о разных “паттернах” вегетативных реакций отдельных индивидуумов на стрессогенные воздействия в бодрствовании. Такое предположение нам представляется оправданным, хотя, исходя из факта значительных отличий в регуляции вегетативной сферы в бодрствовании и сне, можно предполагать и возможность разной психо-вегетативной организации этих различных функциональных состояний. Существуют, однако, данные и в пользу общности факторов, влияющих на вегетативные показатели в бодрствовании и сне. Так, на материале исследований сна при неврозах, проведенных в нашей лаборатории В. С. Ротенбергом, показана тенденция к увеличению частоты пульса в разных стадиях сна и бодрствования по сравнению со здоровыми испытуемыми. Есть основания рассматривать этот феномен как показатель повышенной физиологической и гуморальной катехоламиновой активации, связанной с фактом наличия тревожности в структуре личности этих больных. С этим согласуются и особенности электроэнцефалограммы отдельных стадий “медленного” сна (снижение продукции “сонных веретен”, тенденция к уменьшению представленности дельта-сна и уменьшению дельта-индекса), увеличение числа пробуждений, электромиографические показатели. Сходные соотношения получены и на модели паркинсонизма. Во всех этих случаях есть основания допустить зависимость вегетативных изменений от факторов физиологического порядка (уровень тонической неспецифической активации), имеющих одинаковое значение как в состоянии бодрствования, так и во время сна. Таким образом, оценка психической деятельности во сне по периферическим и, в частности, по вегетативным эффектам является далеко не простой задачей. Возможно, что проявляющиеся во время бодрствования вегетативные корреляты эмоциональных состояний (КГР, пульс, АД, гуморальные сдвиги и др.) в периоде сна действуют не совместно, а диссоциированно, расщепленно. В то же время нельзя отрицать, что они являются не только отражением текущих психических процессов, но и процессов регулирования мозгового гомеостаза с парциальным включением симпато-адреваловых механизмов. Для нас, таким образом, является несомненным существование в периоде сна бессознательной психической деятельности, о чем мы можем судить по имеющимся косвенным физиологическим проявлениям: динамике состояния психики до и после сна, ряду “продуктов” этой деятельности, оцениваемых при пробуждении. Однако прямо обозначить эти сдвиги как нейрофизиологическую базу бессознательной деятельности было бы ошибкой, т. к. и бодрствование – период непрекращающейся деятельности бессознательного. Мы можем говорить лишь о возможности существования специфических условий для (бессознательной психической деятельности в периоде сна. Надо, однако, хорошо понимать, что при изучении этой проблемы возникают огромные трудности. Нет однозначного определения бессознательного, не ясны его соотношения с осознаваемой психической деятельностью, нет надежных и научных (т. е. обеспечивающих воспроизводимость фактов) методов изучения бессознательных процессов в периоде сна. Поэтому мы скорее лишь выдвинули некоторые положения для обсуждения, чем однозначно разрешили сложные вопросы. Такой подход, с нашей точки зрения, вполне оправдан на начальном этане диалектико-материалистического исследования бессознательной психической деятельности во время сна у человека, которое многие из нас сейчас предпринимают.
запоминание сновидений – предыдущая | следующая – восприятие во сне Бессознательное. Природа. Функции. Методы исследования. Том II консультация психолога детям, подросткам, взрослым Источник: vprosvet.ru Все статьи про заболевание и лечение сосудов : |
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.