Раздел VII.
Наиболее частой причиной ортостатической гипотензии являются:
Передозировка гипотензивных препаратов
Диабетическая полиневропатия
Идиопатическая ортостатическая гипотензия
Заболевания сердца
Заболевания крови
Ничего из перечисленного
Поражение вегетативных волокон характерно для следующего варианта периферической невропатии:
Миелинопатии
Нейронопатии
Аксонопатии
Валлеровского перерождения
Любого из перечисленного
Ничего из перечисленного
Феномен денервационной гиперчувствительности характерен для поражения:
Преганглионарных симпатических нейронов
Постганглионарных симпатических нейронов
Преганглионарных парасимпатических нейронов
Постганглионарных парасимпатических нейронов
Преганглионарных симпатических нейронов и преганглионарных парасимпатических нейронов
Постганглионарных симпатических нейронов и постганглионарных парасимпатических нейронов
Для выявления феномена гиперчувствительности при денервации зрачка следует закапать в глаз:
1% раствор адреналина
0,1% раствор адреналина
12,5% раствор пилокарпина
1,25% раствор пилокарпина
Верно А1% раствор адреналина и В12,5% раствор пилокарпина
0,1% раствор адреналина и 1,25% раствор пилокарпина
Феномен ортостатической гипотензии характеризуется снижением артериального давления в вертикальном положении:
Систолического — на 20 мм рт.ст. и более
Систолического — на 30 мм рт.ст. и более
Диастолического — на 20 мм рт.ст. и более
Верно все перечисленное
Систолического — на 30 мм рт.ст. и более и диастолического — на 20 мм рт.ст. и более
Для лечения ортостатической гипотензии, обусловленной периферической вегетативной недостаточностью, наиболее эффективны следующие средства:
Дексаметазон
Флудрокортизон
Симпатомиметики
в-блокаторы
Дексаметазон и в-блокаторы
Флудрокортизон и симпатомиметики
Наиболее частой причиной вегетативных кризов являются:
Тревожные невротические расстройства
Черепно-мозговая травма
Поражения гипоталамуса
Пролапс митрального клапана
Коллагенозы
Нейроинфекция
Периферическая вегетативная недостаточность наблюдается при следующих вариантах диабетических полиневропатий:
Проксимальной симметричной полиневропатии
Проксимальной асимметричной полиневропатии
Дистальной полиневропатии
Множественнной мононевропатии
Всех перечисленных
Ни при чем из перечисленного
Для базисной терапии вегетативных кризов применяются следующие препараты:
р-блокаторы
Беллатаминал
Клоназепам
Трициклические антидепрессанты
Клоназепам и трициклические антидепрессанты
Все перечисленные
Наиболее частой причиной синдрома Горнера является:
Поражение ствола мозга
Поражение спинного мозга
Поражение корешка Т1
Поражение шейной симпатической цепочки
Поражение симпатического сплетения внутренней сонной артерии
Вегетативные кризы часто сопровождаются следующими психопатологическими проявлениями:
Тревогой ожидания
Агорафобией
Ограничительным поведением
Всеми перечисленными
Тревогой ожидания и ограничительным поведением
Тревогой ожидания и агорафобией
Вегетативные кризы приходится дифференцировать со следующими состояниями:
Височной эпилепсией
Феохромоцитомой
Гипогликемией
Нейрогенной гипервентиляцией
Височной эпилепсией, феохромоцитомой и гипогликемией
Всеми перечисленными
Для вегетативных кризов, в отличие от феохромоцитомы, менее характерны:
Значительное повышение артериального давления
Повышенное потоотделение
Выраженное чувство страха
Сердцебиение
Все перечисленное
Ничего из перечисленного
Поражение периферической (сегментарной) вегетативной нервной системы проявляется следующими синдромами:
Периферической вегетативной недостаточностью
Ангиотрофалгическими синдромами
Нейрогенной тетанией
Кластерной головной болью
Периферической вегетативной недостаточностью и ангиотрофалгическими синдромами
Всеми перечисленными
Поражение центральной (надсегментарной) вегетативной нервной системы проявляется следующими синдромами:
Рефлекторной симпатической дистрофией
Нейроэндокринно-метаболическими расстройствами
Психовегетативным синдромом
Астеноневротическим синдромом
Нейроэндокринно — метаболическими расстройствами и психовегетативным синдромом
Всеми перечисленными
Наличие функциональных неврологических (псевдонев-рологических) симптомов наиболее характерно:
Для гипервентиляционных приступов
Для вегетативных кризов
Для парциальных сложных припадков
Для демонстративных припадков
Для гипогликемических приступов
Для феохромоцитомы
Эффект антидепрессантов при вегетативных кризах обычно наступает:
Немедленно
Через 3 дня
Через 1-2 не
Через 2-4 не
Через 1 мес.
Для синдрома рефлекторной симпатической дистрофии характерны:
Снижение активности симпатической нервной системы
Снижение активности парасимпатической нервной системы
Диффузное повышение активности симпатической нервной системы
Регионарное повышение активности симпатической нервной системы
Снижение активности симпатической нервной системы и снижение активности парасимпатической нервной системы
Диффузное повышение активности симпатической нервной системы и регионарное повышение активности симпатической нервной системы
Для развернутой (дистрофической) стадии рефлекторной симпатической дистрофии характерны:
Побледнение кожных покровов
Понижение температуры конечности
Гипергидроз
Отек конечности
Все перечисленное
Побледнение кожных покровов, понижение температуры, и отек конечности
Наиболее эффективным методом лечения рефлекторной симпатической дистрофии является:
Применение адреноблокаторов
Кортикостероидная терапия
Блокада регионарных симпатических узлов
Применение капсаицина
Иглорефлексотерапия
Физиотерапия
Синдром периферической вегетативной недостаточности не характерен:
Для диабетической полиневропатии
Для алкогольной полиневропатии
Для острой перемежающейся порфирии
Для амилоидной полиневропатии
Для герпетической ганглиопатии
Для множественной системной атрофии
Тазовые расстройства не характерны:
Для рассеянного склероза
Для оливопонтоцеребеллярной атрофии
Для болезни Паркинсона
Для бокового амиотрофического склероза
Для мультисистемной атрофии
Все перечисленное неверно
Преобладающим типом нарушения мочеиспускания при периферической вегетативной недостаточности является:
Нарушение накопления мочи
Нарушение опорожнения мочевого пузыря
Императивные позывы на мочеиспускание
Периодическое недержание
Все перечисленное
Ничего из перечисленного
При нарушении опорожнения мочевого пузыря применяют:
Прием Креде
Периодическую катетеризацию
Холиномиметики (3-адреноблокаторы)
Все перечисленное
Причиной рефлекторной симпатической дистрофии может являться:
Травма мягких тканей
Травма периферических нервов
Инфаркт миокарда
Боковой амиотрофический склероз
Травма мягких тканей, травма периферических нервов и инфаркт миокарда
Все перечисленное
Вариантом рефлекторной симпатической дистрофии является:
Синдром Персонейджа-Тернера (невралгическая амиотрофия)
Синдром Стейнброкера (плечо-кисть)
Синдром «замороженного плеча»
Задний шейный симпатический синдром
Все перечисленное
Ничего из перечисленного
При невропатических болях стреляющего характера наиболее эффективны:
Антидепрессанты
Антиконвульсанты
Нестероидные противовоспалительные препараты
Симпатолитики
Антидепрессанты и антиконвульсанты
Ничего из перечисленного
При невропатических болях жгучего характера наиболее эффективны:
Антидепрессанты
Антиконвульсанты
Нестероидные противовоспалительные препараты
Симпатолитики
Антидепрессанты и антиконвульсанты
Ничего из перечисленного
Для уменьшения боли при синдроме рефлекторной симпатической дистрофии применяются:
Антидепрессанты
Антиконвульсанты
Блокаторы кальциевых каналов
Симпатолитики
Антидепрессанты и симпатолитики
Все перечисленные препараты
Признаками синдрома неадекватной (повышенной) секреции АДГ являются:
Гипернатриемия
Гипонатриемия
Гипоосмолярность крови
Гиперосмолярность крови
Гипернатриемия и гиперосмолярность крови
Гипонатриемия и гипоосмолярность крови
Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома в возрасте 10-25 лет являются:
Неврозы
Травмы
Опухоли
Менингиты
Энцефалиты
Церебральные кровоизлияния
Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома в возрасте 25-50 лет являются:
Церебральные кровоизлияния
Травмы
Опухоли
Воспалительные заболевания ЦНС
Энцефалопатия Гайе-Вернике
Ничего из перечисленного
Критерием диагностики гипоталамического синдрома является наличие:
Нейроэндокринных расстройств
Нейрометаболических расстройств
Нейромышечных расстройств
Мотивационно-поведенческих расстройств
Нейроэндокринных расстройств, нейрометаболических расстройств и мотивационно-поведенческих расстройств
Всего перечисленного
Отличительными признаками церебрального ожирения от идиопатического (экзогенно-конституционального) ожирения являются:
Андроидный характер распределения жировой ткани
Гиноидный характер распределения жировой ткани
Нарушения менструального цикла и гипогонадизм
Гиперфагическая реакция на стресс
Все перечисленные
Ничего из перечисленного
Наиболее частой причиной одностороннего феномена Рейно является:
Синдром верхней апертуры грудной клетки
Синдром запястного канала
Шейная радикулопатия
Спондилогенная цервикальная миелопа-тия
Синдром подключичного обкрадывания
Патогномоничным признаком гипоталамического синдрома являются:
Вегетативные кризы
Нарушения терморегуляции
Мотивационно-поведенческие расстройства
Нарушения активации на ЭЭГ
Полигландулярная недостаточность
Все перечисленное неверно
Птоз при синдроме Горнера уменьшается:
При повторных движениях глаз
При взгляде вверх
При закапывании в глаз атропина
При закапывании в глаз мезатона
При всем перечисленном
При нарушении накопления мочи не назначают:
Холинолитики
Антихолинэстеразные средства
Миорелаксанты (баклофен)
Трициклические антидепрессанты
Транквилизаторы
Все перечисленное неверно
Причиной гиперпролактинемии (персистирующей галактореи-амено-реи) может явиться:
Аденома гипофиза
Краниофарингиома
Инсульт
Дегенерация аркуатного дофаминергического пути
Нейролептическая терапия
Все перечисленное
При сочетании двустороннего птоза со снижением болевой чувствительности и рефлексов на руках в первую очередь следует исключить:
Полиневропатию
Внутричерепную опухоль
Миастению
Интрамедуллярную опухоль шейного отдела спинного мозга
Боковой амиотрофический склероз
Симптом Аргайла Робертсона наблюдается:
При рассеянном склерозе
При синдроме Парино
При нейросифилисе
При сахарном диабете
При алкоголизме
При всем перечисленном
На ранней стадии синдрома Эйди обычно наблюдается:
Одностороннее расширение зрачка
Одностороннее сужение зрачка
Односторонний птоз
Двустороннее расширение зрачка
Двустороннее сужение зрачка
Двусторонний птоз
Причиной синдрома Горнера с феноменом денервационной гиперчувствительности могут быть все перечисленные заболевания, кроме:
Опухоли основания черепа
Синдрома Панкоста
Воспаления кавернозного синуса
Опухоли орбиты
Диабетической дистальной полиневропатии
Причиной синдрома Горнера без денервационной гиперчувствительности могут быть все перечисленные заболевания, за исключением:
Верхушечной карциномы легкого
Шейного ребра
Рака щитовидной железы
Воспалительных заболеваний орбиты
Метастазов в лимфатические узлы средостения
Наиболее частой причиной односторонних болей в лице, сопровождающихся выраженной вегетативной симптоматикой, являются:
Носоресничная невралгия
Крылонёбная невралгия
Невралгия большого каменистого нерва
Пучковые (кластерные) головные боли
Невралгия тройничного нерва
Каротидиния
При ботулизме наиболее часто наблюдаются следующие вегетативные симптомы:
Нарушение реакции зрачков на свет
Нарушение аккомодации
Гиперсаливация
Снижение перистальтики кишечника
Нарушение реакции зрачков на свет, нарушение аккомодации и гиперсаливация
Нарушение аккомодации и снижение перистальтики кишечника
Гипервентиляционная проба для подтверждения диагноза нейрогенной тетании проводится обычно в течение:
30 с
1 мин
2 мин
3 мин
5 мин
Критерием положительной гипервентиляционной пробы является:
Возникновение предобморочного состояния
Появление дрожи
Появление страха
Воспроизведение имеющихся у больных симптомов
Появление положительного симптома Хвостека
Снижение концентрации углекислого газа в альвеолярном воздухе
Для гипервентиляционного синдрома характерны онемение и парестезии:
В дистальных отделах рук
В дистальных отделах ног
В периоральной области
В шейно-затылочной области
Во всех перечисленных областях
В дистальных отделах рук, в дистальных отделах ног и в периоральной области
Назовите среднюю суточную дозу трициклических антидепрессантов, окзывающую эффект при вегетативных кризах:
12,5-25 мг
25-50 мг
50-100 мг
100-150 мг
150-300 мг
Назовите среднюю суточную дозу клоназепама, подавляющую вегетативные кризы:
0,5 мг
1 мг
2 мг
6 мг
8 мг
Для периферической вегетативной недостаточности при сахарном диабете характерны все проявления, кроме:
Ортостатической гипотензии
Артериальной гипертензии в положении лежа
Ночных поносов
Запоров
Повышенной реакции на гипогликемию
Ангидроза
Для нейрогенной импотенции при сахарном диабете в отличие от психогенной импотенции характерно:
Острое начало
Снижение либидо
Отсутствие утренних эрекций
Преждевременная эякуляция
Все перечисленное
Нейрогенная остеоартропатия при сахарном диабете наиболее часто возникает:
В плюснефаланговых суставах (сустав Шарко)
В предплюсне-плюсневых суставах
В голеностопных суставах
В коленных суставах
В локтевых суставах
Сегментарный аппарат симпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов на уровне сегментов:
С5-С8
T1-T8
С8-L2
L2-S5
Спинальный сегментарный аппарат парасимпатического отдела вегтативной нервной, системы представлен нейронами боковых рогов на уровне сегментов:
С2-С5
С6-Т2
Т5 Т10
T10-L1
Д L2 L5
S2-S5
Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов:
С6-С7
С7-С8
С8-T2
Т3-Т4
В норме учащение пульса при исследовании вегетативных рефлексов вызывает проба:
Ашнера (глазосердечный рефлекс)
Клиностатическая
Ортостатическая
Шейно-сердечная (синокаротидный рефлекс)
Ведущим вазомоторным фактором алгической стадии приступа мигрени считается:
Спазм артерий вертебробазилярной системы
Спазм артерий в системе наружной сонной артерии
Спазм артерий в системе внутренней сонной артерии
Дилатация ветвей внутренней сонной артерии
Дилатация ветвей наружной сонной артерии
Приступ ассоциированной мигрени от других форм мигрени отличает наличие:
Предвестников
Двусторонней локализации боли в височной области
Рвоты на высоте приступа
Преходящих очаговых неврологических симптомов
Обильного мочеиспускания в конце приступа
Продолжительность приступа больше при следующей форме мигрени:
Классической (офтальмической)
Ассоциированной
Простой
Ретинальной
Различий в продолжительности приступа нет
Для ауры классической (офтальмической) мигрени характерно:
Расходящееся косоглазие
Сходящееся косоглазие
Птоз
«Мерцающие» скотомы
Нистагм
Приступы связанной с месячным циклом «менструальной» мигрени чаще бывают:
В течение предшествующей менструации недели
В первые дни менструации
В последние дни менструации
Сразу после окончания менструации
В любой из указанных периодов
Пучковая (кластерная) головная боль:
Чаще бывает у мужчин
Чаще бывает у женщин
Приступ обычно бывает ночью
Приступ обычно бывает днем
Чаще бывает у мужчин и приступ обычно бывает ночью
Чаще бывает у женщин и приступ обычно бывает днем
При лечении хронической пароксизмальной гемикрании наиболее эффективен:
Аспирин
Индометацин
Эрготамин
Анаприлин
Резерпин
Синдром акромегалии является результатом гиперпродукции в гипофизе:
Адренокортикотропного гормона
Гонадотропного гормона
Соматотропного гормона
Тиреотропного гормона
Пролактина
Лечение несахарного диабета включает:
Тиреотропные гормоны
Адиурекрин
Гормоны коры надпочечников
Инсулин
Все перечисленное
При нейрогенном гипервентиляционном синдроме изменение паттерна дыхания характеризуется:
Учащением дыхания
Углублением дыхания
Увеличением отношения выдох/вдох
Уменьшением отношения выдох/вдох
Учащением дыхания и уменьшением отношения выдох/вдох
Углублением дыхания и увеличением отношения выдох/вдох
При нейрогенном гипервентиляционном синдроме изменение кислотно-щелочного состояния характеризуется:
Повышением парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе
Понижением парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе
Повышением напряжения углекислоты в артериальной крови
Понижением напряжения углекислоты в артериальной крови
Повышением парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе и повышением напряжения углекислоты в артериальной крови
Понижением парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе и понижением напряжения углекислоты в артериальной крови
Электролитный дисбаланс при нейрогенном гипервентиляционном синдроме проявляется:
Гипокалиемией
Гипокальциемией
Гипонатриемией
Гипохлоремией
Всем перечисленным
Субъективным симптомом нейрогенного гипервентиляционного синдрома является ощущение:
Нехватки воздуха
«Пустого» (бесполезного) вдоха
Препятствия («кома») в горле
Всего перечисленного
Нехватки воздуха и «пустого» (бесполезного) вдоха
«Пустого» (бесполезного) вдоха и препятствия («кома») в горле
Нейротрансмиттером в терминалях симпатических пре-ганглионарных нейронов является:
Ацетилхолин
Адреналин
Норадреналин
Дофамин
Серотонин
Нейротрансмиттером в терминалях симпатических постганглионарных нейронов является:
Адреналин
Норадреналин
Ацетилхолин
Дофамин
Серотонин
Тахикардия в покое (90-100 у/мин) у больных с прогрессирующей вегетативной недостаточностью обусловлена:
Усилением симпатических влияний на сердце
Ослаблением симпатических влияний на сердце
Усилением парасимпатических влияний на сердце
Ослаблением парасимпатических влияний на сердце
Эритромелалгия характеризуется болями и отечностью дистальных отделов конечностей, что обусловлено:
Тромбозом периферических артерий
Тромбозом периферических вен
Спазмом периферических артерий
Дилатацией периферических артерий
Дистальным лимфостазом
Для синдрома поражения звездчатого узла характерны:
Жгучие боли в области шеи, руки и нижней трети лица
Нарушения ритма сердечных сокращений
Нарушения трофики кожи шеи, руки и лица на стороне поражения
Все перечисленное
Жгучие боли в области шеи, руки и нижней трети лица и нарушения трофики кожи шеи, руки и лица на стороне поражения
Для заднего шейного симпатического синдрома характерно сочетание:
Односторонней пульсирующей головной боли с кохлеовестибулярными нарушениями
Головной боли в затылочной области с корешковыми чувствительными расстройствами по ульнарной поверхности руки
Жгучих болей в надключичной области с приступами мышечной слабости в руке
Всего перечисленного
Гемианоптический дефект поля зрения при ауре офтальмической мигрени наступает в результате дисциркуляции в области:
Сетчатой оболочки глаза
Зрительного тракта
Лучистого венца
Коры затылочной доли
В любой из перечисленных областей
Для врожденного синдрома Горнера характерны:
Ускоренная реакция зрачка на свет на стороне поражения
Сочетание птоза, миоза, энофтальма с ангидрозом на стороне поражения
Гетерохромия радужки
Все перечисленное
Ускоренная реакция зрачка на свет на стороне поражения и сочетание птоза, миоза, энофтальма с ангидрозом на стороне поражения
Феномен денервационной гиперчувствительности сосудов у больных с идиопатической ортостатической гипотензией обусловлен:
Увеличением числа рецепторов периферических сосудов без изменения их сродства к медиатору
Нарушением процесса обратного захвата медиатора
Нарушением барорефлекса
Увеличением числа рецепторов периферических сосудов без изменения их сродства к медиатору и нарушением процесса обратного захвата медиатора
Источник: 4-i-5.ru
Вегетативные кризы — пароксизмы полиморфных вегетативных расстройств, связанных с активацией центральных (надсегментарных) вегетативных структур. Б прошлом их появление приписывали патологии гипоталамуса, но в настоящее время очевидно, что лишь очень небольшую часть кризов можно объяснить органическим поражением гипоталамуса или структур лимбико-ретикулярного комплекса, и в этом случае они обычно возникают не изолированно, а на фоне других неврологических, нейроэндокринных, когнитивных нарушений. «Вегетативная буря» может быть вызвана тяжелой черепно-мозговой травмой, внутричерепным кровоизлиянием, опухолью желудочка. Причиной кризов могут быть также психические, соматические, эндокринные нарушения, влияние лекарственных средств. Но в подавляющем большинстве случаев повторяющиеся вегетативные кризы, которые возникают в отсутствие признаков первичного нервного, психического или соматического заболевания и сопровождаются отчетливыми эмоционально-аффективными изменениями (психовегетативные пароксизмы), представляют собой особую форму невротического расстройства, которая в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) обозначается как паническое расстройство. Паническое расстройство, согласно МКБ-10, — это вариант тревожных расстройств, доминирующим проявлением которого служат повторяющиеся психовегетативные пароксизмы, или панические атаки. В происхождении панического расстройства наряду с психогенными факторами важную роль играют биологические механизмы: наследственная предрасположенность, изменение функционального состояния вегетативных ядер ствола, наличие аномальных бензо-диазепиновых рецепторов в лимбической системе, недостаточность периферических вегетативных структур.
Клиника.
Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Первый вегетативный криз обычно возникает в возрасте 20—40 лет, часто на фоне полного здоровья. Но иногда ему предшествуют эмоциональный стресс, алкогольный эксцесс, прерывание беременности, чрезмерная инсоляция или другие факторы. Доминирующее проявление криза — нарастающая на протяжении нескольких минут беспричинная тревога, которая сопровождается комплексом вегетативных расстройств: чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, болью или дискомфортом в левой половине грудной клетки, ознобоподобным тремором, гипергидрозом, волнами жара или холода, ощущением ползания мурашек, дурнотой, головокружением, предобморочным состоянием, дискомфортом или болью в животе, тошнотой или рвотой, частым мочеиспусканием и др. Одни из этих симптомов связаны с активацией симпатоадреналовой системы (например, тремор, тахикардия или учащенное мочеиспускание), другие — с активацией парасимпатической системы (дискомфорт в животе, тошнота, брадикардия), третьи — с гипервентиляцией (полиалгический синдром, мышечные спазмы, предобморочное состояние). В подавляющем большинстве случаев симптоматика криза имеет смешанный характер и требует единого подхода к лечению, поэтому традиционное деление вегетативных кризов на симпатоадреналовые и вагоинсулярные потеряло свое значение. Наряду с указанными симптомами в структуре криза могут отмечаться истерические симптомы (ком в горле, слабость или онемение в конечностях, мутим, потеря зрения), вестибулярные нарушения (вращательное головокружение, часто сопровождаемое тошнотой), а также своеобразные психические феномены, такие, как деперсонализация (отчуждение от собственной личности) или дереализация (ощущение нереальности происходящего). Тревога во время криза чаще носит диффузный глубинный характер («свободно плавающая» тревога), но иногда фокусируется и приобретает определенную направленность, преобразуясь в страх смерти или страх потери контроля над собой. Продолжительность криза обычно не превышает 40 мин. Некоторые больные утверждают, что криз может продолжаться дольше, до нескольких часов, пока «не будет сделан укол», однако более внимательный расспрос обычно позволяет установить, что основная симптоматика криза проходит быстрее. По мере повторения кризов яркость симптоматики часто ослабевает, но возникают и постепенно прогрессируют вторичные психические нарушения, прежде всего навязчивое тревожное ожидание новых кризов. Больные начинают избегать тех мест, где, как они полагают, не смогут получить помощь или откуда не смогут выбраться, если у них внезапно возникнет криз. Прежде всего это относится к людным местам, общественному транспорту (особенно метро). Этот страх обозначают как агорафобию (от греч. agora — торговая площадь). Вследствие агорафобии и ограничительного поведения жизненное пространство больных резко сужается, в тяжелых случаях — до размеров их квартиры, из которой они не решаются выйти без сопровождения. Часто развиваются вторичная депрессия и социальная дезадаптация.
Диагностика.
Диагностика вегетативного криза не сложна, но требует исключения серьезных соматических, эндокринных, нервных и психических заболеваний. В отличие от эпилептического припадка при кризе редко утрачивается сознание (хотя возможны обморок и предобморочное состояние), поэтому с больным можно поддерживать контакт, а в последующем он способен подробно описать свое состояние. Криз менее стереотипен и более длителен, чем эпилептические припадки, которые редко продолжаются дольше нескольких минут, часто сопровождаются закономерной сменой фаз. В отличие от криза во время припадка вегетативная симптоматика почти сразу же достигает максимальной выраженности. Следует также подумать о возможности пароксизмальных нарушений сердечного ритма, приступа бронхиальной астмы, обморока, мигрени, пароксизмальной вестибулоиатии (см. Головокружение). Существенных трудностей в дифференциальной диагностике вегетативного криза с тиреотоксическим и гипертоническим кризом обычно не возникает, так как при тиреотоксикозе вегетативная дисфункция носит более стойкий характер и обычно сопровождается другими проявлениями заболевания; во втором случае следует учитывать, что выраженная артериальная гипертензия вегетативным кризам не свойственна (хотя иногда, особенно во время первых кризов, отмечается существенное повышение АД). Даже при многолетнем течении при кризах отсутствуют признаки гипертонической ретинопатии на глазном дне и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Но иногда встречается трудное для диагностики сочетание гипертонической болезни и вегетативных кризов. В подобных случаях прежде всего следует исключать феохромоцитому. Феохромоцинарный криз обычно сопровождается резким повышением артериального давления (особенно диастолического), более интенсивной головной болью, чем это обычно свойственно вегетативному кризу, более выраженным гипергидрозом, но менее интенсивной тревогой (хотя последняя в той или иной форме почти всегда присутствует и при феохромоцитоме). Диагноз феохромоцитомы подтверждается исследованием содержания катехоламинов в крови и/или их метаболитов (ванилил-миндальной кислоты) в суточной моче. Вегетативный криз следует также отличать от реактивной гипогликемии, возникающей в течение 2 ч после приема пищи (в результате избыточного выброса инсулина) и характеризующейся чувством голода и симптомами активации симпатоадреналовой и парасимпатической систем. Чтобы уточнить диагноз, проводят пробу на толерантность к глюкозе. Вегетативные кризы могут быть первым проявлением эндогенной депрессии, специальных или социальных фобий (при которых психовегетативные пароксизмы возникают в строго определенных ситуациях, например, при переходе через мост). Во всех этих случаях больного следует незамедлительно направить к психиатру.
Лечение.
Вегетативный криз можно легко купировать внутривенным введением диазелама (реланиума), но в этом часто нет необходимости. Подобная «помощь» способствует формированию у больного «зависимости от укола», укрепляя у него веру в наличие тяжелого заболевания. Поэтому одна из основных задач врача на начальном этапе лечения — научить больного самостоятельно купировать криз. Для купирования криза обычно достаточно принять под язык 1—2 таблетки диазепама (реланиума), либо У2—1 таблетку (1—2 мг) клоназепама иногда в сочетании с V2—1 таблеткой (20—40 мг) пропранолола (анаприлина) и 20 каплями валокордина или корвалола. Важное значение в купировании криза играет воздействие на его гипервентиляционный компонент: медленное глубокое дыхание, применение бумажного пакета, в который больной выдыхает, и оттуда же вдыхает воздух, обогащенный таким образом углекислым газом, что предупреждает гипокапнию. У больного, научившегося самостоятельно купировать криз, значительно уменьшается тревога ожидания новых кризов и тем самым улучшается состояние в целом. Однако основой лечения является терапия, направленная на предупреждение кризов, включающая психотерапию, курсовое применение антидепрессантов (например, амитриптилина, сертралина, тианептина) и/или бензодизепимов с особым сродством к бензодизепиновым рецепторам (клоназепама, альпразолама).
Источник: wiki.103.by
Вегетативно сосудистые кризы
Паническая атака, или вегетососудистый криз, представляет собой крайнюю форму вегетососудистой дистонии (сокращенно ВСД). У пациентов наблюдаются расстройства ЦНС. Согласно международной системе классификации заболеваний, имеет код F41.0.
Такое явление чаще всего сопровождается тревожностью, ощущением страха без видимых внутренних и внешних причин. К провоцирующим факторам относят:
- наследственную предрасположенность;
- переутомление умственного и/или физического типа;
- стрессы;
- черепно-мозговые травмы разной степени;
- нарушение баланса гормонов;
- дисфункции сердечно-сосудистой системы;
- резкие смены погодных условий;
- вредные привычки, особенно алкогольная зависимость.
Отмечается, что у женщин панические атаки отмечаются намного чаще, чем у мужчин. Пик заболевания приходится на 20-30 лет. У детей младше 15 лет патологическое состояние практически не диагностируется. Некоторые исследователи проблемы считают, что спровоцировать патологию у ребенка по достижении им кризисного возраста может тяжелая беременность и роды матери.
К чему приводит вегетососудистая дистония
ВСД криз негативно отражается на качестве жизни пациента. У некоторых диагностируется инсульт или инфаркт, иные нарушения в работе сердца, которые могут кончиться остановкой органа. Не меньшую опасность представляют депрессии, вызывающие суицидальные настроения.
Но при условии своевременного обращения к врачу, правильной диагностики и корректной терапии прогноз положительный. В то же время при выявлении тяжелых и затяжных кризов пациенту назначается временная инвалидность.
Источник: http://vseolady.ru/vegetativnyj-kriz.html
Виды приступов
В зависимости от тяжести протекания заболевания вегетососудистые кризы подразделяются на такие виды:
- Легкие — их длительность не превышает получаса, расстройства минимальны.
- Средние — соматических отклонений намного больше, приступ длится около часа. У многих пациентов по окончании криза на протяжении суток отмечается нервно-психическая слабость или астения.
- Тяжелые — сопровождаются многочисленными расстройствами, которые наблюдаются от часа и больше. Астения длится 2-3 суток.
В зависимости от клинической картины кризы при ВСД подразделяется на такие виды:
- Симпатоадреналовый. Состояние сопровождается появлением у пациентов чувства сильного беспокойства, неприятных ощущений в области сердца, учащением пульса. Нередко повышается артериальное давление.
- Вагоинсулярный. Его начало можно распознать по замиранию сердца. Пациенты жалуются на общую слабость, чувство нехватки воздуха. Отмечается приступ гипертонии.
- Вегетативно-вестибулярный. Сопровождается рвотой, головокружениями при любой попытке изменить положение тела.
- Гипервентиляционный. Учащается дыхание, появляется головокружение, мышечный тонус.
Независимо от типа паническая атака начинается неожиданно и остро. Иногда клиническая картина наблюдается во время сна.
Общие проявления
Клиническая картина сосудистой дистонии из-за их схожести с признаками общего недомогания часто остаются нераспознанными. Это негативно влияет на прогноз. Наиболее частые симптомы состояния формулируют так:
- резко развившаяся нехватка воздуха;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- онемение верхних и нижних конечностей;
- бледность кожных покровов;
- повышенная потливость;
- судороги;
- снижение остроты зрения и/или слуха;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- предобморочные состояния.
У некоторых пациентов может наблюдаться дезориентация, изменение походки.
Церебральные кризы чаще всего протекают на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. В таких случаях пациенты жалуются на головные боли, часто возникающие внезапно. При вегетососудистом типе в организме резко возрастает количество веществ, которые отвечают за чувство страха и тревожности.
Лечение вегетативного криза
Решать, что делать при панической атаке, должен исключительно врач. Терапия должна быть комплексной. Специалист основывается на жалобах пациента, длительности кризов, выраженности клинической картины, чтобы определить список лекарственных средств. Также самому пациенту следует учиться контролировать приступы, справляться с ними.
Медикаментозное лечение
Лечению вегето сосудистых кризов свойственен симптоматический характер. Для того чтобы купировать приступ, потребуется несколько лекарственных средств:
- при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы назначаются Корвалол, Валокордин или Анаприлин;
- с приступами тревоги, страха помогают справляться Клоназепам, Реланиум.
Дополнительно проводится курс антидепрессантов. Препараты принимаются исключительно под присмотром лечащего врача.
Немедикаментозное лечение
Справляться с проблемой помогает дыхательная гимнастика. При условии глубокого, медленного дыхания в организме повышается концентрация кислорода, снижается яркость признаков панической атаки.
Пациенту при первых признаках начинающегося криза рекомендуется сменить обстановку, например, покинуть помещение, транспорт. Также эффективно переключить свое внимание с одного предмета на другой.
Профилактика и прогнозы
Профилактических мероприятий, которые помогают избежать развития патологического состояния, медициной не выработано. Научиться быстрее справляться с синдромом вегето сосудистой дистонии можно. Прежде всего необходимо отказаться от вредных привычек.
В период, когда отсутствуют приступы, пациенты могут принимать народные средства седативного спектра действия. Это может быть пустырник, валериана. Положительно на прогнозы влияют сеансы психотерапии.
При соблюдении врачебных рекомендаций, а также при условии своевременного выявления болезни, корректной терапии прогноз достаточно хороший. Важное значение имеет и положительное настроение пациента.
Источник: http://vseolady.ru/vegetativnyj-kriz.html
Источник: zen.yandex.ru
Вегетативно сосудистые кризы
Паническая атака, или вегетососудистый криз, представляет собой крайнюю форму вегетососудистой дистонии (сокращенно ВСД). У пациентов наблюдаются расстройства ЦНС. Согласно международной системе классификации заболеваний, имеет код F41.0.
Такое явление чаще всего сопровождается тревожностью, ощущением страха без видимых внутренних и внешних причин. К провоцирующим факторам относят:
- наследственную предрасположенность;
- переутомление умственного и/или физического типа;
- стрессы;
- черепно-мозговые травмы разной степени;
- нарушение баланса гормонов;
- дисфункции сердечно-сосудистой системы;
- резкие смены погодных условий;
- вредные привычки, особенно алкогольная зависимость.
Отмечается, что у женщин панические атаки отмечаются намного чаще, чем у мужчин. Пик заболевания приходится на 20-30 лет. У детей младше 15 лет патологическое состояние практически не диагностируется. Некоторые исследователи проблемы считают, что спровоцировать патологию у ребенка по достижении им кризисного возраста может тяжелая беременность и роды матери.
К чему приводит вегетососудистая дистония
ВСД криз негативно отражается на качестве жизни пациента. У некоторых диагностируется инсульт или инфаркт, иные нарушения в работе сердца, которые могут кончиться остановкой органа. Не меньшую опасность представляют депрессии, вызывающие суицидальные настроения.
Но при условии своевременного обращения к врачу, правильной диагностики и корректной терапии прогноз положительный. В то же время при выявлении тяжелых и затяжных кризов пациенту назначается временная инвалидность.
Источник: http://vseolady.ru/vegetativnyj-kriz.html
Виды приступов
В зависимости от тяжести протекания заболевания вегетососудистые кризы подразделяются на такие виды:
- Легкие — их длительность не превышает получаса, расстройства минимальны.
- Средние — соматических отклонений намного больше, приступ длится около часа. У многих пациентов по окончании криза на протяжении суток отмечается нервно-психическая слабость или астения.
- Тяжелые — сопровождаются многочисленными расстройствами, которые наблюдаются от часа и больше. Астения длится 2-3 суток.
В зависимости от клинической картины кризы при ВСД подразделяется на такие виды:
- Симпатоадреналовый. Состояние сопровождается появлением у пациентов чувства сильного беспокойства, неприятных ощущений в области сердца, учащением пульса. Нередко повышается артериальное давление.
- Вагоинсулярный. Его начало можно распознать по замиранию сердца. Пациенты жалуются на общую слабость, чувство нехватки воздуха. Отмечается приступ гипертонии.
- Вегетативно-вестибулярный. Сопровождается рвотой, головокружениями при любой попытке изменить положение тела.
- Гипервентиляционный. Учащается дыхание, появляется головокружение, мышечный тонус.
Независимо от типа паническая атака начинается неожиданно и остро. Иногда клиническая картина наблюдается во время сна.
Общие проявления
Клиническая картина сосудистой дистонии из-за их схожести с признаками общего недомогания часто остаются нераспознанными. Это негативно влияет на прогноз. Наиболее частые симптомы состояния формулируют так:
- резко развившаяся нехватка воздуха;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- онемение верхних и нижних конечностей;
- бледность кожных покровов;
- повышенная потливость;
- судороги;
- снижение остроты зрения и/или слуха;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- предобморочные состояния.
У некоторых пациентов может наблюдаться дезориентация, изменение походки.
Церебральные кризы чаще всего протекают на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. В таких случаях пациенты жалуются на головные боли, часто возникающие внезапно. При вегетососудистом типе в организме резко возрастает количество веществ, которые отвечают за чувство страха и тревожности.
Лечение вегетативного криза
Решать, что делать при панической атаке, должен исключительно врач. Терапия должна быть комплексной. Специалист основывается на жалобах пациента, длительности кризов, выраженности клинической картины, чтобы определить список лекарственных средств. Также самому пациенту следует учиться контролировать приступы, справляться с ними.
Медикаментозное лечение
Лечению вегето сосудистых кризов свойственен симптоматический характер. Для того чтобы купировать приступ, потребуется несколько лекарственных средств:
- при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы назначаются Корвалол, Валокордин или Анаприлин;
- с приступами тревоги, страха помогают справляться Клоназепам, Реланиум.
Дополнительно проводится курс антидепрессантов. Препараты принимаются исключительно под присмотром лечащего врача.
Немедикаментозное лечение
Справляться с проблемой помогает дыхательная гимнастика. При условии глубокого, медленного дыхания в организме повышается концентрация кислорода, снижается яркость признаков панической атаки.
Пациенту при первых признаках начинающегося криза рекомендуется сменить обстановку, например, покинуть помещение, транспорт. Также эффективно переключить свое внимание с одного предмета на другой.
Профилактика и прогнозы
Профилактических мероприятий, которые помогают избежать развития патологического состояния, медициной не выработано. Научиться быстрее справляться с синдромом вегето сосудистой дистонии можно. Прежде всего необходимо отказаться от вредных привычек.
В период, когда отсутствуют приступы, пациенты могут принимать народные средства седативного спектра действия. Это может быть пустырник, валериана. Положительно на прогнозы влияют сеансы психотерапии.
При соблюдении врачебных рекомендаций, а также при условии своевременного выявления болезни, корректной терапии прогноз достаточно хороший. Важное значение имеет и положительное настроение пациента.
Источник: http://vseolady.ru/vegetativnyj-kriz.html
Источник: zen.yandex.ru
