Симптоматическая артериальная гипертензия (АГ), которая возникает на фоне нарушения магистрального кровотока почек без видимых повреждений паренхимы, называется вазоренальной. Встречается у 1-15% людей, страдающих от повышенного давления. Основной причиной заболевания является вазоренальный конфликт.
Почему происходит вазоренальный конфликт
Под вазоренальным конфликтом понимают наличие дополнительной почечной артерии или аномальное прохождение ее ветви. Это приводит к сдавливанию мочеточника и затруднению оттока мочи, что провоцирует расширение лоханки. Вазоренальный конфликт бывает врожденным или приобретенным. В первом случае причинами патологии являются:
- фиброзно-мышечная дисплазия;
- аневризма артерий в почках;
- гипоплазия почечной артерии;
- сосудистые свищи;
- экстравазальная компрессия почечных артерий.
Вазоренальный конфликт может возникать на фоне тромбозов и эмболий почечной артерии, новообразований в почках, склероза сосудов. Из приобретенных заболевания причинами патологии являются:
- расслаивающая аневризма аорты;
- нефроптоз;
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- системные васкулиты;
- болезнь Такаясу;
- злокачественные новообразования;
- атеросклероз;
- мочекаменная болезнь;
- травматическая аневризма почечной артерии;
- инфаркт почки.
Симптомы заболевания
Обратите внимание, что у 25% больных вазоренальная гипертензия протекает бессимптомно. Из-за неспецифичности симптоматики врачи при установлении диагноза сталкиваются с рядом трудностей. Основные симптомы вазоренальной гипертензии:
- боли в глазных яблоках;
- тяжесть в голове;
- головная боль;
- шум в ушах;
- мышечная слабость;
- ухудшение памяти;
- нарушение сердцебиения;
- болезненность в области сердца;
- боль и тяжесть в поясничном отделе;
- тяжесть в груди.
Основной признак
Главный и часто единственный признак заболевания – синдром артериальной гипертензии. Его течение может ничем не отличаться от эссенциальной гипертонии. Вазоренальная гипертензия вызывает стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального давления. Разница между двумя показателями всегда будет маленькой.
Насторожить должно повышение артериального давления в детском, подростковом и молодом возрасте – до 30 лет. Здесь высок риск развития фибромускулярной дисплазии. Для пациентов старше 45 лет характерно атеросклеротическое поражение артерий почек. Обратить внимание стоит на следующие симптомы артериальной гипертензии:
- устойчивость к назначенному лечению;
- повышение диастолического давления;
- стремительное поражение внутренних органов.
Общая симптоматика
Признаки вазоренальной гипертензии могут меняться в зависимости от стадии, но есть несколько общих симптомов, на которые жалуются большинство пациентов. К таким проявлениям относятся:
- звон в ушах;
- нарушения сердечного ритма;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- астенический синдром в виде постоянной усталости, депрессивности и слабости;
- усиление жажды;
- нарушения сна, бессонница;
- сдавленность в грудной клетке.
Этапы диагностики
Проведение диагностики вазоренальной гипертензии включает несколько этапов. На каждом из них врач на основании полученных результатов делает дальнейшие терапевтические назначения. Основные этапы диагностики:
Этап диагностики вазоренальной гипертензии |
Что исследуется |
Методы диагностики |
Первый |
|
|
Второй |
|
|
Третий |
Точная картина заболевания, постановка окончательного диагноза. |
Аортография. |
Методы лечения
- при невозможности хирургического лечения;
- как дополнение к операции, если она не привела к снижению давления;
- при стойком повышении артериального давления.
Даже если лекарствами удалось снизить давление, то при сохраняющемся стенозе почечной артерии кровоснабжение нарушается еще больше. В результате у пациента может произойти сморщивание почки, которая полностью утрачивает свою функцию.
Поддерживающая терапия
Поскольку консервативные способы как самостоятельный метод лечения вазоренальной гипертензии неэффективны, их используют в качестве поддерживающей терапии. Ее схема включает следующие мероприятия:
- Нормализация веса тела. Ожирение провоцирует заболевания почек и сосудов, а также повышение артериального давления.
- Отказ от вредных привычек. Нужно исключить курение и алкоголь.
- Активный образ жизни. Пациенту показаны умеренные физические нагрузки.
- Правильное питание. Из рациона исключают жареную и жирную пищу, продукты со стабилизаторами, солью, красителями, высоким уровнем сахара, усилителями вкуса.
На дооперационном этапе или у лиц, которым нельзя проводить операцию, проводится медикаментозное лечение. Основные группы используемых лекарств:
Группы препаратов |
Примеры наименований |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента |
|
Бета-адреноблокаторы |
|
Антагонисты кальциевых каналов |
|
Мочегонные |
|
Статины |
|
Хирургическое вмешательство
Устранить стеноз почечных артерий, который спровоцировал повышение давление, можно только хирургическим путем. Основные виды проводимых операций при вазоренальной гипертензии:
Наименование операции |
Особенности методики |
Описание |
Рентгеноваскулярная дилатация (чрескожная транслюминальная ангиопластика) |
Такой вид операции имеет следующие показания:
|
Это современный способ оперативного вмешательства. Суть процедуры – баллонная дилатация и стентирование почечных артерий. Их стенки раздвигаются при расширении баллона, за счет чего устраняется стеноз. Таким методом можно излечить до 70% сужения почечных артерий. Вся операция проводится через небольшой прокол в кожном покрове. |
Открытая реконструкция сосудов |
Может проводиться за счет собственных артерий или вен пациента и синтетических протезов. |
Суть операции:
|
Нефрэктомия |
Проводится в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны. |
Суть операции – удаление пораженной почки. |
Источник: vrachmedik.ru
Причины вазоренальной гипертензии
Вазоренальный конфликт возникает на фоне таких провоцирующих факторов:
- Атеросклеротическое поражение сосудов. При атеросклерозе артерий и вен нарушается отток крови через них вследствие сужения просвета.
- Гломерулонефрит. Это аутоиммунное или инфекционное поражение почечного клубочка, следствием которого является нарушение процесса фильтрации и реабсорбции жидкости.
- Фибромускулярная дисплазия почки. Это заболевание является врожденным, в отдельных случаях генетически обусловленным.
- Пиелонефрит. Эта воспалительная болезнь почечных чашечек и лоханок приводит к разбуханию паренхимы органа и перекрытию сосудистых просветов.
- Системные васкулиты. Под этим термином подразумевают аутоиммунные поражения эндотелиальной выстилки сосудов.
- Тромбозы почечных вен. Они появляются вследствие образования тромбов в большом кругу кровообращения.
- Злокачественные новообразования. Они перекрывают сосудистые просветы и нарушают процесс выделения жидкости из организма.
Хроническая болезнь почек является самой частой причиной возникновения артериальной гипертензии ренального генеза.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется патология?
Вазоренальная гипертензия имеет такую клиническую симптоматику:
- Артериальная гипертензия. Стойко повышается систолическое и диастолическое давление.
- Отечный синдром. Отеки возникают по всему телу. Основная локализация — лицо и нижние конечности.
- Головная боль. Она имеет постоянный, давящий или распирающий характер. Локализуются болезненные ощущения в затылочной и теменной областях.
- Астенический синдром. Он включает постоянную усталость, слабость и депрессивность.
- Неприятные ощущения в пояснице. Их вызывает растягивание увеличенными почками собственной капсулы, богатой нервными окончаниями.
- Ухудшение зрения. Пациенты жалуются на мелькание мушек или пелену перед глазами.
- Одышка. Она появляется на поздних стадиях, когда артериальная гипертензия успевает негативно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Вернуться к оглавлению
Диагностика вазоренальной гипертензии
Проводится комплексное исследование состояния сердечно-сосудистой и выделительной систем. Артериальная гипертензия при нарушении деятельности почек диагностируется такими лабораторными и инструментальными методиками:
- Общий анализ крови. Незначительно повышаются лейкоциты, ускоряется оседание эритроцитов.
- Общий анализ мочи. В нем отмечается повышение выделения белка. При гломерулонефритах находят целые или разрушенные эритроциты.
- Биохимический анализ. Повышается уровень ферментов аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
- УЗИ органов брюшной полости. Рассчитываются индексы соотношения величины почки и сосудов.
- КТ или магнитно-резонансная ангиография. Высокоточная методика помогает установить процент уменьшения диаметра сосуда.
- Почечная ангиография. Это рентгенологический метод с использованием контрастного вещества. Он помогает отследить участок, где нарушен кровоток.
Вернуться к оглавлению
Лечение вазоренальной гипертензии
Терапия такой патологии должна проводиться в комплексе с купированием недуга, спровоцировавшего ее. Для лечения вазоренальной гипертензии применяют такие немедикаментозные методы коррекции:
- Исключение вредных привычек. Пациенту следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
- Снижение массы тела. Ожирение является провокатором многих болезней, в том числе почек и сосудов.
- Активный образ жизни. Физические нагрузки должны быть умеренными, но регулярными.
- Здоровое питание. Нужно ограничивать в рационе жирную и жареную пищу, продукты с высоким содержанием сахара, стабилизаторов, консервантов, соли, красителей и усилителей вкуса.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
При стойком повышении артериального давления применяют такие препараты:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. К ним принадлежат «Эналаприл», «Рамиприл», «Лизиноприл» и «Каптоприл».
- Блокаторы кальциевых каналов. Это препараты «Верапамил» и «Нифедипин».
- Бета-адреноблокаторы. Среди них выделяют «Бисопролол», «Атенолол», «Карведилол».
- Диуретики. Чаще всего применяют «Фуросемид» и «Верошпирон».
- Статины. Эти медикаменты снижают риск атеросклероза. К ним относятся «Аторвастатин», «Симвастатин», «Розувастатин».
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство при вазоренальной гипертензии
В тяжелых случаях прибегают к операциям. Принципы хирургического лечения заключаются в выполнении эндоваскулярных процедур и реконструкции сосудов. Реже применяется удаление органа. В качестве первой линии используется стентирование или баллонная пластика сосудов с постановкой стентов. Во вторую очередь применяется удаление артерий через почку или аорту. Участок протезируют или шунтируют. В тяжелых случаях выполняется нефрэктомия — удаление пораженной почки.
Вернуться к оглавлению
Восстановление после вазоренальной гипертензии
Гипертония приводит к безвозвратным последствиям. Людям, перенесшим ее, следует внимательно следить за здоровьем и контролировать артериальное давление ежедневно. Такие пациенты пожизненно употребляют гипотензивные медикаменты и диуретики. Для улучшения состояния больные применяют специальную диету, занимаются умеренными физическими упражнениями. Соблюдение всех этих мер профилактики поможет избежать таких тяжелых осложнений, как инсульт и инфаркт.
Источник: VseDavlenie.ru
Что представляет собой это нарушение?
Заболевание характеризуется увеличением кровяного давления вследствие стеноза главных почечных артерий или их ветвей или стеноза внутренних артерий почек. Стеноз может быть частичный или полный, в зависимости от этого повышение кровяного давления может быть доброкачественным или злокачественным. Примерно у 5-10% людей с высоким кровяным давлением наблюдается почечная или вазоренальная гипертензия, причем чаще она встречается у людей моложе 30 или старше 50 лет.
Если почки не получают достаточно крови, они вырабатывают энзим, который вызывает целый ряд реакций, в конечном счете приводящих к повышению кровяного давления.
Каковы причины вазоренальной гипертензии?
Основные причины этого нарушения — стеноз артерий (особенно у людей старшего возраста) и заболевания стенок почечных артерий. Кроме того, иногда вазоренальная гипертензия развивается вследствие воспаления или дефекта артерий, кровяного сгустка, травмы, опухоли и аневризмы (выпячивания стенки слабого кровеносного сосуда).
Каковы симптомы заболевания?
У людей с высоким почечным давлением симптомы обычно ничем не отличаются от симптомов других заболеваний, вызывающих повышение давления. Это головная боль, учащенное сердцебиение, чувство тревоги, головокружения, чувствительность к перепаду температур и снижение умственной деятельности. Самыми тяжелыми осложнениями являются застойная сердечная недостаточность, сердечный приступ, инсульт и иногда почечная недостаточность.
Как диагностируется заболевание?
Врач изучает семейный анамнез и назначает ряд сканограмм, чтобы выявить нарушения почечного кровообращения и проверить, нет ли отклонений в размерах и форме почек. По анализам крови, взятой из вен правой и левой почек, судят о содержании энзима, который обуславливает развитие высокого кровяного давления. Результаты анализов показывают, одна или обе почки вовлечены в процесс и какого рода хирургическое вмешательство необходимо.
Как лечат вазоренальную гипертензию?
Основное средство лечения — хирургическое восстановление почечного кровообращения, принятие мер против сильного повышения почечного давления и понижения функции почек. Возможно шунтирование почечной артерии, артериопластика, частичное удаление почки или, как крайняя мера, полное удаление почки.
Некоторым может помочь расширение просвета артерии баллонным- катетером. Эта процедура не сопряжена с риском, свойственным хирургической операции, и значительно сокращает время выздоровления. Если врач решает использовать симптоматическое лечение, он может назначить гипотензивные средства, диуретики и диету с низким содержанием соли.
Назад в раздел
Источник: www.sanitarka.ru