Вазоренальный конфликт почки


Симптоматическая артериальная гипертензия (АГ), которая возникает на фоне нарушения магистрального кровотока почек без видимых повреждений паренхимы, называется вазоренальной. Встречается у 1-15% людей, страдающих от повышенного давления. Основной причиной заболевания является вазоренальный конфликт.

Почему происходит вазоренальный конфликт

Под вазоренальным конфликтом понимают наличие дополнительной почечной артерии или аномальное прохождение ее ветви. Это приводит к сдавливанию мочеточника и затруднению оттока мочи, что провоцирует расширение лоханки. Вазоренальный конфликт бывает врожденным или приобретенным. В первом случае причинами патологии являются:

  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • аневризма артерий в почках;
  • гипоплазия почечной артерии;
  • сосудистые свищи;
  • экстравазальная компрессия почечных артерий.

Вазоренальный конфликт может возникать на фоне тромбозов и эмболий почечной артерии, новообразований в почках, склероза сосудов. Из приобретенных заболевания причинами патологии являются:


  • расслаивающая аневризма аорты;
  • нефроптоз;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • системные васкулиты;
  • болезнь Такаясу;
  • злокачественные новообразования;
  • атеросклероз;
  • мочекаменная болезнь;
  • травматическая аневризма почечной артерии;
  • инфаркт почки.

Симптомы заболевания

Обратите внимание, что у 25% больных вазоренальная гипертензия протекает бессимптомно. Из-за неспецифичности симптоматики врачи при установлении диагноза сталкиваются с рядом трудностей. Основные симптомы вазоренальной гипертензии:

  • боли в глазных яблоках;
  • тяжесть в голове;
  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • мышечная слабость;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение сердцебиения;
  • болезненность в области сердца;
  • боль и тяжесть в поясничном отделе;
  • тяжесть в груди.

Мужчина трет глаза

Основной признак

Главный и часто единственный признак заболевания – синдром артериальной гипертензии. Его течение может ничем не отличаться от эссенциальной гипертонии. Вазоренальная гипертензия вызывает стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального давления. Разница между двумя показателями всегда будет маленькой.


Насторожить должно повышение артериального давления в детском, подростковом и молодом возрасте – до 30 лет. Здесь высок риск развития фибромускулярной дисплазии. Для пациентов старше 45 лет характерно атеросклеротическое поражение артерий почек. Обратить внимание стоит на следующие симптомы артериальной гипертензии:

  • устойчивость к назначенному лечению;
  • повышение диастолического давления;
  • стремительное поражение внутренних органов.

Измерение давления

Общая симптоматика

Признаки вазоренальной гипертензии могут меняться в зависимости от стадии, но есть несколько общих симптомов, на которые жалуются большинство пациентов. К таким проявлениям относятся:

  • звон в ушах;
  • нарушения сердечного ритма;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • астенический синдром в виде постоянной усталости, депрессивности и слабости;
  • усиление жажды;
  • нарушения сна, бессонница;
  • сдавленность в грудной клетке.

Парень заткнул уши

Этапы диагностики

Проведение диагностики вазоренальной гипертензии включает несколько этапов. На каждом из них врач на основании полученных результатов делает дальнейшие терапевтические назначения. Основные этапы диагностики:


Этап диагностики вазоренальной гипертензии

Что исследуется

Методы диагностики

Первый

  • анамнез пациента;
  • частота гипертонических приступов;
  • наличие или отсутствие других патологий, например, сердечной недостаточности или энцефалопатии.
  • ЭКГ;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • исследование глазного дна.

Второй

  • размеры почек;
  • индексы соотношения величины почки и сосудов;
  • степень тяжести артериальной гипертензии;
  • состояние сердечно-сосудистой системы.
  • МРТ;
  • допплерография;
  • сцинтиграфия почек;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Третий

Точная картина заболевания, постановка окончательного диагноза.

Аортография.

УЗИ органов брюшной полости

Методы лечения

  • при невозможности хирургического лечения;
  • как дополнение к операции, если она не привела к снижению давления;
  • при стойком повышении артериального давления.

Даже если лекарствами удалось снизить давление, то при сохраняющемся стенозе почечной артерии кровоснабжение нарушается еще больше. В результате у пациента может произойти сморщивание почки, которая полностью утрачивает свою функцию.

Сморщивание почки

Поддерживающая терапия

Поскольку консервативные способы как самостоятельный метод лечения вазоренальной гипертензии неэффективны, их используют в качестве поддерживающей терапии. Ее схема включает следующие мероприятия:

  • Нормализация веса тела. Ожирение провоцирует заболевания почек и сосудов, а также повышение артериального давления.
  • Отказ от вредных привычек. Нужно исключить курение и алкоголь.
  • Активный образ жизни. Пациенту показаны умеренные физические нагрузки.
  • Правильное питание. Из рациона исключают жареную и жирную пищу, продукты со стабилизаторами, солью, красителями, высоким уровнем сахара, усилителями вкуса.

На дооперационном этапе или у лиц, которым нельзя проводить операцию, проводится медикаментозное лечение. Основные группы используемых лекарств:

Группы препаратов

Примеры наименований

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

  • Каптоприл;
  • Лизиноприл;
  • Рамиприл.

Бета-адреноблокаторы

  • Бисопролол;
  • Карведилол;
  • Атенолол.

Антагонисты кальциевых каналов

  • Нифедипин;
  • Верапамил.

Мочегонные

  • Верошпирон;
  • Фуросемид.

Статины

  • Аторвастатин;
  • Розувастатин;
  • Симвастатин.

Таблетки Каптоприл

Хирургическое вмешательство

Устранить стеноз почечных артерий, который спровоцировал повышение давление, можно только хирургическим путем. Основные виды проводимых операций при вазоренальной гипертензии:

Наименование операции

Особенности методики

Описание

Рентгеноваскулярная дилатация (чрескожная транслюминальная ангиопластика)

Такой вид операции имеет следующие показания:

  • критические, устьевые и кальцинированные атеросклеротические стенозы;
  • неудачные или осложненные эндоваскулярные баллонные дилатации;
  • рестенозы после эндоваскулярной дилатации;
  • атеросклероз сосудов 1-4 порядка;
  • стеноз фибромускулярного происхождения.

Это современный способ оперативного вмешательства. Суть процедуры – баллонная дилатация и стентирование почечных артерий. Их стенки раздвигаются при расширении баллона, за счет чего устраняется стеноз. Таким методом можно излечить до 70% сужения почечных артерий. Вся операция проводится через небольшой прокол в кожном покрове.

Открытая реконструкция сосудов

Может проводиться за счет собственных артерий или вен пациента и синтетических протезов.

Суть операции:


  1. Анастомоз артерий, минуя суженный участок сосуда. Осуществляется тремя способами: «конец в бок», «конец в конец», «бок в бок».
  2. Замена пораженной артерии аллопластом или протезом.
  3. Создание новых ветвей, образование общего ствола при раздвоении сосудов.

Нефрэктомия

Проводится в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Суть операции – удаление пораженной почки.

Баллонная дилатация и стентирование почечных артерий

Источник: vrachmedik.ru

Причины вазоренальной гипертензии

Вазоренальный конфликт возникает на фоне таких провоцирующих факторов:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов. При атеросклерозе артерий и вен нарушается отток крови через них вследствие сужения просвета.

  • Гломерулонефрит. Это аутоиммунное или инфекционное поражение почечного клубочка, следствием которого является нарушение процесса фильтрации и реабсорбции жидкости.
  • Фибромускулярная дисплазия почки. Это заболевание является врожденным, в отдельных случаях генетически обусловленным.
  • Пиелонефрит. Эта воспалительная болезнь почечных чашечек и лоханок приводит к разбуханию паренхимы органа и перекрытию сосудистых просветов.
  • Системные васкулиты. Под этим термином подразумевают аутоиммунные поражения эндотелиальной выстилки сосудов.
  • Тромбозы почечных вен. Они появляются вследствие образования тромбов в большом кругу кровообращения.
  • Злокачественные новообразования. Они перекрывают сосудистые просветы и нарушают процесс выделения жидкости из организма.

Хроническая болезнь почек является самой частой причиной возникновения артериальной гипертензии ренального генеза.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется патология?

Вазоренальный конфликт почки
Патология проявляется отеками.

Вазоренальная гипертензия имеет такую клиническую симптоматику:


  • Артериальная гипертензия. Стойко повышается систолическое и диастолическое давление.
  • Отечный синдром. Отеки возникают по всему телу. Основная локализация — лицо и нижние конечности.
  • Головная боль. Она имеет постоянный, давящий или распирающий характер. Локализуются болезненные ощущения в затылочной и теменной областях.
  • Астенический синдром. Он включает постоянную усталость, слабость и депрессивность.
  • Неприятные ощущения в пояснице. Их вызывает растягивание увеличенными почками собственной капсулы, богатой нервными окончаниями.
  • Ухудшение зрения. Пациенты жалуются на мелькание мушек или пелену перед глазами.
  • Одышка. Она появляется на поздних стадиях, когда артериальная гипертензия успевает негативно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика вазоренальной гипертензии

Проводится комплексное исследование состояния сердечно-сосудистой и выделительной систем. Артериальная гипертензия при нарушении деятельности почек диагностируется такими лабораторными и инструментальными методиками:

Вазоренальный конфликт почки
В анализе мочи диагностируется повышенное содержание белка.

  • Общий анализ крови. Незначительно повышаются лейкоциты, ускоряется оседание эритроцитов.
  • Общий анализ мочи. В нем отмечается повышение выделения белка. При гломерулонефритах находят целые или разрушенные эритроциты.
  • Биохимический анализ. Повышается уровень ферментов аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
  • УЗИ органов брюшной полости. Рассчитываются индексы соотношения величины почки и сосудов.
  • КТ или магнитно-резонансная ангиография. Высокоточная методика помогает установить процент уменьшения диаметра сосуда.
  • Почечная ангиография. Это рентгенологический метод с использованием контрастного вещества. Он помогает отследить участок, где нарушен кровоток.

Вернуться к оглавлению

Лечение вазоренальной гипертензии

Терапия такой патологии должна проводиться в комплексе с купированием недуга, спровоцировавшего ее. Для лечения вазоренальной гипертензии применяют такие немедикаментозные методы коррекции:

  • Исключение вредных привычек. Пациенту следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Снижение массы тела. Ожирение является провокатором многих болезней, в том числе почек и сосудов.
  • Активный образ жизни. Физические нагрузки должны быть умеренными, но регулярными.
  • Здоровое питание. Нужно ограничивать в рационе жирную и жареную пищу, продукты с высоким содержанием сахара, стабилизаторов, консервантов, соли, красителей и усилителей вкуса.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Вазоренальный конфликт почки
Эналаприл используется для лечения патологии.

При стойком повышении артериального давления применяют такие препараты:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. К ним принадлежат «Эналаприл», «Рамиприл», «Лизиноприл» и «Каптоприл».
  • Блокаторы кальциевых каналов. Это препараты «Верапамил» и «Нифедипин».
  • Бета-адреноблокаторы. Среди них выделяют «Бисопролол», «Атенолол», «Карведилол».
  • Диуретики. Чаще всего применяют «Фуросемид» и «Верошпирон».
  • Статины. Эти медикаменты снижают риск атеросклероза. К ним относятся «Аторвастатин», «Симвастатин», «Розувастатин».

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство при вазоренальной гипертензии

В тяжелых случаях прибегают к операциям. Принципы хирургического лечения заключаются в выполнении эндоваскулярных процедур и реконструкции сосудов. Реже применяется удаление органа. В качестве первой линии используется стентирование или баллонная пластика сосудов с постановкой стентов. Во вторую очередь применяется удаление артерий через почку или аорту. Участок протезируют или шунтируют. В тяжелых случаях выполняется нефрэктомия — удаление пораженной почки.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после вазоренальной гипертензии

Гипертония приводит к безвозвратным последствиям. Людям, перенесшим ее, следует внимательно следить за здоровьем и контролировать артериальное давление ежедневно. Такие пациенты пожизненно употребляют гипотензивные медикаменты и диуретики. Для улучшения состояния больные применяют специальную диету, занимаются умеренными физическими упражнениями. Соблюдение всех этих мер профилактики поможет избежать таких тяжелых осложнений, как инсульт и инфаркт.

Источник: VseDavlenie.ru

Что представляет собой это нарушение?

Заболевание характеризуется увеличением кровяного давления вследствие стеноза главных почечных артерий или их ветвей или стеноза внутренних артерий почек. Стеноз может быть частичный или полный, в зависимости от этого повышение кровяного давления может быть доброкачественным или злокачественным. Примерно у 5-10% людей с высоким кровяным давлением наблюдается почечная или вазоренальная гипертензия, причем чаще она встречается у людей моложе 30 или старше 50 лет.

Если почки не получают достаточно крови, они вырабатывают энзим, который вызывает целый ряд реакций, в конечном счете приводящих к повышению кровяного давления.

Каковы причины вазоренальной гипертензии?

Основные причины этого нарушения — стеноз артерий (особенно у людей старшего возраста) и заболевания стенок почечных артерий. Кроме того, иногда вазоренальная гипертензия развивается вследствие воспаления или дефекта артерий, кровяного сгустка, травмы, опухоли и аневризмы (выпячивания стенки слабого кровеносного сосуда).

Каковы симптомы заболевания?

У людей с высоким почечным давлением симптомы обычно ничем не отличаются от симптомов других заболеваний, вызывающих повышение давления. Это головная боль, учащенное сердцебиение, чувство тревоги, головокружения, чувствительность к перепаду температур и снижение умственной деятельности. Самыми тяжелыми осложнениями являются застойная сердечная недостаточность, сердечный приступ, инсульт и иногда почечная недостаточность.

Как диагностируется заболевание?

Врач изучает семейный анамнез и назначает ряд сканограмм, чтобы выявить нарушения почечного кровообращения и проверить, нет ли отклонений в размерах и форме почек. По анализам крови, взятой из вен правой и левой почек, судят о содержании энзима, который обуславливает развитие высокого кровяного давления. Результаты анализов показывают, одна или обе почки вовлечены в процесс и какого рода хирургическое вмешательство необходимо.

Как лечат вазоренальную гипертензию?

Основное средство лечения — хирургическое восстановление почечного кровообращения, принятие мер против сильного повышения почечного давления и понижения функции почек. Возможно шунтирование почечной артерии, артериопластика, частичное удаление почки или, как крайняя мера, полное удаление почки.

Некоторым может помочь расширение просвета артерии баллонным- катетером. Эта процедура не сопряжена с риском, свойственным хирургической операции, и значительно сокращает время выздоровления. Если врач решает использовать симптоматическое лечение, он может назначить гипотензивные средства, диуретики и диету с низким содержанием соли.

Назад в раздел

Источник: www.sanitarka.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.