Кровяное давление в здоровом организме поддерживается на относительно постоянном уровне. Сдвиги кровяного давления при эмоциях, мышечной работе и других условиях быстро выравниваются благодаря нервно-гуморальным механизмам саморегуляции. Основная роль принадлежит нервным механизмам, рефлекторно регулирующим работу сердца, дыхание и просвет кровеносных сосудов.
Рефлекторная регуляция не только поддерживает относительное постоянство кровяного давления, но и осуществляет быстрое перераспределение крови между органами в соответствии с текущими потребностями организма.
Эфферентные нервы кровеносных сосудов регулируют тонус кольцевой гладкой мускулатуры их мышечной оболочки. Увеличение тонуса мускулатуры сосудов уменьшает их просвет, а ослабление тонуса увеличивает его.
Вазоконстрикторы
По симпатическим нервам постоянно поддерживается тонус мускулатуры сосудов (после их перерезки сосуды расширяются вследствие выпадения тонуса), а их раздражение вызывает увеличение тонуса мускулатуры сосудов и таким образом суживает их просвет.
Все вазоконстрикторы (сосудосуживающие нервы) — симпатические. Они представляют собой длинные отростки клеток, расположенные в узлах симпатической нервной системы.
Главный сосудосуживающий нерв — чревный, в котором содержатся многочисленные симпатические волокна, идущие к кровеносным сосудам брюшной полости. К кровеносным сосудам рук и ног симпатические сосудосуживающие волокна проходят двумя путями: в составе симпатических нервов и по наружным оболочкам сосудов. Основная роль в регуляции тонуса сосудов принадлежит симпатическим нервам.
Вазодилататоры
Вазодилататоры (сосудорасширяющие нервы) имеются во многих смешанных нервных стволах, снабжающих нервными волокнами кожу и конечности, как, например, в плечевом и седалищном нервах. Они содержатся в общих нервных стволах с вазоконстрикторами как, например, в чревном нерве. При одновременном раздражении смешанных нервных стволов, которые содержат и вазоконстрикторы и вазодилататоры, преобладает действие вазоконстрикторов. В работающей мышце тонус сосудов понижается.
Для того чтобы обнаружить сосудорасширители в смешанном нерве, необходимо учесть, что они: 1) возбуждаются более слабым раздражителем и при более редком ритме раздражения и начинают функционировать после начала раздражения через более продолжительный латентный период, 2) утомляются медленнее, чем сосудосуживатели, 3) после перерезок перерождаются позднее, чем сосудосуживатели.
Часть сосудорасширяющих волокон принадлежит к парасимпатической нервной системе, например волокна барабанной струны и тазовых нервов. Незначительная часть сосудорасширяющих волокон принадлежит к симпатической нервной системе, например волокна, расширяющие венечные сосуды сердца, сосуды мозга и слизистой оболочки ротовой полости в области щеки и мягкого нёба.
Все остальные сосудорасширяющие волокна, т. е. большая их часть, выходят из спинного мозга не по передним, а по задним корешкам (антидромные волокна) (Н. И. Верзилов, 1896). Таким образом, сосудорасширители принадлежат к вегетативной нервной системе, но имеют иной ход нервных волокон.
В некоторых случаях расширение сосудов может происходить и без участия спинного мозга передачей возбуждения с рецептора на гладкую мускулатуру по ветвям длинного отростка афферентной нервной клетки, т. е. путем аксон-рефлекса (например, расширение кожных сосудов при прикладывании горчицы).
Функция сосудорасширителей состоит в регуляции местного кровоснабжения, в увеличении притока крови к работающему органу. По мнению И. П. Павлова, сосудорасширители выполняют также трофическую функцию.
вазоконстрикторы — (лат. vas сосуд ч constrictio стягивание) сосудодвигательнь нервные волокна, по которым идут нервны импульсы, осуществляющие сужение просвет кровеносных сосудов ср. вазодимтаторы). Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009.… … Словарь иностранных слов русского языка
Вазоконстрикторы — (от лат. vas сосуд и constringo стягиваю, сжимаю) то же, что сосудосуживающие нервные волокна; см. Сосудодвигательные нервные волокна … Большая советская энциклопедия
вазоконстрикторы — вазоконстр икторы, ов, ед. ч. тор, а … Русский орфографический словарь
ВАЗОКОНСТРИКТОРЫ — [см. вазо constriction стягивание] сосудодвигательные нервные волокна, по которым идут нервные импульсы, осуществляющие сужение просвета кровеносных сосудов (ср. вазодилятаторы) … Психомоторика: cловарь-справочник
ВАЗОЛИГАТУРА — ВАЗОЛИГАТУРА, операция перевязки се мяотводящего протока. С целью В. делается небольшой разрез кожи мошонки ниже пахового кольца, выделяется из семенного канатика семяотводящий проток, перевязывается одной или двумя лигатурами, рассекается, после … Большая медицинская энциклопедия
Версатис — Лидокаин (L >Википедия
Динексан А — Лидокаин (L >Википедия
Ксилокаин — Лидокаин (L >Википедия
Лидокаин — … Википедия
Ликаин — Лидокаин (L >Википедия
Для снижения системного и токсического действия, а также пролонгирования обезболивающего эффекта местных анестетиков используют их комбинации с ва-зоконстрикторами.
Вазоконстрикторы вызывают спазм сосудов периферического кровеносного русла, что и определяет харак-
тер их действия при комбинации с местными анестети-ками.
Для исключения побочных эффектов вазоконстрик-торов следует строго соблюдать их необходимую дозировку. Они могут быть использованы в составе растворов для местной анестезии в минимальных концентрациях (1 : 300 000, 1 : 200 000, 1 : 100 000). Использование официнальных местноанестезирующих растворов (в карпулах, ампулах) со строго дозированным количеством вазоконстриктора исключает вероятность осложнений, связанных с их передозировкой.
Не рекомендуется применение сосудосуживающих средств в анестезирующих растворах у больных:
• с декомпенсированными формами сердечно-сосудистой патологии;
• с заболеваниями эндокринной системы (тиреоток-сикоз, сахарный диабет);
• при выраженном атеросклерозе;
• принимающих гормоны щитовидной железы, три-циклические антидепрессанты, средства, блокирующие (3-адренорецепторы.
Адреналин (Adrenalinum).Синонимы: Adnephrine, Adrenine, Epinephrine, Epinephrinum, Glaucon, Hy-pemephrin, Suprarenalin, Suprareninи др. Выпускается в виде адреналина гидрохлорида и адреналина гидротар-трата.
Действие адреналина при введении в организм связано с влиянием на а- и р-адренорецепторы. Препарат оказывает сосудосуживающее, гипертензивное, бронхо-литическое и гипергликемическое действие. Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов и кишечника, расширение зрачков.
В терапевтических дозах адреналин не оказывает выраженного влияния на центральную нервную систему.
Адреналин добавляют к местноанестезирующим веществам в качестве сосудосуживающего средства для пролонгирования их действия. Раствор адреналина добавляют к местному анестетику непосредственно перед употреблением в минимальных концентрациях (1:300 000,1:200 000,1:100 000) либо используют офици-
нальные растворы анестетиков с адреналином (в карпу-лах или ампулах).
Нельзя применять адреналин при наркозе фторота-ном, циклопропаном (во избежание аритмий).
Форма выпуска: 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида для инъекций в ампулах по 1 мл и 0,18 % раствор адреналина гидротартрата для инъекций в ампулах по 1 мл.
Rp.. Sol. Adrenalin! 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull S. Добавить к местному анестетику в концентрации 1 : 100 000
Rp.: Sol. Adrenalini hydrotartratis 0,18 % 1 ml D.t.d. N 6 in ampull. S. Добавить к местному анестетику в концентрации 1 : 100 000
Норадренялива гндротартрат (Noradrenalini hydrotar-tras). Синонимы: Arterenol, Levarterenoli bitartras, No-repinephrine и др.
Действие норадреналина связано с его преимущественным влиянием на а-адренорецепторы. По сравнению с адреналином норадреналин оказывает более сильное сосудосуживающее и более слабое бронхолити-ческое действие; оказывает меньшее стимулирующее влияние на сокращение сердца; характеризуется отсутствием выраженного гипергликемического эффекта.
Не следует применять норадреналин при полной ат-риовентрикулярной блокаде, сердечной недостаточности, выраженном атеросклерозе. Противопоказано введение норадреналина при фторотановом и циклопропа-новом наркозе.
Форма выпуска: 0,2 % раствор норадреналина в ампулах по 1 мл.
Источник: serdce-help.ru
вазоконстриктор
Применяемые стоматологами местные анестетики, за исключением мепивакаина, не вызывают сужения сосудов или даже расширяют их. В результате снижается глубина и продолжительность обезболивания так как:
– увеличивается поглощение анестетика сердечно-сосудистой системой и, следовательно, снижается его концентрация в месте инъекции;
– повышается уровень анестетика в плазме крови, следовательно, возрастает риск побочных эффектов;
адреналин в стоматологии– препарат интенсивно уходит в сосудистое русло и в результате быстро снижается его концентрация в месте инъекции, что ведет к сокращению времени действия и эффективности анестетика;
– усиливается кровоточивость в месте инъекции.
Применяемые стоматологами местные анестетики, за С целью предотвращения подобных явлений в большинство местных анестетиков добавляют вазоконстрикторы. Исключение составляют препараты на основе мепивакаина, поскольку это вещество само проявляет легкое сосудосуживающее действие. Мепивакаин, поэтому, без применения вазоконстрикторов обезболивает пульпу на 20–40 мин, а мягкие ткани— на 2–3 ч.
В качестве сосудосуживающих препаратов в большинство местных анестетиков добавляют адреналин, реже норадреналин.
адреналинАдреналин (Аdrenalinum). Синонимы: Adnephrine, Adrenamine, Adrenine, Epinephrinum, Epinephrine, Epirenan, Epirinamine, Eppy, Glaucon, Glauconin, Glaukosan, Hypernephrin, Levorenine, Nephridine, Paranephrine, Renostypticin, Styptirenal, Suprarenalin, Suprarenin, Tonogen и др.
Белый или белый с сероватым оттенком кристаллический порошок. Легко изменяется под действием света и кислорода воздуха. Легко растворим в воде,
мало в спирте.
Адреналин содержится в разных органах и тканях, в значительных количествах образуется в хромаффинной ткани, особенно в мозговом веществе надпочечников.
норадреналинВыпускается в виде адреналина гидрохлорида и адреналина гидротартрата.
Действие адреналина при введении в организм связано с влиянием на aльфа- и бета-адренорецепторы и во многом совпадает с эффектами возбуждения симпатических нервных волокон.
0н вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек; в меньшей степени суживает сосуды скелетной мускулатуры. Артериальное давление повышается.
Однако прессорный эффект адреналина в связи с возбуждением бета-адренорецепторов менее постоянен, чем эффект норадреналина.
норадреналин гидротартратИзменения сердечной деятельности носят сложный характер: стимулируя адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений; одновременно, однако, в связи с рефлекторными изменениями из-за повышения артериального давления происходит возбуждение центра блуждающих нервов, оказывающих на сердце тормозящее влияние; в результате этого сердечная деятельность может замедляться. Могут возникать аритмии сердца, особенно в условиях гипоксии.
Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов и кишечника, расширение зрачков (вследствие сокращения радиальных мышц радужной оболочки, имеющих адренергическую иннервацию).
Под влиянием адреналина происходит повышение содержания глюкозы в крови и усиление тканевого обмена.
местные анестетикиАдреналин улучшает функциональную способность скелетных мышц (особенно при утомлении); его действие сходно в этом отношении с эффектом возбуждения симпатических нервных волокон (явление, открытое Л. А. Орбели и А. Г. Гинецинским).
На ЦНС адреналин в терапевтических дозах выраженного влияния обычно не оказывает. Могут, однако, наблюдаться беспокойство, головные боли, тремор.
У больных паркинсонизмом под влиянием адреналина усиливаются ригидность мышц и тремор.
что может вызвать адреналин
Применяют адреналин при анафилактическом шоке, аллергическом отеке гортани, при бронхиальной астме (купирование острых приступов), аллергических реакциях, развивающихся при применении лекарств (пенициллин, сыворотки и др.) и при действии других аллергенов, при гипогликемической коме (при передозировке инсулина).
Адреналин является эффективным средством для снятия бронхиолоспазма при бронхиальной астме.
Однако он действует не только на адренорецепторы бронхов, но и на адренорецепторы миокарда, вызывая тахикардию и усиление сердечного выброса; возможно ухудшение снабжения миокарда кислородом.
сосудосуживающих препаратов
Кроме того, в связи с возбуждением aльфа-адренорецепторов наступает повышение артериального давления. На бронхи более избирательное действие, чем адреналин, оказывают изадрин, орципреналин и др.
Адреналин имеет применение и как местное сосудосуживающее средство. Раствор прибавляют к местноанестезирующим веществам для удлинения их действия и уменьшения кровотечений.
действие адреналинНорадреналина Гидротартрат (Nоrаdrenalini hydrotartras). Синонимы: Аrterenol, Noradrenalinum hydrotartaricum, Levarterenol, Levarterenoli bitаrtras, Levarterenol bitartratе, Levophed, Nоrartrinal, Norepinephrinе, Norexadrinе и др.
Белый или почти белый кристаллический порошок без запаха. Легко растворим в воде, мало — в спирте.
Легко изменяется под действием света и кислорода воздуха. Водные растворы (рН 3,0–4,5) стерилизуют при +100 °С в течение 15 мин.
По химическому строению норадреналин отличается от адреналина отсутствием метильной группы у атома азота, аминогруппы боковой цепи.
эффект адреналинаДействие норадреналина связано с преимущественным влиянием на aльфа-адренорецепторы. Отличается от адреналина более сильным сосудосуживающим и прессорным действием, меньшим стимулирующим влиянием на сокращения сердца, слабым бронхолитическим эффектом, слабым влиянием на обмен веществ (отсутствие выраженного гипергликемического эффекта).
Кардиотропное действие норадреналина связано со стимулирующим его влиянием на бета-адренорецепторы сердца, однако бета-адреностимулирующее действие маскируется рефлекторной брадикардией и повышением тонуса блуждающего нерва, вызванными повышением артериального давления.
адренорецепторы сердцаВведение норадреналина вызывает увеличение сердечного выброса, вследствие повышения артериального давления возрастает перфузионное давление в коронарных артериях. Вместе с тем значительно возрастает периферическое сосудистое сопротивление и центральное венозное давление.
Применяют для повышения артериального давления при остром его понижении вследствие хирургических вмешательств, травм, отравлений, сопровождающихся угнетением сосудодвигательных центров и т. п., а также для стабилизации артериального давления при оперативных вмешательствах на симпатической нервной системе после удаления феохромоцитомы и др.
адреналин вызываетНорадреналин является весьма эффективным средством для повышения артериального давления и усиления сердечных сокращений. Однако повышение артериального давления связано главным образом с увеличением периферического сосудистого сопротивления и частоты сердечных сокращений.
Под влиянием норадреналина уменьшается также кровоток в почечных и мезентериальных сосудах. Возможно возникновение желудочковых аритмий. Поэтому при кардиогенном шоке, особенно в тяжелых случаях, применение норадреналина считают нецелесообразным (Е.И. Чазов).
адреналин при анафилактическом шокеОбычно тяжелые случаи кардиогенного (и геморрагического) шока сопровождаются вазоконстрикторной реакцией периферических сосудов. Введение в этих случаях норадреналина и других веществ, повышающих сопротивление периферических сосудов, может оказать отрицательный эффект. Следует также учитывать, что под влиянием норадреналина (и других симпатомиметических аминов) возрастает потребность, миокарда в кислороде.
Следует остерегаться введения раствора норадреналина под кожу и в мышцы из-за опасности развития некрозов.
действие норадреналинаВведение норадреналина противопоказано при фторотановом и циклопропановом наркозе. Не следует применять норадреналин также при полной атриовентрикулярной блокаде, при сердечной слабости, резко выраженном атеросклерозе.
Форма выпуска: 0,2% раствор в ампулах по 1 мл. Хранение: список Б. В защищенном от света месте.
Как видно из характеристики адреналина и норадреналина в организме человека оба эти вещества оказывают влияние на диаметр сосудов и регуляцию кровообращения.
Адреналин и норадреналин действуют через альфа- и бета-адренорецепторы. Большинство альфа-адренорецепторов расположено в сосудах и отвечают за их сокращение.
Бета-адренорецепторы в основном встречаются в сердце и легких и ответственны за работу этих органов. В стоматологической практике применяется минимальное количество адреналина и норадреналина, которое не оказывает существенного влияния на нормальное функционирование организма.
прессорным действиемАдреналин действует почти в 4 раза сильнее, чем норадреналин. Сродство адреналина к альфа- и бета-адренорецепторам примерно одинаковое в отличие от норадреналина, у которого сродство к альфа-адренорецепторам приблизительно в 9 раз выше, чем к бета-адренорецепторам.
Даже незначительная концентрация норадреналина резко нарушает циркуляцию крови и ведет к некрозу ткани в месте инъекции. Повреждение ткани при этом носит необратимый характер.
Для предотвращения подобного побочного действия целесообразно в качестве вазоконстриктора для местных анестетиков в стоматологической практике использовать исключительно адреналин.
Как уже было отмечено выше, адреналин и норадреналин подвергаются быстрому распаду при контакте с кислородом воздуха. Кислород может проникнуть в карпулу в процессе ее заполнения местным анестетиком.
При использовании ампул или флаконов контакт вазоконстриктора с воздухом происходит непосредственно при наборе анестетика в шприц.
гипергликемического эффектаВыведение сосудосуживающих веществ могут ускорять ионы металлов, например алюминия или свинца, входящие в состав стекла карпул или ампул.
Для предотвращения указанных нежелательных явлений к вазоконстрикторам добавляют стабилизаторы — сульфит (натрия метабисульфит) и ЭДТА (альдегид этилен-диамин-тетрауксусной кислоты)
Сульфит химически высокоактивен. Свободный кислород в растворе меанестетика значительно быстрее реагирует с сульфитом, чем инактивирует вазоконстриктор.
повышение артериального давленияС другой стороны, сульфит способен вызывать в организме аллергические реакции, сопровождающиеся потливостью, ускорением сердцебиения, затруднением дыхания, особенно у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями.
Поскольку сульфиты используются в пищевой промышленности как антиоксиданты, количество лиц с аллергией к этим веществам может быть весьма значительным и составлять группу риска, требующую особого внимания.
Некоторые фирмы добавляют в раствор анестетика ЭДТА в качестве специальной буферной добавки, которая также может провоцировать аллергическую реакцию.
эдта в стоматологииНаходящаяся в составе анестетика ЭДТА вызывает ухудшение самочувствия, головную боль, тошноту, рвоту.
ЭДТА — комплексообразующее вещество. Она образует клешневидные химические соединения с ионами тяжелых металлов не обладающие химической активностью и используется как «ликвидатор» ионов тяжелых металлов, которые находятся в растворе благодаря недоочищенным активным ингредиентам и низкому качеству стекла, а также для выщелачивания раствора из-за невысокого качества резиновых частей карпул.
Кроме того, анестетики, которые выпускаются в ампулах емкостью от до 20 мл, как правило, содержат бактериостатические добавки — парабены (метилпарагидрооксибензоат или этилпараоксибензоат). Парабены, как известно, являются сильными аллергенами. Поскольку они часто используются в пищевой промышленности, постоянно растет число лиц с гиперчувствительностью к ним и, как следствие, риск возникновения аллергических реакций.
Источник: acrodent.ru
Вазоконстрикторами называются лекарственные препараты, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов и снижение кровотока в них за счет спастической реакции.
Быстрое всасывание анестетика в кровь приводит к более короткому времени действия, которое является недостаточным для проведения многих процедур. Для предотвращения преждевременного всасывания анестетика в кровоток в состав препарата включаются вазоконстрикторы.
Наличие вазоконстриктора обеспечивает:
• Более медленное всасывание местного анестетика в кровеносную систему
• Более низкую концентрацию местного анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение токсичности анестетика
• Пролонгированное действие и глубину анестезии
• Уменьшение кровотечения в месте введения анестетика
Классификация вазоконстрикторов
Чаще всегоиспользуются катехоламины – адреналин и норадреналин, а также фелипрессин – синтетический аналог полипептидного гормона вазопрессина
Адреналин и норадреналин представляют собой симпатомиметические амины.
Механизм действия вазоконстриктора
Адреналин и норадреналин обладают сосудосужающим действием путем активации адренергетических рецепторов мускулатуры сосудов. Существует 2 вида рецепторов (α и β ), различие между которыми основано на принципе воздействия на гладкую мускулатуру: так α рецепторы имеют возбуждающее действия, а β ингибируюшее.
адреналин обладает сходством как к α, так и к β рецепторам, а норадреналин – преимущественно к α рецепторам.
Адреналин и норадреналин вызывает сужение сосудов путем стимуляции αрецепторов, расположенных в стенках артериол. Сокращение резистентных артериол и прекапилярных сфинктеров приводит к ограничению кровотока в тканях, что вызывает глубокий гемостаз операционного поля. Более того, когда вазоконстриктор замедляет процесс всасывания анестетика, большее количество молекул остается в месте введения анестетика на более продолжительное время. Это обеспечивает более глубокое и пролонгированное действие.
В качестве альтернативы вышеназванным вазоконстрикторам можно назвать фелипрессин. Фелипрессин имеет прямое влияние на гладкую мускулатуру и не влияет на адренергическую передачу и слабо влияет на миокард. Поэтому он показан пациентам, которые имеют противопоказания к применению катехоламинов. Фелипрессин обладает антидиуретическим действием и стимулирует сокращение гладкой мускулатуры.
Вазоконстрикторы. Классификация. Противопоказания и противопоказания к применению.
Вазоконстрикторами называются лекарственные препараты, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов и снижение кровотока в них за счет спастической реакции.
Быстрое всасывание анестетика в кровь приводит к более короткому времени действия, которое является недостаточным для проведения многих процедур. Для предотвращения преждевременного всасывания анестетика в кровоток в состав препарата включаются вазоконстрикторы.
Наличие вазоконстриктора обеспечивает:
• Более медленное всасывание местного анестетика в кровеносную систему
• Более низкую концентрацию местного анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение токсичности анестетика
• Пролонгированное действие и глубину анестезии
• Уменьшение кровотечения в месте введения анестетика
Классификация вазоконстрикторов
Чаще всегоиспользуются катехоламины – адреналин и норадреналин, а также фелипрессин – синтетический аналог полипептидного гормона вазопрессина
Адреналин и норадреналин представляют собой симпатомиметические амины.
Показания и противопоказания
Адреналин
Воздействует на α- и β- рецепторы.
• Суживает периферические кровеносные сосуды.
• Вызывает гипертензию.
• Увеличивает сокращаемость миокарда.
• Ускоряет сердечный ритм.
• Воздействует на основной обмен, вызывая гипергликемию.
• Токсичность адреналина в 40 раз увеличивается при попадании в вену.
Норадреналин
Действует на α-рецепторы.
• Сильнее суживает периферические кровеносные сосуды (иногда до некроза тканей в месте введения).
• Вызывает гипертензию.
• Мало влияет на сердечный ритм и основной обмен.
Корбадрин (синтетический аналог адреналина)
• Имеет свойства α-стимуляторов.
• Не активизирует сосудорасширяющие β-рецепторы.
Источник: cyberpedia.su
Наиболее широко в качестве вазоконстриктора используются адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин). Адреналин — гормон мозгового слоя надпочечников. Выпускается в виде 0,1 % раствора в ампулах по 1 мл. Норадреналин — медиатор синаптического отдела вегетативной нервной системы. Выпускается в виде 0,2 % раствора в ампулах по 1 мл. Доза их определяется в минимальных концентрациях по отношению к единице анестетика и соответствует 1:50 000, 1:80 000, 1:100 000, 1:200 000 и 1:300 000.
Работа с местноанестезирующими растворами, изготавливаемыми в аптеках, сопровождается ошибками при дозировке вазоконстриктора, добавляемого в анестетик ex tempore, т.е. из ампулы в шприц с анестетиком. При использовании официальных растворов анестетиков (в ампулах, карпулах), изготавливаемых в заводских условиях без нарушения технологии, побочные эффекты и осложнения встречаются значительно реже.
Единого стандарта дозировки вазоконстриктора в составе местного анестетика, применяемого во всех клинических ситуациях, не существует. Однако не рекомендуется применять сосудосуживающие средства в анестезирующих растворах при следующих состояниях: у больных с декомпенсированными формами сердечно-сосудистой патологии, с эндокринной патологией (тиреотоксикоз, сахарный диабет), у пациентов, принимающих антидепрессанты, гормональные препараты и средства, блокирующие бета-рецепторы. У лиц с указанной сопутствующей патологией местная анестезия с вазоконстриктором в минимальных концентрациях (1:200 000, 1:300 000) возможна после премедикации и с соблюдением мер предосторожности против внутрисосудистого введения.
Побочные эффекты вазоконстрикторов усиливаются в тех случаях, когда препарат быстро поступает в кровяное русло. Внутрисосудистая инъекция 15—20 мкг адреналина стабильно и значительно увеличивает частоту сердечных сокращений до 90—120 в минуту, так как при этом возбуждаются альфа- и бета- адренорецепторы органов и тканей. Одновременно повышается артериальное давление, несколько расширяются зрачки, повышается содержание сахара в крови, усиливается обмен в тканях. В связи с этим при лечении больных с относительными противопоказаниями к применению вазоконстрикторов необходимо проведение аспирационной пробы при инъекции.
Внутрикостное введение и инъекция в связку периодонта также могут приводить к быстрому поступлению вазоконстриктора в кровь, что делает небезопасным введение его больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями. Добавление к местным анестетикам вазоконстриктора, вызывающего спазм сосудов периферического русла, наряду со снижением всасывания анестетика создает ишемию и гипоксию тканей в области инъекции, блокируя одновременно возбудимость миелинизированных нервных волокон.
Механизм местной анестезии. Согласно современным представлениям о механизме боли и обезболивания, в восприятии болевого раздражения участвуют как немиелинизированные нервные волокна группы С, так и миелинизированные волокна группы А, из которых А-дельта-волокна устойчивы к действию анестетика. Торможение возбудимости миелинизированных А- дельта-волокон за счет ишемии является фактором существенного повышения эффективности местной анестезии.
При добавлении вазоконстриктора увеличивается глубина анестезии, снижается токсичность местного анестетика, возрастает длительность действия, что позволяет уменьшить дозу анестетика. В хорошо васкуляризованных тканях полости рта лидокаин и другие местные анестетики, оказывающие выраженное сосудорасширяющее действие, дают клинически значимое обезболивание только при совместном введении вазоконстриктора.
В частности, 1% раствор лидокаина не обеспечивает достаточного обезболивания после инфильтрации тканей, в то время как совместное введение его с адреналином в соотношении 1:100 000 дает надежный местноанестезирующий эффект при вскрытии воспалительного инфильтрата. Такое количество адреналина не имеет резорбтивного влияния на организм, а реактивность сердечно-сосудистой системы связана с психоэмоциональным стрессом при вмешательстве, стимулирующим выброс стероидных гормонов и увеличение концентрации эндогенного адреналина в крови по сравнению с состоянием покоя.
Важной характеристикой местного обезболивания является длительность анестезии, которая должна быть достаточной для выполнения стоматологических манипуляций.
Источник: StomPort.ru