Узелковый периартериит
Узелковый периартериит – системный васкулит, характеризующийся воспалительно-некротическим поражением стенок мелких и средних висцеральных и периферических артерий.
Клиника узелкового периартериита начинается с лихорадки, миалгии, артралгии, к которым присоединяются тромбангиитический, кожный, неврологический, абдоминальный, кардиальный, легочной, почечный синдромы. Для подтверждения диагноза узелкового периартериита проводится морфологическое исследование кожных биоптатов.
В лечении используются кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики. Прогноз узелкового периартериита во многом определяется тяжестью поражения внутренних органов.
Узелковый периартериит относится к патологиям с неясной этиологией. Рассматривается роль вирусной инфекции (в т. ч. гепатита В) в развитии узелкового периартериита; при этом пусковыми факторами могут являться вакцинация, введение сывороток, лекарств, инсоляция или переохлаждение.
Узелковым периартериитом болеет преимущественно мужское население от 30 до 50 лет.
Классификация узелкового периартериита
Выделяют классический (с почечно-висцеральной либо почечно-полиневритической симптоматикой), астматический, кожно-тромбангиитический и моноорганный варианты клинического развития узелкового периартериита. Доброкачественное развитие узелкового периартериита отмечается при кожной форме без висцеропатий. Пациенты сохранны в соматическом и социальном плане; ремиссии стойкие, однако возможны обострения васкулита.
Медленное прогрессирование характерно для тромбангиитического варианта узелкового периартериита. При этом может отмечаться артериальная гипертензия, периферические невриты, микроциркуляторные нарушения в конечностях. Рецидивирующий узелковый периартериит провоцируется отменой или понижением дозировки цитостатиков, глюкокортикоидов, лекарственной аллергией, инфекцией, охлаждением.
Стремительное прогрессирование узелкового периартериита сопряжено с поражением почек и злокачественной формой артериальной гипертензии. В редких случаях болезнь развивается молниеносно, приводя к гибели пациента через 5-12 месяцев. В клинике узелкового периартериита выделяют активную, неактивную и склеротическую фазы.
Симптомы узелкового периартериита
При узелковом периартериите отмечается высокая волнообразная лихорадка, снижающаяся в ответ на прием глюкокортикоидов или аспирина, похудание вплоть до кахексии, адинамия, слабость.
Для кожных покровов характерна бледность, мраморность оттенка, появление сетчатого ливедо, кожных сыпей (эритематозных, пятнисто-папулезных, геморрагических, некротических), подкожных узелков в области предплечий, голеней, бедер.
Мышечно-суставные проявления при узелковой периартериите включают миалгии, слабость, болезненность, атрофию мышц; полиартралгии, мигрирующие артриты крупных суставов.
Почечный симптомокомплекс у 70-97% пациентов с узелковым периартериитом протекает с сосудистой нефропатией: микрогематурией, протеинурией, цилиндрурией, скорым развитием почечной недостаточности. Возможными исходами являются разрывы аневризмы сосудов почек, инфаркт почки.
Синдром кардио-васкулярной недостаточности включает развитие коронаритов, ведущих к стенокардии и инфаркту миокарда, миокардитов, кардиосклероза, нарушений проводимости, аритмий, недостаточности митрального клапана.
Характерным кардио-васкулярным проявлением узелкового периартериита служит артериальная гипертензия.
При поражении легких развиваются легочный васкулит и интерстициальная пневмония, проявляющиеся кашлем, одышкой, кровохарканьем, торакалгией, дыхательными шумами и хрипами, инфарктами легких.
Вовлеченность нервной системы проявляется асимметричной полиневропатией: мышечной атрофией, болезненностью в проекции нервных стволов, парестезией, парезами, трофическими расстройствами.
В случае тяжелых поражений вероятно возникновение инсультов, менингоэнцефалитов, эпилептиформных приступов.
Зрительные нарушения при узелковом периартериите выражаются злокачественной ретинопатией, аневризматическими расширениями сосудов глазного дна. Нарушения периферического кровоснабжения конечностей вызывают ишемию и гангрену пальцев. При поражениях эндокринного аппарата отмечаются орхиты и эпидидимиты, дисфункции надпочечников и щитовидной железы.
Для подкожных узелков характерно расположение вдоль сосудистых пучков конечностей. Эта симптоматика развивается на фоне миалгий, лихорадки, потливости, похудания.
Узелковый периартериит, протекающий по моноорганному типу, характеризуется висцеропатиями и устанавливается после гистологического исследования биоптата или удаленного органа.
Осложненные формы узелкового периартериита могут сопровождаться развитием инфарктов и склероза органов, разрывом аневризм, прободением язв, гангреной кишечника, уремией, инсультом, энцефаломиелитом.
Диагностика узелкового периартериита
В общеклиническом анализе мочи определяется микрогематурия, протеинурия и цилиндрурия; в крови – признаки нейтрофильного лейкоцитоза, гипертромбоцитоза, анемии.
Изменения биохимической картины крови при узелковом периартериите характеризуются увеличением фракций γ- и α2-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, СРП.
Для уточнения диагноза при узелковом периартериите проводят биопсию.
В кожно-мышечном биоптате брюшной стенки или голени выявляется воспалительная инфильтрация и некротические изменения сосудистых стенок. При узелковом периартериите в крови часто определяется HBsAg либо антитела к нему. При осмотре глазного дна обнаруживаются аневризматические изменения сосудов.
К большим диагностическим критериям узелкового периартериита относится наличие поражений почек, абдоминального синдрома, коронарита, полиневрита, бронхиальной астмы с эозинофилией. Дополнительными (малыми) критериями служат миалгии, лихорадка, похудание. При диагностике узелкового периартериита учитываются три больших и два малых критерия.
Лечение узелкового периартериита
Терапия отличается непрерывностью и длительностью (до 2-3-х лет), комплексностью и индивидуальным подбором средств. С учетом формы болезни она проводится совместными усилиями ревматолога, кардиолога, нефролога, пульмонолога и других специалистов.
Течение ранних и неосложненных форм узелкового периартериита может быть скорректировано кортикостероидной терапией преднизолоном с повтором курсов 2-3 раза в год. В перерыве между кортикостероидными курсами назначают препараты пиразолонового ряда (бутадион) или ацетилсалициловую к-ту.
При узелковом периартериите, осложненном злокачественной гипертензией или нефротическим синдромом, производят назначение иммунодепрессоров-цитостатиков (азатиоприна, циклофосфана). Коррекция синдрома ДВС и гипертромбоцитоза включает терапию гепарином, пентоксифиллином, дипиридамолом.
Биопрепараты, блокирующие ФНО (инфликсимаб, этанерсепт), позволяют быстро добиться уменьшения воспаления.
При хроническом узелковом периартериите, протекающем с мышечной атрофией или невритами, проводятся ЛФК, гидротерапия, массаж.
Методики экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция, криоаферез) снижают выраженность аутоиммунных реакций и вязкость крови благодаря удалению из кровотока ЦИК, аутоантител, излишних факторов тромбообразования.
Прогноз и профилактика узелкового периартериита
Течение узелкового периартериита неблагоприятно в плане прогноза. Тяжелые сосудистые поражения (синдром почечной недостаточности, артериальной гипертензии, церебральных расстройств, тромбозы, перфоративные осложнения и т. д.) могут приводить к летальному исходу. Ремиссия и остановка прогрессирования узелкового периартериита достигается у 50% пациентов.
В профилактические задачи входит учет лекарственной непереносимости, обоснованное и контролируемое проведение иммунизации, переливания препаратов крови, защита от инфекций.
Источник: http://MyMedNews.ru/yzelkovyi-periarteriit/
Источник: kost.asustav.ru
Классификация
Заболевание классифицируется на следующие типы:
- классический;
- астматический;
- кожно-тромбангиитический;
- моноорганный.
При кожной форме заболевания наблюдается доброкачественное течение патологии (также см. на https://ru.wikipedia.org/wiki/Узелковый_периартериит). Больные сохраняют работоспособность, ремиссия продолжается длительный период, но бывают обострения.
Тромбангиитическая форма болезни характеризуется медленным развитием. Заболевание сопровождается невритами, гипертензией, нарушением кровообращения ног. Рецидивирующая форма патологии вызывается отменой цитостатиков, аллергией на медикаменты, проникновением инфекции, переохлаждением.
Быстрое развитие болезни происходит при нарушении функции почек и развитии тяжелой стадии сосудистой гипертензии. Редко заболевание прогрессирует быстро и приводит к смерти больного через 5-6 месяцев после его начала. Патология имеет активную, неактивную и склеротическую стадии.
Причины
Медицина не выяснила точные причины этого заболевания. Основным фактором развития болезни считают восприимчивость организма к чужеродным веществам и возникновение аллергии. Стенки сосудов становятся чувствительными к аллергенам и повреждаются. Заболевание может быть связано с гепатитом B и некоторыми другими вирусами. Врачи также считают, что патология возникает при непереносимости медикаментов, что подтверждает клиническая практика.
Спровоцировать болезнь могут вакцины, охлаждение организма или перегрев на солнце. При поступлении в организм аллергена появляется патологическая ответная реакция, которая становится аутоиммунной, повреждает клетки своего организма. Появляются иммунные вещества, разрушающие белки сосудистой стенки и вызывающие воспаление.
В очаг поражения стремятся различные соединения, которые повреждают стенку сосуда. В результате появляются области разрастания соединительной ткани и сужения сосуда. Сосудистые стенки утрачивают гибкость, уменьшается их просвет, нарушается кровоток, появляются участки застоя крови. В области расположения таких сосудов нарушается работа всех органов.
Симптомы
Узелковый периартериит симптомы имеет следующие:
- лихорадка;
- головная боль;
- болезненность суставов;
- истощение организма;
- общая слабость;
- снижение веса.
Лихорадка проявляется волнами, не исчезает после приема антибиотиков и глюкокортикостероидов. Сильное похудение проявляется у женщин и мужчин потерей веса до 30 кг за короткое время. Боль в суставах и мышцах сопровождается ослаблением и атрофией мышечной ткани.
У больного наблюдается бледность кожи. Возникает сыпь в зоне голени, бедер и предплечья. Образуются подкожные узлы возле крупных нервных и сосудистых пучков, которые формируются группами или поодиночке.
Узлы болят и доставляют дискомфорт пациенту. Это симптомы классической формы болезни. Специфические признаки проявляются нарушением функций внутренних органов. Если поражены коронарные сосуды, то появляется боль за грудиной, нарушаются кровообращение и частота сердечных сокращений, возникает сердечная недостаточность, развивается кардиосклероз.
Коронарная патология вызывает нарушения сердечного ритма, дисфункция митрального клапана, миокардит, стенокардию. У пациентов бывают частые приступы стенокардии. На кардиограмме обнаруживаются экстрасистолы, мерцательная аритмия. Поражается центральная нервная система и развивается воспаление периферических нервов, полиневрит, проявляющийся сильной болью в ногах, парезами. Очаг заболевания локализуется в сосудах ног.
Постепенно развивается энцефалит, инсульт, психические нарушения. При дисфункции почечных сосудов у пациента проявляется гипертония, белок в моче, в крови повышено количество лейкоцитов и цилиндров. При разрыве пораженных артерий образуются гематомы в околопочечных тканях. У больных функции почек нарушаются чаще других органов.
При поражении почек наблюдаются:
- инфаркт почки;
- васкулит;
- склероз сосудов;
- нефросклероз.
При воспалении сосудов желудочно-кишечного тракта возникает боль в животе. Тромбоз артерий кишечника вызывает диарею с кровью, тошноту, рвоту. Если поражается печень, то проявляется гепатомегалия, нарушения функции органа. При поражении поджелудочной железы возникают симптомы панкреатита и внутрисекреторная недостаточность.
Часто болезнь осложняется такими состояниями:
- перитонит;
- панкреонекроз;
- кишечные кровотечения;
- перфорация язвы желудка.
Воспаление сосудов легких вызывает бронхоспазм, поражение эозинофилами, воспаление легких, плеврит, астму. При этом у больных возникают такие симптомы:
- кашель;
- боль в груди;
- одышка;
- мокрота с кровью.
Могут возникнуть такие осложнения:
- разрыв артериальной аневризмы;
- возникновение легочных кровотечений.
У больных могут происходить воспалительные процессы структур глаз и зрительного нерва. Возникает ретинопатия. При поражении сосудов, которые питают эндокринные органы, развивается нарушение щитовидной железы, половых желез, надпочечников.
При развитии легочного васкулита проявляется орхит или тиреоидит. Острая форма болезни бывает у детей, продолжается месяц, быстро прогрессирует, вызывает инфаркт миокарда, гипертонический криз или расстройство кровообращения головного мозга.
Диагностика
В качестве способов диагностики применяют:
- инструментальное обследование;
- сбор анамнеза;
- лабораторные анализы крови и мочи.
Применяют дополнительные методы диагностики. Артериография — способ изучения сосудов при помощи введения контрастного вещества и рентгена. Таким образом диагностируют аневризму сосудов. Биопсия мышц дает возможность определить патологию сосудов. Больному делают рентген легких, ЭКГ, УЗИ сердца.
Лечение
Лечение узелкового периартериита должно быть длительным и включать в себя комплекс мероприятий. Кардиолог, ревматолог и другие специалисты назначают медикаменты больным индивидуально с учетом формы и стадии болезни. При острой форме заболевания назначается постельный режим, диета, прием витаминов. При улучшении состояния пациентам полезны прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня.
Плазмаферез
Плазмаферез представляет собой процедуру очищения крови человека вне его тела. Сеанс продолжается 1,5 часа. Кровь пропускают через систему фильтров, очищают ее, в ходе процедуры разделяются клетки крови и плазмы. Кровяные клетки возвращают в сосуды, а плазма, содержащая бактерии, удаляется.
Плазму заменяют специальными препаратами или донорской плазмой. Больным назначают плазмаферез 3 раза в неделю в течение месяца, потом проводят процедуру дважды в неделю, а затем раз в неделю. Сеансы назначают так, чтобы в крови сохранялась концентрация препаратов.
Лекарства
Если у больного диагностирован узелковый периартериит, лечение назначают и медикаментозное. Пациентам применяют большие дозы кортикостероидов. После улучшения состояния дозировку уменьшают. На ранних стадиях заболевания назначают гормоны.
Больные принимают Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон для лечения гипертензии и почечной недостаточности. Эти медикаменты имеют противовоспалительные и иммунодепрессивные свойства. Пациентам назначают цитокины: Азатиоприн и Циклофосфан, которые предупреждают осложнения. После этого больные принимают аминохинолины: Делагил и Плаквенил.
Совместно с Преднизолоном назначают Аспирин и Бутадион. Для лечения гипертромбоцитоза назначают Курантил, Трентал, которые улучшают циркуляцию крови. При наличии гнойных очагов применяют антибиотики.
Назначается и симптоматическая терапия:
- обезболивающие;
- гипотонические средства;
- витамины;
- антигистаминные препараты;
- сердечные гликозиды;
- диуретики.
Когда воспалительные явления стихают и состояние больного улучшается, ему назначают, массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтическое лечение.
Источник: MedicalOk.ru
Клинические признаки и симптомы
Заболевание начинается постепенно, реже остро (после приема некоторых лекарственных препаратов), с лихорадки, миалгии, болей в суставах, кожных высыпаний, похудания, вплоть до прогрессирующей кахексии, что может иметь диагностическое значение и свидетельствует об активности болезни. Типична интенсивная боль в икроножных мышцах, иногда вплоть до обездвижения. Часто миалгия предшествует появлению нейропатии.
Поражение суставов встречается более чем у половины больных, преимущественно в начале болезни. Примерно у четверти больных развивается артрит, как правило, транзиторный, мигрирующий, не деформирующий, с поражением одного или нескольких суставов (в большей степени вовлекаются голеностопные, коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные суставы, в меньшей — мелкие суставы кистей и стоп).
Поражение кожи имеет место у 25—60% больных и может быть первым проявлением болезни. Наиболее часто наблюдается сосудистая папулопетехиальная пурпура, реже буллезные и везикулезные высыпания Иногда встречаются подкожные узелки (аневризматическое изменение артерий) диаметром 0,5—2,0 см, возможно появление сетчатого ливеда Описано развитие инфарктов кожи и ишемических изменений дистальных фаланг пальцев.
Периферическая нейропатия относится к числу самых частых проявлений узелкового полиартериита (множественный мононеврит или мононейропатия) и встречается у 50—70% пациентов. Особенно характерны асимметричные моторные и сенсорные нарушения в нижних конечностях, связанные с вовлечением берцовых нервов и их ветвей, реже — других нервных окончаний. Симптомами нейропатии являются боли, парестезия, двигательные расстройства, которые в некоторых случаях могут предшествовать нарушению чувствительности. Иногда наблюдается поражение ЦНС, проявляющейся судорогами и инфарктом головного мозга или инсультом (в том числе геморрагическим), психозами, головными болями. 1
Поражение почек возникает у 60—80% больных и может быть следствием как поражения почечных артерий, так и клубочков почки. По современным представлениям при классическом узелковом полиартериите преобладает сосудистый тип почечной патологии, в то время как развитие гломерулонеЛ рита наблюдается главным образом при микроскопическом полиангиите
Быстрое нарастание почечной недостаточности, как правило, связано с множественными (обычно безболевыми) инфарктами почек. Наиболее частыми признаками поражения почек при классическом узелковом полиартериите являются умеренная протеинурия (< 3 г/сут), микрогематурия (последняя расцениваете как признак активности болезни), лейкоцитурия (не связанная с мочевой инфекцией). У трети больных наблюдается АГ, которая на ранних стадиях болезни связана с почечным васкулитом или инфарктом почки на поздних стадиях — со вторичным поражением клубочков. Симптомы почечной патологии относятся к числу прогностически неблагоприятных признаков.
Поражение сердца наблюдается у 40% больных узелковым полиартериитом и проявляется в виде кардиомегалии, тахикардии, нарушений ритма, стенокардии с нетипичным болевым синдромокм и ИМ (обычно мелкоочаговом, протекающим латентно, без ангинозных болей)
Поражение ЖКТ — весьма характерная и наиболее тяжелая форма органной патологии при УП, при которой отмечаются боли в животе (примерно у трети больных), обычно обусловленные ишемией тонкого, реже других отделов кишечника, тошнота и рвота. Диффузные боли в животе в сочетании с кровохарканьем и меленой могут объясняться тромбозом мезентериальных сосудов. Поражение печени проявляется гепатомеалией, изменением печеночных функцианальных тестов, повышением концентрации отделочной фосфатазы. Может быть связано не с инфекцией вирусом гепатита В, а с инфарктом печени или гематомой, обусловленной разрывом внутрипеченочных сосудов, обазованием кист в поджелудочной железе.
Поражение яичек (орхит, эпидидимит) входит в классификационные критерии узелкового полиартериита. При биопсии признаки воспаления обнаруживаются у 80% больных, но клинически оно диагностируется редко.
У части больных развивается поражение периферических артерий конечностей, приводящее к ишемии пальцев вплоть до гангрены.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Хотя диагноз узелкового полиартериита часто ставится на основании клинических данных, желательно морфологическое подтверждение васкулита.
■ Кожная биопсия позволяет выявить поражение мелких сосудов, но этот признак недостаточно специфичен и не всегда коррелирует с системным поражением сосудов.
■ Мышечная биопсия дает положительные результаты у 30—50% больных.
■ Биопсия почек имеет особенно важное значение для дифференциальной диагностики классического узелкового полиартериита и микроскопического полиартериита.
Ангиография показана в случае невозможности провести биопсию или при получении неспецифических результатов, а также перед биопсией печени или почек для выявления микроаневризм, которые могут при биопсии привести к кровотечению.
Для постановки диагноза используют классификационные критерии узелкового полиартериита (табл. 48).
Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз УП с чувствительностью 82,2% и специфичностью 86,6%.
Дифференциальный диагноз
Разнообразие клинических симптомов у больных узелковым полиартериитом часто приводит к очень большим трудностям в диагностике В то же время необходимость ранней диагностики продиктована потребностью в агрессивной терапии до развития поражения жизненно важных органов. Узелковый полиартериит должен быть заподозрен у всех больных с лихорадкой, проливными потами, похуданием, недомоганием и признаками системности органного поражения (сосудистая пурпура, множественный мононеврит, мочевой синдром).
Ю.Б. Белоусов
Опубликовал Константин Моканов
Источник: medbe.ru
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-5, 8-22]
Тактика лечения
[1,22,23]: характер и объем терапии зависят от интенсивности заболевания и осложнений.
Немедикаментозное лечение:
· терапевтические изменения стиля жизни: избегать переохлаждений, интеркуррентных инфекций, значительного психического и физического перенапряжения, противопоказаны инсоляция.
· диета с достаточным содержанием белка и витаминов.
· для уменьшения приступов вазоспазма рекомендовано ношение теплой одежды, избегать приема симпатомиметиков и бетта- адреноблокаторов.
Медикаментозное лечение:
Этапы терапии:
· Индукция ремиссии (3-6 месяцев).
· Поддержание ремиссии (2-5 лет).
Препараты первой линии:
· НПВС;
· умеренные дозы оральных стероидов.
NB! Когда имеется стрептококковая инфекция, пенициллин может дать эффект. Некоторым пациентам рекомендуется прием пенициллина профилактически на протяжении всего детства, так как рецидивирование, в общем происходит в 25% случаев в ассоциации в дальнейшем со стрептококковой инфекцией.
Препараты второй линии
Когда есть недостаток ответа к вышеизложенному/беспокойство возможной стероидной токсичности, других агентов можно рассмотреть: ВВИГ успешно используется. Альтернативно и успешно в лечении УП включает колхицин, гидрохлорохин, азатиоприн, МТХ, мофетила микофенолат, циклофосфамид и пентоксифиллин.
Препараты третьей линии ГИБТ: ритуксимаб, блокаторы ФНО альфа: энбрел, хумира, тоцилизумаб.
Поддерживающая терапия: Антитромботические дозы аспирина (2-5 мг/кг/день) могут быть рассчитаны эмпирически;
NB! Дополнительно особенно при резистентных формах и гепатит ассоциированных вариантах включать эфферентные методы терапии (плазмаферез) для индукции ремиссии;
Алгоритм лечения [1,22,23]:
Перечень основных лекарственных средств:
Глюкокортикостероиды:
· метилпреднизолон;
· преднизолон.
Иммуносупрессивные лекарственные средства:
· циклоспорин;
· азатиоприн;
· микофенолата мофетил;
· циклофосфамид;
· лефлуномид;
· метотрексат;
· колхицин.
Генно — инженерная биологическая терапия:
· ритуксимаб;
· этанерцепт;
· адалимумаб;
· тоцилизумаб;
Внутривенный иммуноглобулин:
· иммуноглобулин человеческий нормальный;
Нестероидные противовоспалительные средства:
· диклофенак натрия;
· напроксен.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Вазодилатирующие, ангиопротективные средства:
· дипиридамол;
· пентоксифиллин.
Антикоагулянты:
· гепарин;
· эноксапарин натрия;
· надропарин кальций;
Гастропротекторы:
· омепразол.
Антибактериальный препарат:
· бензилпенициллина натриевая соль.
Регулятор кальциево — фосфорного обмена:
· альфакальцидол;
Антиагрегант, НПВС:
· ацетилсалициловая кислота;
· алпростадил.
Антибактериальный препарат:
· ко – тримоксазол.
Противогрибковый препарат:
· миконазол.
Таблица основных лекарственных средств:
Таблица дополнительных лекарственных средств:
Хирургическое вмешательство:
Показания: хирургическое вмешательство необходимо при развитии ишемических осложнений васкулита (периферической гангрены, абдоминальных осложнений — перфораций кишечника, перитонита, инфарктов кишечника и др.).
Противопоказания:
· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
· ОНМК (менее 3 месяцев);
· терминальные стадии сердечной и почечной недостаточности.
Показания для консультации специалистов:
· ревматолог — проведение интенсивной терапии, любое изменение лечения;
· дерматолог — появление или усугубление кожных проявлений;
· невропатолог — отсутствие эффекта лечения неврологических проявлений или развитие новых;
· нефролог — отсутствие динамики почечного синдрома, ухудшение почечной функции;
· инфекционист и фтизиатр — носительство вирусов гепатита в и с, согласование режима антивирусной терапии, развитие оппортунистических инфекций, туберкулёза;
· хирург — развитие абдоминального болевого синдрома;
· уролог — возникновение гематурии на фоне лечения (для проведения цистоскопии).
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· прогрессирование основного заболевания и осложнений.
Индикатор эффективности лечения:
· достижение минимальной активности и/или клинико-лабораторной ремиссии
· отсутствие осложнений.
· сохранение трудоспособности.
· замедление прогрессирования деструктивных процессов в коже.
· замедление прогрессирования почечной недостаточности, контроль – ежегодная динамика СКФ.
Дальнейшее ведение: на амбулаторном уровне на основании карты мониторинга состояния
Источник: diseases.medelement.com