Ускорение ав проведения по экг

Здравствуйте! Если правильно, то Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) это не диагноз, а просто один из элементов описания ЭКГ. Я Вам предложу, в первую очередь, зайти на 2-ую страничку моих консультаций. Там есть отдельный вопрос под именно таким названием – «Синдром ранней реполяризации желудочков». Прочитайте те две-три строчки, которые я посвятил этому синдрому. По сути синдрома я больше ничего не добавлю – да, это специфическая электрокардиографическая картинка. Другой вопрос, что в данном случае Вы даёте дополнительную информацию и, хотя она напрямую на связана с синдромом, но позволяет домыслить-предположить некоторые обстоятельства. Итак, у ребёнка с рождения отмечается нарушение ритмичности дыхания во сне, которое Вы описываете. Связано такое нарушение (называется – диспноэ) с недостаточным управлением функцией дыхания со стороны центральной нервной системы (ЦНС).

ханием управляет, так называемый, дыхательный центр, что расположен в затылочной части головного мозга (эта часть носит название продолговатый мозг). На работу этого центра влияет, в частности, кровоснабжение продолговатого мозга по системе позвоночных артерий, а на эту систему оказывает влияние, в частности, травматизм шейного отдела во время родов или кесарева сечения. Если иметь это в виду, то у ребёнка такая родовая травма шейного отдела была независимо от того был ли поставлен неврологом такой диагноз. Если то нарушение ночного дыхания, которое Вы описали, сохраняется до настоящего времени, это значит, что до настоящего времени существует некая причина. Начало же, исток проблемы необходимо искать в периоде родов. Физическая травма головы (если была, допустим, кефалогематома), физическая травма шейного отдела – его переразгибание, излишнее натяжение или скручивание. Учитывая, что ребёнку уже больше трёх лет, а диспноэ сохраняется можно предполагать вероятность и врождённой аномалии хода околопозвоночных сосудов. По крайней мере, нельзя просто так, ни на чём не основываясь сказать, что такой аномалии не может быть. Закрытие овального окна в достаточно поздние сроки связано часто с недостаточностью кислорода (гипоксией) у ребёнка, начиная с первых же дней. Помимо простудных и вообще бронхолёгочных заболеваний, которые могли быть в течение первого года жизни (бронхит, пневмония – инфекционная вследствие простуды или аспирации околоплодных вод) к недостатку потребления кислорода может приводить всё та же травма центральной нервной системы.
счёт родов из неправильного положения плода, за счёт наложения щипцов или вакуум-эктракции. Возможно и при  физиологическом прохождении по родовым путям, за счёт, допустим, длительного безводного периода, обвития пуповины, вообще длительных родов на фоне слабости родовой деятельности и так далее. Всё та же травма, а также некоторая незрелость плода к моменту родов (недоношенность или просто незрелость) может приводить к тому, что после рождения у малыша медленно снижается давление в лёгких. А рождается ребёнок в норме с высоким давлением в лёгких, и постепенное снижение этого давления начинается сразу же вслед за первым вдохом. Но вот это самое снижение может происходить недостаточными темпами. Можно предполагать, что поскольку овальное окно у Вашего малыша закрылось к 2,5 годам, то имели место какие-то описываемые мною для Вас здесь обстоятельства. Подхожу к главному. Какая-то вероятная травма центральной нервной системы и вероятная гипоксия так влияют на управление работой внутренних органов, сосудов, на управление правильным выделением гормонов со стороны ЦНС, что это не совсем уверенное управление может явиться и причиной возникновения синдрома ранней реполяризации желудочков. Поэтому, имея в виду не этот синдром, а столь длительно существующее нарушение регулярности дыхания (диспноэ), необходимо педиатру и неврологу подумать о том, какой же отрицательный фактор, действовавший ещё до и во время родов повлиял на работу дыхательного центра.
забыть и теоретическую возможность врождённой аномалии сосудов в области соприкосновения затылочной части головы и шеи (краниовертебральная область). Ну и определить схему и объём лечения. Вот такой развёрнутый ответ у меня получился со сменой приоритетов Вашего внимания с СРРЖ на диспноэ, как более важный повод подумать о его причине. Надеюсь, что не запутал. С уважением, Ю.К.             

Источник: forum.chado.ru

Атриовентрикулярный ритм

АВ узловой ритм является редкой формой аритмии. Это тот случай, когда водителем ритма сердца становится АВ узел. В нем возникает меньше импульсов, чем при нормальных показателях, ЧСС колеблется в пределах 40 ударов в минуту.

Импульсы возникают в проксимальной, средней или дистальной части АВ узла. Если импульс возникает в верхней части, то ЧСС становится 70-80 ударов. В случае возникновения импульса в средней и дистальной части ритм из АВ соединения замедляется.

Импульс из АВ узла направляется и к желудочкам, и к предсердиям. Если импульс возник в верхней части узла, то вначале сокращаются предсердия, если в нижней – желудочки.

Клинически атриовентрикулярный ритм особо не проявляется. Пациенты жалоб на состояние здоровья не имеют. Пульс имеет большое наполнение, медленный. Немного усилены первый тон и верхушечный толчок.

Когда нарушается АВ проводимость можно увидеть, что пульс на запястье и шейные вены пульсируют одновременно.

Замедление АВ проводимости

Замедление атриовентрикулярной проводимости проявляется тем, что импульс проходит замедленно. Это хорошо видно на ЭКГ, где заметно удлинение интервала PQ, который становится больше 0,20 секунд.

Замедление АВ проводимости у детей характеризуется тем, что интервал PQ превышает 0,17 секунд.

В редких случаях замедление АВ проводимости проявляется изменением продолжительности PQ интервала, что вызвано синусовой аритмией или дыханием.

Атриовентрикулярная задержка

Что такое атриовентрикулярная задержка? Это снижение скорости проведения импульса при переходе с предсердий на пучок Гиса. Атриовентрикулярная задержка связана с нарушением сердечного ритма. Именно из-за нее сокращение предсердий заканчивается раньше, чем начинается сокращение желудочков.

Атриовентрикулярная диссоциация

Явление, когда предсердия и желудочки сердца работают несогласованно, получило название атриовентрикулярная диссоциация. Возникает подобное нарушение проводимости в случае, если верхние и нижние камеры сердца имеют два разных водителя ритма.

АВ диссоциация, которая не связана с блокадой, может появиться при АВ узловом ритме. Если синусовый ритм схож с ритмом ускользания, а возникновение зубцов Р происходит прямо перед QRS, причем зубцы наслаиваются на комплекс, то данное состояние называют изоритмическая АВ диссоциация.

Диссоциация также может появиться вследствие повышения активности других водителей ритма (желудочкового, узлового или подчиненного), которые часто превосходят нормальный синусовый ритм. В этом случае говорят о замещающей АВ диссоциации.

АВ диссоциация на ЭКГ выглядит так:

• зубцы Р не имеют постоянной связи с комплексами QRS;
• частота QRS выше, чем частота Р волн;
• Р волны могут следовать за комплексами QRS, быть в середине или предшествовать им.

Атриовентрикулярная коммуникация

Порок сердца, связанный с нарушением развития АВ клапанов и сердечной перегородки, называют атриовентрикулярная коммуникация.

Классификация:

• атриовентрикулярная коммуникация, полная форма;
• интермитирующая форма;
• неполная форма.

Симптомами данного патологического состояния являются одышка, повышенная утомляемость пациента, которая возникает даже при минимальных нагрузках. Кожа анемичная, дети при данной патологии развиваются физически медленнее своих здоровых сверстников, они чаще страдают заболеваниями дыхательных путей.

При АВ коммуникации у пациентов определяют неровный сердечный ритм, аритмию, шумы в сердце.

Лечение оперативное. После проведения операции прогноз выживаемости в течение 20 лет равен 70%. Если возникает потребность в повторной операции, прогноз понижается на 5%.

Источник: ritm-serdce.ru

Разновидности атриовентрикулярной блокады и методы ее лечения

Атриовентрикулярная блокада — это состояние, при котором нарушена функция проводимости. Это выражается в том, что прохождение между желудочками и предсердиями электрического импульса прекращено или замедлено, из-за чего расстраивается сердечный ритм и гемодинамика.

• Классификация
• Симптомы
• Причины
• Осложнения
• Лечение и профилактика

Это заболевание больше распространено среди тех, кто страдает какой-либо сопутствующей кардиопатологией. Самая высокая степень недуга, третья, чаще всего наблюдается у пациентов, которым уже есть 70 лет. Есть риск внезапной сердечной смерти, которая также происходит при наличии этой степени в семнадцати процентах. Вначале подробнее рассмотрим классификацию данной блокады, которую иногда будем именовать АВ-блокадой.

Так работают сердечные импульсы

Классификация

Заболевание традиционно подразделяется на три степени.

1. При первой степени заболевания обычно нет клинических проявлений. Диагностировать ее можно в результате проведения ЭКГ. Наблюдается замедленная атриовентрикулярная проводимость, при которой импульсы достигают желудочков. Особого лечения не требуется, но пациент должен знать, что могут возникнуть более опасные состояния.
2. Вторая степень характеризуется тем, что желудочки проводят не все электрические импульсы. Наблюдается несколько степеней выраженности. При первом типе ухудшение состояние происходит по мере того, как увеличивается длительность задержки импульсов. Если своевременно не оказывается помощь, то может развиться полная атриовентрикулярная блокада сердца, когда импульсы, вообще не достигают желудочков. При втором типе задержка импульса происходит внезапно, однако каждый третий или второй импульс после такой задержки желудочков не достигает.
3. Третья степень ознаменовывается полной блокадой, при которой атриовентрикулярная проходимость полностью нарушена. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, сами желудочки сокращаются в замедленном темпе, что приводит к нарушению кровообращения во всем организме.

Кроме того, АВ-блокады можно классифицировать по локализации нарушения проводимости импульсов:

1. Проксимальные.
2. Дистальные.
3. Комбинированные.

Симптомы

Симптомы зависят от степени заболевания. Как мы уже говорили, на первой стадии недуг особо себя не проявляет. Если сильно выражена брадикардия, то может наблюдается одышка, слабость, а иногда даже приступы стенокардии. Если снижен церебральный кровоток, может быть головокружение, обмороки и ощущение спутанности сознания. При второй степени заболевания наблюдается потемнение в глазах, состояние слабости и ощущение нестабильного ритма сердца.

Третья степень характеризуется резко сниженным пульсом, до сорока ударов в минуту, головокружением, обмороками, потемнением в глазах, слабостью, сердечными болями, цианозом кожных покровов и иногда судорогами. При врожденных блокадах у юношей и детей симптомы могут отсутствовать.

Причины

Атриовентрикулярная блокада первых двух степеней очень редко встречается у тренированных спортсменов, молодых здоровых лиц, летчиков. Ее развитие происходит во сне, но исчезает она при физической активности. Происходит это из-за повышенной активности блуждающего нерва. Патологии в этом нет, потому такое состояние считается нормой.

В остальных же случаях причины следующие:

• ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда или хроническая ИБС);
• постмиокардитический кардиосклероз;
• миокардит;
• гипотиреоз;
• врожденные полные блокады;
• нервно-мышечные заболевания;
• сердечные заболевания не ишемического генеза;
• заболевания, выраженные поражением проводящей системы сердца;
• изменения в АВ-узле, а также в ножках пучка Гиса;
• заболевания соединительной ткани;
• лекарственные средства;
• терапевтические или хирургические процедуры.

Осложнения

Осложнения при данном заболевании происходят из-за того, что происходит выраженное замедление ритма, которое развивается по причине органического поражения сердца. Последствий, еще больше ухудшающих состояние здоровья пациента, не мало.

• Сердечная недостаточность, которая может не только усугубиться, но и появиться, если ранее ее не было.
• Развитие эктопических аритмий.
• Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, которые связаны с гипоксией мозга, что происходит из-за брадикардии. Данный приступ начинается ощущением жара в голове, головокружением и слабостью. Также наблюдается бледность, цианоз и потеря сознания.
• Интеллектуально-мнестические нарушения, которые усугубляются или развиваются у людей старческого возраста. Происходить это может из-за частых эпизодов потери сознания.
• Развитие аритмогенного кардиогенного шока. Такое осложнение чаще связано с инфарктом миокарда.
• Проявления сердечно-сосудистой недостаточности.
• Обострение ИБС.
• Заболевания почек.

Лечение и профилактика

Атриовентрикулярная блокада должна лечиться на второй и третьей стадиях. При этом нужно учитывать степень выраженности заболевания и причины, вызвавшие его. Если АВ-блокада вызвана лекарственными препаратами, необходимо отменить их или скорректировать дозу. Самостоятельное лечение противопоказано! Если причинами являются сопутствующие заболевания, необходимо лечить именно их.

Показания к имплантации следующие:

1. Клинические проявления брадикардии, например, головокружения, одышка, обмороки;
2. Паузы в сердечной работе продолжительностью в три секунды или частота сокращений менее сорока в минуту.

Атриовентрикулярная блокада является серьезным заболеванием, которое, однако, можно предупредить. Для этого нужно регулярно посещать кардиолога, особенно лицам пожилого возраста. Если обнаружены какие-либо проблемы, нельзя лечить их самостоятельно. Лечение должен назначать врач.

Схема установки постоянного электрокардиостимулятора

На состояние мышцы сердца положительно влияют калий и магний. Эти микроэлементы можно доставить в организм вместе с пищей. Конечно же, важно вести здоровый образ жизни.

Сердце — наш жизненный мотор, который требует к себе должного внимания. Если следовать всем назначениям врача, правильно питаться и вести в меру активный образ жизни, даже АВ-блокада не станет проявлять себя в полной мере.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Нарушение ритма и проводимости сердца

Работа сердца определяет состояние всего организма. Бесперебойное и полноценное снабжение каждой его клеточки кислородом и питательными веществами зависит от того, насколько ритмично работает наш внутренний «насос». В силу разных причин в работе органа наступает сбой. Нарушение ритма и проводимости отрицательно сказывается на гемодинамике. Страдают все органы и системы, и в первую очередь — головной мозг.

Проводящая система сердца

За ритмичное сердцебиение отвечает проводящая система сердца. Оно обладает автоматизмом, которое обеспечивает главный водитель ритма — синусовый узел. Его клетки (пейсмейкеры) продуцируют электрические импульсы, расходящиеся по сильно иннервированным клеткам миокарда — миоцитам — по направлению к атриовентрикулярному узлу, находящемуся между правым предсердием и желудочком. Далее импульс распространяется на все отделы сердца. Это свойство миокарда обеспечивает синхронную работу органа и ритмичность сокращений.

Проводящая система сердца состоит из двух отделов. Синоатриальный (синусо-предсердный) состоит из синусового узла, генерирующего возбуждение, трех проводящих пучков и тракта, связывающего узел с левым предсердием. Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) включает одноименный узел, являющийся водителем ритма второго порядка, пучок Гиса, распространяющий импульс к желудочкам и волокон Пуркинье, передающих возбуждение и информацию о необходимости сокращаться мышечным клеткам желудочков.

Нормальная проводимость зависит от состояния миокарда, баланса в крови веществ-медиаторов симпатического и парасимпатического отдела ВНС, уровня гормонов, вырабатываемых надпочечниками и концентрации в крови калия.

Синусовый узел посылает от 60 до 90 импульсов в минуту — это и есть нормальный ритм сердца. Его замедление или ускорение называется аритмией. Слаженная работа всех систем заставляет сердце реагировать на сиюминутные потребности организма. При физической или эмоциональной нагрузке его потребность в кислороде возрастает, и сердце начинает биться чаще (тахикардия), перегоняя больший объем крови в единицу времени. Снижение этой потребности, например, во время сна вызывает замедление сердцебиения (брадикардию). Такие изменения ритма называются физиологическими и считаются вариантом нормы.

Нарушения ритма

Любые отклонения от нормального сердцебиения называют аритмией. Она развивается в результате органических патологий сердца или как следствие или симптом других заболеваний. Виды аритмий:

• синусовые аритмии (брадикардия и тахикардия);
• экстрасистолия — появление лишнего удара между двумя очередными;
• пароксизмальная тахикардия, объединяющая трепетание и фибрилляцию желудочков и предсердий и мерцательную аритмию.

Причины нарушения ритма

В основе органических аритмий лежит ишемическое или воспалительное поражение, а также морфологическое изменение мышечной ткани сердца, наступившее в результате:

• пороков сердца;
• кардиомиопатий;
• ишемической болезни сердца;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• перикардита;
• гипертонии;
• сердечной недостаточности.

Функциональные аритмии, в свою очередь, делятся на несколько групп:

Группа аритмии

Причины

Нейрогенные, развиваются в результате повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС)	— стресс;
	— умственное и физическое перенапряжение;
	— злоупотребление кофе, алкоголем или курением;
	— невроз;
	— тиреотоксикоз;
	— инфекции, сопровождающиеся лихорадочным состоянием;
	— интоксикации;
	— предменструальный синдром
Вагозависимые, когда активизируется парасимпатический отдел ВНС	Заболевания, повышающие активность вагуса (блуждающего нерва)
Дисэлектролитные	Нарушение электролитного баланса — избыто или нехватка калия, магния, натрия, кальция в миокарде и в крови
Механические	Травмы грудной клетки, удар электрическим током
Идиопатические	Неустановленные причины, наследственная предрасположенность

Аритмии связывают с нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости сердечной мышцы.

Нарушение проводимости

Препятствие на проводящих путях вызывает нарушение проводимости или блокаду сердца. Это происходит при изменении ткани миокарда на пути следования возбуждения, замедлении скорости проведения по патологически измененному участку, попадании импульса в пораженную зону с его последующей  блокадой. В результате нарушается частота и сила сердечных сокращений, изменяется последовательность сокращения предсердий и желудочков.

В медицине различают два понятия — замедление проводимости и ее нарушение. Что это означает? Замедление — это возникающие эпизоды блокады 1 степени. Заключение «нарушение проводимости» дают при ЭКГ-признаках блокады 2 и 3 степени. По месту возникновения блокады бывают синоатриальные, внутрипредсердные и атриовентрикулярные.

При синоатриальной блокаде нарушается проведение импульса к предсердиям, и они возбуждаются с опозданием. Так случается и у здоровых людей, и у больных с органическим поражением миокарда. Замедление внутрипредсердного проведения импульса угрожает развитием мерцательной аритмии.

Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени — это торможение передачи возбуждения от предсердий к желудочкам. Тяжелая степень АВ-блокады полностью перекрывает передачу импульса желудочкам, и они начинают сокращаться независимо от предсердий. При внутрижелудочковой блокаде частично нарушается или прекращается проводящая функция ножек пучка Гиса, передающих сигнал к правому или левому желудочку.

Причины нарушения проводимости

Причины нарушения проводимости делят на несколько групп: кардиальные, внесердечные, лекарственные, идиопатические и электролитные. Кардиальные связаны с органическими изменениями в миокарде:

• ишемия участков миокарда с дальнейшим рубцеванием ткани;
• воспаления сердечной мышцы;
• аутоиммунные повреждения тканей сердца;
• хирургические вмешательства;
• кардиомиопатии;
• гипертония.

Внесердечные причины — это вегетососудистая дистония, заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхиальная астма), анемии, эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников). К лекарственным причинам относят бесконтрольный прием диуретиков, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Причины идиопатического нарушения проводимости устанавливаются в процессе обследования.

Симптомы и признаки

Начальная степень аритмии или блокады редко проявляется симптомами, приводящими человека к врачу. Единичные сильные удары сердца или быстро проходящие перебои обычно воспринимаются как случайное явление. Симптомы, свидетельствующие о существенном нарушении проводимости и сердечного ритма:

• частое ощущение перебоев, вызывающее дискомфорт в груди;
• головокружение, свидетельствующее о снижении кровоснабжения мозга;
• снижение ЧСС до 50 и менее ударов в минуту;
• отеки ног, одышка, боль в груди — симптомы внутрипредсердной блокады, вызываемые причинным заболеванием;
• АВ-блокада 3 степени может сопровождаться обмороками (синдром МАС), холодным потом, резкой слабостью, значительной брадикардией (менее 40 ударов).
• нехватка воздуха, боль в сердце и учащение сердцебиения от 100 до 200 ударов сопровождают патологическую тахикардию;
• хаотичное сердцебиение, дрожь, потливость, страх, учащенное мочеиспускание наблюдаются во время приступа мерцательной аритмии.

Признаки подступающего приступа — изменения цвета лица (покраснение или появление синюшного оттенка), расширение зрачков, невозможность прощупать пульс на сонных артериях и на руках, редкое и глубокое дыхание. Идущий человек может внезапно упасть. В случае тяжелого течения появляются судороги, возможно непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика

Диагностика проводимости сердца и нарушения ритма начинается со сбора анамнеза и проведения физикального осмотра. Жалобы пациента на симптомы, возникающие не в комплексе, а по отдельности, систематизируются врачом при целевом опросе пациента. Физикальный осмотр обязательно включает измерение артериального давления, аускультацию, измерение пульса. Результаты осмотра могут только предположительно указывать на патологию. Установить взаимосвязь между симптомами и ритмом помогает инструментальная диагностика:

Вид обследования

Что показывает

ЭКГ обычная и в специальных отведениях	— соотношение между частотой предсердных и желудочковых сокращений
	— вид и локализацию аритмии
Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ	динамику изменения аритмии в зависимости от повседневной выполняемой работы, приема лекарств, психической нагрузки
УЗИ сердца	состояние и функциональность органа
ЧПЭКГ	— скрытые нарушения ритма
	— патологические очаги возбуждения
	— дополнительные пути проведения импульса в сердечной мышце
Пробы с нагрузкой (велоэргометрия и другие)	уточняет характер и возможную связь с коронарной патологией

Для уточнения характера аритмии используют фармакологические тесты. Генез проводимости сердца и нарушения ритма уточняют с помощью лабораторных анализов на содержание в крови электролитов, уровень гормонов щитовидной железы и катехоламинов.

Лечение

Лечение аритмий и блокад в начальных стадиях проводится в том случае, если присутствует тяжелая реакция пациента на их симптомы. При этом дифференцируются органические причины от влияния блуждающего нерва на проводимость и ритм сердца. Для этого проводят атропиновую пробу. Если под действием препарата, снижающего активность парасимпатической НС, проводимость восстанавливается (смотрят по ЭКГ), то больному назначают прием препаратов на основе красавки (Белласпон, капли Зеленина).

В случае выявления органических изменений миокарда разного происхождения (воспалительных, ишемических и других), гормональных и метаболических сбоев подбор лекарств проводят по патогенетическому признаку, включая:

• антибактериальные и противовоспалительные средства;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• средства для рассасывания тромбов и снижения свертываемости крови;
• гипотензивные препараты.

В дополнение к медикаментозному лечению прописывается щадящая диета и прием витаминов. В сложных случаях, когда восстановить проводимость консервативными методами лечения не удается, назначается хирургическое лечение. Оно также показано при злокачественном течении болезни. Для восстановления ритма и проводимости устанавливается кардиостимулятор.

Источник: krov.giperton-med.ru