Уремическая пудра


Общие сведения

Что такое уремия у человека знает каждый, кто столкнулся с проблемами работы почек, ведь она является его составляющим синдромом. Причинами становится прогрессирующая почечная недостаточность, которая влечет за собой разнообразные нарушения метаболизма и работы большинства органов.
Выраженная почечная недостаточность вызывает острую либо хроническую аутоинтоксикацию, что приводит к вторичным обменным и гормональным нарушениям, общей дистрофии тканей и дисфункциональному состоянию всего организма. Причины патологического состояния кроются в задержке в кровотоке азотистых продуктов обмена (азотемии) и прочих токсических соединений, а также инициированы расстройством водно-солевого с кислотно-щелочного баланса, и в целом — осмотического гомеостаза.

Терминология происходит от древнегреческого слова «оурон» — моча, «хемма» — кровь (дословно мочекровие) и была предложена французскими учеными Пьорри и Леритье.

Куда обращаться?


Уремия, симптомы, лечение и диагностика которой тесно связаны между собой, не терпит медлительности. Чем раньше обнаружить заболевание и начать борьбу с ним, тем больше шансов у больного на выздоровление. Чтобы не терять времени зря, необходимо знать, к какому врачу обращаться. Если симптомы уремии у человека сопровождаются симптомами мочекаменной болезни, то помочь в этом случае может уролог. Он проведет диагностику и назначит адекватное и эффективное лечение.

В случае, когда уремия почек может иметь онкологическое происхождение, обращаться нужно к онкологу. Хронические системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз) дают повод обратиться к терапевту перед тем, как идти на консультацию к урологу.

Патогенез

Чаще всего в основе уремии лежит острая или хроническая недостаточность работы почек, причем первая вызывает уремический синдром на второй,третьей стадии, а вторая, хроническая – на терминальной стадии.

В норме продукты обмена должны выводится с мочой, но нарушения почек и уменьшение количества нормально функционирующих нефронов приводит к накоплению значительного количества органических веществ, большая часть из которых являются токсичными. Наибольшая роль отведена мочевине, цианату натрия, аммиаку, креатинину, гуанидину, мочевой кислоте, β2-микроглобулинам, β2-глюкопротеину, производным пиридина, различным пептидам,аминокислотам, алифатическим, ароматическим аминам, полиаминам, индолам, фенолам, маннитолу, миоинозитолу, ацетону, липохромам, циклическим аденозинмонофосфатам, глюкуроновой и щавелевой кислоте ферментам и таким гормонам как:


  • паратгормон вместе с гипокальциемией и гиперфосфатемией вызывает нарушения работы сердца и остеодистрофию, полиневропатию, анемию, гипертриацилглицеролемию;
  • гормон роста, глюкагон, инсулин, пролактин – инициирует расстройство углеводного и жирового метаболизма, аменорею и импотенцию.

Уремия

Общие сведения о моче

Также негативное комплексное токсическое действие могут иметь и другие вещества экзогенного происхождения, которые в норме должны были вывестись почками. Все эти сдвиги метаболизма приводят к гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гипермагниемии, гипо- или гипернатриемии, гипокальциемии, гипергидратации и ацидозу.


В основе патогенеза острой уремии чаще всего лежит нарушение системной циркуляции крови внутри почек, то есть шок, который отягощён патологическим запуском гемостаза и фибринолизом. В результате происходит массивный гемолиз, иммунный цитолиз и расплавление некротизированных участков мышечных волокон.

Какие причины вызывают острую уремию?

Причины, приводящие к уремии, могут возникнуть внезапно или действовать постепенно. Поэтому принято деление на 2 вида.

Острая уремия – чаще возникает в связи с нарушением почечного кровотока при:

  • шоковых состояниях;
  • массивном гемолизе эритроцитов;
  • поступлении в кровь продуктов раздавливания мышечных тканей (синдром длительного сдавления);
  • выраженной аллергической реакции с разрушением своих клеток аутоантителами.

Уремическая пудра
Массовое поступление пациентов в шоковом состоянии с уремией сопровождает теракты, землетрясения

Шок вызывается:

  • тяжелой интоксикацией при инфекционных заболеваниях;
  • значительной кровопотерей и обезвоживанием;
  • отравлением ядовитыми веществами и токсинами.

Уровень поражения определяется как:

  • преренальный (экстраренальный) – независимый от почек, связан с патологией других органов;
  • ренальный – главную роль играет фильтрационный механизм почек;
  • постренальный – вызывается внезапной непроходимостью нижележащих мочевыделительных путей, в лоханках скапливается большой объем мочи, паренхиматозная ткань растягивается и истончается, отмечается исчезновение нефронов вплоть до полной потери функции органа.

По Международной классификации МКБ-10 уремическое состояние регистрируется в двух рубриках:

  • как последствие заболеваний почек (острая или хроническая почечная недостаточность) с кодом N17–19;
  • в случаях экстраренальной патологии – в разделе R.

При острой форме уремии чаще почки страдают вторично.

На ренальном уровне уремия развивается при:

  • остром гломерулонефрите;
  • интерстициальном нефрите;
  • пиелонефрите;
  • отравлениях нефротоксическим ядом;
  • тромбоэмболии почечной артерии.

Уремическая пудра
Острый гломерулонефрит — одна из причин развития уремии

Причины

Острый уремический синдром, спровоцированный шоком (в т.ч. тяжелые травмы, ожоги и обморожения), обычно развивается:


  • в результате отравлений, инфекций либо нарушений водно-электролитного, а также кислотно-щелочного равновесия, то есть факторов, действующих в большей мере на преренальном ярусе;
  • при остром интерстициального вида нефрите, пиелонефрите либо гломерулонефрите на фоне анурии, отравлениях нефротропными ядами, а также обструкции магистральных сосудов почек говорят о патологии ренального генеза;
  • вследствие внезапных нарушений проходимости обеих или единственного верхнего мочевого хода (у пациентов с одной работающей почкой), называется постренальной уремией;
  • в связи с ренопривным состоянием.

Тогда как хроническая уремия обычно возникает на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, наследственного нефрита, поликистоза почек, сахарного диабета, аденомы предстательной железы и почечнокаменной болезни.

Провоцирующими факторами уремии также являются:

  • туберкулез;
  • отравления;
  • проблемы с простатой;
  • гинекологические женские заболевания;
  • повышенный уровень активности половой жизни;
  • очень малоподвижный образ жизни;
  • врожденные формы нефрита.

Уремия (Мочекровие)

Выбор врачебной тактики определяется формой и причинами развития почечной недостаточности, особенностями клинической картины, тяжестью состояния пациента. Основными терапевтическими задачами являются максимальное сохранение функциональной способности почек, предупреждение и уменьшение интоксикационных нарушений, коррекция возникших расстройств.

Медикаментозные и хирургические методы ведения больных с уремией дополняют изменением диеты со снижением калорийности, ограничением белковых продуктов, соли, введением в рацион свежих овощей и фруктов, оказывающих ощелачивающий эффект. Для устранения проявлений мочекровия кроме терапии основного заболевания, на фоне которого развилась почечная недостаточность, могут быть использованы:

  • Инфузионная терапия
    . Введение коллоидных, кристаллоидных растворов направлено на коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, уменьшение интоксикации. Грамотная дезинтоксикационная и регидратационная терапия позволяет уменьшить проявления полиорганной недостаточности, нормализовать работу сердца и головного мозга. Инфузии специальных составов при необходимости применяют для парентерального питания больных.
  • Лекарственная коррекция отдельных симптомов
    . Чаще всего пациентам с уремией назначают противоанемическую терапию (эритропоэтины, препараты железа, фолиевой кислоты, витамин B12, переливание цельной крови, эритроцитарной массы), гипотензивные средства. При мучительном зуде для усиления дезинтоксикационного эффекта инфузий рекомендованы энтеросорбенты, осмотические слабительные. Для лечения сердечной недостаточности используют гликозиды.

  • Заместительная почечная терапия
    . При недостаточной эффективности фармакотерапии, выраженной ОПН и прогрессирующей ХПН со значительными полиорганными нарушениями, угрозе развития уремической комы показана аппаратная детоксикация. В зависимости от возможностей лечебного учреждения и состояния пациента для удаления токсичных метаболитов разово или периодически проводят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Хирургическое лечение уремии эффективно при острых интоксикационных состояниях, вызванных обструкцией мочевыводящих путей. Для обеспечения естественного пассажа мочи при обтурации камнем мочеточника выполняют уретеролитотомию, уретеролитоэкстракцию, контактную и дистанционную уретеролитотрипсию. При невозможности восстановления ренальной паренхимы у пациентов, страдающих хроническими нефрологическими заболеваниями, единственным радикальным методом лечения является трансплантация почки.

Симптомы уремии

Симптоматика изменяется на разных этапах развития уремии:

  • первый этап начинается со снижения аппетита, астении, апатии, могут возникать жалобы на ощущение жажды или тошноты, на упорные постоянные головные боли, нарушения сна (обычно в виде бессонницы) и памяти, при этом температура тела не поднимается свыше 35,0°C;

  • на следующем этапе можно наблюдать общую заторможенность, сонливость, бред, галлюцинации, судороги и подергивание мышц, развивающиеся в результате отравления структур нервной системы;
  • на поздних этапах выделяемые токсины (преимущественно азотистые продукты) достигают желудочно-кишечного тракта и вызывают непрерывную рвоту и/или понос, при этом повышается склонность к частым кровотечениям, на коже появляются кровоизлияния и расчесы из-за кожного зуда, ухудшается зрение и слух, можно заметить запах аммиака изо рта больного, кашель, одышку, его шумное, глубокое дыхание так называемое Куссмауля, имеющее неравномерные паузы, так как токсины достигли дыхательного центра, иногда может возникнуть патологического типа дыхание Чейна-Стокса.

К терминальному состоянию относятся такие симптомы как:

  • снижение артериального давления;
  • возникновение «уремического инея» на носу, подбородке и шее — кристаллов мочевины в виде беловатого осадка;
  • «похоронный звон почечных больных» — своеобразный шум — трение перикарда, которое можно выявить при прослушивании.

В конце концов, летальному исходу предшествует бессознательное состояние и уремическая кома, угнетающая функции ЦНС, которую важно отличать от диабетической и печеночной.


Патологическое влияние хронической уремии может длиться годами, протекать латентную, азотемическую и терминальную фазы и вызывать необратимые изменения в почках, но при этом протекать бессимптомно, практически не провоцируя серьезного недомогания или других симптомов. Больные могут достаточно долго чувствовать себя относительно удовлетворительно. Это происходит за счет компенсаторных сил организма и нарушения можно выявить только благодаря данным лабораторных исследований.

Осложнения

уремия почек

Уремия сама по себе уже не является осложнением почечной недостаточности, но в то же время она — не конечный пункт в развитии патологии. Отсутствие нормального лечения осложняет состояние больного, и развивается хроническая уремия. Это вызвано поражениями нервных структур головного мозга мочевыми токсинами, что приводит к развитию почечной энцефалопатии. К симптомам уремии присоединяются еще и провалы в памяти, тремор конечностей, сильная головная боль, периодические обмороки. Больные со временем входят в состояние стопора, которое сопровождается сильной заторможенностью, потерями в пространстве.


своевременная госпитализация может обернуться для пациента почечной или уремической комой, которые характеризируются глубоким шумным дыханием, длительной потерей сознания, аммиачным запахом изо рта, сужением зрачков. Из признаков жизни у больного наблюдаются только дыхание и слабый пульс. Почечная кома в большинстве случаев заканчивается летально, при уремической больной имеет все шансы выжить, но с дальнейшей интеллектуальной несостоятельностью.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза уремии изучают данные анамнеза и клинические проявления, проводят различные лабораторные исследование:

  • общие анализы крови и мочи;
  • проба Реберга – для определения уровня креатинина в моче и кровотоке;
  • проба Зимницкого – для оценки способности почек к разведению мочи;
  • биохимические анализы крови на уровень мочевины, мочекислоты, креатинина, выявление повышенного содержания электролитов;
  • УЗИ почек для оценки состояния коркового и мозгового слоя, выявления новообразований, камней, склеротических или других патологических изменений в почках;
  • проведение экскреторной (выделительной) урографии и компьютерной томографии.

Методы диагностики

Уремия диагностируется с учетом перенесенных почечных патологий, лабораторных анализов, аппаратных обследований.

Главный для исследования – биоанализ крови. По ходу исследования устанавливается количество азотистых веществ с мочевиной и кислотой, а также креатинина.

Анализ показывает концентрацию электролитов. Кровь исследуют на определение содержания жиров, глюкозы и белка, благодаря чему выясняют степень нарушения обмена веществ. Эти показатели считаются маркерами уремического расстройства.

После биохимического исследования анализа, если он показал уремию, проводится еще ряд обследований. Необходимым анализом является общее исследование мочи.

Важно также провести анализ крови на сахар, исследование на туберкулез.

Обязательно общее исследование мочи и суточного сбора.

При почечных расстройствах, приводящих к уремии, моча обычно желтого оттенка, содержит маловато мочевины, имеет небольшой удельный вес.

Нередко для подтверждения диагноза назначаются такие исследования, как УЗИ или КТ почек, урография. Томография с урографией при мочекаменной патологии позволяют определить степень перекрытия просвета мочеточника.

Профилактика

Основными современными профилактическими методами предотвращения развития уремии считается:

  • своевременное обследование мочевыделительной системы и лечение выявленных заболеваний;
  • избегание переохлаждений;
  • ежедневное соблюдение нормального питьевого режима (не менее 2 л чистой воды, желательно — минеральной негазированной);
  • исключение факторов повреждающих почки, к примеру, потребление алкоголя, пестицидов, тяжелых металлов, ненаркотических аналгетиков и т.д.;
  • устранение тератогенных факторов во время вынашивания ребенка.

Причины вызывающие недуг

К уремии приводят разные причины. Острую патологию вызывают:

  • аллергических, нервный или болевой шок;
  • стремительный гемолиз красных телец в крови;
  • длительное сдавление тканей;
  • аллергии, сопровождаемые разрушением клеток.

Хроническая форма уремического расстройства является следствием длительных воздействий на почки во время хронических:

  • амилоидоза;
  • гломерулонефрита или пиелонефрита;
  • поликистоза яичников или гинекологических болезней;
  • диабета, особенно диабетической нефропатии;
  • аденомой простаты или простатита;
  • каменной болезни мочевых путей и почечных тканей.

Такая патология может коснуться любого, кто имеет провоцирующие ее болезни. В группу риска развития патологии входят женщины в климактерический период или во время вынашивания плода.

Может проявиться уремия и в случае чрезмерной половой активности.

Диета при уремии

Низкобелковая диета

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Больным, страдающим от уремии, следует соблюдать особую диету. Питание их должно быть полноценным, полностью обеспечивающим организм во всех жизненно-необходимых нутриентах, однако с максимально низким содержанием белковых продуктов. При этом важно отказаться от жирного, жареного, слишком перченого и пряного, а также консервированного.

Чтобы организм не истощался, а получал необходимые пластические ресурсы меню должно включать:

  • пшеничные отруби, сою, чечевицу, горох, фасоль и другие бобовые;
  • обильное, особенно щелочное питье — для нейтрализации ацидоза;
  • сниженное количество соли для снижения риска отечности;
  • продукты, богатые витамином В6: различные орешки и цельнозерновая выпечка;
  • важно также ежедневно потреблять лецитин, он содержится в гречке, салате, капусте, горошке и моркови.

Профилактика [ править | править код ]

Важным в профилактике развития уремии является вопрос профилактики почечных дисплазий — создание условий течения беременности, ограждающих эмбрион и плод от тератогенных воздействий [2] .

Существенным является поиск маркёров гетерозиготного носительства патологии, а также антенатальная диагностика пороков развития органов мочевой системы в случаях повышенного риска [2] .

Уремия является синдромом аутоотравления, какой может быть хроническим и острым, прогрессирует при недостаточной функции почек, как следствие задержки в организме азотистых веществ (азотемия) и иных токсинов, нарушений кислотно-щелочного, водно-минерального и осмотического баланса.

Состояние сопровождается вторичными обменными и эндокринными проблемами, дистрофическими изменениями, дисфункциональным состоянием всех систем организма. Код по МКБ-10 — N19.

Последствия и осложнения

Острая интоксикация и выделение азотистых метаболитов приводит к раздражению кожи, слизистых и серозных оболочек и как результат — к уремической пневмонии, отеку мозга и других тканей, гастриту, энтероколиту, ларинготрахеиту, стоматиту, трахеиту, плевриту, перикардиту, сердечной недостаточности, аритмии, анорексии, остеопорозу, остеомаляции, нарушению работы печени, функциональных способностей костного мозга, что проявляется иммунодефицитными состояниями. Кроме того, происходит развитие тромбоцитопении и анемии.

При хроническом течении уремии клубочковая фильтрация может снизиться до 10 мл в минуту и привести к полному исчерпанию способности организма адаптироваться к функциональным нарушениям почек. Состояние обычно осложняется присоединением инфекций, нарушением уродинамики, тяжелой артериальной гипертензией, недостаточностью кровообращения и перикардитом.

Смерть при анурии наступает через 5-7 суток от ацидоза, гиперкалиемии и гипергидратации. Также причинами может быть перикардит, тампонада и остановка сердца, сепсис и т.д.

Лечение [ править | править код ]

Установление диагноза ХПН требует решения вопроса о заместительной терапии. Это диктуется двумя обстоятельствами [2] .

  1. Для большинства пациентов с нарушением дифференцировки почечной ткани характерно внезапное, катастрофическое ухудшение функционального состояния почек, наступающее после периода относительной стабилизации функций. Иногда развёрнутая картина уремии возникает в связи с перенесенным интеркуррентным заболеванием, но в большинстве случаев причину, приводящую к резкому снижению фильтрационной способности почек, установить не удаётся.
  2. При установлении диагноза почечной дисплазии и формировании начальной фазы ХПН, весьма эффективна почечная трансплантация, а своевременно назначенный гемодиализ (минимизация гомеостатических нарушений до момента оперативного лечения) создаёт благоприятные условия для ожидания и проведения трансплантации.

Что может быть причиной?

Основанием для возникновения уремии, являются любые проблемы с почками.

Заболевания, приводящие к синдрому:

  • Онкология. Раковый процесс приводит к тому, что токсины поступают в кровь, запуская патологические состояния, гнойные либо аутоиммунные воспаления почек. Например, пиелонефрит, гломерулонефрит. Характерны боли в области почек, повышение температуры и артериального давления.
  • Мочекаменная болезнь. Почечная лоханка накапливает мочу, внутрипочечное давление повышается. Под воздействием давления мембраны клубочков разрушаются, почечные токсины выделяются в кровь. Пациенты чувствуют резкие приступообразные боли в пояснице.
  • Отравления, интоксикации.
  • Заболевания, затрагивающие здоровье почек.

Лечение и прогноз

Недопустимо применение методов нетрадиционной народной медицины.

При возникновении проблем в области почек, больной должен обратиться к урологу. Только дипломированный специалист после постановки диагноза может назначить грамотную схему лечения.

В начале уремии применяется медикаментозное лечение путем внутривенных вливаний физиологического раствора — глюкозы. Данное лечение уменьшает проявление симптоматики, но при отмене состояние человека становится прежним. Тем не менее для некоторых безнадежных больных такой подход – единственный выход.

Выходом из ситуации является гематологический диализ. С помощью специального аппарата в условиях стационара проводится очищение крови от токсинов и продуктов обмена веществ. Главная задача гемодиализа – увеличить срок жизни.

Что показывает изучение пораженных органов при уремии?

Выраженность патологических изменений в органах и тканях отражает тяжесть и длительность уремии. Полную морфологическую картину поражения органов изучают по результатам патанатомических вскрытий умерших пациентов.

Уремическая пудра
Среди летальных исходов заболеваний в стационаре общего профиля уремия обнаруживается в 3,4% случаев

Основными заболеваниями, которые осложнились этой патологией оказались:

  • пиелонефрит с явлениями хронической почечной недостаточности (30%);
  • туберкулез почек (26,5%);
  • опухоли почечной ткани (11%);
  • гидронефроз (9%);
  • амилоидоз (9%);
  • подострый гломерулонефрит и поликистоз почек (по 5,5%);
  • сахарный диабет (3,5%).

Изучение анатомических изменений, вызвавших нарушение функциональных свойств органов и систем, проводится по записям о клинических проявлениях в истории болезни, данным дополнительного обследования.

Сердечно-сосудистая система

На функции сердца и сосудов оказывают влияние при уремии такие факторы, как:

  • изменения в ренин-ангиотензивной системе;
  • недостаток простагландинов;
  • рост объема внеклеточной жидкости;
  • значительные колебания в выделении натрия;
  • гиперкалиемия.

Наиболее частыми признаками поражения являются:

  • почечная гипертензия (наблюдалась почти у 80% больных);
  • уремический миокардит (18%) на фоне тяжелых дистрофических изменений и некроза кардиомиоцитов;
  • фибринозный перикардит (11%).

Уремическая пудра
Вторичная кардиомиопатия обнаруживается у 71% погибших от уремии больных, она обусловлена гипертензией, ацидозом, электролитными нарушениями и поражением коронарных артерий

В миокарде при гистологическом исследовании обнаружили нарушение формы мышечных волокон, интерстициальный отек, появление белковых гранул, набухание стенок венечных сосудов.

Органы дыхания

Поражение начинается на ранней стадии уремии. Сначала они обратимы и не влияют на функциональное состояние легких. Дальнейшее прогрессирование запускает патологические механизмы почечной недостаточности, приводящие к образованию необратимых фиброзных изменений.

При этом наблюдается потеря легочной тканью способности к вентиляции и газообмену (нарушается прохождение молекул через плотную стенку альвеол).

Наиболее частые морфологические изменения:

  • уремический трахеит и трахеобронхит (в 78% случаев);
  • геморрагическая и фибринозно-геморрагическая пневмония (40%).

Органы пищеварения

Повышенное содержание мочевины и других азотистых компонентов в плазме приводит к их выделению через слизистую оболочку рта, желудка и кишечника, слюнные железы. У пациентов наблюдались:

  • острый эрозивно-язвенный гастрит (в половине случаев);
  • фибринозный эзофагит (19%);
  • катаральный стоматит (5,5%), афтозный (4,5%);
  • острые язвы желудка, приводящие к смертельному кровотечению;
  • уремический паротит.

Со стороны печени формируется токсический гепатит у 95% больных. На гистологии – мелко- и крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, воспалительная инфильтрация, некроз клеток, у 28% пациентов развился фиброз.

Клиницисты обращают внимание на рост вероятности заражения вирусным гепатитом среди пациентов, которым в терапии применяют гемодиализ. Патологоанатомы подтверждают такое совпадение по вирусному гепатиту в 2,1% случаев.

Костно-суставная система

Поражение костей, особенно суставных поверхностей вызвано значительным снижением скорости фильтрации в клубочках, нарастанием в крови солей фосфатов. Они способствуют уменьшению концентрации кальция в анализе крови.

Последующая цепная реакция, начиная с гипокальциемии, стимулирует повышение выработки паратиреоидного гормона и развитие вторичной гиперфункции паратиреоидных желез. В результате увеличивается «вымывание» кальция из костной ткани. Плотность костей снижается.

Уремическая пудра
Рентгеновскими снимками подтверждается разрушение суставных поверхностей костей

Диагностируются разные формы остеодистрофии:

  • фиброзный остеит;
  • остеомаляция;
  • остеосклероз;
  • остеопороз.

Клиницисты отмечают:

  • жалобы пациентов на боли в костях, мышцах;
  • частые переломы (в 5,5% случаев – ребер) без значительного физического воздействия;
  • артриты;
  • деформацию скелета со сдавлением позвонков;
  • некроз головки бедренной кости;
  • у детей с уремией задерживается рост.

Причины развития заболевания

Механизм развития такого состояния, как уремия основывается на нарушении фильтрационной функции почек. В результате этого токсические вещества, которые образуются в ходе обмена, не выводятся из организма, и содержатся в высокой концентрации.

Уремия

Главными причинами ее возникновения являются:

  • Воспалительные заболевания почек. Наиболее распространенной патологией считается пиелонефрит. Это заболевание развивается при попадании болезнетворных бактерий в почечные лоханки. При их размножении и жизнедеятельности выделяются продукты обмена, которые поражают ткани почек, вызывая воспаление.
  • Патологии почек невоспалительного характера. Эта группа заболеваний называется нефрозами. Они характеризуются тем, что в почечной ткани накапливаются различные вещества, что существенно влияет на их функцию. К ним также относится мочекаменная болезнь.
  • Злокачественные опухоли почек и соседних органов с прорастанием. Новообразования злокачественного характера считаются одной из самых опасных причин, так как в большинстве случаев медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта.

Гломерулонефрит

  • Аутоиммунные заболевания. Самой часто встречаемой патологией, которая относится к этой группе, является гломерулонефрит. При гломерулонефрите иммунная система человека начинает проявлять агрессию к собственным тканям, что происходит в результате накопления в них иммунных циркулирующих комплексов к β-гемолитическому стрептококку типа В. Остальные патологии аутоиммунной природы встречаются крайне редко. При этих патологиях происходит самоотравление организма.
  • Травмы. Любая травма сопровождается развитием гематом. Они влияют на фильтрационную способность почек, что и приводит к развитию уремии.
  • Оперативные вмешательства.
  • Непочечные патологии. Их достаточно много. На работу почек способны влиять инфекционные заболевания, а также нарушения работы сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются гипертензивным синдромом. При гипертонической болезни со злокачественным течением часто развивается уремия.

Независимо от того, что стало причиной появления уремии, клиническая картина будет идентичной во всех случаях.

Симптоматика

Основные клинические и лабораторные признаки стадии уремии при острой и хронической почечной недостаточности одинаковы. Различается симптоматика на ранних этапах.

При острой почечной недостаточности течение делится на 4 периода:

  • начальный;
  • олигурии или анурии;
  • восстановления диуреза;
  • выздоровления.

Признаки уремии проявляются во втором периоде и продолжаются до двух недель:

  • у пациента снижается диурез до 500 мл и менее;
  • повышается уровень мочевины в крови;
  • одновременно отмечается рост креатинина, мочевой кислоты концентрации солей (сульфатов, фосфатов);
  • содержание калия выше нормы;
  • снижается концентрация кальция, натрия, хлора;
  • нарастает анемия (падает количество эритроцитов и гемоглобина).

Эти изменения нарушают водноэлектролитный баланс. Больные предъявляют жалобы:

  • на слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • головные боли;
  • тошноту и рвоту;
  • сонливость.

В клинической диагностике уремического синдрома важно отличить проявления от других заболеваний, поскольку у пациентов имеются одышка, боли в животе, понос.

Неврологические нарушения при уремии:

  • нистагм глаз;
  • снижение рефлексов;
  • ухудшение памяти;
  • возбуждение сменяется апатией или коматозным состоянием;
  • возможны судороги, параличи, эпилептические припадки.

Уремическая пудра
Анизокория зрачков более известна, как признак очаговых изменений в головном мозге при травмах, опухолях, инсульте, но встречается при уремии

Острая почечная недостаточность при тяжелом течении осложняется:

  • отеком легких,
  • перикардитом,
  • пиелонефритом,
  • перитонитом,
  • стенокардией,
  • гипертоническими кризами.

После уремического периода наступает фаза полиурии, затем начинается восстановление. Полностью нормализуются почечное кровообращение, клубочковая фильтрация и функция реабсорбции. Клиника хронической почечной недостаточности развивается постепенно. Ухудшение состояния больного наступает медленно.

В течении выделяют две стадии: консервативную и терминальную. Но по классификации Н.А. Лопаткина при урологических болезнях, приводящих к уремическому состоянию, принято рассматривать 4 стадии. Стойкая уремия развивается в терминальной стадии. Хотя ранее возможно нарастание азотемии при напряженной работе, нарушении диеты, инфекционных болезнях.

Для конечной стадии характерно снижение скорости клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и ниже. При этом консервативными способами провести коррекцию нарушений метаболизма невозможно. Описанные выше проявления острой недостаточности усугубляются симптомами множественного поражения органов и нервной системы. У пациентов появляются:

  • приступы аритмии;
  • жажда;
  • расстройства вкуса и обоняния;
  • язвы в полости рта;
  • снижение зрения;
  • кожный зуд;
  • парестезии;
  • сухость кожи и слизистых;
  • выступающая на лице в виде пудры белая мочевина;
  • петехиальные кровоизлияния;
  • атрофия мышц;
  • резкие нарушения в психическом статусе.

У половины пациентов развиваются разные формы перикардита вплоть до тампонады сердца. Признаками поражения желудка и кишечника являются постоянные боли в животе, понос с кровью.

Малокровие наблюдается практически у вех пациентов: кожа бледная, возможна желтушность в связи с поражением печени. Из-за снижения тромбоцитов видны кровоизлияния.

Симптомы при нарушении фильтрационной функции почек

При нарушении фильтрации количество вышеперечисленных веществ становится избыточным, что вызывает такие симптомы уремии:

  • Общая интоксикация организма. Высокое содержание мочевины в крови приводит к появлению интоксикации. Наибольший вред она наносит сердечной мышце, что может проявляться в виде нарушения ритма и сократительной способности сердца.
  • Угнетение нервной системы. В моче содержится аммиак, который является нейротоксином. Концентрация аммиака выше нормы в крови вызывает расстройства сознания. В тяжелых случаях он вызывает уремическую кому. Тяжесть проявлений прямо пропорциональна концентрации аммиака. Азотемическая уремия может сопровождаться судорогами, а также нарушениями периферической иннервации.

Азотемическая уремия

  • Диспепсические явления. Появление тошноты, рвоты, диареи практически всегда сопровождает состояние уремии. Эти симптомы возникают из-за пагубного воздействия креатинина.
  • Учащение дыхания. Появление частых дыхательных движений является результатом сразу нескольких патологических процессов. Во-первых, организм компенсаторно пытается участить дыхание, для того, чтобы вывести из организма токсические вещества. При этом дыхание пациента принимает характерный запах аммиака. Во-вторых, дыхание учащается из-за раздражения токсинами сосудодвигательного центра, который расположен в продолговатом мозге.
  • Склонность к кровотечениям. Высокая концентрация токсинов в крови приводит к нарушению образования тромбоцитов. Их недостаток снижает свертываемую способность крови, что приводит к развитию кровотечений. Стоит отметить, что при хронических заболеваниях почек этот симптом более выраженный.

Состояние уремии вызывает нарушения в работе практически всех систем, что может стать причиной полиорганной недостаточности.

Источник: vrachi-nn.ru

Уремия: причины возникновения болезни

Существует множество причин появления данного заболевания. Это может быть почечная недостаточность (острая), которая возникает из-за шока, нарушения системы кровообращения, а также травм, обморожения, тяжелых ожогов или же отравлений. Также уремия наступает вследствие расстройства кислотно-щелочного, водно-солевого и осмотического гомеостаза, сопровождаемыми вторичными гормональными и обменными нарушениями, дисфункцией всех систем, органов и общей дистрофией тканей.

В большинстве случаев острая почечная недостаточность обратима. Чаще всего она возникает резко. При этом заболевание сопровождается внезапной анурией или олигурией, при которой мочевой пузырь наполняется незначительно или же моча вовсе не поступает в него.

болезнь почек симптомы и лечение

Самой распространенной причиной появления уремии является самоотравление организма такими азотистыми соединениями, как мочевая кислота, мочевина, индикан и креатинин. Кроме того, данная болезнь может проявиться вследствие ацидоза и изменения электролитного баланса в человеческом организме.

Прогноз

Уремия при острой почечной недостаточности характеризуется бурным развитием и практически полной обратимостью при адекватном лечении, за исключением самых тяжёлых случаев. Без лечения диализом она в подавляющем большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Если период анурии затягивается до 5—7 дней и более, может наступить смерть от гиперкалиемии, ацидоза, гипергидратации. При использовании методов внепочечного очищения, прежде всего диализа, удаётся сохранить жизнь 65—95 % больных, из которых большинство возвращается к полноценной жизни.

В течениие хронической уремии выделяют консервативно курабельную и терминальную стадии. Для последней характерно снижение клубочковой фильтрации до 10 миллилитров/минут и ниже с исчерпанием возможностей адаптации к нарушениям функций почек. Различная продолжительность жизни лиц с нелеченной хронической уремией отмечается преимущественно в консервативной стадии или при интермиттирующем течении уремии, наблюдаемом у больных, страдающих от потери воды и соли, тубулярного ацидоза, инфекции, нарушенной уродинамики. Значительно утяжеляют течение и ухудшают прогноз высокая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, перикардит.

Терминальная стадия уремии свидетельствует о близости летального исхода. Продлить жизнь больного в этой стадии можно лишь регулярным диализом. Среди причин смерти больных с уремией наиболее частыми являются сердечно-сосудистые расстройства (включая перикардит с тампонадой сердца), гиперкалиемия, присоединившиеся инфекционные болезни (пневмония и другие), сепсис, геморрагические осложнения, уремическая кома. При регулярном лечении гемодиализом продолжительность жизни больных с хронической уремией может быть значительно продлена. Известная максимальная продолжительность жизни на поддерживающем лечении гемодиализом составляет 22 года, перитонеальным диализом — 12 лет.

Какие бывают формы уремии?

Болезни почек и мочевыводящих путей могут протекать в хронической и острой форме. Хроническая уремия, в отличие от острой, развивается очень медленно. Зачастую она становится следствием процессов (необратимых) угасания работы паренхиматозных тканей почек.

Следует отметить, что и нефросклероз, что лежит в основе развития ХПН, также нередко выступает причиной появления уремии. Помимо этого, данное заболевание может начаться и на фоне закупорки сосудов почек, хронического нефрита и непроходимости мочевыводящих путей, которые перекрываются разросшейся опухолью или камнем.

Стадии

Острая уремия развивается практически мгновенно и в медицинской литературе не разделяется на четкие стадии. Хроническое отравление идет медленнее и может занимать несколько месяцев или лет, причем поначалу пациент даже не будет догадываться, что болен.

Специалисты выделяют три стадии развития хронической уремии:

  1. Консервативно-курабельная (скрытая).
  2. Терминальная.
  3. Уремическая кома (иногда рассматривается как осложнение уремии).

В некоторых источниках стадии уремии совпадают со стадиями хронической почечной недостаточности: 1 стадия — латентная (скрытая), 2- компенсированная, 3 -интермиттирующая и 4 — терминальная.

Заболевания почек, ведущие к ХПН

К болезням почек, которые становятся частой причиной развития ХПН, нередко относят:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • врожденный нефрит;
  • образование множества кист в почках;
  • почечно-каменную болезнь.

Причиной появления уремии могут стать и сахарный диабет или аденома предстательной железы.

симптомы болезни почки у женщин

Известные люди, страдавшие от уремии

  • Тихо Браге
  • Стефан Баторий
  • Пётр I
  • Жан-Жак Руссо
  • Наполеон III
  • Александр III
  • Михаил Булгаков
  • Соловьёв, Владимир Сергеевич
  • Джек Лондон
  • Луи Пастер
  • Кристиана Вульпиус (жена Гёте)
  • Дейл Карнеги
  • Штюрмер, Борис Владимирович
  • Джин Харлоу
  • Юань Шикай
  • Сара Бернар
  • Романов, Дмитрий Павлович
  • Юрий Андропов
  • Оствальд, Вильгельм Фридрих
  • Император Мэйдзи
  • Новгородов Семён Андреевич

Основные симптомы заболевания

Как правило, воспалительные заболевания почек сопровождаются объемным выделением мочи практически белого цвета. При этом урина имеет малый удельный вес. Также следует отметить, что большой диурез нередко сопровождается задержкой мочевины и хлоридов, выделяемых в незначительном количестве.

С течением болезни объем урины может сокращаться, а азотистые продукты обмена – накапливаться в организме, повышая их концентрацию в крови.

На протяжении нескольких недель у больного обычно наблюдается прекоматозное состояние. Впоследствии оно может легко стать причиной уремической комы. Ее первыми предвестниками выступают нарушения со стороны органов ЖКТ. Так, у пациента снижается аппетит, а позднее он и вовсе отказывается от пищи и питья. В слюне больного накапливается мочевина. Это оказывает непосредственное влияние на появление горечи во рту. В дальнейшем мочевина расщепляется бактериями ротовой полости, в результате чего выделяется аммиак. Именно он становится причиной неприятного запаха.

воспалительные заболевания почек

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе уремии, как острой, так и хронической, играет интоксикация продуктами обмена, в норме выводящимися с мочой. Доказано, что в организме больных с уремией накапливается много органических веществ, особенно продуктов белкового метаболизма, многие из которых токсичны. Кроме мочевины, накапливаются, в частности, аммиак, цианат, креатинин, гуанидины, мочевая кислота, β2-микроглобулин, β2-глюкопротеин, пептиды средней молекулярной массы, аминокислоты, производные пиридина, алифатические и ароматические амины[en], полиамины, индол, фенолы, миоинозитол, маннитол, ацетон, липохромы, циклический АМФ, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ряд гормонов, некоторые ферменты и другие.

Как распознать болезнь?

Как говорилось выше, болезнь почек (симптомы и лечение подробно описаны в данной статье) легко определить по проблемам с органами ЖКТ. Накапливаясь в желудочном соке, мочевина вызывает уремический колит и гастрит. Так, к симптомам заболевания присоединяются рвота после еды, тошнота, понос с примесью крови.

Помимо всего прочего, болезни почек у мужчин, женщин и детей сопровождаются и нарушениями со стороны ЦНС. Пациент может испытывать слабость и апатию, быстро уставать. Больной нередко чувствует скованность в движениях, его постоянно клонит в сон, а голова кажется невероятно тяжелой.

С течением болезни желание уснуть начинает сочетаться с бессонницей. На этом фоне возникает спутанность сознания, подергиваются глазные и другие мышцы.

Клиническая картина

На первой стадии уремии не наблюдается никаких характерных симптомов. Все неприятные ощущения на этом этапе спровоцированы токсическим воздействием мочевины, аммиака и креатинина на сосуды, нервную и пищеварительную системы. Пациенты чувствуют себя слабыми, разбитыми, жалуются на сонливость и раздражительность. Страдает сон, начинаются проблемы с памятью и вниманием, иногда – расстройства речи. Может пропадать аппетит, человека часто тошнит, регулярно возникают запоры.

Терминальную стадию нередко называют пограничной между жизнью и смертью. Ее симптомы:

  • рвота и понос (организм пытается избавиться от токсинов);
  • мучительная жажда;
  • слабость и судороги;
  • низкая температура (не выше 35ºC);
  • тяжелое и неровное дыхание;
  • колиты и боли в животе (уремический гастрит);
  • бледная кожа с желтоватым оттенком (из-за печеночной недостаточности);
  • ухудшение зрения (вплоть до полной потери);
  • кровоизлияния в разных частях тела;
  • пониженное давление;
  • белый осадок из кристаллов мочевины на лице (уремический иней);
  • неприятный запах изо рта (урины или аммиака).

Нарушенное дыхание, уремическая пудра и запах изо рта – это уже симптомы начинающейся уремической комы. На этой стадии пациент бредит, его посещают галлюцинации.

Различий в симптомах этого заболевания у детишек и взрослых обычно не наблюдается. У младенцев и маленьких ребятишек острое отравление развивается быстрее, поэтому все симптомы проявляются ярче. Уремия на фоне хронической почечной недостаточности способна вызвать у детей отставание в росте еще на консервативной стадии.

Признаки уремической комы

Данное состояние можно определить по определенным дыхательными движениям. Так, пациент начинает очень шумно дышать, изредка делая глубокие вдохи, а затем короткий выдох.

После наступления терминальной фазы дыхание может периодически полностью пропадать. Это происходит из-за понижения возбудимости дыхательного центра.

Температура тела у пациентов с такой проблемой практически никогда не поднимается выше 35 градусов. Также симптомы уремии нередко проявляются и на коже. Выделяясь через покровы, мочевина и иные шлаки вызывают зуд, воспаления, сухость, трофические язвы и оставляют белый налет.

Симптомы при нарушении фильтрационной функции почек

При нарушении фильтрации количество вышеперечисленных веществ становится избыточным, что вызывает такие симптомы уремии:

  • Общая интоксикация организма. Высокое содержание мочевины в крови приводит к появлению интоксикации. Наибольший вред она наносит сердечной мышце, что может проявляться в виде нарушения ритма и сократительной способности сердца.
  • Угнетение нервной системы. В моче содержится аммиак, который является нейротоксином. Концентрация аммиака выше нормы в крови вызывает расстройства сознания. В тяжелых случаях он вызывает уремическую кому. Тяжесть проявлений прямо пропорциональна концентрации аммиака. Азотемическая уремия может сопровождаться судорогами, а также нарушениями периферической иннервации.

Азотемическая уремия

  • Диспепсические явления. Появление тошноты, рвоты, диареи практически всегда сопровождает состояние уремии. Эти симптомы возникают из-за пагубного воздействия креатинина.
  • Учащение дыхания. Появление частых дыхательных движений является результатом сразу нескольких патологических процессов. Во-первых, организм компенсаторно пытается участить дыхание, для того, чтобы вывести из организма токсические вещества. При этом дыхание пациента принимает характерный запах аммиака. Во-вторых, дыхание учащается из-за раздражения токсинами сосудодвигательного центра, который расположен в продолговатом мозге.
  • Склонность к кровотечениям. Высокая концентрация токсинов в крови приводит к нарушению образования тромбоцитов. Их недостаток снижает свертываемую способность крови, что приводит к развитию кровотечений. Стоит отметить, что при хронических заболеваниях почек этот симптом более выраженный.

Состояние уремии вызывает нарушения в работе практически всех систем, что может стать причиной полиорганной недостаточности.

Как питаться?

Правильное питание при заболевании почек имеет огромнейшее значение. Это связано с тем, что вместе с едой в организм человека попадают ненужные ему вещества, которые могут заметно ухудшить и так нелегкое состояние пациента.

Так какое же должно быть питание при болезни почек? При диагностике упомянутого заболевания врачи обязаны назначить своему пациенту особую диету. Как правило, она заключается в том, чтобы значительно уменьшить объем потребления белковой пищи. Для этого рекомендуется исключить из своего рациона мясные и молочные продукты. Хотя некоторые специалисты все же советуют оставить их некоторую часть, так как белки для человеческого организма (особенного растущего) очень важны.

питание при болезни почек

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это дает возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложненный пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Методы лечения уремии

Теперь вы знаете, какое должно быть питание при заболевании почек. Однако мало лишь подобрать правильный рацион, чтобы облегчить состояние пациента и избавить его от вышеупомянутого недуга. Именно поэтому медики дополнительно назначают и соответствующие лекарственные препараты. Так, больным уремией нередко вводят в вену около 50 мл 40%-ой глюкозы. Чтобы заметно снизить концентрацию токсических веществ в крови, а также снизить артериальное давление, при лечении упомянутого недуга довольно часто осуществляют кровопускание (примерно до 400 мл крови).

Чтобы восстановить количество хлора и иных минеральных веществ, которые выводятся из организма человека вместе с рвотными массами и жидким стулом, их восстанавливают посредством внутривенного введения натрия хлорида (около 20 мл 10%-ого раствора). Помимо этого, в пищу пациента могут дополнительно добавлять обычную пищевую соль.

Если к основным симптомам заболевания почек (уремии) присоединяется и такое отклонение, как сердечная недостаточность, то больному в обязательном порядке назначается раствор препарата «Строфантин». Кожный зуд, который присущ данной болезни, снимают при помощи натрия бромида. Что касается мышечных судорог и их подергиваний, то для избавления от них применяют кальция хлорид.

Если у пациента развивается уремическая кома, то ее лечение следует проводить только в стационаре. Для этого больного необходимо госпитализировать сразу же при первых симптомах.

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Ее основные проявления:

  • полная апатия;
  • повышенная тревожность (больной находится в возбужденном состоянии);
  • нарушение чувствительности;
  • астериксис;
  • во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
  • нарушается речь;
  • характерный симптом – мышечные подергивания.

Наиболее тяжелое осложнение уремии – уремическая кома. Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Ее симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Профилактика болезни

В предотвращении развития представленного заболевания очень важным выступает вопрос профилактики почечных дисплазий. Так, требуется создавать все необходимые условия во время наблюдения за беременной женщиной, ограждая зародыш и плод от любых тератогенных воздействий.

уремия это

Существенным является и поиск маркеров гетерозиготного носителя патологии. Помимо этого, требуется антенатальная диагностика развития пороков органов мочеполовой системы.

Источник: clinica-opora.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.