Цвк катетер


Это изделие, применяемое в медицине для катетеризации центральных вен. Изделие применяется для введения растворов, забора крови, парентерального питания, для внутрисосудистого измерения артериального давления.
Периферические катетеры были разобраны в данной статье. Длительное применение периферических катетеров у тяжелых пациентов зачастую невозможно. При применении периферического катетера возникает повреждение периферической вены, в результате вены спадаются, повышается риск попадания раствора при повторной катетеризации вне сосудистого русла что приводит к ожогам. В данном случае необходимо использовать центральные катетеры.

Классификация центральных венозных катетеров

I. Туннелируемые и нетуннелируемые центральные катетеры

В 1970-х годах были созданы туннелируемые катетеры. При установке данного изделия медработник формирует туннель под кожей около 7см, что обеспечивает снижения риска инфицирования кожной микрофлорой. Фиксация обеспечивается манжетой, которая обрастает тканями в процессе эксплуатации.
Туннелируемые венозные катетеры позволяют вливать густые растворы, находятся в течении от нескольких недель до года.

Катетеризация по Сельдингеру


Способ введения нетуннелируемых центральных катетеров.
Это распространенный способ введения нетуннелируемых центральных катетеров. Впервые данный способ введения применил Сельдингер Свен Ивар в 1953г. С тех пор данный способ катетеризации широко вошел в медицинскую практику. Для постановки устройства применяют специальный набор для катетеризации по Сельдингеру. Вы можете приобрести набор в нашем интернет-магазине.
Применяется игла из набора для катетеризации по Сельдингеру. Иглу надевают на шприц с новакаином для проведения проводниковой анестезии по Вишневскому. Пункцию иглой проводят в области ключицы. После попадания в вену в шприце появляется венозная кровь. После этого снимают шприц, затыкают отверстие иглы и вводят проводник, входящий в состав набора. Затем по проводнику вводят катетер. В катетер вводят раствор гепарина для исключения эмболии. Наружное отверстие катетера закрывают заглушкой.

II. ПИК-катетеры

Вводятся в периферические вены и направляются в верхнюю полую вену
Основное отличие от туннелируемого катетера в том что вводятся в периферические вены и направляются в верхнюю полую вену.
ким образом исключается риск раздражения стенки сосуда в связи с тем что агрессивный раствор сразу разбавляется большим объемом крови в условиях верхней полой вены.
ПИК-катетер «Groshong». Данный подвид изделий имеют специализированный клапан на конце катетера, который в неиспользуемом состоянии закрыт. Данные изделия не требуют применения гепаринового замка, исключают риск кровопотери и воздушной эмболии. В тоже время обеспечивают быстрый венозный доступ и возможность забора крови на анализ

III. Имплантируемый порт

Предназначен для многолетних внутривенных вливаний. Установка имплантируемого порта происходит в ходе операции под местной анестезией. Область установки-ключица.
Предназначен для многолетних внутривенных вливаний. Установка имплантируемого порта происходит в ходе операции под местной анестезией. Область установки-ключица.


r /> Чаще всего порт устанавливают, когда планируется курс химиотерапии длительностью более 1 года, а также возможны повторные курсы химиотерапии в будущем. Основное преимущество порта – возможность вести активный образ жизни для пациента, в том числе посещать бассейн.
Порт представляет собой пластиковое устройство круглой формы. На верхней части изделия находится мембрана. От изделия идет катетер в верхнюю полую вену. Сам порт находится под кожей.
Порт представляет собой пластиковое устройство круглой формы. На верхней части изделия находится мембрана. От изделия идет катетер в верхнюю полую вену. Сам порт находится под кожей.

Источник: 05ml.ru

Показания и противопоказания для катетеризации центральных вен

Центральные венозные катетеры назначаются для оказания неотложной помощи. Их используют при интенсивной терапии или проведении реанимации, когда у пациента случается анафилактический шок, а периферические вены на руках перестают выделяться даже при фиксации жгута. В таких случаях выполнить их пункцию или катетеризацию становится невозможно. Кроме того, врачи не могут ввести важные препараты. Центральные вены обладают более крупными размерами и поддерживают кровоток, несмотря на состояние пациента.

Поэтому катетеризация центральной вены предназначается в критических случаях, когда другие методы теряют свою эффективность.

Существует несколько основных показаний, при которых процедура постановки катетера незаменима:


  1. Получение доступа к руслу кровеносных вен при тяжелом состоянии пациентов, которые долго проходят лечение в условиях интенсивной терапии или реанимации.
  2. Для подачи питательных элементов и витаминов через вены, если введение через органы желудочно-кишечного тракта невозможно.
  3. Для продолжительной подачи веществ, раздражающих периферические вены (антиаритмиков, препаратов при проведении курсов химиотерапии, адреномиметиков и т.д.).
  4. При почечной недостаточности и необходимости выполнения гемодиализа.
  5. При инъекции медикаментов, провоцирующих спазм или раздражение сосудов периферической системы.
  6. При выполнении планового или неотложного хирургического вмешательства, предполагающего массивные потери крови или переливание различных растворов или компонентов на основе крови. В таких случаях катетеризации одной вены будет недостаточно.
  7. Если вены периферической системы не удается катетеризировать (они чрезмерно тонкие, плохо выделяются или содержат тромбы, но операция неотложная).
  8. При оценке показателей ЦВД (центрального венозного давления).
  9. При постановке электрокардиостиммулятора.
  10. При выполнении хирургического вмешательства с использованием оборудования искусственной циркуляции крови.
  11. При установке зонда в сердечные камеры.

Что дает катетеризация центральной вены

Кроме того, существует и несколько противопоказаний, при которых использование ЦВК запрещается. Среди них:

  1. Проблемы со свертываемостью крови.
  2. Наличие воспалительных процессов в зоне, где планируется катетеризация.
  3. Повреждения ключицы.
  4. Тромбоз вены, в которую нужно поставить катетер.

Следует учитывать, что перечисленные противопоказания носят относительный характер, поэтому в экстренных случаях приходится игнорировать их.

Особенности подготовки перед установкой катетера

Перед началом процедуры катетеризации следует проконсультироваться со специалистом и пройти обучение, чтобы получить требуемые навыки.

В первую очередь следует подготовить оборудование и расставить его по предварительно очищенной поверхности. Дальше следует подготовить катетер, промыв все 3 порта специальным составом. Также важно удостовериться, что в устройстве отсутствуют пузырьки воздуха, поскольку это может спровоцировать воздушную эмболию.


Затем следует избавиться от колпачка на дистальном разъеме, через который проходит проводник. После этого нужно расположить пациента на каталке спиной и наклонить голову слегка вперед. Кожные покровы в месте постановки возле правой половины шеи обрабатываются антисептическим раствором.

Лабораторные исследования

Инструкция постановки катетера подразумевает тщательное изучение результатов анализа крови. Особое внимание уделяется коагулограмме, на которой указано число тромбоцитов.

Анализ крови

Местная инфильтрационная анестезия

Следующий этап заключается в выполнении инфильтрации кожных покровов и подкожной клетчатки путем введения местного анестетика в зоне постановки. Используя аспирацию, следует удостовериться, что вы не повредили сосуд.

Чтобы убедиться, что иглой пунктируется вена, а не артерия, следует выполнить такие действия: подготовить образец для оценки газов крови и проверить, содержатся ли в нем частицы венозной крови. Если в образце присутствуют газы артериальной крови, значит, вы попали в артерию.

Техника катетеризации

Чтобы правильно выполнить постановку катетера вены, нужно придерживаться пошагового алгоритма действий и учитывать анатомические особенности пациента.

Введение проводника через канюляционную иглу

Проводник заводится через канюляционную иглу по такой инструкции:


  1. Зафиксировав зонд в неподвижном состоянии, следует определить размещение вены и осторожно ввести иглу канюлю через предварительно обработанный сектор кожи возле датчика под углом в 60°.
  2. Не забывайте убедиться, что игла направляется по мягким тканям с помощью дисплея. Во время мониторинга можно будет увидеть деформацию этих тканей, что сопровождается искажением картинки.
  3. Когда кончик иглы окажется в вене, это приведет к появлению мягкого «провала». После этого нужно протянуть иглу горизонтально на1-2 см и выполнить аспирацию крови для убеждения в правильности действий.
  4. Убедившись, что игла поставлена правильно, нужно поместить датчик на чистое место, а затем отсоединить шприц другой рукой. Есть риск проникновения воздуха, поэтому важно провести окклюзию с помощью большого пальца на левой руке.
  5. Затем следует вставить проводник в ступицу и осторожно продвинуть его в вену на 10-15 см.
  6. Зафиксировав проводник в нужном положении, требуется снять заглушку и следить за дисплеем сердечного ритма. Затем следует выдвинуть проводник на небольшое расстояние и продолжить работу.

Верификация положения катетера

Для проверки правильности положения катетера необходимо выполнить сканирование шеи в поперечной плоскости. Устройство должно направляться внутрь яремной вены вниз по шее, двигаясь в сторону грудной клетки.


Техника катетеризации

Расширение и проведение катетера по проводнику

Расширение катетера начинается с изъятия иглы Губера и снятия ее с проводника. Затем нужно выполнить небольшой надрез в месте вхождения проводника, используя скальпель. Дальше необходимо вставить интродьюсер по направляющей струне и расширить надрез, чтобы катетер свободно прошел в него. Зафиксировав проводник, остается изъять интродьюсер.

Затем следует протянуть ЦВК в вену и передвинуть его на требуемое расстояние. Особое внимание уделяется росту пациента. Важно убедиться, что катетер не длиннее, чем требуется. В противном случае возможны различные проблемы со здоровьем, включая аритмию, перфорацию сердца или желудочковую тахикардию.

Зафиксировав катетер в этом положении, остается снять проводник.

Закрепление на месте и промывание каждого порта

Необходимо надеть колпачок на центральный порт и закрепить катетер с помощью шелковой нити. По возможности следует воспользоваться фиксирующими приспособлениями, чтобы отказаться от швов. Используя швы, важно убедиться, что вена не прошита.

Дальше стоит наложить окклюзионную повязку вокруг места введения ЦВК и провести рентгенологический осмотр, который позволит подтвердить правильность постановки катетера.


После этого нужно удалить острые предметы и прочистить каждый порт посредством раствора гепарина натрия (5 мл) или физиологического раствора 0,9%. Это позволит предупредить появление тромбов в канале.

Ведение пациента после процедуры

После установки венозного катетера стоит удостовериться, что он закреплен правильно. В противном случае это может спровоцировать развитие тампонады сердца и тромбоза. Специалисты по-прежнему дискутируют по поводу места, где должен находиться кончик ЦВК, поскольку хаотичное размещение не является безопасным.

Центральный венозный катетер

Если кончик катетера будет установлен в правом предсердии, это влечет за собой риск образования тампонады сердца. Его оптимальное положение — нижняя секция верхней полой вены.

Возможные осложнения

Отмечают несколько осложнений, которые возникают из-за неправильного размещения катетера:

  1. Тромбирование вены.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Аритмия.
  4. Перфорация стенок вены или предсердия.
  5. Паравазальная подача жидкости.

Если на момент постановки у пациента есть сопутствующие заболевания, препятствующие введению ЦВК, специалист должен назначить диагностику и лечение для отслеживания клинической картины.


Пути и способы снижения риска осложнений катетеризации центральных вен

Чтобы предотвратить развитие осложнений при постановке ЦВК, необходимо ежедневно следить за состоянием больного и обрабатывать швы антисептическими препаратами. В случае подтекания крови из ранки меняют повязки как можно чаще.

С целью профилактики инфицирования следует регулярно промывать трубки после каждой манипуляции. Кроме того, нужно вводить антибиотики и компоненты крови.

Источник: oVakcine.ru

Выбор места установки

При выборе места установки катетера (пункции) учитывается, прежде всего, опыт медработника. Иногда принимается во внимание вид оперативного вмешательства, характер повреждения и анатомические особенности. В частности, пациентам мужского пола катетер ставится в область подключичной вены (так как у них растет борода). Если у пациента высокое внутричерепное давление, нельзя ставить катетер в яремную вену, так как это может затруднить отток крови.

Альтернативными местами для пункции считаются подмышечная, медиальная и латеральная подкожные вены рук, в которые также возможна установка центрального катетера. В особую категорию входят катетеры PICC. Они устанавливаются в вену плеча под контролем УЗ и могут не меняться несколько месяцев, представляя собой, по сути, альтернативный вариант порта. Осложнениями специфического вида являются тромбозы и тромбофлебиты.

Показания

Катетеризация центральной вены производится по следующим показаниям:

  • Необходимость введения пациенту гиперосмолярных растворов (более 600 мосм/л).
  • Контроль гемодинамики – измерение центрального венозного давления (ЦВД), гемодинамический мониторинг PICCO. Только измерение ЦВД не является показанием к установке катетера, так как измерения не дают точного результата.
  • Измерение уровня насыщения крови углекислым газом (в индивидуальных случаях).
  • Применение катехоламинов и иных веществ, раздражающих вены.
  • Продолжительное, более 10 дней, инфузионное лечение.
  • Венозный диализ или венозная гемофильтрация.
  • Назначение инфузионной терапии при плохом состоянии периферических вен.

Противопоказания

Противопоказаниями к установке катетера являются:

  • Инфекционное поражение в области прокола.
  • Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер.
  • Нарушенная коагуляция (состояние после системного сбоя, антикоагуляции). В данном случае возможна установка катетера в периферийные вены на руках или бедре.

Выбор места и меры предосторожности

Перед катетеризацией центральной вены необходимо соблюсти некоторые правила:

  • Меры предосторожности: использование стерильных перчаток, маски, колпака, стерильного халата и салфеток, особое внимание следует уделить дезинфекции кожи.
  • Поза пациента: наиболее оптимальным вариантом является положение головой вниз, так как это облегчает введение катетера в яремную и подключичную вену. Это также снижает риск развития легочной эмболии. Однако следует учитывать, что такое положение тела может спровоцировать повышение внутричерепного давления. Набор для катетеризации центральных вен по Сельдингеру рассмотрим ниже.

Ограничения

Выбор места для пункции является важным этапом процедуры и предполагает следующие ограничения:

  • Альтернативой методу ориентации по анатомическим особенностям выступает пункция яремной и подключичной вен под 1/3-контролем. Такой метод визуализирует анатомические особенности и снижает риск развития осложнений, таких как ошибочное положение катетера или некорректная пункция (с гематомой).
  • Анестезирование местного характера. Если пациент в сознании, то ему перед процедурой вводится легкая анестезия, в отдельных случаях легкая седация уколом мидазолама.
  • Венозная пункция. Если речь идет о наружной, передней или внутренней яремной вене, то пункция производится шприцем, заполненным наполовину физраствором. ЦВК в этом случае устанавливается по методу Сельдингера. Если предполагается установка в подключичную вену, j-образный проволочный проводник направляется вниз. Катетер находится на 3-4 сантиметра под ключицей справа от парастернальной линии. Необходим постоянный контроль показателей электрокардиограммы, так как слишком глубокое введение катетера может нарушить сердечный ритм. В этом поможет набор педиатрический для катетеризации центральных вен.
  • Аспирационная проба. Шприц после установки катетера отводят, чтобы понять, артериальная или венозная кровь поступает из места прокола. Если есть сомнения, то кровь берется на анализ. Если аспирация происходит свободно, то установленный катетер возможно применять для инфузионной терапии. Необходимо проверить правильность установленного катетера с помощью рентгена и только после этого закрепить.
  • Контроль состояния пациента. Сразу после установки катетера пациенту требуется интенсивное наблюдение для своевременного определения возникших осложнений, которыми могут стать пневмоторакс.
  • ЦВК. Каждый установленный катетер должен быть отмечен в специальном графике с указанием даты, места установки и вида катетера. В случае экстренного введения катетера без соблюдения асептических условий он должен быть как можно быстрее извлечен и отправлен на анализ. Набор для катетеризации центральных вен по Сельдингеру самый популярный.

Уход за катетером

Необходимо избегать отсоединения системы и манипуляции с ней. Перегибы и антисанитарное состояние катетера недопустимы. Система фиксируется таким образом, чтобы не было смещений в области пункции. Развитие осложнений и риск их возникновения должны проверяться ежедневно. Оптимальный вариант — наложить прозрачную повязку на место ввода катетера. Срочному удалению катетер подлежит в случае возникновения системной или местной инфекции при катетеризации центральной вены.

Гигиенические нормы

Во избежание срочного удаления катетера необходимо строгое соблюдение гигиенических норм и асептики при его установке. Если ЦВК был установлен на месте несчастного случая, то он удаляется после доставки пациента в больницу. Необходимо исключить любые ненужные манипуляции с катетером и соблюдать правила асептики при взятии крови и инъекциях. Отсоединение катетера от инфузионной системы требует дезинфекции насадки ЦВК специальным раствором. Необходимо использовать стерильные повязки и заглушки одноразового использования для трехходового крана, свести к минимуму количество тройников и соединений и строго контролировать показатели белка, лейкоцитов и фибриногена в крови во избежание инфекции.

Следуя всем этим правилам, можно не менять катетер часто. После удаления ЦВК шприц отправляется на специальное исследование, даже в случае отсутствия симптомов инфекции.

Замена

Продолжительность пребывания иглы для катетеризации центральных вен не регламентировано, оно зависит от подверженности пациента инфекциям и реакции организма на введение ЦВК. Если катетер установлен в периферическую вену, то замена необходима каждые 2-3 дня. В случае установки в центральную вену катетер удаляется при первых симптомах сепсиса или повышении температуры. Шприц, удаленный в стерильных условиях, направляется на микробиологическое исследование. Если необходимость замены ЦВК возникает в первые 48 часов, а в точке пункции нет раздражения и признаков инфекции, новый катетер ставится по методу Сельдингера. Соблюдая все предписания асептики, катетер оттягивается на несколько сантиметров, чтобы он вместе со шприцем все еще оставался в сосуде, и только после этого удаляют шприц. После того как заменены перчатки, в просвет вводится проводник и катетер удаляется. Далее вводится и фиксируется новый катетер.

Возможные осложнения

После процедуры возможны следующие осложнения:

  • Пневмоторекс.
  • Гематома, гемомедиастинум, гемоторакс.
  • Артериальная пункция с риском повреждения целостности сосудов. Гематомы и кровотечения, ложные аневризмы, инсульты, артериовенозные фистулы и синдром Горнера.
  • Легочная эмболия.
  • Пункция сосудов лимфы с хиломедиастинумом и хилотораксом.
  • Некорректное положение катетера в вене. Инфузоторакс, нахождение катетера в плевральной полости или слишком глубоко в желудочке, или предсердии с правой стороны, или неправильное направление ЦКВ.
  • Повреждение плечевого или шейного сплетения, диафрагмального или блуждающего нервов, звездчатого узла.
  • Сепсис и инфицирование катетера.
  • Тромбоз вены.
  • Нарушение ритма сердца во время продвижения катетера для катетеризации центральных вен по Сельдингеру.

Установка ЦВК

Для установки центрального венозного катетера существуют три основных области:

  • Подключичная вена.
  • Яремная внутренняя вена.
  • Бедренная вена.

Квалифицированный специалист должен уметь ставить катетер как минимум в две из перечисленных вен. При катетеризации центральных вен особенно важен ультразвуковой контроль. Это поспособствует локализации вены и определению структур, связанных с ней. Поэтому важно уметь использовать УЗ-аппарат при возможности.

Стерильность набора для катетеризации центральной вены имеет первостепенное значение, так как необходимо минимизировать риск возникновения инфекции. Кожу нужно обрабатывать специальными антисептиками, место введения обложить стерильными салфетками. Стерильные халаты и перчатки строго обязательны.

Голова пациента опускается вниз, что позволяет наполнить центральные вены, увеличив их объём. Такое положение облегчает процесс катетеризации, минимизирует риск легочной эмболии во время проведения самой процедуры.

Внутреннюю яремную вену чаще всего используют для установки центрального венозного катетера. При этом виде доступа снижается риск возникновения пневмоторакса (по сравнению с подключичной катетеризацией). Кроме того, в случае кровотечения оно останавливается пережиманием вены путем компрессионного гемостаза. Однако такой вид катетера неудобен для пациента, он может сместить провода временного кардиостимулятора.

Действия по протоколу

Протокол катетеризации центральных вен предполагает следующие действия:

  • Наиболее оптимальным является использование для катетеризации иглы по Сельдингеру (введение по проводнику). Катетеры, похожие на периферические, устанавливать сложнее.
  • Перед введением необходимо обезболить кожу и клетчатку лидокаином (1-2% раствор).
  • Игла надевается на шприц с раствором натрия хлорида.
  • Проводник располагается в стерильном месте для свободного доступа.
  • На коже делается надрез с помощью небольшого скальпеля. Это делается, чтобы облегчить процесс ввода канюли.
  • Далее необходимо продвигать вперед иглу, подтягивая поршень для поддержания отрицательного давления.
  • Если попасть в вену не удалось, нужно медленно подтянуть иглу, продолжая поддерживать отрицательное давление в шприце. Бывают случаи прокола вены насквозь. В этом случае помогает подтягивание иглы.
  • Если попытка установки катетера оказалась неудачной, игла промывается, чтобы удалить частицы, закрывающие просвет. Далее еще раз оценивается расположение вен и определяется новая тактика введения катетера.
  • Как только игла войдет в вену и в шприц поступит кровь, нужно немного продвинуть иглу назад или вперед для того, чтобы кровь могла спокойно течь.
  • Одной рукой поддерживая иглу, снимаете шприц.
  • Затем вводится гибкий проволочный проводник. Он проходит в павильон иглы с минимально возможным сопротивлением. Сделать эту процедуру можно немного легче, изменив угол скоса.
  • Если сопротивление при продвижении проводника достаточно сильное, необходимо проверить положение иглы, проводя аспирацию крови.
  • Как только большая половина проводника будет введена в вену, иглу необходимо удалить и надеть катетер с расширителем на проводник.
  • Интродьюсер нельзя продвигать вперед, пока небольшой отрезок проводника не начнет выступать за дистальный конец расширителя и не будет крепко зафиксирован.
  • Если возникает сопротивление введению ЦВК, можно увеличить разрез. При возникновении сопротивления в глубоких слоях можно сначала ввести расширитель маленького диаметра для открытия прохода.
  • После полной установки катетера расширитель удаляется, а ЦВК закрепляется при помощи прозрачной повязки и лигатуры.
  • В заключение проводится рентгенологическое обследование для контроля положения катетера. В случае установки без осложнений, катетер можно использовать немедленно без дополнительного контроля.

Доступ к подключичной вене

Установка катетера в подключичную вену применяется в том случае, когда отсутствует доступ к шее пациента. Такое возможно при остановке сердца. Установленный в этом месте катетер располагается на передней части грудной клетки, с ним удобно работать, он не доставляет неудобств пациенту. Недостатками данного вида доступа является высокий риск развития пневмоторакса и отсутствие возможности пережать сосуд, если он будет поврежден. Если не удалось установить катетер с одной стороны, нельзя сразу же пытаться ввести его с другой, так как это резко повышает риск развития пневмоторакса.

Установка катетера предполагает следующие действия:

  • Находится точка на вершине закругленного края ключицы между одной третью медиальной и двумя третями латеральными.
  • Место введение расположено на 2 сантиметра ниже этой точки.
  • Далее вводится анестезия, причем обезболивается как место прокола, так и область ключицы вокруг первоначальной точки.
  • Игла для катетеризации вводится тем же образом, что и анестезия.
  • Как только конец иглы окажется под ключицей, нужно развернуть ее к нижней точке яремной вырезки грудины.

Доступ через артерию бедра особенно часто используется в экстренных случаях, так как помогает войти в крупную вену для дальнейших манипуляций. Кроме того, при таком виде доступа легко остановить кровотечение, пережав вену. Такой доступ позволяет поставить временный кардиостимулятор. Главным осложнением данного вида катетеризации является высокий риск развития инфекции и требующаяся неподвижность пациента.

Как устанавливается катетер?

Устанавливается катетер следующим образом:

  • Пациент находится в горизонтальном положении. Нога разворачивается и отводится в сторону.
  • Паховая область бреется, кожа обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильными салфетками.
  • Бедренная артерия пальпируется в районе складки у основания ноги.
  • Производится анестезирование области введения катетера.
  • Игла вводится под углом 30-45 градусов.
  • Вена расположена обычно на глубине около 4 см.

Катетеризация центральных вен — это сложная и опасная медицинская манипуляция. Проводиться она должна только опытным и квалифицированным специалистом, так как ошибка в данном случае может стоить пациенту жизни и здоровья.

Что входит в набор для катетеризации центральных вен двухканальный?

В составе стерильных (одноразовых) наборов для установки — камера порта, катетер порта, тонкостенная игла, шприц 10 см3, два фиксирующих замка, проводник с мягким J-образным кончиком в разматывающем устройстве, две иглы Губера без катетера, веноподъемник, одна игла Губера с фиксирующими крылышками и присоединенным катетером, буж-дилататор, туннелер, расщепляемый интродьюсер.

Набор для катетеризации центральной вены

Набор предназначен для катетеризации верхней полой вены по методу Сельдингера. Может потребоваться длительное введение лекарственные средства, проведение парентерального питания, инвазивный мониторинг кровяного давления.

Известен набор для катетеризации центральных вен «Цертофикс».

В составе набора можно увидеть:

  • Полиуретановый рентгеноконтрастный катетер с удлинителями, снабженным зажимом.
  • Иглу Сельдингера (интродьюсер).
  • Проводник прямой капроновый.
  • Дилататор (расширитель).
  • Дополнительное крепление для фиксации к коже пациента.
  • Заглушку с инъекционной мембраной.
  • Передвижной зажим.

Набор для катетеризации центральных вен «Цертофикс» используется наиболее часто.

Источник: FB.ru

Просто о катетеризации центральных вен.

Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.

За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.

Историческая справка.

Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.

 

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

Общий вид набора для катетеризации центральных вен:

Цвк катетер

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:

  • Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
  • Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
  • Необходимость интенсивной терапии
  • Парентеральное (внутривенное) питание
  • Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
  • Возможность многократного взятия проб крови для контроля
  • Введение электростимулятора сердца
  • Рентгено – контрастные исследование сердца
  • Зондирование полостей сердца

Противопоказания

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

  • Нарушение свертываемости крови
  • Воспалительные в месте пункции
  • Травма ключиц
  • Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие

Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

  • Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
  • Через подключичную вену справа или слева
  • Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

  • Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
  • Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
  • После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем

При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:

  • тромбирование вены
  • тромбирование катетера
  • тромбо- и воздушная эмболии
  • инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

  • Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
    Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
  • Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
  • После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
  • Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
  • В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
  • Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
  • Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

Общий вид больного:

Цвк катетер

Источник: nczd.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.