Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Классификация субарахноидального кровоизлияния

Шкала Ханта Хесса

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Догоспитальная диагностика субарахноидального кровоизлияния и первая помощь

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Компьютерная томография головного мозга (КТ)

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Реанимационные мероприятия

Медикаментозная терапия

Реабилитация после субарахноидального кровоизлияния

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

Лечебно-оздоровительные упражнения

Физиотерапия

Цена на лечение и реабилитацию после субарахноидального кровоизлияния в Юсуповской больнице

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — является острым нарушением мозгового кровообращения. Второе название такого патологического состояния — геморрагический инсульт. Данный синдром появляется в результате разрыва аневризмы, когда из-за изменений, происходящих с кровеносным сосудом, кровь изливается в субдуральную область.

Симптомы заболевания следующие: головокружение, тошнота, глазодвигательные расстройства, парезы, нарушения зрения, расстройства сознания, цефалгия, продолжительная потеря сознания, рвота, светобоязнь, гипертензия.

Клинические признаки будут зависеть от разновидности синдрома и области кровоизлияния. Подобные отклонения могут возникнуть в любом возрасте. При таком заболевании 15% пациентов погибает, не попав в больницу. Очень важно человеку с аневризмой вовремя оказать неотложную помощь.

Диагностируется травматическое субарахноидальное кровоизлияние неврологом, благодаря присутствию ярко выраженной клинической симптоматики. При атипичных формах выявить наличие отклонения поможет только проведение инструментального исследования.

Базисная терапия включает в себя прием медикаментозных средств, но если эффективность такого лечения низкая и отек мозга прогрессирует, то проводится трепанация черепа или наружное вентрикулярное дренирование.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга чаще всего связывают с разрывом аневризмы, для которой характерно выпячивание кровеносного сосуда, возникающее в следствие слабости сосудистой стенки. В процессе прохождения плазмы по сосуду повышается давление, оно отрицательно действует на ослабленную стенку.

Такие сбои чаще локализуются в местах ответвления сосудов от основного ствола. Разрыв сосуда провоцирует субарахноидальное кровотечение. Последствия расстройства очень серьезные, все будет зависеть от возраста человека, степени поражения головного мозга.

Такого рода кровоизлияние может быть травматического или нетравматического (спонтанного) характера

Травматическое

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга в 60% случаев обнаруживается при повреждениях в области головы, его можно диагностировать во время проведения компьютерной томографии.

Патогенез такого рода отклонения имеет три стадии течения:

• излившаяся кровь распространяется по ликворным каналам, увеличивая объем жидкости;
• кровь в ликворе сворачивается, ее сгустки перекрывают канал и усугубляют симптоматику;
• состояние осложняется воспалительными процессами.

Последствия такого состояния предугадать невозможно. Прогноз зависит от скорости проведения хирургических процедур.

Спонтанное

Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического характера встречается на 85% чаще, чем травматического. В этом случае аневризма обычно возникает в виллизиевом круге. В ослабленной области артериальной стенки обнаруживается выпячивание, напоминающее мешотчатую форму. Основным местом локализации являются участки разветвления сосудистой сети, где кровяной поток создает высокую турбулентность.

В 20 % случаев у пациентов после исследования не выявляется аневризма. С большей долей вероятности обнаруживается перимезенцефальное кровоизлияние с невыясненным источником. Причины его возникновения:

• болезни сосудов спинного мозга;
• артериовенозные мальформации;
• наркотическая зависимость;
• серповидно-клеточная анемия;
• проблемы со свертываемостью крови;
• бесконтрольный прием антикоагулянтов.

Чаще разрывы случаются с мелкими сосудами, намного реже такая же картина наблюдается с крупными.

Основные факторы

Какие провоцирующие факторы, способствующие возникновению субарахноидального кровоизлияния, можно выделить? В отдельных случаях возникновение СКА связывают с:

• миксомой сердца;
• церебральной опухолью;
• васкулитом;
• ангиопатией, которая обнаруживается при амилоидозе;
• серповидно-клеточной анемией;
• коагулопатией;
• антикоагулянтным лечением.

Риску развития заболевания подвергаются люди, склонные к: артериальной гипертензии, ожирению, алкоголизму, атеросклерозу, курению и гиперхолестеринемии. Если причина появления патологии не установлена, то стоит говорить о криптогенном характере САК.

Синдром имеет код по мкб 10 I60 — I60.9, в эту категорию попадают САК различной этиологии.

МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ

ТСАК рассматривают, как результат непосредствен­ного повреждения сосудов, располагающихся в субарахноидальном пространстве (артериальных или венозных веточек, мельчайших пиальных арте­рий), покрывающем на всем протяжении поверх­ность мозга.

Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распро­страняется по ликвороносным каналам, субарахноидалъным ячеям, цистернам. При этом происхо­дит удаление значительного количества излившейся крови с оттекающим из субарахноидального про­странства ликвором.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Что нельзя делать при сотрясении головного мозга

В ряде случаев ТСАК обусловлены артериаль­ным кровотечением в зонах массивных ушибов мозга.

Другим пусковым механизмом ТСАК может яв­ляться комплекс тяжелых вазомоторных нарушений, сопровождающих течение ЧМТ.

Классификация субарахноидального кровоизлияния

Классификация заболевания связана с данными, получаемыми с помощью методов инструментальной диагностики. Учитывается массивность кровотечения, область локализации.

Аппаратное обследование помогает в разграничении разновидности СКА, оно дает возможность провести дифференциацию от похожих недугов.

По этиологии выделяют:

• травматическое САК возникает из-за механического повреждения сосудистой стенки вследствие травмы, когда в коре головного мозга образуется гематома;
• нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, возникающие по причине разрыва области аневризмы.

По тяжести симптоматических проявлений:

• обширное субарахноидальное кровоизлияние имеет ярко выраженные признаки, сопровождающиеся сильными приступами боли в области головы диффузного характера. Болевой синдром может отдавать в область шеи, лопатки и затылка. Прогрессирующий тип патологии приводит к возникновению тошноты и рвоты, светобоязни и обморочным состояниям;
• массивное субарахноидальное кровоизлияние требует экстренного хирургического вмешательства, так как такое состояние представляет большую опасность преждевременной смерти;
• базальное субарахноидальное кровоизлияние в судебно-медицинской практике встречается очень редко, они наблюдаются в подпаутинном пространстве в нижних поверхностях полушарий и желудочках мозга. Такая патология развивается после преднамеренных насильственных действий или в случае с дефектами сосудов врожденной этиологии.

По месту локализации кровотечения.

1. Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии чаще всего встречается у взрослых людей после 50 лет по причине атеросклероза или артериальной гипертензии. Патология провоцирует сужение сосудистого русла, способствуя значительному снижению кровотока в коре головного мозга. Основные признаки: быстрая утомляемость, проблемы со сном, когнитивные расстройства, постоянные головные боли, шум в ушах и головокружение, проблемы с дыханием.


2. Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии может сопровождаться гемипарезом, гемианестезией, гемианопсией и афазией. Структурные особенности этой области сильно осложняет хирургические мероприятия. Чаще всего в этом случае используется клипирование.
3. Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии протекает с повышением давления в полых органах и кровеносных сосудах, нижним парезом и амбулией. У пациента могут обнаруживаться расстройства сознания, психические нарушения. При повреждении этой части сосудистого русла кровь попадает в субдуральное пространство и в базальные цистерны

В отдельную группу попадает САК атипичной направленности:

• мигренозная форма;
• ложногипертоническая форма;
• ложновоспалительная форма.

У новорожденных САК появляется из-за сложности родового процесса.

Шкала Ханта Хесса

Субарахноидальное кровоизлияние имеет три оценочные шкалы в неврологии, которые характеризуют тяжесть состояния пациента, показывают уровень скопившейся крови в желудочках головного мозга, а также прогноз и процент выживаемости.

Чаще всего специалисты предпочитают использовать шкалу Ханта Хесса. Она состоит из 5 уровней.

1. Пациент ощущает слабую головную боль, небольшую твердость в мышцах затылка. Выживаемость с такими признаками достигает 70%.


2. Головная боль имеет среднюю или сильную степень выраженности, твердость затылочной мышцы средняя, больной испытывает дефицит неврологического плана. Прогноз достигает выживаемости в 60% случаев.
3. Обнаруживаются проблемы со слухом, минимальные неврологические изменения. Выживают в 50% случаев.
4. Клиника следующая: угнетение сознания, частичный паралич, мышечный тонус повышен, проявляются вегетативные сбои. Летальный исход наступает в 80% случаев.
5. У пациента отмечается состояние агонии, все мышцы в тонусе, наступает кома. В 90% случаев пациенты погибают.

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство имеет большое количество осложнений, связанных с усугубляющейся диффузной ишемией головного мозга. Чем раньше пострадавшему будет оказана первая помощь, тем более благоприятный прогноз и меньше необратимых последствий.

Особенный случай: маленькие дети

Из медицинской статистики известно, что ушиб мозга возможен у новорожденного. В момент рождения наблюдается повышенная разница в давлении внешней среды – маточной и окружающего пространства.

Сосудистая стенка может не выдержать нагрузки, что приводит к разрыву, кровотечению и ушибу мозга. Выше вероятность нарушения у детей, появившихся на свет раньше или позже положенного срока.

Как правило, у таких малышей наблюдается недоразвитость кровеносной системы, поэтому вероятность разрыва выше. Также возможно зарастание родничка, потеря черепом эластичности, что усложняет прохождение через родовые пути и приводит к гематоме мозга.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Заподозрить субарахноидальное кровоизлияние у человека может только опытный специалист благодаря клинической симптоматике. При осмотре неврологом в догеморрагический период пациент жалуется на сильнейшую цефалгию, головокружение, тошноту. Врачом устанавливаются наличие глазодвигательных сбоев, нервного расстройства, присутствия парезов, афазии и проблем со зрением.

При визуализирующих методах диагностики с использованием КТ или МРТ можно обнаружить наличие крови под паутинной оболочкой.

Люмбальную пункцию могут назначить, если отсутствует возможность проведения КТ. Показанием к проведению ангиографии служит наличие крови в церебральной жидкости. Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии может быть полностью неотличим по цвету с кровью, что говорит об массивном кровотечении.

С помощью УЗДГ церебральных сосудов устанавливают наличие ангиоспазма в начале развития САК, что предоставляет возможность врачу вести наблюдение за таким пациентом для отслеживания динамики в мозговом кровообращении.

Догоспитальная диагностика субарахноидального кровоизлияния и первая помощь

В острый период, когда обширное субарахноидальное кровоизлияние головного мозга способствует возникновению расстройства сознания, появление молниеносных головных болей с обмороком или эпи-приступом требует незамедлительной первой помощи.

Заподозрить отклонения от нормы помогут такие симптомы:

• снижение частоты сердечных сокращений;
• расстройство сознания;
• нарушение или остановка дыхания;
• напряженные мышцы в области затылка;
• пациент не может наклонить голову;
• тошнота, рвота;
• головокружение.

Следует незамедлительно оказать первую помощь пострадавшему:

• вызвать скорую помощь;
• следить за нормальной вентиляцией легких, чтобы рвотные массы не мешали человеку дышать;
• больному стоит занять или придать удобное положение — лежа на боку и очистить полость рта и носа;
• допускается возможность дать человеку обезболивающие препараты и противорвотные средства;
• при повышенном артериальном давлении можно дать соответствующие медикаменты, позволяющие его снизить.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Субарахноидальное кровоизлияние на мрт хорошо визуализируется в течение первых 12 часов, на снимках заметна гиперинтенсивность субарахноидальных пространств. С ее помощью можно узнать место локализации поврежденного сосуда, рассмотреть площадь распространения крови и силу кровотечения.

С помощью МРТ легко выявляется причина возникновения патологического состояния. Количество присутствующей крови оценивается по шкале Фишера, в которой насчитывается 4 типа отклонения:

• кровь визуально не просматривается;
• обнаруживается диффузное САК до 1 мм, сгустки отсутствуют;
• толщина САК превышает 1 мм и присутствуют кровяные сгустки;
• наблюдается внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние вместе с САК.

Такое состояние опасно вазоспазмом, в процессе проведения диагностики у больного могут наблюдаться все признаки ишемического инсульта.

Компьютерная томография головного мозга (КТ)

Субарахноидальное кровоизлияние на кт по истечении 12 или 24 часов будет очень сложно определить. Такой способ исследования менее информативен, чем МРТ, однако с его помощью, при своевременно проведенной диагностике, можно узнать причину дислокации срединных структур.

Специалисты рекомендуют проводить исследование без контраста со срезами толщиной не более 3 мм, если они будут 10 мм, то можно пропустить малые скопления крови. Эти срезы направляются параллельно твердому небу.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Возможности этого метода позволяют изучить структуру головного мозга и его функциональные особенности. Процедура может длиться от 30 до 75 мин, пациент должен находиться в одном положении с минимальной двигательной активностью.

Тогда, когда КТ и МРТ позволяют судить об анатомических нарушениях, ПЭТ очень чувствительно реагирует на любые функциональные отклонения, вызывающие субарахноидальное геморрагическое кровоизлияние.

Симптомы

При субарахноидальном кровоизлиянии отмечаются:

1. Головная боль;
2. Приступы тошноты;
3. Возникновение светобоязни;
4. Повышение возбудимости, появление сонливости;
5. Повышение температуры.

Данный период имеет название геморрагический.

При развитии рецидива симптомы субарахноидального кровоизлияния усиливаются и появляются новые: повышается давление, может даже возникнуть оттек лёгких. Такой период называется постгеморрагический, при благоприятном исходе лечения могут сохраниться небольшие симптомы, к примеру, остаться головокружение или болевой синдром. Необходимо пройти реабилитацию, во время которой можно восстановить большую часть утраченных функций.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Терапия САК будет зависеть от причины возникновения патологического состояния и степени течения. При незначительных кровотечениях без прогрессирующего отека мозга могут назначать медикаментозное лечение. В тяжелых случаях проводятся реанимационные мероприятия с хирургическим вмешательством.

Реанимационные мероприятия

Обширное субарахноидальное кровоизлияние в мозг может потребовать проведения реанимационных манипуляций, которые включают в себя:

• строгий постельный режим;
• нормализацию витальных функций;
• стабилизацию повышения цереброспинальной жидкости;
• купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии;
• профилактическое лечение спазмирования внутричерепных артерий;
• купирование судорожного синдрома;
• симптоматическую терапию;
• уход за пациентом, который пребывает в коме.

Все мероприятия стоит адаптировать к конкретному случаю, в зависимости от состояния пациента они могут корректироваться.

Медикаментозная терапия

Субарахноидальное кровоизлияние имеет следующее лечение:

• базисную терапию, направленную на нормализацию работы сердца, дыхательной функции;
• для купирования церебрального отека назначают мочегонные средства;
• при судорожном синдроме прописывают антиконвульсанты;
• при возбуждении психомоторного характера эффективны седативные препараты;
• включает противорвотные медикаменты.

Если у пациента не наблюдается положительных изменений от консервативного способа лечения, то назначается хирургическое вмешательство: декомпрессионная трепанация черепа или наружное вентрикулярное дренирование.

Общие сведения

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой отдельный вид геморрагического инсульта, при котором излитие крови происходит в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость. Кровь, излившаяся в подпаутинное пространство, увеличивает объем находящейся в нем жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления. Происходит раздражение мягкой церебральной оболочки с развитием асептического менингита.

Спазм сосудов, возникающий в ответ на кровотечение, может стать причиной ишемии отдельных участков головного мозга с возникновением ишемического инсульта или ТИА. Субарахноидальное кровоизлияние составляет около 10% всех ОНМК. Частота его встречаемости за год варьирует от 6 до 20 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, САК диагностируется у лиц старше 20 лет, наиболее часто (до 80% случаев) в возрастном промежутке от 40 до 65 лет.

Реабилитация после субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг относится к тяжелым заболеваниям с высоким уровнем смертности. Реабилитационные мероприятия после терапии такого патологического состояния могут продлиться до 6 месяцев.

Весь курс восстановления проходит под наблюдением лечащего врача. Пациенту назначают занятия с логопедом, лечебную гимнастику.

При быстрой утомляемости от незначительных действий больному советуют совершать ежедневные пешие прогулки с постепенным увеличением времени и темпа.

При бессоннице составляют специальный график, где на сон и отдых будет отводиться отдельное время.

Постоянные или периодические головные боли лечат только медикаментозными средствами.

Субарахноидальное кровоизлияние последствия может иметь самые разнообразные, все будет зависеть от степени поражения коры головного мозга и от времени нахождения в бессознательном состоянии. Это могут быть речевые, зрительные, неврологические или двигательные нарушения, симптоматическое проявление которых можно минимизировать с помощью восстановительной терапии.

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

К самому распространенному реабилитационному мероприятию после ишемического инсульта стоит отнести массаж. Он позволяет снять мышечный тонус, разгоняет и улучшает циркуляцию крови по сосудам и тканям. При помощи массажа снимается усталость и напряжение, он хорошо помогает при двигательных нарушениях.

Лечебно-оздоровительные упражнения

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга при тяжелом течении может приводить к потере некоторых приобретенных ранее навыков. Лечебные упражнения направлены на восстановление данных навыков, что дает возможность человеку самостоятельно передвигаться.

Гимнастика способствует растяжению мышечного каркаса и увеличению амплитуды движения. У пациентов с нарушением координации наблюдаются значительные улучшения уже после нескольких сеансов.

При речевых дефектах применяются специальные артикуляционные упражнения, позволяющие разработать мышцы языка, губ и челюсти.

Физиотерапия

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга симптомы и последствия имеет самые разнообразные, с ними бороться помогают следующие процедуры:

• электрофорез;
• грязелечение;
• лазеротерапия;
• холодолечение;
• теплолечение;
• ванны и аппликации.

После прохождение пациентом полного курса физиотерапии наблюдается значительное улучшение мозгового кровообращения, симптоматические проявления минимизируются и становятся практически незаметными.

Прогноз и последствия заболевания

Прогноз при заболевании достаточно пессимистичен. При первом кровоизлиянии смертность пациентов составляет около 55–60%. Ещё 15% дополнительно погибают от повторного инсульта в течение нескольких недель спустя. Примерно у 25% пациентов, перенесших кровоизлияние, существенно ухудшается качество жизни, происходит инвалидизация.

Примерно 20% больных после геморрагического инсульта в дальнейшем не ощущают серьёзных последствий заболевания, хотя и они в той или иной степени подвержены быстрой утомляемости, частым депрессиям и когнитивным расстройствам.

Профилактики субарахноидального кровоизлияния, к сожалению, не существует. В качестве мер, снижающих возможный риск развития патологии, можно указать такие:

• контроль артериального давления при гипертензии;
• здоровый образ жизни, сбалансированный рацион, полноценный сон;
• предупреждение черепно-мозговых травм;
• внимательное отношение к головной боли;
• регулярное посещение невролога при часто повторяющихся головных болях.

Цена на лечение и реабилитацию после субарахноидального кровоизлияния в Юсуповской больнице

Юсуповская больница предоставляет следующий вид услуг:

• врачебную консультацию у невролога со стоимостью от 3600 рублей;
• лечебный массаж от 2200 рублей;
• лимфодренажный ручной массаж от 5500 рублей;
• логопедическую коррекцию от 3410 рублей;
• стоимость кинезиотерапии составляет 2750 рублей.

Комплексная терапия после диагноза «Субарахноидальное кровоизлияние» будет иметь стоимость от 14839 рублей за сутки.

Записаться на приём

Описание

Гематома головного мозга — это явная патология, угрожающая жизни пострадавшего человека. Подобное нарушение нуждается в незамедлительном осмотре квалифицированными медицинскими сотрудниками. Только опытные врачи смогут предотвратить возможные осложнения такой травмы.

Головной мозг находится непосредственно внутри черепной коробки человека, и окружен специальной защищающей жидкостью (ликвор), предотвращающей влияние внешних факторов. Но иногда действия сторонних раздражителей бывают сильнее той нагрузки, которую она может выдержать, в результате пострадавший может получить серьезные повреждения (например, гематома мозга), и потерять свои функциональные возможности, частично или полностью.

Таким повреждениям подвергаются как взрослые, так и дети. Если обнаружены первые признаки наличия гематомы, нужно в самый короткий период доставить пострадавшего в стационар. Хирургические мероприятия проводятся в последнюю очередь, если консервативные методы не дают ожидаемого эффекта в ходе лечения.

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ

Первичную госпитализацию больных с клинической картиной субарахноидального кровоизлияния экстренно осуществляют в неврологический стационар. При неверной трактовке симптомов либо при стёртой или атипичной клинической картине субарахноидального кровоизлияния больных иногда ошибочно госпитализируют в терапевтические, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические и психиатрические отделения.

В стационаре необходимо провести КТ (МРТ) головного мозга для верификации субарахноидального кровоизлияния и определения анатомической формы кровоизлияния, а если есть возможность — одномоментное неинвазивное исследование сосудистой системы мозга (КТ -, МРТ -ангиографию). При отсутствии признаков кровоизлияния на КТ (МРТ) или при недоступности этих методов следует выполнить люмбальную пункцию.

• необходимость ангиографического обследования с целью уточнить источник кровоизлияния;

• показания к переводу в нейрохирургический стационар.

Лечебная тактика

Лечебная тактика у больных с субарахноидальным кровоизлиянием зависит от результатов ангиографического обследования.

При выявлении церебральных аневризм (самая частая и опасная причина субарахноидального кровоизлияния) либо другой сосудистой патологии, требующей нейрохирургического вмешательства, решение о сроках и методах операции принимают индивидуально в зависимости от вида патологии, общего состояния пациента, возраста, тяжести имеющегося неврологического дефицита, распространённости кровоизлияния, выраженности сопутствующего кровоизлиянию ангиоспазма, оснащённости и опыта специалистов стационара.

При отсутствии показаний к операции про водят медикаментозную терапию. Основными задачами становятся стабилизация состояния больного, поддержание гомеостаза, профилактика рецидива субарахноидального кровоизлияния, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга, специфическая терапия заболевания, ставшего причиной кровоизлияния.

Объём терапии зависит от тяжести состояния больного.

Рекомендации

• Охранительный режим.• Поднятие головного конца кровати на 300.• Аналгезия и седация при возбуждении и про ведении всех манипуляций.• Поддержание нормотермии.• Установка желудочного зонда больным, находящимся в состоянии оглушения или комы, из-за угрозы возможной аспирации.• Установка мочевого катетера больным, находящимся в состоянии оглушения или комы.• Назначение антиконвульсантов в случаях эпилептиформного припадка в момент кровоизлияния.

Нормализация дыхания и газообмена. Нормализация и поддержание стабильной гемодинамики. Больным без нарушения сознания интубацию и вспомогательную ИВЛ осуществляют при наличии клинических признаков дыхательной недостаточности: цианоза, тахипноэ более 40 в мин, при показателях РаО2 менее 70 мм рт.ст. Больных с нарушенным сознанием (сопор, кома) следует интубировать и перевести на ИВЛ ввиду опасности развития гипоксии и аспирации.

Рекомендуемый уровень систолического АД — 120-150 мм рт.ст. При артериальной гипертензии используют пероральные и внутривенные гипотензивные препараты.

При возникновении артериальной гипотензии необходимо поддерживать нормоволемическое или умеренно гиперволемическое состояние (центральное венозное давление 6-12 см вод.ст.), этого достигают инфузией коллоидных и кристаллоидных растворов.

Терапия отёка мозга. При клинических и КТ-признаках нарастающего отёка мозга, угрожающих развитием дислокационного синдрома, наряду с перечисленными выше мероприятиями рекомендуют применение осмодиуретиков (15% маннитола) в сочетании с салуретиками (фуросемида). Лечение необходимо проводить под контролем электролитного состава крови (не реже 2 раз в сут) .

Профилактика и терапия церебрального ангиоспазма и ишемии мозга. В настоящее время не существует доказанных методов лечения ангиоспазма. Для профилактики его рекомендуют применять блокаторы кальциевых каналов (нимодипин) в таблетированной форме по 60 мг каждые 4 ч перорально. Лечение следует начинать до появления инструментальных или клинических признаков ангиоспазма, так как при уже развившемся спазме препарат неэффективен.

При лечении ангиоспазма и его последствий большое значение имеет поддержание адекватной перфузии мозговой ткани. Этого можно достичь с помощью метода так называемой 3Н -терапии (артериальная гипертензия, гиперволемия, гемодилюция) или её элементов. При развитии сегментарного симптоматического спазма положительный эффект можно обеспечить с помощью баллонной ангиопластики в сочетании с внутриартериальным введением папаверина.

Показания к назначению антиоксидантов и нейропротекторов в целях профилактики и лечения ишемических осложнений субарахноидального кровоизлияния противоречивы, так как клинический эффект препаратов этих групп не доказан.

КЛИНИКА

Одновременное развитие двух и более гематом на фоне сопутствующих ушибов, а нередко и размозжений вещества мозга предопределяет как особую тяжесть течения множественных гематом, так и сложное переплетение в их клинической картине отдельных черт, свойственных тому или иному виду скопления крови.

Для большинства наблюдений множественных гематом характерно отсутствие светлого промежутка. Возникшее сразу после травмы сопорознокома­тозное состояние сохраняется на протяжении ряда часов или нескольких суток — вплоть до операции или летального исхода. Реже первичная утрата сознания через несколько часов сменяется стертым светлым промежутком с частичным восстановлением сознания до оглушения. В части случаев подострого течения множественных гематом может наблюдать­ся трехфазное изменение состояния сознания с развернутым светлым промежутком. Множествен­ные гематомы часто сопровождаются психомотор­ным возбуждением. Порой встречаются судорож­ные припадки общего типа. У больных, доступных контакту, удается выявить головную боль (с пре­имущественной локализацией на стороне оболоечной гематомы при сочетании ее с внутримозговой). Нередко наблюдается многократная рвота.

Изменения пульса при множественных гемато­мах одинаково часто колеблются как в сторону брадикардии (42—60 ударов в минуту), так и тахикар­дии (100—160 ударов в минуту). Нередко отмечается выраженное повышение артериального давления (155/90—230/130 мм рт. ст.). При множественных гематомах часты нарушения дыхания с преоблада­нием тахипноэ и изменений ритма. Для значитель­ной части наблюдений характерна ранняя гипер­термия (38—40°С). Степень поражения ствола мозга, как первичного, так и вторичного, определяет при множественных гематомах выраженность в их кли­нической картине различных изменений мышечно­го тонуса и рефлекторной сферы. Они проявляются в виде дец$)ебрационной ригидности, горметонии, диссоциации мышечного тонуса и сухожильных реф­лексов по оси тела. Может также отмечаться гло­бальное снижение мышечного тонуса и арефлексия.

Часты вестибулоглазодвигательные нарушения — спонтанный нистагм, плавающий взор, сочетанные и диссоциированные глазодвигательные паре­зы. У многих пострадавших обнаруживается нару­шение зрачковой иннервации в виде двустороннего мидриаза или двустороннего миоза. У половины больных с множественными гематомами имеется двустороннее снижение или выпадение роговичных рефлексов. Вариабельность структуры общемозговой и очаговой симптоматики при множественных ге­матомах во многом определяется параллельным влиянием различных видов внутричерепных гема­том и зависит от их конкретного сочетания с уче­том величины и особенностей топографии каждой из них. В ряде случаев воздействие одной из имею­щихся гематом является ведущим и обусловливает доминирование в клинической картине характер­ных именно для нее черт.

Основными очаговыми признаками множествен­ных гематом являются краниобазальные и полушарные симптомы. Среди них наиболее часто встреча­ются односторонний мидриаз и парезы конечностей.

У большинства больных широкий зрачок устанав­ливается на стороне гематом (при однополушарном их расположении) или гомолатералъно преоблада­ющей по величине гематоме (при разнополушарном их расположении). Иногда удается проследить смену двустороннего миоза односторонним мидриазом, который впоследствии также может стать двусторонним.

При однополушарной локализации гематом гемипарез обычно развивается на контралатералъной стороне тела. При разнополушарном расположении гематом сторона гемипареза, во многом зависит не только от сравнительной величины, но и отно­шения кровяной опухоли к оболочкам и веществу мозга. В частности, относительно небольшая глу­бинная внутримозговая гематома может обусловить гораздо более выраженный контрлатеральный гемипарез, чем значительно превышающая ее по объему субдуральная гематома, локализующаяся в противоположном полушарии.

Следует учитывать, что при разнополушарном расположении гематом гнездные симптомы харак­теризуются истинной двусторонностью, хотя они часто неоднородны или же при своей однороднос­ти асимметричны по степени выраженности.

При множественных гематомах обычно выявля­ются тяжелые повреждения костей черепа,, неред­ко в виде многооскольчатых переломов свода и основания.

Субдуральная гематома

Возникает вследствие венозного кровотечения. Источник – поврежденные вены, соединяющие пространство между твердой и мягкой оболочкой. Острая субдуральная гематома возникает в течение 3 дней после травмы, хроническая – на протяжении более 20 дней.

Острое кровоизлияние является осложнением серьезной травмы головы, т.е. речь идет о гематоме в голове после удара. Состояние проявляется анизокорией и вторичным расстройством подвижности конечностей. Другие проявления включают:

• эпилептические приступы;
• афазию;
• нарушение способности образовывать слова и понимать разговорный язык.

Субдуральное кровотечение демонстрируется на КТ головного мозга. Меньшие гематомы лечатся консервативно, большие – хирургическим путем.

Хроническая субдуральная гематома возникает вследствие очень легкой травмы. Появляется в основном у пожилых людей, склонных падать из-за головокружения. Пострадавшие люди часто имеют нарушение свертываемости крови или являются алкоголиками. В особенности, у алкоголиков никакой связи с травмой не наблюдается.

Состояние проявляется ухудшающимися головными болями, психологическими изменениями, такими как спутанность сознания или деменция. Эпизодически возникают эпилептические приступы и двигательные расстройства. Диагноз постанавливается только с помощью КТ головного мозга. Лечение – хирургическое (удаления кровяного скопления).

Субдуральная гематома у младенцев

Субдуральная гематома у младенцев (новорожденных, грудничков) чаще всего является причиной травмы. Падение с высоты (80-100 см) обычно сопровождается ударом головой, вызывающим кровотечение в пространство под твердой оболочкой. Подобное кровотечение также возникает вследствие насилия со стороны второго лица, прямого контакта головы с твердой поверхностью (удар тупым инструментом или пассивный удар головой). Типичный признак – синяк на голове.

Синдром тряски ребенка (shaken head (baby) syndrom) при хватке ребенка и повторных движениях головы также может привести к нарушению спинномозговых сосудов. Но более правдоподобным механизмом кровотечения считается сопровождающий контакт головы с твердым предметом (shaken impact syndrom).

Как предотвратить осложнения

Чтобы предотвратить осложнения после САК необходимо восстановить приток крови к головному мозгу. В этой связи назначают прием препаратов, которые разжижают кровь, для того чтобы увеличить шансы на выживание и уменьшить осложнения, которые могут привести к ишемическому инсульту. Врачи назначают аспирин, который используется для лечения ишемических изменений, чтобы уменьшить вероятность повторения. Далее приведены препараты, которые необходимы для предотвращения осложнений или профилактики.

В большинстве случаев для нормализации дыхания и газообмена врачи рекомендуют следующие препараты:

• Ревилаб;
• Хонлутен;
• Гентаксан;
• Фастин;
• Левосин;
• Трофодермин;
• Перфторан;
• Окселадин.

Терапия отека мозга

В качестве комплексной терапии отека мозга используют следующие медицинские препараты:

• Актовегин;
• Декадрон;
• Лазикс;
• Медрол;
• Фуросемид;
• Целестон;

Многие врачи из последствий выделяют всего три самые поздние и опасные – неврологическое расстройство, развитие инфаркта и угроза смерти. Такая патология, как САК, относится к опасным для жизни. Состояние, в котором может находиться человек, может быть опасным для его здоровья. Для того чтобы уменьшить риск осложнений и последствий, обратитесь к врачу, чтобы сохранить здоровье и жизнь человеку.

К неврологическим расстройствам относя увеличение тонуса мышц, проявление слабости в руках и ногах, расстройство речи. Человек не сможет самостоятельно двигаться, что сразу переходит к инвалидности. Сужение артерий (ангиоспазм) или омертвение тканей головного мозга может привести к развитию инфаркта. Риск летального исхода присутствует только в случае большого объема кровоизлияния. Смерть может наступить и при длительном спазме мозговых артерий.

Источник: cordiacardio.ru

Клиническая картина при субарахноидальном кровоизлиянии.

Характерно сочетание общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической симптоматики. Помимо нарушений сознания у всех больных отмечаются интенсивные головные боли, часто дополняемые головокружением, тошнотой, рвотой. Общемозговая симптоматика нередко сопровождается психопатологическими симптомами в виде психомоторного возбуждения, дезориентировки и спутанности сознания. Менингеальные симптомы (светобоязнь, болезненное ограничение движений глазных яблок, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) выявляются у большинства больных; их выраженность во многом зависит от массивности СКТ. Менингеальные симптомы обычно нарастают на протяжении первых нескольких сут. после травмы. Регресс менингеальной симптоматики наступает в более поздние сроки по сравнению с санацией ЦСЖ — на 14-21-е сут. при благоприятном течении ЧМТ. Степень выраженности очаговой неврологической симптоматики на фоне СКТ может быть различной. Так, при локализованных субарахноидальных кровоизлияниях очаговая неврологическая симптоматика может проявляться легкой недостаточностью VII и XII черепных нервов по центральному типу, анизорефлексией, мягкой пирамидной симптоматикой. При массивных СКТ очаговая неврологическая симптоматика может носить четкий и стойкий характер, при этом ее выраженность зависит от обширности и локализации повреждения мозга. Течение СКТ часто сопровождается вегетативными нарушениями, проявляющимися в изменении периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции и др. У большинства бальных отмечается повышение температуры в течении 7-14 сут, что является результатом раздражения гипоталамического центра терморегуляции и мозговых оболочек излившейся и распадающейся кровью.

Клиническая диагностика субарахноидального кровоизлияния.

Решающей в постановке и уточнении диагноза является люмбальная пункция. Присутствие крови в ЦСЖ подтверждает факт СКТ (разумеется, при исключении путевой крови). В настоящее время доступна прямая неинвазивная диагностика СКТ при использовании КТ. Признаком СКТ является повышение плотности в области базальных цистерн, цистерн моста, сильвиевой щели и субарахноидальных пространств. При этом примесь крови в ЦСЖ на КТ выявляется в том случае, если ее концентрация является достаточно высокой для повышения коэффициента абсорбции ЦСЖ.

Количество эритроцитов в ЦСЖ может колебаться от нескольких сотен до 1-3 и более млн в 1 мкл. Минимальное количество крови, доступное визуальному определению, составляет 500-700 эритроцитов в 1 мкл. В зависимости от количества эритроцитов в ЦСЖ условно различают следующие степени массивности СКТ: легкая — не более 10 тыс. эритроцитов в 1 мкл ЦСЖ; средняя — от 10 до 100 тыс. в 1 мкл; тяжелая — более 100 тыс. в 1 мкл. Массивность СКТ проявляется в определенной зависимости от степени тяжести ушибов головного мозга. СКТ обусловливает ксантохромию ЦСЖ, достигающую наибольшей интенсивности на 3-5-е сут. Исчезновение ксантохромии отмечается в пределах 1-3 нед. после ЧМТ.

Реакция со стороны мозговых оболочек на излившуюся кровь проявляется появлением плеоцитоза в ЦСЖ. Выраженность его разнообразна и связана с различной реактивностью мозговых оболочек.

Лечебные мероприятия при субарахноидальном кровоизлиянии.

Основная их цель — остановка кровотечения, коррекция осложнений СКТ, интенсивная санация ЦСЖ, а также профилактика гнойных осложнений. Наиболее важны в лечении СКТ мероприятия, направленные на санацию ЦСЖ. В настоящее время одним из основных методов очищения остаются периодически проводимые люмбальные пункции с выведением больших количеств измененной ЦСЖ. При этом санация ликворных путей наблюдается в сроки 7-14 сут. после начатого лечения, Учитывая отрицательные последствия присутствия крови и продуктов ее распада в субарахноидальном пространстве, нельзя довольствоваться самопроизвольной санацией ЦСЖ, которая наступает в течение 2-3 нед. К этому времени у большинства пострадавших уже развиваются стойкие патоморфологические нарушения. Активную санацию нужно проводить в течение первых 3 суток. Максимально быстрое очищение ликворных пространств может быть достигнуто при использовании интенсивных методов очищения ЦСЖ. В их основе лежит использование постоянного дренирования ликворных пространств с постоянным контролируемым выведением ЦСЖ или ее замещением (дренирование субарахноидального пространства с установкой постоянного люмбального дренажа; дренирование ликворных пространств на разных уровнях с их промыванием ликворозамещающими растворами; местное промывание ликворных пространств и ран мозга с использованием аспирационно-промывного метода). Применение методов интенсивной санации осуществляется в зависимости от выраженности клинической картины и показателей массивности СКТ. Методы интенсивной санации являются эффективным средством очищения ликворной системы в кратчайшие сроки после ЧМТ. Они являются компонентами комплекса консервативных и хирургических мероприятий, проводимых в лечении ЧМТ, осложненной субарахноидальным кровоизлиянием. Использование методов интенсивной санации в значительной степени облегчает течение острого периода СКТ и снижает количество осложнений в отдаленном периоде ЧМТ. Противопоказанием является неисключенное или неустраненное травматическое сдавление головного мозга (риск развития нижнестволового вклинения).

Источник: dreamsmedic.com

Механизм развития

Чтобы понять суть патологического процесса, нужно усвоить некоторые анатомические сведения. Мозг и окружающие его ткани — не гомогенная структура. Она состоит из нескольких, говоря условно, «слоев».

Залегающий наиболее глубоко — это мягкая оболочка. Располагается к церебральным тканям особенно близко, кровоизлияния этой области быстро приводят к компрессии и гибели нейронов с развитием тяжелого неврологического дефицита.

Далее идет среднее, как раз субарахноидальное или паутинное пространство. Последняя — твердая оболочка. Прилегает к черепной коробке изнутри.

Подпаутинное кровоизлияние несет колоссальную опасность. Жидкая соединительная ткань выходит в пространство между двумя «слоями».

Образуется грубое скопление или гематома. Сгусток продавливает среднюю и мягкую оболочки, компрессирует мозг и окружающие структуры диффузно, то есть по всему своему диаметру.

Если своевременно не дренировать субарахноидальное пространство и не устранить гематому, начинается ишемия тканей мозга в результате сдавливания сосудов.

Это прямой путь ко вторичному некрозу церебральных структур. Итог гибели клеток — стойкий неврологический дефицит или смерть больного.

Субарахноидальные кровоизлияния считаются формой инсульта, но не всегда он имеет внутреннее, органическое происхождение. Нужно разбираться в причинах отдельно, в рамках диагностики.

Классификация

Типизация проводится по нескольким основаниям. При этом для простого пациента имеет значение только этиологический критерий.

В соответствии с ним, процесс подразделяется на:

• Травматическую форму. Как и следует из описания, провоцируется механическим фактором: удар тупым предметом, падение и прочие моменты могут вызвать разрыв сосуда и кровотечение.
• Спонтанную (нетравматическую) или органическую разновидность. Встречается много реже. В основном у пациентов с пониженной эластичностью сосудов, опухолями церебральных структур и прочими заболеваниями.

В зависимости от формы нарушения проводится то или иное лечение. В случае с травмой, дополнительных этиотропных мер не требуется, фактор возникает внезапно и так же быстро сходит на нет, оставляя последствие с которым и нужно бороться.

Вторая классификация обращает внимание на локализацию кровоизлияния.

Соответственно выделяют:

• Изолированную форму. Кровь находится в пределах субарахноидального пространства. Компрессии головного мозга нет, симптоматика минимальна. Подобная разновидность несет меньшую опасность для здоровья и жизни.
• Диффузный или сочетанный тип. Называют еще 3-4 подвида этого патологического процесса. Но большого значения для пациента названия не играют. Именуются они в зависимости от направления негативного воздействия.

Общепринятой считается классификация Фишера. Она основывается на результатах компьютерной томографии и перекликается с предыдущим методом подразделения. Субарахноидальное кровоизлияние существует в трех формах:

• Первый класс. Отсутствие признаков нарушения. То есть точка отсчета, которую используют для описания нормы.
• Второй класс. Общая толщина слоя вышедшей крови составляет 1 мм или менее. Считается сравнительно легкой формой состояния, редко приводит к компрессии церебральных тканей и тем более фатальным осложнениям.
• Третий класс. Слой крови составляет свыше 1 мм, отмечаются выраженные симптомы неврологического плана. Необходимо срочное лечение. Возможна смерть больного от нарушения жизненно важных функций.
• Четвертый класс. Массивное кровотечение. Компрессия церебральных структур. Выраженная симптоматика, грубый неврологический дефицит. Требуется операция.

Внимание:

Желательно начать лечение в первый час после возникновения нарушения. Дальше шансы на успех падают.

Симптомы

Проявления зависят от количества вышедшей крови, размеров гематомы. Первыми приходят общемозговые составляющие.

• Головная боль. Крайне интенсивного, невыносимого характера. Возникает резко, похожа на удар молотком по затылку. Сопровождается ощущением сильного распирания где-то в черепе.

Тюкающая, стреляющая, не зависит от частоты сердечных сокращений. Причина столь выраженного момента заключается в растяжении субарахноидального пространства и компрессии тканей, также разрыве сосуда. Все три указанные структуры богато иннервированы, что и приводит к невыносимому болевому синдрому.

• Двоение в глазах. Невозможно сфокусироваться на предмете, зрение туманное. Это временное явление. Оно продолжается первые несколько десятков минут, если не затронуты зрительные пути.
• Головокружение. Выраженное, человек не способен ориентироваться в пространстве. Занимает вынужденное положение лежа, чтобы хоть как-то компенсировать нарушение самочувствия.
• Возможна тошнота, рвота, но относительно редко. Продолжительным такой симптом не считается. Это кратковременное явление.
• Боли в одном глазу. Со стороны поражения. Редко встречается, не более, чем в 3-5% ситуаций.
• Возможна потеря зрения. Так называемая монокулярная слепота (с одной стороны). Проявлений также относительно редкое.
• Судороги. Тонико-клонические. По характеру напоминают эпилептический припадок, чем по сути состояние и является. Эпизод продолжается несколько минут, может рецидивировать, что считается неблагоприятным признаком. Говорит о массивном поражении церебральных тканей.

Это основная клиническая картина. Ведущими симптомами субарахноидального кровоизлияния в головной мозг считаются боль и вертиго.

Прочие возможные признаки:

• Потеря сознания. Глубокий обморок, вывести человека из такового сложно, стандартные методы не помогают. Встречается в 3-5% случаев. Возможно реже.
• Нарушения речи. По типу частичного или полного паралича мышц, участвующих в артикуляции.
• Слабость в половине тела.
• Болезненная реакция на свет или звук. Причем интенсивность раздражителя может быть минимальной. Порог существенно снижается.
• Слабость в мышцах шеи на фоне гиперкинеза (патологического напряжения).

Клинические признаки наслаиваются друг на друга постепенно. В некоторых случаях комплекс ограничивается выраженной сильной головной болью.

Причины

Факторы развития множественны. Классическая ситуация — полученная черепно-мозговая травма. В таком случае субарахноидальная гематома крупная, потому как механическое воздействие редко бывает малым по интенсивности.

Среди органических факторов лидером считается аневризма артерии — сосудистое выпячивание стеночного характера.

Разрыв приводит к массивному кровотечению. Причем сама по себе патология не проходит. Требуется лечение. Возможен рецидив и уже смерть пациента.

Прочие варианты встречаются в разы реже. Это доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, воспалительные патологии церебральных структур, артериовенозные мальформации (соединения меду сосудами разных типов), перенесенные травмы шеи также могут стать фактором развития нарушения.

Существуют и редкие генетические, аутоиммунные патологии, которые не представляют большой значимости — в том числе васкулиты, однако, они описаны в клинической литературе. Потому врачи оценивают вероятность и редких нарушений, но к их поиску приступают в конце.

Диагностика

Обследование проводится в срочном порядке в рамках неврологического стационара. Транспортировка незамедлительная, чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на успешный исход.

Времени на долгие изыскания нет. Если больной в сознании его опрашивают на предмет жалоб. При обморочном или коматозном состоянии говорят с родственниками. Обязательна оценка базовых рефлексов.

Сразу после поступления врачи изыскивают возможность проведения МРТ-диагностики. Это основа, которая позволяет визуализировать ткани, обнаружить локализацию кровоизлияния, оценить размеры гематомы, также проработать тактику терапии и оперативный доступ, если есть показания для хирургического лечения.

Верификация проводится с помощью томографии, это ключевое мероприятие. Однако не всегда возможно установить диагноз даже столь чувствительным и информативным способом.

Тогда прибегают к спинномозговой пункции. Типичный признак неотложного состояния — кровь в жидкости. Затем проводятся мероприятия по стабилизации положения больного.

По окончании можно разобраться более детально.

Показаны такие методики:

• Исследование рефлексов (рутинное неврологическое). Дает информацию по сохранности высшей нервной деятельности.
• Повторная МРТ по показаниям.
• Опрос больного если он в сознании на предмет текущего самочувствия.

Обследование проводится в срочном порядке. От скорости выявления патологического процесса зависит вероятный исход. Обычно диагноз САК предполагается после рутинных мероприятий, МРТ расставляет все на свои места. Трудностей в выявлении нет кроме редких клинических случаев.

Лечение

Терапия хирургическая или консервативная. По усмотрению специалиста, исходя из характера и тяжести патологического процесса.

Схема медикаментозной коррекции стандартная, отличаются только наименования средств и дозировки:

• Противогипертонические. Снижают артериальное давление. Бета-блокаторы, антагонисты кальция, медикаменты центрального действия, ингибиторы АПФ. К лечению обязательно подключается врач-кардиолог, потому как неправильно подобранное сочетание может поставить крест на состоянии почек и сердца.
• Наркотические обезболивающие, например, морфий. Купируют дискомфортные ощущения. Поскольку они крайне интенсивные, подручными медикаментами делу не помочь.
• Цереброваскуляные. Для обеспечения нормального мозгового кровообращения. Актовегин, Пирацетам, Нимодипин. Назначаются на длительной основе, до полного восстановления больного.
• Противосудорожные по показаниям. Как и средства от рвоты.

Хирургическое лечение назначается, если есть основания для такового. Это крупная гематома, которая компрессирует мозговые ткани или аневризма одного из сосудов.

В первом случае открытым доступом скопление крови удаляют, тем самым, сводя на нет поражающий фактор. Это тяжелая травматичная операция, но альтернатив ей нет.

Во второй ситуации возможны варианты. Используются клипсы-зажимы для устранения и стеночного выпячивания или же эндоваскулярная окклюзия. Эти методики несколько легче и меньше по объему вмешательства.

Реабилитация

Терапия продолжается после выписки из стационара. По окончании перенесенного субарахноидального инсульта пациент приобретает массу негативных симптомов. Это краткосрочные осложнения или неврологический дефицит.

Среди таких неприятных явлений: головная боль регулярного характера, выраженная слабость, бессонница, частичная или полная потеря чувствительности, нарушения зрения. Для решения этих проблем привлекаются сторонние профильные специалисты.

Среди методов коррекции в реабилитационный период:

• Прием анальгетиков ненаркотического плана по показаниям. Пенталгин как основной, средства на основе метамизола натрия.
• Лечебная физкультура для нормализации двигательной активности, моторных функций.
• Выработка четкого графика сна и бодрствования. По показаниям кратковременный прием специальных препаратов.
• Пешие прогулки по 40-50 минут в день, лучше дважды: утром и вечером. Постепенно время можно нарастить.

Прогноз

Если не затронуты жизненно важные центры, объем кровотечения незначительный, исход чаще всего благоприятный. Факторы, которые улучшают вероятный результат неотложного состояния:

• Молодой возраст. До 40 лет.
• Сравнительно мягкий вариант патологического процесса. Согласно описанной классификации Фишера — 2 класс.
• Отсутствие выраженного симптоматического комплекса. Не считая головной боли, которая отмечается всегда.
• Мягкий неврологический дефицит, тем более, если такового нет. Говорит о том, что важные центры головного мозга в норме.
• Отсутствие компрессии церебральных структур.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние, обычно, тяжелее прочих вариантов, потому как механический фактор приводит к обширной деструкции сосудов и массивному кровотечению.

Классические провокаторы — автомобильная авария, падение с мотоцикла, велосипеда, большой высоты в прочих ситуациях.

Что же касается статистических данных, примерно 40% пациентов погибают на догоспитальном и больничном этапах.

На полное восстановление может рассчитывать только четверть пострадавших. В течение первого года умирает 40% больных или чуть более.

Статистика удручающая. Многое зависит от момента начала лечения.

Возможные последствия

Перечень осложнений широк, не всегда явления достаточно очевидны.

• Когнитивные нарушения — основное последствие САК. Проявляются как снижение продуктивности мышления и скорости умственной активности. Особенно страдает память, полное восстановление которой достигается редко.
• Эмоциональные отклонения. Неявное нарушение, которое не всегда выходит ассоциировать с перенесенной патологией. Тревожный синдром, фобия. На фоне ожидания повторного кровоизлияния. Лечится психотерапевтическими методами и с помощью седативных препаратов.
• Эпилепсия. После поражения гиппокампа, височной или лобной долей головного мозга.
• Гидроцефалия. Увеличение количества ликвора за счет ухудшения работы дренажной системы.
• Ишемический инсульт. В результате компрессии сосудов гематомой. Встречается как осложнение в 15-20% клинических случаев.
• Рецидив кровотечения. Случается в первые несколько дней в качестве раннего последствия. Резко повышает риск гибели больного или тяжелой инвалидности.

Предотвращение негативных последствий после перенесенного неотложного состояния входит в структуру терапевтических мер. Задача решается параллельно прочим.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — летальное во многих случаях состояние. Требует срочной госпитализации и помощи. Чем раньше — тем лучше.

Шансы на выживание — около 60%, вероятность полного восстановления составляет 20-25% в среднем.

Общая тенденция — гибель в первые дни, если пациент выжил — постепенная компенсация функций в начальные полгода или 12 месяцев.

Источник: CardioGid.com