Трансфузия эритроцитарной массы

Что такое эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса — это компонент крови, в составе которого 80% приходится на эритроциты, а 20% — на примеси лейкоцитов и тромбоцитов. Одна доза такого препарата, которая составляет от 250 до 290 миллилитров, по количеству находящихся в ней красных кровяных телец сопоставима с одной дозой крови объемом 510 миллилитров.

Непосредственно перед использованием эритроцитарной массы для повышения ее реологических свойств в нее добавляют от 50 до 100 миллилитров хлорида натрия с концентрацией 0,9%. Основным предназначением этого препарата крови является терапия анемических состояний. По внешнему виду от обычной консервированной донорской крови эритроцитарная масса отличается значительно, так как в ней меньше плазмы, которая образует прозрачный или желтоватый слой жидкости над красными кровяными тельцами, выпадающими в осадок.

Виды эритроцитарной массы

Согласно общепринятой классификации, применяемой к препаратам крови, эритроцитарная масса относится к группе переносчиков газов крови. Всего выделяют 6 видов данного препарата.

Нативная эритроцитарная масса, имеющая гематокрит в пределах от 0,65 до 0,8. Ее получают при помощи удаления плазмы из цельной крови, используя метод центрифугирования и отстаивания.
Эритроконцентрат, имеющий гематокрит максимум 0,7 и уровень гемоглобина от 43 г на 1 дозу. Получают такой состав, пропуская сначала кровь через центрифугу, после чего удаляют из нее плазму, а также лейкотромбослой. Затем оставшуюся эритроцитарную массу смешивают с взвешивающим раствором, что позволяет повысить ее реологические качества.
Эритроцитарная взвесь, у которой уровень гемоглобина от 45 г на дозу, а гематокрит от 0,5 до 0,7. Этот состав является трансфузионой средой, которая получена после того, как произведено удаление плазмы и добавление особого ресуспендирующего вещества или стерильного хлорида натрия в растворе 0,9%.
Обедненная тромбоцитами и эритроцитами эритроцитарная масса. В ней содержится около 70% эритроцитов, 30% лейкоцитов и 10% тромбоцитов от исходного количества, которое было в цельной консервированной крови. Получают такой состав при помощи трех- или пятикратного отмывания массы в физиологическом растворе. Используется этот препарат крови как трансфузионная среда для больных с сенбилизацией к тромбоцитам, лейкоцитам, тканевым агентам и белкам крови.
Размороженная отмытая. Это препарат, который предварительно, перед тем как будет производиться его отмытие, некоторое время хранится при минусовой температуре замороженным с добавлением криопротекторного раствора. Такой способ позволяет получить в дальнейшем трансфузионную среду, содержащую минимальное количество эритроцитов.

Получаемая при помощи метода цитафереза эритроцитарная масса, имеющая гематокрит от 0,65 до 0,7 г. Количество гемоглобина в таком составе от 45 г да дозу, примесь лейкоцитов не более 1×10⁶/л. Получают этот препарат крови при помощи специального оборудования. При использовании такой эритроцитарной массы снижается антигенная нагрузка на организм больного, которому она вводится, а также уменьшается вероятность осложнений, которые могут развиваться после подобных процедур.

Условия хранения и срок годности

Хранят препарат крови не более 21 дня при температуре от + 4^о до + 6°. Если используются консервирующие составы, годность для применения эритроцитарной массы увеличивается до 35 дней.

Показания к применению

Эритроцитарная масса для переливания используется в медицинской практике только при наличии строгих показаний, к которым относятся возникающие острые анемии на фоне кровотечения вызвавшего потерю трети от объема циркулирующей крови, сопровождаемые циркуляторными нарушениями, при этом гематокрит менее 25%, а гемоглобин ниже 80 г на литр. Также необходима процедура при тяжелой форме анемии с хроническим течением, когда для использования эритроцитарной массы имеются такие же показатели гемоглобина и гематокрита как при кровопотере, и если иными способами провести их коррекцию не удается.

Противопоказания

Том случае если у больного имеется тяжелая анемия, запретов для осуществления процедур переливания препарата крови нет. К относительным ограничениям на проведение данной лечебной процедуры относят:

недостаточность кровообращения 2 или 3 степени;
выраженная почечная недостаточность в хронической форме;
выраженные тяжелые патологии, приводящие к нарушениям в работе печени;
острый эндокардит септической природы;
гломерулонефрит в острой форме;
нарушение мозгового кровообращения.

Серьезность этих противопоказаний оценивается лечащим врачом перед тем, как будет проводиться переливание эритроцитарной массы. При тяжелом состоянии больного обычно противопоказания не являются запретом для проведения процедуры, если она жизненно необходима.

Побочные действия

При соблюдении всех правил переливания крови или ее компонентов побочных эффектов от процедуры не возникает. В редких случаях у больного могут наблюдаться аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Если же используются недостаточно согретые компоненты крови, то может развиваться желудочковая аритмия. Для предупреждения проблемы температура материала при переливании должна составлять минимум + 35°.

В тех случаях, когда применяется не отмытая эритроцитарная масса, могут развиваться пирогенные реакции.
и этом у человека резко поднимается температура до +39^о или +40°, появляются головные боли, лихорадка и дискомфорт в груди. Такая симптоматика не представляет опасности и проходит самостоятельно через несколько часов после процедуры. Ее появление связано с ответной реакцией организма на введение препарата крови вместе с пирогенами, которые являются специфическими протеинами, представляющими собой отходы жизнедеятельности микроорганизмов.

Источник: gidanaliz.ru

Показания для переливания эритроцитной массы

Острая анемия, вызванная массивной кровопотерей (травма, операция, шок, роды) — 25-30% от общего объема циркулирующей крови, и сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина до 70..80 г/л и ниже, гематокрита до 25% и ниже, возникновением циркуляторных нарушений.
Переливание размороженных отмытых эритроцитов (не содержат стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов — могут применяться у больных с почечной и печеночной недостаточностью) показано при гематотерапии больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией с наличием антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.
Лечение различных видов анемий. При этом следует помнить, что при хронических анемиях сопровождающихся снижением циркулирующего гемоглобина в первую очередь необходимо ликвидировать причину, вызвавшую анемию, а не восстанавливать уровень гемоглобина при помощи трансфузий эритроцитарных масс.

При хронических анемиях трансфузия эритроцитарной массы направлена на коррекцию важнейших симптомов, вызванных анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии:

необходимо установить клинические симптомы, вызванные анемией;
нельзя назначать переливание эритроцитарной массы, опираясь только на уровень гемоглобина, т.к. он динамически меняется в зависимости от объема переливаемых солевых растворов, диуреза, степени сердечной компенсации;
следует очень осторожно проводить гемотрансфузию в случае сочетания анемии и сердечной недостаточности — скорость переливания должна составлять 1-2 мл эритроцитной массы на 1 кг массы тела в час, перед трансфузией назначаются диуретики.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: diabet-gipertonia.ru

Трансфузия эритроцитарной массы в оит. Проблемы и перспективы

Трансфузия эритроцитарной массы одна из главных составляющих интенсивной терапии, рутинно проводится критическим больным отделения интенсивной терапии (ОИТ) как средство борьбы с анемией, направленное на улучшение показателей тканевой гипоксии. Несмотря на большой процент проводимых гемотрансфузий в ОИТ, много вопросов относительно трансфузии до конца не изучены. Тактика гемотрансфузии очень мало изменилась в течение последнего десятелетия. По данным Corwin (2004), в исследовании CRIT (Anaemia and Blood Transfusion in the Critically III) количество трансфузий эритроци- тарных масс, полученных пациентом в течение пребывания в ОИТ, является независимым фактором смертности и длительности пребывания в больнице [3]. Следовательно, количество трансфузируемых единиц эритроцитарных масс является независимым предиктором плохого клинического исхода. Согласно Corwin HL (2004), у пациентов, получающих гемотрансфузии, гораздо чаще возникают осложнения [3]. Таким образом, тщательная оценка риска и пользы от планируемой гемотрансфузии должна предше-ствовать каждому решению об аллотрансфузии.

Согласно исследованию TRICC (Transfusion Requirements in Critical Care 1999) уровень гемоглобина 7-9г дл՜1 является безопасным для большинства критических больных [9]. Исключения составляют пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС). Некоторые эксперты (Carson JL et al., 1996) предлагают для пациентов с хронической ишемической болезнью сердца трансфузионный триггер 7-8г дл-1, и считают целевым уровень гемоглобина 7-9г дл-1 при отсутствии ишемии миокарда [1].
гласно Hebert PC et al., (2004), при остром коронарном синдроме триггер трансфузии опускается ниже 8г дл-1 и целевой уровень гемоглобина составляет 9г дл-1 [8]. Принимая во внимание, что 28% популяции ОИТ имеют сердечно-сосудистые заболевания, имеется необходимость дальнейших исследований для решения вопроса трансфузионной стратегии в отношении пациентов с ИБС [17,13]. Одной из актуальных проблем ОИТ являются также септические состояния. Согласно Rivers E et al., (2001), для пациентов с сепсисом целевой уровень гемоглобина составляет 10г дл^-1 (гематокрит 30%) если сатурация в смешанной венозной крови ‹ 70% [14].

Частота проводимой гемотрансфузии у больных ОИТ увеличивается с продолжительностью пребывания в ОИТ. Согласно исследованию SOAP (Sepsis Occurrence in Acutely III Patients Вероятность Сепсиса у Критических Пациентов) 33% пациентов получают трансфузию в течение нахождения в ОИТ (не-опубликованные данные). По данным Corwin et al., (1995), 85% критических пациентов, остающихся в ОИТ более 1 недели, получают гемотрансфузии [5]. А по данным Vincent JL et al., (2002) процент пациентов, получивших гемотрансфузии при пребывании в ОИТ более 1 недели, составляет 73% [15]. Vincent JL et al., (2002) в исследовании ABC (Anemia and Blood Transfusion in the Critically III) выявили, что 37% пациентов в западных европейских ОИТ получают трансфузию [15]. Это число увеличивается с продолжительностью пребывания больных в ОИТ примерно следующим образом. 25% больных, остающихся в ОИТ не более 48 часов, получают трансфузии. При пребывании в ОИТ более двух дней это число со-ставляет 56%. При возрастании длительности госпитализации в ОИТ более одной недели процент пациентов, получивших трансфузию, достигает 73% [5].

Анемия одна из частых осложнений критических состояний. Она является результатом множества факторов, включающих гемодилюцию, заборы крови, кровотечения, супрессию костного мозга и неадекватный ответ эритропоэтина, нарушенная функция эритроцитов при критических болезнях, коагулопатии [18]. Циркулирующие эритроциты подвергаются изменениям структуры и функции при критических состояниях, что изменяет форму, деформируемость и концентрации внутриклеточного 2,3-DPG. По данным Fernandes CJ. et al., сам контингент критических больных особый, что и привело к понятию анемия критических состояний [5]. Что же из себя представляет анемия. Согласно Emmanuel JE et al., анемия это концентрация гемоглобина в крови ниже ожидаемого с учетом возраста, пола, беременности и таких факторов окружающей среды, как высота над уровнем моря [6]. Анемия является следствием уменьшения количества эритроцитов и соответственно кислородной емкости крови [6]. Нету универсальной классификации тяжести анемии при критических состояниях. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию как уровень гемоглобина ‹13г дл^-1 (гематокрит ‹39%) для взрослых мужчин и ‹12г дл^-1 (гематокрит ‹36%) для взрослых небеременных женщин [6].
емия широко распространена среди контингента ОИТ. Согласно Corwin HL., критические состояния часто имеют в результате острую анемию, которая присутствует при поступлении больного в ОИТ или развивается в течение первых 24-48 часов пребывания [3]. По последним данным того же автора 95% пациентов имеют низкий уровень гемоглобина к 3 дню нахождения в ОИТ [4].

По данным T.S. Walsh, анемия остается у пациентов ОИТ до выписки или модифицируется трансфузией [18]. После острой фазы критических состояний анемия обычна и может сохраняться в течение недель у некоторых пациентов. Неизвестно анемия замедляет выздоровление в этом периоде, или вмешательства для борьбы с анемией благоприятно влияют на функциональной статус пациентов, способствуя улучшению ощущаемого качества жизни. Согласно T.S. Walsh, необходимы рандомизированные исследования для решения вопроса тактики ведения анемии при различных типах критических состояний. Эти исследования уместны, принимая во внимание, что цена продуктов крови поднимается, и потенциальные доноры уменьшаются [18]. Какова же та безопасная граница анемии, выше которой не стоит переливать в отношении тех рисков, которые ас-социированы с гемотрансфузией. Существует понятие допустимая концентрация гемоглобина при критических состояниях.
bert PC et al., в исследовании TRICC показал, что эта допустимая концентрация гемоглобина составляет 7-9г дл-1, потому что хорошо переносится большинством критических пациентов и не имеет побочного влияния на смертность [9]. Таким образом, рестриктивная трансфузионная стратегия эффективна и предпочитаема либеральной трансфузионной стратегии у критических пациентов (при этом триггером трансфузии был уровень гемоглобина ‹7г дл^-1) [9]. Rao с соав. и Vincent JL, обобщая данные больших многоцентровых исследований, подтвердили, что у 39-53% пациентов ОИТ переливание крови проводят при уровне гемоглобина от 7.8 до 8.6г дл՜1 [12,15]. Принимая во внимание широкое распространение анемии у больных ОИТ, не трудно представить, что каждый больной ОИТ получает в среднем от 2 до 4 единиц эритроцитарной массы в зависимости от тяжести и принятой трансфу- зионной практики. А по данным Corwin HL., средний объем эр.массы составляет 9,5 единиц на одного пациента и около 44% пациентов ОИТ подвергаются трансфузиям [3]. Это свидетельствует о крайней актуальности выбора нужной стратегии гемотрансфузии, которая влияет на отдаленные результаты лечения критических больных ОИТ.

Переливание крови несет в себе определенный, так называемый, трансфузионно-ассоциированный риск, который подразделяется на трансфузионно- трансмиссивные инфекции (TTIs), иммунологический риск и ошибочная трансфузия [10]. Инфекционный риск подразделяется на трансфузионно- передаваемые вирусные инфекции (viral TTIs) и трансфузионно-передаваемые бактериальные инфекции (transfUsion-transmitted bacterial infections TTBIs). По данным Goodnough LT., определенный риск инфекций резко уменьшился за последние годы [7]. В контрасте со странами с низким индексом развития, где чаще встречаются трансфузионно-передаваемые инфекции, иммунологические трансфузионные реакции чаще наблюдаются в странах с высоким индексом развития [11]. Особое внимание надо уделять острому повреждению легких, связанном с трансфузией transfusion-related acute lung injury (TRALI). По данным Webert KE., частота развития этого осложнения различна в зависимости от предлагаемых ис-точников, составляет в среднем 0,01%-0,3% на каждую единицу трансфузии и характеризуется 1-10% смертностью [19]. Согласно Goodnough LT., ошибочная трансфузия наблюдается от 1:14 000 дo 1:18 000 трансфузий [7], и эта одная из самых частых трансфузионных рисков в странах с высоким индексом развития.

Несмотря на широкое рапространение практики гемотрансфузии, множество вопросов, касающихся самой гемотрансфузии, остаются открытыми.

Во-первых, до конца не определено понятие сaмого трансфузионного триггера. Как показывает практика, переливание крови проводят, основываясь на определенном уровне гемоглобина. Согласно C. Madjdpour с соавторами [10], так называемое правило “10/30 rule”, означающее, что гемотрансфузия показана при концентрации гемоглобина ниже 10г дл^-1 или гематокрите ниже 30%, служит трансфузион- ным триггером в течение многих лет. Однако приме-нение ригидного цифрового трансфузионного триггера полностью игнорирует индивидуальные факторы пациента, определяющие потребность кислорода. С другой стороны, он не отражает толерантности к анемии, то есть способности организма к включению компенсаторных механизмов в ответ на анемию (повышение сердечного выброса…). И пожалуй, самый главный вопрос, с которого надо было и начинать. Оправдывает ли себя сама гемотрансфузия, с вытекающими потенциальными рисками, в отношении той цели, которой она показана, а именно — повышению кислородной емкости крови.

Как показывают данные Walsh TS, несмотря на то, что клиницисты часто переливают кровь для повышения доставки кислорода, гемотрансфузия обычно не приводит к измеряемому улучшению показателей тканевой гипоксии [16]. Для большинства исследований, имеется малое доказательство тому, что гемотрансфузия постоянно улучшает клинические показатели тканевой гипоксии у критических больных с исходной концентрацией гемоглобина ›8г дл^-1. Даже трансфузия очень свежих эритроцитов (срок хранения ≤5 дней) не улучшило клинические показатели тканевой гипоксии у эуволемических критических больных. Из этого следует, что гемотрансфузия обычно не приводит к измеряемому улучшению показателей тканевой гипоксии, следовательно не всегда бывает эффективной. Casutt M. с соавт. определили, что гемотрансфузия эффективна только при очень специфических ситуациях в ОИТ, когда доставка кислорода снижена [2]. А уровень гемоглобина, которым руководствуются на практике для решения вопроса трансфузии, не дает реальной информации о доставке кислорода. Возможно это — а именно отсутствие рутинного широкого использования физиологических трансфузионных триггеров, предоставляющих информацию о глобальной или регионарной оксигенации тканей организма, лежит в основе отсутствия улучшения показателей тканевой гипоксии.

Список литературы

Carson JL, Duff A, Poses RM, et al. Lancet 1996; 348:1055–60.
Casutt M, Seifert B, Pasch T, Schmid ER, Spahn DR. Crit Care Med 1999; 27:2194–2200.
Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, et al. Crit Care Med 2004; 32:39–52.
Corwin HL, Krantz SB. Anemia of the critically ill. Crit Care Med.2000;28:3098–3099.
Corwin HL, Parsonnet KC, Gettinger A. Chest.1995;108:767–771.
In Emmanuel JE, McClelland B, Page R (Eds.). The Clinical Use of Blood in Medicine, Obstetrics, Paediatrics, Surgery Anaesthesia, Trauma & Burns.World Health Organisation.1997;337.
Goodnough LT. Risks of blood transfusion. Crit Care Med 2003; 31: S678–86.
Hebert PC and Fergusson DA. JAMA 2004; 292:1610–12.
Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. N Engl J Med 1999; 340:409–17.
Madjdpour C and Spahn DR. Br J Anaesth 2005; 95:33–42.
Marcucci C, Madjdpour C, Spahn DR. Br Med Bull 2004; 70: 15–28.
Rao MP, Boralessa H, Morgan C, et al. Anaesthesia 2002; 57:530–4.
Rao SV, Jollis JG, Harrington RA, et al.JAMA 2004;292:1555–62.
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368–77.
Vincent JL, Baron JF, Reinhart K, et al.JAMA 2002; 288:1499–507.
Walsh TS, McArdle F, McLellan SA, et al. Crit Care Med 2004; 32: 364–71.
Walsh TS, McClelland DB, Lee RJ, et al. Br J Anaesth 2005; 94:445–52.
Walsh TS, Saleh E, Lee RJ, McClellan DBL. Intensive Care Med 2006.
Webert KE, Blajchman MA. Transfus Med Rev 2003; 17:252–62.

Г.Г. Мхоян,

К.А.Петросян,, М.И.Егиазарян ЕГМУ им. М. Гераци, кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и еаниматологии

Источник: www.med-practic.com