Лабораторное исследование системы гемостаза крови проводится для выявления возможных изменений тромбоцитных параметров, протромбинового индекса, тромбинового времени, увеличения или уменьшения фибриногена, повышенной толерантности плазмы к гепарину.
Также при лабораторной диагностике системы гемостаза можно выявить наличие у человека геморрагического диатеза.
Свертывание крови является защитной реакцией организма, предохраняющей его от кровопотери. Процесс свертывания регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемешаться по сосудам.
Свертываемость и текучесть, взаимодействуя между собой, образуют надежную систему гемостаза крови, а нарушение норм её показателей свидетельствует о возможном наличии патологий, требующих своевременного лечения.
Факторы системы гемостаза и параметры анализатора
Система гемостаза обеспечивается следующими факторами:
- Сосудистый — с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой — при повреждении сосуда выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.
- Тромбоцитарный — за счет деятельности тромбоцитов. Тромбоциты (кровяные пластинки) — самые маленькие клеточные элементы крови (величина в 2—3μ).
Тромбоцитные параметры гематологического анализатора при оценке системы гемостаза:
- PLT — содержание тромбоцитов.
Норма 180—320×109/л
- MPV —средний объем тромбоцитов.
Норма 7,4-10,4/л
- PDW—ширина распределения тромбоцитов по объему.
Норма 10—20%
- РСТ — тромбоцит в норме составляет 0,15—0,4%.
- P-LCR — количество крупных тромбоцитов. Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х109/л) — тромбоцитопения — наблюдается:
- Первичная тромбоцитопения — болезнь Верльгофа
- Вторичная — при инфекционных заболеваниях
- При отравлениях химическими веществами
- При острых, реже — хронических, лейкозах
- При гемолитической болезни новорожденных
- При ионизирующем воздействии
- Приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики)
Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается:
- При первичной идиоматической тромбоцитемии,
- При полицетемии,
- При травмах и асфиксии,
- В послеоперационном периоде,
- При злокачественных опухолях.
Плазменные факторы свертывания:
- I — фибриноген
- II — протромбин
- III — тробопластин
- IV — ионы кальция
- V — проакцелерин
- VI — акцелерин
- VII — проконвертин (тромботропин)
- VIII — антигемофильный глобулин А (АГГ)
- IX — плазменный компонент тромбопластина (ПКТ)
- X — фактор Коллера
- XI — плазменный предшественник тромбопластина (ППТ)
- XII — фактор контакта
- XIII — фибринолизирующий фактор
Плазменные факторы объединяются в следующие группы:
- Коагуляционная система (свертывающая) — способствует свертыванию крови.
- Антикоагуляционная система (противосвертывающая) — предотвращает самопроизвольное тромбообразование.
- Фибринолитическая — расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.
Комплексный анализ системы гемостаза: коагулограмма
Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы гемостаза, антикоагуляции и фибринолиза.
Среди тестов есть простые (ориентировочные) — позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие, которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.
К комплексным методам исследования сосудисто-тромбоцитарной системы гемостаза относятся:
- Время кровотечения
- Определение числа тромбоцитов
- Определение адгезионной и агрегационной способности тромбоцитов
- Исследование ретракции кровяного сгустка и др.
Время кровотечения (ВК) — интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения.
В норме остановка кровотечения наступает на 2—3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.
Удлинение времени кровотечения наблюдается при:
- Наследственных тромбоцитопениях
- ДВС-синдроме
- Авитаминозе С
- Длительном приеме аспирина и других антикоагулянтов
Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов — свойство прилипать к поврежденной стенке сосуда.
Индекс адгезивности в норме — 20—50 %.
Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при:
- Болезни Виллебранда
- Тромбоцитопатии (в т. ч. — тромбостении Гланумана)
- Остром лейкозе
- Почечной недостаточности
Агрегация тромбоцитов — способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме — 0—20 %.
Повышение агрегационной способности отмечается при:
- В начальном периоде ДВС-синдрома
- Атеросклерозе
- Тромбозах
- Инфаркте миокарда
- Сахарном диабете
Снижение агрегационной способности отмечается:
- При тромбостении Глацмана
- При болезни Виллебранда
- При тромбоцитопении
Определение ретракции кровяного сгустка — процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком после образования фибрина под действием белка, содержащегося в тромбоцитах.
В норме индекс ретракции — 48—64 %.
Индекс ретракции — отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях.
К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:
- Время свертывания
- Протромбиновый индекс (ПТИ)
- Определение тромбинового времени
- Определение количества фибриногена
- Вктивированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- Определение толерантности плазмы, и др.
Время свертывания — интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.
Норма для венозной крови — 5—10 минут.
Норма для капиллярной крови: начало — 30 секунд — 2 минуты, окончание — 3-5 минут.
Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при:
- Гемофилии
- Заболеваниях печени
Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при:
- Приеме оральных контрацептивных препаратов
- После массивных кровотечений
При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй и третьей стадии удлиняется вплоть до полного несвертывания.
Протромбиновый индекс и тромбиновое время
Протромбиновый индекс (ПТИ)— это время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.
Увеличение ПТИ свидетельствует о повышении свертываемости и риске развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.
Тромбиновое время — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин.
В норме тромбиновое время равно 15-18 секундам.
Увеличение тромбинового времени отмечается при:
- ДВС-синдроме
- Тяжелом поражении печени
- Врожденной недостаточности фибриногена
Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов.
Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.
Фибриноген и АЧТВ
Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под действием фактора XIII превращающийся в фибрин. Норма фибриногена в крови — 2—4 г/л.
Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается:
- В конце беременности
- После родов
- После хирургических вмешательств
- При пневмонии
- При раке легких
- В I фазе острого ДВС-синдрома
Уменьшение фибриногена отмечается:
- Во II—III фазах острого ДВС-синдрома
- При тяжелых формах гепатита
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластина.
В норме АЧТВ составляет 28—38 секунд.
Увеличение АЧТВ отмечается:
- При гипокоагуляции (дефицит факторов — II, V, VIII, IX, XI, XII)
- Во II и III фазе ДВС-синдрома
- При применении гепарина
Укорочение времени свидетельствует об активации процесса свертывания крови (увеличении активности факторов плазмы).
Толерантность к гепарину
Если введение гепарина резко увеличивает время образования сгустка, то говорят о пониженной толерантности (устойчивости), если же внесение гепарина не замедляет (или незначительно изменяет), говорят о повышенной толерантности плазмы к гепарину.
Нормы толерантности к гепарину системы гемостаза:
- Толерантность к гепарину нитратной плазмы =10—16 минут, (у 75 % людей — 11-14 минут, у 90 % — 10—16 минут)
- Толерантность к гепарину оксалатной плазмы = 10—15 минут
Продление срока наступления свертывания (гипокоагуляция) встречается при коагулопатиях (гемофильные состояния, тромбопении), а сокращение срока (гиперкоагуляция) — при тромбоэмболических состояниях, после оперативных вмешательств, при сердечной декомпенсации.
Источник: bigmun.ru
Толерантность плазмы к гепарину
Анализы крови: на что влияет толерантность плазмы к гепарину?
Анализ на скорость и сложности в свертываемости проводится при грамотном использовании гепарина, и показатели данных проб напрямую влияют на работу организма. О чем свидетельствует нормальная толерантность к гепарину, и стоит ли беспокоиться за свое самочувствие при нарушениях в показателе?
Как определяется толерантность к гепарину
Как определятся толерантность (гепарин) – довольно популярный вопрос среди граждан, далеких от медицины. Показатель вычисляется элементарно просто, ведь для определения толерантности необходимо лишь забрать плазму для анализа. Далее плазму аккуратно смешивают с забором гепарина, чтобы в итоге проследить за скоростью свертывания крови.
Плохая свертываемость оказывается серьезной проблемой, которая может быть врожденной, а может проявиться при серьезных заболеваниях. Зачастую столь явные нарушения в анализах наблюдается при беременности, при заболеваниях печении и при варикозном расширении вен.
При нормальной толерантности крови к гепарину, свертываемость начинается уже на второй минуте, и полностью заканчивается к пятой. Также существует и специальный показатель, называемый индекс выносливости к гепарину. С его помощью рассчитываются нарушения в показаниях анализов. Рассчитаться такой индекс довольно просто: для этого необходимо умножить время свертывания патологической плазмы на 100 и разделить на итоговое время свертывания. Стандартный показатель нормальной толерантности – 100. Если показатель оказался ниже или выше указанного значения, у человека наблюдаются серьезные нарушения в плане свертываемости крови.
Что делать при обнаружении нарушений
Что такое толерантность плазмы по гепарину выше уже было рассказано Теперь необходимо определить, к чему приводит повышенный или заниженный показатель толерантности.
Обычно толерантность крови к гепарину занижена, если у человека развиваются серьезные заболевания печени, например цирроз, если в наличии имеются наследственные заболевания, ведущие к снижению количества тромбоцитов. Низкий показатель индекса выносливости к гепарину говорит и о серьезных заболеваниях крови.
Чрезмерно быстрая свертываемость крови – также не хорошо. Подобный результат анализов зачастую предвещает развитие злокачественных опухолей, например, рака желудка или почек. Повышенная свертываемость крови – симптом, свидетельствующий о некоторых формах лейкоза. Поставить точный диагноз под силу только специалисту, поскольку один симптом не дает полноценную картину клиническому случаю.
Что такое толерантность плазмы к гепарину, и о чем свидетельствуют повышенные показатели этого анализа? Повышенная толерантность может свидетельствовать об образовании первичной гемостатической пробки. Поставить более точный диагноз можно лишь при заборе остальных анализов.
Время свертываемости крови – показатель варьирующийся, и он может уменьшаться при приеме оральных контрацептивов, а также во время послеродового периода. Игнорировать данный результат анализов не стоит, поскольку это может обернуться серьезными нарушениями в работе организма.
Обычно врачи прописывают целый список медикаментов, но лишь после уточнения диагноза. Лечение может обернуться лишь ухудшением общего самочувствия, если пациент занялся самолечением. Именно поэтому человеку не следует принимать медикаменты без рекомендаций врача. иногда можно пить специальные отравы из трав, которые приводят к нормализации показателей толерантности к гепарину.
Выявить заниженную или повышенную толерантность к гепарину можно лишь в том случае, если человек сдаст специальные анализы. Игнорировать результаты данных анализов не стоит, ведь он зачастую помогают предотвратить прогресс имеющихся в наличии заболеваний.
Гипокоагуляция
В отличие от животных основной группы у животных, получавших гепарин уже через 24 ч после введения препарата, отмечалось выраженное угнетение фибринолиза, нормализация которого происходила только на исходе 1-го месяца.
Через 24 ч после первого введения смеси террилитина и гепарина фибринолитическая активность крови животных основной группы в 1,6 раза превышала уровень значений у интактных собак и в 2,5 раза — в контроле; через 3 сут — соответственно в 1,1 (р
Толерантность плазмы к гепарину через 1 ч после введения препаратов была достоверно ниже исходной у животных обеих групп. Снижение толерантности плазмы к гепарину у животных основной группы при сравнении с контролем составляло 32% (р < 0,02). В дальнейшем у животных основной группы толерантность плазмы к гепарину постепенно нормализовалась, а у животных контрольной группы уже через…
Активность факторов протромбинового комплекса в течение 1-го часа в основной группе снизилась на 58,4%, а в контрольной группе — на 32,2% по сравнению с активностью у интактных животных. При этом протромбиновая активность плазмы животных основной группы составляла в среднем 0,61 части значения показателя у контрольных животных (р < 0,001). Через 24 ч после введения препарата…
В таблице приведены результаты тромбоэластографических анализов крови животных, получавших смесь террилитина и гепарина. Тромбоэластограмма при воспроизведений инфаркта миокарда с последующим применением смеси террилитина и гепарина (M ± m) Изучаемые показатели Инфаркт миокарда Время после введения смеси террилитина и гепарина до после 1 ч 24 ч 3 сут 7 сут 14 сут 30 сут Число наблюдений…
На 2-й день исследования (через 24 ч после введения препаратов) ТЭГ животных контрольной группы выявили выраженную гиперкоагуляцию, у животных основной группы выявлены признаки низкой активности свертывающей системы крови по сравнению с активностью у интактных животных и в контроле. В этот период R у животных основной группы был на 37% больше, чем у интактных (р <…
Толерантность плазмы к гепарину
Исследование коагулограммы в послеоперационном периоде выявило отчетливые сдвиги со стороны некоторых ее показателей. Наиболее выраженные изменения отмечено со стороны концентрации фибриногена, толерантности плазмы к гепарину, фибринолитической активности и ретракции кровяного сгустка. Уровень фибриногена в крови, возрастая с 1 дня после операции, достигает максимума к 3—10 дням (к 7 дню этот показатель возрастает в среднем на 502 мг%), после чего постепенно снижается, но не возвращается к первоначальным значениям даже к концу 3 недели.
Толерантность плазмы к гепарину начинает достоверно повышаться сразу же после операции. Максимальное повышение ее отмечено в промежутке с 3 по 15 сутки послеоперационного периода. Эти сдвиги, однако, нерезко выражены, поскольку средняя разность не превышала 139,5 секунды, а отдельные показатели у большинства больных не выходили за пределы нормы. К 21 дню после вмешательства толерантность плазмы к гепарину возвращается почти к исходным величинам.
Фибринолитическая активность на 1-й день после операции остается слегка повышенной, а начиная с 3 дня, достоверно снижается и приходит к исходному состоянию лишь к 21 дню. Максимальное угнетение фибринолиза приходится на 3—10 дни послеоперационного периода (к 7 дню после операции фибринолитическая активность снижается в среднем на 8,9%, а время лизиса сгустка, полученного из эуглобулиновых фракций, удлиняется на 139 минут).
С 3 дня после операции наблюдается выраженное увеличение ретракции кровяного сгустка, достигающее максимума к 7—10 дням; к 21 дню значение ретракции сгустка приближается к исходному.
Начиная с 7 дня послеоперационного периода, число тромбоцитов в 1 мм3 крови резко возрастает, оставаясь несколько выше исходного к концу 3-й недели. Изменения же времени свертывания крови, времени рекальцификации плазмы, протромбинового индекса и тромботеста были незначительными.
Таким образом, нами отмечены наиболее выраженные сдвиги показателей свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции с одновременным угнетением фибринолитической активности в промежутке с 3 по 10 дни послеоперационного периода. В эти сроки должен осуществляться наибольший контроль за состоянием свертывающей системы крови с тем, чтобы не допустить развития послеоперационных тромбозов и тромбоэмболии.
Учитывая это, в настоящее время у всех больных, находящихся на лечении в клинике, обязательно производится исследование коагулограммы до операции, а также на 3,7 и 10 сутки после нее. Особое внимание уделяется изменениям со стороны толерантности плазмы к гепарину, содержания фибриногена, фибринолитической активности и ретракции кровяного сгустка. В эти сроки проводились исследования у 255 больных, коагулолраммы которых не вошли в статистическую обработку.