Исследование, направленное на определение эритроцитов с включениями – тельцами Гейнца, являющимися признаком токсического поражения крови и внутрисосудистого гемолиза.
Синонимы русские
Тельца Гейнца; тельца Гейнца-Эрлиха; патологические включения в эритроцитах.
Синонимы английские
Heinz-Ehrlich bodies; pathological inclusions in erythrocytes.
Метод исследования
Микроскопия.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
В норме при микроскопии окрашенных мазков периферической крови эритроциты не содержат включений и являются бесструктурными. Тельца Гейнца (Гейнца-Эрлиха) относятся к патологическим включениям и могут быть обнаружены при некоторых патологических состояниях.
Тельца Гейнца образуются в результате окисления и инактивации тиоловых групп глобина с последующей денатурацией молекулы гемоглобина. Также они могут выявляться у лиц при наследственном дефиците ферментов глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и глутатионредуктазы. Данные тельца представляют собой округлые включения, размером 1-2 мкм, расположенные в цитоплазме эритроцитов по периферии клеток. Они могут быть представлены как единично, так и множественно, очень редко могут быть обнаружены внеклеточно. В норме у здоровых лиц могут быть обнаружены единичные тельца в эритроцитах, иногда они выявляются у новорождённых и у лиц после спленэктомии.
Основными веществами, под воздействием которых в эритроцитах появляются тельца Гейнца, являются окислители гемоглобина. К ним относятся токсичные вещества: анилин и его производные, нитробензол, нитрофенол, фенилгидразин, пиридин, бертолетова соль, тринитротолуол. Они могут попадать в организм человека при контакте с кожей, слизистыми оболочками, при вдыхании паров отравляющих веществ и их соединений.
о актуально для занятых на химическом, химико-фармацевтическом производстве, в специализированных лабораториях. Некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин, сульфаниламидные препараты) также могут приводить к образованию включений в эритроцитах. Тельца Гейнца выявляются у пациентов при анемиях, связанных с дефицитом ферментов глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глутатионредуктазы, при гемолитических анемиях, метгемоглобинемии, некоторых формах талассемий, лучевой болезни.
Наряду с клинической картиной и данными лабораторных исследований обнаружение телец Гейнца является признаком токсического поражения крови и возникающего внутрисосудистого гемолиза. Отмечается анемический синдром, проявляющийся слабостью, утомляемостью, одышкой, учащением частоты сердечных сокращений. При тяжелом течении могут отмечаться головная боль, повышение температуры тела, рвота, иногда диарея. Признаками гемолитического синдрома являются иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек, спленомегалия, поражение почек вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности.
Для чего используется исследование?
- Для определения содержания и количества эритроцитов, содержащих тельца Гейнца, в мазке крови при микроскопическом исследовании.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на токсическое поражение крови, при клинических и лабораторных проявлениях гемолиза;
- При симптомах отравления токсичными веществами: анилин и его производные, нитробензол, нитрофенол, фенилгидразин, пиридин, бертолетова соль, тринитротолуол и другие;
- При симптомах отравления лекарственными препаратами: нитроглицерин, сульфаниламидные препараты и др.;
- При клинических проявлениях анемий, связанных с дефицитом ферментов глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глутатионредуктазы;
- При гемолитических анемиях, метгемоглобинемии, талассемии, лучевой болезни.
Что означают результаты?
Референсные значения: 0 — 5 *10^4.
Причины повышения:
- Интоксикация веществами: анилином, нитробензолом, нитрофенолом, фенилгидразином, пиридином, бертолетовой солью, тринитротолуолом и др.;
- Интоксикация при применении некоторых лекарственных препаратов: нитроглицерин, сульфаниламиды и др.;
- Дефицит ферментов: глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глутатионредуктазы и др.;
- Гемолитические анемии;
- Метгемоглобинемии;
- Лучевая болезнь;
- Состояние после спленэктомии.
Причины понижения:
В норме тельца Гейнца не обнаруживаются.
Что может влиять на результат?
- Возраст;
- Занятость на вредных производствах;
- Наличие сопутствующих заболеваний;
- Применение лекарственных препаратов.
Также рекомендуется
[02-014] Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
[02-041] Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы
[40-023] Лабораторная диагностика анемий
[06-037] Билирубин прямой
[30-002] Билирубин непрямой
[06-036] Билирубин общий
Кто назначает исследование?
Гематолог, терапевт, врач общей практики, токсиколог, профпатолог.
Литература
- Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
- Камышников В.С. и др. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. В.С. Камышникова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МеУДпресс-информ, 2009. – 752 с.: ил.
- Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
- Isaac I, Mainasara A, Erhabor O, Omojuyigbe S, Dallatu M, Bilbis L, Adias T.Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency among children attending the Emergency Paediatric Unit of Usmanu Danfodiyo University Teaching Hospital, Sokoto, Nigeria / Int J Gen Med. 2013 Jul 9;6:557-62.
Источник: helix.ru
Подробное описание
Наиболее часто для лабораторной диагностики используют метод темного поля. Эффект темного поля достигается путем замены обычного конденсатора темнопольным.
В поле зрения эритроциты отмечаются в виде ярких белых колец (контуров). Базофильная зернистость видна как ярко светящиеся мелкие зерна, покрывающие весь эритроцит и не выходящие за пределы его контура. Характер гранул может быть различным — от пылевидных до грубых оскольчатых.
Подсчет ведут на 10 000 эритроцитов — примерно 50 полей зрения после того, как найден первый эритроцит с базофильной зернистостью (обязательно указывать). В связи с большой чувствительностью метода темного поля по сравнению с микроскопией в светлом поле рекомендуется считать пределом числа эритроцитов с базофильной зернистостью у здоровых людей 900 на 1 000 000. Для свинцовой интоксикации характерны цифры 2000 и выше.
Также используют окраску метиленовым синим.
Мазок фиксируют 3 мин в метиловом спирте, затем после высушивания заливают краской (5 капель 1 % водного раствора метиленового синего на 20 мл водопроводной воды) на 1 ч. Краску сливают, мазок высушивают. При этом базофильная зернистость в эритроцитах приобретает фиолетово-синий цвет. Обычно считают 10 000 эритроцитов и отмечают количество эритроцитов с базофильной зернистостью.
У здоровых людей на 1 млн. эритроцитов может быть найдено до 400 — 500 с базофильной зернистостью, а при исследовании в темном поле — до 800 — 1000.
Референтные значения
| Норма | |||||
| Все | возраст | референтные значения | ед.изм. | ||
| мин. | макс. | ||||
| все | 0 | 0.005 | . | ||
Тельца Жолли
Тельца Жолли (тельца Хауэлла-Жолли) – мелкие круглые фиолетово-красные включения размером 1 – 2 мкм, встречаются по 1 (реже по 2 – 3) в одном эритроците. Предсталяют собой остаток ядра после удаления его РЭС. Выявляются при интенсивном гемолизе и “прегрузке” РЭС, после спленэктомии, при мегалобластной анемии.
Микрофотографии телец Жолли:
Howell-Jolly body
Howell-Jolly body
Howell-Jolly bodies
Кольца Кебота
Кольца Кебота – остатки оболочки ядра эритрокариоцита в виде восьмерки или кольца, окрашиваются в красный цвет. Обнаруживаются преимущественно при мегалобластной анемии и при свинцовой интоксикации.
Микрофотографии колец Кебота:
Cabot ring
Базофильная зернистость эритроцитов (базофильная пунктация эритроцитов)
Базофильная зернистость (пунктация) эритроцитов – гранулы сине-фиолетового или синего цвета, различного размера, располагаются чаще по периферии эритроцита или нормобласта, представляет собой агрегированную базофильную субстанцию (остатки рибосом). Встречаются при интоксикации свинцом или тяжелыми металлами, талассемии, алкогольной интоксикации, цитотоксическом действии лекарственных препаратов, тяжелых анемиях.
Эритроциты с базофильной пунктацией выявляются в фиксированных мазках крови, окрашенных по Романовскому, но лучше выявляются при окраске метиленовым синим (по Фрейфельд): мазок после фиксации в течение 3 мин. в метиловом спирте заливают на 1 час краской (из расчета 5 капель 1% водного раствора метиленового синего на 20 мл водопроводной воды), затем смывают, мазок высушивают и микроскопируют. Считают 10 000 эритроцитов и отмечают количество эритроцитов с базофильной зернистостью.У здоровых людей количество эритроцитов с базофильной пунктацией колеблется от 0 до 3 – 4 на 10 000 эритроцитов.
Базофильная пунктация эритроцитов (фотографии):
Basophilic stippling
Basophilic stippling
Basophilic stippling
RBC basophilic stippling
Сидерозные (железосодержащие) гранулы
Сидерозные (железосодержащие) гранулы – представляют собой связанное с митохондриями внутриклеточное железо (гемосидерин, ферритин), не включенное в гемоглобин, которое окрашивается берлинской лазурью в синий цвет. Содержащие такие гранулы нормобласты называют сидеробластами (или кольцевыми сидеробластами, если гранулы окружают ядро), а эритроциты – сидероцитами. У здоровых людей в костном мозге содержится 15 – 40% сидеробластов, в периферической крови – 0,3 – 0,8% сидероцитов. Увеличение их количества наблюдается при гемолитической анемии, сидеробластной анемии, после спленэктомии, отравлении свинцом, реже – при пернициозной анемии и талассемии. Уменьшение сидероцитов и сидеробластов наблюдается при железодефицитной анемии.
Иногда сидерозные гранулы выявляются в виде светло-фиолетовых телец и при обычной окраске мазка. В этом случае их называют тельцами Паппенгейма.
Микрофотографии сидеробластов:
Sideroblast
Микрофотографии телец Паппенгейма:
Pappenheimer bodies
Pappenheimer bodies
Тельца Гейнца-Эрлиха
Тельца Гейнца-Эрлиха – маленькие округлые включения (единичные или множественные) размером 1 – 2 мкм, образуются из денатурированного гемоглобина. Выявляются при помощи окраски метиловым фиолетовым (метод Дейчи): в пробирке смешивают равные количества крови и 0,5% раствора метилового фиолетового в изотоническом растворе хлорида натрия. Смесь оставляют стоять на 10 мин, затем делают мазки. Тельца Гейнца окрашиваются в пурпурно-красный цвет. В норме наблюдается образование в эритроцитах единичных телец Гейнца. При патологии их количество в эритроцитах увеличивается (4 – 5 и более), что можно наблюдать при отравлении некоторыми лекарствами (сульфаниламиды) и токсинами (фенилгидразин, нитробензол, анилин, пиридин, толуилендиамин и др.), при анемиях, связанных с дефицитом ферментов (Г-6ФДГ, глютатионредуктазы и др.), у носителей нестабильных гемоглобинов. Тельца Гейнца считаются первым признаком наступающего гемолиза и токсического поражения крови.
Включения при малярии
Включения при малярии – обычно наблюдаются ранние кольцевидные формы. Они синеватого цвета и могут иметь на концах красную точку (точки). P.falciparum распознаются по характерной конфигурации в виде наушников и бананообразному макрогаметоциту. При инвазии P.vivax и P.ovale наблюдаются гранулы Шюффнера – мелкие розово-красные включения, иногда в значительном количестве (20 – 30). При тропической малярии включения крупнее (в виде пятнышек), часто неодинаковые по размерам, но количество их меньше (10 – 15). Эти включения называют пятнистостью Маурера.
Чем опасна базофильная зернистость эритроцитов?
Базофильная грануляция эритроцитов возникает при болезнях, которые ускоряют период полураспада красных кровяных клеток. Состояние наблюдается при отравлении препаратами, содержащими избыточное количество свинца или алкоголя. Возникает из-за лекарственных препаратов, оказывающих цитотоксическое действие, или из-за анемии.
Распространенные причины включений эритроцитов:
- Ускоренный расход железа из-за чрезмерных психоэмоциональных или физических нагрузок.
- Проблемы с ЖКТ, которые замедляют всасывание железа.
- Недостаток железа или витаминов в рационе питания.
- Патологические состояния костного мозга.
- Нарушение распределения данного микроэлемента при заболеваниях различной этиологии.
Базофильные гранулоциты встречаются в кровеносном русле даже у здоровых людей. Нормой принято считать не больше 1 гранулоцита на 10 000 здоровых красных кровяных клеток. Увеличение показателя в мазке крови указывает на патологические процессы. Стандартное гистологическое исследование мазка крови не выявляет все базофильные гранулоциты, поэтому применяется метод Фрейфельда.
Кольца Кебота, включения Жолли и базофильная пунктация эритроцитов
При отравлениях в красных кровяных клетках появляются включения, которые в обычных состояниях отсутствуют. Они возникают и из-за анемии.
Тельца Жолли
Патологические включения эритроцитов:
- Кольца Кебота.
- Тельца Жолли.
- Базофильная грануляция.
- Включения Гейнца-Эйрлиха.
Эритроциты с базофильной зернистостью появляются, когда больной страдает от тяжелой формы анемии. Некоторые тяжелые отравления, например: свинцом, тяжелыми металлами или лекарственными средствами, вызывают данный тип зернистости. Важное значение базофилия имеет при диагностических обследованиях патологических состояний кроветворной системы – железодефицитной, гемолитической, витаминодецифитной и геморрагической анемии.
Тельца Жолли и кольца Кебота – включения внутри эритроцита, обнаруженные в образце мазка крови. Возникают при мегалобластной анемии или гемолизе. В большом количестве тельца Жолли встречаются у пациентов, перенесших спленэктомию.
Тельца Гейнца-Эрлиха – темновато-синие включения в эритроцитах, которые проявляются в исследовании мазка крови при супривитальной окраске. В небольшом количестве имеются у здоровых у людей, однако увеличенное количество указывает на метгемоглобинемию. Изменения наблюдаются и при геморрагической анемии.
Кольца Кебота – остатки оболочки эритроцитарного ядра, которые появляются при анемиях. Данные включения появляются при состояниях, затрагивающих эритропоэз или костный мозг.
Для определения причины появления включений различного генеза понадобятся дополнительные обследования.
Базофильная зернистость или пунктация эритроцитов: что это такое, норма
Обзор железодефицитной анемии
Железо играет важную роль в передаче кислорода от легких к тканям организма и в других обменных процессах. Тело взрослого человека содержит до 5 грамм железа, большая часть которого (до 70 процентов) включена в гемоглобин, остальное распределено по клеткам и тканям.
Здоровому взрослому требуется до 30 мг железа в сутки, чтобы поддерживать нормальное течение обменных процессов, основное количество этого элемента поступает вместе с пищей. Если железа по каким-то причинам не хватает, говорят о железодефицитной анемии. Именно ее относят к самым распространенным среди анемий, поскольку эта патология занимает долю свыше 80 процентов от анемических заболеваний.
Болезнь может вызываться различными причинами:
- ухудшение всасывания поступающего в организм железа;
- слишком большой расход его организмом, на фоне различных болезней и физиологических состояний;
- нехватка поступающего вещества (недостаток железа в пище);
- нарушение распределения микроэлементов в организме при инфекциях;
- патологии переноса вещества в костный мозг.
Анемию разделяют на две стадии – латентную, когда организм уже испытывает нехватку железа, но не проявляет симптомов, и явную. Для определения болезни, в первую очередь, проводится анализ крови.
Анализ крови при анемии
При подозрении на нехватку железа пациенту проводят клинический анализ крови.
Для анемии характерны:
- падение количества красных кровяных телец (эритроцитов);
- низкий уровень гемоглобина;
- макроцитоз;
- демонстрируемая эритроцитами базофильная зернистость, а также наличие патологических включений в тельца, которые ниже будут рассмотрены подробнее.
Базофильная зернистость, тельца Жолли и кольца Кебота.
При анемии и некоторых случаях отравлений эритроциты демонстрируют наличие посторонних включений, которые в нормальных состояниях не проявляются.
Среди них:
- Базофильная зернистость эритроцитов.
- Кольца Кебота.
- Тельца Жолли, и прочие включения.
Базофильная зернистость проявляется в случаях, когда пациент страдает тяжелой анемией и некоторыми формами отравлений (свинцовая интоксикация, отравление тяжелыми металлами, острое отравление алкоголем или лекарственными препаратами). Эритроциты с базофильной зернистостью представляют собой тельца с мелкими точечными включениями, окрашенными синим.
Большое значение подсчет базофилов имеет при диагностике отравлений свинцом и тяжелых анемических состояний. Такие эритроциты имеются и в здоровой крови, но их концентрация обычно не выше 1 к 10 тысячам. Рост этого числа однозначно говорит о наличии патологии.
Для точного подсчета числа измененных красных телец применяют окраску по Фрейфельд: водный 1-процентный раствор метиленовой синьки добавляют в обычную воду (5 капель синьки на 20 миллилитров воды), и полученное разведение наносят на мазок крови, который был предварительно фиксирован метанолом. Через час краска смывается, мазок высушивается. Полученный результат записывают как соотношение, например, 1:10000, 5:10000, и так далее.
Тельца Жолли представляют собой круглые клеточные включения внутри эритроцита и являются остатками клеточного ядра. Их обнаруживают при наличии у пациента мегалобластной анемии, интенсивных процессах гемолиза и других состояниях.
Кольца Кебота – остатки ядерной оболочки, которые также выявляются в кровяных тельцах при мегалобластной анемии, и на фоне острого отравления свинцом.
Оценить статью:
Рекомендуем прочитать:
boleznikrovi.com
Диагностика базофильной зернистости эритроцитов, что это такое, методы определения и лечения
22.08.2017
Красные кровяные тельца – переносчики оксидов (углекислого газа и кислорода) в человеческом организме. У млекопитающих эритроциты не имеют ядра, благодаря этому эффективнее переносят биологически важные соединения. Красные кровяные клетки имеют белковую глобулу, свернутую в четвертичную структуру – гемоглобин.
Базофильная грануляция красных кровяных клеток
Красные кровяные клетки с патологической зернистостью – эритроциты, в которых при биохимическом исследовании выявляется грануляция. Отравления, заболевания приводят к возникновению данного состояния.
Чем опасна базофильная зернистость эритроцитов?
Базофильная грануляция эритроцитов возникает при болезнях, которые ускоряют период полураспада красных кровяных клеток. Состояние наблюдается при отравлении препаратами, содержащими избыточное количество свинца или алкоголя. Возникает из-за лекарственных препаратов, оказывающих цитотоксическое действие, или из-за анемии.
Распространенные причины включений эритроцитов:
- Ускоренный расход железа из-за чрезмерных психоэмоциональных или физических нагрузок.
- Проблемы с ЖКТ, которые замедляют всасывание железа.
- Недостаток железа или витаминов в рационе питания.
- Патологические состояния костного мозга.
- Нарушение распределения данного микроэлемента при заболеваниях различной этиологии.
Базофильные гранулоциты встречаются в кровеносном русле даже у здоровых людей. Нормой принято считать не больше 1 гранулоцита на 10 000 здоровых красных кровяных клеток. Увеличение показателя в мазке крови указывает на патологические процессы. Стандартное гистологическое исследование мазка крови не выявляет все базофильные гранулоциты, поэтому применяется метод Фрейфельда.
Кольца Кебота, включения Жолли и базофильная пунктация эритроцитов
При отравлениях в красных кровяных клетках появляются включения, которые в обычных состояниях отсутствуют. Они возникают и из-за анемии.
Патологические включения эритроцитов:
- Кольца Кебота.
- Тельца Жолли.
- Базофильная грануляция.
- Включения Гейнца-Эйрлиха.
Эритроциты с базофильной зернистостью появляются, когда больной страдает от тяжелой формы анемии. Некоторые тяжелые отравления, например: свинцом, тяжелыми металлами или лекарственными средствами, вызывают данный тип зернистости. Важное значение базофилия имеет при диагностических обследованиях патологических состояний кроветворной системы – железодефицитной, гемолитической, витаминодецифитной и геморрагической анемии.
Тельца Жолли и кольца Кебота – включения внутри эритроцита, обнаруженные в образце мазка крови. Возникают при мегалобластной анемии или гемолизе. В большом количестве тельца Жолли встречаются у пациентов, перенесших спленэктомию.
Тельца Гейнца-Эрлиха – темновато-синие включения в эритроцитах, которые проявляются в исследовании мазка крови при супривитальной окраске. В небольшом количестве имеются у здоровых у людей, однако увеличенное количество указывает на метгемоглобинемию. Изменения наблюдаются и при геморрагической анемии.
Кольца Кебота – остатки оболочки эритроцитарного ядра, которые появляются при анемиях. Данные включения появляются при состояниях, затрагивающих эритропоэз или костный мозг.
Для определения причины появления включений различного генеза понадобятся дополнительные обследования.
lechiserdce.ru
Эритроциты – Элементы патологической регенерации – Клетки крови – виды, строение, функции
К элементам патологической регенерации относятся мегалобласты, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная зернистость эритроцитов.
Тельца Жолли
Тельца Жолли — мелкие круглые фиолетово-красные включения размером 1—2 мкм, встречающиеся по два-три в одном эритроците. Они представляют собой остатки ядра мегалобласта, задерживающиеся в эритроците в связи с нарушением процесса освобождения мегалобласта от ядра в костном мозге. В нормальных условиях эти тельца можно обнаружить только у эмбриона и в крови новорожденных. В более позднем периоде тельца Жолли в периферической крови появляются при некоторых видах анемии, отравлениях гемолитическими ядами, а также после спленэктомии.
Кольца Кебота
Кольца Кебота представляют собой, по-видимому, остатки ядерной оболочки. Они имеют вид колечка, восьмерки или скрипичного ключа, окрашиваются в красный цвет. Встречаются только в условиях патологии, главным образом при B12- и фолиево-дефицитных анемиях.
Базофильная зернистость эритроцитов
Базофильная зернистость эритроцитов наблюдается при тяжелых формах анемий и токсических состояниях (например, отравлении свинцом). При окраске по Романовскому базофильная зернистость эритроцитов синего цвета. Она указывает на токсическое повреждение костного мозга и поэтому имеет неблагоприятное прогностическое значение. Базофильные гранулы, по-видимому, являются остатком базофильного вещества, аналогичного ре- тнкулоцитам.
Источник: zdorovo.live
Включения в эритроцитах
Включения в эритроцитах представлены элементами патологической регенерации костного мозга.
Кольца Кебота — остатки ядерной оболочки мегалобласта, имеют вид колечка, восьмерки, окрашиваются в красный цвет. Обнаруживаются при дизэритропоэзе, в частности при мегалобластных анемиях (витамин В 12 — и фолиеводефицитных), талассемии, остром эритромиелозе.
Тельца Жолли — мелкие фиолетово-красные включения, присутствующие по 2-3 в одном эритроците, представляют собой остатки ядра мегалобласта. В норме тельца Жолли обнаруживают только в крови новорождённых. Их находят в мазках крови после спленэктомии. Тельца Жолли можно обнаружить при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях различного генеза.
Базофильная зернистость — агрегированная базофильная субстанция в виде синих гранул, лучше выявляется при окраске метиленовым синим. Появление базофильной зернистости в эритроцитах характерно для отравления свинцом (образована агрегатами рибосом и железосодержащих митохондрий), но также возможно при сидеробластной и мегалобластной анемиях, талассемии.
Подготовка к исследованию:
Исследование следует проводить натощак, при взятии крови — избегать длительного сжатия вены жгутом.
Гемоглобин
Количественное определение гемоглобина позволяет только сделать вывод о наличии или отсутствии анемии без представления о ее характере. Нормальное содержание гемоглобина, обычно определяемого гемометром Сали в различных модификациях, колеблется у мужчин между 80–100%, а у женщин между 75–90%.
Значительное уменьшение содержания гемоглобина всегда свидетельствует о наличии анемии. Понижение гемоглобина за 30-20% всегда указывает на значительную тяжесть состояния. Снижение же гемоглобина ниже 10-15% считается опасным для жизни состоянием.
Увеличение гемоглобина наблюдается в основном при полицитемии.
У детей гемоглобин может в возрасте 5-10 лет находиться на уровне 65-75% . Старше 20 лет количество гемоглобина не должно быть меньше 80%.
Цветной показатель крови
В нормальных условиях, когда содержание гемоглобина в крови 100%, а количество эритроцитов – 5 000 000, цветной показатель принимается равным 1 . Обычно даже у здоровых людей этот показатель ниже 1 и составляет 0,85-0,95.
Пониженный цветной показатель характерен для вторичных гипохромных анемий, а также для хлороза. Увеличение цветного показателя при вторичных анемиях следует считать благоприятным симптомом, свидетельствующим о регенеративных процессах в костном мозгу, в то время как неизменность его свидетельствует о слабом эритропоэзе.
Повышенный цветной показатель (больше 1) характерен для гиперхромных анемии (бирмеровское малокровие); он наблюдается также и при гемолитической анемии (желтухе). Высокий цветной показатель при бирмеровской анемии говорит об утрате костным мозгом способности к нормальной регенерации, свидетельствуя о дегенерации эритропоэза. В период ремиссии, наступающей при лечении препаратами, этот показатель приближается к 1.
При выраженной анемии цветной показатель, приближающийся к 0,9, также говорить о гиперхромном характере малокровия.
Количественные изменения красной крови
Местом образования эритроцитов является костный мозг. Однако при патологиях очагом эритропоэза могут стать и другие органы (печень, селезенка). Средняя продолжительность жизни эритроцита составляет 30-50 дней, максимум – 80-100 дней.
Все изменения красной крови наступают либо вследствие: 1) первичного поражения костного мозга, 2) в результате вторичных его изменений, обусловленных другим заболеванием, 3)могут быть вызваны усиленным распадом кровяных телец. Они проявляются либо уменьшением числа эритроцитов – анемиями, либо увеличению их числа – полиглобулиями.
Качественные изменения красной крови
К качественным изменениям красной крови относятся: изменения величины (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз) и степени окрашивания (анизохромия) эритроцитов. Кроме того, могут наблюдаться ядра, содержащие формы, из которых нормобласты или эритробласты являются нормальными – молодыми, не успевшими созреть в костном мозгу формами красной крови. В то же время мегалобласты являются ненормальными для взрослого человека клетками и указывают на переход кроветворения к эмбриональному типу.
Могут встречаться и остатки ядра в эритроцитах в в идее телец Жолли-Гоуэлла, колец Кабо и т.д.
Анизоцитоз или изменения величины эритроцитов является довольно частым спутником анемий, причем форма отдельных эритроцитов иногда мало меняется, в то время как величина их различна.
Макроциты – большие эритроциты с диаметром 9-12 микрон являются признаком регенерации крови и встречаются при хлорозе, реже при бирмеровской анемии, при анемиях пернициозоподобного типа, например, при беременности или на почве сифилиса, а также как физиологическое явление у человеческого плода.
Микроциты – малые по размерам эритроциты, диаметр которых составляет от 3 до 5 микрон, являются дегенеративныит, обычно мало стойкими формами красных кровяных телец и встречаются при гемолитической желтухе (анемии); в этих случаях они имеют шарообразную форму. Помимо того, микроцитоз наблюдается пи острых и некоторых хронических лейкемиях, в случаях особых микроцитарных анемий, иногда при злокачественных опухолях. Нарушение микроцитов указывает на нарушение кроветворения в костном мозгу.
Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов наблюдается преимущественно одновременно с анизоцитозом при многих анемиях.
Неправильной формы эритроциты – пойкилоциты – характеризуются причудливостью своих очертаний; чаще всего это грушевидные эритроциты, с вытянутыми концами. Пойкилоцитоз наблюдается как физиологическое явление в первые дни жизни у новорожденных, а у взрослых – при ряде анемий, при хлорозе и может считаться признаком дегенеративной деятельности костного мозга. Иногда наблюдаются неправильной формы и величины оболочки эритроцитов, носящие название шистоцитов, что является симптомом повышенного разрушения красных кровяных телец и наблюдается преимущественно при гемолитической анемии
Анизохромия – изменение окраски эритроцитов происходит параллельно с изменениями цветного показателя.
Гиперхромия – это более интенсивное окрашивание эритроцитов, зависит от повышенного содержания в эритроцитах гемоглобина и наблюдается при бирмеровской анемии, реже при гемолитической желтухе и в некоторых случаях острых лейкозов.
Гипохромия – бледная окраска эритроцитов – наблюдается при хлорозе, при большинстве вторичных анемий разнообразного происхождения и зависит от пониженного содержания в эритроците гемоглобина.
Полихромазия – явление одновременного восприятия эритроцитами кислых и основных красок. Окрашенные таким образом эритроциты – полихроматофилы – относятся к молодым формам, так как зрелые эритроциты воспринимают обычно только кислые краски.
Наличие в крови полихроматофильных эритроцитов свидетельствует об усиленной регенерации крови.
Базофильная пунктация эритроцитов (наличие в эритроцитах точечной зернистости) является показателем недозрелых эритроцитов. Иногда она наблюдается и у здоровых людей, принимающих препараты крови. Базофильная пунктация является одним из частых гематологических признаков свинцового отравления.
Ретикулоциты (выявляется зернистосетчатая субстанция). В норме их – 5-10 на тысячу эритроцитов.
Ретикулоцитоз (Reticulocytosis)
Понижение числа ретикулоцитов в дальнейшем при одновременном увеличении числа эритроцитов является в таких случаях показателем успешного лечения. Увеличение числа ретикулоцитов характерно для гипо- и апластических анемий, когда эритробластическая функция костного мозга резко угнетена или даже совершенно подавлена.
Ядросодержащих форм и ядерных остатков в крови здорового человека не наблюдается. Различают 2 формы ядросодержащих эритроцитов: нормо- (эритробласты) и мегалобласты.
Нормобласты (эритробласты) встречаются после больших кровопотерь, в случаях ремиссии бирмеровской анемии, при гемолитической желтухе, иногда при раковых метастазах в костный мозг, в случаях лейкемоидной реакции, при злокачественных новообразованиях и часто после спленектомии.
Мегалобласты указывают на патологический тип кровотворения, встречаются преимущественно при бирмеровской анемии, иногда при сильных лейкозах.
Тельца Жолли, кольца Кабо, красные пылинки Вейденрейха и азурофильная зернистость эритроцитов являются остатками ядер в эритроцитах и указывают на патологическую регенерацию. Они встречаются при гемолитической желтухе, при некоторых формах анемии. Появление телец Жолли наблюдается у спленектомированных людей.
Скорость оседания эритроцитов — Erytrocyte sedimentacion rate
Скорость (реакция) оседания эритроцитов – СОЭ (РОЭ) – связана с изменением белковых фракций крови. В большинстве случаев ускорение РОЭ совпадает со сдвигом белков в сторону грубодисперсных глобулинов, в то же время увеличение альбуминовой фракции сопровождается замедлением РОЭ.
Нормальная скорость оседания эритроцитов колеблется между 4-10 мм в 1 час . Колебание от 10 до 20 мм следует расценивать как умеренное ускорение РОЭ, свыше 20 мм в час – как значительное, ниже 4 мм в 1 час как пониженное оседание.
Также отмечается ускорение РОЭ у женщин в предменструальном и постменструальном периоде, а также во время кровопотерь. Часто сопровождаются ускорением РОЭ и первые месяцы беременности.
РОЭ повышена при сифилисе, туберкулезе, остром ревматизме (особенно его суставных формах), хроническом полиартрите, а также при ряде хирургических и гинекологических заболеваний..
Значительно ускоренная РОЭ наблюдается при злокачественных опухолях, доходя до 50-80 мм в 1 час.
Осмотическая резистентность (устойчивость) эритроцитов
Определяют как минимальную, так и максимальную резистентность эритроцитов, разница между которыми носит название ширины резистентности.
В норме у здоровых людей минимальная резистентность эритроцитов составляет 0,44-0,48 (при помещении крови в 0,44-0,48% раствор натрия хлорида происходит слабое окрашивание жидкости в желтый цвет – вследствие гемолиза наиболее устойчивых в осмотическом отношении эритроцитов).
Под максимальной резистентностью понимают концентрацию раствора натрия хлорида, при котором происходит полное растворение эритроцитов с выхождением из них гемоглобина. В норме это наблюдается в 0,34-0,36% раствора натрия хлорида. Максимальная резистентность эритроцитов должна составлять 0,34-0,36 .
В основном этот анализ проводят для дифференциации различного рода желтух от гемолитической анемии, при которой резистентность эритроцитов особенно минимальна.
Значительное снижение резистентности наблюдается при гемолитической анемии, иногда – при бимеровском малокровии, некоторых токсических анемиях и спленопатиях.
Лейкоциты — White blood cell
Нормальное количество лейкоцитов в 1мм3 крови – от 6000 до 10 000.
Увеличение количества лейкоцитов — лейкоцитоз (Leukocytosis) – может быть обусловлено рядом физиологических причин, а также патологических состояний.
Вполне закономерным физиологическим явлением является лейкоцитоз новорожденных (15 000 – 20 000), в период беременности (12 000-15 000) и кормления грудью. Существует также «менструальный лейкоцитоз» (обычно в предменструальном периоде), «миогенный лейкоцитоз» (после мышечной работы) и даже в отдельных случаях «эмоциональный лейкоцитоз» у пациентов с лабильной психикой.
В патологических случаях лейкоцитоз диагностируют при различных инфекционных заболеваниях, местных воспалительных очагах, септических процессах, кровопотерях, отравлениях, в некоторых случаях при новообразованиях.
Лейкоцитоз встречается при таких острых инфекциях, как рожа, скарлатина, крупозная пневмония, ангина, гнойный менингит, возвратный тиф, оспа, острый полиартрит и т.д.; а также при интоксикациях – уремия, диабетическая кома и т.д.
Значительное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при лейкозах – лейкемиях – когда их число достигает нескольких сотен тысяч и даже миллиона в 1 мм3.
Уменьшение количества лейкоцитов — лейкопения (Leukopenia) – очень редко бывает обусловлена физиологическими причинами (в основном является результатом возбуждения блуждающего нерва).
Как патологическое явление лейкопения характерна для брюшного тифа, паратифа, гриппа, малярии, а также при алиментарной дистрофии. Особенно резко выраженной лейкопения может быть в случаях недостаточности кроветворного аппарата (при алиментарно-токсической алейкии, агранулоцитозах, алейкии Франка и апластической анемии. Наблюдается она и при распространенном туберкулезе лимфатических желез, в редких случаях – при длительном введении сульфамидных препаратов.
Качественные изменения белой крови (Лейкоцитарная формула)
Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов в периферической крови.
Нормальная лейкоцитарная формула |
||||||||
|
Общее число |
Базофилы |
Эозинофилы |
Нейтрофилы |
Лимфоциты |
Моноциты |
|||
|
Миелоциты |
Палочкоядерные |
Сегменто-ядерные |
||||||
|
В среднем 8000 |
||||||||
Правильная оценка лейкоцитарной формулы имеет большое не только диагностическое, но и прогностическое значение. При патологических процессах наблюдается изменения процента отдельных форм лейкоцитов.
Увеличение общего числа лейкоцитов
- Нейтрофильный лейкоцитоз без сдвига (без изменений соотношений отдельных видов нейтрофилов между собой) наблюдается при пищеварении, после небольшой физической работы; кроме того, он наблюдается после кровопотерь при некоторых формах анемий, при хлорозе, легких неосложненных инфекциях, нефрите, полиартрите, после судорог.
- Нейтрофильный лейкоцитоз с простым гипорегенераторным сдвигом характеризуется увеличением содержания палочкоядерных форм свыше 5%; наблюдается при легких инфекционных заболеваниях (ангине), во время приступа малярии, при остром гепатите, свежем сифилисе, после некоторых операций (вскрытия абсцесса, катаральном аппендиците), некоторых изъязвившихся новообразованиях, активном туберкулезе.
- Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом характеризуется наряду с увеличением процента палочкоядерных форм появлением новых форм в небольшом проценте. Одновременно наблюдается умеренный лейкоцитоз (12000-15000 и выше). Обычно встречается при острых инфекционных заболеваниях (крупозная пневмония), а также при скарлатине, дифтерии, сыпном тифе, роже, во время приступов малярии, при эндокардите, при септических заболеваниях.
- Нейтрофильный лейкоцитоз с резким регенеративным сдвигом характеризуется, помимо появления значительного количества палочкоядерных и особенно юных форм, наличием нейтрофильных миелоцитов. Если эта картина сопровождается не увеличением общего числа лейкоцитов, а уменьшением их, то это указывает на начинающуюся депрессию костного мозга. Наблюдается гиперрегенеративный нейтрофилез при тяжелых инфекциях (при пневмонии, роже, холере, эпидемическом менингите, сепсисе, карциноме, прободном гангренозном аппендиците, перитоните, гнойных воспалениях желчных и мочевых путей, гнойном менингите, гнойных процессах в миндалинах, в ушах и т.д.). Иногда нейтрофилез наблюдается во время нормально протекающей беременности.
- Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным сдвигом протекает при значительном увеличении процентного содержания дегенеративных палочкоядерных форм и наблюдается при некоторых тяжелых формах туберкулеза, смешанных инфекциях, свидетельствуя о тяжести процесса.
- Лейкоцитоз, протекающий с появлением в крови большого количества нормальных и патологических костномозговых клеток, начиная с метамиелоцитов и заканчивая миелобластами, что характерно для миелозов.
Уменьшение числа нейтрофилов – нейтропения (Neutropenia)
Сопровождается обычно уменьшением и общего числа лейкоцитов, а также нередко и дегенеративным ядерным сдвигом. Нейтропения наблюдается при брюшном тифе, паратифозных заболеваниях; а также при кори, краснухе, гриппе, сапе, хронической малярии, неосложненном туберкулезе легких, лейшманиозе, ветряной оспе, пеллагре и алиментарной дистрофии.
Эозинофилия (Eosinophilia)
Увеличение процентного содержания эозинофилов свыше 2-4% обычно наблюдается при скарлатине уже на второй день после появления сыпи, а также в некоторых случаях острого суставного и мышечного ревматизма, миозитов и дерматомиозитов, после многих инфекционных заболеваний, пневмонии, ангины и пр. Она же наблюдается при благоприятно протекающих формах туберкулеза; при глистных заболеваниях, трихинеллезе, эхинококке. Как постоянный симптом она наблюдается при аллергических заболеваниях (при бронхиальной астме, сенной лихорадке, крапивнице, отеке Квинке), мигрени, колите, ряде заболеваний кожи (пемфигус, псориаз, экзема, опоясывающий лишай и др.); при заболеваниях крови (лимфогранулематозе, миелозе, полицитемии Вакеза).
Анэозинофилия
Отсутствие эозинофилов наблюдается при брюшном тифе. Стойкое исчезновение эозинофилов из крови указывает на депрессию костного мозга и наблюдается при апластической анемии, значительно реже при бирмеровском малокровии.
Базофилия (Basophilia)
Встречается довольно редко, преимущественно при миелоидной лейкемии, а также при лимфогранулематозе, туберкулезе лимфатических желез, полицитемиях, гемофилии, алейкемических миелозах, и в некоторых случаях при гемолитической анемии.
Базопения
Уменьшение вплоть до полного исчезновения базофилов в крови лишено диагностического значения, отмечается иногда при базедовой болезни, бирмеровской анемии, лейкемическом лимфаденозе.
Моноцитоз (Monocytosis)
Увеличение процентного содержания моноцитов наблюдается при ряде инфекционных заболеваний (при оспе, кори, краснухе, сыпном тифе, скарлатине, ветряной оспе). Характерно его наличие при эндокардите, третичной стадии сифилиса, фиброзных туберкулезных процессах, туберкулезе лимфатических желез.
Моноцитопения
Уменьшение процентного содержания моноцитов может наблюдаться при бирмеровской анемии,в первой стадии некоторых инфекционных заболеваний и при экссудативных декомпенсированных формах туберкулеза.
Лимфоцитоз (Lymphocytosis)
Физиологический лимфоцитоз наблюдается у детей до 10 лет, достигая до 40-50% лимфоцитов. Лимфоцитоз также наблюдается у женщин во время менструации.
В патологических состояниях лимфоцитоз наблюдается при многих инфекционных заболеваниях. Характерна лейкопения с лимфоцитозом при брюшном тифе; лимфоцитоз в комбинации с общим лейкоцитозом наблюдается ри коклюше, доброкачественном фиброзном туберкулезе. Встречается лимфоцитоз во вторичном периоде сифилиса, при малярии. Характерен лимфоцитоз для ряда эндокринных заболеваний: базедовой болезни, микседемы, аддисоновой болезни, акромегалии, гиперплазии вилочковой железы, понижением функции яичников и т.д. Часто лимфоцитоз наблюдается при бронхиальной астме, бирмеровской и апластической анемиях, после удаления селезенки, агранулоцитозе и алиментарно-токсической алейкии. Значительный лимфоцитоз может быть обнаружен в случаях лейкемоидных реакций лимфатического типа, а также при септических заболеваниях.
Лимфопения
Уменьшение процента лимфоцитов часто встречается при пневмонии, аппендиците. При гнойных и септических заболеваниях она часто является в прогностическом отношении неблагоприятным симптомом. Лимфопения наблюдается при декомпенсированных туберкулезных поражениях, она же отмечается при лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе, хлорозе и т.п.
Изменения тромбоцитов
Биологическая роль тромбоцитов заключается в участии их в процессе свертывания крови.
Тромбоцитопения (Thrombopenia)
Констатируется при уменьшении числа тромбоцитов ниже 100 000. Она наблюдается при бирмеровской и аплстической анемиях, при ряде инфекционных лихорадочных заболеваний, иногда во время приступа малярии; она может наступить также под влиянием отравления некоторыми ядами (пирогалловая кислота, глицерин). Как самостоятельное обуславливающее явление геморрагического диатеза, она наблюдается при эссенциальной тромбопении – Верльгофовой болезни.
Источник: overmedic.ru
