Техника постановки периферического венозного катетера

Катетеризация периферических вен является наиболее часто ис-

пользуемым инвазивным методом лечения в медицине. Данная про-

цедура выполняется с помощью периферического венозного катетера

(ПВК) Установка ПВК показана при необходимости проведения любой

инфузионной терапиилюбой длительности, повторного внутривен-

ного введения лекарственных препаратов или необходимости на-

личия венозного доступа при проведении различных медицинских

манипуляций или хирургических вмешательств.

ПВК состоит из:

— катетера (мягкий и гибкий);

— иглы-проводника (твердая);

— заглушки;

Наложение жгута

— защитного колпачка;

— катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом

конструкции — «крылышками».

С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вво-

дится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера,

когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания кон-

таминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снима-

ется непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения

катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

С помощью «крылышек» ПВК не только надежно фиксируются

на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального за-

грязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части

заглушки катетера и кожи.

Все ПВК делятся на:

1) портированные(с наличием дополнительного инъекционного

порта для введения препаратов без дополнительной пункции). С его

помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение

препаратов без прерывания внутривенной инфузии;

2) непортированные(без порта).

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из

размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в са-

мой крупной из доступных периферических вен.

При выборе катетера необходимо учитывать особенности паци-

ента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длитель-

ность использования ПВК. Оптимальным является катетер, вызы-

вающий минимальное количество осложнений и позволяющий ис-

пользовать его максимально долго.

Самое частое осложнение катетеризации периферических вен —

флебит.

При работе с периферическим венозным катетером необходимо

соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждо-

го введения лекарственных веществ через катетер требуется смена

стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя

поверхность которой может быть инфицирована.

При выборе периферического катетеранеобходимо ориентиро-

ваться на следующие критерии:

— диаметр вены;

— необходимая скорость введения раствора;

— потенциальное время нахождения катетера в вене;

— свойства вводимого раствора;

— канюля не должна полностью закупоривать вену; перифери-

ческие венозные канюли предназначены для установки толь-

ко в периферические вены.

Выбор вены для постановки ПВК

Рекомендуется ориентироваться на следующие характеристики вен:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллате-

ралями.

2. Вены с недоминирующей стороны тела (у правшей — левая,

у левшей — правая).

3. Сначала использовать дистальные вены.

4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь.

5. Вены со стороны противоположной оперативному вмеша-

тельству.

6. Вены с наибольшим диаметром.

7. Наличие прямого участка вены, по длине соответствующего

длине канюли.

Места для выполнения установки ПВК:

— вены тыльной стороны кисти;

— вены внутренней поверхности предплечья.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

Периферический внутривенный

Катетер

— манипуляционный столик, подушка клеенчатая

— стерильный лоток;

— шприц объемом 10 мл для промывания катетера (с

р-ром NaCl 0,9%);

— стерильные ватные шари-

ки и салфетки;

— лейкопластырь и/или кле-

ящая повязка;

— кожный антисептик;

— периферические внутри-

венные катетеры (ПВК)

нескольких размеров;

— переходник и/или соединительная трубка или обтуратор (ман-

дрен, заглушка, стерильная пробка);

— жгут;

— стерильные перчатки;

— ножницы;

— бинт средний;

— контейнер для утилизации острых предметов.

Техника постановки периферического венозного катетера:

1. Вымойте руки; обработайте антисептиком по правилам.

2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая

несколько катетеров различных диаметров; проверьте целостность

упаковки и сроки хранения оборудования.

3. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удоб-

ное положение.

4. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте

атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы,

определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходи-

мую скорость введения, график проведения внутривенной терапии,

вязкость инфузата.

5. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утили-

зации острых предметов.

6. Вымойте тщательно руки и просушите их; обработайте анти-

септиком.

7. Наложите жгут на 5–10–15 см выше предполагаемой зоны ка-

тетеризации.

8. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для

улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации.

9. Обработайте руки антисептиком и наденьте стерильные пер-

чатки.

10. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в те-

чение 30–60 с, не касаясь необработанных участков кожи, дайте вы-

сохнуть самостоятельно. НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО!

11. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемо-

го места введения катетера.

12. Возьмите катетер выбранного диаметра, используя для этого

один из вариантов захвата (продольный или поперечный), и сними-

те защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная

заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами

свободной руки.

13. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положе-

нии. Введите катетер на игле под углом к коже 15°, продвиньте кате-

тер с иглой-проводником в вену на 2–3 мм, наблюдая за появлением

крови в индикаторной камере.

14. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее

продвижение иглы необходимо остановить.

15. Полностью продвиньте канюлю катетера, зафиксируйте иглу-

стилет (иглу-проводник), а канюлю медленно начните снимать

с иглы-проводника.

16. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ

СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ!

17. Пережмите вену на протяжении выше кончика катетера для

снижения кровотечения и окончательно удалите иглу-проводник

из катетера; утилизируйте иглу в непрокалываемый контейнер для

острых предметов.

18. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, по-

ставив гепариновую заглушку через порт, или присоедините инфу-

зионную систему.

19. Зафиксируйте катетер на конечности.

20. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно тре-

бованиям лечебного учреждения.

21. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники

безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

В случае если после извлечения иглы оказалось, что вена утеряна,

т. е. появилось вздутиев области пункции после начала инфузии рас-

твором, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности

кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (надеть катетер на

иглу) и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.

Перед началом проведения инфузионной терапиипопросить боль-

ного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку,

к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раство-

ра, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении

крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной

инфузии (иглу, «иглу-бабочку», капельницу с регулятором), разре-

шить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из

шприца вылить в лоток.

Ежедневный уход за катетером:

1. Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения

инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к обо-

рудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в сте-

рильных перчатках.

2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь

заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфици-

рована.

3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных рас-

творов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим

количеством физиологического раствора.

4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее

при необходимости.

5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего вы-

явления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном

повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании,

а также при болезненных ощущениях при введении препаратов по-

ставьте в известность врача и удалите катетер.

6. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пунк-

ции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (напри-

мер, «Гепариновая», «Троксевазин»).

8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого

сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотоническо-

го раствора натрия хлорида + 2500 ЕД гепарина) через порт

Промывание катетера

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

1. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непред-

усмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

2. После окончания инфузионной терапии необходимо поста-

вить гепариновый замокследующим образом:

1) попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

2) заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному

дышать;

3) через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутри-

кожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепа-

рина + 4,5 мл физиологического раствора;

4) закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

Данный метод снижает риск образования тромбов в катетере.

3. Обязательно промывать катетертем же раствором, что и при

постановке гепаринового замка, в следующих случаях:

— после струйного введения лекарственного препарата через ка-

тетер;

— при появлении крови в катетере.

4. Кожа вокруг катетера ежедневноосматривается и обрабатыва-

ется 70% раствором спирта и 2% раствором йода или 1% раствором

бриллиантового зеленого.

Повязкаменяется ежедневнои по мере загрязнения.

В настоящее время существуют специальные прозрачные повязки

(пластыри), которые плотно закрывают место постановки ПВК, что

обеспечивает надежную защиту от инфекции, защиту от внешних

загрязнений, они сохраняют кожное дыхание, а их прозрачность ви-

зуализирует кожные покровы вблизи катетера, что выявляет ранние

осложнения.

5. Информация об объеме введенных за сутки препаратов, ско-

рости их введения регулярно фиксируется в карте наблюдений за

пациентом, чтобы можно было контролировать эффективность ин-

фузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять

каждые 48–72 ч.

6. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль,

отечность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфу-

зионной средой, повышение температуры, изломы катетера, —

немедленно сообщить лечащему врачу. Катетер удаляется медсе-

строй в присутствии лечащего врача или сотрудниками анестезио-

логической службы с последующей отметкой в истории болезни.

При длительном нахождении катетера в периферической вене

могут возникнуть следующие осложнения:

— тромбирование вены;

— тромбирование катетера;

— тромбо- и воздушная эмболии;

— инфекционные осложнения (5–40%), такие как нагноение,

сепсис и т. д.

Показания для удаления периферического катетера:

— при появлении отека в месте постановки катетера;

— при покраснении кожи вокруг катетера;

— при местном повышении температуры;

— при болезненности в месте введения катетера;

— по истечении 48–72 ч постановки катетера;

— при затромбировании катетера.

Техника удаления венозного катетера:

1. Подготовьте руки: мытье рук, обработка антисептиком.

2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повяз-

ку (если имеется).

3. Обработайте руки антисептиком, осушите и наденьте перчат-

ки, обработайте их антисептиком, осушите.

4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без

использования ножниц.

5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены.

6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марле-

вым тампоном в течение 2–3 мин.

7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, на-

ложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и за-

фиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать по-

вязку и не мочить место катетеризации в течение суток.

8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тром-

ба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли от-

режьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку

и направьте в бактериологическую лабораториюна исследование (по

назначению врача).

9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления

катетера.

10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники

безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

 

Источник: megalektsii.ru

Что такое венозный катетер

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:

• УЗИ вен.
• Рентген грудной клетки.
• МРТ.
• Контрастная флебография.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Показания

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

Размер	Цвет	Область применения
14G	Оранжевый	Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
16G	Серый	Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
17G	Белый	Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
18G	Зеленый	Плановое переливание эритроцитарной массы
20G	Розовый	Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
22G	Голубой	Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
24G	Желтый	Склерозированные вены, педиатрия, онкология
26G	Фиолетовый	Склерозированные вены, педиатрия, онкология

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Материал	Плюсы	Минусы
Тефлон	Скользкая поверхность Устойчивость к химическим веществам Жесткость	Частые случаи образования тромбов Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Полиэтилен	Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа Высокая прочность Не смачивается липидами и жирами Достаточно устойчив к химическим веществам	Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Силикон	Тромборезистентность Биосовместимость Гибкость и мягкость Скользкая поверхность Устойчивость к химическим веществам Несмачиваемость	Изменение формы и возможность разрыва при росте давления Тяжело проводится под кожу Возможность запутывания внутри сосуда
Эластомерный гидрогель	Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела	Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
Полиуретан	Биосовместимость Тромборизистентость Устойчивость к износу Жесткость Устойчивость к химическим веществам Возвращение к прежней форме после перегибов Легкое введение под кожу Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
ПВХ (поливинилхлорид)	Устойчив ость к стиранию Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела	Частое тромбообразование Пластификатор может вымываться в кровь Высокая абсорбция некоторых лекарств

Центральный венозный катетер

Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

Виды

Существует несколько видов центральных катетеров:

• Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
• Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
• Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
• Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

• Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
• При поведении химиотерапии.
• Для быстрого введения большого объема раствора.
• При длительном введении жидкостей или лекарств.
• При гемодиализе.
• В случае недоступности вен на руках.
• При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
• При переливании крови.
• При периодических заборах крови.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

• Воспалительные процессы в месте введения.
• Нарушение свертываемости крови.
• Двусторонний пневмоторакс.
• Травмы ключиц.

Порядок введения

Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

• выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
• провести анализ крови на свертываемость;
• прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
• принимать кроворазжижающие лекарства;
• выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

1. Дезинфекция рук.
2. Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
3. Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
4. Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
5. Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
6. Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
7. Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
8. Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
9. При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
10. Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Уход

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

• Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
• Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
• После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
• Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
• Ежедневно менять инфузионные системы.
• Запрещается перегибать катетер.

Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и ухаживать за катетером:

• Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
• Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
• Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
• Не давать никому до него дотрагиваться.
• Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
• Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
• Промывать катетер физраствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

• Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
• Скопление крови в плевральной полости.
• Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
• Эмболия легочной артерии.
• Ошибочное расположение катетера.
• Пункция лимфатических сосудов.
• Инфицирование катетера, сепсис.
• Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
• Тромбоз.
• Повреждение нервов.

Периферический катетер

Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

• Невозможность принимать жидкость перорально.
• Переливание крови и ее компонентов.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ).
• Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
• Наркоз при хирургическом вмешательстве.

Как выбирают вены

Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

• Хорошо просматриваемые вены.
• Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
• На другой стороне от места хирургического вмешательства.
• Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
• Сосуды с большим диаметром.

Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

• В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
• На места сгибов рук, около суставов.
• В вену, расположенную близко к артерии.
• В срединную локтевую.
• В плохо просматриваемые подкожные вены.
• В ослабленные склерозированные.
• В глубоко залегающие.
• На инфицированные участки кожи.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

1. Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
2. Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
3. Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
4. После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
5. Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
6. После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

Осложнения

В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

• синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
• инфицирование в области установки катетера;
• воспаление стенок вен (флебит);
• образование тромба в сосуде.

Заключение

Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.

Источник: icvtormet.ru

Периферический венозный катетер

Периферический венозный катетерПри проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

ШАГ 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

Таблица 1

 

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

ШАГ 4. Удаление венозного катетера

Набор для удаления венозного катетера

ШАГ 5. Последующие венепункции

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Таблица 2

Возможные осложнения и их предупреждение

Возможные осложнения	Рекомендации по предупреждению осложнений
Воздушная эмболия	Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.
Гематома, связанная с удалением катетера	Прижимают место венепункции после изъятия катетера 3–4 мин. или же поднимают конечность.
Гематома, связанная с установкой ПВК	Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.
Тромбоэмболия	Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.
Флебит	Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

 

ШАГ 7. Уход за центральным катетером

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

— тромбирование вены;

— тромбирование катетера;

— тромбо- и воздушная эмболии;

— инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

1.     Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

2.     Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

3.     Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

4.     Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

5.     После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

— Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

— Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

— через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

— закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

6.     Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

— после струйного введения лекарственного препарата через катетер;

— при появлении крови в катетере.

7.     Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

8.     В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.

9.     Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

 

В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА

 

Источник: medqueen.com

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Показания для постановки катетера в вену

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло. И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

• Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
• Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
• Установка электрокардиостимулятора.
• Введение зонда в сердечные камеры.
• Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
• Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

• Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
• Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
• Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
• Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
• Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
• Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
• Переливания крови, особенно многократные.
• Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
• Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

Как проводится процедура?

Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется. Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария – набора для катетеризации.

Катетеризация центральных вен

Катетеризация подключичной вены

При катетеризации подключичной вены (при “подключичке”, на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:

1. Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

2. Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
3. Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену – на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
4. Проверить наличие венозной крови в шприце,
5. Вывести из вены иглу,
6. По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.

Видео: катетеризация подключичной вены – обучающее видео

Катетеризация внутренней яремной вены

Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:

• Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
• Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции – треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
• Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
• Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

Катетеризация бедренной вены

Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
3. Полученную величину делят на три трети,
4. Находят границу между внутренней и средней третями,
5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.

Видео: катетеризация центральных вен – обучающий фильм

Катетеризация периферической вены

Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

• После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку – фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
• Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
• Пациента просят “поработать” кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
• После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
• Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
• Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
• Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

Видео: пункция и катетеризация локтевой вены

Уход за катетером

Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.

Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов. Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену. В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.

Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.

В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики – персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.

Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Источник: sosudinfo.ru