Тазовая флебография

При изучении анамнестических данных следует учитывать все этиологические факторы посттромботической болезни. Осмотр больной конечности необходимо производить обнаженной, в сравнении со здоровой и в вертикальном положении больного. Некоторые сведения о состоянии глубокой венозной системы конечности могут быть получены при проведении функциональных проб.

Функциональные пробы

Проба Мэйо-Пратта (Mayo-Pratt) заключается в следующем. Больному, находящемуся в горизонтальном положении, накладывают резиновый жгут на верхнюю треть бедра. После этого конечность бинтуют эластичным бинтом от пальцев стопы до верхней трети бедра. Больной ходит в течение 20-30 мин. Отсутствие в ноге неприятных ощущений при ходьбе свидетельствует о хорошей функции глубоких вен. Если при ходьбе появляются сильно распирающие боли в области голени, проходимость глубоких вен нарушена. Однако в клинической практике эта проба не нашла широкого применения, так как основана на субъективных ощущениях больного и не всегда может быть правильно выполнена.

Более достоверные сведения о состоянии глубоких вен дает маршевая проба Дельбе-Пертеса (Delbet-Perthes). Она выполняется следующим образом. В вертикальном положении больного при максимально наполненных поверхностных венах на верхнюю треть бедра накладывают резиновый жгут. После этого больной ходит в течение 5-10 мин или марширует на месте. При хорошей проходимости глубоких вен, полноценности их клапанного аппарата и состоятельности коммуникантных вен полное опорожнение вен наступает в течение одной минуты (положительный результат пробы). Неполное опорожнение вен свидетельствует о несостоятельности клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен (сомнительный результат). При непроходимости глубоких вен отмечается еще большее напряжение расширенных вен, появляется распирающая боль в голени (проба считается отрицательной). При сомнительном результате маршевой пробы в одной трети случаев возможны ошибки. Поэтому сомнительные и отрицательные результаты пробы служат показанием для флебографии.

Флеботонометрия

Измерение давления в венозной системе пораженной конечности дает возможность судить о характере гемодинамических нарушений. Венозное давление может быть измерено водным манометром Вальдмана и с помощью мингографа. В положении лежа в покое на одном уровне измерения давление в глубоких и поверхностных венах приблизительно одинаковое и колеблется в довольно широких пределах — от 6 до 25 мм рт.
. Давление выше 25-30 мм рт. ст. свидетельствует или о переполнении кровью системы нижней полой вены, или об окклюзии глубоких магистральных вен. Венозное давление в покое при вертикальном положении больного колеблется от 70 до 150 мм рт. ст. в зависимости от места измерения. При измерении венозного давления в горизонтальном положении больного аппаратом Вальдмана давление в поверхностных венах тыла стопы в норме составляет 100-120 мм вод. ст. Подъем давления выше этих цифр свидетельствует о нарушении функции глубоких вен.

Более ценные сведения дает функциональная флеботонометрия, когда венозное давление измеряется с помощью мингографа в покое и при нагрузке (проба Вальсальвы, движение стопой, ходьба на месте и т.д.). Маршевая проба приводит к снижению давления в поверхностных венах здорового человека приблизительно на одну треть исходного уровня.

При реканализованных формах посттромботической болезни ходьба на месте дает быстрый подъем давления (систолический пик до 180 мм рт. ст.), связанный со значительным депонированием крови в глубоких венах и потерей тонуса стенок магистральных вен. Такое же быстрое падение давления до исходных цифр отмечается после прекращения ходьбы.

Венозное давление при распространенных окклюзиях магистральных вен характеризуется более высокими цифрами в горизонтальном и вертикальном положениях, медленным нарастанием давления до высоких цифр (систолический пик до 250 мм рт. ст.) при физических нагрузках и очень медленным возвратом к исходному уровню в конце упражнений.

Таким образом, функциональная флеботонометрия позволяет дифференцировать разные формы поражения глубокой венозной системы нижних конечностей.

Реовазография

Это исследование проводится в основном при сочетанном поражении артериальной и венозной систем конечностей. Целесообразность его выполнения определяется выбором метода лечения и необходимостью назначения соответствующей лекарственной терапии.

Ультразвуковые методы

Как показали исследования последних лет, диагностические возможности ультразвуковых методов во флебологической практике очень высокие (Г.И. Кунцевич, 1996 и 2004 гг.; А.Н. Веденский и др., 1996 г.; К.А. Абалмасов и др., 1996 и 2004 гг.; Н.Ф. Дрюк и др., 1996 г.; и др.). В зависимости от характера патологии задачи ультразвуковой диагностики могут варьировать от определения проходимости магистральных вен и оценки их клапанного аппарата до выявления причин рецидива варикозной болезни (В.Г. Гладких и др., 1995 г.; Г.Д. Константинова и др., 1996 г.; Т.В. Алекперова, 2003 г.; Е.П. Кохан и др., 2003 г.; Y.Y. Bergan, 1996 г.; и др.). Эти задачи решают ультразвуковая допплерография, дуплексное и триплексное сканирование. По достоверности полученной информации ультразвуковые методы не уступают традиционным ангиографическим исследованиям, а в ряде случаев могут их заменить. По данным P.M. Григоряна и соавт. (1995 и 1996 гг.) информативность дуплексного сканирования при варикозной болезни составляет 100%, при посттромботической — 92%.

Исследования проводятся чаще на аппаратах фирмы «Acuson 10М» (США), «Аlоса» (Япония), «Ultramak 4 Plus» (США). Ультразвуковые методы, как показали исследования многих авторов, позволяют определить степень проходимости магистральных глубоких и подкожных вен, состояние их стенок и просвета, характер и протяженность поражения клапанного аппарата, локализацию несостоятельных коммуникантных вен, оценить эффективность произведенной операции, в частности коррекции клапанной недостаточности глубоких вен (И.К. Заварина, М.Е. Саргин, В.Н. Дан, 1986 г.).

Дальнейшее совершенствование ультразвуковой аппаратуры и методик исследования расширит диагностические возможности методов и сделает их в большинстве случаев незаменимыми.

Флебография

Флебография относится к числу наиболее объективных методов оценки состояния глубокой венозной системы при посттромботической болезни. Она дает возможность получить полное представление о локализации, характере, протяженности поражения глубоких вен, функции клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен, а также о развитии коллатерального кровообращения. Однако несмотря на большую ценность этого исследования, флебографию не следует производить в тех случаях, когда хирург уверен в проходимости вен и имеет четкое представление о характере предполагаемого хирургического вмешательства. Даже при соблюдении всех правил выполнения флебографии можно получить серьезные тромботические осложнения.

Флебография показана:

Противопоказания к исследованию:

Выбор метода флебографии определяется задачами исследования. Дистальная восходящая флебография применяется для изучения проходимости глубоких вен голени, бедра и таза, функции их клапанного аппарата, состояния коммуникантных и глубоких вен. Проксимальная тазовая флебография (илиокавография) осуществляется при наличии клинических признаков поражения тазовых и нижней полой вен. Она выполняется чаще путем введения контрастного вещества через бедренную вену или притоки большой подкожной вены в верхней трети бедра. Бедренную вену можно пунктировать обычной внутривенной иглой или катетеризировать по Сельдингеру. Это наиболее надежный способ контрастирования тазовых вен. Более простой способ — катетеризация через маленький разрез одной из подкожных вен в верхней трети бедра. При показаниях выполняется двусторонняя пункционная или катетеризационная тазовая флебография. Впервые флебографию тазовых вен путем введения контрастного вещества в общую бедренную вену осуществил С. Olivier (1948 г.).

Вертикальная ретроградная флебография нижних конечностей применяется для определения состояния клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей и решения вопроса о необходимости их коррекции при наличии несостоятельности. Ретроградная флебография была предложена в 1941 г. Дж. Люком (J. Luke). Она выполняется следующим образом. Бедренная вена пунктируется или катетеризируется на стороне поражения. На высоте пробы Вальсальвы в вертикальном положении больного вводится контрастное вещество. При дееспособных клапанах контрастируются общая бедренная вена и начальный сегмент поверхностной бедренной вены. При недостаточности клапанов глубоких вен ретроградное распространение контрастного вещества наблюдается до берцовых вен и ниже в зависимости от степени клапанной недостаточности. Верхний уровень окклюзии нижней полой вены определяется ее ретроградным контрастированием через систему верхней полой вены.

Дистальная функционально-динамическая флебография, которая в последнее время заслуженно получила наибольшее распространение, позволяет выявить не только морфологические изменения, но и функциональное состояние венозной системы конечности. Она выполняется на специально оборудованном столе при вертикальном положении больного в различных состояниях и положениях конечности.

Методика дистальной флебографии. Накануне исследования проводится проба на переносимость иодосодержащих препаратов.
этой целью в вену вводится 2,0 мл контрастного вещества. При непереносимости лекарства появляется тошнота, аллергический насморк, крапивница. Пункция вены тыла стопы — наиболее простой способ флебографии. Его применяют в тех случаях, когда нет отека стопы и вены достаточно хорошо выражены. При отеке стопы производится катетеризация одной из подкожных вен тыла стопы или задней большеберцовой вены, выделенной через разрез позади внутренней лодыжки. На стопе катетер целесообразно вводить в дистальном направлении вены, так как контрастное вещество при такой методике попадает непосредственно в глубокую венозную систему. Над лодыжками накладывается венозный жгут.

При выполнении функционально-динамической флебографии также катетеризируются вены тыла стопы или задняя большеберцовая вена. Затем столу придается наклонное или вертикальное положение. Флебоскопия и флебография проводятся с выполнением пробы Вальсальвы и с функциональными нагрузками на мышцы стопы и голени. Дистальная функционально-динамическая флебография с флебоскопией позволяет определить локализацию и характер поражения глубоких, коммуникантных и поверхностных вен конечности на всем протяжении, состояние клапанного аппарата и функциональные возможности мышечно-венозного насоса.

Внутрикостная флебография с введением контрастного вещества в пяточную кость применяется по строгим и ограниченным показаниям, когда имеются выраженные отеки и трофические нарушения в области лодыжек и на стопе.

Количество контрастного вещества, необходимого для заполнения вен одной конечности, составляет 40,0-80,0 мл 50%-ной концентрации. В конце исследования в венозное русло конечности вводится 200,0-300,0 мл физиологического раствора с 5000-10 000 ЕД гепарина. После флебографии конечность бинтуется эластичными бинтами, больному предлагают походить, если позволяет общее состояние. На 3-5 дней назначаются антиагрегантные препараты (аспирин 0,25 г 2 раза в сутки и другие) и подкожные инъекции гепарина по 2500 ЕД или по 5000 ЕД 2 раза в сутки в зависимости от массы тела больного и показателей коагулограммы.

Вены нижних конечностей здорового человека на рентгенограмме изображены нерасширенными, гомогенно контрастированными, с четкими ровными контурами, с хорошо выраженными клапанами на всем протяжении. Кровь из глубоких вен в поверхностные не переходит, глубокие вены хорошо и быстро опорожняются. Флебографическая картина глубоких вен при посттромботической болезни весьма характерна: глубокие вены умеренно извиты, их контуры неровные, видны «дефекты наполнения», клапанный аппарат глубоких и коммуникантных вен не выявляется. Отмечается также выраженная недостаточность коммуникантных вен, выражающаяся в рефлюксе контрастного вещества из глубоких вен в поверхностные. При наличии язв наблюдается несостоятельность коммуникантных вен в месте расположения язвы. Выведение контрастного вещества из глубоких вен замедленно. При окклюзии глубоких вен окклюзированный участок вены контрастным веществом не заполняется (симптом «резинки» по Бауэру), т.е. создается впечатление, что вена как бы стерта резинкой. Контрастируется коллатеральная сеть, причем характер коллатерального кровообращения определяется уровнем и протяженностью окклюзии магистральных вен.

Лимфография

Лимфография проводится в тех случаях, когда необходимо выявить характер поражения лимфатических сосудов и, наряду с хирургическим вмешательством на венах, решить вопрос о целесообразности коррекции лимфооттока. Лимфангиографическое исследование осуществляется, как правило, одновременно с дистальной флебографией. Для контрастирования лимфатических сосудов применяются те же водорастворимые контрастные вещества (кардиотраст, уротраст, верографин, омнипак и др.), что и для флебографии. Окрашивание сосудов поверхностного медиального лимфатического коллектора производится внутрикожным введением 0,5-1,0 мл раствора метиленового синего (Эванса) на уровне первого межпальцевого промежутка непосредственно перед исследованием. На тыльной поверхности стопы под местным обезболиванием на 4-5 см проксимальнее первого межпальцевого промежутка делается разрез кожи в поперечном направлении длиной 2-3 см. Выделяется наиболее крупный лимфатический сосуд и пунктируется тонкой иглой. Далее в него медленно вводится 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина, затем 5-6 мл контрастного вещества.
ого количества препарата достаточно для контрастирования поверхностного медиального лимфатического коллектора. Распространение контрастного вещества по лимфатическим сосудам иногда ощущается больными в виде легкого жжения. Снимки целесообразнее делать под контролем лимфоскопии. При отсутствии экрана снимки делают после окончания введения контрастного вещества и спустя 5-10 мин после этого в зависимости от выраженности индуративного процесса или степени нарушения лимфооттока. После окончания лимфографии через этот же разрез выделяется и катетеризируется подкожная вена для флебографического исследования. Глубокий лимфатический коллектор контрастируется через разрез позади внутренней лодыжки. Сосуды этого коллектора окрашивают путем внутримышечного введения синьки в пяточную область на 2-3 см ниже разреза. При одновременном контрастировании венозной системы конечности, глубоких и поверхностных лимфатических коллекторов выявляется их взаимоотношение, развитие коллатералей между лимфатическими сосудами.

В норме лимфатические сосуды ровные, с четкими контурами, гомогенно контрастируются, на всем их протяжении прослеживаются клапаны. В поверхностном медиальном коллекторе на голени имеется 6-7 сосудов, на бедре — от 8 до 12. Глубокие лимфатические сосуды в количестве двух-трех сопровождают глубокие вены, их диаметр несколько больше, чем у поверхностных. Клапанный аппарат также хорошо выражен. Клинические формы посттромботической болезни по характеру изменений в лимфатической системе отличаются друг от друга, но для всех форм характерны такие общие признаки, как расширение и извилистость лимфатических сосудов, увеличение их числа, развитие со временем клапанной недостаточности. В зоне индурации при индуративно-язвенных формах наблюдается экстравазация контрастного вещества в тканях, что является одной из причин прогрессирования индуративного процесса. Экстравазация обусловлена повышенной проницаемостью стенок лимфатических сосудов, гипертензией в венозной и лимфатической системе. Давление в лимфатических сосудах при посттромботической болезни повышается до 20-22 мм вод. ст. при норме 13-14 мм вод. ст. Область плотной индурации и язвы лимфатические сосуды часто обходят. Между сосудами много анастомозов. Анастомозы выявляются также между поверхностными и глубокими коллекторами, что свидетельствует о компенсаторно-приспособительной функции лимфатической системы при нарушениях венозного оттока. Лимфатические сосуды поверхностного медиального и латерального коллекторов повторяют ход расширенных подкожных вен и во время операции удаления большой и малой подкожных вен и операции Линтона повреждаются. Увеличение отечности голени и стопы в послеоперационном периоде может быть обусловлено нарушением лимфооттока и носит чаще временный характер. Соответствующая терапия со временем компенсирует отток.

Более выраженные изменения при посттромботической болезни отмечаются в глубоких лимфатических коллекторах. Расширение лимфатических сосудов и экстравазация контрастного вещества в тканях голени наблюдались нами у всех обследованных больных (И.К. Заварина, 1980 г.), причем отмечалось соответствие между описанными изменениями и степенью субфасци-ального отека.

Для вторичных нарушений лимфооттока по типу псевдослоновости характерно значительное увеличение числа и расширение лимфатических сосудов с развитием их клапанной недостаточности. При таких изменениях показана лимфангиэктомия одновременно с коррекцией венозного оттока.

Таким образом, данные лимфоангиографического исследования указывают на то, что нарушения лимфооттока имеют существенное значение в патогенезе развития симптомов посттромботической болезни и в определенной степени влияют на выбор лечебной тактики.

Флебосцинтиграфия

Метод радионуклидной флебографии применяется или как дополнение к рентгеноконтрастному методу исследования, или в тех случаях, когда прямая флебография по каким-либо причинам противопоказана. Радионуклидный метод позволяет получить изображение вен всей конечности, определить их проходимость, наличие и характер обходного кровотока, выявить патологический рефлюкс из глубокой венозной системы в поверхностную Исследование проводится на гамма-камере. Применяется препарат ТСМК-5, меченный Тс-99_м (макроагрегаты альбумина), активностью 200 МБк, растворенный в 10,0 мл изотонического раствора хлорида натрия. Радиоактивный препарат вводится через подкожные вены тыла стопы дробно по мере этапного выполнения флебосцинтиграмм голени, бедра и таза. С целью повышения качества изображения глубоких вен конечности и таза нога бинтуется эластичным бинтом от стопы до верхней трети бедра.

При интерпретации радионуклидных флебосцинтиграмм следует учитывать то обстоятельство, что интенсивность изображения сосудов и ширина их просвета зависят не только от величины радиоактивного болюса, но и от скорости кровотока. Чем ниже кровоток, тем более интенсивным оказывается изображение сосуда, тем шире будет его просвет на флебосцинтиграммах. И наоборот, ускорение кровотока, например у места впадения в магистральные вены крупных венозных ветвей, приводит к ослаблению интенсивности изображения сосуда и видимому уменьшению его просвета.

Нормальная флебосцинтиграмма представляет собой полосу сцинтилляций, соответствующих магистральным венозным сосудам. Плотность сцинтилляций но ходу этой полосы не вполне равномерна. В области голени наблюдается сгущение сцинтилляций, вызванное суммацией изображения глубоких вен голени. В проксимальном направлении интенсивность изображения сосудов несколько снижается, хотя просвет их закономерно увеличивается. Подкожные вены, как правило, у здоровых людей не визуализируются.

При посттромботической болезни на флебосцинтиграммах облитерированные участки глубоких вен не видны, и на этом уровне выявляется коллатеральное шунтирование. В местах пониженного кровотока, задержки радиоактивного болюса перед частичным препятствием или вследствие возникновения волны ретроградного тока крови отмечаются зоны повышенной сцинтилляции. Этот участок сосуда на флебосцинтиграммах имеет не только усиленное изображение, но и представляется как бы расширенным. Нередко обнаруживается патологический сброс из глубокой венозной системы в поверхностную.

Основным достоинством метода можно считать исключение возможных реакций организма пациента на введение рентгеноконтрастных веществ и возможность визуализации нетравматичным путем подвздошно-бедренного сегмента и нижней полой вены.

Исследование гемостаза

Гемостаз обусловлен сложной физиологической системой, представляющей совокупность и взаимодействие компонентов крови, стенки сосудов и органов, принимающих участие в синтезе и разрушении факторов коагуляции. На процесс свертывания крови оказывают влияние различные агенты внешней и внутренней среды. Наиболее точное представление о состоянии гемостаза можно получить на основании полной коагулограммы.

Исследование системы гемостаза при посттромботической болезни имеет значение в определении характера лекарственной терапии и сроков хирургического вмешательства. У большинства больных данной патологией наблюдается гиперкоагуляция как в общем, так и в регионарном кровотоке, причем в последнем она выражена в большей степени. Гиперкоагуляция характеризуется укорочением времени свертывания крови, высоким уровнем фибриногена, положительной реакцией на фибриноген В, высокой степенью тромботеста, замедлением фибринолитической активности. Замедление фибринолитической активности при выраженной гиперкоагуляци объясняется снижением уровня местных факторов фибринолитической активности, в чем существенную роль играет венозная стенка. Важный диагностический тест в распознавании тромбофлебитического процесса представляет фибриноген В, который в норме не определяется. Другие показатели коагулограммы имеют меньшую диагностическую ценность — они или не изменяются, или незначительно отклоняются от нормы в сторону гиперкоагуляции.

Подводя итоги диагностическим методам исследования, следует отметить, что все методы исследования имеют вспомогательное значение. Основными в диагностике посттромботической болезни являются тщательно собранный анамнез и правильный осмотр больного. Существенную роль в постановке диагноза и определении лечебной тактики играют ультразвуковые методы исследования и флебография.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Источник: medbe.ru

Флебография нижних конечностей

Венография сосудов ног позволяет выявить наличие тромбов в стенках сосудов, аномалий развития, проверить полноценность работы венозных клапанов, проходимость сосудов.

При визуализации изображения врач получает полную картину строения и расположения сосудов.

Это дает возможность использования метода в случаях, когда другие инструментальные исследования оказались недостаточно информативными.

Когда проводится

Флебографию сосудов ног назначают при следующих патологиях:

1. Варикозной болезни, ее рецидивах.
2. С целью введения лекарственных средств в просвет сосуда (например, при склеротерапии).
3. При наличии посттромбофлебитического синдрома.

Подготовка

Подготовка к процедуре простая. Для начала важно получить письменно зафиксированное согласие пациента. Самому больному запрещено есть за 4-5 часов до исследования. Жидкость употреблять можно, но только воду.

Непосредственно перед исследованием пациент опорожняет мочевой пузырь. Сама процедура может доставлять определенный дискомфорт, поэтому иногда проводится обезболивание путем введения анальгетиков.

Ход процедуры

Пациент ложится на кушетку, двигаться запрещено, на лодыжку исследуемой конечности накладывается жгут для улучшения кровотока. Проводится пункция поверхностной вены стопы, сначала вводится физиологический раствор, после — очень медленно контрастное вещество.

На экране монитора рентгеновского аппарата врач наблюдает за распространением контраста, делаются снимки, при положительном результате конечность быстро поднимается вверх с целью выведения вещества.

После его полного выхода игла убирается, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры составляет не более 2 минут, в течение которых врач может сделать до 9-10 снимков.

Флебография нижних конечностей может привести к осложнениям – тромбофлебиту, абсцессам в зоне прокола, флегмонам, воспалениям. Встречаются подобные случаи довольно редко, но необходимо проявлять осторожность, так как риск все равно имеется.

Флебография головного мозга

Метод используется для оценки венозного кровообращения и его нарушений в сосудистой системе головного мозга. Суть метода состоит в получении контрастного изображения между статичными тканями и током жидкости.

Венография сосудов головного мозга может быть дву- и трехмерной и позволяет оценить состояние стенок сосудов, их проходимость, также функциональность венозных синусов.

Когда проводится

Используется при следующих жалобах пациентов:

1. Головные боли неясного генеза и головокружения.
2. Спутанность сознания наряду с сонливостью и быстрой утомляемостью.
3. Подозрения на опухолевые процессы сосудистого генеза (например, венозного синуса твердой оболочки).

Показаний не так мало, поэтому нужно иметь представление о том, что это такое МРТ-венография головного мозга.

Подготовка

Венография, как и все вмешательства, начинается с получения согласия пациента. После больному необходимо снять с себя все ювелирные украшения, извлечь ключи, деньги, кошелек, аксессуары для волос, слуховые аппараты, магнитные пластиковые карточки.

Ход процедуры

Пациент принимает лежачее положение, голова фиксируется, под ноги подкладывается валик.

После чего больной перемещается в камеру для проведения процедуры, во время которой выполняются снимки в различных разрезах и плоскостях.

Полученные изображения формируют максимально полную картину состояния сосудистой системы, помогают подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

Флебография вен малого таза

У женщин после беременности может возникать варикозное расширение вен малого таза. Пораженные сосуды локализуются в основном в области яичников и могут привести к осложнениям в виде тромбофлебита или кровотечения.

Когда проводится

Для подтверждения диагноза применяется чрезматочная флебография. Исследование дает информацию о проходимости жидкости в венозном просвете, работе клапанов, скорости выхода контрастного вещества, наличии тромбов на стенках сосудов.

Стоит отметить, в гинекологической практике флебография малого таза не основной метод исследования, используется как дополнительный для уточнения диагноза.

Подготовка

Венография проводится натощак, накануне допустим легкий ужин. В день исследования можно употреблять жидкость.

Ход процедуры

Процедура начинается с введения гинекологических зеркал, затем в полость органа вводится мягкий проводник (для профилактики перфорации) и продвигается ко дну матки. После вводится катетер с иглой, стенка прокалывается, вводится контрастное вещество. Через полминуты можно делать снимки.

Длительность процедуры составляет в среднем менее получаса.

Флебография при варикоцеле

Варикоцеле – расширение венозных сосудов семенного канатика, обычно бывает левосторонним. Патология достаточно распространенная. Причинами может стать компрессия левой почечной вены, варикозное расширение вен мошонки, иногда портальная гипертензия либо опухолевые заболевания данных сосудов.

Исследование проводится в диагностических целях для определения тактики хирургического вмешательства.

Подготовка

Специальной подготовки оперативное и диагностическое вмешательство не требует, необходимо провести гигиеническую обработку зоны доступа, за 12 часов до операции нельзя употреблять пищу и жидкость.

Ход процедуры

Имеется способ венографии с проколом в области мошонки, установлением катетера и проведением контрастного вещества в просвет сосуда. Данная разновидность процедуры достаточно травматичная, может вызывать осложнения и при этом дорогостоящая. Также специалист получит информацию о диаметре сосуда, но не сможет судить о состоянии кровообращения.

Существует способ венографии, при котором применяется катетеризация и контрастирование почечных сосудов.

Исследование проводится с использованием пробы Вальсальвы – выдыхание воздуха при закрытом носе и рте.

Флебография позволяет судить о характере кровотока, его синхронизованности с дыхательными движениями, но не дает информации о полном строении сосудистого русла.

Наиболее удобным методом проведения флебографии при варикоцеле является следующий. Сначала выполняется пункция и катетеризация периферического сосуда.

После проводят катетер в левую почечную и внутреннюю семенную вену. Они также контрастируются при выполнении пациентом форсированного выдоха воздуха.

Вещество проводится по всем венозным сосудам, позволяет зафиксировать наличие у них рефлюкса, также диаметр и компрессию. После в просвет семенной вены вводится баллон, по которому проводят контрастное вещество в сосудистое русло. Это помогает определить строение и расположение всей венозной сосудистой сети и нарушения тока крови в них.

Флебография в данном случае носит не только диагностический, но и лечебный характер. После проведения процедуры и получения информации о причине проблемы, в просвет сосуда вводится специальные вещества – окклюдеры или препарат склерозант, которые тромбируют левую яичковую вену.

Окклюдеры представляют собой металлические сплавы из титана или платины, которые остаются в просвете сосуда пожизненно. Это не создает никаких неудобств для пациентов в будущем при проведении других диагностических исследований (например, магнитно-резонансной томографии) или при прохождении через металлоискатели.

Окклюдеры перекрывают сосуд, устраняют варикоцеле и способствуют профилактике рецидивов в дальнейшем.

Методика очень удобная, так как значительно сокращает сроки госпитализации, пациент спустя 2 суток уже может покинуть стационар. Важно знать, что введение окклюдеров может провоцировать осложнения в виде его миграции, тромбозов, возникновения воспалительных процессов. Такие случаи бывают, но очень редко.

Пациенту необходимо в течение 3 месяцев ограничивать объемы физической нагрузки, усиливать ее постепенно. Также около месяца может беспокоить болевой синдром в зоне оперативного вмешательства. Через полгода надо явиться на прием к своему лечащему врачу для проведения контрольного ультразвукового исследования с целью проверки процесса заживления.

Противопоказания к проведению флебографии

Противопоказаниями для венографии нижних конечностей служат аллергические реакции на контрастное вещество, воспалительные процессы, острые и обострившиеся заболевания печени, почек.

Исследование головного мозга не проводится при наличии кардио- и нейростимуляторов, инсулиновой помпы, слуховых имплантов, аневризмальных клипс, хирургических скоб.

Также противопоказанием является беременность, металлические инородные тела.

Флебография малого таза не проводится при беременности и воспалительных заболеваниях.

Заключение

Метод флебографии достаточно точный и полезный, но постепенно отходит на задний план в связи с усовершенствованием неинвазивных процедур.

Несмотря на это, не лишним будет знать, что это такое – флебография, методику ее проведения, показания и противопоказания к ней.

Источник: varikoznik.com

Венография и ангиография — в чем разница?

Ангиография – это метод исследования сосудистой системы человека, включающий в себя артериографию, флебографию и лимфографию.

Другими словами, рентгенологическое исследование любых сосудов тела человека будет относиться к этому методу. Соответственно, показаниями для проведения такого обследования будут заболевания не только вен (как для флебографии), но и другие сосудистые патологии (инсульт, пороки развития коронарных сосудов и сосудов головного мозга, болезни лимфатической системы и т.д.).

Показания к проведению исследования

Показания для назначения процедуры могут быть следующие:

• Варикозная болезнь вен нижних конечностей или малого таза;
• Тромбофлебиты и посттромбофлебические осложнения;
• Наличие отеков на ногах неясной этиологии;
• Проверка состояния венозных клапанов;
• Определение степени проходимости вен;
• Дифференциальная диагностика при наличии трофических язв на ногах.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению данного метода обследования не так уж много. Абсолютными противопоказаниями к рентгенологической венографии являются:

1. Аллергия у пациента на йод — он входит в состав почти всех рентгеноконтрастных препаратов.
2. Острые заболевания печени и почек или обострение хронических – это может усугубить состояние больного органа и ухудшить общее состояние больного.
3. Воспалительные заболевания вен.
4. Заболевания щитовидной железы.

К относительным противопоказаниям относят беременность, атеросклероз сосудов ног и преклонный возраст пациента.

Для обследования с помощью аппарата МРТ вышеперечисленные факторы противопоказаниями не являются, но в этом случае нельзя проводить процедуру, если:

1. У пациента в теле есть металлические имплантаты.
2. У больного клаустрофобия.
3. Пациент с высокой степенью ожирения (весом свыше 120 кг).
4. Пациентка беременна.

Для проведения УЗИ-диагностики ограничений почти нет, потому что это метод неинвазивный и не требует никакой подготовки от пациента.

При наличии отеков у пациента проведение исследования возможно, но при сильной отечности результаты могут быть недостоверны.

Возможные осложнения

После проведения венографии осложнения возникают крайне редко, связаны они могут быть с введением контрастного вещества в венозное русло.

• Аллергическая реакция – может возникнуть, если не был собран аллергологический анамнез или пациент не знал, что у него аллергия на йодсодержащие препараты. Для предотвращения подобных случаев перед исследованием проводят аллергопробы.
• Воспалительная реакция в месте прокола – возникает при несоблюдении правил антисептики.

Виды флебографии

В зависимости от того, какой аппарат используют для исследования сосудов, различают несколько видов флебографии.

Рентгеноконтрастная (классическая)

Самая часто применяемая методика. Проводится с использованием обычного рентгена. Пациента укладывают на стол, внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд снимков (по мере распространения контраста по венам).

При венографии нижних конечностей на обследуемую ногу могут наложить жгут для лучшего распространения контраста.

Рентгеноконтрастная флебография (венография) — что это такое и как работает? Смотрите на видео:

Ультразвуковая

Этот вид исследования применяется наравне с предыдущим благодаря быстроте и безопасности проведения, а также оснащенности медучреждений. Эта методика позволяет выявить нарушения на ранних стадиях и провести общую оценку состояния вен.

МРТ-венография

Ее используют в основном для запечатления вен головного мозга. Этот вид венографии проводится без введения рентгеноконтраста, так как томограф дает возможность подробно рассмотреть вены головного мозга без применения дополнительных препаратов.

МР-флебография позволяет получить качественные высокоточные послойные снимки, на которых опытный специалист может заметить даже небольшое отклонение от нормы.

КТ-флебография

При данном виде обследования используется рентгеновское излучение, но информация обрабатывается компьютером. После обработки создается послойное изображение исследуемой области. Так как изображение получают посредством рентген-лучей, при проведении КТ-венографии пациенту также вводят контраст. По окончанию обследования компьютер выдает трехмерное изображение сосудов, что позволяет с высокой точностью определить локализацию патологических процессов.

Рентгеноконтрастные вещества

Для внутривенного введения при процедуре флебографии используют препараты, содержащие йод. Это обусловлено его способностью поглощать R-лучи, что улучшает визуализацию при обследовании. Используют Уротраст, Верографин, Уроерафин.

Наряду с ними применяются и неионные препараты – Омнипак и Ультравист. Преимущества неионных рентгеноконтрастов в том, что они практически не вызывают аллергических реакций и дают более четкую картинку. Этим обуславливается и выбор специалистов в пользу препаратов нового поколения для проведения исследования.

После введения контраста пациент может почувствовать тепло в венах или легкое головокружение и тошноту – это вполне нормальная реакция. Но если пациент отмечает появление сильной тошноты и рвоты, зуда, затруднения дыхания, появление сыпи, то это говорит о проявлении аллергии на препарат. В таком случае необходимо сразу прекратить введение контраста и, по возможности, провести инфузию физраствором (для скорейшего выведения препарата из организма).

В случае более тяжелых реакций (отек гортани, бронхоспазм, гипотензия, анафилактический шок) медперсонал должен вызвать реанимационную бригаду, а до их прибытия оказывать помощь больному, согласно инструкции (подача кислорода, поддержание вены, введение адреналина и т.д.).

Подготовка пациента к исследованию

К процедуре подготовки к венографии можно отнести проведение аллергопробы на контраст. За сутки до исследования пациенту вводят в вену небольшое количество рентгеноконтрастного вещества и следят за реакцией организма. Если гиперчувствительность не выявлена, то можно проводить процедуру.

Методы и алгоритм проведения

В зависимости от того, куда и как вводится контраст и как проводится исследование, различают несколько видов венографии.

Непрямая или внутрикостная

Препарат вводится в губчатое вещество кости, откуда оттекает в сосуды. При проколе пациент лежит, затем переводится в вертикальное положение, делают несколько снимков. Длительность процедуры до 1 часа.

Прямая или внутривенная

Препарат вводят пациенту внутривенно в положении стоя. Исследование может занять от 30 до 60 минут. Внутривенная флебография делится на восходящую и ретроградную.

• Восходящая (дистальная) проводится в тех случаях, когда необходимо изучить очертания вен, их наполняемость, скорость кровотока. Снимки делают в двух проекциях — при этом сдавливают конечность эластичным бинтом.
• Ретроградная (проксимальная) дает возможность оценить работу клапанного аппарата вен. При проведении процедуры пациента просят выполнять специальные дыхательные упражнения (прием Вальсальвы).

Югулярная

Проводится с целью регистрации центрального венного пульса. Процедуру проводят в положении лежа с приподнятым головным концом при задержке дыхания на выдохе. Пациенту устанавливают датчик справа над ключицей – он фиксирует изменения степени кровенаполнения яремной вены.

Более информативна венография, проведенная с использованием бесконтактного датчика, так как исключает сдавливание вены. Часто югулярную флебограмму записывают вместе с ЭКГ и ФКГ.

Интерпретация результатов

Расшифровку классической флебографии проводит рентгенолог, при проведении КТ, МРТ или УЗИ диагностики – обследующий специалист.

При нормальной флебографии в расшифровке обследования врач укажет, что сохранена проходимость и наполняемость вен, функции клапанного аппарата в норме, обрыва контраста не обнаружено. Если флебограмма выявила какие-то отклонения от нормы, специалист отразит это в заключении.

1. Флебография вен нижних конечностей: при венографии нижних конечностей это может быть сужение просвета вены или обрыв контраста (при тромбозе или атеросклерозе), выявленный сброс венозной крови из глубоких вен в поверхностные и окрашивание контрастом нетипичных участков (при варикозной болезни).
2. Флебография вен малого таза: в заключении после обследования тазовых вен могут быть указаны такие отклонения: расширения вен (говорит о варикозе) или обрыв изображения (при тромбофлебите).



3. Флебография головного мозга: по результатам венографии головного мозга могут быть выявлены различные нарушения – от тромбофлебита до аномальных образований и аневризм. Они также будут характеризоваться прерыванием венозного рисунка или, наоборот, подсвечиванием нестандартных зон.
4. Исследование вен печени. При проведении исследования венозных сосудов печени, может быть выявлено нарушение оттока крови, что говорит о тромбофлебите.
5. Флебография почечной вены проводится чаще всего для выявления тромбов или аневризмы. В этих случаях на снимках будет наблюдаться сужение или прекращения венозного рисунка, или его расширение, соответственно.

Стоимость обследования сосудов

Цена на флебографию варьируется в зависимости от вида и метода исследования, используемого контрастного препарата, региона и других факторов. В среднем по стране венография обходится в 10-15 тыс. рублей. Так, можно пройти обследование вен нижних конечностей по цене от 6000 руб., КТ и МРТ – от 5000 руб., проверить вены малого таза от 15000 руб.

Флебография имеет высокую диагностическую ценность при выявлении многих серьезных патологий. С развитием медицинских технологий, снимки получаются все более точными и качественными – это дает возможность поставить точный диагноз и определить подходящий метод лечения заболевания даже на ранних стадиях.

Источник: oserdce.com

1. Lasry JL, Coppe G, Balian E, Borie H. Pelvi-perineal venous insufficiency and varicose veins of the lower limbs: duplex Doppler diagnosis and endoluminal treatment in thirty females. J Mal Vasc. 2007;32(1):23-31. https://doi.org/10.1016/j.jmv.2006.12.003
2. Balian E, Lasry JL, Coppe G, Borie H, Leroux A., Bryon D. Pelvi-perineal venous insufficiency and varicose veins of the lower limbs. Phlebolymphology. 2008;15(1):17-26.
3. Creton D, Hennequin L, Kohler F, Allaert FA. Embolisation of symptomatic pelvic veins in women presenting with non-saphenous varicose veins of pelvic origin — three-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;34(1):112-117. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.01.005
4. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Бутенко О.В., Капранов С.А., Новиков С.А. Диагностика варикозной болезни вен малого таза. Анналы хирургии. 2003;4:51-57.
5. Asciutto G, Asciutto KC, Mumme A, Geier B. Pelvic venous incompetence: reflux patterns and treatment results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38(3):381-386. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.05.023
6. Whiteley AM, Taylor DC, Dos Santos SJ, Whiteley MS. Pelvic venous reflux is a major contributory cause of recurrent varicose veins in more than a quarter of women. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2014;2(4):411-415. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.05.005
7. Greiner M, Gilling-Smith G.L. Leg varices originating from the pelvis: diagnosis and treatment. Vascular. 2007;15(2):70-78. https://doi.org/10.2310/6670.2006.00030
8. Ratnam LA, Marsh P, Holdstock JM, Harrison CS, Hussain FF, Whiteley MS, Lopez A. Pelvic vein embolisation in the management of varicose veins. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 Nov-Dec;31(6):1159-1164. https://doi.org/10.1007/s00270-008-9402-9
9. Lopez AJ. Female pelvic vein embolization: indications, techniques, and outcomes. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015;38(4):806-820. https://doi.org/10.1007/s00270-015-1074-7
10. Hartung O. Embolization is essential in the treatment of leg varicosities due to pelvic venous insufficiency. Phlebology. 2015;30(Suppl. 1):81-85. https://doi.org/10.1177/0268355515569129
11. Dos Santos SJ, Holdstock JM, Harrison CC, Whiteley MS. Long-term results of transjugular coil embolisation for pelvic vein reflux — Results of the abolition of venous reflux at 6—8 years. Phlebology. 2016;31(7):456-462. https://doi.org/10.1177/0268355515591306
12. Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Васильев В.Е., Москаленко Е.П., Сорокваша И.Н., Янина А.М. Изолированные хирургические вмешательства на подкожных венах при варикозной болезни вен таза. Флебология. 2012;6(2):9-13.
13. Rabe E, Pannier F. Embolization is not essential in the treatment of leg varices due to pelvic venous insufficiency. Phlebology. 2015;30(1 Suppl): 86-88. https://doi.org/10.1177/0268355515569412
14. Hansrani V, Dhorat Z, McCollum CN. Diagnosing of pelvic vein incompetence using minimally invasive ultrasound techniques. Vascular. 2017 Jun; 25(3):253-259. https://doi.org/10.1177/1708538116670499
15. Wang R, Yan Y, Zhan S, Song L, Sheng W, Song X, Wang X. Diagnosis of ovarian vein syndrome (OVS) by computed tomography (CT) imaging: a retrospective study of 11 cases. Medicine (Baltimore). 2014 Aug;93(7):e53. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000053
16. Raju S, Neglen P. High prevalence of nonthrombotic iliac vein lesions in chronic venous disease: a permissive role in pathogenicity. J Vasc Surg. 2006 Jul;44(1):136-143.

Источник: www.mediasphera.ru