Tapse эхокардиография что это

Дифференциальный диагноз	Диагностические процедуры	Диагностические критерии
Наследственная ЛАГ	Кариотипирование с цитогенетическим исследованием	BNPR2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
ЛАГ, индуцированная лекарствами и токсинами	Анамнез, анализ крови на токсины.	Выявление приема препаратов из списка (таблица 2)
ЛАГ, ассоциированная с ВПС	ЭхоКГ, катетеризация ПОС	Диагностика ВПС с лево-правым шунтированием крови.
ЛАГ, ассоциированная с ВИЧ	Иммунологические исследования	Диагностика ВИЧ
ЛАГ, ассоциированная с СЗСТ	СРБ, АСЛО, РФ, АНА, АФЛА.	Диагностика системного заболевания соединительной ткани.
ЛАГ, ассоциированная с портальной гипертензией	Биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов, билирубина с фракциями. УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС.	Диагностика портальной гипертензии.
ЛГ, связанная с заболеваниями левого сердца	ЭКГ, ЭхоКГ, КАГ, АКГ.	Диагностика систолической/ диастолической дисфункции левого желудочка, клапанных пороков левого сердца, врожденных/приобретенных обструкций левого желудочка.
ЛГ, связанная с заболеваниями легких.	Рентгенография органов грудной клетки, дыхательные тесты, спирография	Диагностика ХОБЛ, интерстициальных болезней легких, прочих заболеваний легких со смешанным рестриктивным и обструктивным компонентом, расстройств дыхания во время сна, альве. легких
ХТЭЛГ	Вентиляционно – перфузионная сцинтиграфия, ангиопульмонография, ЭхоКГ.	Диагностика дефектов перфузии и вентиляции легких, обнаружение ХТЭЛГ.

Источник: diseases.medelement.com

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике.

Исследования последних лет показали, что функция правого желудочка играет центральную роль в клиническом исходе различных сердечно-легочных нарушений. В связи с этим оценка сократимости правого желудочка является важным параметром наряду с фракцией выброса левого желудочка.

Особенно важна оценка функционального состояния правого желудочка при оперативном лечении различных заболеваний сердца, поскольку тяжесть состояния и прогноз как в послеоперационном, так и в отдаленном периодах во многом определяется состоянием правого желудочка.

Показано, что снижение фракции выброса правого желудочка — важнейший фактор риска при реваскуляризации миокарда независимо от варианта поражения коронарного русла, а также при сочетанных операциях на сердечных клапанах и коронарных артериях [1, 2]

Известны такие способы, как магнитно-резонансная томография и трехмерная эхокардиография, являющиеся надежными методами оценки объема и функции правого желудочка. Недостатком этих методов являются высокая стоимость как оборудования, так и исследования, большие временные затраты и не 100% возможность выполнения трехмерной эхокардиографии у всех пациентов.
авый желудочек в отличие от левого желудочка имеет более сложную конфигурацию полости. Пространственная модель правого желудочка трудно поддается описанию с помощью обычных математических подходов, которые не могут учесть поперечное расширение и его выносящего тракта. Это и ограничивает возможности обычной двумерной ЭхоКГ. В связи с этим оценка известных и доступных ультразвуковых методов изучения контрактильности правого желудочка продолжает оставаться актуальной задачей.

Скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана отражает контрактильность правого желудочка. Она может быть измерена с применением технологии speckle tacking, а также при помощи М-режимной эхокардиографии, причем наиболее точно скорость движения фиброзного кольца отражает именно эта технология [3, 4].

Известен способ нормирования оценки показателя фракции выброса сердца, предложенный Власовым Ю.А., Нарциссовой Г.П, но данный способ инвазивный и требует зондирования сердца [5].

Известен способ оценки систолической функции правого желудочка [6]. Способ заключается в том, что в обычном допплеровском импульсно-волновом режиме измеряют скоростной показатель эхо-сигнала на уровне латерального края трикуспидального клапана. Данный способ является близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа. Недостатком данного способа является то, что, во-первых в его основе лежит использование допплеровского режима, а всякое допплеровское измерение скорости является «уголзависимым», то есть чем больше угол между направлением движение объекта и лучом — тем больше ошибка в измерении [7].
енка скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана с использованием М-режимной эхокардиографии — более точный метод [7, 8]. Во-вторых, данный способ малоинформативен и не дает возможности использования его в разных возрастных группах. Высокая взаимосвязь между величиной экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана и возрастом делает невозможным использование стандартных нормативов общепринятого значения данного показателя у детей различного возраста [9]. Это требует либо разработки нормативов с учетом площади поверхности тела или применения каких-либо других подходов.

Задачей изобретения является создание способа определения фракции выброса правого желудочка на основе эхокардиографических показателей, который может быть использован у пациентов разных возрастных групп.

Поставленная задача решается путем определения таких эхокардиографических параметров, как скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана и амплитуды систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) в М-режиме, нормализованного по размеру правого желудочка. Фракцию выброса правого желудочка (RVef) определяют по формуле:

где

— длинная ось правого желудочка в четырехкамерной позиции от верхушки до основания септальной створки, мм;

ТКкМ — М-режимная скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, см/с;

TAPSE — амплитуда систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана, мм.

Предлагаемым способом обследовано 150 человек, из которых 50 практически здоровых детей в возрасте от 1 года до 17 лет, средний возраст 6,45±3,9 года, 50 детей после хирургической коррекции ВПС (тетрада Фалло) в возрасте от 7 мес до 14 лет, и 50 человек (средний возраст составил 53±15,7 года), из которых 20 относительно здоровых пациентов и 30 человек с различной кардиальной патологией.

Использовали ультразвуковую систему iE-33, x-Matrix (Philips). Определяли скорость движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана с применением:

— импульсно-волновой допплерографии (прототип);

— М-режимной эхокардиографии.

Статистическая обработка цифровых данных осуществлялась с помощью программы Statistica for Windows ver. 6. Достоверными считали различия при значениях Р<0.05. Проанализировали диагностическую возможность определения фракции выброса правого желудочка различными методами, эталонным методом считали трехмерную эхокардиографию. Фракция выброса правого желудочка, определенная при помощи двухмерной эхокардиографии, достоверно коррелировала с данными трехмерной ЭхоКГ R — 0,58, р=0.001. Техническим результатом предлагаемого изобретения является высокая чувствительность 98% и специфичность 91% предлагаемого способа.

Существенные признаки изобретения проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе. Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть использован в практическом здравоохранении для улучшения качества диагностики и своевременного назначения соответствующего лечения.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условиям патентоспособности «новизна», «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему фигур. На фиг. 1 изображено сечение сердца в апикальной четырехкамерной позиции и определение скорости движения и амплитуды смещения фиброзного кольца с применением М-режима ЭхоКГ.

Способ осуществляют следующим образом. Во время эхокардиографии в апикальной 4-камерной позиции устанавливают контрольный объем на уровне латерального края трикуспидального клапана и измеряют скорость (ТКкМ) и амплитуду систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) с помощью М-режима. От верхушки до основания септальной створки трикуспидального клапана измеряют длинник правого желудочка. По оригинальной математической формуле, использующей выявленные выше параметры, определяют фракцию выброса правого желудочка (RVef). Способ позволяет количественно оценить систолическую функцию правого желудочка, что позволяет проводить мониторинг показателей в процессе лечения.

где

— длинная ось правого желудочка в четырехкамерной позиции от верхушки до основания септальной створки, мм;

ТКкМ — М-режимная скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана в см/с;

TAPSE — амплитуда систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана в мм.

По сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами: он может быть использован как у детей, так и у взрослых, точность определения показателей существенно выше, чем у прототипа.

Пример 1. Больной Д., 4 года, поступил в клинику, в кардиохирургическое отделение с диагнозом ВИС, тетрада Фалло. По данным ЭХО-КГ: небольшая дилатация и гипертрофия правого желудочка, декстрапозиция аорты, клапанный стеноз легочной артерии, нерестриктивный дефект межжелудочковой перегородки с умеренным право-левым сбросом. Систолическая функция левого желудочка в норме (фракция выброса -61%). Митральная и трикуспидальная регургитация 1 ст. В М-режиме была определена систолическая скорость ФК ТК (13 см/с) и амплитуда смещения ФК ТК (30 мм). длинная ось правого желудочка составила 67 мм (фиг. 1). По формуле

определили фракцию выброса правого желудочка (RVef=68%). Таким образом была верифицирована сохранность систолической функции правого желудочка, что позволило скорректировать лечение и определить хороший прогноз как в послеоперационном, так и в отдаленном периодах.

Пример 2. Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику в порядке неотложной помощи через 2 часа после появления интенсивной боли за грудиной. Боль такого характера появилась впервые, без видимой причины, сопровождалась общей слабостью и не уменьшилась после приема 2 таблеток нитроглицерина, что заставило больного обратиться за медицинской помощью. В анамнезе — повышение АД до 160/100 мм рт.ст. в течение 3 лет, стаж курения более 20 лет. На ЭКГ, зарегистрированной бригадой скорой помощи через 40 мину от начала болевого синдрома обнаружены признаки острого заднедиафрагмального инфаркта миокарда, субэндокардиальной ишемии верхушечно-боковых отделов левого желудочка; замещающий ритм атриовентрикулярного (АВ) соединения с ЧСС 46/мин, полная блокада правой ножки пучка Гиса. При поступлении в ОРИТ состояние больного тяжелое. Отмечались заторможенность, акроцианоз, похолодание конечностей. Над легкими везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Частота дыхания 16/мин. Тоны сердца глухие, АД 80/60 мм рт.ст., выраженная брадикардия (ЧСС 42/мин). Печень не увеличена. Периферических отеков нет. По лабораторным данным — лейкоцитоз 11,7×10⁹/л, гипергликемия (глюкоза крови 9,0 ммоль/л), тропониновый тест положительный, небольшое повышение уровня креатинина (166 мкмоль/л).

По данным эхокардиографии обнаружена небольшая дилатация правого желудочка, гипокинез свободной стенки. Размеры левых камер в норме. Гипокинез задней, заднесептальных сегментов левого желудочка. Систолическая функции левого желудочка нерезко снижена (фракция выброса — 50%). Митральная и трикуспидальная регургитация 1 ст. СДПЖ 33 мм рт.ст. В М-режиме была определена систолическая скорость ФК ТК (8 см/с) и амплитуда смещения ФК ТК(Пмм), — длинная ось правого желудочка составила 79 мм. По формуле определили фракцию выброса правого желудочка (RVef=29%). Таким образом, инфаркт правого желудочка был верифицирован эхокардиографией.

Приблизительно у 5% больных с инфарктом правого желудочка развивается кардиогенный шок с высоким риском летального исхода. Ведение больных с инфарктом миокарда правого желудочка отличается от принятого при изолированном поражении левого желудочка и включает ограничение применения вазодилататоров и диуретиков, нагрузку объемом, инотропную поддержку, контроль ритма и частоты сердечных сокращений. Для выбора оптимальной тактики ведения больного чрезвычайно важно раннее распознавание инфаркта правого желудочка.

В примере представлено клиническое наблюдение инфаркта правого желудочка у больного с острым задним инфарктом миокарда. В данном случае своевременное выявление инфаркта правого желудочка существенно повлияло на лечебную тактику и внесло определенный вклад в благоприятный исход заболевания.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 150 пациентов и позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью определить фракцию выброса правого желудочка у разных возрастных групп.

Литература

1. Don Poldermans. Рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска перед операциями // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010. №.4. — Т. 6 — .С. 399

2. Thomas G., Di Salvo, Mathier M, Marc J., Preserved right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in advanced heart failure // Journal of the American College of Cardiology. — April 1995. — P. 1143-1153

3. Meris A, Faletra F, Conca C, et al. Timing and magnitude of regional right ventricular function: a speckle trackingderived strain study of normal subjects and patients with right ventricular dysfunction // J Am Soc Echocardiogr. — 2010. — Vol. 23 (8). — P. 828.

4. Johnson R.A., Rubin L.J. Noninvasive evaluation of right ventricular function // Clin Chest Med. — 1997. Mar. 8(1):65-80.

5. Власов Ю.А., Нарциссова Г.П. Способ нормирования оценки показателя фракции выброса сердца [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/248/2489966.html

6. Мирзоян Е.С.и соавт. Способ диагностики начальных проявлений систолической дисфункции правого желудочка сердца [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/253/2532876.html

7. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. — М.: Практика, 2005. — С. 34.

8. Kruck I, Biamino G. Quantitative Methoden der M-Mod, -2D- and Doppler Echokardiographie, Bohringer, Mannheim.-1998. — C. 45-46.

9. IJ, Rubio MD, AJ et al. Determination of normalized values of the tricuspid annular plane systolic excursion in 405 Spanish children and adolescents // Rev Esp Cardiol. — 2011. — Vol. 64(8). — P. 674-80.

Способ определения фракции выброса правого желудочка сердца (RVef), заключающийся в определении скорости систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, отличающийся тем, что дополнительно определяют амплитуду смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана в М-режиме, нормализованного к размеру правого желудочка, а фракцию выброса RVef определяют по формуле:

RVef=(([TAPSE]/[RV_LAX ПЖ])*100)+(1,9*[ТКкМ]),

где:

RV_LAX ПЖ — длинная ось правого желудочка в четырехкамерной позиции от верхушки до основания септальной створки, мм;

ТКкМ — М-режимная скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, см/с;

TAPSE — амплитуда систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана, мм;

и при значении RVef<55% фракцию выброса правого желудочка считают сниженной.

Источник: findpatent.ru

1

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

В детской ЭХО-кардиографической практике в связи с постоянным изменением антропометрических параметров пациентов в процессе роста и формирования организма не существует постоянных нормативных величин. В каждом конкретном случае необходимо сравнивать полученные данные с остальными конституциональными параметрами (рост, вес, площадь поверхности тела (BSA)) индивидуально для каждого пациента.

Существует много общепринятых и стандартизированных параметров оценки систолической функции ЛЖ [4, 6, 7, 9, 10]. В то же время геометрически сложная форма правого желудочка делает оценку его функционирования гораздо более сложной задачей. Несмотря на внедрение в практику новых методов исследования, таких как трехмерная эхокардиография и компьютерная томография, высокая стоимость этих методик и требование высокой квалификации выполняющих их специалистов, делают их мало и медленно внедряемыми в широкую практику, а также диктуют необходимость развития иных альтернативных методов исследования. Например, определение амплитуды движения латерального сегмента кольца трикуспидального клапана в М-режиме, также известное как TAPSE – простой и широко используемый метод для ЭХО-КГ оценки систолической функции ПЖ [2, 10].

В своем исследовании мы предлагаем определять единый постоянный цифровой показатель, не зависящий от морфометрических данных. Одним из таких показателей является MAPSE/TAPSE, рассчитываемый как отношение амплитуды движения латеральных сегментов митрального клапана (МAPSE) к амплитуде движения латеральных сегментов трикуспидального клапана (ТAPSE). Следующим постоянным показателем мы рассматривали LVs/RVs, вычисляемый как отношение скоростей движения базальных сегментов свободных стенок левого желудочка (LVs) к правому желудочку (RVs) сердца.

Целью данного исследования являлось определение значений относительных показателей (MAPSE/TAPSE, LVs/RVs), вычисленных по результатам трансторакальной 2D ЭХО-КГ у детей с анатомически здоровым сердцем, возможность применения этих показателей в качестве постоянных и нормативных для характеристики глобальной систолической функции сердца.

Материалы и методы исследования

Всего в исследование был включен 51 ребенок в возрасте от 17 дней до 18 лет (ср. возраст 8,3 ± 5,5 лет). В каждом случае было проведено двухмерное ЭХО-кардиографическое (2D ЭХО-КГ) исследование. Были вычислены и проанализированы плоскостные показатели желудочков сердца (конечный диастолический объем (КДО) левого желудочка (ЛЖ) и конечный систолический объем (КСО) ЛЖ методом дисков; конечная диастолическая площадь (КД S) правого желудочка (ПЖ) и конечная систолическая площадь (КС S) ПЖ, показатели систолической функции желудочков сердца (фракция выброса (ФВ) ЛЖ и MAPSE, фракция изменения площади поперечного сечения (ФИ S) ПЖ и TAPSE по общепринятой методике. Полученные данные приведены в табл. 1.

Были вычислены значения относительных показателей (MAPSE/TAPSE, LVs/RVs). Оценивалась зависимость полученных показателей от возраста, пола и BSA исследуемых. Все исследования были проведены в соответствии с рекомендациями American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography [4, 8]. Работа осуществлялась на лицензированном оборудовании: эхокардиографы GE Vivid 7 MD и Philllips iE 33. Полученные данные с целью дальнейшего анализа, были сохранены в цифровом формате (EchoPac, Version 3.1, GE). Учитывая анамнестические параметры пациентов, позволяющие включать их в группу «с анатомически здоровым сердцем», из исследования исключались субъекты с несинусовым ритмом, с легочной гипертензией в анамнезе, с фибрилляцией предсердий (ФП), с полной блокадой левой либо правой ножек пучка Гисса, с имплантированным кардиостимулятором/дефибриллятором, с пороками клапанов сердца. Были также исключены пациенты, имеющие в анамнезе: персистирующую сердечную недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, кардиохирургическое вмешательство, ФВ ЛЖ < 55 %, индекс объема ЛП > 28 мл/м2, гипертрофические изменения ЛЖ/ПЖ, дилатацию ЛЖ/ПЖ. Принимаемыми во внимание антропометрическими данными являлись возраст, пол, рост, вес, BSA. Контингент исследуемых лиц был разнесен в 4 возрастные группы: до 3 лет (10 человек), 3–5 лет (7 человек), 5–12 лет (19 человек), 12–18 лет (15 человек).

Значения BSA исследуемых приведены в табл. 2. В различных возрастных группах эти данные достоверно отличались (U-критерий Манна ‒ Уитни в сравниваемых группах 0–3 и 3–5; 5–12 и 12–18 находился в зоне значимости). Для получения 2D ЭХО-КГ данных использовалась 4-камерная позиция сердца, были вычислены амплитуды вертикальных движений латеральных сегментов МК и ТК (MAPSE, TAPSE) при помощи М-режима [1, 10]. Используя импульсно-волновой режим тканевого допплера (TDI), были получены значения пиковых скоростей движения базальных сегментов свободных стенок ЛЖ и ПЖ [9].

Нами был выполнен анализ с целью установления зависимости полученных ЭХО-КГ, допплер-КГ данных c морфометрическими и возрастными характеристиками, анализ показателей MAPSE/TAPSE, LVs/RVs в отношении значений возраста и BSA.

Различия между правым и левым желудочками заключаются не только в различии форм, архитектоники камер сердца и толщине кардиальных стенок. Также важным является различие в концентрации миофибрилл на единицу объема ткани и ориентации волокон относительно друг друга. Все эти факторы приводят к многообразным и сложным взаимодействиям в процессе систолического изгнания крови из желудочков [7]. Однако, несмотря на эти различия, согласно уравнению непрерывности потока, объем крови, изгоняющийся из одной камеры, должен равняться объему крови, поступающей в следующую по току крови камеру замкнутой гемодинамической системы, в случае отсутствия аномального шунтирования. В кардиологии к этому принципу наиболее часто относятся вычисления трансклапанных потоков, но так как этот принцип получен из закона сохранения масс, это также относится и к кровотоку между правым и левым желудочками сердца.

В случае дисфункции одного или обоих желудочков это неустойчивое равновесие может быть нарушено, возникает шунтирование крови, проявляющееся системными отеками и/или отеком легких. Нормальная морфофизиология здорового организма лежит в основе сбалансированности и равности объемов крови между системами левого и правого желудочков. В то же время проявления дисбаланса могут говорить об аномалиях устройства самой системы либо о дефектах ее функционирования [3].

Нами было охарактеризовано состояние межсистемного баланса при помощи количественных параметров, полученных в результате проведения стандартных и общедоступных методов трансторакального 2D ЭХО-КГ исследования. Данные параметры могут быть использованы для характеристики нормальной межсистемной сбалансированности работы сердца, а также для определения дисбаланса этих параметров, говорящих о патологии межжелудочкового взаимодействия.

Для выполнения поставленных задач мы использовали простые и точные ЭХОКГ методы, позволяющие изолированно производить оценку систолических функций правого и левого желудочков и делать оценку их функционирования относительно друг друга.

B многоцентровых исследованиях была показана высокая корреляционная зависимость между пиковыми скоростями движения базальных сегментов ЛЖ и ПЖ, измеренными в импульсно-волновом режиме тканевого допплера, и ФВ желудочков [9, 12]. Эта корреляция сохранялась независимо от давления в легочной артерии и даже независимо от плохой экспозиции изображения.

Основываясь на простоте получения и воспроизводимости приводимых выше числовых показателей систолической функции, мы выбрали систолическое движение в продольном направлении латеральных сегментов AV-клапанов (путем измерения TAPSE и MAPSE) а также измерение пиковых скоростей систолического движения базальных сегментов свободных стенок обоих желудочков с использованием импульсно-волнового режима тканевого допплера.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди детей с возрастом наблюдалось увеличение показателей как MAPSE, так и TAPSE. При этом с изменением возраста изучаемое соотношение MAPSETAPSE достоверно не отличалось (U-критерий Манна – Уитни в сравниваемых группах 0–3 и 3–5; 3–5 и 5–12; 5–12 и 12–18 находился в зоне незначимости). При рассмотрении относительного показателя MAPSE/TAPSE в зависимости от половой принадлежности, достоверных различий также найдено не было (значения критерия Манна ‒ Уитни в группах пациентов мужского и женского пола находятся в зоне незначимости). Средние значения TAPSE составили 18,2 ± 3,3 мм, что сопоставимо с литературными данными [1, 10]. В нашем исследовании эти показатели отличались на 32,5 % (18,2 ± 3,3 и 12,3 ± 2,5 мм соответственно). Значение RVs (10,9 ± 1,6 см/с) было на 24,8 % больше значения LVs (8,2 ± 1,6 см/с), как и в ряде других исследований [8, 9]. Различия же в значениях относительного показателя LVs/RVs между возрастными группами вновь являлись недостоверными (U-критерий Манна – Уитни в сравниваемых группах 0–3 и 3–5; 3–5 и 5–12; 5–12 и 12–18 находился в зоне незначимости).

Левожелудочковое/правожелудочковое систолическое соотношение, вычисляемое как соотношение MAPSE/TAPSE и  LVs/RVs, равнялось 0,7 ± 0,1 и 0,7 ± 0,1 соответственно. Практически идентичные результаты были получены в исследовании S.R. Bruhl с соавт. (2011), где отношения равнялись 0,6 ± 0,1 и 0,8 ± 0,2. Показатели TAPSE, MAPSE, RVs, LVs, MAPSE/TAPSE, LVs/RVs с градациями по возрасту представлены в табл. 2, по полу – в табл. 3

Таким образом, значения MAPSE/TAPSE и LVs/RVs не имели существенных изменений в зависимости от возраста и пола, а также от площади поверхности тела пациентов, что соответствует литературным данным [6]. При этом нами было отмечено преобладание значений TAPSE и RVs над значениями MAPSE и LVs на 32,5 и 24,8 % соответственно.

В исследовании были получены ЭХОКГ и допплер-КГ данные, была произведена их дифференцировка относительно морфометрических показателей исследуемых лиц. Показатель TAPSE был стандартизирован как адекватный аналог показателя функции ПЖ в многократно проведенных МРТ и 3D ЭХО-КГ исследованиях, включая недавнее исследование Dirk L. с соавт. (2008), которыми была показана достоверная зависимость между TAPSE и ФВ ПЖ. Указанное выше исследование Dirk L. с соавт. (2008), а также исследование Carlsson M. с соавт. (2007) показали, что амплитуда движения латерального сегмента МК (MAPSE) также адекватно коррелирует с систолической функцией ЛЖ [7]. Значение TAPSE (18,2 ± 3,3 мм) было на 32,5 % больше значения MAPSE (12,3 ± 2,5 мм) [1]. Левожелудочковое/правожелудочковое систолическое соотношение вычислялось как соотношения MAPSE/TAPSE и составило 0,7 ± 0,1. Различие рассматриваемых параметров в разных возрастных группах отсутствовало (U-критерий Манна – Уитни в сравниваемых группах 0–3 и 3–5; 3–5 и 5–12; 5–12 и 12–18 находился в зоне незначимости).

Таблица 1

Средние значения плоскостных показателей и показателей систолической функции желудочков сердца

КДО ЛЖ	КСО ЛЖ	КД S ПЖ	КС S ПЖ	ФВ ЛЖ	MAPSE	ФИ S ПЖ	TAPSE
54,9 (± 15,5)	17,9 (± 5,9)	13,3 (± 3,2)	7,1 (± 2,2)	67,7 (± 2,1)	12,2 (± 2,54)	46,7 (± 7,7)	10,9 (± 1,6)

111

 

Таблица 2

Возрастная градация показателей TAPSE, MAPSE, RVs, LVs, MAPSE/TAPSE, LVs/RVs

Возраст	BSA	TAPSE	MAPSE	RVs	LVs	MAPSE/TAPSE	LVs/RVs
0–3 года (n = 10)	0,4 (± 0,1)	12,9 (± 2,5)	8,6 (± 1,7)	9,2 (± 1,2)	7,3 (± 1,7)	0,7 (± 0,1)	0,8 (± 0,1)
3–5 лет (n = 7)	0,7 (± 0,1)	17,8 (± 1,5)	11,6 (± 0,6)	11,2 (± 0,1)	8,2 (± 0,8)	0,7 (± 0,1)	0,7 (± 0,1)
5–12 лет (n = 19)	1,1 (± 0,1)	18,9 (± 3,2)	12,6 (± 2,1)	11,3 (± 1,4)	7,9 (± 1,5)	0,7 (± 0,1)	0,9 (± 0,2)
12–18 лет (n = 15)	1,6 (± 0,1)	20,6 (± 1,7)	14,4 (± 2,2)	11,3 (± 1,9)	9,2 (± 1,7)	0,7 (± 0,1)	0,8 (± 0,2)
0–18 лет (n = 51)	1,1 (± 0,2)	18,8 (± 3,3)	12,3 (± 2,5)	10,9 (± 1,6)	8,2 (± 1,6)	0,7 (± 0,12)	0,7 (± 0,1)

Таблица 3

Градация по полу показателей TAPSE, MAPSE, RVs, LVs, MAPSE/TAPSE, LVs/RVs

Пол	BSA	TAPSE	MAPSE	RVs	LVs	MAPSE/TAPSE	LVs/RVs
М	1,1 (± 0,2)	17,9 (± 3,7)	11,4 (± 2,1)	11,2 (± 1,7)	8,5 (± 1,5)	0,6 (± 0,1)	0,8 (± 0,2)
Ж	1,1 (± 0,3)	18,4 (± 2,9)	12,8 (± 2,7)	10,7 (± 1,6)	8,1 (± 1,7)	0,7 (± 0,1)	0,7 (± 0,1)

Следующим шагом являлся анализ данных, полученных путем использования импульсно-волнового допплера. Исследованием пиковых скоростей движения базальных сегментов свободных стенок ЛЖ и ПЖ были получены значения RVs, которые были на 24,8 % больше значения LVs [1, 9]. В этом случае межжелудочковое соотношение LVs/RVs находилось в пределах (0,7 ± 0,1). U-критерий Манна – Уитни в сравниваемых группах 0–3 и 3–5; 3–5 и 5–12; 5–12 и 12–18 находился в зоне незначимости. Анализируя полученные данные, нам также удалось исключить зависимость относительных величин MAPSE/TAPSE и LVs/RVs от пола, возраста, BSA. Значение относительных показателей не различалось между возрастными группами и сохранялось постоянным. U-критерий Манна – Уитни определялся между показателями MAPSE, TAPSE, LVs, RVs в разных возрастных, гендерных группах и группах исследуемых с разной BSA.

Отношения MAPSE/TAPSE и LVs/RVs в нашем исследовании оказались постоянными при любых морфометрических показателях у исследуемых, независимо от возраста растущего и изменяющегося в процессе формирования детского организма. Исследования со сходными рассматриваемыми параметрами были проведены группой ученых во главе с Bruhl S.R. с соавт. (2011) из University of Toledo Medical Center. Однако группа обследованных ими здоровых людей включала контингент в возрасте 41 ± 17 лет, то есть уже взрослых пациентов при отсутствии роста и формирования организма. Мы согласны с вышеуказанными коллегами относительно критериев включения пациентов в исследование. Нам удалось показать уникальное постоянство относительных параметров MAPSE/TAPSE и LVs/RVs, сохраняющихся неизменными в процессе роста, формирования и развития ребенка и изменения его морфометрических параметров. Также результаты проведенных исследований дают возможность использования описанных выше величин в качестве аналогов параметров, характеризующих систолическую взаимозависимость желудочков сердца. В то время как ранее проделанные работы демонстрировали возможности применения иных параметров, но лишь для оценки функций желудочков изолированно друг от друга [3, 4, 5, 8, 9, 13].

Результатом проведенного исследования является обнаружение ряда своеобразных свойств левожелудочкового и правожелудочкового систолического взаимодействия. Во-первых, значения амплитуд движения в базально-апикальном направлении латеральных сегментов ТК и пиковые скорости движения базальных сегментов свободной стенки ПЖ были всегда больше аналогичных параметров МК и ЛЖ соответственно [2, 7]. В среднем значения TAPSE были более чем на 32,4 % больше значений MAPSE, числовые показатели RVs более чем на 24,7 % превышали показатели LVs.

В подобном исследовании нашими коллегами из University of Toledo Medical Center было также продемонстрировано преобладание значений TAPSE над значениями MAPSE и показателей RVs по отношению к LVs [2]. Мы считаем результаты наших исследований сопоставимыми, несмотря на разницу морфометрических показателей контингента изучаемых групп.

Физиология данных различий между показателями левых и правых системных камер сердца на данный момент является крайне мало изученной и должна стать темой дальнейших перспективных научных изысканий. В то же время можно предполагать, что способность латеральных сегментов ТК относительно МК к движениям большей амплитуды в верхушечно-базальном направлении и большие тканевые скорости этих движений (несмотря на гораздо меньший объем тканей ПЖ относительно ЛЖ) связаны с меньшим сосудистым сопротивлением малого круга кровообращения относительно большого круга. Аналогичных взглядов на данный аспект придерживаются Bruhl S.R. с коллегами [6]. Нами также рассматривался еще один механизм, который мог лежать в основе вышеописанных различий. Относительно этой идеи в 2007 г. высказались Carlsson M. с соавт. [7]. Основная часть систолического движения ПЖ происходит в апикальном сегменте в верхушечно- базальном направлении. Систолическое движение ЛЖ, включая движение в верхушечно-базальных сегментах, в основном складывается из движений в других сегментах в других направлениях. В исследовании было показано, что систолическое движение в апикальном сегменте в верхушечно-базальном направлении обуславливает 80 % ударный объем (УО) ПЖ и лишь 60 % УО ЛЖ [7].

Также на основании проделанной работы нами было дано заключение о закономерном распределении исследуемых величин TAPSE (18,2 ± 3,3 мм), MAPSE (12,3 ± 2,5мм ), RVs (10,9 ± 1,6 см/с) и LVs (8,2 ± 1,6 см/с). Кроме того, при сопоставлении соотносимых показателей ЛЖ и ПЖ были получены довольно постоянные числовые значения систолического межжелудочкового соотношения независимо от возраста, пола и BSA исследуемых. Полученные нами данные в обследованной группе пациентов не противоречили результатам, полученным Carlsson M. с соавт. (2007), говоривших об относительном постоянстве доли участия каждого желудочка в формировании общего сердечного выброса даже при сравнении групп здоровых взрослых, спортсменов и пациентов со сниженной ФВ ЛЖ.

Данное исследование включало относительно малую группу здоровых обследуемых. Тем не менее полученные результаты позволяют судить об уникальности параметров TAPSE/MAPSE и LVs/RVs, являющихся корректными одномоментно определяемыми и достоверными в плане динамических наблюдений показателями систолических взаимоотношений ЛЖ и ПЖ. Уникальность данных относительных показателей заключается в их неизменности (постоянности) среди групп детей любых возрастных категорий и разнообразных морфометрических данных. Также в случае подтверждения адекватности показателей TAPSE/MAPSE и LVs/RVs в больших рандомизированных исследованиях, эти параметры могут быть использованы с целью скрининговых исследований и для динамического наблюдения применительно к пациентам с изолированной право- либо левожелудочковой дисфункцией. Мы считаем, что в качестве примера изолированной правожелудочковой дисфункции может быть подвергнута изучению группа пациентов с констриктивным перикардитом или пациенты с ТЭЛА. В этих группах функция ПЖ будет скомпрометирована больше, нежели функция ЛЖ, что должно приводить к достоверному увеличению отношений MAPSE/TAPSE и LVs/RVs. С другой стороны, подвергнув изучению группы больных с изолированной дисфункцией ЛЖ, например с аортальным стенозом, либо с острым инфарктом миокарда левожелудочковой локализации, должны быть получены сниженные показатели MAPSE/TAPSE и LVs/RVs [6]. В случае подтверждения данных предположений приводимые нами показатели могли бы стать основой для идентификации начальных стадий межжелудочкового систолического дисбаланса. Также эти параметры могут быть использованы для оценки динамических изменений глобальной систолической функции сердца пациентов в ответ на действие различных методов лечения.

Результатом данного исследования явилось определение значений нормальных величин относительных показателей (MAPSE/TAPSE и LVs/RVs), вычисленных по результатам трансторакальной ЭХО-КГ детей с анатомически здоровым сердцем. Мы выяснили выполнимость, доступность и воспроизводимость данного метода, оценили способность данных показателей характеризовать глобальную систолическую функцию сердца. Несмотря на относительную малочисленность группы, включенных в исследование, а также включение в данную группу здоровых с точки зрения анатомии сердца детей, мы считаем достигнутыми цели данного исследования и надеемся на дальнейшее изучение этого вопроса у пациентов с изолированной лево-/правожелудочковой дисфункцией в рамках полноценного рандомизированого исследования.

Выводы

Отношение MAPSE/TAPSE и отношение LVs/RVs воспроизводимы, легки в получении и являются постоянными показателями относительно различных значений возраста, пола, веса, роста и BSA, что делает их адекватными параметрами для оценки лево- и правожелудочковых систолических взаимозависимостей. Приводимые значения, являясь подтвержденными, могли бы помочь в проведении диагностики или в осуществлении динамической курации пациентов с измененными межжелудочковыми соотношениями при их систолической дисфункции в результате различных острых или хронических патологических процессов.

Рецензенты:

Матюшин Г.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ИПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск;

Жестовская С.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой лучевой диагностики ИПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск.

Работа поступила в редакцию 19.02.2015.

---

Библиографическая ссылка

Сакович В.В., Сакович В.В., Валик О.В., Валик О.В., Дробот Д.Б., Дробот Д.Б., Ганкин М.И., Ганкин М.И. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ФУНКЦИОНАЛЬНО-НОРМАТИВНОГО ЭХО-КАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ГЛОБАЛЬНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-2. – С. 350-355;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36902 (дата обращения: 25.12.2019).

Источник: fundamental-research.ru