Субтотальный стеноз это

Что такое стеноз? Виды стеноза и опасность развития инсульта. Ультразвуковые проявления стеноза. Что такое стеноз? Виды стеноза и опасность развития инсульта. Ультразвуковые проявления стеноза. На сегодня, главной задачей для невролога является профилактика такого серьезного сосудистого осложнения, как инсульт. Инсульт – крайняя степень недостаточности кровообращения, в результате которой происходит гибель клеток мозга, регистрируемая клинически и/или по данным компьютерной/магниторезонансной томографии. Инсульт бывает двух видов: геморрагический – в результате разрыва сосуда, и ишемический – в результате его закупорки. В данной статье мы коснемся некоторых мер профилактики более часто встречаемого вида – ишемического инсульта. На сегодня, существует огромное количество факторов, влияющих на развитие этого опасного для жизни заболевания. Одним из главных факторов является атеросклероз. Атеросклероз – это хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и доставляемого ими холестерина.

дальнейшем, при отсутствии контроля этого процесса, образуется так называемая атеросклеротическая бляшка, уменьшающая просвет сосуда. Атеросклеротическая бляшка – это образование в стенке сосудов, состоящее из нескольких видов жиров (главным образом, холестерина), соединительной ткани, некоторых элементов крови. В результате развивается стеноз – сужение сосуда в различной степени. Данный процесс регистрируется на ультразвуковом допплеровском исследовании магистральных сосудов головного мозга. Стеноз вычисляют в процентах по двум самым распространенным шкалам: ESCT и NASCET. Виды стеноза: менее 50%, более 50%, стеноз 50-69%, стеноз более 70%, субтотальный стеноз, окклюзия. В настоящее время выделяют гемодинамически значимые и незначимые стенозы. К гемиодинамически незначимым стенозам относятся сужения просвета сосуда менее, чем на 50 %, к значимым – более 50 %. Это один из главных критериев, устанавливающих показания к оперативному лечению. Субтотальный стеноз – это почти полное перекрытие просвета сосуда, остается лишь незначительная щель, для потока крови с небольшой скоростью. И так, мы определили степень стеноза, от которой зависит риск инсульта. Но это не значит, что от сужения артерии менее, чем на 50 процентов риск сосудистых осложнений низок. Существуют так же виды атеросклеротических бляшек, которые могут оказывать неотъемлемое влияние на развитие инсульта.
-первых, главным образом, классифицируют по плотности бляшки. Термин для классификации используется в направлении ультразвуковой диагностики, так как это единственный метод, определяющий плотность бляшки. Тип 1 — эхонегативные бляшки (рыхлые), Тип 2 – преимущественно эхонегативные (>50% рыхлая часть, < 50 более плотная), Тип 3 – преимущественно эхогенные (> 50% плотная часть, <50% рыхлая), Тип 4 – гиперэхогенные (плотные), Тип 5 – с участками кальциноза (самые плотные). Самые опасные из них первого и второго типа, бляшки с более низким риском для развития инсульта – четвертого и пятого типов. Чем более рыхлая бляшка, тем выше риск ее распада и образование частиц (эмболов), способных распространяться с током крови по системе артерий и закупорить просвет сосуда, соответствующего диаметра. Так же, имеет значение поверхность бляшки, она может быть ровной, четкой, а может быть со следами изъязвления. Атеросклеротические бляшки могут не проявлять себя клинически долгое время, поэтому особо важно выявление подобных изменений артерий на ранних стадиях для назначения эффективной профилактики. Так же существуют начальные признаки атеросклероза, выявляемые на ультразвуковом исследовании – это так же создает возможность вовремя начать лечение. Образование атеросклеротической бляшки зависит от возраста. Статистически бляшки выявляются в более позднем возрасте, но их образование, главным образом, зависит от совокупности факторов риска, таких как, семейный анамнез (наличие сосудистых заболеваний у родственников), курение, возраст (более 40 лет), сахарный диабет, повышение холестерина в крови, заболевания щитовидной железы и другие. Автор: врач-невролог Бусыгина А.В.

Источник: ok.ru

Что такое Стеноз

Заболевание, которое характеризуется патологическим сужением трубчатых органов человека в процессе его жизнедеятельности, называется стенозом (в переводе с древнегреческого означает «узкий»). В медицине есть термин «стриктура» (от латинского strictura – сжатие), обозначающий патологический процесс в организме. Два этих термина одинаково часто употребляются медперсоналом для определения отклонения от нормы диаметра просвета полых органов.

Причины

Стеноз может вызываться разными факторами, которые человек наследует от своих родителей или приобретает в течение жизни. Основными причинами, которые приводят к сужению органов и сосудов являются:

Врожденные аномалии. Вызваны патологиями внутриутробного развития плода и генетическими дефектами родителей.
Утолщение стенок. Инфекции, токсины и другие факторы приводят к нарушениям обмена веществ человека. Как результат – воспалительные процессы, разрастаются фиброзные волокна, откладывается холестерин, что негативно отражается на ширине внутреннего просвета органов.

Спазмы. В нормальном состоянии органы и ткани человеческого организма состоят из эластичных волокон. Стресс, хронические напряжения, некоторые болезни приводят к резкому их сокращению, нередко сопровождающемуся болью. Со временем это вызывает гипертрофию стенок сосудов и гладкой мускулатуры органов.
Патологии соседних органов. Воспаления, травмы, отечность, новообразования (доброкачественные или злокачественные) отдельной области тела человека могут оказать сдавливающий эффект на прилежащие ткани.
Естественное старение организма. Происходит постепенный износ систем и тканей, деструктивные изменения их функций.

Разновидности заболевания

В зависимости от времени возникновения болезни различают врожденный и приобретенный (первичный и вторичный) стеноз. По форме течения – острый (требующий хирургического вмешательства) и латентный (исправляется консервативным лечением). По локализации патологического сужения бывает стеноз спинномозгового канала, а также:

гортани;
сосудов (головного мозга, почек и т. д.);
центрального канала позвоночного столба;
устья аорты;
митральный (просвет между левым желудочком и правым предсердием);
легочного ствола;
шейки матки (цервикальный);
привратника;
пищевода;
чревного ствола брюшной аорты;
слезного канала;
уретры.

Симптомы

Признаки, по которым можно судить о проявлении стриктуры сосудов и органов, могут быть разными. Это зависит от органа, где происходят деструктивные изменения и стадии, на которой находится патологический процесс. Например, стеноз гортани при острой форме протекания болезни характеризуется внезапными приступами удушья, а при хронической – постепенно усугубляющимся процессом затруднения дыхания, сопровождающимся «свистом», кашлем, осиплостью голоса. Кожа лица бледная.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Из-за развивающихся процессов старения организма (дегенеративных изменений) происходит естественное сужение позвоночного канала поясничного отдела. Чаще это происходит у людей пожилого возраста. Стеноз позвоночника, локализованный в области поясницы, сопровождается такими симптомами:

Ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, крестце и копчике. Они не зависят от положения тела, часто «отдают» в ноги.
Нейрогенная хромота. Боль, онемение, слабость в нижних конечностях при ходьбе.
Лампасовидная боль (вдоль всей ноги ощущается полосой). Сдавливание сосудов спинного мозга и нервов приводят к болезненным симптомам Лассега, Вассермана (мышечным спазмам).

Нарушение чувствительности ног. Больным с закрытыми глазами трудно распознать, каким предметом доктор коснулся конечности – острым или тупым. Ощущение конечностей ухудшается в направлении стоп. Бывает, что пожилые люди совсем не ощущают пальцев.
Ощущение покалывания, жжения, «ползания мурашек» в ногах.
Нарушение работы мочеполовой системы. Резкое желание помочиться вплоть до недержания мочи, проблемы с потенцией.
Судороги в ногах.
Дистрофия мышц. Как следствие – истончение и ослабление нижних конечностей.

Сосудов шеи

Артерии шеи, отвечающие за кровоснабжение головного мозга, могут подвергаться стриктуре. Главная из них – сонная. Вены бывают поражены реже. Сужение артерий проходит бессимптомно. Человек узнает о том, что у него узкий просвет полости сонной артерии после того как перенесет инсульт. При первых симптомах необходимо обратиться к врачу для обследования, чтобы предупредить беду. Предвестники инсульта:

появление «мушек» (черных точек) перед глазами, потемнение в глазах;
головокружение, сопровождаемое тошнотой;
шум в ушах;
слабость в нижних конечностях.

Сосудов сердца

Стеноз кровеносных сосудов всегда связан с образованием атеросклеротических (атероматозных) бляшек (скопление холестерина, кальция и отходов соединительной ткани на стенках сосуда). Сужение венечной и каротидной артерии сердца ведет к ишемической болезни сердца, которая может привести к хронической сердечной недостаточности. Симптомы ее таковы:

одышка;
высокое артериальное давление
боли в сердце;
тахикардия;
отек нижних конечностей.

Желудка

Стриктура привратника или стеноз желудка является следствием язвенной болезни или онкологии. Сужение диаметра привратника условно можно разделить на три стадии, которые характеризуются разными симптомами:

Стадия компенсации. Незначительная стриктура: кислая отрыжка и чувство переполненного желудка даже после умеренного приема пищи.
Стадия субкомпенсации. Постоянное чувство переполненного желудка, ощущение боли, отрыжка, рвота, возникающая после еды, приносит облегчение, снижение веса больного, шум плеска в районе пупка при пальпации.
Стадия декомпенсации. Истощение, обезвоживание на фоне постоянной зловонной рвоты.

Стеноз артерий нижних конечностей

Часто причиной стриктуры артерий нижних конечностей является сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы. Спинальный стеноз приводит к ишемии тканей нижних конечностей. Она связана с атеросклерозом подколенной, бедренной, большеберцовой артерии, кислородным голоданием нервных клеток и выражается в таких симптомах:

общее недомогание;
ощущение холодных ног;
судороги с икрах ночью;
онемение пальцев стоп;
быстрая утомляемость при ходьбе.

Если на этой стадии не предпринять никаких мер по лечению заболевания, процесс сужения диаметра сосудов кровеносного русла может привести к осложнениям со следующими признаками:

постоянная хромота;
атрофия мышц голени;
импотенция;
плохо заживающие, гноящиеся язвы, образовавшиеся в результате микротравм кожи и мышц нижних конечностей;
гангрена.

Артерий головного мозга

Внутричерепной стеноз характеризуется ограниченным притоком крови к головному мозгу. Это тяжелое состояние при длительном протекании приводит к инсульту. Транзиторная ишемическая атака – еще одно следствие стриктуры артерий мозга, которая происходит молниеносно, проходит в течение часа, а симптоматика зависит от области нарушения кровообращения:

Паретические явления. Уменьшение тонуса мышц и движения конечностей или части тела. К полному параличу не приводят.
Афазия (отсутствие речи), дизартрия (нечеткость произношения), нарушение ориентации в пространстве. Происходят при очаге поражения сосудов мозга левого полушария.
Нарушения зрения и слуха, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой. Наблюдается при поражении вертебро-базилярных артерий.
Нарушение координации – недостаток кровоснабжения мозжечка.
Кратковременная амнезия – потеря памяти.

Влагалища

Основным симптомом стеноза влагалища являются болевые ощущения при совокуплении. Некоторые женщины пытаются предупредить нежелательную беременность спринцеванием кислыми растворами и щелочами после сношения. Иногда это приводит к ожогу влагалища и сужению просвета вагины. Другие причины:

Лучевая терапия. Для предупреждения сужения просвета влагалища необходимо пользоваться при этом методе лечения увлажнителями и расширителями влагалища.
Менопауза. С возрастом у женщин происходит атрофия мышц вагины.
Операция по созданию искусственного влагалища.
Вагинизм. При этом заболевании спазм мышц органа является функциональным.

Стенозы сосудов у детей

Изолированный периферический стеноз легочной артерии (клапанный, надклапанный, подклапанный) – врожденный порок у детей. Его причинами являются патологии, сформированные до рождения малыша:

узкое кольцо аорты;
неправильное развитие или отсутствие одной (двух) из трех створок клапана;
рубец из соединительной ткани под клапаном аорты.

Если на ранних сроках беременности с помощью УЗИ у плода определяют тяжелую форму патологии сердца, то беременность прерывают. Легкую и среднюю патологии сердца плода определить УЗИ сложно. Если есть такое подозрение у врачей, то диагностику проводят с помощью эхокардиографии (с 6-7 месяцев), системно наблюдают за развитием ребенка в утробе матери. Сразу после его рождения принимается решение о целесообразности хирургического вмешательства.

К первичным стенозам можно отнести легочный – уменьшение диаметра легочной артерии. Это заболевание фиксируют около 10% от числа новорожденных с врожденным пороком сердца. Сужение просвета артерии легкого приводит к большому давлению на правый желудочек сердца. Сердечная мышца утолщается, продолжительность эвакуации крови увеличивается. При легкой патологии болезнь проходит бессимптомно, ребенок развивается нормально.

В случае средней степени тяжести патологии у новорожденного появляется типичный симптом – посинение носогубного треугольника, ногтей. Нередко проявляется сердечная недостаточность. Оперативное вмешательство предпринимают в возрасте 5 – 10 лет. Тяжелая степень легочной стриктуры лечится только хирургическим путем, операция должна быть проведена как можно скорее после рождения ребенка. Промедление может привести к летальному исходу малыша.

Степени болезни

Оценка стеноза проводится по уровню проявления и сложности симптомов. Существует множество разновидностей стриктур полых органов и сосудов организма. При этом различают несколько степеней болезни с разной выраженностью симптомов:

Первая стадия может проходить бессимптомно. На стенках трубчатых структур присутствуют бляшки, но паталогических влияний они еще не оказывают на системы органов:

ЖКТ – отрыжка, кислый привкус, реже рвота;
позвоночные каналы – тяжесть в ногах, быстрая утомляемость;
верхние дыхательные пути – одышка.

На второй стадии симптомы четко различимы и наблюдается прогрессирование заболевания. Состояние больного ухудшается, он обращается к врачу за помощью. Сужение сосудов может вызвать сложные клинические отклонения от нормы в виде приступов:

со стороны ЖКТ – частые рвоты, обезвоживание;
сердечно-сосудистая система – ишемическая болезнь сердца;
головной мозг – транзиторная ишемическая атака.

Последняя стадия. Просвет трубчатых органов и сосудов минимальный или совсем перекрыт. Патологические изменения затрагивают целые системы органов. Если не проводится серьезное лечение, возможен летальный исход для больного.

Возможные осложнения

Для каждой разновидности стеноза возможны свои осложнения. Кроме тех, что описывались ранее, такие:

Название стриктуры
Митральный	острый отек легких из-за слабости левого желудочка, что приводит к гипоксии; легочное кровотечение, кровохарканье (от разрыва бронхиальных вен); артериальная гипертензия малого круга (утомляемость, одышка в результате нехватки кислорода, обмороки, набухание шейных вен, увеличенная печень); аритмия (приступы сильного сердцебиения); тромбоэмболическое осложнение (наличие в левом предсердии тромба)
	бронхит; трахеит; пневмония; легочная гипертензия
Шейки матки	бесплодие; затруднение раскрытия шейки матки при родах
	язва; образование злокачественной опухоли; кровотечения в пищеводе; кахексия (крайняя степень истощения)
Чревного ствола	ишемия органов пищеварения
Слезного канала	дакриоцистит (воспаление слезного мешка глаза)
	пиелонефрит; почечнокаменная болезнь

Диагностика

Сужение органов и сосудов определяют с помощью аппаратных и лабораторных методов врачи узкой специализации, к которой относится локализация стриктуры. Если пациенту трудно определить этиологию боли, он должен обратиться к терапевту, который направит его к нужному специалисту для сбора полного анамнеза. Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз стеноза можно с помощью:

доплерографии (метод ультразвукового сканирования);
аускультации;
ангиографии (рентгенологическое исследование);
магнитно-резонансной терапии;
компьютерной томографии;
электрокардиограммы;
эхокардиографии;
лабораторных анализов крови и мочи;
эзофагоскопии;
фиброгастродуоденоскопии.

Лечение

Самолечение при стенозе приводит к осложнениям, способным включить необратимые процессы в организме больного, которые могут привести к летальному исходу. Необходимо вовремя выявить болезнь, потому что на первых стадиях ее можно вылечить медикаментозно. Если сужение органов и сосудов определяют на начальных этапах, для лечения детей и взрослых применимы следующие способы:

назначение лекарственных средств;
физиотерапия;
лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК)
народные методы лечения;
диетотерапия.

На 2-3 стадиях этой болезни бывает необходимо хирургическое вмешательство для исправления патологии. Особого внимания требует дегенеративный стеноз (развивающийся на фоне других заболеваний). Существуют узконаправленные методы лечения стриктур:

Вытяжение и компрессия позвоночника. Выполняется под наблюдением врача при помощи специального аппарата. В случае неверного выполнения процедуры есть риск дополнительных осложнений.
Массаж. Мышцы расслабляются, уменьшаются болевые ощущения при стриктуре позвоночных каналов и сосудов. Особенно эффективен для устранения стеноза у детей.
Удаление тромба (эндартерэктомия). Хирургический способ освобождения просвета сосудов.
Восстановление электролитно-водного баланса. Используется для расширения стенок желудка.

Консервативная терапия

Методы консервативной терапии зависят от локализации и степени стеноза. При медикаментозном лечении общим для всех видов стриктур является назначение препаратов со следующими свойствами:

Противовоспалительные. Любые застойные явления, которые вызывают сужение органов и сосудов неминуемо приводят к воспалительным процессам. Купирование их вплоть до излечения первопричины – основная задача таких лекарственных средств.
Обезболивающие. Эти препараты назначают пациентам, которые страдают от болевых ощущений при стриктуре.
Противоотечные. Этот вид лекарственных средств врач прописывает больному для поддержки нормальной жизнедеятельности. Особенно актуальны такие препараты при стенозе позвоночного канала.
Препараты для усиления нервно-мышечной проводимости. Все стриктуры в виду негативного влияния на кровоснабжение систем органов приводят к атрофии мышц и нервных окончаний. Лекарства этой группы препятствуют данному процессу.
Поливитаминные комплексы. Их назначают пациентам, ослабленным болезнью.

Консервативная терапия для лечения стеноза сосудов основана на препаратах, разжижающих кровь и предупреждающих дальнейшее увеличение бляшек:

Кардиомагнил. Антиагрегатный препарат, сочетающий в себе комбинацию ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния для профилактики тромбообразования, имеет противовоспалительное и анальгетическое действие. Понижает риск инфаркта миокарда у пациентов с осложнениями заболеваний сердечнососудистой системы. Является профилактическим средством против повторного образования тромбов для больных, перенесших инсульт.

Среди его плюсов – оптимальное количество ацетилсалициловой кислоты, рекомендованное Европейской кардиологической ассоциацией. Входящий в состав гидроксид магния защищает желудочную оболочку от раздражения кислотой аспирина. Среди минусов – способность блокировать только один, связанный с синтезом циклооксигеназы, механизм образования тромбоцитов.

Варфарин. Антикоагулянт непрямого действия. Подавляет действие витамина К, способствующего выработке факторов свертываемости крови. В результате кровь разжижается. Имеет длительный период полураспада, принимается один раз в день. Назначается лицам, склонным к тромбозу в коронарных артериях. Максимальный эффект от приема препарата наблюдается через 3-5 дней от начала приема и продолжается около 5 дней после окончания курса.

Среди плюсов – препарат можно применять в комплексной терапии с антитромбоцитарными препаратами, потому что он имеет иной механизм действия. Среди минусов – взаимодействует со многими веществами и даже продуктами, что ухудшает его антикоагулянтные свойства. При взаимодействии с некоторыми лекарствами (Циметидин, Хлорамфеникол и др.) усиливает риск кровотечения.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают, когда нехирургические методы лечения стриктур малоэффективны. В медицине применяют следующие способы хирургических корректировок просветов сосудов и органов:

Стентирование – сжатие бляшки (новообразования). Сначала проводят инвазивное обследование – введение к месту патологии специального катетера со стентом (цилиндрический каркас). Сосуд или орган расширяют, прижимая бляшку/новообразование к его стенке. Искусственная конструкция остается в сосуде (органе), способствуя свободному кровотоку.
Байпас – операция, предусматривающая вскрытие черепной коробки. Благодаря сложной хирургической манипуляции интракраниальные сосуды перенаправляют в обход аномального образования.
Пластическая операция сосуда. При окклюзии подключичной артерии, ее подключают к сонной. Иногда часть пораженного сосуда удаляют и производят протезирование (применяют синтетический имплант). Подобный метод используют и для увеличения просвета полых органов.
Шунтирование – создание нового пути (шунта) кровотока в обход зоны поражения (закупорки).
Эндартерэктомия – удаление тромба. Коррекция пораженного участка методом резекции.

Народная медицина

Официальная медицина скептически относится к лечению народными методами. На начальных стадиях стеноза переход на здоровый образ жизни больного (специальная диета, физические нагрузки с помощью упражнений и пр.) и лечение способами народной медицины приводит к самовосстановлению организма и нормализации здоровья человека. Народные методы лечения сужений позвоночных каналов предлагают использовать:

Компрессы:

На смазанную медом проблемную область спины накладывают горчичники в пакетиках и укутывают целлофаном.
Ладан (50 г) растворить в яблочном уксусе (50 г). Раствором смочить шерстяную ткань, прикладывать к проблемному месту несколько вечеров подряд.
Хрен, редьку в равных частях потереть на терке. Добавить сметану. Наложить на участок больного позвоночника марлевую повязку, сверху – смешанные ингредиенты. Накрыть полиэтиленом, утеплить.

Растирания:

Втирающими движениями делать массаж с мёдом вечером перед сном.
Настойкой эвкалипта на спирту.
Растирку готовят так: полстакана цветков сирени заливают 0,5 л водки и настаивают две недели в темном месте.

Обезболивающие средства для приема внутрь:

Один стакан меда, 2 стакана тертой редьки залить 0,5 л водки. Употреблять утром и вечером по 1 чайной ложке за полчаса до еды.
Четырехпроцентный раствор прополиса принимать по 20 капель 3 раза в день до еды.
Плоды конского каштана очищают от кожуры, заливают спиртом, настаивают 10 дней в темном месте без взбалтывания (на 10 г плодов – 100 мл спирта). Процедить. Пить по 30 капель 1 раз в сутки перед едой.

Профилактика

Для предотвращения образования холестериновых бляшек и укрепления сосудов необходимо придерживаться диеты, включающей в рацион питания овощи, фрукты, морепродукты, рыбий и растительный жиры. Необходимо поддерживать здоровый вес тела, отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Посильные физические нагрузки в виде специальных упражнений приводят к повышению активности и улучшению общего самочувствия человека. Для профилактики стенозов требуется:

Систематично проходить комплексное обследование организма для своевременного выявления и лечения заболеваний, предшествующих стриктурам: ревматизма, гипертонии, стенокардии, инфекционного эндокардита, остеохондроза и пр.
Проводить систематический контроль артериального давления, сахара в крови. Людям пожилого возраста, больным гипертонией, сахарным диабетом необходимо измерение этих показателей. Любое длительное отклонение от нормы ведет к атеросклерозу сосудов.
Употреблять большое количество воды (до 3 л в день).

Источник: sovets.net

Предмет и тема. В ситуации затяжного кризиса коммерческим банкам требуется особый подход к подбору инструментов управления кредитным риском корпоративного кредитного портфеля. Одним из наиболее эффективных инструментов минимизации риска выступает отраслевая диверсификация. В статье исследуется проблема распределения отраслевого риска среди кредитов корпоративного портфеля коммерческого банка. Цели и задачи. Цель данной статьи заключается в выявлении противоречивых (парадоксальных) эффектов распределения портфельного риска по отраслям экономики на основе анализа диверсификации корпоративных кредитных портфелей коммерческих банков. В ходе исследования были поставлены и решены следующие задачи: раскрыта сущность диверсификации в контексте разных подходов риск-менеджмента, выработан методический инструментарий для оценки диверсификационных характеристик корпоративных кредитных портфелей российских банков, определена зависимость между степенью отраслевой диверсификации и показателями качества корпоративных кредитных портфелей банков, выявлены положительные и отрицательные последствия отраслевой диверсификации банковских кредитов. Методология. В работе использовались общенаучные методы диалектики, анализа, синтеза, аналогии. Методической основой послужили элементы теории портфельного анализа и подходы риск-менеджмента. Для обработки банковской отчетности применялись методы аналитических группировок, составления коэффициентов, сравнительный анализ. В целях визуальной интерпретации теоретической информации использовался графический метод. Результаты. На основании выявленной отраслевой несимметричности корпоративных кредитов российских банков в контексте понимания парадоксов Э. Боумана и М. Алле предложена методика соотнесения характеристик диверсификации и относительных показателей доходности и риска кредитного портфеля банка. Эффективность методики продемонстрирована на примере анализа деятельности крупнейших, крупных и средних коммерческих банков (выборка включает аналитику по отчетным данным десяти банков). Выводы и значимость. Обосновано, что стратегически продуманная политика отраслевой диверсификации портфеля корпоративных кредитов, с одной стороны, минимизирует риски, с другой стороны – не приводит к ощутимому снижению доходности. В периоды повышенной экономической волатильности решение этой проблемы особенно актуально для коммерческих банков.

Источник: rucont.ru

Админу спасибо за поздравление!
Геннадий, я Вас понимаю, но если честно, то народ взялся себя "спасать методом Ильфа и Петрова" тоже не от хорошей медицины, да простит мне админ этот оффтоп.
Было бы нормальное здравоохранение и доступность к хорошему лечению, не началась бы вся эта свистопляска от "зарядки воды, кремов и пр. ерунды" Чумаком, до всемирных сеансов гипноза Кашперовского, ну и "Малахова+", насколько помниться с ТВ убрали совсем недавно. Я тоже много лет выписывала ЗОЖ, и самое смешное, мне пригодились рецепты оттуда вполне реально. Когда выводили "Демедекоз" у дочери. В кож-вен, даже смотреть не захотели, Сказали что не лечится! а я вылечила , вернее мы с ней не то чтобы вылечили, его действительно не вылечишь, эьто наш "Симбионт-паразит". Если иммунитет и кожа хорошая и здороавая, люди даже не знают, что под кожей у них это живёт. Другое дело с аллергиками. Мы добились с ней устойчивого положения на лице, на теле она ещё летом его слегка поджаривает на Солнышке, и кожа у девушки, ей уже слава Богу 24 будет, чистая, не запущенная. Видели бы вы тех, кто лечился у "Врачей от слова врать". И лечились мы по совету из ЗОЖа врача кожника, который и посоветовал , как не странно лечиться "Звериными лекарствами", естественно в сочетании с человеческими. Она это может и лечит, а наши не хотят! Применение фракции АСД-2 тоже реально помогает. Это не самовнушение, это в самом деле работает. Я не фанат самолечения, я стараюсь до конца найти нормального врача, а если его в городе вообще нет? Вот что тогда? И в Москву я тоже уже не могу поехать и попасть на приём в Минздрав, как раньше отец отвёз мать и её взяли в Боткинскую и можно сказать подарили ещё 40 лет жизни, поставив точный диагноз.
Тема здесь не о том. Давайте не будем в Словопедии рассматривать плачевное состояние нашей медицины и наших возможностей. Человек спросил, что означает словосочетание, а оно не так уж и сложно, можно было бы просто посмотреть а Атласе. Может ей выдали диагноз родственника этими почти фишровками ОВ, ЛКА, Стеноз и т.д.А догадаться залезть в медсловарь и Википедию, ну, не все догадываются. Мне интереснее было искать ответ Молодому человеку про кличку собаки, вот там интересно!

Источник: www.slovopedia.com