Субэндокардиальная ишемия что это

Когда миокард получает недостаточное количество крови, такое состояние называется ишемией. Оно считается кратковременным и преходящим. Когда развивается такое явление, могут иметь место нарушения в электролитном обмене, при этом структура на клеточном уровне не страдает. Исчезают указанные явления после приостановки всех патологических процессов.

У мышечной ткани сердца формируется отрицательный заряд. Субэндокардиальная ишемия подразумевает наличие отрицательного заряда в мускульной ткани. Деполяризация ненарушена. Важное значение имеет отличие одной формы от другой. Когда имеет место субэндокардиальный вариант, патологические изменения затрагивают определенный участок. Именно он и носит название субэндокардиальной формы. Во ином случае негативные изменения с недостатком кровотока проходят к эпикарду от эндокарда.

Причины

Что это и каким образом обнаруживается? В большинстве ситуаций ишемия субэндокардиальная развивается как итог стенозирования артерии или атеросклеротических изменений. Временная ишемия бывает у совершенно здоровых и благополучных людей, потому как стенозирование артерий формируется по ряду причин. Среди них:

• воздействие мороза,
• нарушение выработки гормонов,
• болевые ощущения.

Основные причины атеросклеротических изменений различаются. Это и возраст, и ведение неверного образа жизни. Атеросклероз получил на сегодня распространение, а потому ишемия стала встречаться еще чаще.

Симптомы

Патология может иметь разные проявления. Чаще всего характерны такие проявления:

• давящие боли и жжение, иррадиирующие в шею и левое предплечье,
• ощущение слабости,
• одышка.

Первичные симптомы состоят в стандартном дискомфорте. Успех от осуществляемой терапии напрямую зависит от того, как быстро будут замечены симптомы. Надо учитывать, что для ряда людей патология проходит бессимптомно. По этой причине надо проходить регулярную диагностику.

Диагностика

Существуют различные тесты для обнаружения болезней. Холтеровский ЭКГ находится на ключевом месте по важности.

Как определить субэндокардиальную ишемию? Здесь имеет смысл обратить внимание на некоторые моменты. К примеру, зубец Т отрицательный, глубокий. Обнаруживаются он потому, что начинаются процессы реполяризации. Так называемые дискордантные изменения тоже имеют место. Когда наблюдается ишемия на передней стенке, зубец Т пребывает в малой амплитуде и является положительным. Снижение его ассоциируется снова с реполяризацией. Проявления ишемии на кардиограмме такие:

• депрессия сегмента ST,
• положительный зубец т, с острыми концами,
• отрицательный зубец т.

Терапевтические мероприятия

Ишемия предполагает формирование условий, которые обеспечивают формирование компенсаторного потенциала. Это указывает на то, что при возникновении изменений, должна осуществляться замена поврежденных областей на новые, подходящие по своим характеристикам. Их необходимо выстраивать в обход предыдущего пути. Делать это можно посредством физиотерапевтических приемов, оперативного вмешательства и лекарственных препаратов.

Вязкость крови является ключевым параметром, который надо проверить. Следует назначить анализ на свертывание и противосвертывающие характеристики. При обнаружении отклонений назначаются специальные коррекционние лекарства. Любого рода назначения сделает врач. Самостоятельно не стоит себе выписывать какие-либо препараты и манипуляции. Это может повредить текущему состоянию. Дело в том кардиолог всегда обращает внимание на функцию сердца и сосудов, а также организма в общем. Во время терапии надо придерживаться диеты и целом поддерживать здоровый образ жизни. Все это представляется профилактикой ишемии.

На снимках ЭКГ можно обнаружить диагноз, который звучит, как нарушение процессов реполяризации.

Эта формулировка говорит о том, что имела место субэндокардиальная ишемия. При таком заболевании внутри слоя миокарда наблюдается недостаток кровотока. Сюда подходят самые хрупкие ветви сосудов. К тому же именно эта область подвергается давлению во время сжимания сердца.

Сердечное сокращение осуществляется за счет электрических импульсов, которые проходят через структуру нервных клеток миокарда. Соответственно, приходится говорить про фазы:

• Деполяризации. В этот период наблюдается сокращение сердца.
• Реполяризации. Мышца расслабляется и готовится к очередному сокращению.

Фаза реполяризации является более продолжительной. При ней восстанавливается внутриклеточной заряд отрицательного типа. Когда сердце не снабжается кровью должным образом, по ходу деполяризации желудочков наблюдаются неблагоприятные явления. Все это видно на кардиограмме.

Чтобы корректно расшифровать данные ЭКГ, находят горизонтальную область между повторными отрывками и проводят через указанную область горизонтальную линию, пользуясь линейкой. Она носит название изоэлектрической линии.

Фактически субэндокардиальная ишемия на ЭКГ — это депрессия сегмента ST, когда указанный отдел располагается ниже минимальной линии.

Депрессия здесь превышает показатель 1,5 мм. В зависимости от отдельной области миокарда, где нарушено кровоснабжение, формируется тот или иной характер изменения зубца Т и его внешнего вида. Если это передняя стенка, зубец располагается высоко и является положительным, то есть поднимается выше минимальной линии. Он остроконечный. Когда страдает от недостатка кровотока задняя стенка, указанный зубец снижен и разглажен.

Эта область лучше снабжается кровью, так как здесь больше крупных артерий. К тому же они в наибольшей степени приспособлены к саморегуляции и ее механизмам, если сопоставить с внутренними. Субэпикардиальная ишемия являет собой крайнюю фазу заболевания, когда нарушение кровотока увеличивается и доходит до зоны эпикарда, вместе с тем отрицательный заряд остается характерным для большей части мышечной ткани.

Поражение передней области

Когда возникает субэпикардиальная ишемия миокарда передней области, заболевание распространяется туда, где находится передняя стенка. Реполяризация здесь осуществляется в направлении от эндокарда к эпикарду. При поражении задней стенки, напротив, движение идет от эпикарда к эндокарду. Получается, что векторы ориентированы в одинаковом положении, а именно идут от электрода. Сюда направляются отрицательные заряды.

Нижняя область

Если заболевание распространяется на нижнюю стенку, наблюдается так называемый зеркальный процесс. Что имеется в виду? На стенке, которая расположена ближе всего к электроду, реполяризация осуществляется от эпикарда к эндокарду. То есть в той стенке, где не хватает кровотока, все происходит наоборот. Это субэпикардиальная ишемия миокарда нижней области. Здесь нижняя область имеет отрицательный заряд. Оба вектора идут в направлении к электроду.

Значение для терапии

Есть ли смысл в лечении наружного кровоснабжения сердечной мышцы? Здесь необходимо установить причину патологии. Чаще всего это атеросклероз, то есть закрытие коронарных артерий.

Терапия ишемии осуществляется по обычным правилам. Медикаментозная терапия предполагает применение таких лекарств:

• Антикоагулянты, антиагреганты. Они влияют на вязкость крови, улучшает его текучесть.
• Бета-адреноблокаторы. Действуют на ЧСС, меняют их частоту.
• Фибраты, статины. Способны понизить холестерин.
• Препараты, необходимые для восстановления ритма сердца.
• Диуретики, уменьшают нагрузку на сердце, выводят лишнюю жидкость.
• Нитроглицерин и прочие препараты, которые способны уменьшать проявления боли.

Медикаменты для борьбы с увеличенным давлением

Таким образом, кровоснабжение в обеих областях — субэпикардиальной и субэндокардиальной — способно влиять на развитие реполяризации желудочков. На кардиограмме эти виды ишемии обозначаются отклонением сегмента ST от 0-вой линии, отрицательным зубцом Т и положительным заостренным зубцом Т, отходящим вверх от срединной линии.

Нитроглицерин борется с приступом ишемии. Люди, которые являются гипотоникам, должны соблюдать осторожность при приеме таких медикаментов.

Дело в том, что они способствуют уменьшению давления. Назначают и медикаменты из категории адреноблокаторов для профилактики сужения сосудов, нормализации кровотока в сердце. Когда выявляется аритмия, надо пить соответствующие лекарства, направленные для борьбы с этим недугом. Есть особая группа медикаментов, восстанавливающая обменные процессы в клетках и адаптирующая ткани к недостатку кислорода. Их также рекомендуется подключать к курсу терапии.

На протяжении всей жизни кардиологи рекомендуют принимать пациентам статины. Эти препараты влияют на холестерин за крови, уменьшают его содержание, что хорошо для профилактики атеросклероза. Аспирин необходим для разжижения крови, уменьшения свертываемости и борьбы с образованием тромбов в сосудах.

Хирургическое вмешательство

При ишемических явлениях хирургические вмешательства назначаются в крайних случаях, когда медикаменты оказываются неэффективны. В современной кардиохирургии можно добиться восстановления полноценной деятельности сердца, нормализации кровообращения в миокарде.

Здесь используется особый катетер, который вводится в сосудистую полость и расширяет ее просвет. Оперативное вмешательство можно назначать только после детального обследования пациента.

Период реабилитации

Важнейшую роль в улучшении качества жизни играет реабилитационный период. Здесь кардиолог дает соответствующие рекомендации, к которым надо отнестись серьезно. Целью является приведение в норму работы сердца и сосудов, нормализация состояния здоровья, в общем и подготовка к грядущим нагрузкам всего организма.

Пациенты должны соблюдать те же нюансы, что и во время лекарственной терапии. Это отказ от табака, профилактика стрессов и правильное питание. Больному надо постепенно наращивать нагрузки. ЛФК в этом оказывает хорошую роль. Для пациента требуется набор упражнений, которые надо проводить регулярно. На протяжении определенного времени рекомендуется наблюдаться у специалиста, чтобы не допустить осложнений.

Профилактика

Регулярные нагрузки тоже обеспечивают полноценную работу сердца и артерий. Надо взвешенно подходить к указанному вопросу, а также обсуждать по возможности с кардиологом. Не на последнем месте стоит и диета.

Питание должно быть правильным, именно это гарантирует крепкое здоровье. В отношении еды надлежит смотреть на ее калорийность. Подбор необходимого количества калорий зависит от сложности нагрузок.

Ишемия, ежели она не прогрессирует, не считается опасным заболеванием. Многое определяется в соответствии с тем, на какие ограничения готов сам человек и его настроем по отношению к собственному здоровью.

Видео «Все что нужно знать об ишемии»

В этом видео рассказывается о таком опасном, но в то же время распространенном заболевании как ишемическая болезнь сердца. Как оно диагностируется и лечится. Так же приводятся рекомендации как не  допустить его возникновения.

Источник: musizmp3.ru

Понятие «ишемия миокарда» и ее виды

Под ишемией подразумевается несоответствие потребности в кислороде органов или тканей к его поставкам, вследствие чего развивается гипоксия. Кислород к тканям вместе с кровью поставляют артериальные сосуды. Если их проходимость нарушается, приток крови и, соответственно, количество кислорода снижается. Если орган выполняет постоянную механическую работу, как миокард сердца, он нуждается в быстрой ликвидации ишемии, иначе в нем могут возникнуть необратимые изменения (некроз).

В строении стенки сердца выделяют три слоя:

• эпикард (внешняя);
• миокард (средняя);
• эндокард (внутренняя).

Исходя из этого ишемия может быть локализована под наружным шаром стенки (субэпикардиально) миокарда, под внутренним (субэндокардиально) или проходить через всю стенку (трансмурально). Субэндокардиальные зоны имеют гораздо большую чувствительность к ишемии, чем другие, вследствие того, что коронарные артерии подходят к сердечной мышце со стороны эпикарда. Под эндокардом расположены артерии самого мелкого калибра. Поэтому субэпикардиальные слои кровоснабжаются более мощно, но и ишемия этих зон всегда более значима. Кроме этого, наружный и внутренний слои миокарда всегда подвергаются большему сдавливанию при сокращениях сердца, чем средние.

Субэндокардиальная ишемия имеет преходящий (транзиторный) характер и ограничена небольшим участком миокарда. Она вызывает появление отрицательного заряда кардиомиоцитов. Процесс формирования и распространения электрического импульса в сердце происходит, благодаря проводящей системе сердца. Во время прохождения этого импульса по миокарду в клетках происходят сложные биоэлектрические процессы:

• деполяризация,
• реполяризация.

Субэндокардиальная ишемия затрагивает процессы реполяризации без изменений деполяризации. Субэпикардиальная ишемия распространяется и на эндокард и на эпикард, охватывая более значительную площадь миокарда.

Причины

Основной причиной ишемии в субэндокардиальной зоне является атеросклероз коронарных сосудов, при котором в стенке артерий откладываются липиды. Формируются бляшки, которые суживают просвет. Кроме того, при колебаниях артериального давления, значительных физических нагрузках крышка такой бляшки может надорваться, вследствие чего возникают все условия для развития тромбоза. Это может привести к полной закупорке сосуда.

Еще одним механизмом развития субэндокардиального ишемического процесса может быть временный сосудистый спазм, возникающий при воздействии неблагоприятных факторов:

• эндокринные нарушения;
• сильное болевое воздействие;
• чрезмерные физические нагрузки;
• воздействие холода;
• эмоциональные потрясения.

Большинство процессов в организме, которые способствуют ишемии миокарда, возникают из-за неправильного образа жизни:

• гиподинамия;
• злоупотребление сладкой и жирной пищей;
• курение;
• хронический стресс и нарушения сна.

Кроме атеросклеротического поражения коронарных артерий причиной субэндокардиальной ишемии может быть органическое поражение сосудов, которое развивается вследствие системных заболеваний соединительной ткани, сифилиса или другой сосудистой патологии.

Симптомы

Первым симптомом субэндокардиальной ишемии может быть неприятная тяжесть в грудной клетке за грудиной. Также может появляться боль в загрудинной области давящего, сжимающего или жгучего характера. Она иррадиирует в левую лопатку, левую руку, левую половину шеи и нижней челюсти. Продолжительность болевого приступа не превышает 15 минут. Провоцируется он физическими нагрузками или эмоциональными потрясениями.

Другие симптомы сниженного кровоснабжения субэндокардиальных зон сердечной мышцы:

• одышка;
• появление общей слабости;
• повышенная потливость;
• тошнота.

Существуют также безболевые формы патологии, которые часто наблюдаются у больных сахарным диабетом, так как у них нарушена чувствительность из-за диабетической полинейропатии. Эта форма очень опасна, ведь ее сложно рано выявить. В данном случае следует обращать внимание на так называемые эквиваленты стенокардитической боли — внезапное появление одышки, резкой слабости или потливости.

Диагностика

Диагностировать субэндокардиальную ишемию миокарда можно на ЭКГ. При этом важно снять пленку во время приступа боли, так как в межприступном периоде изменений может не быть. Ввиду этого при типичных жалобах стенокардитического характера врач может назначить холтеровский мониторинг ЭКГ — фиксация суточной электрической активности сердца. Иногда назначают провокационные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест) для регистрации скрытых форм болезни и установления степени тяжести стенокардии.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется типичными изменениями зубца Т и сегмента ST, которые отображают процессы реполяризации. Субэндокардиальную ишемию следует отличать от субэндокардиального повреждения. При нем начинаются изменения сегмента ST в виде его депрессии. Если депрессия ST и появляется при ишемии, то она носит преходящий характер.

Исходя из того, какая стенка левого желудочка поражена, на пленке будет разная ЭКГ-картина.

При поражении передних отделов миокарда, которая часть будет ближе к грудной стенке и, соответственно, к электроду, в грудных отведениях будет высокий заостренный зубец Т, направлен вершиной выше изолинии.

Такой Т еще носит название «коронарный».

При поражении задних отделов левого желудочка, которые находятся дальше от грудной стенки и электрода, в грудных отведениях регистрируется позитивный со сниженной амплитудой зубец Т. Иногда он вовсе сглаживается.

Также наблюдается расширение зубца Т из-за замедления прохождения импульса по миокарду.

Лечение и профилактика

Лечение субэндокардиальной ишемии как проявления ишемической болезни сердца сводится к коррекции образа жизни, а также к медикаментозному лечению, которое включает:

• антиагрегантные препараты (Кардиомагнил, Клопидогрел);
• средства, снижающие уровень холестерина — статины (Розувастатин, Аторвастатин);
• антагонисты кальция (Амлодипин, Лерканидипин);
• антиангинальные препараты из группы нитратов (Нитроглицерин, Изокет).

При сопутствующей артериальной гипертензии обязательно назначается антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сартаны). Эти средства, а также мочегонные показаны и при наличии сердечной недостаточности с целью достижения компенсации заболевания.

Больным желательно провести коронарографию с целью выявления мест органического стеноза артерий. Это поможет решить вопрос необходимости хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Основными средствами профилактики ишемии сердечной мышцы являются:

• регулярные умеренные физические нагрузки;
• ограничение в рационе жирной и сладкой пищи при увеличении потребления фруктов, овощей, каш;
• отказ от курения;
• регулярные профосмотры.

Раннее выявление недостаточного питания миокарда может предотвратить серьезные осложнения атеросклероза (инфаркт, аритмии, сердечная недостаточность), которые приводят к инвалидизации больного и несут прямую угрозу его жизни.

Источник: icvtormet.ru

Субэндокардиальная ишемия

Данный термин обозначает состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

• неприятные или болевые ощущения в области шеи или челюсти;
• парестезия, покалывание в плече или руке;
• быстрое сердцебиение;
• одышка, особенно во время физической активности, чувство нехватки воздуха;
• тошнота и рвота;
• обильное потоотделение;
• усталость, головокружение.

Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих ИБС, нет выраженных признаков или симптомов. Такое состояние называется тихой ишемией. Его опасность заключается в повышении риска внезапных сердечных катастроф, таких как:

• Инфаркт. Если коронарная артерия полностью заблокируется, недостаток крови и кислорода приведет к сердечному приступу. Последствия могут быть смертельными.
• Нерегулярный сердечный ритм (аритмия), который может ослабить сердце и угрожать жизни асистолией.
• Сердечная недостаточность. Уменьшается способность сердца эффективно перекачивать кровь в остальные органы и системы за счет снижения силы сокращений и фракции выброса.

ЭКГ-признаки

Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:

• модификация амплитуды, полярности и формы зубца Т;
• отношение сегмента RS — T к изолинии.

В зависимости от того, какая стенка поражена — передняя, верхушечная, задняя или боковая, — результаты ЭКГ будут отличаться.

Волна реполяризации движется внутри, следовательно, вектор быстрой реполяризации передней стенки ориентирован в сторону положительно заряженных электродов на груди, в которых мы регистрируем зубец Т, направленный вверх от изолинии.

При болезни этот процесс затягивается и вектор имеет большую, по сравнению с нормой, величину. Зубец Т становится высоким и широким, называясь коронарным.

ЭКГ-признак такого типа ишемии — депрессия (понижение) сегмента ST. Он является обратимым, если эпизод временный, но сохраняется, если он достаточно серьезный, чтобы вызвать инфаркт.

Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.

Причины развития

Субэндокардиальные (внутренние) слои сердца удалены от коронарных артерий, поэтому в большей степени подвержены ишемии.

Основными факторами, способствующими развитию ишемической болезни, являются:

• Наличие атеросклеротических изменений в коронарных сосудах, склероз аорты сердца.
• Сбой в гормональной системе.
• Неправильное питание.
• Спазмы сосудов.
• Повышенная вязкость крови.
• Другие кардиологические заболевания.

В большинстве случаев атеросклеротические изменения регистрируются у пожилых людей, однако могут появляться и в более молодом возрасте по причине нездорового питания, курения, злоупотребления алкоголем, хронического стресса, недостатка физической нагрузки.

Атеросклероз может вызывать спазм сосудов. В некоторых случаях спазмирование возникает у здоровых людей. Например, это происходит при ощущении острой боли, переохлаждении организма, резких ударах в область грудной клетки.

Совет специалиста

Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:

• субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
• гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
• алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
• когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
• вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.

Симптомы

Патология может иметь разные проявления. Чаще всего характерны такие проявления:

• давящие боли и жжение, иррадиирующие в шею и левое предплечье,
• ощущение слабости,
• одышка.

Первичные симптомы состоят в стандартном дискомфорте. Успех от осуществляемой терапии напрямую зависит от того, как быстро будут замечены симптомы. Надо учитывать, что для ряда людей патология проходит бессимптомно. По этой причине надо проходить регулярную диагностику.

Клинический случай

74-летняя женщина, страдающая ожирением, была госпитализирована к нам в отделение с повторными эпизодами боли в груди на протяжении последних нескольких дней. Ниже на фото размещен результат ЭКГ, зарегистрированный после нагрузки. Во время записи пленки пациентка начала жаловаться на возникновение дискомфорта в груди.
После введения «Нитроглицерина» пациентке стало лучше, ей была повторно записана ЭКГ.

Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.

Проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».

Стадии крупноочагового инфаркта миокарда

Стадии инфаркта миокарда	Признаки
Острейшая (до 2 часов)	Регистрируются признаки ишемического повреждения в соответствующей зоне
Острая (от 2 часов до 2 суток)
Подострая (от 2 суток до 2 недель)
Рубцовая (от 2 недель до 2 мес)

1. Определите глубину поражения миокарда по табл. 13.

Таблица 13

О чем важно помнить

Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.

Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.

Лечение и профилактика

При ишемии важно, чтобы функции поврежденных сосудов взяли на себя здоровые. Одним из основных способов лечения заболевания считается физиотерапия, которая позволяет активизировать компенсаторные процессы в организме, восстановить нормальное кровоснабжение сердца. Применяются такие процедуры:

• Низкоинтенсивное лазерное излучение, способствующее устранению болей.
• Минеральные лечебные ванны.
• Электрофорез с применением седативных, анальгезирующих препаратов.

Медикаментозное лечение назначается с целью устранения факторов, спровоцировавших возникновение ишемической патологии. К используемым препаратам относятся:

• Статины, помогающие устранить холестериновые бляшки — главную причину атеросклеротических изменений.
• Ингибиторы АПФ. Улучшают кровообращение в коронарных сосудах, предотвращают спазмы.
• Антиагреганты и антикоагулянты. Снижают вязкость кровяной жидкости, уменьшая вероятность формирования тромбов.
• Бета-блокаторы. Нормализуют артериальное давление, уменьшают число сердечных сокращений.
• Нитратосодержащие средства. Расширяют просвет сосудов.
• Гликозиды. Способствуют нормализации метаболизма, сердечного ритма.
• Диуретики. Выводят избыточную жидкость из организма, стабилизируют кровяное давление, снижая нагрузку на сердце.
• Блокаторы кальциевых каналов. Регулируют давление, уменьшая нагрузку на сердечную мышцу, коронарные сосуды.

Препараты имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому тип лекарства, дозировку должен назначать врач-кардиолог.

Важная информация: Что такое ишемический колит кишечника: симптомы и лечение

При острой форме заболевания, отсутствии необходимых результатов терапии медикаментами осуществляется хирургическое вмешательство. Применяется реваскуляризация миокарда, включающая прямые и непрямые виды операции. Аортокоронарное шунтирование, коронарное стентирование, баллонная ангиопластика относятся к прямым методикам.

Непрямая реваскуляризация предполагает использование лазерного аппарата.

В случае удачного проведения операция позволяет расширить суженные коронарные артерии, нормализовать кровообращение, улучшить сократительную способность сердечной мышцы.

Для предотвращения развития, прогрессирования патологии важно придерживаться следующих правил:

• Исключить из рациона или уменьшить количество слишком жирной, жареной пищи, мучных изделий.
• Ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения.
• Осуществлять физическую нагрузку в умеренном режиме.
• Проводить время на свежем воздухе.
• Проходить регулярное обследование.

При атеросклерозе желательно включить в рацион такие продукты:

• постное мясо;
• овощи, фрукты;
• сухофрукты;
• зелень;
• нежирные молочные продукты;
• ягоды;
• отвар шиповника.

Здоровый образ жизни является важным элементом комплексного лечения. В некоторых случаях лишь корректирование питания позволяет избежать прогрессирования болезни.

Почему может развиваться болезнь?

Самая главная причина, которая может вызвать ишемические заболевания, скрывается в наличии у человека атеросклероза или артериальной гипертензии. Когда у людей здоровая сердечно-сосудистая система, то вряд ли у них будут проявляться ишемические приступы. Если у человека развивается атеросклероз, то в сосудах начинают появляться бляшки, из-за которых уменьшается просвет, в результате таких изменений в сердце поступает мало кислорода.

При повышенном артериальном давлении бляшки могут разрываться и их частицы будут отслаиваться, перекрывая сосуд полностью. В таком случае кровоток в поврежденном месте прекращается, а клетки миокарда перестают получать необходимое питание, вследствие чего развивается ишемия. Рассмотрим основные причины, которые могут привести к ишемии сердца:

1. Болезнь появляется у тех людей, которые ведут неподвижный образ жизни и набирают лишний вес.
2. Люди, у которых в роду уже были родственники с таким заболеванием, могут также страдать этой болезнью.
3. Вредные привычки негативно сказываются на эластичности сосудов и на работе сердца в целом.

Стоит обратить внимание на то, что вероятность развития ишемического заболевания увеличивается с возрастом. Чаще всего в группе риска оказываются мужчины 45 лет, женщины 65 лет. Чтобы исключить развитие заболевания, а точнее, предупредить его на ранней стадии, врачи рекомендуют проходить каждый год обследование.

Прогноз

Прогноз при ишемии миокарда зависит от многих факторов. К ним относятся степень развития патологии, локализация поражения сердечной мышцы, состояние сердца, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и прочее. При отсутствии осложнений и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего доктора исход болезни благоприятный.

Прогнозы при ишемии миокарда могут зависеть от многих факторов. Рассмотрим их подробнее:

1. В первую очередь учитывается степень развития патологий и то, где именно локализуется поражение сердечной мышцы.
2. Необходимо обратить внимание на возраст, так как от этого напрямую зависит состояние сердечной мышцы.
3. У пациента не должно быть никаких других хронических заболеваний, так как это тоже может повлиять на период выздоровления.

Во всех других случаях больному необходимо обратиться к врачу и начать лечение, исход которого, скорее всего, будет благополучным. Стоит отметить, что лечение может усложняться при повышенном артериальном давлении, сахарном диабете, нарушении метаболизма.

Источник: ukb1.ru

Виды ишемии

Проявление субэндокардиальной ишемии наблюдается в виде непродолжительных приступов. Причинами сердечных спазмов являются изменения в функционировании органа, затрагивая только пораженные его области. Все это может происходить без каких-либо видимых патологий, проявляясь лишь на результатах ЭКГ.

Чтобы понять, что такое субэндокардиальная ишемия, необходимо более подробно рассмотреть виды данного заболевания. В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы, различают следующие типы недуга:

1. Если речь идет о проблемах с кровообращением во внешнем слое миокарда, то у больного диагностируется субэпикардиальная ишемия.
2. Когда недуг поражает внутренние слои сердечной мышцы, то это субэндокардиальная ишемия.
3. Поражение всех слоев сердечной мышцы называется трансмуральной ишемией.

Развитие заболевания

Субэндокардиальная ишемия представляет собой недуг хронического характера, обострения которого проявляются время от времени. По мере сужения сосудов патология усиливается, изменяя полярность сердечных желудочков, в результате чего миокард приобретает отрицательный заряд.

Этот процесс наблюдается в одном из отделов сердца, называемым субэндокардиальной зоной. Данное место наиболее подвержено развитию заболевания по причине крайнего удаления от коронарной артерии, в связи с чем оно хуже других частей органа снабжается кровью.

Ишемическое поражение данного типа может возникать как у здоровых людей, так и у пациентов, ранее перенесших сердечные недуги. В первом случае приступы появляются лишь в результате переохлаждения или сильной боли, во втором спазмы имеют периодический характер.

Причины, симптомы и лечение субэндокардиальной ишемической болезни

Недостаточное снабжение кислородом и кровью миокарда провоцирует развитие ишемии. Вначале это состояние можно назвать кратковременным и преходящим лишь периодами. Например, при этом нарушении сохраняется сама структура клетки, однако на нее влияют биохимические и электролитные патологии, из-за чего постепенно происходят дегенеративные разрушения в коронарных сосудах.
Субэндокардиальная ишемия приступообразна обычно и не имеет длительного течения. Спазмы развиваются лишь из-за функциональных изменений и затрагивают они, как правило, определенные участки сердца, влияя так же на процессы реполяризации желудочков. А вот субэпикардиальная ишемия, в отличие от предыдущего заболевания, затрагивает уже зону эпикарда и эндокарда.

Послужить причиной развития субэндкардиальной ишемии может спазм артерии или атеросклероз. Как правило, такие нарушения становятся заметными даже на ЭКГ, которое каждый человек должен проходить ежегодно, так как преходящий спазм иногда случается даже у здоровых людей. Его может спровоцировать, например:

• Боль;
• Подъем тяжестей;
• Гормональные нарушения;
• Холод;
• Сильный удар, а так же некоторые другие легкие, казалось бы, факторы.

Атеросклероз же имеет гораздо больше причин, и возникнуть может как в результате неправильного образа жизни, так и с возрастом. А так как это заболевание стало встречаться все чаще у представителей и более молодого поколения в том числе, ишемия тоже «молодеет» и развивается вместе с этим нарушением.

Важно! Нужно постараться ежегодно проверять состояние своего сердца, проходя ЭКГ и посещая кардиолога. Конечно, следить нужно и за состоянием других органов, однако сердечная мышца — это «мотор» всего организма и уделять ему нужно максимальное внимание.

Проявления у субэндкардиальной ишемии различные, но есть несколько признаков, которые можно наблюдать чаще всего:

1. Тошнота;
2. Нехватка воздуха (как правило, ложное ощущение);
3. Боли переходящего типа, которые могут сосредотачиваться в шее, руке, которые имеют обычно давящий или жгучий характер;
4. Слабость.

Зачастую первое, что ощущают пациенты, у которых проявилось заболевание — это тягостные ощущения, которые невозможно с какой-либо точностью охарактеризовать. Но нередко ишемия этого вида вообще не имеет никаких симптомов, что существенно затрудняет диагностирование болезни. Именно поэтому необходимы плановые посещения докторов, проведение анализов и ЭКГ, так как быстрое выявление патологии — это уже высокий процент успеха ее лечения.

Причины

Причиной развития недуга могут становиться артериальные спазмы или хронические формы атеросклероза. Возникновение данной патологии может быть внезапным, поражая совершенно здоровый организм, поэтому ежегодное прохождение ЭКГ является обязательным для каждого человека.

Существует несколько факторов, которые способны спровоцировать ишемию:

• сильное переохлаждение;
• поднятие тяжестей;
• преклонный возраст;
• сбои гормонального плана;
• ушиб сердечной области;
• неправильное питание;
• болевой синдром.

Если ранее недуг диагностировался преимущественно у людей преклонного возраста, то сегодня он молодеет. Нередки случаи выявления ишемии данного типа у лиц 30-40 лет.

Симптоматика

В зависимости от степени развития патологии, ее симптоматика может несколько отличаться. Чаще всего при этом встречаются следующие признаки:

• проблемы с дыханием, называемые ложной нехваткой воздуха, когда больной внезапно начинает задыхаться;
• тошнота;
• общая ослабленность, вялость;
• жжение и давящие ощущения в шее, руке.

Сложность постановки правильного диагноза упирается в практически полное отсутствие симптомов. На начальных стадиях недуг может проявляться общей тяжестью, которую большинство пациентов объясняют переутомлением.

Характерные симптомы

Эта болезнь проявляется множеством различных симптомов, но чаще всего больной во время приступа чувствует:

• тошноту;
• повышенное потоотделение;
• нехватку воздуха (зачастую это псевдо ощущение);
• общую слабость;
• сильные боли давящего характера в шейном отделе, в подбородке и левой конечности;
• изредка ощущается онемение тела, появляются боли в левой лопатке или в левом боку.

В основном первоначальные ощущения у пациента с таким заболеванием напоминают тяжесть в области груди, но известны случаи, когда болезнь протекает бессимптомно, что приводит к сложной постановке правильного диагноза.
Для диагностирования заболевания на ранних стадиях следует ежегодно обследоваться у кардиолога, это поможет выявить болезнь в самом начале развития и успешно излечить ее.

Также читают: Полное описание ишемической болезни сердца

Особенности диагностики

Для постановки точного диагноза в современной медицине применяется несколько методик обследования. Основной из них является электрокардиограмма. Она позволяет определить тоны сердца и провести анализ работы миокарда, учитывая частоту сердечных сокращений. Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется следующими особенностями:

• существенное превышение нормы Т-зубцом;
• отрицательное значение Т-зубца или его понижение;
• в левом диапазоне T-S знижаються линии кардиограммы.

Самым важным показателем здесь выступает снижение зубца. При положительном результате его динамики, ишемия не диагностируется. Если же положение является отрицательным, то речь идет об остром приступе болезни.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ проявляется отрицательным зубцом Т, имеющим расширенную форму. Это происходит вследствие замедленного процесса реполяризации. Электрокардиографический метод показывает смещение сегмента ST вверх.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

Рис. 98.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

При этом инфаркте величина вектора возбуждения миокарда не изменяется, поскольку он берет начало от проводящей системы желудочков, заложенной под эндокардом, и достигает неповрежденного эпикарда. Следовательно, первый и второй ЭКГ признаки инфаркта отсутствуют.

Ионы калия при некрозе миокардиоцитов изливаются под эндокард, формируя при этом токи повреждения, вектор которых направлен кнаружи от скопления электролита.

Сила токов повреждения в данном случае небольшая, и они регистрируются только электродом, расположенным над зоной инфаркта.

Противоположный зоне инфаркта электрод не фиксирует эти слабые токи повреждения, которые не преодолевают объем крови, циркулирующей в полостях сердца, и межжелудочковую перегородку.

В отведениях, расположенных над областью инфаркта, токи повреждения отображаются на ЭКГ ленте горизонтальным смещением сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии более чем на 0,2 mV.

Это основной ЭКГ признак субэндокардиального инфаркта.

Следует акцентировать внимание на глубину депрессии сегмента S—Т — именно более 0,2 mV, поскольку менее выраженные смещения сегмента S—Т, например 0,1 mV, свойственны субэндокардиальной ишемии, а не инфаркту.

Источник: heal-cardio.com

Лечение

При постановке данного диагноза необходим комплексный терапевтический подход. Лечение должно быть направлено на восстановление функции сердца путем нормализации кровотока и создания альтернативных каналов для нормального притока крови в пораженную зону. Для этого применяются следующие методики:

1. Физиотерапевтические процедуры, позволяющие нормализовать сердечную функцию.
2. Прием медикаментов, снижающих вязкость крови и спазмолитиков.
3. Хирургическое вмешательство (расширение сосудов, шунтирование, создание обходных путей для кровотока).
4. При острых приступах ишемии возможно принятие обезболивающих препаратов.

Что делать при субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии?

Диагностические процедуры

Для точного определения патологии чаще всего применяется комплексная кардиологическая диагностика. Стандартный перечень диагностических процедур включает:

• ЭКГ;
• холтеровское мониторирование.

Проводить анализ электрокардиограммы должен квалифицированный специалист.

Связано это в первую очередь с тем, что точно определить тип патологии и ее локализацию можно только при правильной интерпретации формы ЭКГ:

• так, острый симметричный зубец T со значительной высотой может свидетельствовать о том, что у пациента субэндокардиальная ишемия миокарда нижней области;
• о наличии субэпикардиальной ишемии миокарда передней области свидетельствует отрицательный, т. е. попускающийся ниже нулевой линии, зубец T симметричной формы;
• а вот наличие широкого положительного зубца T может свидетельствовать о субэпикардиальной ишемии миокарда нижней области.

Важно! Субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области и другие варианты локализации патологии также могут быть диагностированы по ЭКГ.

Если развивается ишемия субэндокардиальных слоев передней стенки, замечается положительный зубец Т в низкой амплитуде

Эффективная терапия

При терапии ишемических заболеваний миокарда основными задачами будут:

• устранение причин, спровоцировавших ишемию;
• создание условий для развития компенсаторного потенциала (т. е. кровоснабжения от соседних, неповрежденных сосудов).

Наиболее эффективным признан комплексный подход, включающий:

• физиотерапевтические процедуры;
• медикаментозное лечение с применением антикоагулянтов, бета-адреноблокаторов, диуретиков и других средств;
• снятие болевых ощущений с применением обезболивающих препаратов;
• повышение естественного регенеративного потенциала с применением нормотоников и адаптогенов.

В ситуациях, когда дальнейшее развитие патологии несет серьезную угрозу здоровью, а медикаментозная терапия не приносит нужного результата, может осуществляться хирургическое вмешательство.

Профилактика заболевания

Как не допустить прогрессирования недуга? Для этого существует несколько советов специалистов:

1. Отказаться от вредных привычек. Лицам, имеющим предрасположенность к развитию ишемии, курить категорически запрещено.
2. Снизить физические нагрузки. По данному вопросу следует проконсультироваться со специалистом.
3. Соблюдение диеты – важный шаг в борьбе с недугом. Необходимо снизить калорийность пищи.

Ишемия не обостряется и не прогрессирует сама по себе. Данный недуг выступает в качестве реакции организма на неблагоприятные факторы или другие заболевания. Поэтому болезнь можно предупредить, ведя правильный образ жизни. Если же она уже диагностирована, то лечить недуг следует незамедлительно, поскольку возможны осложнения, влекущие за собой серьезные последствия в виде ИБС.

Прогноз и осложнения

Прогноз для пациентов с ИБС не всегда отрицательный, но при этом очень серьезный. При вовремя выявленной патологии и грамотно проведенном лечении пациенты могут жить еще не один десяток лет. Но при условии бережного отношения к своему сердцу с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. После перенесенного инфаркта большинству пациентов присваивается инвалидность.

При этом всегда стоит помнить, что под воздействием провоцирующих факторов не исключены рецидивы патологии. Последствия таких рецидивов могут быть самыми серьезными вплоть до летального исхода.

Источник: cordiacardio.ru

Причины развития

Субэндокардиальные (внутренние) слои сердца удалены от коронарных артерий, поэтому в большей степени подвержены ишемии.

Основными факторами, способствующими развитию ишемической болезни, являются:

• Наличие атеросклеротических изменений в коронарных сосудах, склероз аорты сердца.
• Сбой в гормональной системе.
• Неправильное питание.
• Спазмы сосудов.
• Повышенная вязкость крови.
• Другие кардиологические заболевания.

В большинстве случаев атеросклеротические изменения регистрируются у пожилых людей, однако могут появляться и в более молодом возрасте по причине нездорового питания, курения, злоупотребления алкоголем, хронического стресса, недостатка физической нагрузки.

Атеросклероз может вызывать спазм сосудов. В некоторых случаях спазмирование возникает у здоровых людей. Например, это происходит при ощущении острой боли, переохлаждении организма, резких ударах в область грудной клетки.

Симптомы и диагностика

При прогрессировании патологии наблюдается снижение работоспособности сердечной мышцы, появляются такие симптомы:

• общая слабость, головокружение;
• тяжесть в области грудной клетки;
• одышка;
• выраженное потоотделение;
• давящая, жгучая боль в грудной области;
• тошнота.

Важно отметить, что болевые ощущения в груди отдают в левую руку, шею, левую часть нижней челюсти. Приступы при ишемии длятся в пределах 15 минут. У людей, страдающих сахарным диабетом, болезненные ощущения могут отсутствовать по причине нарушенной чувствительности из-за поражения периферических нервов.

Такая форма заболевания считается самой опасной.

Основным способом обследования при подозрении на субэндокардиальную ишемию миокарда является электрокардиография. При данной форме заболевания регистрируются такие признаки на ЭКГ:

• Сегмент ST изменяется, смещаясь ниже изоэлектрической линии, которая отчетливо просматривается.
• При нарушениях в переднем отделе мышцы высокий острый зубец T находится выше изоэлектрической линии.
• Если поражаются задние отделы, то наблюдается положительный сглаженный зубец T.

Изменения сегмента и зубца на электрокардиограмме отражают процессы реполяризации желудочков. Это означает, что миокард становится отрицательно заряженным.

Результаты ЭКГ при наличии субэндокардиальной формы патологии имеют аналогичные показатели с другими заболеваниями.

По этой причине в рамках диагностики также проводятся сбор анамнеза, клинические исследования, холтеровское ЭКГ, физикальное обследование.

Лечение и профилактика

При ишемии важно, чтобы функции поврежденных сосудов взяли на себя здоровые. Одним из основных способов лечения заболевания считается физиотерапия, которая позволяет активизировать компенсаторные процессы в организме, восстановить нормальное кровоснабжение сердца. Применяются такие процедуры:

• Низкоинтенсивное лазерное излучение, способствующее устранению болей.
• Минеральные лечебные ванны.
• Электрофорез с применением седативных, анальгезирующих препаратов.

Медикаментозное лечение назначается с целью устранения факторов, спровоцировавших возникновение ишемической патологии. К используемым препаратам относятся:

• Статины, помогающие устранить холестериновые бляшки — главную причину атеросклеротических изменений.
• Ингибиторы АПФ. Улучшают кровообращение в коронарных сосудах, предотвращают спазмы.
• Антиагреганты и антикоагулянты. Снижают вязкость кровяной жидкости, уменьшая вероятность формирования тромбов.
• Бета-блокаторы. Нормализуют артериальное давление, уменьшают число сердечных сокращений.
• Нитратосодержащие средства. Расширяют просвет сосудов.
• Гликозиды. Способствуют нормализации метаболизма, сердечного ритма.
• Диуретики. Выводят избыточную жидкость из организма, стабилизируют кровяное давление, снижая нагрузку на сердце.
• Блокаторы кальциевых каналов. Регулируют давление, уменьшая нагрузку на сердечную мышцу, коронарные сосуды.

Препараты имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому тип лекарства, дозировку должен назначать врач-кардиолог.

При острой форме заболевания, отсутствии необходимых результатов терапии медикаментами осуществляется хирургическое вмешательство. Применяется реваскуляризация миокарда, включающая прямые и непрямые виды операции. Аортокоронарное шунтирование, коронарное стентирование, баллонная ангиопластика относятся к прямым методикам.

Непрямая реваскуляризация предполагает использование лазерного аппарата.

В случае удачного проведения операция позволяет расширить суженные коронарные артерии, нормализовать кровообращение, улучшить сократительную способность сердечной мышцы.

Для предотвращения развития, прогрессирования патологии важно придерживаться следующих правил:

• Исключить из рациона или уменьшить количество слишком жирной, жареной пищи, мучных изделий.
• Ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения.
• Осуществлять физическую нагрузку в умеренном режиме.
• Проводить время на свежем воздухе.
• Проходить регулярное обследование.

При атеросклерозе желательно включить в рацион такие продукты:

• постное мясо;
• овощи, фрукты;
• сухофрукты;
• зелень;
• нежирные молочные продукты;
• ягоды;
• отвар шиповника.

Здоровый образ жизни является важным элементом комплексного лечения. В некоторых случаях лишь корректирование питания позволяет избежать прогрессирования болезни.

Источник: MedicalOk.ru