Строение пуповины плода


Пупови́на, или пупочный канатик (лат. funiculus umbilicalis) — особый орган, соединяющий эмбрион, а затем плод с плацентой. Такое образование в сущности встречается у всех имеющих зародышевые оболочки позвоночных. У примитивных позвоночных обычно чрезвычайно короткое и не имеет характерного шнуровидного вида.

У человека пуповина достигает длины 50 — 70 см и более, что позволяет плоду совершать сложные движения в полости матки. Толщина пуповины у новорождённого ребёнка — около 2 см. Оболочки пуповины гладкие и блестящие; на ощупь пуповина упруга, напоминает довольно плотную резину.

Строение[править | править код]

  • Пупочные артерии (2 шт.) Отходят от внутренних подвздошных артерий. Несут кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ, к плаценте. После рождения запустевают и превращаются в рубцовые тяжи (так называемые медиальные пупочные складки, ligamenta mediales umbilicales), которые проходят по передней брюшной стенке под париетальной брюшиной в виде сторон равнобедренного треугольника по бокам мочевого пузыря до пупка (видны со стороны брюшной полости в виде длинных, тонких складок).

  • Пупочные вены (первоначально парные, затем правая облитерируется). Несут кровь от плаценты, обогащённую кислородом и питательными веществами. Около 80 % крови попадает в системный кровоток через специальный венозный, или аранциев проток, который проходит по нижней поверхности печени и впадает в нижнюю полую вену. Остальные 20 % крови попадают в портальный кровоток через анастомоз между пупочной веной и левой ветвью воротной вены. Они необходимы для кровоснабжения печени.

Объём крови, оттекающей по пупочным артериям, равен объёму крови, притекающей по пупочной вене, и составляет к 20-й неделе внутриутробного развития 35 мл/мин, к 40-й неделе — 240 мл/мин. Для сравнения, через печень взрослого за минуту протекает 1200 мл крови (при разнице в весе тела в 20 раз кровоток отличается только в 5,5 раз).

  • Желточный проток — тяж, который соединяет эмбриональный кишечник и желточный мешок (содержит запасённые в яйцеклетке питательные вещества, в основном, лецитины). В позднем внутриутробном периоде запустевает и рассасывается. Если желточный проток рассасывается не полностью, образуется дивертикул Меккеля.
  • Урахус — проток, соединяющий дно мочевого пузыря и плаценту. Ко времени рождения ребёнка превращается в рубцовый тяж, который носит название срединной пупочной связки (ligamentum medianum umbilicale). Видна со стороны брюшной полости в виде тонкой складки, которая расположена точно по средней линии. Если урахус рассасывается не полностью, возможно появление заболевания — кисты урахуса.

  • Вартонов студень — студенистая или слизистая соединительная ткань, образующая главную массу пупочного канатика, состоит из мукополисахаридов. Защищает пупочные сосуды от перегибов, механических повреждений и других воздействий.

В вартоновом студне имеются собственные, питающие его, кровеносные сосуды, чувствительные к уровню гормона окситоцина. Когда начинаются роды, уровень окситоцина возрастает, сосуды пуповины суживаются и закрываются. Так начинается быстрый процесс атрофии пуповины, который завершается в ближайшие часы после рождения. В норме, кровоток по сосудам пуповины сохраняется только в течение 5-20 минут после рождения ребёнка.

Полное прекращение кровотока возникает вследствие охлаждения пуповины вне организма матери через влияние на соответствующие терморецепторы сосудов пуповины. В связи с этим считается, что роды в воде могут представлять опасность в плане кровотечения из сосудов пуповины, в том числе, опасного для жизни плода. Однако в большинстве случаев при водных родах пуповина перерезается только после рождения плаценты.

Пуповина одним концом прикрепляется к брюшной стенке плода (в месте прикрепления образуется рубец — пупок, после того, как пуповина отпадёт), а другим — к плаценте.


енка пуповины состоит из амниотического покрова, образованного основанием амниона (см. Позвоночные) и содержит в себе массу соединительной ткани (называемой по случаю её желатинозного характера вартоновым студнем), две пупочные артерии и пупочную вену, остатки аллантоиса, желточный проток, соединяющий во внутриутробном периоде дистальный отдел тонкой кишки с желточным мешком (см. Зародышевые оболочки).

При нарушении обратного развития желточный проток не исчезает полностью после рождения ребёнка, а образует так называемый меккелев дивертикул.

Перерезание пуповины[править | править код]

После родов пуповину пересекают между зажимами или клеммами. Кровь из пупочной вены используют для определения группы крови и резус-фактора новорождённого. Культя пуповины, прилежащая к пупочному кольцу новорождённого, в течение нескольких дней высыхает и отходит (сухой некроз и апоптоз), однако, по современным представлениям, чрезвычайно важно соблюдать стерильность для предупреждения пупочной инфекции, которая может представлять опасность для здоровья и даже жизни ребёнка.

Время перерезания пуповины играет большую роль. В случае очень быстрого перерезания (до прекращения пульсации пуповины) богатая кислородом кровь не успевает вернуться из плаценты в кровеносную систему ребёнка, отчего уровень гемоглобина и железа у новорождённого снижается[1]. Современные (2013—2014 годов) американские исследования показывают, что перерезание пуповины с задержкой 1-3 минуты способствует увеличению уровня гемоглобина, увеличению скорости набора веса и снижает риск заболеваний в возрасте 3-6 месяцев.


По пупочным артериям в плаценту течет кровь от плода, обогащенная углекислым газом.

Источник: ru.wikipedia.org

Короткая пуповина

Если пуповина короче 40 см, врачи говорят об абсолютно короткой пуповине. 40 см – это длина, необходимая для нормальных родов через естественные родовые пути без травматического натяжения пуповины.

Пуповина длиной менее 36 см в стандартных условиях не обеспечивает физиологическое течение родов, так как в этом случае она короче родовых путей. Однако место прикрепления плаценты и особенности крепления пуповины к плаценте также играют роль: если плацента расположена высоко, то для нормальных родов требуется большая длина пуповины, чем при низком прикреплении.

Некоторые врачи считают маловодие фактором риска короткой пуповины, но не все исследователи с этим согласны. Абсолютно короткая пуповина встречается довольно редко, примерно в 2 родах из 100.

Относительно короткая пуповина – это случай, когда пуповина имеет нормальную длину, но в результате обвития вокруг частей плода (шеи, туловища, рук или ног) она укорочена. Причиной относительно короткой пуповины могут стать также узлы на ней.


Короткая пуповина может быть причиной неправильных положений плода. Кроме того, короткая пуповина может просто не давать ребенку родиться. В родах тяжелые осложнения, обусловленные короткой пуповиной, заключаются в замедлении продвижения плода по родовому каналу, отслойке плаценты вследствие натяжения пуповины; иногда происходит разрыв пуповины с кровотечением из ее сосудов. Все эти осложнения приводят к острой гипоксии плода. 

Узлы на пуповине

В акушерстве различают истинные и ложные узлы пуповины. Ложные узлы пуповины не представляют проблем для беременности и родов: это небольшие утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения участка пупочной вены, скопления вартонова студня или изгиба сосудов внутри пуповины.

Истинные узлы пуповины образуются в первом триместре, пока есть возможность прохождения плода через петлю пуповины. Узел на пуповине может затянуться также во время родов, когда имеется обвитие пуповины вокруг туловища: в фазе изгнания плода петля соскальзывает и затягивается в узел.

Один истинный узел на пуповине укорачивает ее на 6-9 см. Известны случаи двух, трех, четырех и даже пяти истинных узлов на пуповине.

Истинные узлы на пуповине встречаются примерно в одном случае на сто-двести родов, чаще при длинной пуповине.

Факторами риска данной аномалии считаются однояйцевые двойни, анемия, ожирение, длинная пуповина, многоводие. Истинные узлы чаще встречаются при мужском поле плода, а вот страдают от них больше девочки.

Во время беременности узлы обычно не затягиваются, и петля свободно плавает благодаря давлению крови, пульсации сосудов и вартонову студню. А вот если истинный узел туго затягивается, это может привести к гипоксии плода.


Длинная пуповина

Пуповина длиной более 70 см считается длинной. Длинная пуповина встречается в 3-4% родов. Иногда длина пуповины может достигать полутора метров. Риск развития длинной пуповины увеличивается при последующих беременностях.

Самым грозным осложнением при длинной пуповине становится предлежание пуповины и выпадение ее петель во время родов. При длинной пуповине также повышается риск образования истинных узлов на ней.

Патологическое прикрепление пуповины 

В норме пуповина прикрепляется к плаценте ближе к центру, но в 6-9% случаев встречается аномальное прикрепление: краевое или оболочечное. Краевое и оболочечное прикрепление пуповины чаще встречается при многоплодной беременности, причем вес плода с оболочечным прикреплением меньше веса плода с нормальным прикреплением пуповины.

Аномальное прикрепление пуповины часто сочетается с другой патологией пуповины или плода, к тому же нередко является маркером хромосомной патологии (5-8% случаев).


Роды при краевом прикреплении пуповины протекают без осложнений. При оболочечном прикреплении пуповина прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. При оболочечном прикреплении пуповины повышен риск задержки роста плода, преждевременных родов. В родах (чаще при излитии околоплодных вод) разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины может привести к острой гипоксии и гибели плода.

Единственная артерия пуповины

Пуповина обычно содержит две артерии и одну вену, но иногда одна пупочная артерия не формируется. Синдром единственной пупочной артерии – самый частый порок развития пуповины, встречаемый у человека.

Единственная артерия пуповины в 25-50% случаев сочетается с пороками развития плода (расщелина неба, пороки сердца, почек, мочевых путей, половых органов, опорно-двигательного аппарата). Однако при единственной артерии пуповины возможно рождение совершенно здорового ребенка. Поэтому если на УЗИ обнаружена единственная пупочная артерия, это не повод для паники или тем более аборта, а лишь маркер, указывающий на необходимость более тщательного исследования и наблюдения.

Единственная артерия пуповины часто сочетается с маловодием или многоводием, длинной пуповиной, аномальным прикреплением пуповины. Масса плода при этой патологии обычно ниже.

Единственная артерия пуповины встречается в 3-4 раза чаще при многоплодной беременности и при сахарном диабете у матери.

Источник: materinstvo.ru

Эмбриогенез


Развитие П. связано с формированием зародышевых оболочек (см. Зародыш, Плодные оболочки). Пупочный канатик рано приобретает вид спирально скрученного шнура. Это, по-видимому, обусловлено особенностью роста артерий П. в спиральном направлении вокруг пупочной вены; вена также растет спирально, но это выражено менее резко, чем у артерий. Мезодермальная ткань пупочного канатика приобретает студнеобразное строение (см. Вартонова студень). На 6—7-й неделе развития плода в вартоновой студени обнаруживают густую сеть кровеносных капилляров и кровяные островки. В дальнейшем капилляры П. быстро редуцируются. В плодном конце П. доношенного плода (см.) имеется значительная сеть капилляров, являющихся веточками сосудов пупочного кольца.

Анатомия

В П. проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена. Длина П. в среднем 50—60 см, толщина 1,5—2 см. Средняя прочность П. на разрыв 5,88 кг (колеблется от 1,81 кг до 10,89 кг). Поверхность П. глянцевитая, серовато-голубоватого цвета, местами просвечивают расширенные сосуды. П. имеет вид спирально скрученного шнура, причем, если смотреть’ от плода, она скручена слева направо. Сосуды П. относятся к числу штопорообразных, приспособлены к росту органа и приобретают такое строение в связи с особенностями их роста и функции.


П. может прикрепляться к плаценте в центре — insertio centralis (см. цветн, табл. к ст. Последовый период, т. 20, ст. 113, рис. 5), эксцентрично— insertio lateralis или же у ее края— insertio marginalis. Иногда, прежде чем прикрепиться к плаценте (см.), П. делится на две ветви (insertio furcata). Изредка П. прикрепляется не к плаценте, а к плодным оболочкам (оболочечное прикрепление П.).

Одна пупочная артерия обычно немного длиннее другой и в среднем равна 71,2 см; длина пупочной вены в среднем 58,2 см. Периметр просвета как артерий, так и вены у плацентарного конца шире, чем у плодного. В среднем периметр пупочных артерий у плодного конца 2,2 мм, в средней трети 3,1 мм и у плаценты 3,9 мм; периметр пупочной вены на тех же уровнях соответственно равен 4,2; 4,9 и 5,2 мм. Почти всегда между пупочными артериями у плацентарного конца имеются анастомозы.

В зависимости от количества вартоновой студени различают жирную, среднюю и тощую П. Очень часто в П. наблюдаются узлоподобные утолщения (ложные узлы), которые могут быть результатом клубочковых утолщений артерий (nodi arteriosi) или варикозных расширений вены (nodi varicosi); часто узлы являются местом скопления вартоновой студени (nodi gelatinosi).

Гистология

П. покрыта амнионом (см. Плодные оболочки), который состоит из 3—6 рядов переходного эпителия. Поверхностный слой эпителия П. в конце беременности состоит из двух четко выраженных типов клеток с промежуточными формами. По данным Парри и Абрамовича (Е.


rry, D. Abramovich, 1970), большинство клеток представляются инертными, остальные имеют хорошо развитые микроворсинки и нормальные клеточные органеллы. На поперечных срезах П. видны просветы двух пупочных артерий и одной пупочной вены. Пупочные артерии относятся к артериям мышечного типа и имеют два мышечных слоя, развитых значительно сильнее, чем в артериях тела плода,— наружный (циркулярный) и внутренний (продольный). По данным Н.Д. Зайцева, мышечная оболочка пупочной артерии имеет 3 нечетко разграниченных слоя: внутренний — с продольным направлением волокон, средний — с косопродольным и наружный —с циркулярным направлением волокон. После перерезки П. пупочные артерии резко сокращаются и просвет их приобретает звездчатый вид. При введении в пупочные артерии контрастной массы обнаруживаются кольцеобразные сужения, которые не являются истинными клапанами, но они принимают участие в закрытии просвета артерий после рождения плода.

Пупочная вена изнутри выстлана эндотелием, к к-рому прилежит эластическая мембрана. Вена имеет хорошо выраженную мышечную оболочку, состоящую, по мнению большинства исследователей, из внутреннего (продольного) и наружного (циркулярного) слоев. Н. Д. Зайцев считает, что пупочная вена имеет три мышечных слоя. Истинных клапанов в вене нет, но имеются возвышения на ее внутренней оболочке. Стенки вены плотно соединены с вартоновой студенью, эмбриональной студневидной тканью, к-рая выполняет функцию адвентиции сосудов П. В сосудах П. нет и vasa vasorum.

На поперечном срезе П. почти в центре можно обнаружить остаток желточного пузыря — пупочно-кишечный проток (см. Зародыш), выстланный слоем кубических или уплощенных клеток; сам же рудимент желточного пузыря можно найти под амнионом на плодной поверхности плаценты вблизи прикрепления П. На срезах пуповины, проведенных через ее плодный конец, иногда обнаруживают остатки аллантоиса.

П. почти на всем своем протяжении, как и плацента, лишена иннервации, однако отдельные нервные волокна найдены по всей длине пуповины, а также на плодном и плацентарном ее конце. Нервные волокна по выходе из пупочного кольца распространяются в плодном конце П. и подходят к пупочным артериям на 15—16 см от пупочного кольца и к пупочной вене — на 5—6 см. Здесь обнаруживается большое количество нервных окончаний неодинакового калибра. Нервные окончания проникают и в мышечный слой средней оболочки сосудов. В наружной оболочке (адвентиции) пупочных артерий обнаружены вегетативные нервные волокна, некоторые из них холинергической природы.

Физиология

Основная функция П. — обеспечение фетоплацентарного кровообращения. Циркуляция крови в П. осуществляется благодаря определенному давлению в ее сосудах; по данным Молпеса и Саймондса (Р. Malpas, E. Symonds, 1967), среднее АД составляет 88 мм рт.ст. со средним пульсовым давлением 12 мм рт. ст. Среднее давление в пупочной вене 41 мм рт. ст. По данным И. А. Аршавского, в продвижении крови по пупочной вене во внутриутробном периоде определенную роль играют отрицательное давление в грудной полости (дыхательный, аспирирующий, или присасывающий, насос) и пульсация окружающих вену пупочных артерий. По наблюдениям Контптейна и Цуитца (J. Constem, N. Zuntz, 1884), скорость кровотока в сосудах П. во второй половине беременности увеличивается. На кровоток в сосудах П. влияют и гуморальные факторы: пупочные артерии высокочувствительны к колебаниям парциального давления кислорода в крови. Шмидт (W. Schmidt, 1929) при экспериментальном исследовании установил, что уменьшение концентрации кислорода в крови плода приводит к расширению пупочных сосудов, повышение концентрации— к их сужению. При промывании сосудов пуповины раствором с ацетил-холином наступает их расширение.

По данным В.И. Блюмкина, экстракты П. обладают биол, активностью, напоминающей по действию адреналин; регуляция пуповинноплацентарной циркуляции крови является гл. обр. метаболической, причем играют роль pH крови, ее газовый состав и гуморальные факторы, а также нервно-рефлекторная регуляция. Можно говорить о косвенном участии нервной системы в регуляции кровотока по всей П., т. к. в вартоновой студени содержится биологически активное вещество типа медиаторов. По экспериментальным данным, анастомоз между пупочными артериями функционирует лишь при значительной разнице в величине давления; в пупочных артериях, по-видимому, благодаря анастомозу выравнивается снабжение кровью отделов плаценты, к которым направляются ветви пупочных сосудов.

П. содержит большое количество воды (90, 44%), 9,56% приходится на сухое вещество. Ткани П. содержат (от сухого вещества) белок (85,87%), азот (13,74%), жир (1,55%) и у г л ев оды (3,53%).

Патология

При аплазии или рудиментарной П. наблюдается непосредственное срастание плода с плацентой, что нарушает его развитие. При сращении П. с передней брюшной стенкой отмечается эвентрация (выход наружу) внутренних органов, при сращении П. с плодом в области головки — недоразвитие костей черепа. П. длиной до 40 см считается абсолютно короткой, встречается, по данным Ю. В. Гулькевича с соавт. (1968), в 12,6% всех родов. Натяжение такой П. вызывает нарушение кровообращения в ее сосудах с развитием гипоксии плода, может привести к отрыву П. от плаценты, к преждевременной отслойке плаценты (см.), редко к разрыву самой П. или пупочных сосудов с кровоизлиянием в вартонову студень и к интранатальной смерти плода.

П. длиной св. 70 см считается абсолютно длинной; она может образовывать узлы, обвивать шею или конечности плода, выпадать и перекручиваться. Истинные узлы П. встречаются, по данным Говорки (1970), в 0,4—0,5% всех родов. Натяжение П. в родах ведет к затягиванию узлов, что вызывает нарушение циркуляции и может привести к гибели плода; то же происходит и при обвитии П. шеи и конечностей плода. Выпадение пуповины (рис. 1) в родах ведет к гипоксии плода вследствие прижатия выпавшего сегмента П. к стенке родового канала (см. Асфиксия плода и новорожденного). Перекруты (полные и ограниченные) П. наблюдаются, по мнению Говорки (1970), только у погибших в антенатальном периоде (см.) плодов; пуповина при этом имеет вид сильно скрученного канатика. Оболочечное прикрепление П., встречающееся, по данным Ю.В. Гулькевича, в 0,2—2% всех родов, может осложняться разрывом сосудов П. во время вскрытия плодного пузыря или сдавлением сосудов П. во время родов. Смерть плода в этом случае наступает от анемии или в результате гипоксии. Оболочечное прикрепление П., при к-ром возможна также хрон, гипоксия плода, часто сочетается с гипоплазией плода и плаценты, с пороками развития плода.

Из аномалий сосудов П. чаще наблюдается аплазия одной из пупочных артерий. Толщина П. при этом уменьшается, она короткая, не имеет витков, компенсаторного расширения другой артерии не отмечено. Такая аномалия встречается преимущественно при трисомии по 17—18 паре хромосом (см. Хромосомный набор), при многоплодной беременности (см.), воздействии тератогенных агентов и др.; сочетается с гипоплазией плода, пороками развития плода и последа (см. Пороки развития), что клинически может проявляться несоответствием величины плода срокам беременности. Встречаются аневризмы пупочной вены (чаще, чем пупочных артерий ) в виде багрово-синюшных, иногда множественных утолщений. Они возникают вследствие недоразвития эластического и мышечного слоев средней оболочки сосуда. От разрыва аневризмы может наступить смерть плода. Аневризмы часто сочетаются с пороками развития плода и П.

Грыжи П. наблюдаются при недоразвитии передней брюшной стенки плода, что сопровождается эвентрацией внутренних органов. Эта патология несовместима с жизнью плода. Выделяют также собственно грыжи пупочного канатика, при которых эктопированные внутренние органы плода находятся в ткани П. Грыжевой мешок состоит из амниона, вартоновой студени, выстланной изнутри брюшиной. Лечение оперативное.

Воспалительные изменения в П. наблюдаются при врожденном сифилисе (см.), при этом в П. обнаруживают бледные трепонемы; бактериальной неспецифической инфек ции; при хориоиамнионите (см. Кесарево сечение), если патол, процесс переходит с амниона и хориона на П. Воспалительный процесс характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией, распространяющейся гл. обр. вдоль сосудов. При врожденном генерализованном токсоплазмозе (см.) в тканях П. могут обнаруживаться псевдоцисты с токсоплазмами. При отечной форме гемолитической болезни новорожденных (см.) отмечается отек П., при желтушной— прокрашивание ее в желтоватый цвет билирубином.

Предлежащая и выпавшая П. пальпируется в виде пульсирующего тяжа тугоэластической консистенции (при живом плоде) или непульсирующего тяжа мягковатой консистенции (при мертвом плоде). При обвитии П. вокруг шеи или туловища плода шум сосудов П. может быть прослушан при аускультации или зарегистрирован на фонограмме. При ультразвуковом исследовании (см. Ультразвуковая диагностика) может быть диагностировано предлежание или обвитие пуповины.

Предлежание П. во время беременности и в начале родов особой опасности для плода не представляет, т.к. при целом плодном пузыре П., как правило, не прижимается к стенкам родового канала. Поэтому нужны лишь профилактические меры, препятствующие преждевременному разрыву плодного пузыря. С момента разрыва плодного пузыря плоду угрожает гипоксия от прижатия пуповины. Поэтому необходимо срочно устранить прижатие пуповины, для чего в зависимости от акушерских условий может быть произведено либо вправление П., либо оперативное вмешательство— кесарево сечение при неполном открытии маточного зева. Иногда, чаще при двойне, когда рождается второй плод, производят поворот на ножку с последующим извлечением плода (при полном раскрытии маточного зева, подвижности плода и соразмерности таза и головки), наложение акушерских щипцов при расположении головки плода в полости малого таза (см. Акушерские щипцы).

Перевязка пуповины

После рождения ребенка П. перевязывают и пересекают, отделяя новорожденного от последа (см.). Независимо от способа перевязки и обработки культи П. необходимо самое строгое соблюдение правил асептики и антисептики, т. к. при их нарушении может произойти инфицирование пупочной ранки с развитием в дальнейшем пупочного сепсиса (см.).

После рождения плода при пальпации П. ощущается ее пульсация, более выраженная у плодного конца; эта пульсация может сохраняться 7—10 мин. и более. Если П. пересекают тотчас же после рождения плода, то из ее плацентарного конца можно собрать от 50 до 100 мл крови (так наз. резервная кровь); если же П. пересекают после полного прекращения ее пульсации, то новорожденный получает эту резервную кровь, что может быть доказано повторным взвешиванием его тотчас после рождения и после пересечения прекратившей пульсировать П. Поступление резервной крови к новорожденному из плаценты через П., в первую очередь, связано с «аспирационным насосом», возникающим в результате глубоких дыхательных движений грудной клетки новорожденного.

Поздняя перевязка П. имеет как положительные, так и отрицательные стороны: новорожденный получает дополнительно ок. 30% крови, что способствует расправлению мелких капилляров в различных органах и тканях новорожденного, но его организм одновременно перегружается жидкостью, дополнительная нагрузка на сердце и почки затрудняет перестройку кровообращения после рождения ребенка. Поэтому ослабленным детям, особенно перенесшим гипоксию, поздняя перевязка П. не рекомендуется. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и наличии в крови матери антител, а также обнаружении у новорожденного признаков гемолитической болезни необходимо производить раннюю перевязку П. и оставлять культю, позволяющую осуществлять заменное переливание крови и другие виды трансфузионной терапии.

Существует очень много различных методов пересечения и перевязки П. Наиболее распространено двухмоментное пересечение П. После рождения ребенка и уменьшения пульсации П. ее протирают спиртом на расстоянии 10—15 см от пупочного кольца и накладывают здесь два зажима, между к-рыми пересекают П. Накладывают окончательную лигатуру на расстоянии 1,5—2 см от пупочного кольца и отсекают П. на 2—3 см выше места перевязки; поверхность среза смазывают 10% спиртовым р-ром йода. На культю П. накладывают стерильную шелковую плотную лигатуру, к-рую затягивают крепким узлом; лучше накладывать узлы с двух сторон П. Предлагают также перевязывать П. кетгутом, накладывая при этом две лигатуры. Широко применяют метод В. Е. Роговина — наложение на П. металлической скобы специальными щипцами. Для быстрейшей мумификации культи П. целесообразнее наложить скобу возможно ближе к пупочному кольцу (рис. 2). Кровотечения из пупочной культи наблюдаются очень редко.

На культю П. при оставлении пуповинного остатка накладывают стерильную повязку, к-рую затем прибинтовывают к животу новорожденного. Иногда повязку накладывают по методу Чистяковой: берут две квадратные марлевые салфетки длиной 10—12 см; одну салфетку накладывают непосредственно на пупочную культю, а другую, сложенную треугольником, завязывают на границе пупочного кольца и пуповинного остатка.

Библиография: Алексанян Э. М. Клинико-анатомическая классификация аномалий пуповины, Ж урн. эксперим. и клин, мед., т. 10, № 16, с. 80, 1970; Аристов А. А. О возможности использования электрофонокардиографии плода для диагностики во время беременности обви-тия или истинного узла пуповины, Акуш. и гинек., № И, с. 60, 1975; Говорка Э. Плацента человека, пер. с польск., Варшава, 1970; Гулькевич Ю. В., Маккавеева М. Ю. и Никифоров Б. И. Патология последа человека и ее влияние на плод, с. 45, Минск, 1968; Демидов В. Н. и Фукс М. А. Диагностика обвития пуповиной шеи плода с помощью ультразвукового прибора, основанного на эффекте Допплера, Вопр. охр. мат. и дет., т. 23, № 6, с. 66, 1978; Патологическая анатомия болезней плода и ребенка, под ред. Т. Е. Ивановской и Б. С. Гусман, т. 1—2, М., 1981; G о о d-win J. W. a. о. The effect of aortic chemoreceptor stimulation on cardiac out-put and umbilical flow in the fetal lamb, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 116, p. 48, 1973; Painter D. a. Russell P. Four-vessel umbilical cord associated with multiple congénital anomalies, Obstet. and Gynec., v. 50, p. 505, 1977; Pot-t e r E. L. a. G r a i g J. M. Pathology of the fétus and the infant, L., 1976; T u-lenko T. N. Régional sensitivity to vasoactive polypeptides in the human umbi-licoplacental vasculature, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 135, p. 629, 1979.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.