Стенд кардиологический что это

Стентирование являет собой сложную хирургическую операцию, при которой происходит восстановление сужения сосуда. Целью данного вмешательства считается стабилизация кровообращения в пораженном сосуде и налаживание нормального доставления кислорода к сердцу больного.

Стентирование имеет несколько областей применения.

Стентирование коронарных артерий показано при возникновении признаков ишемии миокарда, а также при высоком риске развития инфаркта. В таком состоянии сердце человека не получает нужного количества кислорода, что приводит к голоданию тканей и их последующей некротизации.

Главной причиной развития данного состояния является прогрессирующий атеросклероз сосудов.

Вследствие развития данного заболевания у пациента образуются так называемые холестериновые бляшки в сосудах, которые и сужают их просвет.

Также аортокоронарное стентирование иногда практикуется и в период острого инфаркта сердца. В некоторых случаях данная процедура спасает жизнь человеку.

Стентирование артерий в нижних конечностях — это малоинвазивная процедура, которая используется для лечения болезней сосудов ног. Если вовремя не провести данную операцию, то у больного может развиться гангрена.

Обширное стентирование сонных артерий помогает восстановить нормальный просвет в сосудах.

Операция по стентированию проводиться с использованием особых приспособлений — стентов. Они являют собой длинные трубки из металла. При раздувании особым баллонным методом, стент проводится по сосуду.

Стенты могут различаться по размеру: длине и диаметру. Чаще всего применяются обычные металлические стенты без верхнего покрытия. Они внедряются с сосуды среднего размера.

Реже используются стенты со специальным полимером, которые способны выделять дозировано лекарственные вещества. Данные приспособления применяются в более мелких артериях.

Коронарное стентирование сосудов сердца и других органов имеет следующие преимущества своего использования:

1. Пациенту после операции не обязательно долго пребывать в условиях госпиталя.
2. Не продолжительный восстановительный период.
3. Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому ее можно делать даже тем больным, которым противопоказано обычное хирургическое вмешательство с наркозом.


4. Стент в сердце обеспечивает малоинвазивность операции. При этом больному не производиться открытых ран на коже, как это обычно бывает при традиционных операциях.
5. Установка стента в сердце имеет низкий риск развития нежелательных осложнений, в том числе кровотечения, тахикардии, инсульта, отдышки и т.п.
6. По сравнению с обычными операциями, стентирование требует менее дорогостоящего лечения.
7. Операция на сердце через бедренную артерию действительно помогает наладить кровоток и избавить от атеросклеротических бляшек, из-за чего пациент защищается от развития тромба и инфаркта.

Почечное стентирование показано проводить при сужении почечной артерии, ведущей к мочеточнику. Особенно часто такое наблюдается у женщин. У пациентов пожилого возраста данное состояние вызывают атеросклеротические бляшки.

Стентирование сосудов нижних конечностей направлено на восстановление кровообращения, из-за чего все функции организма снова начнут слажено работать.

Данная операция не приводит к инвалидности человека, однако о физической активности и сильных нагрузках ему стоит забыть до полного времени восстановления.

После проведения стентирования пациенту показан постельный режим, контроль в кардиологии, прием назначенных медикаментозных препаратов, а также соблюдение прописанного диетического питания.

При появлении ухудшений (стенокардии, ишемии и т.п.) больному рекомендовано как можно скорее обращаться к врачу.

Стентирование сосудов: противопоказания, осложнения

Хирургическое вмешательство по стентированию сосудов, а именно установке стентов в сосуды имеет такие противопоказания к своему проведению:

1. Общий диаметр артерии пациента менее 2 мм.
2. Индивидуальная непереносимость человеком йода (он является компонентом для рентгеноконтраста).
3. Проблемы со свертываемостью крови (нарушение свертываемости крови).
4. Острая или хроническая почечная недостаточность у больного.
5. Острая форма дыхательной недостаточности.

Кроме того, стентирование сосудов нежелательно проводить в таких случаях:

• При тяжелом желудочном или кишечном кровотечении.
• В период беременности и грудного вскармливания.
• При активном воспалительном или инфекционном поражении организма.
• Отказ больного от операции.
• Инсульт.
• Лихорадка с повышенной температурой и давлением.

Установка стентов в сосуды требует тщательной подготовки. Таким образом, перед данной операцией больному нужно пройти полное обследование организма, особенно миокарда и головного мозга, а также сдать весь перечень назначенных врачом анализов.

За две недели до операции запрещается употребление алкоголя и лекарственных медикаментозных препаратов, которые могут нарушить свертываемость крови. Также важно отказаться от курения и соблюдать диетическое питание.

Если установка стентов в сосуды будет осуществляться через бедренную артерию, то перед операцией больному показано избавление от волос в паху.

Стентирование сосудов в конечностях либо миокарде делается путем ввода стента в пораженный сосуд и дальнейшего контроля движений хирурга на рентгеновском мониторе.

Из-за того, что операция малотравматична, разрезов не предвидится.

Анестезия при этом делается местная. Врач во время процедуры может спрашивать больного о его самочувствии и просить человека задерживать дыхание. При этом сам пациент не будет ощущать боли.

Начало операции предусматривает установление в артерию бедра катетера и его дальнейшего проведения к суженному сосуду. На конце стента есть микрокамера, которая передает изображение на монитор.

В среднем, стентирование сосудов длится до трех часов.

Установление стентов в сосуды способно вызвать следующие осложнения у пациента:

• Летальный исход.
• Нарушение кровотока и обширное кровотечение.
• Стенокардия.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Поражение стенок артерии.
• Нарушение работы почек.
• Тромб в артерии.
• Гематома.
• Боль.
• Аллергия на вводимое вещество в кровеносный поток.

На сегодняшний день стентирование сосудов считается самым эффективным методом по устранению стеноза артерий. После его проведения больному показана лечебная терапия, массаж и прием медикаментозных препаратов.

Стентирование коронарных артерий: нюансы операции

Стентирование коронарных артерий показано проводить при ранней стенокардии после инфаркта, когда проходимость сосудов нарушена. Также металлические стенты для коронарных сосудов используются при прогрессирующей стенокардии и внутрисосудистом тромбе.

Стентирование коронарных артерий может назначиться пациенту после проведения ряда важных диагностических процедур (МРТ, УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ). При наличии явных показаний (инфаркт, подозрение на инфаркт, ИБС и т.п.), врач назначает дату операции по стентированию коронарных артерий.

Конструкция стентов для коронарных артерий вводится больному под местным наркозом под обязательным контролем рентгена.

При установлении трубки в артерию обязательно нужно использовать специальный раздувающийся балонный вид катетера, который имеет нужный размер и диаметр. Также такой сплав в стенте должен иметь специальное верхнее покрытие.

Сама процедура транслюминальная, то есть, малотравматична и предусматривает не большое количество потерянной крови и общей травматизации тканей (после процедуры у пациента остаются только небольшие точки введения стента, без открытых ран и швов).

Стенты для коронарных сосудов в самом начале операции вводятся пациенту в мышцу бедра и проводятся далее в бедренную артерию.

После того, как катетер дойдет до нужного места в артерии, баллончик на его кончике начнет раздуваться и буквально выдавливать атеросклеротические отложения, которые и закупорили сосуд. После того, как баллон снова сдуется, на его месте останется каркас из металла, который не даст пораженному сосуду снова сузиться.

После того, как операция будет окончена, пациент переводится в палату. Дальнейшее лечение подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от успешности операции, симптоматики, а также общего состояния больного.

Источник: med88.ru

Коронарное стентирование сосудов сердца – что это такое

Миокард сердца очень чувствителен к гипоксии и в силу своей постоянной работы, нуждается в стабильном кровоснабжении. Кровоток в сердце обеспечивает сеть огибающих артерий (ОА), разделенных на три главные ветви – правую и левую коронарные артерии (ПКА и ЛКА соответственно), а также на переднюю межжелудочковую веточку (ПМЖВ). Некоторые кардиологи выделяют собственное русло кровотока сердца в отдельную систему и даже сравнивают ее с главными кругами кровообращения.

Приступы ишемических транзиторных атак, стенокардии, инфаркты и большинство жалоб со стороны сердца связаны с ишемическими процессами в сердечной мышце – миокарде. Этиологическими причинами ишемий могут быть атеросклеротические изменения коронарных сосудов, их спазм, образование пристеночных тромбов, нарушение тонуса, эластичности. На фоне этих процессов сужается просвет артерий и сердце недополучает необходимый объем кровотока.

Для восстановления проходимости и просвета сосудов, проводится операция аортокоронарного стентирования сосудов сердца. При этой манипуляции в артерию с очагом поражения устанавливается конструкция в виде пружины-сетки, которая восстанавливает физиологический диаметр венечного сосуда и обеспечивает стабильный кровоток. На сегодняшний день такая операция на сердце выполняется в условиях стационара кардиологической хирургии всем больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Техника проведения операции

Ангиопластика и стентирование артерий сердца и аорты выполняется в условиях кардиохирургической операционной, где есть необходимое техническое оборудование и специалисты, владеющие данной оперативной практикой. Как и другие операции на сердце, это вмешательство требует постоянного контроля над состоянием пациента и высокую технологическую оснащенность клиники.

На мировом фармацевтическом рынке доступно почти сто разных видов стентов для сосудов. Внешне они покрываются специальным напылением – лекарственным покрытием (эллютинг-стент), которое отталкивает кровяные сгустки и препятствует сворачиванию крови вокруг стента. В продаже доступны их различных виды, зависимо от формы и диаметра – в виде сеток, колец и трубочек, поэтому можно выбрать наиболее подходящий к конкретной клинической ситуации.

Не стоит путать стенты со скаффолдами – это рассасывающиеся конструкции, которые устанавливаются временно и являются переходным моментом перед постановкой настоящего стента.

Независимо от локализации патологического процесса, будь то аорта, ПМЖВ или ПНА (правая нисходящая артерия), операция проводится в несколько обязательных этапов:

1. Анестезия. Длится операция недолго, поэтому производится местное обезболивание хирургической области – бедренно-паховой одной из конечностей.
2. Пунктируется самая крупная артерия бедра, после чего в нее вводится катетер со стентом маленьким баллоном на конце.
3. Параллельно с введением и продвижением катетера, проходит болюсное введение йодосодержащего контрастирующего вещества через руку. Благодаря ему, сосуды хорошо видны на рентгеновских снимках и бригада хирургов может следить за продвижением катетера.
4. После того как катетер достиг необходимого участка в сосуде, выполняется постановка стента. Для этого баллон, который находится в самом конце катетера, накачивается воздухом. Баллонная дилатация расширяет стенки пораженного участка и прижимает к ним стент, восстанавливая физиологический диаметр артерии.

Показания для коронарного стентирования

Аортокоронарное стентирование имеет определенное число показаний, но выполняется только тогда, когда все прочие методы лечения сосудистой патология не оказывают должного эффекта. Врачами выделяются следующие основные показания к постановке стента:

• Ишемическое поражение миокарда на фоне стенозирующего атеросклероза, при котором атероматозные бляшки перекрывают просвет сосуда больше, чем на 50%.
• Острые, трудно купируемые приступы стенокардии, возникающие при незначительных физических нагрузках.
• Острый коронарный синдром с высоким риском прогрессии в инфаркт.
• Первые шесть часов во время инфаркта при стабилизации общего состояния пациента.
• Повторная закупорка или стеноз артерии после проведенной ангиопластики или иной хирургической методики.

Несмотря на целую группу жизненно важных показаний к проведению данного хирургического вмешательства, существует ряд противопоказаний, при которых коронарное стентирование не проводится. К ним относятся:

• Отсутствие стабилизации состояния пациента – угнетение сознания, шок, вариабельное давление, наличие почечной, печеночной, или любой другой недостаточности одного или нескольких жизненно важных органов.
• Выраженные изменения коагулограммы – повышенная вязкость и свертываемость крови.
• Реакции индивидуальной гиперчувствительности на йодосодержащие препараты для контрастирования.
• Наличие множественных стенозов.
• Злокачественные новообразования, неподдающиеся терапии.
• Поражение артерии с диаметром просвета меньше 3 мм.

Подготовка к процедуре

Коронарное стентирование сердца не требует специфической предоперационной подготовки, однако некоторые методы диагностики провести все же необходимо. В случае ургентного состояния (например, при инфаркте миокарда), у пациента берется общий анализ крови и мочи, исследуется свертывающая активность крови, печеночные пробы, электролитный баланс, маркеры некроза мышцы сердца, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки.

Если операция назначена больному в плановом порядке, то предоперационное обследование выполняется в более развернутом масштабе. Врач дает направление на суточное мониторирование АД, коронарографию, развернутые биохимические анализы крови, липидограмму. Во время самого хирургического вмешательства, с определенной периодичностью (минимум – каждый час) основные пробы и анализы набираются повторно. Таким образом, бригада хирургов индивидуально составляет ход операции и вносит поточные корректировки.

Читайте также: Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?

Стентирование при инфаркте миокарда

Стентирование после инфаркта проводится в ургентном порядке после стабилизации состояния поступившего больного. При этом диагнозе нарушается васкуляризация сердечной мышцы. Поэтому необходимо максимально быстро провести хирургическое вмешательство до наступления ишемически-некротических изменений миокарда.

Стоимость стентирования сердца

Как и на любое иное хирургическое вмешательство, на стентирование нет одной конкретно установленной цены. Стоимость зависит от многих составляющих – состояния пациента, вида стента, ургентности операции, индивидуальных особенностей и т. д.

В среднем, цена плановой операции в России составляет порядка 100–150 тыс. руб. В Украине средний диапазон цен находится в промежутке 30–40 тысяч грн. В клиниках Израиля стоимость от 13 тыс. долларов (стент SYFFER).

Стентирование у пациентов пожилого и старческого возраста

Эндоваскулярная терапия пациентов старшего и пожилого возраста проводится по общепринятым методикам. Отличие заключается в лекарственном лечении – назначаются препараты других групп, дополнительно прописывается лечение фоновых патологий (чаще всего – ИБС, гипертензии, диабета). Хирургическая процедура планируется также с поправкой на эти возрастные особенности.

Реабилитация и жизнь после стентирования сосудов сердца

У любого больного на протяжении реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования коронарных сосудов сердца появляется масса вопросов – от того, как себя вести после этой процедуры, как и на какой термин выдается больничный лист, и заканчивая тем, через сколько разрешается летать на самолете, секс, сауна, баня и прочий досуг после операции. Согласно статистике, средний срок реабилитации составляет от 2 недель до одного месяца. Попробуем разобраться, отчего конкретно зависят эти цифры.

Восстановление спустя операцию делится на несколько периодов. Непосредственный постоперационный этап длиться одну-две недели. После операции, больного переводят в специализированную палату с интенсивным наблюдением. Производится регулярный забор крови на печеночные пробы, липидограмму, различные маркеры. Проводится контрастное МРТ, после чего доктора вносят коррективы в лечение. В идеале, целевые уровни ХС ЛПНП у больных после стентирования составляют < 3,36 ммоль/л.

От тактики ведения постоперационного периода часто зависит реабилитация после стентирования, а соответственно, длительность больничного после ургентной терапии. Термин больничного после инфаркта и стентирования устанавливается лечащим врачом организации, в которой было проведено лечение. Законодательно определенных сроков нахождения на больничном не прописано.

После раннего послеоперационного периода, наступает время более долгого восстановления. Оно включает медикаментозную поддерживающую терапию, модификацию режима, соблюдение строгой диеты, ограничение физических нагрузок и другие моменты, необходимые для успешного прогноза.

Рекомендации по питанию

Как для мужчин, так и для женщин, лечащим доктором должна прописываться строгая диета после стентирования. Этим довольно простым способом можно существенно снизить риск тромбообразований, симптоматику атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и других фоновых патологий. Из рациона питания исключаются излишне копченые, соленые, острые продукты. Кушать жареные грибы, мясо и другие продукты не рекомендуется – лучше приготовить их на пару, запечь или отварить.

Читайте также: Какие продукты повышают холестерин в крови? [таблица по степени вредности]

В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество свежих фруктов – они богаты макро-, микроэлементами, витаминокомплексами и другими биологически активными веществами (рыбий жир, силимарин).

Физические нагрузки

В реабилитационном периоде, занятия спортом, физкультурой и анаэробными физическими упражнениями показаны только на поздних этапах. Начинать ЛФК следует с постепенных нагрузок (например, с простой ходьбы), и медленно увеличить их объем и продолжительность в течение 6 недель. Таким образом, выработав правильный график совместно с доктором, менее чем за два месяца можно вернуться в привычный ритм и стиль жизни.

После окончания восстановления после стентирования сердца, объем комплексных упражнений ЛФК сохраняется. Нужно это для поддержания тонуса организма и его метаболизма. Тяжелая физическая нагрузка, стрессовые состояния и ночная работа строго противопоказаны.

Читайте также: Как занятия спортом влияют на сосуды и липидный обмен?

Алкоголь и сигареты

Алкоголь и сигареты после инфаркта и стентирования исключаются. Обычно причины, которые приводят к необходимости постановки стента, влияют не только на один пораженный сосуд, но и на весь организм. Несмотря на проведенную операцию, в организме может быть много других очагов атеросклероза или других распространенных патологий. Для того чтобы остановить прогрессию фоновых заболеваний и предотвратить повторные ургентные состояния, необходимо наладить образ жизни, бросить курить и употреблять алкоголь.

Препараты после стентирования

Для того чтобы избежать послеоперационных осложнений или повторного рестеноза сосудов сердца, всегда назначается ряд поддерживающей медикаментозной терапии. В течение первого года после стентирования нужно принимать Клопидогрел (лучшие – Плавикс или Брилинта, оба в таблетках). Эти лекарства имеют в составе действующее вещество – клопидогрель, – которое предотвращает формирование тромбов как вокруг установленного стента, так и во всем организме.

Для лечения этиологических причин, которые привели к операции, могут назначаться гипотензивные препараты, лекарства, влияющие на липидный обмен – статины, фибраты, влияющие на реологию крови – тромболитики, антиагреганты и антикоагулянты.

Читайте также: Все, что нужно знать о статинах или эти почти волшебные таблетки

Возможные осложнения

Риск развития быстрых пост- и интраоперационных осложнений сравнительно низкий – согласно международной статистике, такие случаи не превышают 4–5%. В эти несколько процентов входят следующие состояния:

• Бедренная гематома (в связи со специфической зоной доступа к артерии и оперативного поля).
• Повреждение венечных артерий сердца.
• Нарушение почечного и мозгового кровообращения.
• Риск образования тромботических сгустков на гранях стента.

К поздним осложнения относят рестеноз коронарных артерий с возможной закупоркой их просвета. Как следствие, возникают стенокардии из-за резкого падения давления в собственной сосудистой системе сердца и формированием ишемизированного участка миокарда.

Читайте также:

• Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ) или «Операция президентов»
• Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов
• Эндартерэктомия — хирургиеское удаление холестериновых бляшек при атеросклерозе
• Шунтирование или стентирование? Что эффективней и безопаснее?
• Обзор современных методик обследования сердца

Дают ли инвалидность после коронарного стентирования

Как российским, так и украинским трудовым законодательством, инвалидность после стентирования и инфаркта миокарда не показана. Операция заключается в постановке металлического каркаса (стента) в сосуд, что само по себе не влечет за собой потерю трудоспособности или ограничений по профпригодности. Однако существует ряд исключений, при которых можно получить группу инвалидности.

Такое право имеют люди, работающие в силовых ведомствах – например, человека с данным диагнозом могут комиссовать из МВД. Это право могут получить и пациенты с тяжелыми формами сопутствующих патологий. Чтобы получить группу инвалидности, создается специальная комиссия, которая на основании выписных листов из больниц, данным исследований и других моментов определяет, положена ли группа конкретному человеку после стентирования сердца.

Продолжительность жизни после стентирования сердца и отзывы сделавших операцию

Точно ответить на вопрос, как долго после операции живут пациенты, не сможет ни один доктор. Все зависит от характера и тяжести заболевания, которое привело к необходимости стентирования, а также от состояния миокарда после проведенных терапии и манипуляций. Кроме того, на послеоперационный период влияет возраст больного и присутствие хронических патологий.

Согласно статистике, средние данные свидетельствуют о почти 95%-й годовой выживаемости, 91%-й трехлетней выживаемости и почти 86%-й пятилетней выживаемости. Отзывы людей, перенесших эту операцию на сердце, положительны почти в 100% случаев, ведь это не только спасло и продлило им жизнь, но и существенно улучшило ее качество.

Медицине известны тысячи клинических примеров людей, проживших десятки лет после стентирования сердца. Для успешности реабилитации и долгой здоровой жизни спустя нее, пациент должен четко понимать, как жить после стентирования. Нужно строго соблюдать диету, строго ограничить тяжелые физические нагрузки, исключить негативные привычки и регулярно обследоваться у компетентных специалистов.

Источник: holestein.ru

Значимость[править | править код]

В наше время сердечные заболевания являются одной из главных причин смертности населения. Чаще всего проблемы с сердечно-сосудистой системой возникают у людей старше 50 лет, однако современный образ жизни, далекий от оптимального, ухудшение экологической ситуации включает в группу риска и более молодых людей.

Сердце — мощный насос, обеспечивающий циркуляцию крови. С циркулирующей кровью к органам и тканям поступают питательные вещества и кислород, без которых была бы невозможна их жизнедеятельность.

Для совершения этой значительной работы сердцу необходимо большое количество кислорода, за доставку которого отвечает разветвленная система коронарных артерий. Патологическое изменение состояния сосудов неизменно ведет к ухудшению кровоснабжения сердца и, как следствие, к развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз — наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее артерии. Постепенно растущие на внутренней оболочке сосудистой стенки атеросклеротические бляшки, одиночные или множественные, являются главным образом холестериновыми отложениями.

Разрастание в артерии соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации, сужению просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. В случае недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы человек может ощущать развитие следующих симптомов:

• боли в грудной клетке, сопровождающиеся чувством страха смерти
• тошнота
• одышка
• тахикардия
• чрезмерное потоотделение.

Однако подобные симптомы могут и не проявляться, отчего затягивается процесс обращения к специалистам и затрудняется последующее лечение.

Кроме наследственной обусловленности развитию заболевания способствуют повторяющиеся психоэмоциональные напряжения (стрессы), курение, неправильное питание, ведущее к нарушению обмена веществ, сниженная физическая активность, национальность — наиболее подвержены заболеванию жители Индии, Юго-Восточной Азии и Океании, наименее — северные народы: финны, шведы, норвежцы; а якуты, эскимосы, алеуты и чукчи не подвержены совсем^{[источник не указан 3291 день]}.

Сужение сосудов приводит к тому, что сердечная мышца — миокард — страдает от недостатка кислорода. Сердце, находящееся в ишемии, постепенно декомпенсируется, и все менее успешно выполняет свою функцию. Через некоторое время развивается ишемическая болезнь сердца.

Кардиологи имеют на вооружении много прогрессивных методов оперативного лечения. До появления внутрисосудистых методов лечения единственным хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца была операция коронарного шунтирования (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда). Сейчас многим больным удается избежать хирургического вмешательства благодаря использованию эффективных и малотравматичных методов, одним из которых является коронарное стентирование (имплантация коронарного стента).

Сущность метода[править | править код]

Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё 50 лет назад предложил американский радиолог, один из пионеров интервенционной радиологии Чарлз Доттер (Charles Dotter, 1920-1985). Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена только в 1986 году. И лишь в 1993 году была доказана эффективность метода стентирования для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.

Стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца.

На стадии диагностики выполняется коронарная ангиография, позволяющая определить характер, месторасположение и степень сужения коронарных сосудов. По специальному катетеру через бедренную артерию вводится контрастное вещество, с током крови оно заполняет коронарные артерии, что позволяет их визуализировать. Рентгеновские снимки делаются под несколькими углами, результат выводится на монитор и архивируется в цифровом формате.

В специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем производят операцию, постоянно регистрируя кардиограмму пациента. Для этой операции не требуется осуществление разрезов, проводится она под местным обезболиванием. Пациент может говорить в процессе и сообщать о своем самочувствии, делать вдохи и задерживать дыхание по просьбе врача.

Через сосуд на бедре или руке в устье суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, через который проводится тонкий металлический проводник под наблюдениями на мониторе. Проводник снабжен специальным баллончиком, размер которого подбирается в соответствии с особенностями суженного участка. На баллончике смонтирован в сжатом состоянии стент, который обязательно совместим с органами и тканями человека, гибкий и упругий, подстраивающийся под состояние сосуда. Введенный баллончик на проводнике раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов.

Нужно, однако, учитывать, что при введении катетера в артерию используют йодсодержащее вещество, поэтому у пациента не должно быть аллергии на йод. К тому же при обострении хронических заболеваний желательно по возможности отложить плановые процедуры (впрочем, это правило актуально для любых оперативных вмешательств, являющихся серьёзным стрессом для организма).

Прогноз[править | править код]

Обычно результаты операции хорошие, она относительно безопасна и риск осложнений после неё минимален. Иногда возможна аллергическая реакция организма на вещество, вводимое в процессе операции для рентгеновского наблюдения. Бывает также гематома или кровотечение в месте пункции артерии. Для профилактики осложнений пациент остается в отделении интенсивной терапии с соблюдением постельного режима. Уже через несколько дней, после заживления ранки в месте пункции, прооперированный пациент выписывается из стационара. Ограничения после этого обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений.

Стентирование не обладает абсолютной эффективностью, примерно в 15-20 % случаев происходит обратный процесс, и сосуд снова сужается. Одной из причин такого процесса является чрезмерное разрастание мышечной ткани, и, как следствие, сужение стенки сосуда. Однако исследования кардиологов не прекращаются, улучшая технологию коронарного стентирования и добиваясь все более стабильной положительной статистики результатов. Так, сейчас разработано новое поколение стентов со специальным лекарственным покрытием. Оболочка такого стента в течение нескольких недель постепенно высвобождает лекарство, предотвращающее чрезмерное разрастание тканей. Применение стентов нового поколения значительно снижает количество случаев, когда необходима повторная операция (повторное сужение наблюдается лишь в 5 % случаев). Однако, этот метод до сих пор сталкивался с проблемами, связанными с несовершенством таких покрытий.

В 2019 году международный научный коллектив, работающий на базе Томского политехнического университета (ТПУ) под руководством российских специалистов разработал новое лекарствовыделяющее покрытие для сосудистых стентов, которое лишено многих из упомянутых несовершенств. Новое покрытие на основе полидиметилсилоксановой матрицы представляет собой систему постепенно биоразлагаемых цилиндрических микрокамер диаметром 5 мкм и высотой 3 мкм каждая^[1]. Внутрь каждой такой камеры российские учёные научились помещать дозированный лекарственный препарат, который, постепенно выделяясь из силоксанового покрытия, предотвращает повторное сужение сосуда, образование в нём бляшек и тромбов. Скоростью выделения препарата из инновационного микрокамерного покрытия стента можно управлять с помощью ультразвука^[1]. Такое «умное» покрытие можно использовать на коронарных стентах, что позволит получить дополнительный фармакологический эффект^[2][3]

В настоящее время разработано около 400 различных моделей стентов, и развитие метода ведет к постоянной их модернизации. Эти стенты различаются по сплаву, из которого они изготовлены, длиной, формой отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в коронарные сосуды. Так, кроме раскрываемых баллоном, существуют самораскрывающиеся стенты и др.

Однако стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки, соразмерные возрасту и физическим возможностям, свежий воздух, рациональное питание, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела, ограничение потребления продуктов, содержащих холестерин, — это понятия, никогда не теряющие своей актуальности.

Стентирование желчных протоков[править | править код]

Стентирование желчных протоков осуществляется посредством установки специальных билиарных стентов. Основная цель установки билиарного стента состоит в обеспечении эффективного протока желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Этот эффект достигается путем установки полой трубки из металла или пластика в желчный проток эндоскопическими методами^[4]. Первые установки билиарных стентов были проведены в 1980 году двумя различными командами: Soehendra N. & Reynders-Frederix V.^[5] и Laurence B.H. & Cotton P.B.^[6]. Тогда же стало очевидно, что предпочтительнее установка стентов бо́льшего диаметра, поскольку это уменьшает риск воспаления желчных путей и продлевает период билиарной проходимости^[7].

Следующим этапом в развитии стало использование стентов из самораскрывающихся металлических сеток, расширяющихся в месте имплантации. Эта особенность сделала использование самораскрывающиеся металлических стентов (SEMS) более подходящим, чем пластиковых, особенно при первичном лечении злокачественной структуры желчных протоков. С тех пор характеристики SEMS-стентов непрерывно улучшались по двум основным направлениям: обеспечение продления проходимости протока при злокачественных заболеваниях; и обеспечение возможности оперативной замены или удаления стента^[7]. Со временем билиарные стенты подвергались различным модификациям для улучшения терапии, как злокачественных непроходимостей желчных путей, так и доброкачественных стенозов. Разработаны различные типы функциональных стентов, такие как антимиграционные стенты, легко извлекаемые или меняющие форму стенты, противогиперплазивные стенты, стенты с высвобождающимся со временем лекарственным покрытием (DES), радиоактивные стенты и биодеградируемые стенты^[8].

Элютированные стенты с высвобождающимся со временем лекарственным покрытием применяются, например, для предотвращения опухолевого прорастания в стент (обработка стента антиопухолевыми агентами). При этом как металлические, так и полимерные элютированные стенты используются для предотвращения рестеноза желчного протока^[7]. Увеличение эффективности элютированных стентов связано с использованием сурфактантов и усилителей действия лекарств, модификацией структуры стентов, улучшения материалов для изготовления стента, обработкой металлической поверхности, методами нанесения препаратов, и новыми типами полимеров^[8]. Антирефлюксные стенты (ARS) с клапаном предотвращают попадание панкреатического сока в желчный проток и дальнейшее развитие холангита^[8].

Считается, что возможности совершенствования и модификации стентов ограничены, поскольку стент представляет собой инородное тело в человеческом организме^[4]. Улучшение функциональных свойств стентов в ближайшей перспективе позволит продлевать период билиарной проходимости и терапевтического действия под каждую конкретную патологию^[8]. Перспективным является использование биодеградируемых билиарных стентов с различным покрытием ^[9].

См. также[править | править код]

• Чарлз Теодор Доттер (англ.)
• Аортокоронарное шунтирование

Источник: ru.wikipedia.org

Как проводится процедура

Общий ход процедуры аналогичен проведению коронарной ангиографии. В лучевую артерию вводится катетер с пневматическим баллоном и обжатым на нем стентом. Катетер под рентгеноскопическим контролем продвигается к сердцу, а затем к пораженному участку венечной артерии. В баллон нагнетается воздух — стенки сосуда раздвигаются, а стент фиксируется в расправленном положении. Затем баллон сдувают, и катетер можно извлечь.

Показания к процедуре

• острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
• острый коронарный синдром без подъема сегмента ST;
• нестабильная стенокардия;
• стабильная стенокардия;
• ангинальный эквивалент (например, одышка, аритмия или головокружение или обморок);
• результаты стресс-теста высокого риска.

Виды и особенности стентов

От типа стента и эффективность, и стоимость процедуры реваскуляризации зависит очень сильно.

Применяются три основные категории стентов.

1. Стенты из голого металла — это трубчатая пружинящая сетчатая конструкция, которая способна удерживать просвет сосуда открытым за счет своей упругости. Установка таких конструкций дешевле. Но требуется постоянный прием антикоагулянтов в высоких дозах и даже в этом случае риск рестеноза (возвращения непроходимости) остается высоким.
2. Стенты с лекарственным покрытием (DES) — они постепенно, в очень малых дозах, выделяют антипролиферативные препараты, препятствующие образованию тромба.
3. Биоабсорбируемые и биоразлагаемые стенты — новые технологические решения в области сосудистого протезирования. Благодаря постепенному врастанию каркаса в сосудистую стенку (иногда с последующим его разрушением) тромбообразование практически полностью исключается.

Коронарные стенты имеют следующие особенности:

• конструкции из голого металла различаются в зависимости от состава (например, хрома+ кобальт или хром+ платина, нержавеющая сталь 316 и др.) и конструкции.
• конструкции с лекарственным покрытием (DES) продемонстрировали значительное снижение частоты рестеноза по сравнению со стентами из голого металла (BMS).
• конструкции DES второго поколения продемонстрировали еще более длительное и выраженное препятствование образованию тромбов по сравнению с DES первого поколения.
• в Бельгии коммерчески доступные DES представляют собой модели второго поколения, которые элюируют Эверолимус и Зотаролимус.
• Как стенты с биоабсорбируемым полимером, так и полностью биоразлагаемые каркасы были одобрены EMA и доступны для коммерческого использования в Бельгии.

Сколько это стоит

То, сколько стоит операция по стентированию сосудов сердца зависит, в первую очередь, от того, сколько и каких именно стентов будет установлено.

При этом, для самой процедуры стентирования сердца цена также определяется тяжестью основной патологии — при многососудистом заболевании она будет выше ввиду сложности проведения.

Для примера, можно посмотреть, сколько стоит стентирование сосудов сердца в Университетских Клиниках Бельгии.

Так если выполняется одиночное стентирование сосудов сердца стоимость в среднем составит:

• при использовании BMS — от 756 €;
• при использовании DES — от 1674 €.

Если же предусматривается множественное стентирование сосудов сердца, цена, при использовании стентов DES, будет составлять от 2797 €.

Точная стоимость определяется индивидуально и ее можно узнать только после консультации и обследования.

Противопоказания

Клинические противопоказания к коронарной ангиопластике включают непереносимость хронической антиагрегантной терапии и наличие любых значительных сопутствующих состояний, которые серьезно ограничивают продолжительность жизни пациента.

Ангиографические противопоказания включают артерии <1,5 мм в диаметре и другие анатомические особенности венечных артерий, делающие стентирование невозможным. 

Результаты операции

Коронарная дилатация (ангиопластика) эффективно устраняет симптомы ишемии более чем в 95% случаев.

После успешного расширения остается и риск рецидива. Сужение может снова возникнуть в результате повышенного тромбообразования на стенте. Это происходит редко. При установке BMS — 5-10% случаев за 1-2 года. При установке DES второго поколения — 2% за первые пять лет.

Получите больше информации о преимуществах высокотехнологичной коронарной ангиопластики в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Наш сотрудник ответит на все ваши вопросы.

Источник: BelHope.ru

Зачем нужен стент в сосуде?

Стенокардия и инфаркт миокарда – это проявления ишемии сердца — болезни, связанной с кислородным голоданием сердечной мышцы. Ухудшение ее питания является результатом нарушения кровообращения в коронарных артериях, поставляющих кровь к сердцу.

Недостаточное кровоснабжение обусловлено сужением (стенозом) артерий в результате их засорения холестериновыми бляшками. Не меньшую опасность представляют тромбы.

Чтобы увеличить просвет в сосуде, в него устанавливают стент. Он представляет собой гибкую сетчатую конструкцию, которая расширяет сосудистое русло, восстанавливая нормальный кровоток. Сегодня в специализированных кардиологических центрах такую операцию делают всем больным при инфаркте миокарда.

Стенты устанавливаются в правую коронарную артерию (ПКА), переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ), левую коронарную артерию (ЛКА) и аорту.

Виды стентов и их особенности

Стент — это пружина цилиндрической формы, сделанная из специального металла или пластика. Она вводится в пораженный сосуд в сжатом виде и расправляется в нужном месте с помощью баллона, в который подается давление. Баллончик затем извлекается, а пружина остается на месте, удерживая сосудистую стенку.

Виды стентов отличаются по конструкции, а также по материалу, из которого они изготовлены.

В кардиохирургии используются следующие конструкции:

• Изготовленные из тонкой проволоки, их так и называют — проволочные;
• Состоящие из отдельных звеньев в виде колец;
• Представляющие собой сплошную трубку – тубулярные;
• Выполненные в виде сетки.

При острых состояниях (во время инфаркта или приступа нестабильной стенокардии) чаще используют голые металлические стенты. Их применяют, когда сужение коронарных артерий не достигает критического уровня и вероятность дальнейшего стеноза мала.

Стенты с лекарственным покрытием

Стенты нового поколения производят с лекарственным покрытием, которое предупреждает появление осложнений и снижает риск повторной закупорки артерии.

Существует несколько видов таких стентов. Они представляют собой металлические конструкции с полимерным покрытием, на которое нанесен слой лекарства, подавляющего рост ткани сосуда.

Постепенно это лекарство поступает в организм, а полимер растворяется. Остается металлический каркас, поддерживающий стенки артерии. Биосовместимые стенты с лекарственным покрытием широко применяются в европейских и российских клиниках.

Стент с биорастворимым покрытием

 

Самый современный вид стента – скаффолд. Он выполняет в сосуде роль строительных лесов. Принцип действия следующий – после введения в артерию стент поддерживает ее стенки в нужном состоянии.

Предварительно разрушенная специальным баллончиком атеросклеротическая бляшка должна зажить, чтобы на ней не образовались тромбы. В период от 3 до 6 месяцев стент «работает», выделяя лекарство, заживляющее эндотелий сосуда (внутреннюю оболочку) и не давая ей патологически разрастаться.

Изготовлен скаффолд из тончайшей металлической сетки (почти в 20 раз тоньше человеческого волоса) с биорастворимым полимерным покрытием. Через полгода конструкция полностью покрывается эндотелием, а полимерное покрытие, содержащее лекарство, растворяется. В результате в артерии сохраняется нормальный просвет, а ее стенки остаются эластичными.

Достоинства, недостатки и срок службы стентов

Коронарное стентирование решает многие проблемы, связанные с атеросклеротическим поражением артерий. Оно позволяет восстановить кровообращение, улучшает качество жизни больных с ишемической болезнью сердца, предотвращает инфаркты миокарда. И все же стенты не идеальны, наряду с достоинствами они имеют и недостатки.

Преимуществами операции по стентированию являются:

• Малая травматичность по сравнению с открытой операцией на сердце;
• Использование только местного обезболивания;
• Короткий реабилитационный период;
• Высокий результат – более 85% операций проходит успешно.

К недостаткам стентирования можно отнеси:

• Риск развития осложнений и повторного стеноза, он ниже при установке стентов с лекарственным покрытием;
• Сложность проведения операции при наличии отложений кальция в сосудах;
• Наличие противопоказаний.

Кроме того, металлическая конструкция, сохраняющаяся в стенке сосуда, нарушает его способность сжиматься и расслабляться. Не полностью рассосавшийся полимерный материал, содержавший лекарство, может вызывать отделенные последствия в виде аллергии.

Сколько прослужит стент?

 

Срок службы стентов зависит от многих факторов:

• Приживаемость стента (отторжения случаются крайне редко);
• Соблюдение пациентом всех предписаний кардиолога на ближайший год (в некоторых случаях именно столько длится специальная терапия);
• Хорошая переносимость больным необходимых лекарств;
• Наличие или отсутствие других серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, трофических язв или язвы желудка.

При всех благоприятных условиях стент будет служить до конца жизни.

Показания и противопоказания к операции

Не всем больным с ишемией сердца показано стентирование.

Его проводят только в следующих случаях:

• Предынфарктное состояние с угрозой развития острого инфаркта миокарда;
• Нестабильная стенокардия;
• Прогрессирование стенокардии с частыми тяжелыми приступами, не снимающимися нитроглицерином;
• Острый инфаркт;
• Возникновение приступов стенокардии первые 2 недели после острого инфаркта;
• Стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
• Повторное сужение артерии после установки стента.

Есть группа пациентов, которым показана установка стента с лекарственным покрытием.

К ним относятся больные:

• Сахарным диабетом;
• На гемодиализе;
• С повторным стенозом после установки голометаллического стента;
• С развитием стеноза шунта после аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для установки стента (даже в экстренных случаях):

• Тяжелая дыхательная, печеночная и почечная недостаточность;
• Период острого инсульта;
• Текущие инфекционные заболевания;
• Внутренние кровотечения;
• Пониженная свертываемость крови с угрозой кровотечений.

Контрастное вещество для рентгеновского контроля операции содержит йод. Поэтому людям с аллергией на него стент не может быть установлен. Не применяют этот метод при просвете артерии менее 3 мм и при общем атеросклеротическом повреждении сосудистого русла.

Этапы операции

Процедура установки стента требует подготовки больного. На этом этапе проводится коронарография для уточнения локализации закупоренного сосуда и выяснения степени его поражения. В экстренной ситуации дополнительно делаются анализы крови и ЭКГ, В случае плановой операции проводится более тщательное обследование пациента.

Оно включает:

• Лабораторные анализы мочи и крови – общий и биохимический, определение свертываемости крови, на гепатит и ВИЧ;
• Исследования сердца – эхокардиографию, суточный ЭКГ-мониторинг, УЗИ коронарных сосудов с дуплексным сканированием и допплерографией.

При необходимости назначают также магниторезонансную или компьютерную томографию. Перед операцией пациенту вводят препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов, а также успокоительное лекарство.

Как ставят стент?

 

Доступ к коронарным артериям осуществляется через бедренную артерию или через руку. Второй способ – введение интродьюсера со стентом через лучевую артерию предплечья – применяется чаще из-за более легкого доступа к коронарным сосудам.

Порядок проведения операции:

• Место прокола обезболивается и в него вводится проводник с баллончиком.
• С током крови под контролем рентгена он достигает нужного места в артерии;
• После того, как баллончик зафиксирован в нужном месте, его надувают с помощью шприца;
• Под давлением происходит разрушение атеросклеротической бляшки;
• Проводник с баллончиком извлекается и на его место устанавливается стент с баллоном внутри;
• Катетер вновь вводят в пораженный сосуд, баллон расширяется под давлением и раскрывает стент, прочно закрепляя его на стенках артерии на месте разрушенной бляшки.

После операции пациент находится в палате интенсивной терапии в течение 1 – 2 дней, затем переводится в общую. Реабилитация после стентирования заключается в ограничении подвижности и занимает от 5 до 7 дней, после чего больной выписывается из стационара.

Как жить со стентом?

Жизнь после операции должна быть подчинена определенным правилам. Врач перед выпиской дает рекомендации по приему лекарств, физическим нагрузкам и режиму питания.

Видео: Все о стентировании сердца

 

После операции пациент сразу чувствует облегчение – проходит одышка, загрудинные боли и другие симптомы стенокардии.

Чтобы в дальнейшем избежать осложнений и повторного стеноза, необходимо соблюдать следующие условия:

1. Постоянно принимать в течение первого года лекарства, назначенные врачом. Это препараты, препятствующие формированию тромбов (Плавикс, Аспирин Кардио или Кардиомагнил). Через год можно снизить их дозировку.
2. Исключить или резко ограничить пищу с содержанием животных жиров, отказаться соленых, копченых и маринованных продуктов. При необходимости принимать статины, снижающие уровень холестерина в крови.
3. Гипертоникам нужен постоянный контроль давления и прием гипотензивных препаратов, прописанных врачом. Это поможет снизить риск инфаркта и инсульта после стентирования.
4. Следует избавиться от вредных привычек.
5. Обязательна дозированная физическая активность. Достаточно совершать ежедневные пешие прогулки по 30 – 40 минут.

В течение года во время приема препаратов, снижающих свертываемость крови, стоит избегать травм и порезов. Если в этот период понадобится срочная операция, лечащий врач должен знать, сколько времени прошло с момента установки стента. Эти условия необходимо строго соблюдать при установке лекарственного стента. Простой голометаллический не требует подобной терапии.

Сердечные болезни в наше время сильно «помолодели». Зачастую кардиостентирование проводят совсем молодым мужчинам. Успешная без осложнений операция позволяет им и дальше жить полной жизнью.

Сколько живут после операции по установке стента

При соблюдении здорового активного образа жизни, всех врачебных рекомендаций и отсутствии других тяжелых заболеваний продолжительность жизни больных ишемией сердца значительно увеличивается. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов.

Возможные осложнения

Операция по стентированию сегодня считается рутинной и полностью технически отработанной. Поэтому осложнения после ее проведения – редкость.

Тем не менее, они есть и заключаются в следующем:

• Во время операции это может быть аллергия на применяемые лекарства, кровотечения (не более 1,5% случаев), возникновение аритмии, развитие стенокардического приступа и инфаркта миокарда;
• Послеоперационные – это гематома в месте входа в бедренную или лучевую артерию (встречается часто), аневризма, аритмия, тромбоз;
• Отдаленные – тромбоз, повторное сужение артерии.

Сколько стоит коронарное стентирование в РФ и Украине

В экстренных случаях, когда установка стента проводится по жизненным показаниям, ее делают в рамках обязательного медицинского страхования. То есть для пациента она бесплатна.

Стоимость плановой операции складывается из многих составляющих и рассчитывается индивидуально в зависимости затрат на операцию. Цена на стентирование для Украины и РФ примерно сопоставима. В России стент можно поставить за 100 — 150 тысяч рублей, в Украине операция обойдется в 30 — 40 тысяч гривен.

Отзывы

Марина Сергеевна, 58 лет, г. Кемерово

Моей маме поставили стент 8 лет назад в экстренном порядке во время инфаркта. Сделали это бесплатно. С тех пор почти прекратились приступы стенокардии, хотя сильная одышка сохраняется. Но ей уже 81 год и куча других болячек. Она до сих пор в меру активна, предпочитает жить отдельно. Думаю, стент существенно продлил ей жизнь.

Михаил Михайлович, 60 лет, Воронеж

Попал к хирургам уже после инфаркта. Операцию по установке стента перенес довольно легко. После операции были проблемы с частотой пульса — после привычных 50 – 55 он поднялся до 90 – 110. А давление наоборот снизилось до нормы – 120/80. Через несколько месяцев все вернулось на круги своя – опять повысилось давление, а пульс пришел в норму. Вот уже три года я живу спокойно без постоянного страха перед инфарктом. Состояние мое значительно улучшилось.

Источник: moyakrov.info