Слипчивый перикардит


Методы лечения

Лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. При перикардите ревматической природы применяют те же средства, что и при ревматизме, при туберкулезном перикардите проводят противотуберкулезное лечение. При наличии сердечной недостаточности используют различные сердечные и тонизирующие средства. Если имеется большой выпот, делают прокол перикарда и выпускают жидкость. Гнойный перикардит требует хирургического лечения.

Все лечение можно разделить на два блока: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия зависит от этиологического фактора и степени тяжести патологии. В большинстве случаев она подразумевает прием:

  • антибактериальных средств;
  • противовоспалительных препаратов стероидной и нестероидной природы;
  • диуретиков при отеках конечностей, при асците;
  • иммуносупрессоров при аутоиммунном течении.

https://www.youtube.com/watch?v=9yhGtJwvYMQ

Среди антибиотиков наибольшей активностью обладают защищенные пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой), цефалоспорины второго или третьего поколения, макролиды. При проведении бактериологического исследования назначается соответствующий узконаправленный медикамент.


Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в сочетании с аспирином не только снижают выраженность воспалительной реакции, но и улучшают самочувствие человека за счет уменьшения болевого синдрома. На данный момент популярностью пользуется Ибупрофен и Индометацин.

Хирургическое лечение показано лишь при тампонаде сердца и в случае, если методы консервативной терапии малоэффективны.

В ходе перикардиоцентеза под контролем УЗИ вводится пункционная игла, через которую выводят наружу патологическую жидкость. По современным источникам дополнительное введение лекарств в ходе операции недопустимо, участились случаи нарушения ритма, остановки сердца и других осложнений.

Если у больного сформировалось «панцирное сердце», производится удаление обызвествленной капсулы с целью восстановить сократимость миокарда.

Слипчивый перикардит ⋆ Лечение Сердца

Слипчивый перикардит (также – адгезивный) не является самостоятельным заболеванием, скорее это исход перикардита любой природы, проявляющийся в формировании спаек между листками перикарда, а также в слипании наружного листка с соседними органами. Подобные изменения происходят после окончания острой стадии основного заболевания.


Адгезивный перикардит – это нарушение, которое является следствием основного вида перикардита. Оно выражается в формировании ткани между листами перикарда, которая впоследствии становится рубцом. Появление рубцовой ткани приводит к слипанию листов, что, в свою очередь, становится причиной формирования спаек из соединительной ткани.

В общем смысле перикардит представляет собой воспалительный процесс, который распространяется на область серозной оболочки сердечной мышцы, которое развивается как осложнение различных патологий.

Чаще всего такая форма заболевания является следствием экссудативного перикардита, если образованный выпот не рассасывается. Эта патология нередко приобретает хроническое течение. Возникает у людей любого возраста, включая детей.

Происходящие отклонения при патологии заключаются в следующем:

  • утолщение перикарда, что лишает его эластичности и ограничивает сократительную функцию миокарда;
  • способность сердечной мышцы расслабляться в фазе диастолы нарушается, а это чревато ограничением притока крови к сердцу, застоем крови в большом круге кровообращения;
  • миокард, пребывая в состоянии вынужденного относительного покоя, истончается и атрофируется.

В большинстве случаев подобные «слипания» не затрудняют работу сердечной мышцы и не ограничивают подвижность перикарда. Тем не менее, слипчивый перикардит может повлечь опасное осложнение в виде тампонады сердца – резкого нарушения функциональности органа, вызванного избыточным скоплением жидкости в перикардиальной полости.

Причины развития

Перикардит адгезивный развивается под действием таких провоцирующих факторов, как:

  • проведение оперативных вмешательств на открытом сердце;

  • тяжелые инфекции (пневмония, туберкулез, сепсис);
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • опухолевые новообразования;
  • нарушения в составе крови и связанные с этим заболевания;
  • острая или хроническая аутоинтоксикация, спровоцированная выраженной недостаточностью почек;
  • грибковые процессы;
  • вирусные заболевания.

Достаточно редко развитие спаечного процесса в листках перикарда является ответом на прием некоторых лекарственных препаратов.

Разновидности

Различают такие виды слипчивого перикардита:

  • бессимптомный, при котором не происходят серьезные патологические нарушения;
  • вызывающий выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • сопровождающийся отложениями солей кальция в полости перикарда;
  • сопровождающийся формированием спаек между листами или листом и органом;
  • сопровождающийся распространением возбудителя инфекции из первичного очага по всему организму;
  • экссудативно-адгезивный, при котором во внешней оболочке перикарда происходит воспалительный процесс;
  • констриктивный, при котором листки перикарда покрываются фиброзной тканью, а также наблюдается застой кровотока в венах.

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы, в которой оно протекает.

Проявления

Клиническая картина при адгезивном перикардите зависит от того, какого рода спайки были образованы.

При формировании спаек между перикардом и диафрагмой сердечная мышца не меняет положения, остается фиксированной. В данном случае каких-либо особенных внешних признаков не выявляется, их наличие определяется в ходе проведения диагностических мероприятий.

Если рубцы способствуют фиксации сердца к каркасу грудной клетки, то в ходе диагностических мероприятий выявляют такие признаки, присущие адгезивному перикардиту, как диастолическое спадание шейных вен, возникновение дополнительных диастолических тонов.

Клиника адгезивного перикардита также может включать следующие проявления:

  • тахикардия, возникающая при усиленных нагрузках;
  • одышка;
  • дрожание грудной клетки в области сердца при пальпации;
  • повышенная слабость;
  • бледность кожных покровов лица;
  • повышение температуры тела;
  • утомляемость;
  • скопление жидкости в брюшной полости, что внешне проявляется в увеличении объема талии, образовании отеков на лице, а также в области конечностей;
  • выраженное потоотделение;
  • сухое покашливание, сопровождающееся болевыми ощущениями в области грудной клетки;
  • покалывание и боль в области сердца;
  • снижение артериального давления, а также уменьшение частоты пульса;
  • посинение слизистых оболочек глаз, а также кожных покровов.

Слипчивый перикардит ⋆ Лечение Сердца

Также у тех, кто страдает слипчивым перикардитом, при вдохе вены на шее становятся вздувшимися. На передней части грудной клетки также выделяются вены.

При подозрении на нарушение назначают следующие диагностические мероприятия:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • коронарография;
  • ангиография желудочков сердечной мышцы;
  • эхокардиография;
  • допплерография;
  • КТ или МРТ органов грудной клетки;
  • анализ крови для определения уровня мочевины и креатинина.

При необходимости проводят диагностическую пункцию перикарда.

Также требуется проведение дифференциальной диагностики. В данном случае адгезивный перикардит отличают от экссудативного перикардита, рестриктивной кардиомиопатии, синдрома Бадда-Киари.


После подтверждения диагноза назначают курс адекватной терапии.

Лечение

Специалисты подчеркивают, что консервативное лечение при слипчивом перикардите обычно является бесперспективным. Именно поэтому при наличии указанной патологии назначают хирургическое вмешательство, если лекарственная терапия не дала результата на протяжении 2-3 месяцев.

Симптоматическое лечение патологии предусматривает прием таких лекарственных препаратов, как:

  • нестероидные противовоспалительные средства (наиболее предпочтителен Ибупрофен, так как он редко вызывает побочные эффекты и благотворно влияет на коронарный кровоток);
  • мочегонные лекарственные средства (Метолазон);
  • антибактериальные препараты при инфекционном происхождении заболевания.

Операция при слипчивом перикардите предусматривает освобождение сердечной мышцы от патологически измененного перикарда. Проводят ее таким образом: иссекают патологические области с левого, затем – правого желудочка. После этого переходят к аорте, легочной артерии, правому предсердию и полым венам.

Реабилитация протекает достаточно тяжело: в результате произведенных мероприятий обычно развивается выраженная сердечная недостаточность.

Вероятными осложнениями, которые провоцирует адгезивный перикардит, являются:

  1. Отклонения нормального ритма сердца.
  2. Сердечная недостаточность. Обычно такое явление происходит после оперативного вмешательства, направленного на удаление перикарда.
  3. Тяжелые отклонения в функционировании печени, в частности – застойный цирроз.
  4. Переход заболевания в конструктивную форму, которая является наиболее тяжелой.

Исход патологии зависит от того, насколько своевременно больной обратился к врачу. Если обратиться к врачу на ранней стадии, то можно стабилизировать состояние пациента. Полностью справиться с последствиями слипчивого перикардита нельзя: патология оставляет стойкие изменения.

Профилактика

В целях снижения риска развития перикардитов необходимо своевременно обращаться к специалистам. Если есть предрасположенность к развитию заболеваний сердца, следует периодически проходить профилактические обследования.

Меры вторичной профилактики предполагают следующее:

  1. Умеренные занятия спортом и минимизация физических нагрузок с учетом общего состояния и состояния сердечной мышцы.
  2. Занятия упражнениями, которые положительно сказываются на общем тонусе сердца и организма в целом. Комплекс упражнений лечебной гимнастики должен назначаться врачом.
  3. Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание.
  4. Своевременное принятие мер при обострении хронических инфекций.
  5. Регулярное отслеживание показателей ЭКГ и ЭхоЭг.

Если пациенту поставлен диагноз «Слипчивый перикардит», то это означает, что у него наблюдаются патологические изменения перикарда. Если своевременно обратиться за помощью к врачу, то подобное состояние не является смертельным. Кроме слипчивого перикардита, могут возникать такие патологии сердечной мышцы, как фибринозный перикардит, гемоперикард и гидроперикард.

Перикардит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Механизм возникновения перикардитов связан с заносом инфекции в полость перикарда (по кровеносным и лимфатическим путям), сенсибилизирующим воздействием продуктов микробного, белкового распада (с развитием гиперергических воспалительных реакций), распространением воспалительного процесса с прилежащих органов, нарушением проницаемости стенок сосудов, а также с воздействием на перикард токсических веществ (с формированием асептического воспаления).

Причиной накопления экссудата в полости перикарда является дисбаланс между продукцией воспалительного выпота и всасыванием его неповрежденными участками перикарда. По характеру выпот может быть серозно-фибринозньш, геморрагическим, гнойным или гнилостным. Сухой (фибринозный) перикардит правильнее рассматривать как стадию экссудативного, однако своеобразие клинических проявлений дает основание выделить его в отдельную нозологическую форму.

Течение перикардитов бывает острым и хроническим. Последние могут трансформироваться из острого или с начала заболевания иметь первично-хронический характер. У больных хроническим перикардитом в патоморфологической картине заболевания преобладают склеротические процессы (иногда в сочетании с осумкованием экссудата). Развитием тяжелых адгезивных процессов чаще всего сопровождается туберкулезный, гнойный и геморрагический перикардит.


Слипчивый перикардит ⋆ Лечение Сердца

Развитие инфекционного перикардита связано с проникновением в полость перикарда возбудителей по кровеносным и лимфатическим путям, реже из гнойных очагов в соседних органах.

Перикардит при инфаркте миокарда возникает, как реакция перикарда на обширный некроз (омертвение) сердечной мышцы или вследствие аутоиммунных реакций (синдром Дресслера).

При уремии перикард выделяет кристаллы мочевины, раздражающие его листки.

В некоторых случаях имеется сочетание инфекционного, инфекционно-аллергического, аутоиммунного, токсического механизмов.

В результате запускается воспалительная реакция, характеризующаяся вначале расширением капилляров, скоплением иммунных клеток в очаге воспаления, проникновением жидкой части крови из тканей в полость перикарда. Экссудативная фаза воспаления сменяется пролиферативной, сопровождающейся образованием соединительной ткани.


Считается, что перикардит в течение жизни встречается у 3 – 5% людей, но диагностируется он значительно реже.

Источник: mega-garden.ru

Констриктивный (слипчивый) перикардит

При констриктивном перикардите листки перикарда утолщаются и срастаются, что приводит к сдавлению камер сердца, ограничивается диастолическое наполнение.

Клиническая картина, симптомы констриктивного перикардита

Больные жалуются на повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, ухудшение аппетита, похудание. Позже может присоединяться тяжесть, боли в правом подреберье, отеки на ногах.

При выраженной клинической картине больные имеют характерный вид: худые с увеличенным животом.

Можно обнаружить расширение шейных вен, которые не спадаются на вдохе.

При пальпации живота печень и селезенка увеличены.

При выслушивании сердечных тонов может быть их приглушенность. У части больных в диастолу определяется перикардиальный щелчок, указывающий на резкое прекращение наполнения кровью желудочков в диастолу.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

Когда развивается значительное нарушение функции печени, можно обнаружить снижение уровня альбуминов (белка) и повышение билирубина.

На ЭКГ могут определяться следующие изменения:

  • двугорбые зубцы Р;
  • низкая амплитуда комплексов QRS;
  • признаки фибрилляции предсердий;
  • уплощение или инверсия зубца Т в нескольких отведениях.

Эхокардиография помогает диагностировать утолщение перикарда.

На рентгенограмме органов грудной клетки у части больных обнаруживают увеличение левого предсердия. У половины больных при длительном течении заболевания в боковой проекции определяется «панцирное сердце» (кальцификация перикарда).

Лечение констриктивного перикардита

Основной метод лечения – перикардэктомия. Данное оперативное вмешательство заключается в полном удалении перикарда между диафрагмальными нервами. При этом вены сердца освобождаются от окружающей их соединительной ткани.

При длительном течении заболевания, вовлечении в процесс миокарда, выраженной сердечной недостаточности назначают мочегонные средства и сердечные гликозиды.

Сайт недоступен

Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.

Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
  2. Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
  3. Были нарушены правила пользования услугой хостинга.

Слипчивый перикардит. Частота и диагностика слипчивого перикардита

Наши наблюдения основаны на 35-летних исследованиях заболевания перикарда.

Слипчивый перикардит встречается у людей различного возраста. По нашим наблюдениям, он был у 2 в возрасте до 10 лет, у 131—до 20 лет, у 230 — до 30 лет, у 52 — до 40 лет, у 70 — до 50 лет и у 30 — свыше 50 лет.

Наичаще поражение сердечной сорочки наблюдается в цветущем возрасте — от 21 года до 30 лет.

Из наших больных мужчин было 230. женщин — 286. Таким образом, явного преобладания какого-либо пола при заболевании сердечной сорочки не отмечается.

Причины возникновения слипчивого перикардита нами выяснены по собственным наблюдениям и литературным данным у 1 223 больных. Ревматическое поражение было обнаружено у 430 из них, туберкулезное— у 247, пневмония была причиной перикардита у 136 больных, инфаркт миокарда — у 68, ранения — у 19, у остальных этиологический момент был различным. Итак, на первом месте все-таки стоит ревматизм, далее идет туберкулез, пневмония и инфаркт миокарда.

Одним из наиболее часто встречающихся симптомов слипчивого перикардита является систолическое втягивание ребер, диастолический сердечный толчок, который отсутствовал лишь у 114 больных, затем втяжение межреберий сзади. Отмечается также систолическое втягивание сердечного толчка при сращении с передней стенкой, симптом перекрестного дыхания, набухание шейных вен. Кроме того, у больных обнаруживается развитие кожных вен в виде венчиков, сильные боли при запрокидывании головы, иногда доводящие больных до коллапса.

У больных со слипчивым перикардитом отсутствуют систолические сердечные толчки, сердце смещено, измерения размеров сердца различны в зависимости от формы сращения перикарда.

Слипчивый перикардит

У 207 больных мы наблюдали увеличение размеров сердца, у 139 размеры оставались без изменений и у 63 они даже были уменьшены.

Уменьшение границ размеров сердца при ясно выраженной недостаточности кровообращения наблюдается при тяжелых формах сращения перикарда, когда имеется полное запустение сердечной сорочки и сердце обволакивается утолщенными кусками перикарда. При выслушивании у больных отмечается глухость тонов, систолический шум.

Особенно важным является симптом. который в 1827 г. был описан профессором Военно-медицинской академии Негуловским,— резкая болезненность при надавливании. Во время вдоха происходит сокращение сердца, если оно замуровано, в спайках появляется болевой симптом. Но всегда решающее значение в диагностике слипчивой формы перикарда -остается за рентгенологическим исследованием.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения конфигурации сердца. наличие спаек, зубчатость тени, подтягивание диафрагмы, появление тени от верхней полой вены, которая видна при рентгеноскопии.

За последнее время предложен целый ряд инструментальных методов исследования с одновременной рентгеноскопией. Это — наложение искусственного пневмомедиастинума, который пользуется в Италии довольно широким распространением. В верхнее средостение вводится осторожно воздух, азот или кислород в количестве до 300—400 см3. На фоне раздутого средостения иногда обнаруживается спаечный процесс. За последнее время предложен еще более сложный метод: введение торотраста в средостение, в результате чего можно тоже обнаружить изменение конфигурации и растяжение сердечной сорочки.

В некоторых случаях мы пытались ввести липиодол непосредственно в сердечную сорочку. Особенно демонстративная картина получилась при искусственном пневмоперикарде. При таких формах чрезвычайно наглядно можно видеть те места, где происходили эти сращения.

Оглавление темы «Слипчивый перикардит. Местная анестезия в грудной хирургии»:

Душа в области сердца, размер 1/10000 волоса. Торсунов О.Г.

Источник: heal-cardio.com

Адгезивный перикардит (слипчивый) – причины, симптомы, лечение

Адгезивный перикардит что это такое

Сердце человека имеет весьма сложное строение, оно состоит из нескольких отделов, которые защищает внешняя оболочка (так называемый сердечный мешочек). Наружная оболочка сердца в медицине называется перикардом, иногда он подвергается различным изменениям, в частности патологическим процессам.

Обычно эта ткань вырабатывает особую смазочную жидкость, но при возникновении каких-либо заболеваний (системной, инфекционной или кардиальной формы) эта смазка может отсутствовать или вырабатываться перикардом в избытке.

При таких нарушениях возникает недуг, который имеет название перикардит. Это заболевание может проявляться по-разному, в зависимости от факторов, приводящих к перикардиту. Но чаще всего больные ощущают слабость, боли в грудной области, которые нередко усиливаются при попытке глубокого вдоха, иногда перикардит сопровождается кашлем и одышкой.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Когда появляются такие симптомы, больному необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение, где специалисты проведут осмотр и назначать соответствующую терапию.

Но прежде чем начать лечение, необходимо определить основную причину возникновения патологии. В зависимости от типа перикардита выделяется несколько факторов, о которых стоит поговорить более подробно.

Этиология

Чаще всего у людей наблюдается адгезивный перикардит (недуг также имеет еще одно название – слипчивый перикардит). Под этим понятием подразумевается образование особой ткани между листами перикарда, которая впоследствии становится неким рубцом. Такое изменение в структуре сердечной оболочки происходит обычно после того, как проходит острая стадия основной разновидности перикардита.

Появление рубцовой ткани может привести к слипанию листов перикарда, в результате образуются спайки, состоящие из соединительной ткани.

Кроме того, адгезивный перикардит в каждом отдельном случае может проявляться по-разному, в зависимости от вида заболевания.

Исходя из этого можно выделить несколько видов слипчивого перикардита:

  • бессимптомный (перикардит не приводит к серьезным изменениям в работе сердца и не влияет на кровообращение);
  • слипчивый перикардит с нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
  • перикардит, при котором наблюдается отложение солей калия в полости сердечной сумки (такое изменение также называется «панцирным сердцем);
  • заболевание перикарда с характерными перикардиальными и плеврокардиальными сокращениями;
  • перикардит, при котором сердечная оболочка покрывается фиброзными отложениями, при этом замедляется венозное кровообращение, что приводит к застою крови;
  • патология с диссеминацией перикарда с воспалительным участком ткани в виде гнойного узелка.

Также выделяют еще одну форму заболевания – экссудативно адгезивный перикардит, который больше относится к воспалительному процессу в перикарде. По этиологии может быть асептическим и идиопатическим.

Причины

Слипчивый перикардит чаще всего является осложнением после проведения операции на открытом сердце.

Также к возникновению заболевания могут привести и такие причины, как инфекция, поражение оболочки сердечной сумки в результате травмы, инфаркт миокарда, различные новообразования и опухоли, изменение состава крови. Кроме этого, основными факторами развития перикардита могут быть такие заболевания, как уремия и цинга.

К инфекционным факторам перикардита относится туберкулез, пневмония, сепсис, ревматизм и инфекции, возникающие в кишечнике.

Также негативно сказываются на состоянии сердечной оболочки вирусные заболевания (грипп и корь), грибковые и паразитарные поражения. В редких случаях перикардит развивается на фоне аллергических реакций на лекарственные средства.

Если у больного имеется хронический перикардит, то такая патология развивается постепенно и может протекать на протяжении долгого времени.

Такая форма заболевания характеризуется медленным накоплением жидкости в перикарде. Обычно причину такого недуга установить не удается, но такое состояние может быть вызвано онкологическими заболеваниями или неправильной работой щитовидной железы.

Клиническая картина

Такое заболевание, как перикардит, обычно развивается постепенно, при этом больные могут ощущать учащенное сердцебиение, которое на начальной стадии перикардита появляется исключительно во время физических нагрузок. Многие больные жалуются также на появление одышки, слабость и быструю утомляемость.

Когда болезнь протекает уже на протяжении длительного периода, нарушения в работе сердца можно наблюдать уже даже при незначительных нагрузках, а также в состоянии покоя.

Из-за накопления жидкости в оболочке сердечной сумки может образоваться асцит, который характеризуется увеличением объема живота, отечностью лица, туловища и нижних конечностей.

Нередко больные жалуются на боли в области сердца, которые усиливаются при активном движении или при попытке сделать глубокий вдох.

Иногда кожные покровы в различных участках могут приобретать синеватый оттенок (так называемый цианоз).

При осмотре больного можно обнаружить бледность и одутловатость лица, при вдохе вены шейного отдела становятся вздутыми и хорошо видимыми на поверхности кожи. На передней части грудной клетки также можно заметить подкожные вены.

Кроме того, изменения в перикарде и образование рубцовой ткани могут привести к понижению пульсового давления. Нередко еще одним характерным признаком тяжелой стадии перикардита становится возникновение аритмии (сбоев в ритме сердца), иногда наблюдается мерцательная аритмия, которая является угрозой для жизни человека.

Симптомы

Как уже было подмечено выше, адгезивный перикардит может проявляться такими симптомами, как боли в области сердца, имеющие однообразный и интенсивный характер.

На начальной стадии заболевания такую боль можно считать постоянной, иногда она может отдавать в левую руку или шею, реже в межлопаточную область. Болезненные ощущения уменьшаются при принятии сидячего положения с наклоном туловища вперед, усиливаются, если человек ляжет на спину.

Кроме боли в груди больных могут беспокоить и такие симптомы, как повышенная температура тела, потливость, низкое артериальное давление и одышка в покое.

Когда заболевание протекает на протяжении более шести месяцев, у пациентов с перикардитом можно наблюдать такие физиологические изменения, как отечность рук и ног, боли в правом подреберье из-за увеличения печени, усиленное сердцебиение и выбухание яремных вен.

Диагностика

При возникновении любых выше описанных симптомов больному необходимо сразу же обратиться к врачу. Для диагностирования перикардита специалист сначала проводит осмотр, анализирует жалобы пациента, и только потом направляет больного на инструментальное исследование.

В качестве основных методик диагностики используют ЭКГ, рентгенографию грудного отдела, при накоплении большого объема жидкости прибегают к диагностической пункции перикарда.

Такой метод исследования, как эхокардиография, позволяет с большой точностью определить наличие жидкости в полости перикарда.

Кроме этого для уточнения диагноза необходимо сдать анализ крови, при необходимо больного направляют на другие диагностические мероприятия, соответствующие клиническим показаниям.

Лечение адгезивного перикардита

Когда поставлен точный диагноз, больному назначается соответствующее лечение, которое заключается в приеме определенных фармакологических препаратов.

Для снятия воспалительного процесса назначается примем противовоспалительных средств, а также антибиотиков. Для выведения накопленной жидкости рекомендуется применение мочегонных средств.

При обнаружении основного фактора возникновения перикардита (чаще всего заболевания щитовидной железы), могут применяться гормональные препараты. В особо тяжелых случаях применяют специальный дренах, который способствует оттоку жидкости из полости перикарда.

В самых запущенных случаях могут прибегнуть к хирургическому вмешательству, при котором удаляются некоторые участки пораженной сердечной оболочки.

Прогнозы

Обычно прогноз исхода такого заболевания, как адгезивный перикардит, благополучный. Эта патология легко лечится, если меры были предприняты еще на ранней стадии заболевания. Если сердце в связи с патологией увеличивается, включается в активную фазу защитный механизм (так называемое компенсационное изменение).

Если больной не будет нагружать сердце, занимаясь тяжелыми физическими упражнениями и ведя неправильный образ жизни, то даже после образования спаек в оболочке перикарда можно вести относительно спокойную жизнь на протяжении многих лет.

Однако если не предпринимать никаких мер, со временем заболевание будет давать о себе знать, и состояние больного может резко ухудшиться. Здесь самое главное – устранить первопричину возникновения патологии, а также придерживаться рекомендаций лечащего врача и пройти курс медикаментозного лечения.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/adgezivnyj-perikardit.html

Перикардит

Адгезивный перикардит что это такое

Воспаление околосердечной сумки (перикардит)

Перикардит представляет собой воспалительное заболевание сердечной сумки.

Причины заболевания. Механизмы развития заболевания. Перикардиты, возникающие первично, встречаются редко, чаще перикардиты сопровождают иные болезни сердца.

Различают перикардиты:

1)    инфекционные (вирусные, грибковые); 2)    аллергические при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизме);3)    дисметаболические при уремии; 4)    травматические; 5)    радиационные;

6)    при онкологических заболеваниях.

Острые гнойные перикардиты наиболее часто встречаются в раннем возрасте при генерализованной стафилококковой инфекции: сепсисе, деструкции легких, гематогенном остеомиелите. У более старших детей перикардит может возникнуть при ревматизме, ревматоидном артрите, болезнях соединительной ткани.

Перикардит может сопровождать неревматические кардиты, паразитарные, острые инфекционные заболевания.

В результате воспаления в полости перикарда появляется экссудат. При накоплении жидкости в перикарде возникает экссудативный перикардит. Одновременно развивается грануляционная ткань, а выпавший фибрин или рассасывается, или приводит к полной облитерации полости перикарда.

Острые гнойные перикардиты могут возникать в результате прорыва в полость перикарда абсцессов легких, средостения, миокарда.

Растяжение перикарда экссудатом раздражает окончания чувствительных нервов, что приводит к нарушению гемодинамики. При медленном накоплении жидкости нарушения гемодинамики развиваются постепенно.

Если экссудат рассасывается не полностью, могут возникнуть спайки или сращения листков перикарда или полость перикарда облитерируется.

Спайки и сращения нередко становятся причиной изменения сердечного ритма, защемления сосудов и могут способствовать возникновению хронических нарушений гемодинамики.

Клиника. Различают сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный) и слипчивый (адгезивный) перикардиты. По течению различают острый, подострый и хронический перикардиты.

Острый сухой фибринозный перикардит

Самыми частыми клиническими симптомами острого сухого перикардита являются боль в области сердца, усиливающаяся при глубоком вдохе, тошнота, кашель при перемене положения тела. Одновременно с этим появляются тахикардия, изнуряющий кашель, может повышаться температура.

Самым характерным симптомом является шум трения плевры. Интенсивность и распространенность его могут быть различными. Место наилучшего выслушивания шума — основание сердца и левый край грудины на уровне IV—V межреберья.

Шум трения усиливается при надавливании стетоскопом в положении сидя, а также при глубоком вдохе. Он может быть нестойким.

На эхокардиограмме: отечность, уплотнение листков перикарда, внутриперикардиальные и плевроперикардиальные спайки.

Экссудативный перикардит

Клиническая картина его может быть разнообразной и зависит от быстроты накопления жидкости в околосердечной сумке и ее количества. Под ее влиянием увеличивается давление в перикарде и затрудняются наполнение и опорожнение сердца.

Появляются жалобы на острые и тупые боли в области сердца, возникают одышка, кашель, тахикардия, осиплость голоса, могут появиться икота и рвота из-за сдавления возвратного и диафрагмального нерва.

Больные принимают сидячее положение с наклоном туловища вперед или коленнолоктевое положение. Появляются бледность, цианоз кистей и стоп, набухание шейных вен, отек нижних конечностей, увеличение печени, иногда асцит.

В области сердца обнаруживается выпячивание, верхушечный толчок не определяется. Границы сердца расширяются. Тоны сердца приглушены, ослабевает их звучность. Прослушивается нестойкий шум перикарда. Определяется снижение артериального давления, повышение венозного давления. На вдохе отмечается выпадение пульса. Может наступить тампонада сердца при скоплении большого количества жидкости.

Лабораторные данные обычно характерны для основного заболевания.

При рентгенологическом исследовании отмечается расширение тени сердца, оно принимает треугольную форму, форму трапеции или шара. При осумкованном перикардите появляется односторонняя широкая выпуклость сердечной тени.

На ФКГ определяется шум трения перикарда. На УЗИ выявляется эхонегативное пространство на задней, реже — передней поверхности левого желудочка, позволяющее оценить количество жидкости в полости перикарда.

Пробный прокол перикарда имеет решающее значение в диагностике выпотного перикардита. Пункция перикарда показана при гнойном перикардите и угрозе тампонады сердца.

При эхокардиографии выявляется и оценивается объем выпота.

Слипчивый (адгезивный) перикардит

Эта форма сопровождается спаечными процессами, облитерацией или кальцификацией полости перикарда. Основные жалобы — на одышку при движении и физической нагрузке.

Заболевание протекает на фоне общей дистрофии, при симптомах венозного застоя, повышенного венозного давления.

Наблюдается учащенное сердцебиение, верхушечный толчок выражен слабо, имеют место раздвоение II тона, асцит, гипертрофия печени.

На ЭКГ обнаруживается снижение вольтажа желудочкового комплекса.

На ФКГ — низкая амплитуда тонов.

На эхокардиограмме — утолщение и сращение листков перикарда, невозможность диастолического расширения правого желудочка.

Хронический перикардит

Хронический перикардит возникает при вторичных перикардитах, при туберкулезном, ревматическом и септическом перикардите.

Часто острая фаза остается незамеченной и выявляется при нарушении гемодинамики.

Хронические перикардиты делят на сдавливающие с обызвествлением или без обызвествления перикарда и слипчивые с нарушением или без нарушения гемодинамики.

У больных отмечаются общая слабость, обморочные состояния, потеря аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, сердцебиение, боли в области сердца. Цианоз губ, ногтей усиливается в горизонтальном положении, отмечается пастозность лица и шеи по утрам. Обычно набухают вены шеи. Расширяются подкожные вены груди и живота.

Нарушение гемодинамики приводит к скоплению транссудата в плевральной и брюшной полостях. Диагностическое значение имеют асцит и отеки на ногах. Отмечается симптом «плавающей льдинки» при пальпации печени, когда рука при надавливании на поверхность печени опускается и поднимается после прекращения давления. Иногда возникает желтуха, может появиться некроз паренхимы печени.

Частый, иногда парадоксальный пульс в сочетании с набуханием яремных вен является важным признаком сдавливающего перикардита, так же как уменьшение ударного объема сердца и снижение систолического артериального давления.

При рентгенологическом обследовании тень сердца не увеличена, в то время как застой в большом круге кровообращения и воротной вене выражен. Контуры сердца деформированы, пульсация сердца частая, ее амплитуда снижена или отсутствует.

С помощью инструментального метода исследования выявляются расширение полых вен и увеличение правого и левого предсердий. Размеры желудочков не увеличены.

Лечение. Лечение перикардитов проводится в стационаре. Оно включает лечение основного заболевания и симптоматическое лечение перикардита. Назначается постельный режим.

При выпотном перикардите важно обеспечить удобное положение больного в постели. При большом количестве жидкости производится прокол перикарда и выпускается жидкость.

При сдавливающем перикардите показано хирургическое лечение с иссечением части перикарда (перикардэктомия).

Кроме лечения основного заболевания, применяются нестероидные противовоспалительные средства.

При тяжелом течении назначаются глюкокортикоиды.

При наличии признаков застойной сердечной недостаточности назначают диуретики.

Сердечные гликозиды неэффективны в связи с наличием диастолической недостаточности.

Физиотерапия не проводится в связи с ее способностью усиливать пролиферативный процесс в полости перикарда. Детям, перенесшим перикардит, показано проведение лечебной физкультуры в условиях кардиологического санатория. Проводятся утренняя гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения с нагрузкой малой и средней интенсивности.

Санаторнокурортное лечение проводится в условиях местной зоны, курортное лечение — через 12 месяцев после выздоровления на курортах лесной зоны, приморских курортах в не жаркое время года.

Прогноз зависит от основного заболевания, а также от его формы.

Фибринозный перикардит заканчивается выздоровлением. Острый экссудативный перикардит может вызвать тампонаду сердца и тяжелые нарушения гемодинамики.

Прогноз при гнойном перикардите неблагоприятный, особенно при задержке терапевтических мероприятий.

Ю.Ю. Елисеева

Название: Детские болезни. Полный справочник

Издательство: ЭКСМО

Год: 2008 г.

Источник: https://www.med-practic.com/rus/125/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82/view_child.html

Источник: krepkoezdorov.ru

Особенности слипчивого перикардита

Адгезивный перикардит – это нарушение, которое является следствием основного вида перикардита. Оно выражается в формировании ткани между листами перикарда, которая впоследствии становится рубцом. Появление рубцовой ткани приводит к слипанию листов, что, в свою очередь, становится причиной формирования спаек из соединительной ткани.

В общем смысле перикардит представляет собой воспалительный процесс, который распространяется на область серозной оболочки сердечной мышцы, которое развивается как осложнение различных патологий.

Инфографика 1

Чаще всего такая форма заболевания является следствием экссудативного перикардита, если образованный выпот не рассасывается. Эта патология нередко приобретает хроническое течение. Возникает у людей любого возраста, включая детей.

При слипчивом перикардите области срастания могут формироваться не только между листками перикарда, но и между листом и тканями органов, которые располагаются в непосредственной близости к нему. Это диафрагма, печень, плевра.

Происходящие отклонения при патологии заключаются в следующем:

  • утолщение перикарда, что лишает его эластичности и ограничивает сократительную функцию миокарда;
  • способность сердечной мышцы расслабляться в фазе диастолы нарушается, а это чревато ограничением притока крови к сердцу, застоем крови в большом круге кровообращения;
  • миокард, пребывая в состоянии вынужденного относительного покоя, истончается и атрофируется.

В большинстве случаев подобные «слипания» не затрудняют работу сердечной мышцы и не ограничивают подвижность перикарда. Тем не менее, слипчивый перикардит может повлечь опасное осложнение в виде тампонады сердца – резкого нарушения функциональности органа, вызванного избыточным скоплением жидкости в перикардиальной полости.

Причины развития

Перикардит адгезивный развивается под действием таких провоцирующих факторов, как:

  • проведение оперативных вмешательств на открытом сердце;
  • тяжелые инфекции (пневмония, туберкулез, сепсис);
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • опухолевые новообразования;
  • Болит сердценарушения в составе крови и связанные с этим заболевания;
  • острая или хроническая аутоинтоксикация, спровоцированная выраженной недостаточностью почек;
  • паразитарные инвазии;
  • грибковые процессы;
  • вирусные заболевания.

Достаточно редко развитие спаечного процесса в листках перикарда является ответом на прием некоторых лекарственных препаратов.

Разновидности

Различают такие виды слипчивого перикардита:

  • бессимптомный, при котором не происходят серьезные патологические нарушения;
  • вызывающий выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • сопровождающийся отложениями солей кальция в полости перикарда;
  • сопровождающийся формированием спаек между листами или листом и органом;
  • сопровождающийся распространением возбудителя инфекции из первичного очага по всему организму;
  • экссудативно-адгезивный, при котором во внешней оболочке перикарда происходит воспалительный процесс;
  • констриктивный, при котором листки перикарда покрываются фиброзной тканью, а также наблюдается застой кровотока в венах.

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы, в которой оно протекает.

Проявления

Клиническая картина при адгезивном перикардите зависит от того, какого рода спайки были образованы.

При формировании спаек между перикардом и диафрагмой сердечная мышца не меняет положения, остается фиксированной. В данном случае каких-либо особенных внешних признаков не выявляется, их наличие определяется в ходе проведения диагностических мероприятий.

Если рубцы способствуют фиксации сердца к каркасу грудной клетки, то в ходе диагностических мероприятий выявляют такие признаки, присущие адгезивному перикардиту, как диастолическое спадание шейных вен, возникновение дополнительных диастолических тонов.

Клиника адгезивного перикардита также может включать следующие проявления:

  • тахикардия, возникающая при усиленных нагрузках;
  • одышка;
  • дрожание грудной клетки в области сердца при пальпации;
  • повышенная слабость;
  • бледность кожных покровов лица;
  • повышение температуры тела;
  • утомляемость;
  • скопление жидкости в брюшной полости, что внешне проявляется в увеличении объема талии, образовании отеков на лице, а также в области конечностей;
  • выраженное потоотделение;
  • сухое покашливание, сопровождающееся болевыми ощущениями в области грудной клетки;
  • покалывание и боль в области сердца;
  • снижение артериального давления, а также уменьшение частоты пульса;
  • посинение слизистых оболочек глаз, а также кожных покровов.

Также у тех, кто страдает слипчивым перикардитом, при вдохе вены на шее становятся вздувшимися. На передней части грудной клетки также выделяются вены.

Диагностические мероприятия

При подозрении на нарушение назначают следующие диагностические мероприятия:

  • Экгрентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • коронарография;
  • ангиография желудочков сердечной мышцы;
  • эхокардиография;
  • допплерография;
  • КТ или МРТ органов грудной клетки;
  • анализ крови для определения уровня мочевины и креатинина.

При необходимости проводят диагностическую пункцию перикарда.

Также требуется проведение дифференциальной диагностики. В данном случае адгезивный перикардит отличают от экссудативного перикардита, рестриктивной кардиомиопатии, синдрома Бадда-Киари.

После подтверждения диагноза назначают курс адекватной терапии.

Лечение

Специалисты подчеркивают, что консервативное лечение при слипчивом перикардите обычно является бесперспективным. Именно поэтому при наличии указанной патологии назначают хирургическое вмешательство, если лекарственная терапия не дала результата на протяжении 2-3 месяцев.

Симптоматическое лечение патологии предусматривает прием таких лекарственных препаратов, как:

  • нестероидные противовоспалительные средства (наиболее предпочтителен Ибупрофен, так как он редко вызывает побочные эффекты и благотворно влияет на коронарный кровоток);
  • мочегонные лекарственные средства (Метолазон);
  • антибактериальные препараты при инфекционном происхождении заболевания.

ОпераицяОперация при слипчивом перикардите предусматривает освобождение сердечной мышцы от патологически измененного перикарда. Проводят ее таким образом: иссекают патологические области с левого, затем – правого желудочка. После этого переходят к аорте, легочной артерии, правому предсердию и полым венам.

Реабилитация протекает достаточно тяжело: в результате произведенных мероприятий обычно развивается выраженная сердечная недостаточность.

Последствия и прогноз

Вероятными осложнениями, которые провоцирует адгезивный перикардит, являются:

  1. Отклонения нормального ритма сердца.
  2. Сердечная недостаточность. Обычно такое явление происходит после оперативного вмешательства, направленного на удаление перикарда.
  3. Тяжелые отклонения в функционировании печени, в частности – застойный цирроз.
  4. Переход заболевания в конструктивную форму, которая является наиболее тяжелой.

Исход патологии зависит от того, насколько своевременно больной обратился к врачу. Если обратиться к врачу на ранней стадии, то можно стабилизировать состояние пациента. Полностью справиться с последствиями слипчивого перикардита нельзя: патология оставляет стойкие изменения.

Профилактика

В целях снижения риска развития перикардитов необходимо своевременно обращаться к специалистам. Если есть предрасположенность к развитию заболеваний сердца, следует периодически проходить профилактические обследования.

Меры вторичной профилактики предполагают следующее:

  1. Умеренные занятия спортом и минимизация физических нагрузок с учетом общего состояния и состояния сердечной мышцы.
  2. Занятия упражнениями, которые положительно сказываются на общем тонусе сердца и организма в целом. Комплекс упражнений лечебной гимнастики должен назначаться врачом.
  3. Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание.
  4. Своевременное принятие мер при обострении хронических инфекций.
  5. Регулярное отслеживание показателей ЭКГ и ЭхоЭг.

Если пациенту поставлен диагноз «Слипчивый перикардит», то это означает, что у него наблюдаются патологические изменения перикарда. Если своевременно обратиться за помощью к врачу, то подобное состояние не является смертельным. Кроме слипчивого перикардита, могут возникать такие патологии сердечной мышцы, как фибринозный перикардит, гемоперикард и гидроперикард.

Источник: KardioPuls.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.