Систолический показатель экг

Зубец ЭКГ — отклонение кривой от изолинии вверх или вниз. Причиной откло­нения является наличие разности потенциа­лов между отводящими электродами.

Сегмент ЭКГ — отрезок кривой ЭКГ, не содержащий зубца (участок изолинии). Изолиния регистрируется, когда нет разнос­ти потенциалов между отводящими электро­дами: либо сердце не возбуждено, либо все отделы предсердий или желудочков охвачены возбуждением. ЭКГ содержит два сегмента — PQ и ST (зубец S может отсутствовать, в этом случае начало сегмента — от конца зубца R).

Интервалы ЭКГ — отрезки кривой ЭКГ, состоящие из сегмента и прилежащих к нему зубцов. В одном цикле возбуждения сердца различают три интервала ЭКГ: Р— Q, состоящий из зубца Р и сегмента PQ; интер­вал Q— Т, включающий весь желудочковый комплекс QRST вместе с сегментом ST; интервал S— Т, включающий сегмент ST и зубец Т.

Зубец Р отражает процесс деполяриза­ции (распространения возбуждения) и бы­строй начальной реполяризации правого и левого предсердий. Амплитуда зубцов Р в различных отведениях колеблется в пределах 0,15—0,25 мВ (1,5—2,5 мм), длительность — 0,1 с.

Сегмент PQ отражает период полного охвата возбуждением предсердий, в результа­те чего нет разности потенциалов между его участками, распространение возбуждения по атриовентрикулярному узлу (атриовентрику-лярная задержка), пучку Гиса и его развет­влениям. Его продолжительность 0,04—0,1 с. Реполяризация предсердий в основном не регистрируется, так как она совпадает с де­поляризацией желудочков и поглощается комплексом QRS.

Интервал Р— Q отражает процесс распространения возбуждения по предсерди­ям и полный охват их возбуждением, распро­странение возбуждения по атриовентрику­лярному узлу, пучку Гиса, его ножкам и во­локнам Пуркинье. Его продолжительность 0,12—0,20 с; с увеличением частоты сердеч­ных сокращений продолжительность умень­шается. Увеличение этого интервала свиде­тельствует о замедлении проведения возбуж­дения в атриовентрикулярном узле или пучке Гиса.

Желудочковый комплекс QRST отражает процесс распространения возбужде­ния по желудочкам (комплекс QRS), полного охвата их возбуждением (сегмент RST, чаше ST) и реполяризации желудочков (зубец Т). Зубец Q в большинстве отведений обусловлен начальным моментным вектором деполяри­зации межжелудочковой перегородки, воз­буждение к которой передается с ножек пуч­ка Гиса. Величина зубца во всех отведениях, кроме aVR, в норме не превышает ‘/4 ампли­туды зубца R в том же отведении, а продол­жительность — 0,03 с.
бец R отражает про­цесс распространения возбуждения по мио­карду правого и левого желудочков, от эндо­карда к эпикарду. Величина зубца R в отведе­ниях от конечностей обычно не превышает 2 мВ (20 мм), а в грудных — 2,5 мВ (25 мм). Зубец S отражает процесс распространения возбуждения в базальных отделах межжелу­дочковой перегородки. Его амплитуда весьма вариабельна и не превышает 2,0 мВ (20 мм), иногда он совсем отсутствует. Максимальная продолжительность комплекса QRS не превы­шает 0,1 с (чаще она равна 0,07—0,09 с), уд­линение этого комплекса служит одним из признаков нарушения внутрижелудочкового проведения возбуждения.

Сегмент RST (S—T) — отрезок ЭКГ от конца комплекса QRS до начала зубца Т, отражающий период полного охвата возбуж­дением желудочков (плато ПД кардиомиоцитов), поэтому разность потенциалов в раз­личных точках желудочков отсутствует, реги­стрируется изолиния, продолжительность ST— около 0,12 с. Смещение сегмента вверх или вниз в отведениях от конечностей не превышает 0,05 мВ (0,5 мм), в грудных — 0,2 мВ (2 мм).

Зубец Т отражает процесс быстрой ко­нечной реполяризации миокарда желудоч­ков. Наибольшему зубцу R соответствует наибольшая величина зубца Т. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей не пре­вышает 0,5—0,6 мВ (5—6 мм), а в грудных от­ведениях — 1,5—1,7 мВ (15—17 мм), продол­жительность — 0,12—0,20 с. Направления зубцов Т и R чаще совпадают, хотя эти зубцы отражают разные процессы.

Зубец U, положительный по направле­нию, небольшой по амплитуде, регистриру­ется иногда после зубца Т, особенно в пра­вых грудных отведениях (V,—V2). Происхож­дение его неясно.

Интервал Q— Т — это отрезок ЭКГ от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Этот интервал называют электрической сис­толой, по времени она почти совпадает с ме­ханической систолой желудочков.

Продолжительность интервала Q— Т опре­деляется по формуле Базетта: Q- T= R, где К — коэффициент, равный 0,37 для муж­чин, 0,40 — для женщин; R — R — длитель­ность одного сердечного цикла в секундах. Таким образом, длительность интервала Q—T весьма вариабельна и зависит от частоты сер­дечных сокращений. При частоте сокраще­ний 75 в 1 мин его продолжительность 0,33 с, при частоте 180—0,2 с.

Электрическая диастола желудочков — это совокупность элементов ЭКГ от конца зубца Т до начала зубца Q следующего ком­плекса ЭКГ, практически совпадающая с механической диастолой и покоем желудоч­ков.

Интервал R — R соответствует рассто­янию между вершинами двух зубцов R, по времени он равен длительности одного сердечного цикла. Чем больше частота сердеч­ных сокращений, тем короче это время. Этот интервал дает возможность определить час­тоту кардиоциклов, наличие или отсутствие аритмии в сердечной деятельности (интерва­лы R—R неодинаковы, когда различия пре­вышают 10 % средней их величины).

Соотношения величин зубцов ЭКГ в норме следующие: Q:R = 1:4; P:T:R — 1:3:9.

Таким образом, различные параметры ЭКГ дают разностороннюю информацию о состоянии сердца и широко используются в клинической практике. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

В настоящее время известно, что в сердце человека имеется огромное число мышечных волокон, которые в один и тот же промежуток времени разнозаряжены. То есть, в то время как в одних протекают процессы деполяризации, в других идут процессы реполяризации. Итак, в покое мышечные волокна поляризованы, т.е. наружная поверхность несет положительный, а внутренняя — отрицательный заряды, в процессе деполяризации заряды изменяются на противоположные. Электрические импульсы, постоянно распространяясь по сердечной мышце, создают вокруг себя электрическое поле. В течение одного сердечного цикла электрическое поле сердца меняет свою величину, направление и положение.

Таким образом, если отдельно возбужденное мышечное волокно можно представить себе как элементарный диполь, вызывающий появление элементарной электродвижущей силы, то в целом сердце в одно и тоже время существует громадное число диполей, сумма которых определяют величину ЭДС всей сердечной мышцы.

Согласно представлению Эйнтховена человеческое тело можно схематически представить в виде равностороннего треугольника, в центре которого расположен источник электрической энергии (сердце) в виде диполя.

В каждый данный момент имеются участки, обладающие разными потенциалами. Условную линию, соединяющую в каждый данный момент две точки, обладающие наибольшей разностью потенциалов, принято называть электрической осью сердца, т.е. это направление ЭДС сердца — это вектор, который отражает среднюю величину и направление ЭДС, действующей во время электрической систолы сердца. Электрическая ось указывает, в каком направлении действует максимальная ЭДС в течении наибольшего времени. В норме электрическая ось направлена параллельно анатомической оси сердца.

Для определения направления электрической оси сердца используют оси отведений, на которых откладывают величину комплекса QRS соответствующего отведения.

На электрической оси сердца выделяется отрезок PQ, а направление ЭДС сердца обозначается стрелкой. Между электрической осью сердца и линией I стандартного отведения образуется угол альфа.  По данному углу определяется положение электрической оси. При нормальном расположении оси максимальная разность потенциалов будет регистрироваться во втором стандартном отведении.

Следовательно, и наибольший вольтаж желудочкового комплекса, особенно зубца R, будет отмечаться в этом отведении. Меньшая величина разности потенциалов улавливается в I отведении и еще меньшая — в III отведении. То есть: R2=R1+R3. Соотношение величины зубца R при нормальном расположении оси можно представить как R2>R1> R3.
ол альфа принормограмме от 30 дозорова 70 гр.  Расположение электрической оси меняется при изменении положения сердца в грудной полости. При низком стоянии диафрагмы у астеников (худых людей) сердце, а следовательно и электрическая ось занимает более вертикальное положение. При этом на схеме треугольника Эйнтховена видно, что максимальная разность потенциалов улавливается в III отведении, так как электрическая ось сердца отклоняется вправо (правограмма). Угол альфапри этом отклоняется от 700 до 900 и больше. Это может наблюдаться также при гипертрофии правого желудочка. При правограмме на ЭКГ зубец S будет максимальным в I отведении, а зубец R в III отведении.

У людей тучных (гиперстеников), при высоком стоянии диафрагмы или при гипертрофии левого желудочка электрическая ось сердца стремится к горизонтальному положению, т.е. параллельно I отведению (левограмма).

Поэтому -наиболее высокий зубец R регистрируется в I отведении, а максимальный зубец S в III отведении. Угол альфа при этом находится в пределах от 0 до 30.

Источник: StudFiles.net

Из чего состоит электрокардиограмма

Исследование ЭКГ состоит из следующих показателей:

1. Зубец Р. Отвечает за сокращения левого и правого предсердий.
2. Интервал P-Q (R) — расстояние между зубцом R и QRS-комплексом (начало зубца Q или R). Показывает длительность прохождения импульса через желудочки, пучок Гиса и атриовентрикулярный узел обратно к желудочкам.


3. QRSТ-комплекс — равен систоле (момент мышечного сокращения) желудочков. Волна возбуждения распространяется с разным интервалом в различных направлениях, образуя зубцы Q, R, S.
4. Зубец Q. Показывает начало распространение импульса по межжелудочковой перегородке.
5. Зубец S. Отражает окончание распределения возбуждения через межжелудочковую перегородку.
6. Зубец R. Соответствует раздаче импульса по правому и левому миокарду желудочков.
7. Сегмент (R) ST. Это путь импульса от конечной точки зубца S (при его отсутствии — зубца R) к началу Т.
8. Зубец Т. Показывает процесс реполяризации миокарда желудочков (подъем желудочного комплекса в сегменте ST).

В видео рассмотрены основные элементы, из которых состоит электрокардиограмма. Взято с канала «MEDFORS».

Как расшифровать кардиограмму

Самостоятельно прочитать ЭКГ можно с учетом следующих знаний:

1. Возраст и половая принадлежность.
2. Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.


3. Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
4. Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
5. Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.

Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:

• мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
• озноб;
• плохой контакт кожи и электрода;
• неисправность одного или нескольких проводов;
• помехи бытовых электроприборов.

Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:

• Ι;
• ΙΙ;
• ΙΙΙ;
• AVL (аналог первого);
• AVF (аналог третьего);
• AVR (отображение отведений зеркальное).

Обозначения грудных отведений:

• V1;
• V2;
• V3;
• V4;
• V5;
• V6.

Зубцы, сегменты и интервалы

Интерпретировать самостоятельно значение показателей можно с помощью норм ЭКГ для каждого из них:

1. Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
2. PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
3. Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
4. QRS-комплекс. Рассчитывается по клеточкам: нормальная ширина — это 2-2,5 клетки, интервал — 5, амплитуда в грудном отделе — 10 маленьких квадратиков.
5. Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их — 1,5 (60 мсек).
6. Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное — Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Схема расчета сердечного ритма выглядит так:

1. Определить высокие зубцы R на изображение ЭКГ.
2. Найти большие квадраты между вершинами R — это частота сердечных сокращений.
3. Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.

Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.

Фотогалерея

Что такое аномальная ЭКГ

Аномальные результаты ЭКГ могут говорить о наличии следующих проблем:

• форма и размер сердца или одной его стенки заметно изменены;
• нарушение баланса электролитов (кальций, калий, магний);
• ишемия;
• сердечный приступ;
• изменение нормального ритма;
• побочный эффект от принимаемых медицинских препаратов.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

Параметры ЭКГ	Норма	Отклонение	Вероятная причина отклонения
Расстояние R-R-R	Равномерные промежутки между зубцами	Неравномерное расстояние	мерцательная аритмия; сердечная блокада; экстрасистолия; слабость синусового узла.
Частота сердечных сокращений	60-90 уд/мин в спокойном состоянии	Ниже 60 или выше 90 уд/мин в покое	тахикардия; брадикардия.
Сокращение предсердий — зубец R	Направлен вверх, внешне напоминает дугу. Высота составляет около 2 мм. Может не присутствовать в ΙΙΙ, AVL, V1.	высота превышает 3 мм; ширина более 5 мм; двугорбый вид; зубец отсутствует в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; мелкие зубцы (напоминает внешне пилу).	утолщение миокарда предсердий; сердечный ритм возникает не в синусовом узле; мерцание предсердий.
Интервал P-Q	Прямая линия между зубцами P-Q c интервалом 0,1-0,2 секунды.	длина более 1 см с интервалом 50 мм в секунду; меньше 3 мм.	атриовентрикулярная блокада сердца; синдром WPW.
QRS-комплекс	Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем зубец Т и прямая линия.	расширение QRS-комплекс; отсутствует горизонтальная линия; вид флага.	гипертрофия миокарда желудочков; блокада ножек пучка Гиса; пароксизмальная тахикардия; фибрилляция желудочков; инфаркт миокарда.
Зубец Q	Отсутствует или направлен вниз с глубиной равной 1/4 зубца R	Глубина и/или ширина, превышающие норму	острый или перенесенный инфаркт миокарда.
Зубец R	Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях.	высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6; буква М на острие R.	гипертрофия левого желудочка; блокада ножек пучка Гиса.
Зубец S	Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз.	глубина более 20 мм; одинаковая глубина с зубцом R в отведениях V2-V4; неровный с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S-T	Совпадает с расстоянием между зубцами S-T.	Любое отклонение горизонтальной линии больше чем на 2 мм.	стенокардия; инфаркт миокарда; ишемическая болезнь.
Зубец T	Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх.	высота более 1/2 зубца R; острый конец; 2 горба; слияние с S-T и R в виде флажка.	перегрузка сердца; ишемическая болезнь; острый период инфаркта миокарда.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

Зубец	Отведение	Описание
Р	Ι, ΙΙ, ΙΙΙ; VF; V2-V6.	Положительный.
Р	AVR	Отрицательный.
Т	AVR	Отрицательный.
R	V1-V4	Увеличение амплитуды.
R	V5-V6	Уменьшение размаха колебаний.
S	V1-V6	Уменьшение до полного исчезновения.
Сегмент RSТ	На изолинии.	Погрешность не более 0,5 мм

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	0,07-0,11 сек
Q	0,03 сек
T	0,12-0,28 сек
PQ	0,12-0,20 сек
ЧСС	60-80 уд/мин

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	Не больше 0,1 сек
Q	0,2 сек
QT	Не больше 0,4 сек
ЧСС	0 мес — 3 года — 100-110 уд/мин; 3-5 лет — до 100 уд/мин; 6-8 лет — 90-100 уд/мин; 9-12 лет — 70-85 уд/мин

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Аритмии

Нарушение сердечного ритма может быть таким:

1. Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
2. Синусовая брадикардия. PQ=12 секундам, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
3. Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков — более 200 уд/мин, у взрослых — более 100-180. Во время желудочковой тахикардии показатель QRS выше 0,12 сек, синусовой — незначительно превышает норму.
4. Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца допустимо в единичных случаях.
5. Пароксизмальная тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений до 220 в мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P. Диапазон между R и Р из следующего сокращения
6. Мерцательная аритмия. Сокращение предсердий равно 350-700 в мин, желудочков — 100-180 в мин, Р отсутствует, колебания по изолинии.
7. Трепетание предсердий. Сокращение предсердий равно 250-350 в мин, желудочные сокращения становятся реже. Пилообразные волны в отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

Отклонение положения ЭОС

На проблемы со здоровьем может указывать смещение вектора ЭОС:

1. Отклонение вправо больше чем на 90º. В сочетании с превышением высоты S над R сигнализирует о патологиях правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
2. Отклонение влево на 30-90º. С патологическим соотношением высоты S и R — левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки пучка Гиса.

Отклонения положения ЭОС могут сигнализировать о следующих болезнях:

• инфаркт;
• отек легких;
• ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Нарушение проводящей системы

Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:

• АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, последовательность пути выглядит так — P-Q-R-S;
• АВ-блокада ΙΙ степени — PQ вытесняют QRS (тип Мобитц 1) или QRS выпадает по длине PQ (тип Мобитц 2);
• полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, PP=RR, длина PQ разная.

Отдельные заболевания сердца

Детальная расшифровка электрокардиограммы может показывать следующие патологические состояния:

Заболевание	Проявления на ЭКГ
Кардиомиопатия	зубцы с маленьким интервалом; блокада пучка Гиса (частичная); мерцательная аритмия; гипертрофия левого предсердия; экстрасистолы.
Митральный стеноз	увеличение правого предсердия и левого желудочка; мерцательная аритмия; отклонение ЭОС в правую сторону.
Пролапс митрального клапана	Т отрицательный; QT удлинен; ST депрессивный.
Хроническая обструкция легких	ЭОС — отклонение вправо; низкоамплитудные зубцы; АВ-блокада.
Поражение ЦНС	Т — широкий и высокоамплитудный; патологический Q; длинный QT; выражен U.
Гипотиреоз	PQ удлинен; QRS — низкий; Т — плоский; брадикардия.

Источник: hromosoma.com

Симптомы тахикардии, причины ее возникновения и методы лечения

• эмоциональном перенапряжении, стрессе, волнении, переживании человека;
• при физических упражнениях;
• при внезапном переходе из горизонтального в вертикальное положение тела;
• при подъеме температуры тела или внешней среды;
• при употреблении продуктов с кофеином, алкоголя или некоторых лекарств.

Патологическая — как проявление серьезной патологии в организме, её причинами могут быть:

• ишемическая болезнь сердца;
• сердечно — сосудистая недостаточность;
• пороки сердца врожденные или приобретенные в течение жизни;
• гипертоническая болезнь;
• миокардит, эндокардит, перикардит;
• атеросклероз;
• анемия, шок, потеря крови;
• болевой синдром;
• тяжелые инфекционные болезни;
• неврогенные причины (психозы, неврозы);
• эндокринная патология (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, феохромоцитома);
• действие некоторых лекарств и токсических веществ и так далее, перечень можно продолжать по каждому пациенту в отдельности.

Синусовая тахикардия бывает чаще всего, причем страдают все возрастные категории. Она может быть адекватной и неадекватной. Последняя не зависит от физических нагрузок, не реагирует на лекарственные средства, может сохраняться и в покое. Считается, что это редкое врожденное заболевание с поражением синусового узла.

Как проявляется тахикардия клинически?

Симптомы тахикардии имеют зависимость от частоты сердечных сокращений и длительности состояния. Чем чаще бьется сердце, тем ярче клиническая картина. Чем больше стаж по тахикардии, тем выше вероятность наличия признаков сердечной недостаточности и других осложнений.

При физиологической тахикардии человек может не испытывать никаких неприятных ощущений, показатели пульса возвращаются к исходным данным через 5−6 минут покоя. Отличие клиники синусовой тахикардии от пароксизмальной в том, что аритмия здесь развивается постепенно, с нарастанием пульса, при сохраненном нормальном ритме.

При пароксизмальной тахикардии всегда резкое внезапное начало, приступ длится от нескольких часов до суток, пульс от 150 до 250 в минуту, прекращается также неожиданно. Субъективные жалобы у разных пациентов могут иметь особенности в зависимости от наличия того или иного основного заболевания, а также от индивидуальной чувствительности нервной системы человека. Общими симптомами при разных видах тахикардии являются следующие:

• ощущения частого сердцебиения;
• чувство нехватки воздуха, невозможность вдохнуть полной грудью;
• дискомфорт и боль в грудной клетке;
• слабость;
• темнота в глазах, тошнота, головокружение, иногда обмороки;
• повышенная потливость; частые позывы на мочеиспускание;
• страх, тревога.

Наиболее опасным видом тахикардии с точки зрения прогноза является желудочковая фибрилляция, которая чревата внезапной остановкой сердца или развитием тяжелой сердечной недостаточности.

Во всех случаях тахикардии необходимо обратиться за консультацией к врачу. При осмотре больного в момент приступа сердцебиений на глаз могут быть видны пульсирующие сосуды на шее, при аускультации выслушиваются частые интенсивные тоны сердца, систолический шум. Данные ЭКГ в динамике позволяют установить наличие, степень и вид тахикардии. Консультация кардиолога и других узких специалистов нужна для определения тактики ведения пациента.

Помощь при тахикардии

Заключается в оказании экстренной и плановой медицинской помощи больным при аритмии. Как лечить тахикардию решает лечащий врач. Неотложные мероприятия заключаются в том, чтобы замедлить сердцебиения.

Это вагусные рефлекторные пробы — задержка дыхания на глубоком вдохе на 10 или 15 секунд; опускание лица в холодную воду на несколько мгновений; искусственное вызывание рвотного рефлекса, кашля и другие. Из медикаментов рекомендуется принять 40 капель валокордина в ложке воды. Плановое лечение тахикардии — это назначение антиаритмических средств, сердечных гликозидов, мочегонных и других препаратов в зависимости от сопутствующих патологий больного Важно лечить главное заболевание, лежащее в основе тахикардии.

Профилактика тахикардии сводится к мероприятиям по соблюдению режима дня и отдыха, правильного питания с ограничение кофеиносодержащих продуктов, отказа от курения и алкоголя, а главное не пренебрегать своим здоровьем, не отмахиваться от симптомов, а вовремя обращаться к врачу.

Вторичная артериальная гипертензия: что это, профилактика и лечение

Вторичная артериальная гипертензия – это не самостоятельное заболевание. Патология обусловлена нарушением функционирования внутренних органов и систем, отвечающих за регуляцию кровяного давления в организме.

Встречается примерно в 15-20% от всех случаев. Доминирующий признак – стойкое возрастание АД, которое тяжело поддается медикаментозному лечению. Второе название – симптоматическая гипертония.

Гипертензивный почечный синдром развивается в 5-10% всех диагнозов. Подозрения возникают при стойком увеличении СД и ДД, при гипертонии злокачественного характера. Особенно это касается пациентов до 30 лет и после 50-летнего возраста.

Итак, какой патогенез, и в чем заключается отличие от первичной гипертензии? Какими рисками характеризуется заболевание, как осуществляется лечение препаратами?

Механизм возникновения

Тонус сосудистых стенок и артерий поддерживается состоянием гладкой мускулатуры в организме человека. Когда происходит спазм, они сужаются, что приводит к уменьшению просвета и повышению кровяного «напора».

За регуляцию тонуса несет ответственность центральная нервная система и гуморальные факторы – гормон адреналин, ангиотензин, ренин. Помимо этого механизм возникновения базируется на сердечном выбросе – объем жидкости, выталкиваемый сердцем во время сокращения.

Чем больше выброс, тем интенсивнее протекает заболевания. Симптоматические недуги могут быть следствием учащенного биения сердца – тахикардии.

Большой объем циркулирующей жидкости в организме, не соответствующий параметрам сосудистого русла, способен стать причиной лабильности артериальных показателей.

Первичная гипертензия обусловлена различными этиологическими факторами. Чаще всего не удается установить причины, спровоцировавшие патологическое состояние. Поэтому лечение направлено на снижение АД.

Вторичная гипертония обусловлена одной причиной, обнаружение которой снизит вероятность развития осложнений и нормализует параметры крови.

Возникает на фоне самостоятельного недуга – почки, эндокринные расстройства и пр.

Этиология и виды

В соответствии с Международной Классификацией Болезней (МКБ 10), артериальной гипертензией называют ряд патологических состояний, сопровождающихся увеличением кровяного «напора».

Нефрогенный вид гипертонии развивается из-за патологий почек врожденного или приобретенного характера. На первых стадиях АД может оставаться в пределах допустимых границ.

Рост СД и ДД наблюдается при тяжелых формах недуга. Например, пиелонефрит – инфекционные процессы, протекающие в почечных лоханках или сдавливание и деформация почек, мочекаменная болезнь, нефропатия при сахарном диабете и пр.

Эндокринный вид гипертензии обусловлен нарушением работы эндокринной системы:

• Тиреотоксикоз. В организме продуцируется чрезмерное количество тироксина, что приводит к возрастанию верхнего значения, при этом почечный показатель остается в норме.
• Феохромоцитома. Опухолевое образование надпочечников. АД постоянно повышенное либо носит скачкообразную природу.
• Синдром Конна характеризуется увеличением концентрации альдостерона, что препятствует выведению натрия, приводит к его избытку.
• Заболевание Иценко-Кушинга, климакс (гормональный дисбаланс).

Нейрогенные патологии обусловлены нарушением центральной нервной системы. Это травмы головного и спинного мозга, ишемия, энцефалопатия. Помимо высокого АД больной жалуется на сильные мигрени, увеличение слюноотделения, судорожные состояния, учащенный сердечный ритм.

При гемодинамической вторичной гипертензии увеличивается систолический показатель. Как правило, диастолическая цифра остается в норме либо возрастает незначительно. Причины – заболевания сердца и почек.

Симптоматическая гипертензия может развиваться из-за длительного применения лекарственных препаратов, влияющих на гормональную регуляцию – глюкокортикоиды, противозачаточные таблетки.

Классификация по течению и отличительные характеристики

В медицинской практике гипертония классифицируется не только по степени и стадии, но и по формам в зависимости от течения.

Транзиторный вид характеризуется периодическим увеличением АД (на несколько часов, суток), нормализуется самостоятельно в течение небольшого времени. Самый легкий вид. При своевременном обнаружении прогноз благоприятный.

Лабильный тип сопровождается возрастанием цифр на тонометре после сильного стресса или физической активности. Отличается стабильностью и стойкостью. Для стабилизации СД и ДД требуется медикаментозное лечение после дифференциальной диагностики.

Стабильный вид. АД устойчиво высокое, тяжело поддается консервативной терапии. При нормализации показателей лечение не отменяется. Отмечают гипертрофию левого желудочка, патологические изменения глазных кровеносных сосудов.

Злокачественный вид предстает самой опасной формой. Высокая вероятность негативных последствий, представляющих угрозу для здоровья и жизни. СД и ДД повышаются мгновенно, нижнее значение достигает 140 мм ртутного столба.

В медицине есть такое понятие как «кризовое течение». Показатели крови в норме или слегка повышены, но часто наблюдаются гипертонические приступы.

Если гипертония легко выявляется посредством тонометра, то определение ее характера – крайне сложная задача. Клинические проявления, позволяющие заподозрить вторичную АГ:

1. Стремительное прогрессирование, резкие скачки СД и ДД.
2. Устойчивые цифры, не поддающиеся снижению с помощью препаратов.
3. Возраст пациента – до 30 лет, или после 50.
4. Быстрое возрастание диастолического показателя.

Отличить первичную и вторичную гипертензию способен только врач по результатам диагностических исследований.

Диагностика и терапия

Патофизиология данного состояния изучена, тем не менее, требуется комплекс дифференциальной диагностики для установления «источника» заболевания. После опроса больного и физикального обследования назначают стандартные методы диагностики.

К ним относят анализ на глюкозу, уровень холестерина и креатинина. Определяют концентрацию натрия и калия в организме. Рекомендуется проба по Зимницкому, ЭКГ и исследование глазного дна.

На втором этапе проводится дифференциальная диагностика. Доктор анализирует симптомы, течение заболевания, историю болезни пациента. При наличии симптоматики вторичной АГ назначают исследования, позволяющие обнаружить подозреваемое нарушение.

Дополнительно рекомендуют ультразвуковое обследование, КТ, МРТ, рентген. Цель лечения – воздействие на источник высокого давления. Единого стандарта не существует, требуется индивидуальный подход.

При назначении противовоспалительных средств не рекомендуется Аспенорм, так как существует вероятность сильного кровотечения, угрожающего жизни больного. Аспекард назначают в случаях, когда выявляется высокий риск осложнений сердечно-сосудистого характера.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях:

• Патология сосудов почек.
• Феохромоцитома.
• Коарктация аорты.

При лечении артериальной гипертензии необходимо учитывать возрастную группу больного. У пожилых лиц с продолжительным и стойким АД нормализуют показатели постепенно. Резкий перепад способен нарушить церебральный и почечный кровоток.

В ряде ситуаций целесообразно применять кофеин для тонизирования сосудов и стимуляции нервных корешков. Применяют утром, когда СД и ДД наиболее низкое.

Профилактика артериальной гипертензии

Первичная профилактика гипертонической болезни необходима всем. Основная рекомендация – борьба с вредными привычками. В частности нужно отказаться от курения и спиртного, уменьшить потребление поваренной соли, заняться ЛФК.

Важно соблюдать распорядок дня, много спать и отдыхать, предупреждать стрессовые ситуации – адекватно реагировать. Контролировать артериальное давление и пульс, свой вес, рационально питаться.

Цели вторичной профилактики – понизить кровяные показатели, предупредить развитие гипертонического криза, не допустить развития осложнений со стороны органов-мишеней. Для этого рекомендуют прием препаратов, физиотерапевтические процедуры, санаторную терапию.

При тяжелой форме течения дополнительно назначают симпатолитики, ганглиоблокаторы, седативные лекарства, блокаторы адренергических рецепторов.

Третичная профилактика подразумевает прием витаминных и минеральных препаратов для восполнения дефицита необходимых веществ; народное лечение – травы, продукты питания, снижающие АД.

Только комплекс мероприятий позволяет жить полноценной жизнью, снижая вероятность негативных последствий. Меры не временные – их придется придерживаться всегда.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:

• Помогают ли капельницы при гипертонии?
• Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
• Можно ли голоданием лечить гипертонию?
• Какое давление нужно сбивать у человека?

Источник: ishemiya.lechenie-gipertoniya.ru

Успехи, достигнутые в области инструментального исследования сердечно-сосудистого аппарата, в значительной мере связаны с исследованиями Н. Ф. Самойлова, В. Ф. Зеленина, W. Einthoven, К. Wenkebach, которые разработали графическую запись электрических явлений в мышце сердца, положенную в основу современного электрокардиографического обследования больного и здорового человека. Этому методу исследования посвящено большое количество монографий у нас в стране и за рубежом.

В настоящее время в клинике для электрокардиографического исследования, кроме трех стандартных отведений, используются грудные отведения.

В 1932 г. F. Wilson разработал метод однополюсной электрокардиографии, который является дополнением к стандартным и грудным отведениям.

Электрокардиограмма — это графическая запись токов действия, возникающих в работающем сердце. Разность электрических потенциалов, образующаяся во время возбуждения мышцы сердца, обусловливает возникновение токов действия. Возбужденная часть мышцы становится электроотрицательной по отношению к той части мышцы, которая находится в состоянии покоя. От электроположительной части мышцы к электроотрицательной направляется ток действия, его можно обнаружить при помощи гальванометра. Стрелка гальванометра дает отклонение, которое можно записать в виде линии, направленной вверх. Затем возбуждение охватывает всю мышцу, все ее части приходят в состояние возбуждения, следовательно, не возникает разности потенциалов, в результате чего перестает появляться ток действия. Стрелка гальванометра возвращается в исходное нулевое положение, а линия, направленная вверх, идет вниз, образовав один из основных зубцов на электрокардиограмме. При отсутствии токов действия стрелка гальванометра записывает горизонтальную линию. После прекращения возбуждения мышцы первой возвращается в состояние покоя та часть мышцы, в которой было возбуждение и которая вначале была электроотрицательной. В состоянии покоя она заряжается электроположительно по отношению к остальной части мышцы, сохраняющей отрицательный заряд. Опять возникает разность потенциалов, появляется ток действия, но на этот раз стрелка гальванометра направляется в противоположную сторону. Линия направлена вниз. В тот момент, когда вся мышца приходит в состояние покоя, стрелка гальванометра возвращается в исходное нулевое положение, а линия идет вверх к нулевой горизонтальной линии. Следовательно, прообразом настоящей электрокардиограммы будет кривая, состоящая из двух зубцов, направленных в диаметрально
противоположные стороны, и горизонтальной — изоэлектрической линии между ними.

В последнее время возникновение электрических явлений в мышце сердца рассматривают в свете теории диполя.

С точки зрения теории дифференциальной кривой, электрокардиограмма является алгебраической суммой двух монофазных кривых, получаемых раздельным отведением. Наблюдения показали, что эти две противоположные монофазные кривые вызваны антагонистической активностью двух желудочков, и что кривая от правого желудочка относится к основанию сердца, а кривая от левого — к верхушке.

Многие исследователи рассматривают возникновение электрокардиограммы с позиции теории диполя. Преимущество теории диполя заключается в том, что она дает возможность рассматривать распределение электродвижущей силы сердца не только во фронтальной, но и в других плоскостях, так как человек с этих позиций рассматривается как объемное тело.

В физике диполем называется система, состоящая из двух зарядов, расположенных близко друг к другу, равных по величине, но противоположных по знаку (положительного и отрицательного) .

W. Н. Craib установил, что мышечная пластинка, помещенная в солевой раствор, при возбуждении образует полюса диполя. Участки возбуждения и «покоя» являются полюсами диполя, первые—-отрицательным полюсом, вторые — положительным. По этой теории при возбуждении клеток наибольшая разность потенциалов создается на границе между возбужденной и невозбужденной ее частью, то есть в том участке, где положительный и отрицательный заряды расположены на самом близком расстоянии и таким образом создают диполи.

С этих позиций человеческое сердце рассматривается как электрический диполь, в котором возбужденные участки мышцы сердца являются отрицательным полюсом, невозбужденные — положительным.

Электрическое поле диполя делится нулевой изопотенциальной линией на две половины. Все точки, расположенные на половине с положительным полюсом, имеют положительный потенциал, а на стороне с отрицательным полюсом — отрицательный. На половине с положительным полюсом положительные изопотенциальные линии проходят через точки с равным потенциалом. На половине с отрицательным полюсом имеются отрицательные изопотенциальные линии. Потенциалы, возникающие в мышце сердца, проводятся через окружающие ткани к коже, где они регистрируются с различных точек поверхности тела. Изменения потенциалов сердца в течение сердечного цикла, зарегистрированные в виде кривой, получили название электрокардиограммы.

Для получения электрокардиограммы пользуются металлическими пластинками (электродами), которые накладывают на определенные участки тела, дающие наибольшую разность потенциалов и удобные для накладывания электродов. Первыми используются три стандартных отведения: первое [I] — от правой и левой руки, второе [II] —от правой руки и левой ноги, третье [III] —от левой руки и левой ноги.

Записывая электрокардиограмму, чувствительность гальванометра устанавливают таким образом, что отклонение на 1 см соответствует напряжению 1 мв.

Грудные отведения. Кроме обычных стандартных отведений, применяются грудные отведения. В таких случаях один из электродов располагают на поверхности грудной клетки (над сердцем или вблизи него), другой — на одной из конечностей. Оказалось, что форма электрокардиограммы в большей мере зависит от электрода, помещенного на грудной клетке, чем от электрода на конечности. Поэтому электрод, помещаемый на грудной клетке, называют активным, или дифферентным, в отличие от второго электрода, помещенного на конечности, названного неактивным, или индифферентным.

В зависимости от расположения индифферентного электрода различают грудные отведения CR (индифферентный электрод на правой руке), CL (индифферентный электрод на левой руке) и CF (индифферентный электрод на левой ноге). Обычно пользуются отведениями CR и CF. Чаще всего применяются следующие шесть позиций активного электрода.

Иногда используются 7-я и 8-я позиции либо дополнительные отведения, расположенные симметрично по отношению к соответствующим позициям слева, 4R(пятое межреберье справа по срединно-ключичной линии), 3R (между 1-й и 2-й позициями), 5R, 6R(по передней и средней подмышечным линиям справа). Грудные отведения обозначают буквой Г (по англоамериканской номенклатуре — С). К букве Г присоединяют другую букву, указывающую положение индифферентного электрода (П для правой руки, по англо-американской номенклатуре — R), Л — для левой руки (L), Н — для левой ноги (F). Таким образом, согласно англо-американской номенклатуре, позиция грудного электрода (ГП) соответствует — CR, обозначается цифрой, например: при отведении ГП₂ (CR₂) грудной электрод помещают во 2-ю позицию, а индифферентный электрод — на правую руку, при отведении ГЯ₄ (CF₄) грудной электрод помещают в 4-ю позицию, а индифферентный электрод — на левую ногу.

Снимая грудные отведения (ГП, CR), пользуются проводами для первого стандартного отведения; провод для правой руки оставляют на месте (отведения ГП_и ГП₂, или CR_UCR₂). При съемке отведений ГП, или CR, пользуются проводами для правой руки.

Применение грудных отведений значительно улучшило электрокардиографический метод исследования и сделало более точной топическую диагностику поражений мышцы сердца, дав возможность изучать колебания потенциалов в области одного электрода, одного участка мышцы.

Однако потенциал, полученный с помощью индифферентного электрода, не всегда одинаков, например: иногда большой потенциал левой ноги отражается на форме электрокардиограммы.

Однополюсные отведения. С целью избежать влияния индифферентного электрода F. Wilson предложил такой индифферентный электрод, потенциал которого, по мнению автора, близок к нулю. Для наложения индифферентного электрода используют не одну руку или ногу, а все

три конечности, на которые накладывают электроды в положении стандартных отведений. Провода от этих электродов соединяют вместе, и узел соединения трех проводов через дополнительное сопротивление 5000 ом подключают к одному из полюсов гальванометра. Считают, что в этом случае потенциал узла соединения является нулевым. Следовательно, форма электрокардиограммы при таком способе исследования должна зависеть только от колебаний потенциала грудного электрода. Эти отведения получили название однополюсных, их обозначения Vi, V₂, V₃ и т. д. (рис. 18).

По методу Вильсона, пользуясь индифферентным электродом, можно снимать как однополюсные отведения от конечностей, так и однополюсные грудные отведения. В этих отведениях индифферентным является центральный электрод Вильсона, а дифферентный электрод располагается на левой руке (VL), на правой руке (VR), на левой ноге (VF) или в одной из стандартных точек на грудной поверхности при съемке однополюсных грудных отведений.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей предложил применять Е. Goldberger в 1942 г. Эта система записи является модификацией способа однополюсных отведений Вильсона. По Гольдбергеру, пользуются только двумя проводами центрального электрода без дополнительного сопротивления. Третий провод, который следует по Вильсону накладывать на конечность с дифферентным электродом, остается свободным. В этих отведениях величина зубцов в 1’/₂ раза больше, чем в обычных однополюсных, поэтому их принято называть «усиленными однополюсными отведениями»; их обозначают следующим образом: Уп (усиленный с правой руки, английское наименование — aVR), Ул (aVL) и УН (aVF).

Таким образом, в неясных случаях рекомендуется снимать три стандартных классических отведения, шесть основных грудных отведений и три усиленных однополюсных.

В качестве дополнительного метода, помогающего уточнить диагноз инфаркта миокарда, применяется метод двух полюсных грудных отведений по Nehb. Методика этих отведений (рис. 20) состоит в том, что электроды расположены на грудной клетке так, что образуют «маленький сердечный треугольник». Первый электрод с правой руки располагается на грудной клетке во втором межреберье справа у края грудины, второй — в месте проекции верхушечного толчка на заднюю подмышечную линию, третий — на месте верхушечного толчка. При регистрации разности потенциалов между каждой парой точек записываются три следующих отведения: D (dorsalis), A. (anterior) и / (inferior). Отведение Dобразуется при подключении к первому электроду провода правой руки, а ко второму электроду — провода левой руки; переключатель отведений устанавливается на контакте I. Отведение А получается, если к первому электроду подключить провод правой руки, а к третьему электроду — провод левой ноги; переключатель отведений переводится на контакт II. Отведение I регистрируется при подсоединении провода левой руки ко второму электроду, а провод левой ноги — к третьему электроду, переключатель отведений устанавливается на контакте III.

Таким способом удается получить не плоскостное, а топографическое отображение потенциалов трех поверхностей сердца: передней — А, задней — Б и нижней — В.

Нормальная электрокардиограмма. Электрокардиограмма схематически состоит из четырех зубцов, направленных вверх (положительных зубцов Р, R, Т и U — непостоянного) и двух направленных вниз отрицательных зубцов Q и S.

1. Предсердный зубец Р характеризует процессы возбуждения предсердий.

2. Интервал Р—Q (в случае отсутствия зубца Q — интервал Р—R) начинается за зубцом Р в виде горизонтальной линии либо слегка изогнутой, соответствующей промежутку времени, в который волна возбуждения пробегает по проводящей системе.

3. Желудочковый комплекс начинается с начального желудочкового комплекса QRS и заканчивается широким зубцом Т — конечной частью желудочкового комплекса, характеризующим переход мышцы желудочков из состояния возбудимости в состояние покоя. Весь период Q—Т соответствует электрической систоле. Интервал RS—Т отражает период сердечного цикла мышцы желудочков, когда мышца полностью охвачена возбуждением и имеет везде одинаковый электрический потенциал.

4. Отрезок Т—Р называется изоэлектрической линией, соответствующей периоду, когда сердце находится в состоянии покоя.

Зубец Р в норме куполообразен. Его высота по R. Ashman и В. Hull в среднем во II стандартном отведении равняется 1,25 мм, в III — 0,80 мм, колеблется в тех же отведениях в пределах 0,3—2,5 мм, 1,0— 2,0 мм-, продолжительность его в тех же отведениях — в среднем 0,08 сек., колеблется в пределах 0,06—0,11 сек. В III отведении зубец Р бывает низким, а иногда отрицательным, небольшим в грудных отведениях и отрицательным в aVR. Зубец Р появляется с началом возбуждения (или деполяризации) предсердий, первая половина зубца Р до момента достижения им вершины отражает процессы возбуждения правого предсердия, вторая половина зубца соответствует возбуждению левого предсердия.

Расширенный P—mitraleдлительнее 0,11 сек.; он встречается при митральных стенозах в I—II отведениях. Зубец становится нередко двугорбым, при повышении давления в легочной артерии у больных митральным стенозом первая вершина заостряется, напоминая P—pulmonale; обычно это наблюдается во II—III стандартных отведениях и в I грудных.

Интервал Р—Qна электрокардиографической кривой соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. Этот интервал характеризует проводящую способность предсердий, но в большей степени мышечной ткани атриовентрикуляр- ного узла.

При анализе длины Р—Q на электрокардиографической кривой, следует обращать внимание на продолжительность зубца Р, так как уширение зубца может отразиться на длине Р—Q.

У здоровых людей длительность интервала Р—Q колеблется в пределах 0,12—0,19 сек., достигая 0,20 сек.

Удлинение интервала Р—Q наблюдается при многих патологических процессах, однако наиболее часто при острых миокардитах, в первую очередь при ревмокардите, миокардиосклерозе, вызванном атеросклерозом коронарных сосудов, острой коронарной недостаточности, врожденных пороках сердца, в первую очередь у больных с дефектами в перегородке, при назначении наперстянки и хинидина, ваготонии и «спортивном сердце».

Укорачивается интервал Р—Q у больных тиреотоксикозом, циркуляторной астенией, а также у лиц, страдающих синдромом WPW.

Комплекс QRS характерен для того промежутка времени, в течение которого возбуждение полностью охватывает мускулатуру желудочков (полная деполяризация). Продолжительность комплекса в норме — от 0,06 до 0,1 сек. Нормальная амплитуда — от 5 до 15 мм. Зазубрины чаше встречаются в III отведении и aVF. Комплекс QRS может быть монофазным и полифазным. Удлинение QRS более чем на 0,1 сек. имеет серьезное значение как признак, свидетельствующий о замедлении проводимости в желудочковой мускулатуре. Если комплекс QRS низкий во всех трех стандартных отведениях, то это обычно является патологическим симптомом. В таких случаях амплитуда самого длинного зубца не превышает 5 мм. Низкий вольтаж электрокардиограммы наблюдается при атеросклеротическом или миокардитическом миокардиосклерозе, инфаркте миокарда, экссудативном слипчивом перикардите, дистрофии миокарда, вызванной микседемой, анемией, тяжелыми интоксикациями, пульмосклерозом, инфекционном миокардите. Иногда он встречается при ожирении, эмфиземе вследствие плохой проводимости тканей, отделяющих сердце от поверхности тела. Небольшую величину зубцов обозначают следующим образом: qR (малый зубец Qи высокий зубец R), qRS (малый зубец Qс высоким Rи малым 5), Rs (высокий зубец Rс малым 5), rS (малый зубец Rс глубоким S) и т. д.

Зубец Q является пятым зубцом начальной части комплекса QRS. Согласно данным экспериментальных исследований зубец соответствует периоду возбуждения правой сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки верхушки правого и левого желудочков. Зубец Qне является постоянным, чаще встречается в I и III отведениях. При отклонении электрической оси влево он обнаруживается в I стандартном отведении, при отклонении электрической оси вправо — в III. Продолжительность зубца обычно не превышает 0,04 сек. Зубец Q считается патологическим в том случае, если его величина больше самого высокого зубца Rв стандартных отведениях. Клинически важным является увеличение зубца Q в III стандартном отведении. Глубокий зубец Q₃ встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка, Рубцовых изменениях в этой области, легочной эмболии. Глубокий зубец Q₃ может иметь место и при поперечном положении сердца. При задержке дыхания во время вдоха зубец Q₃ исчезает или уменьшается. Во всяком случае к появлению глубокого зубца Q3 следует относиться с известной осторожностью.

Зубец Q₃ считают увеличенным, если его величина больше 1/4 самого высокого зубца R в стандартных отведениях. Значение глубокого (увеличенного) Q₃ как патологического симптома возрастает в том случае, если этот зубец не только увеличен, но и уширен (0,04 сек., или более), в особенности, если одновременно с увеличенным Q3 имеется хотя бы и неувеличенный зубец Q во II отведении. При инфаркте миокарда (передней или боковой стенки) может появиться увеличенный и уширенный зубец Q₁.

При отсутствии зубца Q₃ весь комплекс в таких случаях может быть представлен зубцом QS как при очаговых или рубцовых изменениях в задней стенке левого желудочка, так и при увеличении левого желудочка.

Зубец R, самый высокий, основной зубец, направлен вверх; он соответствует периоду последовательного распространения возбуждения по боковым стенкам желудочков и распространению возбуждения по поверхности обоих желудочков и основанию левого желудочка. Все сердце охвачено возбуждением в тот момент, когда нисходящее колено зубца R достигает середины. Зубец R наиболее высокий во II отведении, где его амплитуда обычно составляет от 10 до 20 мм. В грудных отведениях амплитуда зубца R последовательно повышается от правого желудочка к левому. Наибольший размер зубца наблюдается в 4— 5-й грудных позициях, затем несколько снижается в крайних грудных позициях. Если мышечная масса левого желудочка и ее потенциал больше, чем правого, то наибольший по высоте зубец R отмечается в отведениях, в противоположном случае (мышечная масса правого желудочка больше) наибольший подъем R отмечается в V и V2. Расщепление зубца в I или II стандартных отведениях, появление зубчиков по ходу зубца в особенности при наличии большого зубца R должны расцениваться как признаки патологического изменения мышцы или проводящей системы желудочков.

Добавочный зубец R обозначают как R₁.

Зубец S направлен вниз. Наибольшая амплитуда зубца выявляется над правым желудочком (1—2-я грудные позиции). По мере продвижения электрода справа налево амплитуда зубца постепенно уменьшается, в левых позициях зубец S либо исчезает совсем, либо резко уменьшается. Расщепление и зазубренность этого зубца также свидетельствуют о патологических изменениях в мышце желудочков.

Период спадения возбуждения (реполяризации) в обоих желудочках характеризуется интервалом RS—Т. В конце интервала начинается процесс прекращения возбуждения. Обычно интервал не имеет строго горизонтального направления, он плавно поднимается вверх и переходит в восходящее колено зубца Т. Интервал в стандартных I и II отведениях может быть слегка приподнят до 1 мм либо опущен до 0,5 мм. Смещение кверху во 2-й и 4-й позициях и в норме может достичь 0,1 — 0,2 мм. Более значительное смещение интервала RS—Т наблюдается при ряде патологических состояний: некробиотических процессах в миокарде, инфаркте миокарда, дистрофии миокарда, перикардите, остром легочном сердце, субэндокардиальных и субэпикардиальных поражениях (Lasion), выраженной гипертрофии мышцы сердца, состояниях, вызванных применением наперстянки, тахикардии.

Зубец Т является конечной частью желудочкового комплекса, свидетельствующей о процессе прекращения возбуждения в миокарде обоих желудочков. Зубец является весьма лабильным, изменяющимся под влиянием многих физиологических и патологических факторов. Его высота находится обычно в пределах 2—6 мм во II отведении, в III отведении этот зубец и в норме может быть низким, двухфазным и нередко отрицательным. Зубец может быть отрицательным и в aVR. Зубец Т считают патологическим в том случае, если он в III отведении остается отрицательным на вдохе и если он отрицателен во II отведении и в aVF.

Большее значение имеют его изменения в I и II отведениях. Эти изменения зубца Т нередко сочетаются с уменьшением комплекса QRS вследствие тех же причин. Кроме того, отрицательный зубец Т наблюдается при коронарной недостаточности, ишемии передней стенки (в I и II отведениях), задней стенки (III, II). В таких случаях отрицательный зубец Т приобретает своеобразный «коронарный» характер, он становится острым, вместе с другими электрокардиографическими признаками он отмечается при инфаркте миокарда. Низкий двухфазный отрицательный зубец Т нередко встречается при инфекционных заболеваниях (ревматизм, скарлатина, воспаление легких и др.), остром нефрите, перикардите, остром легочном сердце, гипертрофии мышцы сердца. Высокий острый зубец Т имеет место при субэпикардиальной гиперемии, гиперкалиемии. Высокий зубец Т на электрокардиограмме в грудных отведениях может наблюдаться у здоровых людей, а также у больных вегетативным неврозом.

Зубец U возникает через 0,02—0,04 сек. после зубца Т, его длительность—0,16—0,25 сек. Происхождение зубца не установлено. Некоторые клинические и экспериментальные данные говорят в пользу точки зрения W. Einthoven, согласно которой после прекращения возбуждения (зубец Т) некоторые мышечные волокна остаются в состоянии возбуждения. Зубец U далеко не всегда регистрируется на электрокардиограмме, чаще его обнаруживают в грудных отведениях в переходной зоне. Зубец больше выражен у спортсменов, повышается после физической работы при брадикардии. Патологическим считается отрицательный зубец Uв I—II стандартных отведениях и 4-й грудной позиции. Увеличение зубца U и уплощение зубца Т наблюдается при гипокалиемии, лечении хинидином и наперстянкой, дистрофии миокарда, миокардозе и некоторых других состояниях миокарда.

Интервал Q—Т соответствует продолжительности электрической систолы сердца. Длительность электромеханической систолы (Q— II тон) почти совпадает по времени с электрической систолой (±0,02 сек). Длительность интервала Q—Т зависит от ритма деятельности сердца. При ускоренном ритме и сокращении сердечного цикла электрическая систола уменьшается. Поэтому обычно определяется не только абсолютная величина Q—Т, но и соотношение между длительностью систолы и продолжительностью сердечного цикла. По Л. И. Фогельсону, зависимость между длительностью систолы и продолжительностью сердечного цикла выражается следующей формулой: длительность интервала Q— Т в норме равняется К, помноженной на квадратный корень из величины р, где К является константой, равной для мужчин 0,37, а для женщин — 0,4, ар — длительностью сердечного цикла, выраженной в секундах.

Л. И. Фогельсон и И. А. Черногоров предложили определять отношение длины систолы к продолжительности сердечного цикла. Эта величина в процентах, по предложению авторов, названа систолическим показателем (таблица).

В основе идеи W. Einthovenо треугольнике лежит тот факт, что потенциал на каждой конечности практически одинаков по всей ее длине и равен потенциалу в месте отхождения конечности. Следовательно, потенциал правой или левой руки равен потенциалу в области соответствующего плечевого сустава, а потенциал левой ноги равен потенциалу в области лобкового сочленения.

Если соединить эти три точки плечевых суставов и лобкового сочленения, то полученная фигура в какой-то мере может напоминать равнобедренный треугольник. И несмотря на то что сердце не находится точно внутри треугольника и что проводимость тканей между сердцем и сторонами треугольника не может считаться одинаковой, многие исследователи пользуются треугольником Эйнтховена для анализа и расчета количественных соотношений, полученных при электрокардиографическом исследовании.

Исходя из положения о равностороннем треугольнике, разность потенциалов во II отведении равна алгебраической сумме разностей потенциалов I+III отведений. Следовательно, алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS₂ равна алгебраической сумме комплексов QRS+QRS₃.

Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS состоит из величины зубцов Q и Sс отрицательным знаком и зубца Rс положительным знаком (например, Q=3 мм, R=12 мм, aS=2 мм, величина комплекса QRS будет равняться + 7 мм).

Электрическая ось. Электродвижущая сила сердца имеет определенную величину и направление, то есть является векторной величиной. Направление ее зависит как от положения сердца в грудной клетке, так и от электрических свойств его отделов. Направление этой электродвижущей силы сердца, вернее ее проекция на фронтальную плоскость, носит название электрической оси. Во время деполяризации (возбуждения) это направление постоянно меняется. Распространение волны возбуждения происходит по сложному пути, поэтому электрическая ось во время сердечного цикла несколько раз изменяет свое направление. Электрокардиограмма по сути является записью движений электрической оси в той или иной проекции. Зубцы указывают на определенное положение электрической оси сердца и могут говорить о направлении его электродвижущей оси. Направление электрической оси обычно определяется величиной угла а, последний образуется при пересечении электрической оси с горизонталью. В норме угол а составляет 60—70°. Встречаются отклонения, не выходящие за пределы 30—90°. Если угол а меньше 30°, то это свидетельствует об отклонении электрической оси влево — левограмма, при этом комплекс QRS будет больше, чем QRS₂. При отклонении электрической оси вправо R3 больше, чем R1 и R_2. Такую электрокардиограмму называют правограммой, а угол в таких случаях превышает 90°. Для более точного определения угла а и, следовательно, для определения направления электрической оси существуют приборы и таблицы.

Изменения электрической оси сердца и форма электрокардиограммы. Форма электрокардиограммы в значительной степени зависит от положения сердца в грудной клетке. У здорового человека при обычном положении сердца анатомическая ось направлена сверху вниз, сзади наперед и справа налево. Вместе с изменением положения сердца изменяется направление анатомической и электрической осей сердца. У полных людей, у лиц, имеющих гиперстеническое телосложение, высокое стояние диафрагмы изменяет положение сердца: оно становится поперечным, вследствие чего электрическая ось поворачивается против хода часовой стрелки — смещается влево.

В III отведении зубец Т часто становится отрицательным. У людей с астеническим сложением сердце занимает вертикальное положение, в результате чего вращение электрической оси происходит вправо. Это характеризуется на электрокардиограмме наличием низкого зубца R1. При выраженных зубцах R2 и R3 в целом ряде случаев наблюдается выраженный зубец S1, а иногда и зубец Q3.

Наличие выраженных зубцов S1—Q₃ характеризует таким образом поворот сердца вокруг продольной оси в направлении движения часовой стрелки. Поворот сердца вокруг оси, но против хода часовой стрелки характеризуется увеличением зубцов R₁—R₃.

Клиническое значение однополюсных отведений от конечностей. Форма электрокардиограммы в любом однополюсном отведении зависит прежде всего от того, какой отдел сердца и какая его поверхность обращены к соответствующему электроду. Электрод может быть отведен к эпикардиальной или к эндокардиальной поверхности или к задней поверхности сердца. Так, например, однополюсное отведение от правой руки (aVR) дает следующую характерную картину: начальная часть желудочкового комплекса направлена вниз, такое же отрицательное направление имеют зубцы Р и Т. Комплекс QRS приобретает чаще всего форму QS, а в некоторых случаях — форму rS или Qr. Происходит это потому, что правое плечо обращено преимущественно к эндокардиальной поверхности желудочка, поэтому в отведении от правой руки отмечаются изменения, характерные для внутрижелудочкового отведения. Известно, что электрокардиограмма полости левого желудочка дает комплекс формы QSс отрицательным зубцом Т, а электрокардиограмма полости правого желудочка — комплекс rS. При вертикальном положении сердца комплекс QRS в отведении aVR может принять форму QR. В отведении от левой ноги и от левой руки направление зубцов зависит от положения сердца в грудной клетке. В отведении (aVL) при горизонтальном положении сердца комплекс QRS направлен преимущественно вверх и имеет форму qR; при вертикальном положении сердца комплекс QRS характеризуется низким вольтажем, он становится отрицательным (форма rS или QS). В отведении (aVF) при горизонтальном положении сердца комплекс QRS чаще всего направлен вниз, а при вертикальном положении сердца в комплексе QRS наибольшим бывает зубец R (или qR).

Указанные формы электрокардиограммы зависят от того, что электрод на левой ноге обычно обращен преимущественно к заднедиафрагмальной поверхности сердца. При вертикальном положении левый желудочек, поворачиваясь по направлению часовой стрелки кзади, «подставляет» электроду большую часть диафрагмальной поверхности сердца. В этом положении электрод на левой ноге отражает преимущественно потенциалы левого желудочка (qR). При горизонтальном положении сердца и повороте его кпереди диафрагмальная поверхность сердца в большей мере образуется правым желудочком, в результате электрокардиограмма в отведении от левой ноги характеризуется правожелудочковым комплексом rS.

В отведении (aVL) в зависимости от положения сердца к левому плечу обращена то большая, то меньшая область левого желудочка (боковая его стенка), а в некоторых случаях — стенка правого желудочка или полость левого желудочка.

При горизонтальном положении сердца электрод на левой руке в максимальной степени улавливает потенциалы эпикардиальной поверхности левого желудочка (qRили qRs).

При вертикальном положении сердца к левому плечу обращена эндокардиальная поверхность левого желудочка, а иногда эпикардиальная поверхность правого желудочка, вследствие чего комплекс QRSнаправлен преимущественно книзу (QSили rS).

Зубец Т в отведении aVR обычно отрицательный, в aVL — положительный, но при вертикальном положении сердца он может быть отрицательным. В отведении aVF зубец Г обычно положительный, может быть слегка отрицательным (в 1% случаев).

Зубец Р в отведении aVR отрицательный, в отведении aVL — чаще положительный, в aVF зубец Р положительный, но при вертикальном положении сердца изредка бывает отрицательным.

Клиническое значение однополюсных отведений не вызывает сомнений. Эта модификация помогает более точно установить локализацию патологических изменений в определенных отделах сердца. Так, например, в отведении aVL можно наблюдать характерные изменения для инфаркта миокарда — преимущественно боковой стенки левого желудочка, причем высокая локализация инфаркта определяется только в отведении aVL. В отведении aVF отчетливо обнаруживаются изменения, характерные для инфаркта задней стенки левого желудочка.

Зубец Р в норме в большинстве случаев положительный. Зубец Q при горизонтальной электрической позиции в норме отсутствует в 73% случаев. Чаще зубец Q обнаруживается в вертикальной электрической позиции (66% — М. Б. Тартаковский).

По Гольдбергеру, нормальный зубец Q в отведении aVF должен быть меньше половины зубца R, наибольшим зубец Q бывает в горизонтальной электрической позиции сердца.

Величина зубца Q в отведении aVF может быть использована в качестве определения критерия нормального зубца Q в III стандартном отведении. Как известно, III стандартное отведение представляет собой разность потенциалов между левой ногой и левой рукой. Отведение aVF также отражает преимущественно колебание потенциалов в области левой ноги.

По М. Б. Тартаковскому, И. С. Кун и Н. А. Гольдину, нормальный зубец Q в отведении aVF является самым надежным его критерием в III стандартном отведении.

Практическое значение электрокардиограммы. Электрокардиография является основным диагностическим методом обследования больного с заболеванием сердца. Векторкардиография, баллисгокардиография, электрорентгенокимография, пьезография и другие способы имеют вспомогательное значение, уточняя данные, полученные при электрокардиографическом исследовании.

Электрокардиограмма дает возможность: точно диагностировать некоторые формы аритмии; установить топический диагноз экстрасистолии, локализацию нарушения проводимости, происхождение некоторых форм аритмии, поражение миокарда; диагностировать инфаркт миокарда; определить локализацию поражения и наличие обширного рубца при аневризме сердца; поставить диагноз коронарной недостаточности и провести дифференциальную диагностику между ней и инфарктом легких, расслаивающей аневризмой аорты, перикардитом, панкреатитом и другими острыми заболеваниями, напоминающими клинику инфаркта миокарда; установить отклонение электрической оси, что весьма важно для решения вопроса о выраженности митрального стеноза.

При наличии резких изменений в венечных артериях, вызывающих значительное сужение их просвета, достаточна небольшая физическая нагрузка, чтобы вызвать приступ грудной жабы с соответственными ей электрокардиографическими изменениями.

Из предложенных различных методов физической нагрузки (приседания, подъемы по лестнице и т. д.) наибольшее распространение получила двухступенчатая проба (по Мастеру). Через 5—10 мин. после физического напряжения или непосредственно после нагрузки появляются изменения на электрокардиограмме. Выполняя пробу, больной поднимается с одной стороны и спускается с другой стороны по прислоненной к стене двухступенчатой лестнице со ступенями высотой до 22,86 см. В течение 1,5 мин. больной должен проделать определенное количество подъемов и спусков по лестнице. По таблице в зависимости от возраста, веса, пола устанавливается число подъемов и спусков. Сейчас же после пробы у больного в положении лежа снимается ЭКГ в одной позиции (четвертая) и грудных отведениях. ЭКГ повторяется через 2—4—10 мин.

Электрокардиограмма ценна для распознавания врожденных пороков, острого и хронического легочного сердца. Очень важны повторные электрокардиографические исследования, так как во многих случаях только они помогают установить правильный диагноз.

Всегда следует помнить, что точный клинический диагноз не может быть поставлен только на основании данных электрокардиографического обследования, для этого необходим анализ всей клинической картины.

Источник: profmedik.ru