Сифилитический аортит


Сифилитический аортит впервые описан в 1876 г. Н. Welch . Из группы артериосклероза он выделен Н. Heller и К. Doehle в 1885 г.

Заболеваемость в различных странах мира составляла 3,6—7%, в США в течение ряда лет до широкого применения антибиотиков ежегодно умирало от 30 000 до 40 000 больных аортитом.

В нашей стране в связи со значительными успехами, достигнутыми в области профилактики и лечения сифилиса, люэтический аортит встречается значительно реже.

Согласно материалам больницы Эрисмана в Ленинграде, собранным М. И. Хвиливицкой и Т. С. Беляниной, снижение количества заболеваний сифилитическим аортитом с 1923 по 1958 г. оказалось весьма демонстративным (с 5 до 0,1 — 1%)

Аортит является поздним проявлением сифилитической инфекции. Проходит много лет до появления клинических признаков болезни — в среднем 20 (не менее 4).

Соответственно этому клинические явления аортита возникают в возрасте 40—50 лет.

Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Патологоанатомические изменения характеризуются наиболее ранним и значительным поражением медии ( Mesoaortitis luica ).


Излюбленным местом поражения является восходящая аорта.

Важно, что специфическому поражению подвергается стенка аорты в области sinus valsalvae , то есть в области устий венечных артерий сердца; поражаются и полулунные клапаны, вследствие чего они деформируются. Воспалительный процесс не переходит на коронарные сосуды, но сужение устьев коронарных сосудов — особенно левой — может вести к острой сердечной недостаточности ( Asthma cardiale ) и к возникновению приступов стенокардии:

Изменения бывают настолько типичными, что установление диагноза сифилитического аортита на секции не вызывает затруднений.

Внутренняя поверхность аорты неровная, мутная. Интима оказывается покрытой большим количеством маленьких западающих рубцов и выступающих мелких складок. Все это делает стенку аорты шероховатой, напоминающей шагреневую кожу. Сама аорта диффузно расширена, эластичность ее уменьшена.

Толщина стенки аорты неравномерна, местами она истончена, местами утолщена. Кроме указанных специфических изменений аорты, обычно обнаруживают атеросклеротические бляшки, иногда язвы и тромбы. В поздний период аортита вследствие снижения резистентности аорты возникают аневризматические выпячивания

Клиническая картина сифилитического аортита в течение длительного времени может не иметь характерных черт, особенно, если отсутствуют недостаточность аортальных клапанов и сужение устьев коронарных сосудов.


Однако в большинстве случаев больной раньше всего предъявляет жалобы на боли за грудиной, в эпигастрии, напоминающие стенокардические, но продолжающиеся более длительно. Нитроглицерин лечебного эффекта не дает. Боли, вероятно, зависят от поражения специфическим воспалительным процессом нервного сплетения как в стенке аорты, так и вокруг нее. Физическое и психическое напряжения усиливают боли,

так как расширение аорты, растяжение стенки может увеличивать раздражение нервного сплетения в стенке и вокруг аорты. Аортальгические, боли не иррадиируют, бывают более мягкими, чем острые стенокардические, возникающие при аортите вследствие стеноза устьев коронарных сосудов. Вначале стенокардические боли не очень отчетливые, проявляются неприятными ощущениями за грудиной, чувством жжения, затем постепенно они становятся типичными, возникают в виде приступа во время физического усилия, ходьбы, работы, волнения.

Одышка появляется у больных во время ходьбы и работы и вызывается часто нарушением коронарного кровообращения вследствие стеноза устьев венечных сосудов.

Для аортита характерны загрудинные боли, сочетающиеся с ночными приступами сердечной астмы.

Расширение восходящего отдела аорты констатируется в тех случаях, когда оно более или менее выражено. При этом находят притупление у правого края грудины в области второго-третьего межреберья. Вследствие высокого стояния дуги аорты часто при пальпации удается определить ретростернальную пульсацию, изредка pulsus differens , то есть различный по величине пульс правой и левой сонных, правой и левой лучевой артерий вследствие сужения устья безымянной или левой подключичной артерии.


В ряде случаев различное артериальное давление обнаруживают на левой и правой руке. Пульс нередко бывает типа celer , так как присоединяющиеся атеросклероз аорты и периферических сосудов ведет к некоторому повышению пульсового давления.

При выслушивании определяется акцент II тона над аортой, он приобретает металлический оттенок, причем эти явления иногда больше выражены, чем при атеросклерозе аорты. При расширении аорты II тон, как при атеросклерозе, резонирует, систолический шум над аортой, в яремной ямке выслушивается более чем у половины больных; шум лучше определяется в том случае, если больной заложит руки за голову и голову нагнет слегка вперед (симптом Куковерова—Сиротинина). Шум часто напоминает склеротический, усиливающийся после физической нагрузки. Иногда он возникает только после физического напряжения. Однако он не имеет характера «пилящего», как у больных со стенозом аорты, и при пальпации не определяется систолического дрожания над аортой. Акцент II тона на аорте при отсутствии повышенного кровяного давления, систолический шум на аорте и другие симптомы атеросклероза аорты у больных в возрасте от 40 до 50 лет позволяют предполагать наличие сифилитического аортита. Неравномерное замещение эластической и мышечной ткани сифилитической грануляционной тканью ведет к обезображиванию формы аорты.


На рентгеновском экране определяют расширение аорты в первую очередь начальной части восходящей аорты. Расширение всей восходящей аорты и ее дуги часто бывает неравномерным вследствие неравномерного выпячивания пораженных участков стенки аорты.

В ранних стадиях процесса наблюдается усиленная пульсация пораженного участка аорты.

По нашим наблюдениям, реакция Вассермана положительная в 60—80% случаев, ускорение реакции оседания эритроцитов (25—50— 60 мм в 1 час) наблюдается у 70% больных.

Осложнениями сифилитического аортита являются: 1) недостаточность аортальных клапанов, 2) стеноз устьев коронарных отверстий, 3) аневризма аорты.

Развитие сифилитического аортита довольно часто (в 50% случаев) приводит к недостаточности аортальных клапанов, наряду с их деформацией наблюдается расширение аорты. Таким образом, органическая недостаточность может сочетаться с относительной недостаточностью аортальных клапанов.

Сочетание недостаточности аортальных клапанов со стенозом устьев коронарных сосудов вызывает развитие левожелудочковой недостаточности и часто приводит к смерти.

У больных с явлениями сердечной недостаточности приступы стенокардии исчезают, возникают приступы сердечной астмы. В этих случаях иногда наступает внезапная смерть. На вскрытии находят стеноз устьев коронарных сосудов, сужение бывает настолько большим, что в устье венечного сосуда проходит только игла или волос. Сужение наступает постепенно, поэтому даже при полном закрытии обоих венечных устьев больной может жить, так как развивается коллатеральное кровообращение. Такой случай описан Н. И. Лепорским.


Инфаркт миокарда у больных сифилитическим аортитом встречается редко, так как сужение устьев наступает не сразу.

Аневризма аорты возникает чаще в тех случаях, когда специфический процесс локализуется выше начальной части аорты. Если сифилис поражает и нисходящую аорту, может развиваться аневризма нисходящего отдела аорты или две аневризмы: одна — восходящего отдела, другая — нисходящего. Сочетание недостаточности аортальных клапанов, грудной жабы и аневризмы аорты по L . Gallavardin встречается почти исключительно при сифилисе и с большой долей вероятности говорит о сифилитическом поражении аорты.

Роль сифилиса в происхождении инфаркта миокарда и аневризмы сердца расценивается различными авторами по-разному. Так, в 1826 г. французский врач Breschet считал, что сифилис является главной причиной возникновения аневризмы сердца. На основании своих патологоанатомических исследований он пришел к заключению, что аневризма сердца может возникнуть только при нарушении целостности эндокарда и изменении сердечной мышцы. В то время он не мог подметить родственную связь между заболеванием коронарных артерий и аневризмой сердца. Однако Virchov (1859) указывал, что фиброзные изменения миокарда, приводящие к образованию аневризмы сердца, имеют прямую связь не только с сифилисом, но и с ревматизмом. На основании клинико-анатомических исследований Virchov установил, что такие заболевания, как грудная жаба, аневризма сердца, разрыв сердца, являются следствием одного и того же процесса.


В 1914 г. Sternberg описал аневризму, которая возникла на почве сифилитической гуммы. Им была допущена возможность комбинации аневризмы с сифилитическим артериитом и тромбозом коронарных сосудов. В 1938 г. Н. Ф. Делль сообщила об аневризме сердца сифилитической этиологии, которую она наблюдала у больного 29 лет. Hunter и Momlove, Fridlender и Isaak (1933), Brenner и Wachner (1936) встречали аневризму сердца у людей, болевших сифилисом. Braunstein и Bass (1940) сообщили о 19 случаях аневризмы сердца сифилитического происхождения, зарегистрированных в медицинской печати.

Сообщения об аневризмах сердца сифилитической этиологии в дальнейшем опубликовали Brink и Bernard (1954), Jacobs и Elliot (1955). В 1958 г. В. С. Нестеров писал о наличии аневризмы сердца у всех больных, страдавших сифилисом и атеросклерозом, хотя инфаркта миокарда в их анамнезе не было.

Некоторые авторы считают, что аневризма развивается вследствие локального гуммозного миокардита (Parkinson, Bedford и Thomson, 1938). Другие указывают, что причиной поражений миокарда является сифилитическое стенозирование устья коронарных артерий (Boiler и Раре, 1932), третьи признают значение всех этих факторов (Jacobs и Elliot, 1955).
Надо полагать, что в происхождении аневризмы сердца при сифилисе играют роль оба фактора — и стенозирование устья коронарных артерий, и локальный гуммозный миокардит.


Сифилитический аортит

Н. И. Лепорский, Л. Я. Ситерман (1938), А. Г. Гукасян и Э. И. Тапицер (1952), О. И. Глазова (1956), О. М. Колобутина (1961), основываясь на большом клиническом и секционном материале, ни в одном случае не выявили аневризмы сердца сифилитической этиологии.

Интересно отметить, что А. Г. Гукасян и Э. И. Тапицер среди 90 секционных случаев инфаркта миокарда лишь в двух обнаружили сифилитическое поражение сосудов, причем в одном из них выявлен мезаортит со значительным сужением устья левой коронарной артерии и полной облитерацией правой. Тем не менее инфаркта миокарда и аневризмы сердца у этого больного не было.

По мнению М. И. Додашвили (1956), отсутствие инфаркта миокарда в этих случаях объясняется тем, что медленное прогрессирование изменений в сосудах в данных условиях создает предпосылки для образования коллатерального кровообращения.

Из 149 наблюдавшихся нами больных, страдавших хронической аневризмой сердца, ни у одного не было сифилиса, даже как сопутствующего заболевания. Таким образом, нужно присоединиться к мнению большинства клиницистов и патологоанатомов, считающих, что аневризма сердца явно сифилитического происхождения встречается крайне редко. Наблюдаемые рядом авторов аневризмы сердца у больных сифилисом неправильно причисляются к аневризмам сифилитической этиологии, так как и у этих больных основным этиологическим фактором аневризмы сердца являлся атеросклероз. Но отрицать полностью роль сифилиса в происхождении аневризмы сердца как редкой патологии мы не можем.


В нашей стране сифилис за последние годы стал настолько редким явлением, что даже на большом материале клинических и патологоанатомических исследований (О. И. Глазова, 1955; О. М. Колобутина, 1962, и др.) он ни разу не был отмечен как сопутствующее аневризме заболевание.

Сифилитический аортит — инфекционное воспаление стенок аорты специфической этиологии (вызванное бледной трепонемой). Вследствие сифилитического аортита может сформироваться аневризма аорты.

Патогенез. Специфический воспалительный процесс может охватывать всю стенку аорты (панаортит) или отдельные её слои (эндоаортит, мезаортит, периаортит), приводя к расширению её просвета и формированию недостаточности аортального клапана при поражении восходящего отдела аорты. Возбудитель попадает в стенку аорты гематогенным или лимфогенным путём. Как следствие инвазии спирохет развивается облитерирующий эндартериит vasa vasorum (особенно в адвентиции). Характерное разрушение коллагеновых и эластических волокон с заменой эластической и мышечной ткани средней оболочки рубцовой соединительной тканью может привести к развитию аневризмы аорты. В последующем возможно образование в стенке аорты кальцинатов.


В результате специфического процесса может возникнуть гнойная, некротическая или гранулематозная форма аортита.

При поражении дуги аорты возможно вовлечение в воспалительный процесс отходящих от неё артерий с развитием соответствующей клиники (ишемия мозга, миокарда, кишечника, нарушения зрения).

Симптомы и диагностика

Симптомы аортита могут отсутствовать длительное время.

Жалобы при поражении аорты могут отсутствовать. Иногда наблюдается аорталгия, вызванная поражением парааортальных нервных сплетений. Отличительными её признаками считаются:

нечёткая связь с физической нагрузкой;

отсутствие или слабый эффект от нитроглицерина;

отсутствие чёткой иррадиации боли;

её большая длительность (до нескольких часов).

Больных сифилитическим аортитом нередко беспокоят одышка, сердцебиение, а также коклюшеподрбный кашель, причина которых неясна. При поражении венечных артерий возникает стенокардия. При поражении нижней части грудной аорты появляется боли в надчревной области (во время еды). При поражении брюшной аорты имеются симптомы нарушения кровотока в сосудах органов пищеварения (например, «брюшная жаба»). При вовлечении в воспалительный процесс почечных артерий развивается артериальная гипертензия.

Осмотр При осмотре можно выявить внешние проявления сифилиса. Признаки, характерные для недостаточности аортального клапана, обычно выражены слабо.


Аускультация сердца Характерным аускультативным признаком сифилитического аортита восходящей части считается акцент II тона над аортой. Может выслушиваться систолический шум над аортой, связанный с её расширением. При клапанной недостаточности выслушивается диастолический шум во II межреберье справа от грудины.

ЭКГ Изменения нехарактерны. Возможны признаки гипертрофии миокарда левого желудочка в результате выраженной недостаточности аортального клапана.

УЗИ Определяется расширение аорты. При поражении аортального клапана определяется его недостаточность с помощью допплеровского метода.

Рентгенологическое исследование расширение аорты, кальцинаты в её стенке.

Серологическая диагностика специфические AT.

Дифференциальная диагностика: атеросклеротическое поражение, ревматизм и ИБС. Основным дифференциально-диагностическим критерием сифилитического аортита являются положительные серологические реакции.

ОСЛОЖНЕНИЯсифилитического аортита зависят от распространённости и локализации процесса. Они могут проявляться в виде сердечной недостаточности (в результате снижения кровотока в сосудах сердца) или прогрессирования клапанной аортальной недостаточности. Одним из наиболее серьёзных осложнений сифилитического аортита считают аневризму аорты, разрыв которой может привести к летальному исходу.

Лечение сифилитического аортита у взрослых

Необходимо лечение основного заболевания в условиях специализированного лечебного учреждения. Возможно хирургическое лечение аневризмы аорты при её больших размерах и угрозе разрыва.

Прогноз зависит от наличия и степени выраженности осложнений (нарушение проходимости венечных артерий, недостаточность аортального клапана, хроническая сердечная недостаточность, аневризма аорты).

Источник: serdce-moe.ru

Аортит сифилитический

Сифилитический аортит (СА) — воспалительное заболевание, вызванное бледной трепонемой, при котором поражаются стенки аорты. Патология является осложнением основного заболевания — сифилиса. Из-за увеличения числа больных сифилисом участились случаи аортита.

Частота встречаемости сифилиса сравнительно больше в странах, которые развиваются. Например, в 1999 году было инфицировано около 12 млн., с которых 90% приходится на развивающиеся государства.

Stamm LV (February 2010). Global Challenge of Antibiotic-Resistant Treponema pallidum. Antimicrob. Agents Chemother. 54 (2). с. 583–9.

Сифилис довольно часто определяется у беременных — ежегодно фиксируется от 700 тыс. до 1,6 млн. случаев. В таком положении нередко развиваются самопроизвольные аборты, мертворождение и врожденный сифилис. Довольно часто встречается и сифилитический аортит, что еще больше усложняет течение болезни.

Видео Аневризма аорты и сифилитический аортит

Что такое сифилитический аортит?

Первое описание заболевания датируется 1876 годом. До этого времени 400 лет и более диагностировался сифилис в различных частях мира. Во время развития этой болезни поражается не только аорта, но и внутренние органы, головной мозг, костно-суставная система. Для сифилиса характерно хроническое течение, которое может продолжаться 3-5 лет и более.

Сифилитический аортит встречается в различных странах и на его часть приходится 0,2%-0,7%. Пока не были открыты антибиотики и их не начали широко использовать каждый год от СА умирало до 40 тыс. людей разного возраста.

Особенности сифилитического аортита:

  • Поздно развивается, примерно через 4-20 лет от заражения.
  • Первые признаки аортита могут появиться в 40-50 лет.
  • СА чаще определяется у мужчин.

В своем развитии СА зачастую касается восходящего отдела аорты. Специфика поражения касается аортальной стенки в районе sinus valsalvae. Этот участок аорты представляет собой устье коронарных сосудов сердца. В некоторых случаях поражение переходит на рядом расположенный аортальный клапан, вследствие чего его створки деформируется. Сами коронарные сосуды не инфицируются, но при прогрессировании болезни наблюдается сужение их устья, что становится причиной стенокардических приступов, а в худшем варианте — острой сердечной недостаточности.

Аортит развивается на фоне висцерального сифилиса вследствие инфицирования больного специфическим возбудителем — бледной трепонемой, или спирохетой. Ей свойственна спиралевидная форма, высокая степень подвижности, проживание внутри клеток хозяина. Хорошо передается через слизь и различные биологические жидкости.

Мезаортит сифилитический (m. syphilitica; син. мезокардиаортит) М., как правило, восходящей аорты, развивающийся в третичном периоде сифилиса и характеризующийся очаговым некрозом и распадом коллагеновых и эластических волокон, отложением солей и образованием инфильтратов, содержащих лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты.

Большой медицинский словарь. 2000.

Заболевание распространяется только между людьми, передаваясь в основном через беспорядочные половые связи, а также во время беременности. Спирохета передается непосредственно от больного человека здоровому, тогда как без хозяина может прожить не более нескольких дней. Причиной этому является небольшой геном возбудителя, который не может кодировать метаболические пути.

В последнее время вирулентность спирохеты снизилась. Это связано с доступностью для многих больных качественного лечения. Также широкое использование антибиотиков различной силы воздействия позволило значительно уменьшить в ХХ веке распространенность сифилиса, а вместе с ним — сифилитического аортита.

Сифилитический аортит развивается на поздних стадиях основного заболевания — сифилиса. Связан с усиленным размножением возбудителя и его распространением гематогенным и лимфогенным путем по организму. Спирохета внедряется в интиму сосуда (аорты), вследствие чего развивается облитерирующий эндартериит. Могут поражаться все стенки сосуда, из-за чего возникает панаортит. В других случаях воспаляются только отдельные слои сосуда, тогда говорят об эндоаортите, мезаортите и периаортите.

Сифилитический аортит может быть:

  • восходящей части аорты;
  • дуги аорты;
  • нисходящей части аорты;
  • брюшной части аорты.

Аортит сопровождается расширением просвета аорты, деформацией ее стенки. Наблюдается ее неравномерное утолщение и истончение. Внутренняя стенка приобретает шероховатость, становится подобной шагреневой коже. За счет уменьшения эластичности и упругости аорты повышается риск образования аневризмы или расслоения.

Поздние стадии развития болезни характеризуются образованием сифилитических гумм, которые располагаются на стенке аорты. Также длительное течение аортита восходящей части сопровождается склерозированием и кальцинозом сосуда, что приводит к недостаточности аортального клапана различной степени выраженности. В дополнение на фоне СА начинает прогрессировать атеросклероз, что негативно сказывается на течении болезни.

На фоне развития висцерального сифилиса аортит может протекать в различных формах:

Острое течение болезни характерно для гнойного и некротического аортита. Для гранулематозной формы свойственно хроническое течение.

Гнойный аортит протекает по типу абсцесса или флегмоны. Под действием гнойных образований стенки аорты как бы расплавляются, что приводит к формированию перфораций и аневризм. Образование подобной формы сифилитического аортита чаще происходит при воспалении тканей, окружающих сосуд.

Некротический аортит более характерен для септических состояний, когда возникает системное поражение сосудистой системы и эндокарда. В дальнейшем развивается септическая аневризма. При СА некротический аортит развивается редко.

В течении сифилитического аортита выделяют три клинических варианта:

  • В клинике более выражена коронарная недостаточность, которая связана с сужением устьев коронарных сосудов. Выраженность признаков зависит от степени и прогрессирования стеноза артерий. При таком варианте течения СА могут наблюдаться следующие симптомы:

a. Отсутствие явных признаков, что объясняется медленным развитием патологического процесса.

b. Стенокардические приступы, которые сопровождаются болью в сердце и снимаются нитратами.

c. Сердечная недостаточность, более свойственная тяжелым формам СА, проявляющаяся одышкой, отеками, аритмиями.

  • Болезнь проявляется характерными для аортальной недостаточности признаками. Нередко добавляются симптомы коронарной недостаточности. При аускультации определяется по характерным шумам над аортальным клапаном (систолическим и протодиастолическим). Этот вариант течения диагностируется почти у половины больных СА в возрасте 40-50 лет.
  • Патология проявляется аорталгией, но чаще протекает бессимптомно. Для болей характерно отсутствие иррадиации в руку, также не помогает нитроглицерин и нет видимой связи с физической нагрузкой. Длится такая боль дольше, чем при стенокардическом приступе. В ряде случаев отмечается коклюшеподобный кашель и приступы удушья.

На раннем этапе развития болезни на двух лучевых артериях пульс при сравнении может отличаться. Это связано со сдавливанием увеличенной частью аорты одной из сонных артерий.

Диагностика

Начинается с физикального обследования больного. Во время осмотра определяются следующие изменения:

  • На коже видны сифилитические шанкры и прочие проявления, характерные для болезни.
  • Признаки аортальной недостаточности (видимая пульсация крупных артерий, низкое диастолическое и высокое систолическое давление).

Далее проводится аускультация сердца. В ходе ее проведения определяется один из характерных признаков — акцент второго тона в месте прослушивания аортального клапана. Также могут отмечаться другие изменения в виде шума в фазу диастолы и систолы.

Из инструментальных методов исследования используются следующие методы:

  • Электрокардиография — помогает увидеть гипертрофию левого желудочка, к которой приводит недостаточность аортального клапана. Другие характерные признаки отсутствуют.
  • УЗИ — видно расширение аорты, при использовании допплерографии становится заметной аортальная недостаточность.
  • Рентгенологическая диагностика — также может подтвердить расширение аорты, в ряде случаев определяются кальцинаты в сосудистой стенке.
  • Серологические исследования — проводятся с целью определения специфических антител к возбудителю.

Сифилитический аортит лечится с участием дерматовенеролога.

После постановки диагноза больных направляют в специализированные отделения, расположенные на территории инфекционных больниц, либо в венерологическое отделение.

Обязательной госпитализации подлежат больные:

  • старше 60 лет;
  • с осложненным течением сифилитического аортита;
  • при непереносимости лекарств пенициллинового ряда;
  • на поздней стадии развития болезни;
  • с отягощенным соматическим анамнезом.

Терапия сифилитического аортита идентична лечению висцерального сифилиса. Единственное, антибиотикотерапия должна проводится осторожно, поскольку после ее начала часто активизируется патологический процесс, что способно привести к коронарной недостаточности.

Стандартная терапия висцерального сифилиса включает:

  • Антибиотикотерапию с использованием препаратов цефалоспоринового или пенициллинового рядов.
  • Симптоматическое лечение, которое при СА может включать бета-адреноблокаторы, диуретики, вазопротекторы и пр.

В сложных случаях, когда аортит осложняется аневризмой, при допустимом самочувствии больного проводится оперативное вмешательство.

Зависит от течения основного заболевания. Если сифилис был определен на ранней стадии развития, после чего удалось провести соответствующее лечение, тогда прогностическое заключение относительно благоприятное.

Тяжелое течение сифилиса не позволяет настолько укрепить здоровье больного, чтобы не проявлялись клинические признаки. Лекарства могут снять симптомы, но несмотря на это наблюдается хроническое течение болезни, с периодами обострения и затихания патологического процесса.

Важно понимать, что при сифилитическом аортите полное выздоровление невозможно, поскольку самый крупный сосуд в человеческом организме был подвержен серьезным изменениям.и деформациям.

Наиболее неблагоприятный прогноз — при аневризме, развившейся на фоне сифилитического аортита. При ее появлении на прогностическое значение влияет форма образования, его размеры и местоположение.

Профилактика

Основной способ предотвращения развития сифилитического аортита — лечение сифилиса на ранней стадии развития, тогда не будет предпосылок к возникновению СА.

Специфической профилактики сифилиса не существует, то есть нет вакцины, которая бы защитила человека со 100% гарантией от возбудителя. Поэтому во избежание заражения столь тяжелой инфекцией следует придерживаться высоких моральных ценностей.

Видео Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилиса

Аортит сифилитический

Сифилитический аортит – это острое инфекционное заболевание, которое прогрессирует в человеческом организме вследствие патогенной активности такого патогенного возбудителя, как бледная трепонема.

Данное заболевание все чаще и чаще диагностируется в современной медицинской практике, а также способно спровоцировать аневризму аорты и стать причиной скоропостижной смерти пациента. Такая эпидемия связана увеличением случаев инфицирования сифилисом, а характерная болезнь является лаконичным продолжением присутствующего в организме патологического процесса.

Аортит сифилитический считается одним из проявлений третичного сифилиса, при этом обострившийся в организме воспалительный процесс распространяется на всю стенку аорты и ее слои, провоцируя заметное расширение просвета и образование недостаточности аортального клапана при разрушении восходящего отдела аорты.

Если говорить о патогенезе данного заболевания, то стоит отметить, что процесс инфицирования начинается после проникновения основного возбудителя в стенку аорты лимфогенным либо гематогенным путем. В результате этого инфекция стремительно распространяется по всему организму, меняя структуру тканей, усиливая нагрузку на миокард и стремительно размножаясь. Вот как раз патогенное формирование рубцовой соединительной ткани и влечет за собой крайне нежелательное развитие аневризмы аорты, которое, как известно, считается смертельным заболеванием.

Отсутствие своевременной медикаментозной терапии провоцирует дальнейшее образование кальцинатов в стенке аорты, что чревато появлением очагов отмирания клеток.

Данное состояние провоцирует гнойную, некротическую или гранулематозную форму аортита сифилитического, причем какую бы форму не приобретало данное заболевания, его осложнения опасны для здоровья и человеческой жизни. Так, в медицинской практике имеют место зрительные нарушения, ишемия миокарда и головного мозга.

Так что теперь вполне очевидно, почему необходимо срочно реагировать на проблему и незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью специалиста, иначе медики не исключают летальный исход.

Инкубационный период данной формы сифилиса может длиться не один месяц, при этом само заболевание никак о себе не дает знать. Такая бессимптомность как раз и способна заметно усугубить клиническую картину, а лечение сделать утомительным, дорогостоящим и долгим.

Сифилитический аортит

Первые симптомы, как правило, появляются уже в запущенной форме, а пациент жалуется на сильнейшую боль за грудиной. Характерная аорталгия имеет свою специфику и особенности, которые как раз и наталкивают на тревожные мысли о преобладании сифилитического аортита. Например, прием нитроглицерина не способен стабилизировать общее состояние и обеспечить положительные перемены в самочувствии, при этом болевой синдром может присутствовать и несколько часов. Он не связан с физической и эмоциональной нагрузкой, а его локализация так до конца и не определяется, впрочем, как и интенсивность.

Такие болезненные ощущения приковывают к постели пациента на несколько часов, однако им сопутствуют и прочие аномалии в состоянии в пораженном организме.

Так, в отдельных клинических картинах присутствуют признаки тахикардии и стенокардии, а также одышка, повышенная потливость, коклюшевидный кашель и приступы гипертонии. Так что при ощущении таких тревожных сигналов с лечением желательно не медлить, поскольку осложнения данного заболевания могут быть уже неизлечимыми.

Диагностика

При подозрении на данное заболевание рекомендуется немедленно обратиться к врачу, который первым делом устроит визуальный осмотр пациента и изучение всех его жалоб. От полученных ответов зависит успешность клинического исхода, поэтому важно описать все присутствующие тревожные симптомы.

Сифилитический аортит

Кроме того, в обязательном порядке требуется выполнить УЗИ, которое при сифилитическом аортите позволяет с максимальной точностью определить степень расширения аорты и потенциальную угрозу для здоровья.

Необходимость допплеровского метода особенно актуальна при масштабном поражении аортального клапана, поскольку таким образом можно достоверно определить его недостаточность. А вот рентгенологическое исследование определяет расширение аорты, а также присутствие кальцинатов в ее толще. Основным дифференциально-диагностическим показателем сифилитического аортита считаются положительные серологические реакции.

После получения результатов обследования и дополнительной сдачи определенных лабораторных исследований врач может поставить диагноз и незамедлительно предписать эффективную схему лечения. В таких клинических картинах показана немедленная госпитализация с дальнейшей изоляцией пациента.

Профилактика

Профилактика в данном случае не определена, однако задача всех пациентов – избегать крайне нежелательного инфицирования бледной трепонемой, которая в естественной среде активна до четырех суток. Соответственно, важно ограничить контакт с зараженными пациентами, не использовать чужие предметы обихода, а также реже появляться в местах особенного скопления незнакомых людей.

Если же появилась неприятная боль в груди, не стоит применять методы поверхностного самолечения, поскольку, таким образом, можно лишь усугубить течение патологического процесса и вызвать серьезные осложнения.

Если говорить о запущенных клинических картинах, то имеет место острая сердечная недостаточность и аневризма аорты, причем оба заболевания ведут к летальному исходу пациента.

Прежде всего, стоит уточнить, что характерное заболевание не лечат в домашних условиях, а пациент нуждается в срочной госпитализации и дополнительном контроле со стороны квалифицированного специалиста.

Сифилитический аортит

Аортит — воспалительный процесс, захватывающий отдельные слои или всю толщу стенки аорты. В зависимости от этиологии и локализации поражения аортит может проявляться развитием аорталгии, брюшной жабы, вазоренальной гипертензии, ишемии конечностей; ознобами, лихорадкой, приступами головокружений и обмороками. Аортит диагностируется на основании лабораторных (биохимических, иммунологических) и инструментальных исследований (аортографии, УЗДГ, КТ). Лечение аортита, прежде всего, предполагает терапию основного заболевания (инфекционного, аллергического, аутоиммунного поражения).

Сифилитический аортит

Общие сведения

Аортит – васкулит, частный случай аортоартериита с исключительным или преимущественным поражением аорты. Ввиду многообразия причин, приводящих к развитию аортита, заболевание находится не только в поле зрения кардиологии, но также ревматологии, венерологии, аллергологии, пульмонологии и фтизиатрии, травматологии.

Обычно при аортите поражается грудная аорта, реже – брюшная. Если воспаление захватывает отдельные слои аорты, говорят об эндаортите, мезаортите, периаортите; при поражении всей толщи артериальной стенки (интимы, медии и адвентиции) – о панаортите. По распространению аортит может быть восходящим, нисходящим и диффузным.

Сифилитический аортит

Причины аортита

В зависимости от этиологии выделяют 2 группы аортитов: инфекционные и аллергические. Развитие инфекционного аортита связано с проникновением инфекционного возбудителя в стенку аорты гематогенным или лимфогенным путем либо распространением воспалительного процесса на аорту с прилежащих к ней тканей. Специфический инфекционный аортит чаще всего развивается при сифилисе, туберкулезе, реже – при бруцеллезе. Неспецифический аортит обычно имеет бактериальную природу и обычно связан с предшествующей стрептококковой инфекцией и ревматической лихорадкой. Аорта может вовлекаться в воспаление при абсцессе легкого, медиастините, инфекционном эндокардите.

Аллергический аортит чаще всего обусловлен аутоиммунными заболеваниями, коллагенозами, системными васкулитами (болезнью Такаясу). Описаны случаи аортита при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите), ревматоидном артрите, облитерирующем тромбангиите. Аортит может являться составной частью синдрома Когана, также характеризующегося воспалительным кератитом, вестибулярной и слуховой дисфункцией.

Классификация и патогенез

С учетом преобладания тех или иных патологических процессов, различают гнойную, некротическую, продуктивную, гранулематозную формы аортита. Гнойные и некротические аортиты имеют острое или подострое течение, остальные – хроническое. Патологические изменения в артериальной стенке имеют свои отличия при аортитах различной этиологии.

При аортите сифилитической природы интимальный слой аорты подвергается воспалительным и склерозирующим процессам, в результате чего становится сморщенным, рубцово-измененным, с грубыми складками, напоминающими кору дерева. В патологический процесс вовлекаются устья венечных артерий, а также полулунные заслонки клапана аорты, способствуя возникновению аортальной недостаточности. В позднем периоде сифилитического аортита формируются мешковидные или диффузные аневризмы аорты. В стенке аорты иногда обнаруживаются сифилитические гуммы.

Туберкулезный аортит развивается при соответствующем поражении лимфоузлов, легких, органов средостения, забрюшинного пространства. В сосудистой стенке образуются специфические грануляции и очаги казеозного некроза. Для туберкулезного аортита характерно наличие изъязвления эдотелия, аневризм, кальциноза стенки аорты, перфораций.

Ревматическое поражение аорты протекает по типу панаортита. В этом случае во всех слоях аорты развивается мукоидный отек, фибриноидное набухание с последующим гранулематозом и склерозом. Гнойный аортит сопровождается флегмонозным или абсцедирующим воспалением стенки аорты, ее расслоением и перфорацией. Обычно воспаление переходит на стенку аорты с соседних органов, окружающей клетчатки или вследствие септического тромбоза.

Язвенно-некротический аортит обычно является следствием бактериального эндокардита, сепсиса, реже – осложнением операций на аортальном клапане или открытом артериальном протоке. При этом в эндотелии аорты выявляются вегетации, тромботические массы, участки изъязвления, расслаивания и перфорации аортальной стенки. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) протекает по типу продуктивного воспаления с гиперпродукцией фиброзной ткани.

Симптомы аортита

Клиническая картина аортита разворачивается на фоне симптомов основного заболевания (сифилиса, ревматизма, туберкулеза, инфекционного эндокардита, сепсиса и др.).

Собственно аортит, главным образом, проявляется признаками ишемии органов, получающих кровоснабжение через основные ветви аорты. Так, ишемия мозга сопровождается головокружениями, головными болями, нарушениями зрения, обмороками; ишемия сердечной мышцы — стенокардией, инфарктом миокарда (нередко безболевым); ишемия почек – артериальной гипертензией; ишемия кишечника – приступами брюшной жабы.

Характерным признаком аортита являются аорталгии – боли по ходу пораженного участка аорты, связанные с вовлечением парааортальных нервных сплетений. Поражение грудной аорты сопровождается давящими или жгучими болями в грудной клетке, которые могут смещаться в шею, обе руки, между лопатками, эпигастральную область. Могут возникать тахикардия, одышка, коклюшеподобный кашель, причины которых неясны. В случае поражения брюшной аорты боли локализуются в животе или пояснице. Болевой синдром при аортите выражен практически постоянно, интенсивность болей периодически изменяется.

Ранним патогномоничным признаком аортита является несимметричность пульса на лучевых, подключичных и сонных артериях или его полное отсутствие на одной стороне. При измерении артериального давления на одной руке оно может быть заметно снижено или не определяться совсем.

Осложнениями аортита могут явиться тромбоэмболии, бактериальные эмболии, расслаивающиеся аневризмы аорты, разрыв аорты. Проявления сифилитического аортита обычно развиваются через 15-20 лет после инфицирования. Вплоть до развития осложнений (аортальной недостаточности, кардиосклероза, сердечной недостаточности) сифилитический аортит протекает практически бессимптомно.

Диагностика аортита

Для выяснения причин поражения аорты больные с подозрением на аортит должны быть проконсультированы венерологом, ревматологом, фтизиатром, кардиологом. Для обоснования диагноза аортита необходимо изучение клинических, лабораторных и инструментальных данных.

При подозрении на ревматический аортит исследуется С-реактивный белок, иммуноглобулины крови, антинуклеарные антитела, циркулирующие иммунокомплексы и т. п. Для подтверждения сифилитического аортита необходимо проведение серологических исследований крови (RPR-тест) или спинномозговой жидкости. При туберкулезном аортите показано исследование мокроты на ВК методом ПЦР, полное рентгенологическое исследование (рентгенография легких, томография). Диагностика бактериального аортита требует проведения посева крови на стерильность.

Полученные данные уточняются с помощью УЗДГ, аортографии, КТ или МСКТ аорты. Дифференциальный диагноз аортита проводится с атеросклерозом аорты, ИБС.

Лечение аортита

Лечение аортита неразрывно связано с активной терапией основного заболевания. При инфекционном аортите препаратами первого ряда служат антибиотики; при аллергическом аортите – глюкокортикоиды, НПВС, иммуносупрессоры; при сифилитическом аортите — препараты висмута, йода, антибиотики пенициллинового ряда. Эффективность терапии отслеживается по динамике клинико-лабораторных показателей.

Наличие аневризмы аорты, в особенности признаков ее расслоения, является основанием для консультации сосудистого хирурга и ангиохирургического лечения — резекции аневризмы с последующим протезированием аорты. При развитии аортального стеноза может потребоваться проведение баллонной дилатации, стентирования либо шунтирования.

Прогноз и профилактика

Серьезность прогноза при аортите определяется его формой и этиологией. Наиболее серьезный прогноз при остром и подостром течении бактериального аортита. Течение сифилитического и туберкулезного аортита тем благоприятнее, чем раньше начато специфическое лечение. Развитие других форм хронического аортита в большей степени зависит от основного заболевания. При отсутствии лечения заболевание склонно к прогрессированию и осложненному течению.

Для предупреждения аортита первостепенное значение имеет своевременная терапия первичных заболеваний, профилактика ЗППП, активное выявление туберкулеза.

АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Смотреть что такое «АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ» в других словарях:

аортит сифилитический — (a. syphilitica; син. Деле Геллера болезнь) хронический А. при висцеральном сифилисе, поражающий все оболочки аорты, начиная с наружной, и характеризующийся продуктивным воспалением с образованием лимфоцитарных инфильтратов, иногда милиарных гумм … Большой медицинский словарь

АНЕВРИЗМА АОРТЫ — АНЕВРИЗМА АОРТЫ, встречается гораздо чаще, чем аневризмы остальных артерий. В клинике внутренних болезней А. а. занимает особое положение, т. к., за редким исключением, возникает на сифилитической почве и, наравне с реакцией Вассер мана, с… … Большая медицинская энциклопедия

МЕЗАОРТИТ — МЕЗАОРТИТ, mesaortitis (от греч. mesos средний и aortitis воспаление аорты), воспаление средней оболочки аорты. Термином М. принято обозначать воспаление стенки аорты в случаях, когда воспалительные изменения локализуются преимущественно (реже… … Большая медицинская энциклопедия

СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия. 162 II. Анатомия и гистология. 167 III. Сравнительная физиология. 183 IV. Физиология. 188 V. Патофизиология. 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия

АОЛАН — АОЛАН, Aolan, белковый препарат из* обезжирен, коровьего молока для парентеральной протеиновой терапии, вызывающий сильный лейкоцитоз. Стерильный раствор в ампулах. Применяется при фурункулезе, экземе, роже, лишаях, осложнениях гонорреи… … Большая медицинская энциклопедия

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ — АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Содержание: Патологическая анатомия артериосклероза . . .261 Этиология и патогенез. 266 Симптоматология и клинич. формы. 271 Диагноз. 283 Прогноз. 284 Профилактика и терапия … Большая медицинская энциклопедия

Деле-Геллера болезнь — (К. J. P. Dohle, 1855 1928, нем. патолог; A. L. G. Heller, 1840 1913, нем. патолог) см. Аортит сифилитический … Большой медицинский словарь

де́ле — Ге́ллера боле́знь — (K.J.P. Döhle, 1855 1928, нем. патолог; A. L.G. Heller, 1840 1913, нем. патолог) см. Аортит сифилитический … Медицинская энциклопедия

Сифилис — I Сифилис [syphilis (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса Syphilus); синоним: lues, lues venerea] хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой. Очаги специфического воспаления при С. могут образовываться во всех … Медицинская энциклопедия

Сифилис — Бледная трепонема (Trepo … Википедия

Симптомы и лечение сифилитического аортита

Аортит представляет собой воспалительный процесс, который захватывает стенки аорты. Причины возникновения этого заболевания подразделяются на две группы – аллергические и инфекционные. Одним из распространенных инфекционных видов является сифилитический аортит. Оно вызвано тем же возбудителем, который является причиной сифилиса – бледная трепонема. В последнее время рассматриваемая патология стала чаще диагностироваться, так как увеличиваются случаи инфицирования сифилисом. Но при этом статистика свидетельствует о том, что данная патология сердца является достаточно редкой среди больных сифилисом. С этим заболеванием чаще сталкиваются лица мужского пола в пожилом возрасте.

Характеристика и причины заболевания

При этой сердечной патологии происходит уплотнение стенок аорты с одновременным их расширением. Такие структурные нарушения образуются в мезаорите – средней оболочке аорты. Кроме того, такой тип артрита характеризуется поражением клапанов аорты. Фиброзное кольцо растягивается и приводит к недостаточности клапанов. Нарушение затрагивает и коронарные сосуды, в них происходит сужение устья. Именно по этой причине больной ощущает острые приступы боли в груди.

Сифилитический аортит является отдаленным проявлениям инфицирования сифилисом. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие рассматриваемое заболевание, проникают в стенку аорты через крови или лимфу. Постепенно аортит вызывает развитие аневризма аорты с образованием кальцинатов.

Морфологические изменения, происходящие в аорте, связаны с образованием очагов инфильтрации и гуммозных узлов. Последние, в свою очередь, постепенно разрастаются и распространяются на мелкие артерии, вернее, на их оболочки. Это чревато образованием тромбов в них и развитием некротических процессов. Все это приводит к нарушению эластичности тканей аорты и последующему замещению их рубцовой тканью.

При сифилитическом аортите начинают развиваться склеротические процессы, что приводит к сморщиванию аорты и появлению на ней грубых складок. Под воздействием патологического процесса поражаются клапан аорты и венечные артерии, это и провоцирует аортальную недостаточность. Заболевание отличается тем, что происходит диффузное расширение аорты и снижение ее эластичности, стенки аорты неравномерно утолщаются.

К числу осложнений сифилитического аортита относятся:

  1. Аневризма аорты.
  2. Недостаточность аортальных клапанов.
  3. Стеноз устья коронарных отверстий.

Виды патологии

В зависимости от места локализации патологического процесса в аорте специалисты выделяют 2 вида сифилитического аортита – восходящей аорты и нисходящей аорты. В первом случае преобладают признаки коронарной недостаточности, что происходит в связи с сужением устьев артерий. Клинически это проявляется в появлении болей сдавливающего характера, которые устраняются после приема лекарственных средств.

Кроме того, характерными являются признаки кардиосклероза и сердечной недостаточности. Так как эти проявления напоминают признаки ишемической болезни сердца, вызванный атеросклерозом часто ставится неверный диагноз. Но если провести рентгенологическое обследование, то будут обнаружены признаки, свидетельствующие о восходящем расширении аорты.

При нисходящей форме сифилитического аортита симптоматика приобретает более сложный и своеобразный характер. В частности, могут появиться сильные боли в области позвоночника и в области эпигастрия. Это вызвано тем, что в воспалительный процесс вовлекаются межреберные вены. При таком виде заболевания также может развиваться артериальная гипертония.

Основные симптомы заболевания

Отличительная черта заболевания состоит в том, что длительное время отсутствуют его симптомы. Начальным его признаком может быть боль в области груди. Она может быть кратковременной и острой, как при стенокардии, а также более длительной, по типу аортальгии. Боль характерная для стенокардии, внезапно возникающая, кратковременная и острая, появляется при вовлечении в воспалительный процесс венечных артерий. Во втором случае боли локализуются в рукоятке и ощущаются как давление и чувство сжатости в груди. Кроме того, отмечается жжение в горле и шее. Аорталгия при сифилитическом аортите имеет следующие характерные черты:

  • боль возникает в состоянии покоя и не находится в зависимости от физической нагрузки;
  • боль не проходит либо незначительно ослабевает после приема нитроглицерина;
  • больной не может четко определить, где именно в области груди возникает боль;
  • болезненные ощущения могут длиться в течение нескольких часов.

Это заболевание нередко сопровождается такими симптомами, как учащенное сердцебиение, одышка, кашель как при коклюше. Одышка появляется обычно во время ходьбы или после физических нагрузок. Она возникает из-за нарушения коронарного кровообращения и стеноза венечных артерий. Кроме того, у больного сифилитическим аортитом часто возникают загрудинные боли, которые сопровождаются приступами сердечной астмы, возникающие в ночное время. Если пострадала грудная часть аорты, то появляются боли во время еды в надчревной области. Артериальная гипертензия появляется, если в воспалительный процесс вовлекаются почечные артерии.

Диагностика патологии

Выявление сифилитического аортита возможно с помощью таких методов диагностики, как:

  • аускультация
  • ЭКГ
  • УЗИ сердца
  • рентген
  • серологическое исследование крови.

При аускультации сердца можно услышать систолический шум, который возникает над аортой. Это происходит, потому что аорта расширяется. Кроме того, признаком аортита будет акцент 2 тона над аортой. Если сделать электрокардиограмму, то можно обнаружить изменения миокарда левого желудочка. Это проявляется при развитии выраженной недостаточности аортального клапана.

Ультразвуковое исследование сердца позволит определить не только расширение аорты, которое характерно для рассматриваемой патологии, но и степень его тяжести. При обнаружении этого признака диагностически более информативными будут данные полученные с помощью допплера. В первую очередь это необходимо при масштабном поражении клапана аорты.

С помощью рентгена можно определить расширение аорты и наличие кальцинатов, которые образуются на ее стенке. Довольно информативным являться результаты лабораторных анализов крови. Так, если серологические реакции положительные, то это является основным показателем для подтверждения сифилитического аортита.

Как лечится заболевание?

При подтверждении диагноза лечение пациента должно проводиться в условиях стационара. Главной терапевтической целью в данном случае является принятие мер для прекращения развития инфекционного процесса, которое вызывает воспалительные изменения. Лечение посредством устранения основного заболевания, в данном случае это сифилис, необходимо проводить с осторожностью. Это связано с тем, что оно способно вызвать обострение, усилив коронарные нарушения. Это, в свою очередь, обострит симптомы стенокардии.

Для лечения сифилитического аортита применяться препараты на основе таких веществ, как:

При этом необходимо учесть, что лекарственные средства, содержащие висмут, противопоказаны в случае почечной недостаточности и наличия заболеваний органов желудочного кишечного тракта.

Лечение проводят биотоковой микстурой, начинают с пробного курса и переходят на препараты висмута – бийохинол или бисмоверол. После этого приступают к ведению антибактериальных препаратов, лечение без них не обойдется. В качестве таковых используется пенициллин. Такое лечение повторяется после перерыва в 1,5 месяца. Эффект медикаментозной терапии проявляется в том, что симптомы прогрессирования болезни уменьшаются. При необходимости проводят хирургическое вмешательство и проводят замену пораженной части аорты трансплататом.

Источник: doktormamoeva.ru

Причины

Сифилитический аортит
Одна из причин аортита — микобактерии туберкулеза

Обычно воспаление стенки аорты вызывается попаданием инфекционного агента из крови, лимфы или близлежащих тканей. Аортит может развиваться при таких инфекциях:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • бруцеллез;
  • стрептококковая инфекция;
  • ревматическая лихорадка.

Воспаление тканей аорты может являться осложнением таких воспалительных инфекционных процессов в грудной клетке:

  • инфекционный эндокардит;
  • медиастинит;
  • абсцесс легкого.

При остром течении инфекционного процесса стенки аорты воспаляются, отекают, становятся ригидными и инфильтрируются лейкоцитами. Если воспаление становится хроническим, то сосудистые стенки уплотняются, приобретают складчатый вид и обызвествляются.

Кроме инфекционных агентов, воспаление стенок аорты может вызываться аллергическими и аутоиммунными процессами. В таких случаях аортит провоцируется следующими заболеваниями:

  • ревматоидный артрит;
  • системные коллагенозы (болезнь Такаясу);
  • воспалительный кератит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • синдром Когана;
  • облитерирующий тромбангиит.

В некоторых случаях развивается такая особая форма этого заболевания как «юношеский аортит». Он может возникать только у девушек или молодых женщин. При таком неинфекционном аортите стенка сосуда утолщается и уплотняется, а под внешней оболочкой сосуда начинают разрастаться волокна соединительной ткани. Позднее на них появляются участки инфильтрации.


Классификация

По этиологии аортит бывает:

  • инфекционный;
  • аллергический.

В зависимости от преобладания тех или иных изменений в стенке аорты выделяют такие формы аортита:

  • гнойный;
  • некротический;
  • продуктивный;
  • гранулематозный.

По своему течению аортит может быть:

  • острый – симптомы гнойного или некротического поражения стенок аорты появляются сразу и быстро прогрессируют;
  • хронический – симптомы продуктивного поражения аорты возникают и прогрессируют постепенно.

При гнойной или некротической форме аортит имеет острое или подострое течение, а все остальные формы заболевания протекают хронически.

В зависимости от области локализации воспаления аортит может быть:

  • грудной – поражается грудной отдел аорты;
  • брюшной – поражается брюшной отдел аорты.

По степени распространения воспаления в стенке сосуда выделяют такие формы аортита:

  • эндаортит – воспаляется только внутренний слой аорты;
  • мезаортит – воспаляется только средний слой аорты;
  • периаортит – воспаляется только наружный слой аорты;
  • панаортит – воспалением поражаются все слои аорты.

Наиболее опасным для здоровья и жизни больного является воспаление всех слоев аорты. При таком течении болезни пациент начинает страдать от нарушения в работе многих систем и органов, а стенки сосуда быстро истончаются и могут разрываться в любой момент.

Симптомы

Клиническая картина аортита не проявляется специфическими симптомами. Она складывается из признаков основного заболевания (сифилиса, медиастенита, туберкулеза, абсцесса легкого и пр.), провоцирующего воспаление стенок аорты, и ряда симптомов, указывающих на воспаление этого крупного сосуда.

Инфекционный аортит

Сифилитический аортит
Инфекционный аортит характеризуется, прежде всего, симптомами общей интоксикации организма: повышением температуры тела, общей слабостью, чувством недомогания и прочими

Заболевание начинается остро и у больного появляются следующие указывающие на общую интоксикацию симптомы воспалительного процесса:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • общее недомогание;
  • потливость;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушения сна;
  • ощущения ломоты в мышцах и суставах.

Немного позднее добавляются симптомы, указывающие на недостаточность кровообращения и гипоксию органов, к которым через ветви аорты поступает кровь:

  • ишемия и гипоксия головного мозга – головные боли, головокружение, предобморочные состояния и обмороки, нарушения зрения (пятна перед глазами, снижение остроты и пр.);
  • ишемия и гипоксия миокарда – признаки стенокардии (вплоть до инфаркта миокарда), нарушения ритма сердца;
  • ишемия почек – злокачественная артериальная гипертензия;
  • ишемия кишечника – приступообразные боли в животе.

Характерным признаком грудного аортита может становиться такой симптом как аорталгия – возникновение болей за грудиной. Они могут быть жгучими, режущими или давящими и не устраняются приемом Нитроглицерина. Боль может быть нестерпимой, постоянной и отдавать в руки, лопатки, затылок или область желудка.

При аортите грудного отдела у больного появляется тахикардия, одышка и мучительный сухой кашель. Появление таких симптомов заболевания вызывается сдавлением трахеи воспаленной и увеличенной в размерах аортой.

При воспалении брюшного отдела аорты у больного возникают боли разной интенсивности в нижней части спины или животе. Они бывают периодическими или постоянными, а в тяжелых случаях могут провоцировать клиническую картину острого живота. При прощупывании передней брюшной стенки врач может определить увеличенную в размерах аорту.

Еще одним специфическим симптомом аортита является асимметричность пульса при попытках его прощупывания на симметричных артериях – сонных, подключичных и лучевых. При его определении пульсация может быть неодинаково выраженной или пропадает полностью на правой или левой артерии. Кроме этого, при измерении артериального давления на разных руках может выявляться значительная разница в его показателях – оно или значительно снижается, или не определяется совсем.

Сифилитический аортит

Эту разновидность специфического инфекционного аортита выделяют в особую форму. Обычно впервые симптомы такого аортита появляются спустя 5-10 (иногда 15-20) лет после первого инфицирования, и заболевание долгое время протекает скрыто. Нередко оно приводит к возникновению тяжелых осложнений.

Впервые воспаление дает о себе знать скачкообразным подъемом температуры. Далее недуг проявляется тупыми ноющими болями за грудиной. Чаще они проявляются после стрессовых ситуаций, физического или психоэмоционального перенапряжения. Несколько позднее у больного развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся в одышке, аритмиях, приступах коклюшеподобного кашля или удушья.

При сифилитическом аортите пораженный слой сосуда подвергается склеротическим изменениям. Со временем он сморщивается и становится похож на кору дерева. На измененных стенках могут появляться сифилитические гуммы, представляющие собой некротические очаги с участками инфильтраций, склеротических изменений и разрывов эластических волокон.

Аллергический аортит

Эта разновидность аортита кроме симптомов основного заболевания, вызывающего аутоиммунную реакцию, проявляется признаками перикардита. Больные предъявляют следующие жалобы:

  • боли разной интенсивности за грудиной;
  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр, не обоснованное другими заболеваниями;
  • учащение пульса.

При выслушивании тонов сердца определяются шумы.

При аллергическом аортите происходит утолщение стенок аорты. Они утрачивают свою эластичность, и на них появляются очаги омертвения и обызвествления тканей. Через все слои аорты прорастает соединительная ткань, и на них формируются инфильтраты.

Диагностика

Для выявления аортита больному могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные методики обследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимические анализы крови;
  • иммунологические исследования крови;
  • бактериальный посев крови.

Для исключения специфических инфекций проводятся исследования для выявления туберкулеза, сифилиса и бруцеллеза:

  • анализ мокроты методом ПЦР;
  • анализ крови на сифилис;
  • рентгенография и томография легких;
  • проба Брюне;
  • иммунофлюоресцентный анализ на антигены бруцелл;
  • посевы крови или спинномозговой жидкости.

Для изучения изменений в стенках аорты назначаются такие исследования:

  • ультразвуковая допплерография грудного и брюшного отдела аорты и ее ветвей (УЗДГ);
  • аортография;
  • КТ и МСКТ грудного и брюшного отдела аорты.

Лечение

Сифилитический аортит
Основу лечения составляют, как правило, антибиотики. Какие именно — зависит от вида возбудителя

Тактика лечения аортитов определяется причиной воспаления стенок аорты. Для проведения терапии больного госпитализируют в кардиологическое отделение или венерологический диспансер.


Медикаментозное лечение

При выявлении бактериальной причины воспаления аорты больному назначаются антибиотики. Как правило, их вводят в больших дозах внутривенно.

При сифилитическом аортите лечение направлено на борьбу с основной инфекцией. Оно заключается в назначении антибиотиков пенициллинового ряда и препаратов йода, мышьяка и висмута.

При аортитах для устранения воспаления могут назначаться нестероидные противовоспалительные: Индометацин, Диклоберл, Ибуклин. Длительность их приема определяется индивидуально.

В качестве симптоматической терапии назначаются:

  • органические нитраты – Нитроглицерин, Изокет и др.;
  • сердечные гликозиды – Дигоксин;
  • препараты для улучшения микроциркуляции – Кавинтон, Трентал и др.;
  • тромболитики – Фраксипарин, Гепарин и др.

Для лечения аортитов, вызванных аллергическими и аутоиммунными процессами, используются глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон). При отсутствии их эффективности назначаются цитостатики и иммунодепрессанты – Метотрексат, Циклофосфан и др.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях больному с аортитом может быть показано проведение хирургической операции. Необходимость ее выполнения определяется данными инструментальных исследований (аортографии, КТ, МСКТ), выявляющими признаки расслаивающейся аневризмы аорты или аортального стеноза. Для устранения таких проявлений заболевания больному необходима консультация сосудистого хирурга.

При аортите больному могут рекомендоваться такие виды хирургических операций:

  • при расслаивающейся аневризме аорты – резекция аневризмы с последующим протезированием аорты;
  • при аортальном стенозе – стентирование, баллонная дилатация или шунтирование.

Прогнозы

Предположительный исход аортита во многом зависит от причин, формы заболевания и своевременности его лечения.

Наиболее опасно острое бактериальное воспаление стенок аорты. Прогнозы сифилитического или туберкулезного аортита во многом зависят от своевременности лечения основного заболевания. Аллергический аортит протекает хронически, и его исход во многом зависит от проявлений и эффективности терапии недуга, провоцирующего аутоиммунное воспаление.

Аортит может вызываться бактериальными инфекциями, аллергическими и аутоиммунными реакциями. Основная опасность этой болезни заключается в возможном появлении тяжелых осложнений, которые способны не только существенно ухудшать самочувствие больного, но и приводить к летальному исходу. Для предотвращения развития таких последствий необходимо своевременное начало лечение и постоянное наблюдение за динамикой заболевания. При появлении первых признаков аортита следует обратиться к кардиологу. При необходимости больному могут рекомендоваться консультации фтизиатра, венеролога, ревматолога, пульмонолога или сосудистого хирурга.

Источник: doctor-cardiologist.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.