Сердечными гликозидами являются

Сердечные гликозиды представляют собой вещества, способные устранять  симптомы сердечной недостаточности. Они имеют растительное происхождение и, поэтому применяются в медицине на протяжении многих столетий. На сегодняшний день аналогичное название носит и отдельная группа лекарственных средств, в основу которой входят гликозиды.

Механизм действия препаратов

Механизм действия гликозидов заключается в том, что, попадая в организм, они начинают участвовать в обменных процессах сердечно-сосудистой системы. В результате ионный баланс сердца изменяется, и естественным образом увеличиваются сердечные сокращения.

Применение сердечных гликозидов способствует:

• Стабилизации метаболизма;
• Нормализации энергетического обмена в области сердца;
• Усилению состояния систолы;
• Удлинению процесса диастолы, а именно процесса расширения полостей сердца;
• Повышению артериального давления.

Эффект от всех перечисленных действий заключается в том, что миокард получает больше возможностей для отдыха, а также усиленное питание. Помимо этого гораздо быстрее восполняются энергозатраты сердца.

Пациент, принимающий препараты, может заметить положительный эффект по следующим признакам:

• Восстанавливается сердечный ритм, уходят признаки тахикардии;
• Улучшается цвет кожных покровов. Если раньше они были бледными или даже синюшными, то после приема гликозидов к ним возвращается здоровый оттенок;
• Исчезает одышка, если ранее она имела место;
• Проходит отечность;
• Устраняются болевые ощущения в области груди.

Классификация лекарственных средств

Классификация сердечных гликозидов подразумевает три основные группы препаратов: быстрого, среднего и пролонгированного действия. Различие между ними заключается в том, как быстро возникает эффект от их приема и, как долго он длится.

Список сердечных гликозидов достаточно обширный, поэтому не стоит подбирать лекарства самостоятельно. Назначение должен выписывать лечащий врач на основе результатов всех необходимых диагностических процедур.

Средства пролонгированного действия

В эту группу входят сердечные гликозиды, действие которых наиболее длительное. Оно может продолжаться до 10 дней. В основу данных препаратов входит растение наперстянка пурпурная.

Время возникновения максимального эффекта от лекарства зависит от формы его приема. Если препарат выпускается в виде таблеток, то активное действие его основных компонентов можно ожидать примерно через 10 часов. Если же это внутривенный препарат, то время начала действия сокращается до 6-7 часов.

Популярными примерами препаратов сердечных гликозидов длительного действия могут выступать Дигитоксин, Кордигит, Ацетилдигитоксин. Они назначаются при хронической сердечной недостаточности, а также при нарушении кровообращения.

Средства средней продолжительности действия

Сердечные гликозиды при сердечной недостаточности хронического или острого характера, как правило, обладают средней продолжительностью действия. Они также создаются на основе растения наперстянка. Но, если в первом случае это был пурпурный вид, то для данной группы лекарств используются шерстистый и ржавый сорт. Дело в том, что их свойство кумуляции более умеренное.

Наиболее активное действие лекарства в организме начинается в среднем через 5-6 часов после его приема. Это в случае с таблетками. Если проводится внутривенное введение препарата, то время наступления максимального эффекта будет составлять 3 часа. Общая длительность действия сердечных гликозидов данной группы может достигать 3 суток.

Среди гликозидов средней продолжительности можно указать препараты Дигоксин, Медилазид, Лантозид.

Средства быстрого действия

Данная группа представляет собой препараты для неотложной помощи. Действовать они начинают уже через 8-9 минут после попадания в организм. Максимальный эффект возникает примерно через 1 час.

В виду экстренного характера действия данных препаратов, вводят их только внутривенно.  Это позволяет максимально быстро получить результат. В отличие от первых двух групп, в основу гликозидов быстрого действия входит не наперстянка, а ландыш или строфант. Их кумулятивные свойства минимальны.

Примеры сердечных гликозидов короткого действия: Строфантидина Ацетат, Строфантин К, Коргликон.

Показания к назначению сердечных гликозидов

Эффект от сердечных гликозидов достаточно выраженный и применять их нужно исключительно при необходимости. К показаниям их применения можно отнести:

• Хроническую сердечную недостаточность;
• Острую сердечную недостаточность;
• Различные пороки сердца;
• Тахисистолическую форму мерцательной аритмии;
• Дистрофическое состояние миокарда;
• Низкую способность сердца к сокращению;
• Суправентрикулярную тахикардию;
• Значительное расширение полостей сердца;
• Постинфарктный кардиосклероз.

Реже лекарственные препараты данной группы назначаются при:

• Миокардите, представляющим собой воспаление сердечной мышцы;
• Аортальной недостаточности;
• Кардиомиопатии, когда структура сердечной мышцы изменена;
• Тиреотоксикозе.

Стоит указать, что, если ранее при хронической сердечной недостаточности активно применялись только гликозиды, то в последнее время они не редко заменяются другими препаратами или назначаются в комплексе с иными лекарствами.

Противопоказания к гликозидам

Для того чтобы исключить риск отравления сердечными гликозидами, необходимо быть в курсе имеющихся противопоказаний. Препараты из этой группы категорически запрещены при:

• Индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в их состав;
• Субаортальном стенозе;
• Синусовой брадикардии;
• Миокардите инфекционного характера;
• АВ-блокаде второй степени;
• Синдроме Вольффа-Паркинсона;
• Синдроме Морганьи-Адамса-Стокса;
• Шоковом состоянии.

Также существуют и относительные противопоказания. К ним относятся:

• Синдром «гипертонического сердца»;
• Анемия;
• Острый инфаркт миокарда;
• Кардиомипатия;
• Перикардит;
• Период беременности и лактации.

Детский возраст не является противопоказанием к применению сердечных гликозидов. Вид препарата и его дозировка назначается лечащим врачом.

Побочные эффекты

Отравление сердечными гликозидами может произойти в случае передозировки препарата или индивидуальной негативной реакции организма. Вот почему очень важно соблюдать предписания врача по их приему.

Об интоксикации сердечными гликозидами пациенту могут сигнализировать следующие симптомы:

• Плохое самочувствие;
• Тошнота;
• Рвота;
• Нарушение стула;
• Нарушение сна;
• Головные боли и головокружения;
• Плохой аппетит;
• Раздражительность.

Если после приема лекарства возникло хоть одно из описанных явлений необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

Опасность передозировки

К сожалению, отравление сердечными гликозидами не самое редкое явление. Опасность этого явления заключается в том, что помимо ухудшения общего самочувствия, у пациента могут возникнуть значительные нарушения в работе сердца.

Передозировка сердечными гликозидами может стать причиной:

• Брадикардии, а именно резкого уменьшения сердечных сокращений;
•  Экстрасистолии, когда возникают эктопические ритмы сердца;
• Синусовой аритмии;
• Атриовентрикулярной блокады;
• Гипокалиемии, когда резко снижается уровень кальция в плазме;
• Пароксизмальной тахикардии, при которой сердцебиение достигает 120 и более ударов в минуту.

Интоксикация сердечными гликозидами обычно возникает, если принятая дозировка препарата превышает допустимую в 5-8 раз. Но не стоит забывать, что все зависит от индивидуальных особенностей организма. Так особенно опасна передозировка будет для лиц:

• Пожилого возраста;
• Переживших инфаркт миокарда;
• С почечной недостаточностью;
• С гипотериозом;
• С ишемией миокарда;
• С гипомагнемией.

Данным людям нужно с особой осторожностью принимать препараты из группы гликозидов.

Источник: health-post.ru

Происхождение, лечебные эффекты и названия лекарств

Источниками первых гликозидных препаратов были лекарственные растения:

Все они содержат одинаковую химическую основу – цикло-пентан-пергидро-фенантреновое кольцо. Оно обеспечивает стимулирующее воздействие на ослабленную сердечную мышцу. В зависимости от того, какие дополнительные компоненты присоединены к основному химическому веществу, каждое из растений отличается особенностями лечебных эффектов.

Расшифровка химической формулы позволила искусственно синтезировать препараты, идентичные с их растительными первоисточниками. По виду лекарственного растения, особенностям распределения в организме и кардиотоническому эффекту выделяют сердечные гликозиды двух видов: полярные и относительно полярные. Они описаны в таблице.

Полярные (средства короткого действия)	Относительно полярные (препараты средней длительности действия)
Строфант: Строфантин. Ландыш: Коргликон.	Наперстянка: Дигоксин, Целанид.
Особенности:	Особенности:

Сердечные гликозиды заставляют сердце сокращаться редко, но ритмично, сильно и продуктивно. За счет этого улучшается циркуляция крови во всех сосудах и внутренних органах, уменьшается ее застой, а миокард больше времени отдыхает и восстанавливает свою силу.

Механизм действия гликозидов

Для всех сердечных гликозидов характерны такие лечебные эффекты:

В основе указанных лечебных эффектов лежит несколько механизмов действия. Сердечные гликозиды вызывают не столько структурные перестройки в миокарде, сколько изменения на уровне обмена веществ и электролитов:

• Торможение активности белков и ферментов, отвечающих за обмен ионов между кардиомиоцитами и кровью: калий выходит из них, а натрий и кальций активно транспортируются внутрь клеток.
• Активизация соединений, осуществляющих сокращения миокарда – актина и миозина.
• Стимуляция блуждающего нерва, что усиливает эффекты парасимпатической нервной системы на сердце (уменьшение возбудимости и частоты сокращений сердца).
• Блокировка адреналиновых и других стрессорных влияний, которые ускоряют сердцебиение, возбуждают нервную систему, но не увеличивают силу сокращений.
• Сужение сосудов брюшной полости с одновременным расширением мозговых, почечных и артерий кожи. В результате ускоряется кровообращение, улучшается работа почек и стимулируется мочевыделение, что очень важно для устранения проявлений сердечной недостаточности.

Неправильное лечение сердечными гликозидами или передозировка сопровождаются избыточным накоплением калия в крови (гиперкалиемия), снижением уровня натрия и кальция (гипонатриемия и гипокальциемия). Такие электролитные расстройства повышают возбудимость миокарда, становятся причиной тяжелых нарушений ритма и прогрессирования сердечной недостаточности.

Разные гликозидные препараты – разные эффекты: Строфантин, Коргликон, Дигоксин, Целанид

Принципиально важно разделять сердечные гликозиды по скорости наступления и продолжительности кардиотонического эффекта.

Быстродействующие

Это препараты Строфантин, Коргликон.

Начало эффекта через 7–10 минут после внутривенного введения, максимально выражен через 2 часа и полностью исчезает через 10–12 часов. Это обусловлено тем, что они не кумулируются (не накапливаются) в тканях, так как водорастворимы – легко поступают в миокард и легко выводятся с мочой.

Коргликон

Быстродействующий сердечный гликозид, оказывающий мягкий кардиотонический эффект. Он слабее по сравнению с остальными препаратами этой группы, но достаточно эффективный для лечения легких форм сердечной дисфункции. Выпускается только в виде раствора для внутривенного введения. Редко вызывает побочные эффекты и передозировку.

Строфантин

Идеальный препарат для оказания неотложной помощи при заболеваниях, сопровождающихся острой и декомпенсацией хронической сердечной недостаточностью. Как и Коргликон, выпускается только в растворе для внутривенного введения, но обладает более сильным и продолжительным эффектом по сравнению с ним. Хорошо переносится больными, но при слишком быстром введении или продолжительном использовании возможны побочные эффекты.

Пролонгированные (продолжительные)

Действуют медленно, но продолжительно: начало эффекта через 1–2 часа, максимум через 3–4 часа, продолжительность – около суток. Такие особенности связаны с тем, что действующие вещества медленно проникают в миокард, связываясь с белками крови, но долго циркулируют и обезвреживаются печенью. Гликозидами продолжительного действия являются Дигоксин и Целанид.

Кроме перечисленных сердечных гликозидов существуют препараты, обладающие еще большей продолжительностью действия (до 3-х суток): Дигитоксин, Метилдигитоксин. Их растительная основа такая же, как и у Дигоксина – наперстянка. На сегодняшний день они сняты с производства в связи с большим количеством случаев передозировки и интоксикации.

Дигоксин

Среди группы препаратов «жирорастворимые сердечные гликозиды» самый подходящий для лечения тяжелых форм сердечной недостаточности – Дигоксин. Его растворимость в воде и жирах позволила выпустить таблетированные и инъекционные лекарственные формы.

Для купирования острых состояний показаны уколы, которые лучше всего вводить внутривенно капельно, в крайнем случае – очень медленно струйно. Хронические формы недостаточности кровообращения лечатся таблетками. При грамотном использовании Дигоксина можно добиться ощутимого эффекта без каких-либо отрицательных последствий. Неправильное лечение приводит к передозировке и гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

Целанид

По сравнению с Дигоксином Целанид обладает менее выраженным потенциирующим эффектом на сердце. Препарат действует мягко и постепенно. Поэтому его лучше использовать при умеренных проявлениях сердечной недостаточности. Но токсические эффекты и передозировка возникают значительно реже. Выпускается только в виде таблеток.

Показания и противопоказания

Показания

Сердечные гликозиды могут помочь в лечении заболеваний, сопровождающихся снижением сократительной способности миокарда и застойной сердечной недостаточностью, а именно:

1. Хронические формы недостаточности кровообращения 3–4 степени, проявляющиеся:

2. Сердечная недостаточность 2–3 степени, не поддающаяся лечению другими препаратами (мочегонные, Эналаприл, бета-блокаторы и пр.).
3. Остро возникшая критическая декомпенсация хронической недостаточности сердца (клиника отека легких).
4. Наджелудочковые нарушения ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия) на фоне хронической сердечной недостаточности или без нее.

Противопоказания

Даже если у человека есть показания для лечения сердечными гликозидами, могут быть случаи, при которых от применения этих препаратов придется отказаться:

Когда гликозиды неэффективны

Отдельно от противопоказаний выделяют случаи сердечной недостаточности, при которых сердечные гликозиды не противопоказаны, но и не целесообразны, так как не решат проблему:

Правила и аксиомы лечения гликозидами

Для быстродействующих сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин) не предусмотрены никакие схемы лечения, так как эти препараты быстро выводятся из организма.

Дигоксин, в отличие от них, обладает кумулятивными свойствами и при длительном применении накапливается в избыточном количестве, что может спровоцировать передозировку.

Чтобы этого не произошло, нужно соблюдать принцип этапности лечения:

Подбором схемы лечения, вида препарата и его дозы занимается врач-кардиолог, но также может семейный врач или терапевт. Самолечение недопустимо.

Опасность передозировки

Превышение допустимой дозы гликозидов грозит интоксикацией. Она проявляется такими симптомами:

Этапы лечения в таком случае:

Прогноз, результаты лечения

Если правильно использовать сердечные гликозиды, лишь в 5% возникают признаки интоксикации. Как часто наступает существенное уменьшение явлений сердечной недостаточности и как долго приходится принимать препараты, отражено в таблице:

Степень недостаточности	Улучшение состояния	Как долго лечиться
При 2 степени	80–90%	Курсы по 2–3 месяца 2–3 раза в год
При 3 степени	60–70%	Курсы терапии 3–4 месяца 2–3 р./год
При 4 степени	30–40%	Пожизненно непрерывно или перерыв около 1–2 месяцев

Несмотря на то, что гликозиды считаются препаратами старого поколения, они сохраняют свою актуальность и в мире современных лекарств. Главное – лечиться под контролем специалиста. В таком случае польза от них в десятки раз превысит вероятность потенциального вреда.

Источник: okardio.com

Гликозиды – что это такое

Сердечные гликозиды – это обширный класс безазотистых соединений, имеющих растительное происхождение и содержащих сахара и агликоны. Кардиотоническая активность СГ обуславливается именно агликонами. А наличие сахаров (глюкозы, рамнозы, галактозы) обеспечивает степень биодоступности сердечных гликозидов и их способность проникать сквозь клеточные мембраны и фиксироваться в тканях.

Сердечные гликозиды содержат различные растения: ландыши, различны виды наперстянки, горицветы, желтушник, строфант. В народной медицине они издавна использовались в качестве противоотечных средств. Их воздействие на сердце и способность нормализировать кровообращение были установлены около двухсот лет назад.

Механизм действия гликозидов

Сердечная недостаточность сопровождается значительным снижением коэффициента полезного действия сердца. То есть, при уменьшении способности сердца сокращаться, одновременно увеличивается расход миокардом энергии и кислорода для осуществления своей работы.

Развитие сердечной недостаточности сопровождается:

• нарушением равновесия ионов;
• изменениями в обмене белков и липидов;
• выраженным снижением ударного объема;
• повышением венозного давления и венозным застоем;
• нарастанием гипоксии и тахикардии;
• нарушением кровотока в капиллярах;
• отеками;
• нарушением работы почек, снижением диуреза;
• появлением одышки и цианоза.

Применение СГ позволяет:

• нормализировать равновесие ионов (в клетках миокарда увеличивается содержание свободных кальциевых ионов, необходимых для синтезирования актомиозина – белка, используемого для осуществления сократительной деятельности сердца);
   
• нормализировать осуществление метаболизма и энергетического обмена в миокарде;
   
• увеличивать систолу (желудочковые сокращения) и ударный объем;
   
• повышать АД и замедлять ЧСС;
   
• удлинять диастолический период (расслабление миокарда в периоде между сокращениями);
   
• угнетать проводимость сердца, устраняя развитие рефлекторной тахикардии;
   
• стабилизировать показатели гемодинамики устранять явления застоя крови, оказывать противоотечный эффект, нормализировать работу почек и восстанавливать нормальный диурез.

Некоторые гликозидные препараты, например, сердечный гликозид, полученный из ландыша или горицвета, дополнительно влияют на ЦНС (седативное воздействие).

Классификация

Единой классификации сердечных гликозидов не существует. Как правило, используют разделение СГ по происхождению и длительности действия.

Продолжительность воздействия препарата зависит от способности гликозида прочно связываться с белками, а также от скорости его биотрансформирования и утилизации из организма.

Средства длительного действия

К СГ с длительным действием и выраженным эффектом кумуляции (способности к накоплению при последующих применениях) относят подгруппу наперстянки. Гликозиды с длительным действием, после перорального приема, начинают оказывать максимально кардиотоническое воздействие через восемь- двенадцать часов после приема. Эффект от длительных СГ продолжается от десяти и более суток.

Из этой группы гликозидов наиболее часто используют препараты дигитоксин и дигоксин, полученные из пурпурной и крупноцветной наперстянки.

Средства средней продолжительности действия

К СГ, обладающим средней продолжительностью воздействия, относят сердечные гликозиды, полученные из ржавой и шерстистой наперстянки (целанид и дигоксин), а также препарат горицвета.

При пероральном применении СГ средней длительности воздействия, максимальная эффективность достигается в течение пяти-шести часов. Эффект от применения сохраняется в течение двух-трех дней. При введении в вену, действие препаратов начинается через 15-30 минут. Максимальная эффективность достигается в течение двух-трех часов.

Средства неотложной помощи

К этому классу СГ относятся средства, полученные из строфанта и ландыша (препараты строфантин, конваллятоксин). Средства быстрого действия практически не имеют кумуляции.

Сердечные гликозиды. Препараты по происхождению

Согласно международной классификации АТС, СГ разделяют на препараты:

• наперстянки (дигоксин, дигитоксин, целанид);
• строфанта (строфантин, уабаин);
• ландышей (коргликон).

Также выделяют группу негликозидных препаратов, обладающих гликозидной активностью. Сюда можно отнести средства с адренергическим и допаминергическим действием (допамин, добутаин и т.д.) и левосимендан (Симдакс).

Умеренным кардиотоническим, спазмолитическим и седативным воздействием обладают препараты боярышника.
Настойки весенних горицветов (микстура Бехтерева), помимо гликозидного эффекта, имеют выраженное успокаивающее действие.

Сердечные гликозиды. Названия препаратов

Конечно же названия могут меняться и их список может дополняться по мере внедрения новых разработок. Однако к проверенным и работающим препаратам можно отнести следующие:

• Препараты дигитоксина – Кардигин, Дигофтон, Дигимерк, Дигитоксин.
   
• Преп. дигоксина выпускаются под названием Дигоксин, Дигоксин Гриндек, Новодигал.
   
• Преп. целанида выпускаются под названием Целанид, Ланатозид C.
   
• Преп. строфантина – Строфантин K, Строфантин Г.
   
• Преп. Коргликона – Коргликард, Коргликон.

Показания к применению

Наиболее часто сердечные гликозиды применяют при:

• ОСН и ХСН,
• тахисистолической мерцательной аритмии,
• пароксизмальных тахикардиях,
• предсердном трепетании,
• узловой АV- аритмии.

Противопоказания

Препараты сердечных гликозидов не используют при:

• наличии у пациента брадикардии,
• АV- блокад,
• выраженного кардиосклероза,
• стенокардии,
• инфаркта миокарда,
• эндокардита,
• миокардита,
• ВПВ-синдрома,
• гипертрофической кардиомиопатии,
• клапанных пороках,
• тампонады сердца.

Абсолютным противопоказанием также является интоксикация сердечными гликозидами.

Симптомы передозировки сердечных гликозидов

Первыми симптомами передозировки гликозидами служат расстройства со стороны ЖКТ (боли, рвота, тошнота), далее присоединяется кардиальная симптоматика (брадиаритмия, тахиаритмия, изменение АV-проводимости, боли за грудиной).

В тяжелых случаях передозировки нарушается зрение, возможны изменения цветового восприятия, нарушение восприятия размеров предметов (макро – и микропсия).

Нарушение функции почек проявляется снижением или отсутствием диуреза. Еще возможно резко выраженное нервное возбуждение и галлюцинации.

Далее рекомендовано введение препаратов витамина К. Это связано с тем, что СГ значительно снижают содержание К в миокарде. Высокоэффективно использование гликозидных антагонистов по действию на транспортные АТФазы – препаратов унитиола и дифенина.

С целью снижения концентрации Са-ионов в сердечной мышце, используют Са связывающие средства.

С целью устранения аритмии рекомендовано применение лидокаина, пропранолола и т.д.

Наиболее часто применяемые препараты

Дигоксин

Препарат способен: 

• оказывать выраженное воздействие на сердечную систолу и диастолу,
• угнетать атриовентрикулярную проводимость,
• способствовать снижению частоты сердечных сокращений,
• удлинять период эффективной рефракции,
• нормализовать работу почек и сердца,
• оказывать мочегонное действие.

В отличие от дигитоксина, более быстро утилизируется из организма и в меньшей степени кумулирует.

Из организма дигоксин утилизируется почками, вместе с мочой.

Этот сердечный гликозид может применяться при:

• застойной СН,
• предсердных мерцаниях и трепетаниях,
• наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Препарат может применяться во время подготовки больных с тяжелыми патологиями сердца к родам или хирургическим вмешательствам.

Противопоказаниями к назначению дигоксина служат:

• интоксикация сердечными гликозидами,
• замедление сердечного ритма,
• блокады,
• митральный и аортальный стенозы,
• наличие у пациента нестабильной стенокардии,
• ИМ,
• ВПВ-синдрома,
• тампонады сердца и желудочковых тахикардий.

При его употреблении необходим постоянный контроль баланса электролитов. Снижение уровней магния и калия способствуют возникновению интоксикации.

При употреблении дигоксина в виде таблеток, следует придерживаться диеты с ограничением пектинов и отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам.

На фоне терапии данным сердечным гликозидом, противопоказано:

• введение препаратов Са,
• симпатомиметиков,
• тиазидных диуретиков,
• барбитуратов,
• хинидина.

Дозировки дигоксина

Дозировку гликозида подбирают индивидуально. Обычно, в первые сутки назначают от 0.5 до 1 миллиграммов. На второй день дозу снижают. На третьи сутки принимается та же доза, что и на второй день. Коррекцию дозы проводят с учетом ЭКГ, диуреза, баланса электролитов.

После достижения ожидаемого терапевтического эффекта прием сердечного гликозида сводят к поддерживающим дозировкам от 0.125 до 0.5 миллиграммов в сутки.

Инъекционно, взрослым вводят сердечный гликозид в дозировке 0.25-0.5 миллиграмм в десяти миллилитрах изотонического натрия хлорида. Дигоксин вводят медленно. В первые сутки возможно повторное введение, в дальнейшем препарат применяют раз в сутки в течение 4-5 дней, с дальнейшим переходом на прием таблетированной формы.

При необходимости капельного введение 0.25-0.5 миллиграмм (от 1 до 2 миллилитров 0.025% раствора) разводят ста миллилитрами изотонического хлорида натрия и 5-ти процентной глюкозы.

Дигитоксин

   Сердечный гликозид отличается мощным кардиотоническим воздействием (увеличивает силу сокращений миокарда) и снижает ЧСС, однако обладает более выраженной кумуляцией, чем дигоксин.

Также дигитоксин медленно выводится из организма за счет постоянной печеночно-кишечной рециркуляции (неметаболизируемая часть дигитоксина после выведения печенью, обратно всасывается в кишечнике).

Дигоксин полностью выводится из организма только с мочой, после образования метаболитов.

Показаниями к применению сердечного гликозида являются:

• ХСН,
• тахисистолическая мерцательная аритмия,
• СН с низким выбросом,
• синусовая пароксизмальная тахикардия,
• ОСН,
• предсердные трепетания.

Противопоказаниями к использованию Дигоксина служат:

• наличие у пациента гипертрофической обструктивной кардиомиопатии,
• ВПВ-синдром,
• атриовентрикулярная блокада,
• желудочковая тахикардия или фибрилляция,
• клапанный стеноз,
• заболевания щитовидной железы,
• нарушения баланса электролитов,
• миокардиты,
• ИМ.

Дозировки дигитоксина

В первые сутки лечения дигитоксин принимают от 0.6 до 1 миллиграмма. Суточную дозу разделяют на четыре приема. Первая доза должна составлять треть или половину от суточной, дозы на остальные приемы разделяют на три равные части.

Сразу после достижения ожидаемого терапевтического эффекта необходимо снизить дозу до поддерживающей. Как правило, она составляет от 0.05 до 0.1 миллиграмм один-два раза в сутки. Также препарат может применяться через 1-2 дня.

У пациентов с расстройствами желудочно-кишечного тракта ср-во может применяться в виде ректальных свечей.

Строфантин

   Сердечный гликозид, увеличивающий силу сердечных сокращений, замедляет ЧСС, и угнетает атриовентрикулярную проводимость.

Препарат способствует значительному уменьшению потребности сердечной мышцы в кислороде, нормализует степень опорожнения желудочков, способствуют увеличению ударного и минутного объема.

Показаниями к препарату служат ОСН и ХСН, наджелудочковая тахикардия, наличие тахисистолической мерцательной аритмии.

Препарат противопоказан при:

• передозировке гликозидами,
• желудоковых тахикардиях,
• атриовентрикулярных блокадах,
• нарушениях баланса электролитов,
• аортальной аневризме,
• ВПВ-синдроме,
• стенозах,
• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.

Дозировки строфантина

При проведении дигитализации среднего темпа, показано введение 0.25 миллиграмм дважды в сутки.

Также строфантин может назначаться в дозировке от 0.1 до 0.15 миллиграмм с интервалами между введениями от 30 до 120 минут.

При переходе на поддерживающие дозировки, сердечный гликозид вводят в дозе до 0.25 миллиграммов.

Коргликон

По механизму кардиотонического воздействия и оказываемым эффектам, ср-во похоже на строфантин. Однако в отличие от строфантина, коргликон обладает более длительным действием.

Гликозид может применяться при:

• ОСН и ХСН,
• декомпенсации сердечной деятельности,
• тахисистолической предсердной фибрилляции,
• приступах пароксизмальных тахикардий,
• тяжелых вегетоневрозах (коргликон в таком случае сочетается с седативными ср-ми).

Противопоказаниями к назначению сердечного гликозида служат:

• миокардиты,
• эндокардиты,
• ИМ,
• тяжелые формы кардиосклероза,
• наличие у пациента нестабильной стенокардии,
• ВПВ-синдрома,
• желудочковых форм тахикардий,
• сердечной тампонады.

Как правило, взрослым вводят от 0.5 до 1 мл за один раз.

Источник: serdcet.ru