Сартаны нового поколения

Большинство людей старше 30 лет имеют те или иные проблемы со здоровьем. Чаще всего, среди них лидируют проблемы с сердечно-сосудистой системой. Они возникают из-за неправильного образа жизни – отсутствие физических нагрузок, неправильное питание, лишний вес, недосыпание, и др. Одно из основных нарушений – повышение артериального давления, которое также называется гипертонией. Для лечения этого состояния продается большое количество медицинских препаратов, которые имеют множество побочных проявлений.

Поскольку медицинская наука постоянно совершенствуется, большое количество новых лекарств постоянно появляются на свет. Среди новинок подобного рода можно выделить сартаны – группу веществ, которые понижают артериальное давление за счет снижения восприимчивости чувствительных элементов эндотелия в сердечно-сосудистой системе к АТ 2 (ангиотензин 2 – вещество, вынуждающее сокращаться стенки сосудов для повышения артериального давления). Данные препараты были придуманы для того, чтобы снизить побочные действия лекарств, применяемых ранее, а также восстановить утраченное здоровье человека. Полезные свойства данных таблеток рассмотрим далее.

В этой статье мы расскажем, что такое сартаны и для чего они нужны, выясним, на что обратить внимание для того, чтобы не совершить ошибки при выборе, и узнаем о пользе и вреде данных лекарственных средств, составим рейтинг качественных препаратов от давления последнего поколения.

Показания к применению

Данный препарат назначается в следующих случаях:

• Повышенное артериальное давление – в большинстве случаев, врачи назначают данную группу при наличии второй стадии заболевания и более, поскольку активные вещества обладают ярко выраженной эффективностью, в связи с чем могут понижать давление до критических значений, из-за чего бесконтрольное употребление может приводить к неприятным последствиям.
• В качестве заменителя ингибиторов АПФ, когда у пациента невозможно применение данной группы лекарств. Возможно использование как при первичном, так и при вторичном артериальном давлении.
• При хронической сердечной недостаточности. Подобная терапия показана как для мужчин, так и для женщин.
• При наличии у пациента склонности к поражению других органов, например, органов зрения. Блокаторы с функцией защиты клеток способны замедлить процесс разрушения и дегенерации тканей.
• Для пролонгации жизни пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда. Функционал сартанов обеспечивает ускорение обмена веществ между клетками и его стабилизацию, оказывая положительное воздействие на общее состояние организма.

Полезные свойства сартанов

Прежде всего, данные вещества способны понижать артериальное давление, тем самым улучшая кровообращение, снимая неприятные симптомы и опасные состояния организма.

Помимо этого, они могут отказывать следующее действие:

• Улучшение общего состояния сердечной мышцы – уменьшение нагрузки на миокард, благодаря чему предотвращается возникновение учащенного сердцебиения, а также фибрилляции предсердий.
• Положительное влияние на работу головного мозга – улучшение функций памяти, ускорение мыслительных процессов, снижение интенсивности и частоты возникновения головных болей, предотвращение вероятности возникновения инсульта головного мозга.
• Улучшение работы выделительной системы, в том числе почек – уменьшение отеков, выравнивание минерального баланса, и др.
• Улучшение обмена веществ – снижение доли вырабатываемого вредного холестерина, увеличение проходимости сосудов, улучшение общего состояния организма при диабете (особенно второго типа).

Следует отметить, что положительный результат наблюдается только у тех пациентов, которые длительное время принимают лекарственное средство. В случае единичного употребления проявляется только снижение уровня артериального давления.

Врачи отмечают следующие преимущества данной группы – малый перечень противопоказаний, длительный период выведения из организма, в связи с чем можно принимать всего 1 таблетку в сутки, низкая вероятность появления побочных проявлений, можно применять людям пожилого возраста, а также имеющим серьезные нарушения здоровья, в том числе сахарный диабет. Согласно проведенным исследованиям, сартаны продлевают продолжительность жизни пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на десятки лет, уменьшают риск возникновения инсульта, не имеют таких серьезных последствий, как увеличение вероятности возникновения онкологических заболеваний (что отмечено у аналогов).

Опасные свойства сартанов

Необходимо отметить, что сартаны, как и любое лекарственное средство, имеют определенные противопоказания и не могут применяться в следующих случаях:

• Категорически нельзя применять лекарство пациентам, которые имеют повышенную чувствительность к любому компоненту, входящему в его состав. Бесконтрольное применение может вызнать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
• Также запрещается употреблять данное вещество женщинам в период беременности и кормления ребенка грудью. Из-за отсутствия необходимых исследований не рекомендуется пить данные таблетки также женщинам, которые находятся в детородном возрасте, и ненадежно предохраняются в связи с тем, что существует потенциальная возможность возникновения беременности, и в научной литературе имеется информация о том, что компоненты сартанов могут оказывать негативное воздействие на плод. В случае, если зачатие произошло, необходимо немедленно прекратить прием препарата.


• С осторожностью прописывают лекарство детям, лицам, с выявленной недостаточностью циркулирующей крови, при заболеваниях почек, в том числе почечной недостаточностью, циррозом печени, проблемами в работе желчных путей.
• Также при совместном назначении сартанов с лекарственными средствами, задерживающими калий в организме, следует оценить их совместимость.

Рейтинг самых хороших сартанов

В зависимости от того, какое действующее вещество применяется в лекарственном средстве, выделяют следующие разновидности: производные тетразола — бифениловые, негетероциклические и небифиниловые. Есть также еще одна группа, которая включает в себя новейшие разработки в области медицинской науки – это небифиниловые производные тетразола последнего поколения.

Бифениловые производные тетразола

Форма выпуска препарата — таблетки по 8, 16, и 32 миллиграмм. Действующее вещество – цилексицил кандерастана, вспомогательные – целлюлоза, крахмал, лактоза, магния стеарат и др. Блокатор рецепторов сужает кровеносные сосуды, стимулирует водный баланс. Примерно через 2 часа проявляется терапевтический результат. Давление снижается плавно, без резких скачков. Срок действия блокатора рецепторов – сутки и более. Для выраженного результата рекомендуется принимать таблетки на протяжении длительного периода (не менее 1 месяца).

Согласно проводимым исследованиям, у людей, имеющих хроническую сердечную недостаточность, при постоянном применении наблюдается снижение количества госпитализаций, а также числа смертельных исходов из-за кризиса. Сартаны этой группы можно пить в любое время суток, независимо от приема пищи и питья. Выводится лекарство через почки и желчегонную систему. В организме не накапливается и выводится в неизменном виде. Начальная доза составляет 8 мг в сутки, для лиц пожилого возраста не требуется ее корректировка. Для тех, у кого диагностированы нарушения функции печени или почек, начинать прием следует с 4 мг. Противопоказаний и побочных проявлений у таблеток не много, основные из них – слабость, тошнота, аллергические реакции. Не рекомендуется назначать блокатор детям до 18 лет, женщинам в период беременности и грудного вскармливания, с тяжелыми нарушениями функции печени и почек, а также имеющим чувствительность к любому компоненту препарата. Товар продается под торговыми марками: Гипсокарт, Ксартен, Атаканд и др. Средняя цена упаковки – около 300 рублей.

• можно употреблять вне зависимости от приема пищи;
• быстрый и видимый результат;
• плавное понижение давления.

• не подходит для детей, а также лиц с сахарным диабетом, тяжелыми нарушениями функции печени и почек.

Продолжает обзор средство на основе лозартана калия. В продаже встречаются два основных бренда лекарства – Лозартан и Лозап. Первый по цене примерно в 2,5 раза дешевле второго. Связано это с производителем, а также со степенью очистки исходного материала. Форма выпуска – таблетки. Согласно отзывам покупателей, они небольшого размера, и имеют горький привкус, поэтому запивать их рекомендуется большим количеством воды.

В упаковке вместе с блистером находится инструкция по применению с подробным описанием фармакологических свойств, побочных проявлений, мер предосторожности и противопоказаний. Список противопоказаний большой, основные из них – беременность и кормление грудью, детский возраст, повышенная чувствительность к любому компоненту, входящему в состав таблеток.

В день нужно принимать всего 1 таблетку, запивая ее большим количеством воды вне зависимости от приема пищи. По мнению покупателей, действие Лозартана является накопительным, видимый результат проявляется спустя несколько недель после начала употребления.
гласно советам покупателей, которые употребляют данные таблетки год и более, нет необходимости переплачивать за более дорогой аналог, поскольку бюджетный Лозартан действует не хуже. В России изготовлением препарата занимается известная компания OZON, и его можно заказать онлайн в интернет-магазине на порядок дешевле, чем в аптеке. За блистер в 50 штук придется заплатить около 50 рублей, упаковка в 100 штук стоит 85 рублей.

• недорогие по цене, что является основным критерием выбора для большинства россиян;
• видимый результат;
• плавное снижение давления;
• у покупателей не возникает проблем с тем, где купить упаковку – есть возможность заказать доставку в любой город через фирменный интернет-магазин российского производителя.

• горький вкус таблеток;
• некоторые покупатели сообщают о появлении побочных проявлений спустя некоторое время после использования.

Основной действующий компонент таблеток – ирбесартана гидрохлорид. Лекарственное средство выпускается в 3 различных типах упаковки – блистеры по 75 мг, 150 мг, 300 мг. Блокатор рецепторов от давления выполняет свою основную функцию, при этом не оказывает влияния на концентрацию в организме мочевой кислоты, глюкозы и холестерина. Лучше всего он показал себя в лечении хронической сердечной и почечной недостаточности.

Максимальная концентрация в крови наступает через 2 часа, эффект сохраняется на протяжении суток и более. Видимое улучшение наступает спустя неделю после начала употребления. Полувыведение наблюдается спустя 15 часов, компоненты выводятся в неизменном виде, в основном через почки. Аккумулятивного накопления не обнаружено. Список противопоказаний небольшой, по сравнению с тем, какие бывают у подобных лекарств – детский возраст, аллергические реакции, беременность и кормление грудью.

Пациенты отмечают следующие побочные проявления: тошнота, слабость, головокружение, тахикардия, кашель, аллергические реакции. Для обеспечения терапевтического результата достаточно употреблять одну таблетку в день, вне зависимости от приема пищи. В случае передозировки может появиться тахикардия либо брадикардия, а также снижение артериального давления до критических значений. Продажа таблеток осуществляется только по рецепту. Согласно отзывам покупателей, лечение переносится легко, побочные эффекты проявляются редко. По сравнению с Валсартаном, результат более выражен и долгосрочен. Средняя цена упаковки составляет 550 рублей.

• малое количество противопоказаний и побочных эффектов, не появляется сухой кашель, чем препарат выгодно отличается от прилов;
• можно употреблять только одну таблетку в сутки;
• можно применять диабетикам.

• высокая стоимость.

Негетероциклические производные тетразола

Основное назначение вещества – лечение артериальной гипертензии, а также хронической сердечной недостаточности. Действующий компонент избирательно блокирует рецепторы, которые отвечают за повышение давления, при этом не ингибирует  АПФ.

Первый эффект проявляется уже спустя 2 часа после употребления, максимальная результативность выявлена через 4-5 часов. Активные компоненты быстро всасываются, и выводятся из ЖКТ в неизменном виде. Концентрации действующего вещества в женском и мужском организме равны. Лекарственное средство быстро всасывается в ЖКТ, выводится в следующем соотношении – 70% с калом, 30% — с мочой. Первый эффект от приема начинает проявляться через 2 часа после употребления, выраженная результативность проявляется спустя 4 часа и более. Спустя 4 месяца непрерывного употребления эффект может сохраняться на 48 часов и более.

Данное лекарство является самым исследованным в своей группе – проводилась оценка его воздействия на организм более, чем у 140 000 людей, в результате чего, относительная безопасность доказана клинически. По мнению врачей, данные таблетки лучше всего назначать для быстрого снижения давления, однако можно использовать и в долгосрочном периоде. Следует отметить, что благодаря масштабным исследованиям препарата, в Соединенных Штатах он даже разрешен к применению в детском возрасте, однако в России это недопустимо.

По мнению покупателей, это одно из самых бюджетных средств группы сартанов. Выпускается в концентрации по 40, 80, 160 мг. Среди противопоказаний можно выделить детский возраст и беременность. Согласно рекомендациям врачей, не стоит пить Валсартан при кормлении грудью – при исследованиях на крысах было доказано выделение активного компонента с молоком.

Чаще всего встречающиеся следующие побочные эффекты – гипотензия, головокружения, тошнота и диарея, слабость, сухой непрекращающийся кашель, снижение иммунитета, аллергические реакции (сыпь, зуд, отеки). Стоит отметить, что большинство из вышеперечисленных побочных эффектов проявляется крайне редко. Не рекомендуется назначать препарат пациентам, которые употребляют диуретики, гепарин, лития карбонат. Принимают таблетки один или два раза в сутки, максимальная доза составляет 320 мг в сутки, разделенные на 2 раза.

В 2018 году при проведении очередных исследований было обнаружено наличие канцерогенных веществ в таблетках производства Китайской народной республики. В России в этот период проводилась масштабная акция по отзыву данных препаратов из обращения. В следующем году было обнаружено содержание подобных компонентов в таблетках японской компании Pfizer. Существует большое количество торговых названий Валсартана – Вальсакор, Диован, Нортиван, Валз, Сартавель и др. Средняя цена упаковки в зависимости от производителя, составляет 200 рублей и более.

• доказанная безопасность;
• выраженный терапевтический эффект;
• большое количество торговых наименований, благодаря чему можно приобрести блистер с наилучшим соотношением цены и качества, при этом узнать, сколько стоит то или иное наименование, можно через интернет;
• в отличие от аналогов, возможно применение в детском возрасте;
• придается в любой аптеке.

• цена товара у лучших производителей отличается в несколько раз от той, по которой продается российская продукция, из-за чего большинство пациентов вынуждены покупать не самый качественный российский аналог;
• в некоторых таблетках этой группы были выявлены канцерогенные составляющие.

Небифениловые производные тетразола

Действие препарата после однократного применения наступает спустя два часа и сохраняется на протяжении суток. При длительном употреблении (2 недели и более), проявляется стойкий терапевтический эффект, при этом не изменяется частота сердечных сокращений. По сравнению с ингибиторами АПФ, намного реже проявляется такой побочный эффект, как непроходящий сухой кашель. Частота возникновения подобного явления – 1,5%.

Врачи отмечают высокую связь с белками крови (до 98%), при этом концентрация вещества поддерживается на данном уровне на протяжении всего периода приема, независимо от пола и возраста пациента. Лекарственное средство выводится через кал (90%) и почки (7%) в неизменном виде, в организме не накапливается. Не требуется корректировка дозы для больных в пожилом возрасте, а также имеющих почечную недостаточность.

Касаемо Эпросартана проводилось два масштабных исследования на пациентах, имеющих сахарный диабет 2 типа, а также сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. По результатам этих исследований, были сделаны следующие выводы: препарат рекомендуется назначать отдельно от ингибиторов АПФ и АРА II, так как повышается риск возникновения гиперкалиемии, и артериальной гипертензии, острого повреждения почек. Также не рекомендуется назначать Эпросартан вместе с Алискиреном, поскольку отмечались не только побочные эффекты, но и повышался риск летального исхода.

Из противопоказаний к применению Эпросартана можно выделить беременность, грудное вскармливание, серьезные нарушения в работе почечной системы, детский возраст, одновременное назначение совместно с лекарствами, которые были упомянуты выше. Побочные эффекты: головная боль, проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, ринит, аллергические кожные реакции, почечная недостаточность у больных с нарушениями в работе этой системы. Данные о последствиях передозировки практически отсутствуют. Есть лишь информация о том, что у одного из пациентов после приема большой дозы произошел сосудистый коллапс, однако после лечения он полностью поправился. Из других последствий можно отметить серьезное понижение артериального давления.

Торговые названия средства – Теветен, Эпросартана мезилат и Навитен. Средняя цена упаковки составляет 1 000 рублей. Помимо артериальной гипертензии, другими показаниями к применению средства являются следующие заболевания: гипертония (особенно при увеличении миокарда), в качестве профилактического средства при вероятности возникновения инфаркта и инсульта, сердечной недостаточности, патологиях в работе почечной системы, атеросклеротических и сосудистых нарушениях.

• нет часто встречающегося у аналогов данного препарата побочного явления – сухого непреходящего кашля;
• хорошо показал себя при назначении пациентам после инфаркта – значительно повышена выживаемость;
• при передозировке не отмечается серьезных нарушений здоровья;
• редко встречаются побочные эффекты;
• для коррекции давления достаточно применения одной таблетки в сутки.

• высокая стоимость;
• некоторые пациенты отмечали в первые дни приема лекарственного средства нарушения со стороны нервной системы (головокружения, слабость, тошнота), которые могут препятствовать работе со сложными механизмами и управлению транспортными средствами.

Небифиниловые производные тетразола последнего поколения

Препараты данной группы обладают рядом характеристик, кардинально отличающих их от предшественников. Выбирая, лекарственное средство какой фирмы лучше купить, мы рекомендуем обратить внимание именно на эту группу – они имеют минимум побочных реакций, и осуществляют воздействие на организм человека в комплексе (подавляют сразу все рецепторы ангиотензина).

К сожалению, официально в России зарегистрировано всего одно средство — Телмисартан, все остальные пока находятся вне закона. Поэтому перед тем, как выбрать то или иное наименование в интернете, стоит узнать, аккредитовано ли она в нашей стране.

Чаще всего данный препарат можно найти в аптеках под торговой маркой Микардис. Встречаются также такие наименования, как Телзап, Телмиста, Телсартан, Прайтор, Тезео и др. Помимо основного действующего вещества, в состав лекарства также входят следующие компоненты: натрия гидроксид, магния стеарат, повидон К25, и др.

Основное назначение — первичная или вторичная гипертензия. Активный компонент блокирует рецепторы ангиотензина II, при увеличении дозировки также регулирует уровень натрия и хлоридов, диурез. Обладает функцией защиты почек, уменьшает повреждения миокарда. Средство способно контролировать оба вида артериального давления, не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений.

Исследования доказали, что вещество хорошо всасывается через систему желудочно-кишечного тракта, при этом из организма выводится медленно, более суток, большая часть – с калом (80%), остальное – с мочой.

Артериальное давление начинает снижаться спустя 3 часа после приема таблетки, эффект сохраняется на протяжении 3 часов и более, и становится стабильным спустя месяц или два после начала употребления. После того, как пациент перестает пить таблетки, показатели плавно возвращаются к исходным значениям в течение нескольких дней. Синдром отмены отсутствует. Эффективность лекарственного средства у молодых и пожилых людей не отличается. Данное лекарство часто назначаются пациентам старше 55 лет, имеющим нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, что способствует снижению уровня смертности, а также госпитализаций, связанных с инфарктами и инсультами.

В отличие от большинства лекарственных средств, список противопоказаний небольшой – беременность, кормление грудью ребенка, повышенная чувствительность к любому компоненту, входящему в состав лекарства, тяжелые нарушения функции печени и почек. Есть ограничения по употреблению лекарства детьми, поскольку масштабных исследований воздействия на их организм не проводились. С аккуратностью стоит назначать Телмисартан также лицам, имеющим обструктивную кардимиопатию, стеноз сердечных клапанов, хроническую сердечную недостаточность, нарушения в работе почек и печени в начальной стадии, сниженным объемом циркулирующей крови, при принадлежности к негроидной расе.

Телмисартан необходимо пить один раз в сутки, вне зависимости от приема пищи. В зависимости от заболевания, начальная доза составляет 20, 40, либо 80 мг. Необходимо учитывать, что требуемый терапевтический эффект достигается спустя 4-8 недель после начала приема, поэтому корректировку дозы на начальных этапах употребления не производят. Для больных, имеющих почечную недостаточность, максимальная дозировка составляет 40 мг в сутки.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты – слабость, повышенная утомляемость, аллергические проявления в виде кожной сыпи и зуда, излишнее снижение артериального давления, возникновение инфекций мочеполовой и дыхательной системы. Подтвержденных случаев передозировки не отмечено. Предполагается, что могут возникать следующие состояния: экстремальное понижение уровня кровяного давления, тахикардия, брадикардия, слабость и головокружение. При передозировке следует немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение, обеспечить покой и свежий воздух для больного. Если прошло небольшое количество времени после употребления лекарства, рекомендуется вызвать рвоту и промыть желудок, в противном случае необходимо использование специфических медпрепаратов.

При употреблении Телмисартана, пациентам рекомендуется с осторожностью управлять автомобилем и сложной техникой, поскольку он способен вызывать сонливость и головокружения.

В аптеках товар продается только по рецепту, в зависимости от количества таблеток и дозировки, средняя цена упаковки составляет 300 – 400 рублей.

• имеет небольшое количество побочных эффектов и противопоказаний;
• не влияет на частоту сердечных сокращений, благодаря чему препарат можно назначать пациентам из групп риска по соответствующим заболеваниям;
• хорошо переносится большинством больных;
• бюджетная цена.

• некоторые пациенты сообщают о трудностях с поиском лекарства в свободной продаже.

Заключение

Выбирая, какой препарат группы сартанов лучше купить, не стоит назначать его себе самостоятельно, в случае, если Вы не имеете профильного медицинского образования. Необходимо помнить о том, что это рецептурные лекарства, которые имеют внушительный перечень побочных эффектов и противопоказаний, и при самолечении способны нанести вред здоровью человека. Мы надеемся, что наша статья поможет Вам сделать правильный выбор!

Источник: vyborok.com

Принцип и схемы лечения

Регуляцией артериального давления (АД) в организме занимаются несколько систем, и лекарства для снижения давления проявляют свой терапевтический эффект путем воздействия на функции этих систем.

1. Если причиной гипертонии является задержка воды и соли в организме, целесообразно использовать таблетки от давления с мочегонным эффектом – диуретики.
2. При нарушениях в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС), регулирующей АД при помощи гормона под названием ангиотензин II, используются блокаторы рецепторов этого гормона – сартаны.
3. Для сокращения нагрузки на сердечную мышцу и сопротивления сосудов периферии, нормализации кровообращения и метаболизма применяются блокаторы фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, или ингибиторы АПФ.
4. Для сокращения потребности сердечной мышцы в кислороде актуальны блокаторы кальциевых каналов, препятствующие просачиванию ионов Ca в ее клетки – БКК, называемые также антагонистами кальция.
5. При необходимости непосредственного влияния на центральную нервную систему используются препараты центрального действия, оказывающие воздействие на рецепторы, отвечающие за поддержание нормального АД.
6. При таких сопутствующих АГ патологиях, как фибрилляция предсердий или ИБС рекомендуется применение бета-адреноблокаторов.

В схемах лечения гипертонии нередко практикуются комбинации гипотензивных лекарств с разной фармакодинамикой.

Как лечить?

Рассмотрим, какие именно лекарства следует принимать при лечении гипертонии, какие из них можно комбинировать, как лечить пожилых пациентов. Ниже представлены списки самых современных и лучших препаратов, применяемых при лечении гипертонии.

Список всех таблеток

Поскольку невозможно привести полный список таблеток от давления, какие только есть (их несколько тысяч), остановимся на перечне действующих компонентов, используемых в качестве основы для гипотензивных лекарств, и наиболее распространенных торговых наименований.

Для удобства список таблеток от гипертонии будет представлен по алфавиту по фармакотерапевтическим классам.

Фармакотерапевтические группы препаратов	Названия лекарств	Фармакодинамика и свойства
Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (гипотензивные средства центрального действия)	Альбарел, Рилменидин, Моксонидин, Физиотенз	Гипотензивное действие проявляется за счет подавления симпатомиметической активности вазомоторных центров в коре головного мозга и региональных системах регуляции АД (например, почечной).
Альфа-бета-адреноблокаторы	Карведилол	Сосудорасширяющий эффект обеспечивается блокадой альфа1-адренорецепторов, также обладает антиоксидантным свойством и мембраностабилизирующей активностью.
Бета-адреноблокаторы	Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Метопролол, Пропранолол, Соталол, Тимолол и др.	Гипотензивное свойство связано с частичным подавлением симпатического воздействия на сосуды периферии. Показаны при гипертензии, осложненной ФП и ИБС.
Блокаторы кальциевых каналов	Амлодипин, Верапамил, Галлопамил, Лерканидипин, Мифебрадил, Нимодипин, Нифедипин, Фелодипин, Циннаризин и др.	Избирательная вазодилатация коронарных артерий, ослабление постнагрузки на миокард и спад АД за счет сокращения потребности сердечной мышцы в кислороде.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II	Валсартан, Ирбесартан, Кандесартан, Лозартан, Олмесартан, Телмисартан и др.	Проявляют специфическое ингибиторное действие в отношении рецепторов ангиотензина II, не затрагивая АПФ.
Вазодилататоры центрального действия и другие	Бозентан, Клонидин	Механизмы действия различны: Бозентан неселективно ингибирует эндотелиновые рецепторы ЕТ (А) и ЕТ (В), снижая и легочное, и системное АД, повышая сердечный выброс, но не провоцируя ускорения ЧСС. Клонидин (Клофелин) снижает поток симпатической импульсации сердца и сосудов, стимулирует альфа2-адренорецепторы, снижает минутный объем крови и ЧСС.
Диуретики	Амилорид с гидрохлоротиазидом, Ацетазоламид, Индапамид, Спиронолактон, Торасемид, Фуросемид	Гипотензивное действие достигается за счет прекращения транспортировки ионов K, Na и CL и выведения их из организма вместе с мочой.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Зофеноприл, Каптоприл, Лизиноприл, Моноприл, Периндоприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл, Фозиноприл, Цилазаприл, Эналаприл	Снижают АД, общее периферическое сопротивление сосудов и нагрузку на сердечную мышцу за счет угнетения симпатической нервной системы, стимуляции высвобождения простагландинов и ренина, уменьшения уровня альдостерона в крови и  образования ангиотензина II из ангиотензина I.
Ингибиторы ренина	Алискирен, Расилез, Риксила	За счет подавления РААС  и отрицательной обратной связи, приводящей к компенсаторному увеличению уровня ренина в плазме, удается снизить активность ангиотензина II, являющегося мощным вазоконстриктором (сосудосуживателем).
Нитраты и нитратоподобные средства	Нитроглицерин, Нитролонг, Нитрокор и др.	Оказывают вазодилатирующее действие преимущественно на венозные сосуды, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, снижают симпатический тонус сосудов, расширяют менингиальные сосуды, показаны при стенокардии.

Разнообразие лекарств от давления в списке всех препаратов, применяющихся в схемах лечения гипертонии, говорит о продолжающемся в медицине изучении АГ и стремлении создать новые лекарства от гипертонической болезни. Главным требованием к лекарствам от гипертонии нового поколения является минимальное количество побочных действий при сохранении их высокой эффективности.

Комбинированные препараты

Лекарства против гипертонии сопровождают объемные списки побочных эффектов, что во многих случаях становится препятствием для их применения у некоторых больных. Однако побочные действия, как правило, являются дозозависимыми, что дает возможность применять минимально эффективные дозы для лечения гипертонии. Если же требуется повышение эффективности лекарства, рекомендуется использовать комбинированные препараты, где активные ингредиенты присутствуют в безопасных дозах, но обладают взаимодополняющими свойствами.

Ввиду того, что не все таблетки от гипертонии можно применять одновременно, следует внимательно ознакомиться с перечнем, какие из комбинированных средств самые лучшие для лечения гипертонии:

• Амприлан НЛ – действующие вещества рамиприл (ИАПФ) и гидрохлоротиазид (диуретик);
• Апроваск на основе БКК амлодипина и блокатора рецепторов ангиотензина II ирбесартана;
• Арител Плюс, Лодоз с активными компонентами бисопролол и гидрохлоротиазид (бета-адреноблокатор и диуретик);
• Вазотенз Н, Гизаар – комбинации лозартана и гидрохлоротиазида;
• Валз Н, Дуопресс – комбинации валсартана и гидрохлоротиазида;
• Вамлосет, Эксфорж – сочетание амлодипина и валсартана;
• Дилапрел Плюс – капсулы с рамиприлом и индапамидом;
• Диротон Плюс – капсулы с лизиноприлом и индапамидом;
• Капозид – таблетки на основе каптоприла и гидрохлоротиазида;
• Ко-Перинева, Ко-Парнавел, Нолипрел, Периндоприл-Индапамид Рихтер – сочетание действующих веществ периндоприл и индапамид;
• Ко-Ренитек, Рениприл ГТ, Энап Н на основе эналаприла и гидрохлоротиазида;
• Ко-Вамлосет – комбинация амлодипина, валсартана и гидрохлоротиазида;
• Конкор АМ – сочетание амлодипина и бисопролола;
• Лизинотон Н на основе лизиноприла и гидрохлоротиазида;
• Логимакс – таблетки с метопрололом и фелодипином;
• Лозап Плюс, Лориста Н – лозартан с гидрохлоротиазидом;
• Небилонг АМ – амлодипин с небивололом;
• Парнавел Амло, Престанс – амлодипин с периндоприлом;
• Роксера Комби – амлодипин с розувастатином кальция (статином);
• Теночек – амлодипин с атенололом;
• Тритаце Плюс – рамиприл с гидрохлоротиазидом;
• Фозикард Н – фозиноприл с гидрохлоротиазидом;
• Эгипрес –  капсулы рамиприла с амлодипином;
• Эквамер – комбинация лизиноприла, амлодипина и розувастатина;
• Экватор – амлодипин с лизиноприлом;
• Энзикс, Энзикс дуо форте – ИАПФ эналаприл в комбинации с диуретиком индапамидом.

В список лучших таблеток от АГ без побочных эффектов входят препараты почти всех фармакотерапевтических групп гипотензивной направленности:

• Амлодипин и Лерканидипин (блокаторы кальциевых каналов);
• Ирбесартан и Валсартан (блокаторы ангиотензиновых рецепторов);
• Лизиноприл, Периндоприл, Фозиноприл (ИАПФ);
• Индапамид, Гидрохлоротиазид (из группы диуретиков);
• Алискирен – ингибитор ренина;
• Моксонидин, Рилменидин – агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.

Приведенный перечень лекарств не означает, что перечисленные таблетки совершенно не имеют побочных действий. Таких лекарств просто не бывает. Но это лучшие таблетки, инструкции по применению которых указывают, что их побочные действия проявляются не часто или редко.

Лекарства нового поколения

Разработчики современных лекарств от гипертонии стремятся к усовершенствованию уже существующих препаратов и даже созданию новых фармакологических групп. Это стремление диктуется спросом потребителей на лучшие таблетки от гипертонии, ведь немалая часть пациентов отказывается от гипотензивной терапии из страха перед побочными реакциями. Так появляются препараты нового поколения, некоторые из которых уже встречались в приведенных выше списках.

Среди первых в списке лекарств последнего поколения стоит назвать новую фармакотерапевтическую группу препаратов – ингибиторы ренина. Известное российскому потребителю действующее вещество алискирен является представителем этой группы. Торговое наименование лекарства нового поколения на основе алискирена – Расилез.

Не отстают по эффективности и безопасности представители другой фармгруппы – блокаторов ангиотензиновых рецепторов, или сартанов. Наиболее современными считаются препараты на основе олмесартана (Кардосартан) и валсартана (Вальсакор и др.).

В Германии выпускается препарат центрального действия, относящийся к новой фармгруппе агонистов I1- имидазолиновых рецепторов, Физиотенз. Его российский Аналог Моксонидин также получил заслуженное признание пациентов и кардиологов.

Из группы альфа- и бета-адреноблокаторов выделяется Карведилол, сравнительно недавно нашедший применение в качестве вазодилатирующего средства.

Не так давно были сертифицированы и такие лекарства, применяемые при лечении гипертонии, как Амлодипин и Лерканидипин, относящийся к блокаторам кальциевых каналов третьего поколения.

Список таблеток от давления нового поколения будет справедливо завершить самым современным ингибитором АПФ – фозиноприлом. Это действующее вещество входит в состав лучших лекарств от гипертонии и в качестве самостоятельного компонента, и в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Особенности терапии пожилых людей

Лечение гипертонии у пожилых людей в большинстве случаев осложняется наличием у пациента сразу нескольких сопутствующих патологий.

Кроме того, гипертония у пожилых часто отличается нестабильностью, склонностью к перепадам АД. Пульс у большинства представителей этой группы пациентов также не отличается физиологической адекватностью, нередко повышаясь или понижаясь не соответственно обстоятельствам, а вопреки им. По этой причине подобрать лекарство без побочных действий для пожилых достаточно сложно.

Многие кардиологи отмечают, что с гипертонией у людей преклонного возраста лучше бороться при помощи малых доз комбинированных препаратов с постепенным высвобождением активных веществ. Лучшее лекарство для снижения давления врач должен подобрать индивидуально.

Можно ли вылечить навсегда?

Артериальная гипертензия относится к хроническим патологиям, а хронические болезни, как известно, лишь в исключительных случаях излечиваются окончательно. Поэтому и не существует такого понятия, как курсовое лечение АГ, и вопрос, излечима ли гипертоническая болезнь, отпадает сам собой. Но значительно улучшить самочувствие пациентов с гипертонией при помощи гипотензивных средств и оздоровления образа жизни вполне возможно.

Правильно подобранная гипотензивная терапия давно успешно поддерживает качество жизни пациентов европейских стран на уровне здоровых людей, но даже там не задаются вопросом, можно ли вылечить АГ окончательно и как это сделать навсегда. Понимая, что существуют хронические течения болезней, нужно просто проявлять дисциплинированность и в точности выполнять рекомендации врача.

Немедикаментозные меры

Исследуя этиологические предпосылки развития артериальной гипертензии, специалисты установили тесную связь между этим патологическим состоянием и образом жизни пациента. Поэтому самые первые шаги в лечении гипертонии должен сделать именно сам пациент, следуя правилам, как лечить гипертонию в домашних условиях.

Диета

Замечено и доказано, что избыток соли в рационе почти в 100% случаев приводит к развитию гипертонической болезни.

Не меньшее влияние на состояние сосудов оказывают и излишки жира в потребляемой пище – они создают избыточную нагрузку на систему обмена веществ, из-за чего возникает дислипидемия (нарушение жирового обмена) и отложение холестерина в стенках сосудов. В большинстве случаев это приводит к сужению просвета и ухудшению эластичности сосудов. В связи с этим главные требования в гипотензивной диете касаются строгих ограничений в отношении соли, жиров и сахаров.

Народные средства

На смену вредной пище в рацион человека, желающего начать лечение гипертонии без лекарств, должны прийти продукты, улучшающие пищеварение и обмен веществ и способствующие нормализации кровообращения. А в периоды повышения АД можно использовать для лечения гипертонии гипотензивные свойства некоторых ягод, фруктов и овощей, употребляя их в виде соков или целыми. В качестве приятной добавки к немедикаментозному лечению гипертонии используются чаи с добавлением лекарственных трав – сушеницы, пустырника, зверобоя, мяты и других.

Ознакомившись с методами лечения гипертонии, вспомним и симптомы, какими проявляется это патологическое состояние. Главный из них – высокие показатели АД, зафиксированные тонометром. Это значения от 140/90 мм ртутного столба и выше. Организмы разных людей по-разному реагируют на артериальную гипертензию:

• у одних болит или жжет затылочная часть головы;
• у других голова кружится и «тяжелеет»;
• третьи жалуются на нехватку воздуха и усиленное сердцебиение;
• опасным симптомом считается выраженная боль в центре грудной клетки.

Самые эффективные методы

В разнообразии методов лечения гипертонии сложно самостоятельно избрать самый эффективный препарат от АГ, который бы в полной мере отвечал требованиям безопасности и терапевтической действенности. Только врач на основании собранного анамнеза и диагностических исследований пациента способен определиться, какие таблетки от гипертонии будут самыми эффективными в данном случае. Поэтому и назвать универсальное «самое лучшее средство для лечения гипертонии» не представляется возможным.

Выше уже были представлены списки наиболее безопасных и современных таблеток, в том числе, нового поколения. Нынешние врачи непременно предложат своему пациенту использовать для лечения гипертонии одно из самых современных и лучших лекарств.

Обзор отзывов

Свой собственный рейтинг таблеток от гипертонии можно составить по отзывам пациентов, общающихся на многочисленных медицинских форумах. Мнения пациентов довольно часто совпадают с отзывами врачей о лечении гипертонии. Разумеется, отзывы не следует использовать в качестве ориентира при выборе, какие таблетки от давления хорошие, так как то, что хорошо одному, может совершенно не подойти другому организму. Поэтому обзор мнений о лекарствах носит ознакомительный, а не рекомендательный характер.

По результатам отзывов рейтинг лекарств выглядит следующим образом:

• Физиотенз (Моксонидин) назван наилучшим, но и самым дорогим препаратом от давления;
• страдающие бронхиальной астмой называют препаратом выбора для лечения гипертонии сартан Вальсакор;
• пожилые пациенты дают хорошие оценки препарату Престариум (ИАПФ);
• женщины, страдающие головокружениями, хвалят Беталок ЗОК;
• пациенты, пережившие предынфарктное состояние, рассказывают, что их поддерживают таблетки Вамлосет (комбинированное средство) и Верошпирон (действующее вещество – диуретик Спиронолактон);
• люди, годами принимающие гипотензивные препараты (более 10 лет), считают, что лучший для них – Лизиноприл;
• страдающие мерцательной аритмией и скачками давления успешно лечатся Бисопрололом.

Как видим, вариаций течения АГ даже в отзывах описано немало, поэтому подбирать свое наилучшее лекарство следует строго индивидуально.

Полезное видео

Посмотрите видеоролик о современных способах лечения гипертонии:

Выводы

1. Лечение гипертонии – многокомпонентное понятие, включающее как лекарственные, так и немедикаментозные методы терапии.
2. Однозначный ответ на вопрос, лечится ли гипертония окончательно – нет, не лечится. Если диагностирована АГ, ее придется лечить все жизнь.
3. Главный фактор успеха в лечении гипертонии – правильно подобранная схема лечения и тщательное исполнение рекомендаций врача.

Источник: clinica-opora.ru

Фармакологическое действие

Одна из основных систем, регулирующих артериальное давление (АД), общий объем циркулирующий крови, называется ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС). Это сложная цепочка реакций, взаимодействий гормонов печени, почек, надпочечников, которая регулирует тонус сосудистой стенки, количество выделяемой воды. Под воздействием ангиотензина-2 происходит сокращение артерий, что приводит к сужению их просвета, повышению АД.

Сартаны при артериальной гипертензии (АГ) помогают клеткам противостоять действию гормона. Они блокируют чувствительные к ангиотензину-2 рецепторы и миоциты сосудов начинают игнорировать его присутствие.

Кроме гипотензивного влияния, БРА имеют ряд АД-независимых эффектов, это объясняет необходимость использования препаратов для лечения заболеваний сердца, почек.

Органопротективные, обменные свойства группы сартанов (5)

Эффект	Результат
Кардио-, сосудопротективный	уменьшение нагрузки на миокард; торможение, устранение гипертрофии левого желудочка; предупреждение развития фибрилляции предсердий; улучшение работы сердца при хронической недостаточности органа.
Нейропротективный	снижение вероятности развития инсульта; улучшение когнитивных функций у больных артериальной гипертонией.
Нефропротективный	уменьшение отеков; повышение уровня калия; устранение выделения белка с мочой (протеинурия); замедление прогрессирования почечной недостаточности.
Обменный	повышение чувствительно тканей к инсулину; снижение уровня сахара крови; торможение развития атеросклероза; уменьшение риска возникновения сахарного диабета у больных АГ; понижение концентрации триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП, повышение содержания ЛПВП.

Классификация препаратов

Группа сартанов представлена 4 подгруппами, различного химического строения.

Название	Представители
Бифениловые производные тетразола	Лозартан, Ирбесартан, Кандесартан
Небифениловые производные тетразола	Телмисартан
Небифениловые нететразолы	Эпросартан
Негетероциклические молекулы	Валсартан

Список сартанов последнего поколения, названия препаратов

Существуют два поколения БРА. Представители первого это валсартан, кандесартан, лозартан, олмесартан, эпросартан, ирбесартан. Все они блокируют только один тип рецепторов (АТ-1). Сартаны второго поколения имеют два механизма действия: ингибируют рецепторы ангиотензина, активатора пролиферации пероксисом у-типа (PPAR-y). Последний регулирует:

• дифференциацию клеток;
• обмен липидов, углеводов;
• чувствительность жировой ткани к инсулину;
• окисление жирных кислот.

Единственный представитель второго поколения БРА, зарегистрированный в России, – телмисартан (Микардис). Кроме типичных для группы свойств он гораздо эффективнее:

• препятствует развитию атеросклероза;
• снижает плазменную концентрацию триглицеридов, глюкозы;
• нормализует гормональную активность поджелудочной железы;
• улучшает метаболические показатели у больных сахарным диабетом;
• обладает противовоспалительным эффектом;
• сглаживает некоторые негативные реакции от приема тиазидных диуретиков.

Однако по силе влияния на артериальное давление сартаны между собой различаются мало. Максимальная разница показателей по систолическому, диастолическому АД составляет 2 мм рт. ст. Этим объясняется широкое применение препаратов первого поколения, включая лозартан, который синтезировали первым.

Список наиболее эффективных сартанов первого поколения

Действующее вещество	Торговое название
Валсартан	Валз; Валсафорс; Вальсакор; Диован; Нортиван; Тарег.
Лозартан	Блоктран; Вазотенз; Зисакар; Карзартан; Лозап; Лориста; Реникард.
Ирбесартан	Апровель; Ибертан; Фирмаста.
Кандесартан	Ангиаканд; Атаканд; Гипосарт; Кандекор; Ксартен; Ордисс.
Олмесартан	Кардосал

Показания к назначению

Чаще всего сартаны назначаются как гипотензивное средство больным артериальной гипертонией. Комбинация БРА с другими препаратами эффективна также при:

• хронической сердечной недостаточности;
• нефропатии;
• микроальбуминурии;
• утолщении стенки левого желудочка;
• сахарном диабете;
• метаболическом синдроме;
• атеросклерозе;
• фибрилляции предсердий;
• инфаркте миокарда (только валсартан).

Применение сартанов при артериальной гипертензии

БРА относятся к гипотензивным средствам первой линии: их рекомендуют назначать ранее других таблеток для снижения давления. Первоочередные кандидаты – больные, у которых артериальная гипертензия сопровождается:

• гипертрофией левого желудочка или нарушением его работы;
• хронической сердечной недостаточностью;
• выделением альбуминов с мочой (альбуминурия);
• сахарным диабетом;
• нарушением работы почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин);
• постинфарктным кардиосклерозом;
• хронической почечной недостаточностью (при непереносимости ингибиторов АПФ);
• как альтернатива иАПФ, если на фоне их приема развивается кашель.

Все сартаны можно назначать отдельным курсом, комбинировать с другими гипотензивными средствами. Монотерапия менее эффективна (56-70% успеха), чем комплексное лечение (80-85% успеха). Результат от приема препарата нельзя оценить сразу. Пик результативности приходится на 4-8 неделю терапии.

Инфаркт миокарда

Единственный препарат группы сартанов, который рекомендован пациентам после перенесенного инфаркта миокарда – валсартан. Достоверно известно, что он снижает смертность от сердечного приступа на 25%. Особенность лекарства – высокая специфичность к рецепторам АТ1, превышающая аналогичный показатель лозартана в 20 раз (3).

Прием валсартана большинству пациентов рекомендован с 3-10 дня, когда исчезнет угроза резкого падения АД. Ранняя терапия показана больным со значительной площадью некроза, а также при повторном инфаркте миокарда.

Основные преимущества группы

Главные достоинства сартанов:

• минимум противопоказаний;
• медленно выводятся из организма: достаточно принимать 1 раз/сутки;
• очень низкая вероятность развития побочных эффектов;
• подходят диабетикам, пожилым людям, пациентам с заболеванием почек;
• не вызывают кашля;
• увеличивают продолжительность жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• снижают риск развития инсульта;
• в отличие от иАПФ не увеличивают риск рака легких.

Потенциальные побочные эффекты

Вероятность развития негативных реакций после приема сартанов очень мала. По данным некоторым исследований она сопоставима с таковой при употреблении плацебо. Наиболее частое осложнение – головокружение, связано со снижением давления. Чтобы уменьшить дискомфорт врачи рекомендуют принимать таблетки на ночь.

Противопоказания

Сартаны категорически запрещено назначать:

• при гиперчувствительности к компонентам препарата или действующему веществу;
• во время беременности, лактации.

Из-за доказанного негативного воздействия на плод БРА не рекомендуют принимать женщинам детородного возраста, которые ненадежно предохраняются. При выявлении незапланированного зачатия, прием препарата прекращают.

Также сартаны с осторожностью назначаются:

• детям;
• пациентам со снижением общего объема циркулирующей крови;
• двусторонним стенозом почечных артерий или сужением артерии единственной почки;
• выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин);
• циррозом печени;
• обструкцией желчных путей;
• одновременно с лекарствами, задерживающими калий.

Возможные лекарственные взаимодействия

Все сартаны хорошо совместимы с другими видами лекарств. Их можно принимать совместно со всеми известными препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета. Они усиливают гипотензивный эффект иных типов препаратов, понижающих давление, что нужно учитывать, подбирая дозу.

Необходим дополнительный контроль лабораторных показателей крови при комбинированном применении сартанов и следующих лекарственных средств:

• нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, нимесулид);
• калийсберегающих диуретиков;
• гепарина;
• препаратов калия.

Вызывают ли сартаны рак?

В 2010 году были опубликованы результаты масштабного анализа нескольких клинических исследований. Его авторы выявили закономерность между приемом БРА и риском развития рака. Для проверки выводов ученых американское Управление по контролю за пищевыми продуктами, а также несколько независимых исследователей, провели собственный анализ, который не выявил взаимосвязи между применением сартанов, повышением вероятности возникновения раковых опухолей. Наоборот, применение БРА снижало шансы появления новообразований прямой кишки.

Вопрос наличия взаимосвязи ингибиторов рецептора ангиотензина и онкологии до сих пор не закрыт. Однако не стоит бояться гипотензивных лекарств. Даже если теория подтвердится не в их пользу, этот риск крайне мал, а польза – ощутима. Для предупреждения развития рака гораздо эффективнее будет бороться с другими факторами риска, а не отказываться от приема препаратов, продлевающих жизнь.

Сартаны или ингибиторы АПФ: что лучше?

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) по механизму действия очень сходы с блокаторами рецепторов ангиотензина 2. Они блокируют саму реакцию превращения ангиотензина І в ангиотензин ІІ.

Позже выяснилось, что этот путь образования гормона не единственно возможный. По предварительной оценке применение сартанов должно было решить эту проблему. Ведь они инактивируют чувствительность рецепторов ангиотензина любого происхождения. Это позволило бы усилить гипотензивный эффект. Однако на практике данное предположение не оправдалось: в организме нашелся другой тип рецепторов, не поддающихся влиянию БРА.

Обе группы препаратов снижают давление приблизительно одинаково. Назначение блокаторов рецепторов вместо иАПФ имеет смысл, прежде всего пациентам, у которых на фоне приема последних развивается сухой кашель – изматывающий, распространенный побочный эффект. В других случаях они – препараты выбора.

Кроме гипотензивного действия, иАПФ, сартаны обладают рядом дополнительных свойств, которые позитивно сказываются на динамике течении заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с ней нарушений. Однако результат работы ингибиторов изучен лучше, хотя при некоторых заболеваниях назначение блокаторов рецепторов ангиотензина более оправдано.

Сартаны и риск инфаркта миокарда

В 2000-х годах было опубликовано несколько исследований, которые демонстрировали взаимосвязь между приемом БРА и незначительным повышением риска сердечного приступа. Более детальное изучение этого вопроса не подтвердило, не опровергло их выводы, поскольку результаты были противоречивыми.

Однако даже самые ярые скептики вынуждены признать: при самых пессимистических прогнозах этот риск очень мал. Гораздо опаснее неконтролируемое повышенное артериальное давление, нездоровый образ жизни, питания, курение.

Источник: sosudy.info

Механизм действия

В основе работы медикаментов рассматриваемой группы лежит блокирование определенного компонента естественной физиологической деятельности организма. Для начала стоит сказать пару слов о том, как повышается артериальное давление.

За тонус сосудов, его регулирование и, соответственно, показатели АД, отвечает целая группа специфических веществ организма человека: кортизол, гормоны коры надпочечников, альдостерон и ангиотензин-2.

Последний обладает наиболее выраженным действием. При влиянии на сосуды этого соединения, стенки приходят в повышенный тонус. Наступает их сужение и изменение просвета артерий организма. В конечном итоге растет давление, начинаются скачки показателя.

Сартаны — это блокаторы ангиотензиновых рецепторов, то есть особых волокон, которые располагаются в сосудистых структурах и отвечают за восприятие сигналов. Тех, которые стимулируются в результате влияния вещества при его выработке.

Ключевое отличие механизма действия сартанов от схожих ингибиторов АПФ заключается в блокировании конечной фазы реакции — организм попросту не воспринимает сигналы от влияния ангиотензина на сосуды, спазма не случается, давление остается в норме.

Что касается ингибиторов АПФ, они снижают саму скорость синтеза вещества, концентрация его становится меньше, что и приводит к нормализации артериального давления.

Сказать однозначно, какие медикаменты лучше, нельзя. Зависит от ситуации, переносимости препаратов, ряда прочих факторов субъективного характера.

Показания к применению

Показания к применению блокаторов рецепторов ангиотензина-2 (сокращенно БРА) очевидные, определяются кардиологическими изменениями со стороны организма.

Среди конкретных оснований для использования:

Артериальная гипертензия

Как правило, сартаны назначаются, начиная со второй стадии ГБ и позднее. Это довольно тяжелые препараты, он обладают выраженным эффектом, потому не применяются у пациентов на начальной фазе патологического процесса. Поскольку возможно слишком серьезное снижение показателя артериального давления. Это не менее опасно.

Вопрос целесообразности нужно решать на основании данных объективной диагностики.

Заместительная терапия при невозможности применения иАПФ

Несмотря на то, что названные средства обладают схожим конечным результатом, они имеют принципиально разную химическую структуру.

Подобный эффект, основанный на неидентичном строении, можно использовать на благо. Например, когда пациент в силу особенностей иммунитета, не способен переносить препараты типа ингибиторов АПФ.

Другой важный момент касается неэффективности этой группы медикаментов. В случае резистентности патологического процесса имеет смысл назначить близкие по глобальной классификации лекарства. Сартаны как раз годятся для комплексной терапии.

Медикаменты этого вида подходят для коррекции как первичной, эссенциальной, так и вторичной, реноваскулярной гипертензии.

Во последнем случае необходимо устранять еще и первопричину отклонения.

Хроническая сердечная недостаточность

Расстройства подобного плана имеют ишемическое происхождение. Миокард недополучает питательных веществ и кислорода. 

Результатом оказывается стремительное нарастание ХСН как следствие частичного отмирания клеток. Это еще не инфаркт, но уже не далеко до момента критического состояния.

Сартаны в системе с прочими медикаментами снижают вероятность негативного явления. Хотя стопроцентной гарантии не дает никто, нужно систематически проверяться под контролем кардиолога. Чтобы не упустить момент декомпенсации, скорректировать курс терапии.

Склонность к поражению органов-мишеней

В первую очередь сетчатки глаза. В результате длительного течения артериальной гипертензии возникают очаги дистрофии. Недополучая крови, питательных веществ, сетчатая оболочка глаза начинает истончаться. Возможны разрывы и нарушения по типу отслоения.

Это не шуточное состояние. Вероятно полное исчезновение способности видеть.

Сартаны обладают функцией протекторов, то есть средств, защищающих клетки от разрушения.

Сетчатка глаза даже под влиянием кратковременных периодов недостаточного питания и дыхания не изменяется. Тем же эффектом обладают и ингибиторы АПФ.

Повышение выживаемости пациентов с перенесенным инфарктом

Блокаторы рецепторов ангиотензина II ускоряют и стабилизируют питание и клеточный газообмен. Потому шансов на коррекцию и восстановление у больных гораздо больше, чем у тех, кто не получает такой терапии.

Сартаны — не панацея. Потому применять их нужно с осторожностью, под контролем специалиста. Обо всех нестандартных ощущениях следует немедленно сообщать своему врачу.

Классификация по действующему веществу

Подразделение медикаментов проводится по основному действующему веществу, составляющему фундамент терапевтического эффекта препарата.

Соответственно, можно назвать четыре типа лекарственных средств.

Производные тетразола

• Кандесартан. Результат проявляется через 1-2 часа. Сохраняется на протяжении примерно 12 ч. При этом медикамент обладает способностью накапливаться в организме. Благодаря чему при систематическом применении возможен более качественный терапевтический эффект.

Перечень названий: Ангиаканд, Атаканд, Гипосарт, Кандекор, Ксартен, Ордисс.

• Лозартан. Результат наступает быстро, спустя несколько часов. Продолжительность сохраняется на протяжении почти суток. В зависимости от использованной дозировки. Имеет смысл принимать медикамент,только  если все в порядке с печенью. Он метаболизируется именно этим путем, потому любые нарушения с одной стороны станут более выраженными, а с другой, снизится полезный результат от применения сартанов.

Лозартан на прилавках аптек представлен группой торговых наименований: Блоктран, Вазотенз, Зисакар, Карзартан, Лозап, Лориста, Реникард. Они полностью аналогичны, отличие только в производителе.

Негетероциклические средства

Основное наименование этой группы — Валсартан. Как и в предыдущем случае, он относится к «корневым», прочие считаются его аналогами.

Используется для срочного купирования артериального давления. Может применяться и для постоянной коррекции заболеваний сердечно-сосудистой системы. Согласно некоторым исследованиям, почти в половину повышает выживаемость пациентов с перенесенным инфарктом миокарда.

Фармакологический эффект наступает спустя 1-2 часа от момента приема. Выводится средство быстро, потому режим дозирования должен быть соответствующим.

Список торговых названий: Валз, Валсафорс, Вальсакор, Диован, Нортиван, Тарег.

Небифиниловые препараты

Эпросартан (Теветен). Какими-либо выдающимися свойствами не обладает. Используется, преимущественно, для коррекции расстройств работы сердца, повышения выживаемости пациентов после перенесенного инфаркта.

Список препаратов сартанов шире, названы только основные наименования.
Четвертый представитель встречается в реалиях российской медицины несколько реже. В данный момент можно встретить крайне мало наименований. Это современные препараты (см. ниже).

Классификация по поколениям

Другой способ классификации основан на поколениях лекарственных средств.

Всего их два.

• Первое — это все названные выше препараты. Блокируют только одну группу рецепторов. Терапевтические эффект при этом значительный, они еще не устарели. В условиях российской клинической практики используются наиболее активно.
• Второе поколение. Представлено скудно, но обладает комплексным действием. Может стабилизировать состояние быстро и имеет минимум побочных эффектов. Врачи предпочитают применять этот класс.

Нежелательно использование в рамках монотерапии, без поддержки медикаментами вспомогательных групп. 

Препараты последнего поколения

Так называемые небифениловые производные тетразола. Сартаны последнего поколения представлены только одним средством на рынке России — Телмисартаном, он же Микардис.

Препарат имеет множество преимуществ:

• Биодоступность. Благодаря чему препарат обладает более высоким терапевтическим потенциалом и способностью нормализовать состояние человека.
• Выведение через пищеварительный тракт. По этой причине возможно применение у пациентов с почечной недостаточностью. Последнее поколение сартанов в этом отношении более безопасно.
• Минимальные сроки наступления полезного действия. Примерно 30 минут. Результат держится порядка суток.
• Нет необходимости часто принимать средство. 1 раз в день.

Кроме того, возникает куда меньше побочных явлений.

Что лучше: сартаны или ингибиторы АПФ?

Вопрос сложный. Как было отмечено ранее, говорить о принципиальном, концептуальном преимуществе той или иной группы не верно.

Необходимо отталкиваться от конкретной клинической ситуации, возраста пациента, его пола, общего состояния здоровья, индивидуальной реакции на лечение.

Ключевые отличия между сартанами и ингибиторами АПФ заключается в том, на каком участке цепочки негативного явления оно прерывается:

• В случае с сартанами ангиотензин вырабатывается как обычно. Но сосуды ввиду влияния препарата нечувствительны к этому соединению. Эффект минимален, артерии остаются в состоянии одного и того же тонуса.
• При приеме иАПФ — происходит снижение количества вещества.

В общем и целом, обе группы препаратов можно рассматривать как идентичные по эффективности и терапевтическому потенциалу средства.

Они взаимозаменяемы, могут использоваться при неэффективности противоположной группы. Таким образом, вопрос о том, какой тип лучше не имеет никакого практического смысла.

Возможные побочные эффекты

Негативные явления при подборе правильной дозировки встречаются сравнительно редко. Переносимость медикаментов довольно высокая, что позволяет без каких-либо проблем принимать их длительный период времени.

Среди негативных явлений можно выделить следующие:

• Кашель. Непродуктивный, без отхождения мокроты. Считается результатом раздражения эпителия дыхательных путей. Природа состояния до конца не уточнена.
• Диспепсическия. Типичные для препаратов кардиологического профиля. Среди вероятных явлений встречаются боли в животе, тошнота, рвота. Расстройства стула по типу запоров, поносов и их чередования в течение нескольких суток.

Наблюдается горечь во рту, повышенное кишечное газообразование. При наличии заболеваний пищеварительного тракта вероятность побочных явлений растет. Необходимо наблюдать за самочувствием, чтобы не упустить расстройство.

• Аллергические реакции. Встречаются часто среди прочих негативных явления. Наиболее распространенные нарушения этого плана у пациентов: крапивница, возникновение кожной сыпи, отечность дермальных слоев, покраснение без зуда. Крайне редко отмечают анафилактический шок, отек Квинке. Это скорее исключения.
• Мышечные боли. Миалгии. Происхождение таковых до конца не понятно.
• Нарушения функций почек. Дизурические явления. Снижение частоты позывов к посещению туалета, возможно падение количества суточной мочи.
• Головокружение. Нарушение ориентации в пространстве. Сравнительно малой интенсивности. Человек может перемещаться самостоятельно.
• Слабость, сонливость, апатичность. Проявления астенического синдрома. В рамках трудовой или учебной деятельности возможно снижение продуктивности.
• Встречаются изменения показателей лабораторных анализов. Это нужно учитывать при интерпретации результатов диагностики.

У пациентов с перенесенным инфарктом наблюдаются дополнительные негативные последствия приема сартанов:

• Ортостатическая гипотензия. Падение давления при резком вставании, перемене положения тела.
• Тахикардия. Увеличение числа сокращений сердца. Крайне редко. Средства влияют на АД, а не на ЧСС.
• Головные боли.
• Расстройства со стороны печени.

Лекарственное взаимодействие

Фармацевтическое перекрестное влияние одних медикаментов на другие зависит от конкретного средства. Наиболее часто обнаруживаются такие эффекты:

• При параллельном приеме с ингибиторами АПФ наблюдается взаимное усиление полезного действия. Артериальное давление снижается быстрее и в более широких пределах. Потому подобные комбинации могут использоваться только у пациентов с выраженными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
• Если сартаны принимают вместе с калийсберегающими диуретиками (Верошпирон, Спиронолактон) велика вероятность повышения концентрации минеральных солей, электролитов. Это чревато нарушением работы сердца. Потому нужно вести строгое наблюдение за состоянием пациента.
• Системное применение медикаментов рассматриваемой группы и нестероидных противовоспалительных средств категорически не рекомендуется из-за ослабления противогипертензивного эффекта.
• Наконец, при применении сартанов и прочих средств для борьбы с высоким АД, мочегонными, действие усиливается.

Лекарственное взаимодействие позволяет понять, как организм среагирует на ту или иную комбинацию заранее.

Противопоказания

Оснований для отказа от применения сартанов не так много. В большинстве своем они относительны. То есть после устранения состояния можно прибегнуть к применению.

• Индивидуальная непереносимость к компонентам препарата. Считается абсолютным противопоказанием. Поскольку не миновать аллергических реакций.
• Возраст до 18 лет. Исследования на детях не проводились. Потому применение медикаментов рассматриваемой группы недопустимо. Возможны непредсказуемые осложнения.
• Нарушения функции печени. Выраженные расстройства работы железы. В том числе на фоне гепатита, суб- и декомпенсированного цирроза, прочих расстройств.
• Беременность. Средства-сартаны негативно влияют на гемодинамику плода и могут привести к нарушению его питания. Потому на любой стадии гестации медикаменты этого типа противопоказаны.
• Лактация. Грудное вскармливание. Компоненты лекарственного средства проникают в молоко и передаются ребенку. Применение в этот период недопустимо.
• Также нарушения функции почек. В декомпенсированной фазе. Чтобы не спровоцировать еще большего усугубления состояния.

Противопоказаний нужно придерживаться строго, чтобы не вызвать негативных непредсказуемых последствий бездумного применения препаратов.

Сартаны используются для терапии артериальной гипертензии. Это средства индивидуального выбора. Вопрос необходимости и общей возможности применения полностью находится в ведении врача-кардиолога.

Источник: CardioGid.com