С-реактивный белок, ультрачувствительный
C – реактивный протеин (CRP) – это белок острой фазы, который относится к β-глобулинам и имеет молекулярную массу около 118 кДа. Уровень С-реактивного белка в крови увеличивается, как правило, при общем (неспецифическом) ответе организма на воспалительные процессы, обусловленные инфекционными и неинфекционными заболеваниями: ревматоидный артрит, кардиоваскулярные заболевания, а также заболевания периферических сосудов.
CRP синтезируется в печени, в норме он присутствует в крови в следовых количествах. Точная биологическая функция CRP до конца не выяснена, однако известно, что данный белок принимает участие в реакциях гуморального и клеточного иммунитета, способствуя элиминации различных патогенов и потенциально токсических эндогенных веществ, освобождающихся при тканевом повреждении.
В течение 24-48 часов после развития острого тканевого повреждения продукция CRP возрастает в 1000 раз по сравнению с базальным уровнем.
вышенный уровень CRP может сохраняться в течение нескольких дней. Увеличение концентрации CRP всегда связано с патологическими изменениями. Поэтому данный белок часто используют в качестве вспомогательного маркера для диагностики, терапии и мониторинга воспаления, обусловленного инфекционными и неинфекциоными заболеваниями. Определение уровня CRP с помощью высокочувствительных тестов позволяет оценить риск развития кардиоваскулярных заболеваний, а также заболеваний периферических сосудов.
Ранним признаком инфекции является повышение содержания CRP. Повышение содержания CRP наиболее выражено наблюдается при бактериальных, а не вирусных инфекциях. При активном ревматическом процессе, инфаркте миокарда, ревматоидном артрите, остром панкреонекрозе и панкреатите, сепсисе также отмечается повышение концентрации CRP. Существует корреляция между повышением CRP и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), однако CRP повышается раньше, чем изменяется СОЭ. Довольно долго считали повышение CRP 5,0 мг/л клинически значимым. Как показали проведённые позднее клинические исследования риск развития сердечно – сосудистых заболеваний повышается при концентрации CRP 3,0 мг/л. В связи с этим производители реагентов разработали новые более чувствительные тест-системы для определения CRP (CRP ультрачувствительный).
Источник: Lab4U.ru
С-реактивный белок (СРБ) – сложный белок — гликопротеин, который синтезируется в печени. Название белок получил из-за способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков.Традиционно СРБ рассматривают как классический белок острой фазы воспаления, который является наиболее чувствительным лабораторным маркером инфекции, воспаления и тканевого повреждения.
В зависимости от цели исследования определение концентрации СРБ проводят классическими или высокочувствительными методами. Классические методы предназначены для выявления повышенного уровня СРБ при остром воспалении и тканевом повреждении в пределах диапазона концентраций 5–500 мг/л. При концентрации СРБ меньше 5 мг/л констатируют отсутствие системного воспалительного ответа, причем достаточно долгое время точное определение концентрации СРБ не считали клинически значимым.
Высокочувствительный анализ СРБ (hsСРБ– high sensitive) позволяет измерять концентрации СРБ ниже 5 мг/л. Данное исследование используется для оценки базального уровня СРБ. Базальный уровень СРБ – уровень данного белка, который стабильно выявляется у практически здоровых лиц, а также у пациентов при отсутствии острого воспалительного процесса или вне обострения заболеваний.
Сердечно-сосудистые заболевания. В результате многочисленных и широкомасштабных исследований установлено, что измерения базовых уровней СРБ имеет прогностическое значение, которое позволяет оценить степень риска развития:
– острого инфаркта миокарда;
– мозгового инсульта;
– внезапной сердечной смерти у лиц, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При остром коронарном синдроме дестабилизацию (разрыв) атеромы и образование тромба связывают с процессами воспаления. У больных нестабильной стенокардией повышенный базовый уровень hsСРБ встречается значительно чаще (у 70% пациентов), чем при стенокардии напряжения (20% пациентов).
Риск ранней летальности. При стратификации риска ранней (до 14 дней) летальности у больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда наиболее
информативно сочетанное определение hsСРБ и уровня сердечного тропонина Т. Повышение этих обоих маркеров риска указывает на высокий риск летального исхода.
Первичная и вторичная профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Несмотря на то, что hsСРБ является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, анализ большого количества клинических данных выявил корреляции между уровнем hsСРБ и рядом классических факторов риска (таких как курение, ожирение, инсулинорезистентность). Базовый уровень СРБ может определять эффективность лечения сердечно сосудистых заболеваний и их осложнений. При отказе от курения, регулярной физической нагрузке, умеренном потреблении алкоголя, лечении ожирения снижается базовый уровень hsСРБ и снижается коронарный риск. Прием аспирина для профилактики сосудистых осложнений эффективен только у лиц с исходно повышенным базовым уровнем hsСРБ. Прием статинов с целью профилактики ИБС также эффективен у лиц с повышенным базовым уровнем hsСРБ.
Атеросклероз. Большую роль в атерогенезе, включая инициацию, развитие повреждения сосудистой стенки, нестабильности атеромы и возникновение тромботических осложнений, играет воспаление. Согласно текущей концепции атерогенеза, атеросклероз – это длительное, вялотекущее хроническое воспаление в интиме сосуда. Это делает понятной связь между медиаторами воспаления и факторами риска развития атеросклероза. Малоактивное, вялотекущее воспаление, которое обнаруживается по изменению hsСРБ, прогнозирует риск развития атеросклеротических осложнений.
Таким образом, hsСРБ — независимый предиктор острого инфаркта миокарда у практически здоровых лиц среднего возраста обоего пола, у пожилых, у больных ИБС. Также уровень hsСРБ несет самостоятельную прогностическую информацию и дополняет данные традиционных факторов риска атерогенеза.
Источник: medlabexpress.perm.ru
Длительное время считали, что клинически значимым является повышение концентрации С-реактивного белка выше 5 мг/л, при значениях ниже этой величины констатировалось отсутствие системного воспалительного ответа. В дальнейшем было показано, что значения концентрации CРБ, превышающие 3 мг/л, являются неблагоприятным прогностическим признаком, связанным с риском сосудистых осложнений у практически здоровых людей и больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с этим были разработаны ультрачувствительные тест-системы и наборы реактивов, основанные на модификации иммунотурбидиметрических и иммунонефелометрических методов с иммобилизацией антител на частицах латекса. Эти методы обладают приблизительно в 10 раз большей аналитической чувствительностью по сравнению с традиционными и позволяют регистрировать минимальные колебания концентрации С-реактивного белка в крови даже в пределах «традиционных» референтных величин.
С разработкой ультрачувствительных тест-систем связано появление в клинической практике термина «базовый уровень CРБ» — концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови, стабильно выявляемой у практически здоровых лиц, а также у пациентов при отсутствии острого воспалительного процесса или вне обострения заболевания. Именно для определения базового уровня С-реактивного белка используют методы высокочувствительного анализа. Величина базового уровня С-реактивного белка имеет важное практическое значение, так как непосредственно связана с риском развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений — инфаркта миокарда и инсульта.
и концентрации CРБ в крови ниже 1 мг/л риск развития сосудистых осложнений минимальный, 1,1-1,9 мг/л — низкий, 2,0-2,9 мг/л — умеренный, более 3 мг/л — высокий. Повышение концентрации CРБ в сыворотке крови отражает активность воспаления, которое ещё до развития инфаркта миокарда или инсульта связано с активностью атероматоза. В связи с этим повышение концентрации CРБ необходимо рассматривать как признак атеросклероза. У больных с ИБС исходно высокий уровень CРБ следует рассматривать как фактор высокого риска развития рестеноза при ангиопластике и отсроченных осложнений после аортокоронарного шунтирования.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Источник: ilive.com.ua
Описание и функции С-реактивного белка (CRP)
С-реактивный белок (СРБ) был впервые обнаружен исследователями Тиллетт и Францис в 1930 году в качестве элемента сыворотки крови больных с острыми воспалительными процессами, вступающего в реакцию с C-полисахаридом пневмококка. СРБ человека принадлежит к очень консервативной семье белков под названием «пентраксины», которая характеризуется наличием кальций-зависимого связывания лигандов и радиальной симметрией пяти мономеров, образующих кольцо вокруг центральной поры. Молекула СРБ состоит из 224 остатков аминокислот с молекулярной массой мономера порядка 25 кДа и pI 6,4. Мономеры нековалентно связаны и образуют пентамерную структуру (Рис. 1).
В течение многих десятилетий СРБ был известен в качестве белка, синтезируемого в печени. Тем не менее, последние исследования свидетельствуют о существенном уровне экспрессии СРБ в других тканях, в том числе в стенках кровеносных сосудов и в гладкомышечных клетках коронарных артерий, где, согласно предположениям ученых, СРБ представлен в виде мономера (mCRP), в то время как нативный пентамерный белок (nCRP) содержится преимущественно в плазме.
Точная функция СРБ в организме человека до сих пор вызывает многочисленные дискуссии. Было установлено, что указанный белок принимает участие в воспалительных, а также во врожденных иммунологических процессах организма. Важными элементами биологической активности СРБ являются его способность с высоким уровнем аффинности связывать различные лиганды, в том числе поврежденные клеточные мембраны, апоптотические клетки, фибронектин и т.д., с остатками фосфохолина. Лиганд-связанный СРБ может распознаваться С1q-компонентом комплемента, что является классическим путем активации комплемента. В ходе взаимодействия с фактором Н комплемента, СРБ выступает в качестве регулятора альтернативного пути комплемента.
Рис. 1. Структура С–реактивного белка.
Использование С-реактивного белка на практике
В клинической практике С-реактивный белок рассматривается в качестве основного, хотя и достаточно неспецифичного, маркера воспаления. Он относится к так называемым «белкам острой фазы» (БОФ), которые появляются в крови в ответ на какое-либо повреждение тканей организма, вызванное инфекцией, воспалением, опухолевым ростом, травмой и другими факторами. СРБ классифицируют как белок «сильной» подгруппы: его содержание в крови может повышаться в тысячи раз, в отличие от слабых БОФ. Кроме того, время появления С-реактивного белка составляет от 6 до 12 часов, тогда как белки слабой подгруппы можно определить в крови только через 48-72 часа. Это делает его чрезвычайно эффективным маркером, если говорить о времени выявления патологий.
Как правило, у относительно здоровых людей, содержание СРБ составляет менее 5 мг/л. При наличии патологий концентрация СРБ может находиться в пределах огромного, 10000-кратного диапазона (примерно 0,05-500 мг/л). Различают несколько уровней его содержания в крови:
- отрицательный — до 3,0 мг/л,
- C-реактивный белок слабоположительный — 3,0 — 6,0 мг/л,
- положительный — 6,0 — 12,0 мг/л,
- СРБ резко положительный — от 12,0 мг/л и выше.
Самые высокие уровни содержания СРБ (выше 30 мг/л) наблюдаются при наличии бактериальных инфекций, таких как септический артрит, менингит и пневмония. При вирусных инфекциях уровень белка гораздо ниже, что позволяет использовать количественный анализ для дифференциации этих двух инфекций. Умеренно высокая концентрация СРБ, примерно 10-40 мг/л, была обнаружена у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и страдающих от иных повреждений тканей.
C-реактивный белок (CRP) используется для диагностики воспалений наряду с таким показателем, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако исследование CRP позволяет установить воспаление раньше, так как его уровень повышается прежде, чем изменяется СОЭ.
Рост содержания СРБ (с-реактивного белка) в крови наблюдается не только при воспалениях бактериального и вирусного происхождения, но и при любых повреждениях тканей, в том числе некрозах, опухолях, паразитарных инфекциях, что существенно расширяет его использование в диагностике. Кроме того, благодаря широкому диапазону значений, и корреляции с показателем СОЭ можно провести сравнительно точную дифференциацию типа заболевания.
В 2003 году Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Американская ассоциация кардиологов (AHA) выступили с заявлением, в котором признали СРБ наиболее эффективным маркером воспаления, рекомендованным к использованию в современной клинической практике для оценки сердечно-сосудистых рисков. Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что СРБ является сильным независимым предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда, ишемического инсульта, заболевания периферических сосудов и внезапной сердечной смерти в отсутствии известных сердечно-сосудистых заболеваний (согласно обзору «Clearfield»).
Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний США и Американской ассоциации кардиологов предписывают использование СРБ для первичной профилактики и установления предельных пороговых точек в соответствии с категориями относительно риска: низкий риск (<1,0 мг/л), средний риск (1,0-3,0 мг/л), и высокий риск (> 3,0 мг/л). В связи с этим используемые в настоящее время высокочувствительные методы измерения концентрации СРБ (hsCRP) позволяют определить его содержание, измеряемое нанограммами на миллилитр (нг/мл). Аббревиатура hsCRP (high sensitivity CRP, C-реактивный белок ультрачувствительный) получила всеобщее признание и повсеместное распространение для обозначения белка, обнаруженного в результате таких исследований. Исследователи пришли к выводу о наличии существенной взаимосвязи между содержанием hsCRP в плазме крови и риском смерти у пациентов с острым коронарным синдромом. Кроме того, Кёниг и соавторы утверждают, что повышенная концентрация циркулирующего hsCRP свидетельствует о высоком риске смерти от ряда распространенных хронических заболеваний.
Источник: www.bialexa.ru
