С чем можно спутать рассеянный склероз

Несмотря на то, что врачи до сих пор не установили точные причины возникновения рассеянного склероза, они уверены: ранняя диагностика в любом случае уменьшает ваши шансы обзавестись долгосрочной инвалидностью. Поэтому крайне необходимо научиться вовремя распознавать ранние симптомы рассеянного склероза, даже несмотря на их каверзность. Об этих неоднозначных признаках мы и расскажем далее.

Кто подвержен рассеянному склерозу

Самое страшное, что рассеянный склероз может случиться с кем угодно. Около 2,3 миллиона человек в мире страдают от этого недуга, и эти цифры лишь приблизительны: многие люди даже не подозревают об этом, поскольку ранние симптомы заболевания зачастую нелегко поддаются диагностике. Большинство больных – женщины, их количество превышает пациентов-мужчин в 2-3 раза. Обычно симптомы рассеянного склероза способны проявиться у человека в возрасте от 20 до 40 лет. Причем поначалу они часто имеют тенденцию то появляться, то исчезать, образуя совершенно непредсказуемый шаблон, а также принимать вид симптомов, с которыми вы часто имеете дело в повседневной жизни.

Итак, вот какими могут быть ранние симптомы рассеянного склероза:

Ослабленное зрение

Когда вы работаете полный рабочий день в офисе, то нет ничего удивительного в том, что вашему зрению приходится перестраиваться, как только вы отведете глаза от экрана компьютера, и что вы можете ощущать некоторый связанный с этим дискомфорт. Однако если вы испытываете двоение в глазах, изображение становится размытым, затуманенным, затемняющимся, либо вы совсем теряете зрение (особенно, когда это происходит с одним глазом), то, вероятно, дело в так называемом оптическом неврите. Он входит в распространенные симптомы рассеянного склероза, который и становится причиной воспаления зрительного нерва.

Некоторые люди описывают такое состояние так, будто они смотрят сквозь нечеткие контактные линзы, экран или воду. Также оно может вызывать ощущение тянущей боли при движениях глазами, заметное снижение цветового зрения – в частности, потерю красных оттенков, что делает их скорее серо-красными.

Признаки рассеянного склероза, связанные со зрением, обычно проявляют себя медленно, поскольку ухудшение зрения происходит со временем. Конечно же, оптический неврит может возникнуть и сам по себе, необязательно будучи связанным с рассеянным склерозом: это бывает в результате инфекции, дефицита витаминов или других аутоиммунных заболеваний. В любом случае, советуем вам обратиться за медицинской помощью при каком-либо ухудшении зрения.

Головокружение, потеря равновесия

Как мы уже говорили, ранние симптомы рассеянного склероза могут напоминать состояния, которые с этим заболеванием никак не связаны. Поэтому, если иногда у вас кружится голова, или вы порой теряете равновесие, это может быть признаком совершенно другой проблемы. Болезни внутреннего уха, анемия, низкий уровень сахара в крови, низкое кровяное давление и некоторые лекарства могут быть виновниками этих симптомов. Однако при регулярных сильных головокружениях и чувстве, будто вы сейчас упадете в обморок, стоит немедленно обратиться к врачу – такие проявления уже похожи на признаки рассеянного склероза.

Такое ощущение не трудно распознать: обычно такое бывает, когда вы резко поднимаетесь из сидячего положения – кажется, словно комната начинает двигаться. Подобное ощущение может быть круговым, также вам может показаться, будто вы на лодке. Оно может вызывать тошноту/ рвоту, и ухудшаться при попытках движения.

Хроническая усталость

Дикая усталость хоть однажды случается в жизни практически у каждого. Но внезапные периоды сильного физического истощения, длящиеся неделями и мешающие вам нормально функционировать изо дня в день, могут быть признаками того, что рассеянный склероз уже вступил в дело и разрушает оболочку нервных окончаний в вашем позвоночнике.

Больные рассеянным склерозом описывают свою усталость как ошеломляющую, усложняющую выполнение даже простых задач. Она не проходит вместе со сном, и ухудшается при повышении температуры тела. Эти симптомы также порой указывают на осложнения болезней щитовидной железы, дефицит витаминов, анемию и другие серьезные заболевания, поэтому не относитесь к своей усталости слишком беспечно.

Онемение и покалывание в теле

Когда рассеянный склероз берет в осаду вашу центральную нервную систему, сигналы, которые спинной мозг посылает остальной части вашего тела, могут нарушиться или вообще не дойти до пункта назначения. В результате получаем онемение/покалывание – и если оно длится более нескольких дней, то это могут быть те самые ранние симптомы рассеянного склероза, заслуживающие пристального внимания.

Пациенты с рассеянным склерозом обычно испытывают покалывающие, колющие, притупленные ощущения в ладонях, руках, ногах, ступнях или лице. Некоторые даже сравнивают их с ощущением воды, стекающей по конечностям, или насекомых, ползающих по коже. Опять-таки, эти симптомы также способны сигнализировать о других болезнях, например, о повреждениях периферических нервов, проблемах с межпозвоночными дисками, некоторых инфекциях, дефиците питательных веществ, анемии и проблемах с щитовидной железой.

Частое мочеиспускание и недержание

Пациенты часто сообщают о проблемах с мочевым пузырем, в частности, об учащенном мочеиспускании. Они часто просыпаются ночью, чтобы пойти по малой нужде. Невозможность удерживать позывы в туалет в разных случаях нередко сопровождается запорами, диареей и неконтролируемыми испражнениями. Количество таких людей среди больных рассеянным склерозом составляет 80%.

Не понаслышке знакомы с инфекциями мочевыводящих путей, принимаете диуретики либо имеете слабые мышцы тазового дна – значит, ваши проблемы с мочеиспусканием, скорее всего, к рассеянному склерозу отношения не имеют. Но мы снова настаиваем: будет лучше, если вы обратитесь к врачу после первых же подозрений.

Когнитивные и эмоциональные проблемы

Нарушения сна, частая перемена настроения, употребление специфических лекарств и другие расстройства, конечно же, могут стать причиной того, что на ментальном и эмоциональном уровне у вас появились проблемы. Но специалисты утверждают: более 60 процентов из тех, кто получил диагноз «рассеянный склероз», испытывают какую-либо форму эмоционального/когнитивного расстройства. И этим словам трудно не поверить, поскольку именно мозг является эпицентром центральной нервной системы.

При этом пациенты могут страдать от нарушения сознания, испытывать трудности с многозадачностью, иметь трудности с концентрацией внимания, путаться в собственных словах, с трудом оставаться организованными. Касаемо эмоциональной стороны проблемы, больные переживают депрессию, раздражительность, внезапные колебания настроения вплоть до неконтролируемых приступов плача и смеха. Если хотя бы часть этих симптомов проявляется у вас, дайте своему врачу знать об этом.

Мышечная боль и спазмы

По данным Национального общества рассеянного склероза, у половины людей с диагнозом «рассеянный склероз», наблюдается хроническая боль, которая обычно сочетается с непроизвольными спазмами, необъяснимой слабостью или жесткостью в мышцах. Подобное состояние называют тяжестью и изнашиванием конечности. Как правило, именно ноги становятся первой частью тела которая принимает на себя большую часть проблем, но и спина также является типичной проблемной областью.

Слабость тоже может возникать из-за других причин, таких как инфекции, повреждения нервов, грыжа диска и другие аутоиммунные заболевания. Но если боль, слабость и спазмы достигают такого масштаба, что ваше собственное тело просто не может вас удержать – это, скорее всего, признаки рассеянного склероза, поэтому немедленно обратитесь за помощью к врачу.

Что нужно предпринять

Важно помнить: не все люди, страдающие рассеянным склерозом, испытывают одни и те же ранние симптомы. Если вы начинаете замечать у себя проблемы со здоровьем, которых никогда раньше не было, независимо от того, какие это за симптомы, врачи рекомендуют немедленно обратиться в больницу за медицинской помощью и консультацией опытного доктора, чтобы подтвердить либо исключить вероятность рассеянного склероза.

Ваш терапевт задаст вам вопросы, понаблюдает за вашим состоянием и попытается выяснить, почему вы испытываете те или иные симптомы, с учетом истории вашей болезни. В случае, когда результаты укажут на проблемы с центральной нервной системой, то вам назначат сделать МРТ головного и, возможно, спинного мозга, чтобы получить подтверждение. Кроме этого, вас попросят сделать и анализы крови, чтоб исключить возможность других заболеваний, напоминающих по признакам рассеянный склероз. Также врач сможет направить вас к неврологу для дальнейшего изучения ваших симптомов.

Источник

Источник: agonek.ru

Общая информация

Рассеянный склероз, что это такое? Данный недуг является демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы человека. Болезнь поражает области головного и спинного мозга больного в отдельных случаях, возможно, негативное влияние и на периферическую нервную систему.

Для того чтобы понять что такое рассеянный склероз достаточно иметь представление о том, что в организме имеются защитные клетки иммунной системы, которые при наличии недуга начинают атаковать сам организм изнутри, что приводит к разрушению нервов, а затем нарастанию склеротических бляшек. Как правило, в качестве очага атаки выступает миелиновое вещество.

Миелин – вещество, которое образует особую оболочку вокруг нервных волокон (миелиновая оболочка)

В результате поражения миелина, на нервных волокнах формируются участки со склеротической тканью, а также появляются рубцы. Чем ярче выражено поражение, тем медленнее происходит прохождение нервного импульса, а иногда и вовсе его отсутствие. Это приводит к тому, что, человек перестает чувствовать или у него ухудшается зрение. А так как в процессе развития заболевания может быть задействованы не только нервные волокна головного мозга, но и спинного, это чревато проблемами с координацией, вплоть до паралича.

Опасен ли рассеянный склероз? Главное, что на этот вопрос вы можете ответить самостоятельно, достаточно понять, что смерть при данном нарушении может наступить через 5–6 лет, а может, и через 20 лет. И сколько составит продолжительность жизни больного сказать тяжело.

Причины развития

Причины возникновения рассеянного склероза до конца не изучены и точного ответа, что послужило толчком к возникновению недуга нет, рассеянный склероз развивается под воздействием нескольких и не только наследственных факторов, где условия жизни больного, а также некоторые внешние проявления играют не последнюю роль.

Причины рассеянного склероза:

физические перенапряжения (у людей, профессионально занимающихся спортом такой недуг также встречается);
психоэмоциональные нагрузки;
сильные стрессы;
перенесенные операции на головном или спинном мозге;
травма спины или головы.

Помимо прочего, на возникновение заболевания может оказывать действие различных токсинов, в том числе:

краски;
нефтяные продукты;
растворители органического состава.

Хотя и низкое содержание вышеперечисленных веществ сиюминутно не вызовет рассеянный склероз и не окажет негативное влияние на организм, а вот периодическое нахождение больного в условиях воздействия паров продуктов нефтепереработки или красок, вполне в состоянии усугубить общее состояние пациента.

Кроме того, существует особая группа риска, в которую входят следующие лица:

злоупотребляющие «нездоровой» пищей (к данной пище относится «фастфуд»);
страдающие ожирением с молодого возраста (до 20 лет);
принимающие контрацептивы (в основном это касается лиц женского пола);
злоупотребляющие солеными продуктами (именно чрезмерное содержание соли в человеческом организме может спровоцировать атаку защитных клеток на миелиновую оболочку);
страдающие сосудистыми заболеваниями.

Не последнюю роль, в качестве причины возникновения рассеянного склероза, играет наследственность. Согласно последним исследованиям примерно с 40% вероятностью рассеянному склерозу подвержены дети, чьи мама или папа имеют или имеет данный недуг. Они должны более пристально следить за своим здоровьем и не пренебрегать даже диетой, если имеется риск развития ожирения. Но говорить о том, что болезнь передается по наследству или является заразной не стоит.

Что касается здоровой пищи, то одно лишь то, что человек ни дня не может прожить без «фастфуда» или его патологическая любовь к соленым продуктам не указывает на наличие болезни, а лишь ставит его в группу риска также, как заядлый курильщик рискует заработать рак легких.

Существует мнение, что рассеянный склероз и географическое местоположение потенциального больного имеют огромное значение при возникновении недуга, и до середины XX века именно жители северных регионов входили в так называемую группу риска. На их долю отмечалось до 70% от общего числа заболеваний.

Однако, постепенно данный показатель изменялся и в настоящее время переезд в теплые или другие страны не является 100% профилактическим мероприятием, по крайней мере, не для рассеянного склероза у молодых.

Как проявляется

Можно спутать рассеянный склероз с таким заболеванием, как старческий склероз и это в корне неверно. Во втором случае основными проявлениями болезни являются ощущение ненужности, патологическая забывчивость и постепенная деменция, в то время, как в первом случае больной может полностью утратить способность ходить и остаться инвалидом. Да и смертность при таком заболевании имеет довольно высокие показатели.

Во всем мире ежегодно умирает от 2 до 3 человек на каждую 100 тысяч заболевших, а прогноз для жителей некоторых европейских стран особенно не радужный — 5–8 человек.

Начало рассеянного склероза обычно тяжело распознать, так как болезнь может развиться у подростков, а данная категория молодежи не слишком разговорчивая, если дело касается здоровья. Поэтому первые признаки рассеянного склероза проходят не замечено.

Первые признаки болезни следующие:

онемение конечностей или их покалывание;
слабость в ногах или руках (обычно происходит с одной стороны);
синдром хронической усталости (повышенная утомляемость);
ухудшение зрения, глазодвигательные нарушения;
неврит лицевого нерва;
головокружение;
пошатывание при ходьбе;
симптомы, характерные для болезни Паркинсона;
нарушения мочеиспускания.

Недержание мочи при рассеянном склерозе диагностируется у 15–20% больных и зачастую кроме данного симптома, ничего больше не диагностируется. В такой ситуации необходимо проводить комплексное обследование, так как зачастую недержание связывают с чем угодно, но не с данным недугом.

Если у больного начинают проявляться выше названные симптомы, скорее всего, в нервных волокнах начали образовываться склеротические бляшки (напоминают бляшки, образующиеся при атеросклерозе), с чего и начинается развитие недуга.

Если начать лечение на данной, начальной стадии, последствия недуга будут минимальны или будут отсутствовать вовсе. Но к сожалению, людям свойственно придумывать себе оправдания, лишь бы не обращаться за помощью к специалисту, а результатом становится затягивание времени и ухудшение состояния больного.

По мере прогрессирования болезни первые симптомы рассеянного склероза могут дополняться болевыми, в том числе:

Головная боль (больной может ощущать ее постоянно).
Боль в позвоночнике (опоясывающая боль).
Мышечные боли, связанные с тонусом.

Головная боль может быть связана с поражением тройничного нерва

Кроме того, у больного, несмотря на его хорошее состояние могут протекать скрытые процессы, что в итоге даст отрицательный результат, вплоть до развития эпилепсии.

Существует один способ, позволяющий распознать наличие недуга в домашних условиях. Он называется – перегрев организма или синдром горячей ванны, которая помогает не только расслабиться.

Так, при приеме горячей ванны у потенциального больного ухудшится состояние. Некоторые симптомы сразу обострятся. Это происходит по причине отсутствия миелина на нервных волокнах и в результате внешнего воздействия происходит их усиленное раздражение.

Кроме того, рассеянный склероз, симптомы которого перечислены ранее имеет особенность, именуемую «непостоянство клинических симптомов». Данный термин подразумевает способность недуга изменять симптомы несколько раз в месяц или даже в день.

Также в случае рассеянного склероза у мужчин, и у некоторых женщин может иметь такое свойство, как неподтвержденность симптомокомплекса. К примеру, при жалобе пациента на ухудшение зрения, врач проводит осмотр глазного дна, а также глаз в целом, но не выявляет отклонений, более того, результаты сопоставимы с результатами абсолютно здорового человека. В чем причина такого явления неизвестно, возможно возраст больного, а возможно, особенности развития недуга.

Несомненно, в ходе развития любой болезни существуют стадии ее развития, что происходит на начальной понятно, а вот последняя стадия довольно неоднозначна, так как помимо ухудшения основных симптомов, часто развиваются новые, в том числе:

человек выполняет все меньше движений, причем с каждым разом периоды активности все меньше;
отсутствие или низкие показатели рефлекторной деятельности (неврология);
«ломота» во всем теле;
резкое ухудшение зрение, вплоть до слепоты (обуславливается поражением зрительного нерва), двоение в глазах;
невнятная речь;
импотенция.

Чем дольше происходит затягивание с обращением к специалисту, тем больше вероятность неблагоприятного исхода для больного, что соответственно снижает срок жизни пациента.

Классификация болезни

Несмотря на то что рассеянный склероз относится к демиелинизирующим болезням, у него существует несколько разновидностей, в частности:

Ремитирующий.
Первично-прогрессирующий.
Вторично-прогрессирующий.
Прорессирующе — ремитирующий.

Ремитирующий вид

Характерен тем, что обострения происходят стадиями, периодичность между ними варьируется от одного-двух дней до нескольких недель.

Первично-прогрессирующий вид

Характеризуется тем, что в итоге пациент практически с 90% уверенностью не сможет продолжить трудовую деятельность и вынужден находиться дома или в больнице. Недуг проявляется медленно, постепенно ослабляя человека. Острых обострений при данной форме не отмечается.

Вторично-прогрессирующий вид

Начинается данная форма болезни практически так, как и ремитирующая форма (чередование обострений с периодами нормального состояния человека). В дальнейшем болезнь переходит в прогрессирующую стадию и постепенно «съедает» человека, при отсутствии должного лечения.

Прорессирующе — ремитирующий вид

Наиболее редкая форма. Признаки и симптомы схожи с ремитирующей, однако, обострения происходят намного чаще, и периодов нормального состояния пациента довольно мало.

Помимо выше названных видов для рассеянного склероза у молодых характерна классификация по поражению органов, в частности:

Церебральный.
Спинальный.
Цереброспинальный.

Из названия становиться понятно, что церебральный возникает в результате поражения головного мозга, спинальный – спинного и цереброспинальный – обоих.

Болезнь у детей

Несмотря на то что рассеянный склероз и его симптомы проявляются в подростковом возрасте, существует риск его развития и у совсем малышей. Как правило, сначала этому предшествует острая форма диссеминированного энцефаломиелита.

Из симптомов данного недуга можно выделить:

головные боли;
судорожные синдромы;
потеря сознания;
высокая температура.

Однако, несмотря на довольно серьезную симптоматику у многих детей данное заболевание протекает относительно спокойно.

Одним из последствий болезни и является рассеянный склероз у детей, симптомы и лечение которого описаны в данной статье.

Еще одной особенностью развития болезни в детском возрасте – медленное его течение, а также тот факт, что у детей, подверженные таким заболеваниям психические и когнитивные симптомы протекают тяжелее.

Помимо прочего, в молодом возрасте возможно, развитие такой разновидности заболевания, как болезнь Марбурга.

Это скоротечная форма, причины возникновения и симптомы которой схожи с обычным РС, однако, имеется ряд особенностей.

Так, самое неприятное, это тот факт, что данный недуг в 80% случаев имеет неблагоприятный итог, например, смерть.

Кроме того, он характеризуется такими симптомами, как глазодвигательные нарушения, бульбарный синдром, афазии, снижение когнитивных функций, нарушение сознания.

Как правило, болезнь заканчивается летальным итогом в течение одного года.

Диагностика

Как правило, для диагностики данного недуга достаточно проведение аппаратного исследования, так называемой магнитно-резонансной томографии (МРТ), а в отдельных случаях назначают МРТ с введение контрастного вещества в головной мозг, которое позволяет с точностью до нескольких миллиметров обнаружить склеротические бляшки и определить болезнь. Вся эта процедура занимает небольшое количество времени, более того, она абсолютно безболезненна.

Помимо прочего, пациенту назначают сдачу анализов (кровь, моча) так называемый стандартный набор.

Но, не все так просто с определением верного диагноза. Для точной его постановки были разработаны – критерии Макдональда, и для определения болезни каждый врач ими руководствуется.

Смотреть видео о рассеянном склерозе.

Критерий Макдональда заключается в наличии у больного того или иного симптома в конкретном проявлении, в частности:

При наличии двух или более обострений, а также двух или более проявлений заболевания – диагноз однозначен и не требует перепроверки.

При наличии 2 обострений и одного проявления – врачи либо ожидают второго либо, выносят вердикт по имеющимся данным (диссеминация по времени).

Критериев Макдональда, конечно, больше и перечислить их все в рамках нашей статьи невозможно, но общее представление мы вам дали.

Лечение

Как лечить рассеянный склероз? К сожалению, у данного заболевания лечится только его проявления. В частности, врачи в состоянии лишь снять внешние проявления и затормозить его развитие, поэтому на это и направляется вся терапия, а сама болезнь неизлечима.

Если до конца неясна природа возникновения, то говорить об устранении причины недуга нельзя.

Итак, рассеянный склероз серьезное заболевание, которое нельзя ни пускать на самотек, ни лечить самостоятельно, народными средствами. Именно по этой причине мы рекомендуем не пренебрегать походами к врачу если есть хоть малейшее подозрение на наличие болезни. Берегите свое здоровье и здоровье своих близких. Лучше не играть с природой.

Источник: nervivporyadke.ru

Рассеянный склероз (РС) – наиболее частое воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы у подростков и у лиц среднего возраста, которое, однако, может возникать и у пожилых людей. В соответствии с критериями Макдональда (McDonald), диагноз рассеянного склероза требует объективных доказательств наличия поражений белого вещества, а также доказательства изменений их количества, локализации и размеров во времени и пространстве. МРТ является крайне важным методом диагностики этого заболевания, так как позволяет увидеть множественные очаги в головном мозге, в том числе клинически «немые», а также выявить вновь возникшие очаги при контрольных исследованиях.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ НА МРТ

Для РС характерно типичное распределение очагов в белом веществе головного мозга, которое помогает отличить их от сосудистых изменений. Для этого заболевания типичны поражения мозолистого тела, дугообразных волокон, височных долей, мозгового ствола, мозжечка и спинного мозга. Такое распределение очагов нехарактерно для других заболеваний. При ангиопатии возможны поражения ствола мозга, однако они обычно симметричны и располагаются центрально, в то время как очаги при рассеянном склерозе локализованы по периферии.

Наиболее типичные вопросы, которые задает себе практически любой рентгенолог во время анализа МРТ:

Могу ли я заподозрить ли рассеянный склероз?
Являются ли эти поражения белого вещества результатом патологических изменений мелких сосудов, как у пациентов, страдающих гипертонией?
Или необходимо думать о других, менее типичных причинах их возникновения?

Чтобы ответить на эти вопросы, при исследовании поражений белого вещества необходимо принимать во внимание следующие моменты:

Многие заболевания нервной системы могут проявляться так же, как рассеянный склероз, и клинически, и на МРТ.
Для большинства случайно обнаруженных поражений белого вещества будет обнаружена их сосудистая природа.
Список возможных диагнозов при обнаружении очагов в белом веществе является весьма длинным

Даже если у пациента имеются клинические признаки рассеянного склероза, необходимо как можно более тщательное изучение изменений белого вещества, чтобы решить, действительно ли эти изменения позволяют заподозрить демиелинизирующий процесс, или они являются случайными находками, возникновение которых обусловлено возрастом.

На изображениях продемонстрированы типичные отличия между сосудистыми поражениями и рассеянным склерозом на МРТ головного мозга. Слева – на Т2 ВИ определяется типичный сосудистый очаг в стволе мозга, с поражением поперечных волокон Варолиева моста. Справа на аксиальном Т2 ВИ визуализируется поражение мозгового ствола у пациента с РС в виде гиперинтенсивного очага, расположенного на периферии (часто очаги могут располагаться вблизи или непосредственно в стволовом тракте тройничного нерва, или около края четвертого желудочка).

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МРТ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ И ДРУГИХ БОЛЕЗНЯХ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА

Расположение очагов в белом веществе бывает разным, поэтому диагноз напрямую зависит от того, в каких именно отделах белого вещества обнаружены очаги. Здесь желтой стрелкой отмечены неспецифические глубокие изменения белого вещества, которые могут наблюдаться при многих заболеваниях, например сосудистого характера. Для рассеянного склероза в данном случае являются характерными следующие изменения:

Поражение височной доли (красная стрелка)
Юкстакортикальные поражения в непосредственной близости к коре (зеленая стрелка)
Поражение мозолистого тела (синяя стрелка)
Перивентрикулярные очаги (вблизи желудочков мозга)

Юкстакортикальные очаги являются специфичными для РС. Они вплотную прилежат к коре. Не рекомендуется использовать термин «субкортикальный» или «подкорковый» для описания их локализации, поскольку он является малоспецифичным и применяется для описания изменений белого вещества на протяжении вплоть до желудочков мозга.

При сосудистых поражениях дугообразные волокна не затрагиваются, вследствие чего на Т2 ВИ и FLAIR визуализируется темная «полоска» между очагом и корой (желтая стрелка).

Поражение височной доли также является характерным для рассеянного склероза. В противоположность этому, при гипертензионной энцефалопатии очаги располагаются в лобной и теменной долях; локализация их в затылочной доле не является типичной, а в височных долях они никогда не обнаруживаются. Только при церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) наблюдается раннее поражение височных долей.

МРТ признаки рассеянного склероза. Множественные очаги, прилежащие к желудочкам мозга (красная стрелка); очаги продолговатой (овоидной) формы, ориентированные поперек длинной оси желудочков мозга (желтая стрелка); множественные очаги в мозговом стволе и мозжечке (справа). Подобные поражения часто именуют «пальцами Доусона», они отражают демиелинизацию белого вещества головного мозга вдоль малых мозговых вен, располагающихся перпендикулярно мозговым желудочкам.

Пальцы Доусона. Считается, что «пальцы Доусона» — характерный симптом рассеянного склероза — возникают в результате воспаления тканей, окружающих пенетрирующие венулы, которые располагаются перпендикулярно по отношению к длинной оси боковых желудочков.

На представленных МР-томограммах типичными для РС являются следующие изменения:

Очаги продолговатой формы, ориентированные перпендикулярно желудочкам мозга (пальцы Доусона)
Усиление сигнала от данных очагов после введения контраста
Множественность поражений и их расположение вблизи желудочков

МРТ с контрастным усилением при рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза на ранних сроках осуществляется путем контрастного усиления этих очагов, сохраняющегося в течение месяца после их возникновения, что является другим типичным признаком РС. Наличие в одно и то же время усиливающихся и не усиливающихся при контрастировании очагов объясняется диссеминацией их во времени. Отек с течением времени регрессирует, в итоге остаются лишь небольшие центрально расположенные участки гиперинтенсивного на Т2 ВИ сигнала.

На МР-томограммах (исследование сделано через три месяца после клинического дебюта) определяются типичные признаки рассеянного склероза:

Множественные очаги, накапливающие контраст
Большая часть этих очагов вплотную прилежит к коре: они должны быть расположены в области дугообразных волокон
Все эти очаги являются недавно возникшими, поскольку контрастное усиление очагов при введении препаратов гадолиния наблюдается только в течение месяца (диссеминация во времени).

Возникновение новых очагов на МР-томограмме отображает процесс диссеминации во времени. Пациенту была выполнена МРТ через три месяца после клинического дебюта РС. На томограмме слева виден единичный очаг, в то время как на МР-томограмме справа, выполненной через три месяца, определяются два новых очага.

МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе

Поражение спинного мозга при рассеянном склерозе: на сагитальной МР-томограмме спинного мозга (слева) определяются очаги, характерные для РС — относительно небольшие поражения, расположенные по периферии. Чаще всего они обнаруживаются в шейном отделе позвоночника, имеют длину меньше чем два позвоночных сегмента. Кроме того, визуализируются очаги и в мозговом стволе: их сочетание с поражениями спинного мозга и мозжечка является признаком, крайне полезным в ранней диагностике рассеянного склероза.

Поражение спинного мозга не характерно для большинства других заболеваний ЦНС, за исключением острого диссеминированного энцефаломиелита, болезни Лайма, проявлений системной красной волчанки, саркоидоза. Обратите внимание, что представленные выше томограммы являются взвешенными по протонной плотности — эта последовательность имеет важное значение в стадировании РС. Сигнал от спинного мозга на изображениях, взвешенных по протонной плотности, однородно низкоинтенсивный (как от ликвора), вследствие чего на этом фоне очаги РС становятся контрастными по отношению к спинномозговой жидкости и спинному мозгу, что позволяет определить рассеянный склероз по МРТ.

Рассеянный склероз под микроскопом

На фотографии (гистологическое исследование) видны признаки перивенулярного воспаления при рассеянном склерозе. Процесс начинается с воспалительных изменений тканей, окружающих вены. В первые четыре недели участки воспаления активно накапливают контраст (препараты гадолиния) из-за локального нарушения целостности гематоэнцефалического барьера. В первое время воспаление является диффузным, затем — по типу «незамкнутого кольца».

КАК ОТЛИЧИТЬ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ И СОСУДИСТУЮ ЭНЦЕФАЛОПАТИЮ

Ниже в сводную таблицу собраны наиболее характерные типы расположения очагов при рассеянном склерозе и при изменениях сосудистого происхождения. Различия касаются расположения очагов и характеристик контрастирования.

	СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ	РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
Мозолистое тело	нетипичны	типичны
Дугообразные волокна	нетипичны	типичны
Кортикальные поражения	типичны (инфаркты)	в некоторых случаях
Базальные ядра	типичны	нетипичны
Инфратенториальные поражения	нетипичны	типичны
Височные доли	нетипичны	типичны (ранние поражения)
Перивентрикулярные поражения	нетипичны	типичны
Спинной мозг	нетипичны	типичны
Контрастное усиление (гадолиний)	нехарактерно	характерно
«Пальцы Доусона»	не определяются	определяются
Распределение	несимметричное	симметричное (диффузное)

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Нередко дифференцировать рассеянный склероз и другие виды очаговых изменений белого вещества бывает сложно даже опытному специалисту, не говоря о молодых врачах. В таких случаях можно получить дополнительную консультацию врача МРТ, специализирующегося на демиелинизующих заболеваниях и других патологических изменениях нервной системы. Второе мнение специализированного рентгенолога помогает избежать врачебных ошибок и сделать диагноз более достоверным и точным. Кроме того, неврологам необходимо описание МРТ при рассеянном склерозе, выполненное по современным стандартам. Второе мнение можно получить с помощью Национальной телерадиологической сети — эта система обмена диагностическими исследованиями завоевала репутацию надежного помощника, особенно если врачи сталкиваются со сложными или неясными случаями.

ВАРИАНТЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Выше мы рассмотрели МРТ картину при типичной форме рассеянного склероза. Однако, существуют несколько нетипичных форм заболевания, которые обязательно нужно иметь в виду.

Опухолеподобная (псевдотуморозная) форма РС

При этой форме рассеянный склероз на МРТ выглядит как крупный очаг, оказывающий обычно менее выраженное объемное воздействие, чем можно было бы ожидать при таких размерах поражения.

После введения препаратов гадолиния может наблюдаться некоторое периферическое контрастное усиление, часто в виде незамкнутого кольца, что позволяет отличить поражения от глиомы или абсцесса мозга, усиливающихся по типу «замкнутого кольца».

Данные Т1 и Т2 взвешенные МР-томограммы получены у 39-летнего мужчины с подостро возникшей гемианопсией. В этом случае потребовалась биопсия для дифференциальной диагностики между глиомой и демиелинизирующим процессом. Красной стрелкой отмечена зона биопсии.

Определяется интрапаренхиматозное объемное образование в правой височной и затылочной доле с гипоинтенсивным «ободком» по периферии по типу незамкнутого кольца на постконтрастных Т2-изображениях.

Имеется перифокальный отек, но относительно слабо выражено объемное воздействие. Путем биопсии было подтверждено димиелинизирующее заболевание. Контрастное усиление по типу незамкнутого кольца с гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ постконтрастных томограммах и низким кровотоком характерно для демиелинизации.

Как ясно из вышеизложенного, опухолевоподобную форму рассеянного склероза легко перепутать с опухолью. Одна из распространенных ошибок неопытных рентгенологов — заключение о наличии опухоли тогда, когда на самом деле имеется псевдотуморозный РС. В таких случаях всегда важно помнить про возможность повторной консультации снимков МРТ опытными рентгенологами.

Концентрический склероз Бало

Концентрический склероз Бало является редким демиелинизирующим заболеванием, характеризующееся возникновением чередующихся очагов демиелинизации и участков с сохранением миелина, имеющих вид завитков.

На изображениях представлены Т2 и постконтрастные Т1 взвешенные томограммы, на которых определяется большой очаг поражения в левой гемисфере с чередованием гипоинтенсивных на Т1 и изоинтенсивных «полосок». На Т1 взвешенных томограммах после введения препаратов гадолиния наблюдается чередующееся контрастное усиление в виде полосок. Справа также имеются похожие изменения (меньшего размера).

Оптикомиелит Девика

Очень важно учитывать возможность наличия оптикомиелита (болезнь Девика), особенно у пациентов с двухсторонним поражением зрительных нервов. Оптикомиелит – это болезнь, при которой обычно поражаются зрительные нервы и спинной мозг, при этом в головном мозге определяются незначительные изменения. Болезнь Девика нужно предполагать при выявлении распространенных поражений спинного мозга (на протяжении более чем трех сегментов), дающих низкий сигнал на Т1, в сочетании с утолщением спинного мозга за счет отека. На аксиальных томограммах очаги поражения обычно занимают большую часть спинного мозга, что нетипично для РС, при котором очаги имеют меньший размер и расположены по периферии.

На сагиттальных Т2-взвешенных изображениях спинного мозга у пациента с оптикомиелитом визуализируется продольно ориентированный очаг поражения спинного мозга в сочетании с его отеком.

Острый диссеминированный (рассеянный) энцефаломиелит (ОДЭМ)

ОДЭМ является заболеванием, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику при рассеянном склерозе. ОДЭМ является монофазным, иммунно-обусловленным демиелинизирующим процессом, который часто возникает у детей в результате инфекции или после вакцинации. На МРТ при ОДЭМ обнаруживаются диффузные и относительно симметричные очаги поражения в белом веществе, расположенные супра- и инфратенториально, одновременно усиливающиеся при контрастировании. Также практически всегда наблюдается поражение серого вещества коры головного мозга и подкорковых ганглиев, таламусов.

На изображениях представлены аксиальные FLAIR и T2 взвешенные томограммы, выполненные подростку, страдающему острым рассеянным энцефаломиелитом. Обратите внимание на распространенное поражение коры и подкорковых ядер, в том числе, таламусов.

Здесь можно видеть другой случай ОДЭМ. Обратите внимание на поражение базальных ганглиев.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ОДЭМ

	ОДЭМ	РС
МРТ головного мозга	Нечеткие поражения	Пальцы Доусона
Локализация поражений	Таламус	Юкстакортикально
Контрастное усиление	Неравномерное/отсутствует	Локальное
Характер поражений	Протяженные, отек	Множественные, мелкие
Контрольные исследования	Разрешение	Новые очаги

Более подробно с дифференциальной диагностикой рассеянного склероза можно познакомиться в этой статье.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: КРИТЕРИИ МАКДОНАЛЬДА

Для постановки диагноза, а также для сведения к минимуму ошибки МРТ при рассеянном склерозе необходимо исключить похожие заболевания и продемонстрировать диссеминацию поражений во времени и пространстве.

Диссеминация в пространстве:

Наличие одного и большего количества очагов, дающих гиперинтенсивный сигнал на Т2, как минимум в двух из четырех областях в ЦНС: перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально или в спинном мозге.
Для заключения о рассеянном склерозе не требуется контрастное усиление очагов после введения препаратов гадолиния.

Диссеминация во времени:

Появление новых очагов на Т2 или вновь возникших поражений, накапливающих контраст (препараты гадолиния) на контрольной МРТ по сравнению с изначальным исследованием, независимо от того, когда оно было выполнено.
Одновременное возникновение бессимптомно протекающих, усиливающихся после введения препаратов гадолиния, и не усиливающихся очагов.

Критерии Макдональда были рекомендованы в 2001 году международной группой (исследователей) и пересматривались дважды: в 2005 и 2010 годах.

Текст составлен на основе материалов сайта http://www.radiologyassistant.nl

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Источник: teleradiologia.ru