Эмболия — обтурация (закупорка) кровеносного сосуда эмболом, приносимым током крови. Эмболы — циркулирующие в крови тела, которых в норме в ней быть не должно (тромбы, жировые капли, пузырьки воздуха, газа и др.).
Классификации эмболий. Эмболии классифицируют по нескольким принципам: характеру (природе) эмбола, источнику эмбола, его локализации, направлению движения.
По природе эмбола различают следующие виды эмболий: тромбоэмболия, воздушная, газовая, жировая, масляная, тканевая, бактериальная, эмболия околоплодными водами.
По источнику эмбола различают экзогенные и эндогенные эмболии. В первом случае эмбол попадает в кровеносное русло извне, во втором — образуется в самом организме.
По локализации эмбола различают эмболию сосудов большого круга кровообращения, эмболию сосудов малого круга кровообращения и эмболию системы воротной вены.
По направлению движения эмбола различают антеградную, ретроградную и парадоксальную эмболию.
Характеристика отдельных видов эмболий. Тромбоэмболия — эмболия оторвавшейся частицей тромба. Такой эмбол называют тромбоэмболом. Тромбоэмболия встречается у больных атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, тромбофлебитом, при пороках сердца и др.
Воздушная эмболия может возникать при повреждении крупных вен: верхней половины тела, шеи, при операциях на сердце, при взрывах. Воздух попадает в просвет поврежденной вены извне благодаря присасывающему действию грудной клетки (отрицательное давление). Воздушная эмболия может носить ятрогенный характер (при несоблюдении техники внутривенных
введений).
Газовая эмболия возникает при быстром переходе человека из области повышенного в область нормального барометрического давления (у водолазов, кессонных рабочих) или при быстром переходе из области нормального в область пониженного барометрического давления (у летчиков, пилотов при разгерметизации кабины летательного аппарата). В этих условиях происходит переход растворенного в тканях и крови азота в газообразное состояние, образуются пузырьки газа (азота), которые закупоривают сосуды.
Жировая эмболия — закупорка сосудов жировыми каплями, попадающими в кровоток вследствие повреждения трубчатых костей при переломах или оперативных вмешательствах, при размозжении подкожной или тазовой жировой клетчатки.
Масляная эмболия возникает при введении масляных лекарственных веществ с нарушением техники подкожных или внутримышечных инъекций.
Тканевая эмболия — эмболия опухолевыми клетками у онкологических больных.
Бактериальная эмболия — эмболия колониями бактерий. Может возникать при сепсисе, бактериальном эндокардите.
Эмболия околоплодными водами возникает при попадании околоплодных вод в зияющие сосуды стенки матки на месте отделившейся плаценты во время родов.
Если эмбол движется с током крови, эмболия называется антеградной. Если эмбол движется против тока крови (под действием силы собственной тяжести), эмболия называется ретроградной. При парадоксальной эмболии эмбол движется «неестественным» путем, например, из вен большого круга кровообращения и правой половины сердца в левую, минуя малый круг кровообращения через врожденный дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
Эмболия сосудов большого круга кровообращения подразумевает локализацию эмболов в коронарной, брыжеечной, почечной, селезеночной, внутренней сонной, средней мозговой и др. аретриях, куда эмбол попадает из левых полостей сердца (тромбоэмбол) или более крупных артериальных сосудов большого круга кровообращения (пузырьки газа, жировые капли). Последствием эмболии большого круга кровообращения является ишемия соответствующего органа, т.е. нарушение органного (регионарного) кровотока. Исход ишемии, в свою очередь, определяется типом и степенью развития коллатералей в данной ткани. Самый неблагоприятный исход ишемии — некроз соответствующего органа (ткани).
Эмболия воротной вены вызывает тяжелые нарушения не только регионарной, но и центральной гемодинамики. Так давление в системе воротной вены вследствие ее закупорки резко возрастает (синдром портальной гипертензии), кровенаполнение органов брюшной полости (селезенки, желудка, кишечника) увеличивается. В портальном русле скапливается до 90% всего ОЦК. При этом закономерно уменьшается приток крови к сердцу, а значит, уменьшаются кровенаполнение полостей сердца, ударный и минутный объем сердца, АД. Ухудшается кровоснабжение всех органов и тканей, в том числе головного мозга, что является наиболее частой причиной смерти таких больных (от остановки дыхания).
Эмболия сосудов малого круга кровообращения — это эмболия в системе легочной артерии. Чаще всего это бывает тромбоэмболия ствола или ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Она возникает вследствие заноса тромба из вен большого круга кровообращения, правого предсердия или правого желудочка. При этом давление в легочной артерии (т.е. выше места закупорки) резко возрастает, а в легочных капиллярах (ниже места закупорки), напротив, снижается. Нарушаются вентиляционно-перфузионные соотношения, вследствие чего страдает процесс оксигенации крови в легких, а органы и ткани начинают страдать от гипоксии. Кроме того, повышение давления в легочной артерии вызывает перегрузку сопротивлением правого желудочка с развитием острой правожелудочковой недостаточности (острое легочное сердце).
азгрузить» малый круг кровообращения путем снижения давления в системе легочной артерии позволяет рефлекс Швичека-Парина-Меерсона. Он представляет собой расширение артерий большого круга кровообращения при повышении давления в малом круге кровообращения, а значит перераспределение крови из малого круга в большой. Однако резкое расширение артерий большого круга кровообращения чревато развитием коллапса с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. Таким образом, смерть больного при ТЭЛА может наступить от острой дыхательной недостаточности или острой недостаточности кровообращения (сердечнососудистой недостаточности).
Источник: studopedia.org
Формы заболевания
В основу классификации эмболий положены вид эмбола и его окончательная локализация после прекращения миграции.
Эмболы, переносящиеся венозной системой, попадают в сердце, оттуда – в легкие. Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела.
По происхождению эмбола различают следующие виды эмболии:
- тромбоэмболия – эмболами являются тромбы артерий, вен и сердца;
- воздушная и газовая – закупорка сосудов при попадании воздуха в вены или из пузырьков газов крови;
- жировая – в роли эмболов выступают жировые клетки;
- тканевая, или клеточная эмболия – эмболами выступают кусочки ткани или комплексы клеток;
- жидкостная эмболия – закупорка околоплодными водами;
- бактериальная эмболия – закупорка сосудов скоплениями микробов;
- эмболия инородными телами.
Наиболее распространены тромбоэмболия, жировая, воздушная и газовая эмболии.
Степень выраженности симптомов тромбоэмболии варьируется от почти полного их отсутствия до стремительно развивающейся острой легочно-сердечной недостаточности.
Тромбоэмболия – самый распространенный вид эмболии, возникает при отрыве тромба, попадании его в циркулирующую кровь и закупорке им кровеносного сосуда. Если эмболами становятся тромбы вен, образующиеся на створках клапанов левого сердца, в аневризме сердца, в ушке левого предсердия, в аорте и других артериях, то кровоток в сосуде прекращается, развивается тромбоэмболический синдром с ишемическим инфарктом. Если источником тромбоэмболии становятся тромбы камер правой половины сердца или вен большого круга кровообращения, то они попадают в разветвления системы легочной артерии. При этом наблюдаются спазмы бронхиального дерева, венечных артерий сердца, ветвей легочной артерии. В результате закупорки ее мелких ветвей развивается геморрагический инфаркт легкого, поражение крупных ветвей может закончиться летальным исходом.
При жировой эмболии происходит закупорка венозного русла каплями жира из разрушенных или расплавленных жировых клеток организма. Это становится возможным при обширных повреждениях и травмах.
огда жировая эмболия возникает при внутривенном введении жировых растворов или препаратов, приготовленных на масле, не предназначенных для внутривенных инъекций. Попав в артериальное русло, капли жира не растворяются в крови, а скапливаются в определенных местах. Если размер такого скопления превышает диаметр сосуда (6-8 мкм), нарушается кровоток. Жировая эмболия поражает мелкие капилляры легких и головного мозга. Может иметь подострую, острую (развивается в первые часы после травмы) и молниеносную форму (наступление внезапной смерти в течение нескольких минут).
К возможным последствиям жировой эмболии относят пневмонию, острую легочную недостаточность.
Воздушно-газовая эмболия возникает при перекрытии просвета артериальных сосудов малого круга кровообращения пузырьками воздуха или другого газа, которые накапливаются в полости правого сердца и растягивают его. При повреждениях крупных вен в них может попасть воздух, затем пузырьки воздуха с током крови попадают в сердце и разносятся по всем артериальным бассейнам. Даже небольшой объем воздуха, проникнув в периферические вены, может стать смертельным.
В происхождении газовой эмболии основную роль играют резкие перепады атмосферного давления (кессонная болезнь, развивающаяся при погружении и быстром подъеме из воды), из-за которых нерастворенные пузырьки газа перекрывают мелкие артериальные сосуды без нарушения их целостности.
Причины и факторы риска
Каждая из разновидностей эмболии имеет свои причины.
Причины развития тромбоэмболии сосудов:
- инфаркт миокарда;
- нарушения сердечного ритма, мерцательная аритмия;
- аневризма левого желудочка;
- операции на органах таза, брюшной полости и конечностях, ампутации конечностей;
- повышенный уровень холестерина;
- гиперкоагуляция крови;
- эндокардит;
- болезни легких;
- ревматизм;
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания;
- заболевания венозной системы таза и конечностей (варикозная болезнь, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром);
- гипертония.
Причины развития жировой эмболии:
- массивные скелетные травмы, переломы верхних или нижних конечностей;
- обширные травмы мягких тканей;
- жировая дистрофия печени;
- биопсия костного мозга;
- внутривенные инъекции не предназначенных для этого липорастворимых препаратов, содержащих жировые элементы;
- тяжелые ожоги;
- панкреонекроз в тяжелой форме;
- длительная терапия кортикостероидами;
- остеомиелит.
Последствиями газовой эмболии становятся кессонная болезнь, тяжелые нарушения в кровообращении и головном мозге.
Причины развития воздушной и газовой эмболии:
- кессонная болезнь;
- травмы крупных вен;
- газовая гангрена;
- аномалии функционирования легких;
- грубые нарушения техники проведения инфузионной терапии, несоблюдение правил катетеризации вен, пункции;
- повреждения тканей во время гинекологических операций с нарушением их техники;
- повреждения тканей во время тяжелых родов.
Основным фактором риска является длительная обездвиженность пациентов после оперативного вмешательства в области нижних конечностей, после травм. В группу риска входят все лежачие пациенты, люди, вынужденные вести малоподвижный образ жизни, больные с сердечной недостаточностью. Также к факторам риска относится прием некоторых лекарственных препаратов (химиотерапия, заместительная гормональная терапия, использование гормональных противозачаточных препаратов).
Симптомы эмболии
Симптомы эмболии зависят от локализации эмбола.
Тромбоэмболия проявляется гемодинамическими нарушениями:
- боль в грудной клетке;
- одышка и частое дыхание;
- падение артериального давления
- тахикардия;
- аритмия;
- потливость;
- тахипноэ;
- кашель с кровью.
Степень выраженности симптомов тромбоэмболии варьируется от почти полного их отсутствия до стремительно развивающейся острой легочно-сердечной недостаточности.
Основные проявления жировой эмболии:
- нарушения функций центральной нервной системы (расстройства сознания и психики, приступы сильной головной боли, двигательное беспокойство, «плавающие» глазные яблоки, бред, делирий, менингеальные симптомы, пирамидная недостаточность, парезы, параличи, кома);
- признаки острого респираторного дистресс-синдрома, острая дыхательная недостаточность, гипертермия, боли за грудиной, одышка, апноэ, кашель с кровавой мокротой, тахикардия, тахиаритмии;
- петехиальные высыпания на щеках, на коже шеи, груди, спины, в подмышечной области;
- олигурия;
- кровоизлияния на слизистой оболочке рта, оболочках глаз и конъюнктиве.
Профилактика жировой эмболии включает профилактику травматизма, правильную иммобилизацию конечности в случае травмы, раннюю хирургическую стабилизацию переломов таза и трубчатых костей.
Основные проявления воздушной и газовой эмболии:
- артериальная гипотензия;
- набухание шейных вен;
- тахикардия;
- повышение центрального венозного давления;
- боли в груди;
- одышка;
- бронхоспазм непонятного происхождения;
- двигательное возбуждение;
- нарушение сознания, страх смерти.
Читайте также:
Тромбоз глубоких вен: 8 симптомов, сигнализирующих об опасности
5 мифов о хирургах
8 основных ошибок начинающего посетителя спортзала
Диагностика
Для диагностики эмболий назначают комплексное обследование: важно не только установить точный диагноз, но и выяснить природу и причину появления эмболии.
Диагностика тромбоэмболии основана преимущественно на использовании компьютерной томографии (КТ), метод позволяет определить наличие тромба в легочных сосудах. Применяются также другие методы диагностики (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, венозная компрессионная ультрасонография, ангиография легочных сосудов), которые имеют вспомогательное значение.
При жировой эмболии лабораторные исследования позволяют выявить:
- снижение содержания кислорода в крови;
- снижение уровня гемоглобина;
- снижение числа тромбоцитов, снижение уровня фибриногена;
- наличие нейтрального жира в моче, крови, мокроте, ликворе;
- наличие жировой ангиопатии сетчатки;
- наличие жира при биопсии кожи в области петехий.
Инструментальные исследования (МРТ, КТ) позволяют установить происхождение эмболии, рентгенография легких позволяет исключить или подтвердить пневмоторакс, наличие острого респираторного дистресс-синдрома. Используют также мониторинг с помощью пульсоксиметрии, контроль внутричерепного давления.
Диагностика воздушной эмболии производится с помощью следующих методов:
- капнограмма – неинвазивный метод измерения и регистрации уровня углекислого газа во время дыхательного цикла;
- исследование газов крови выявляют нарушения внешнего дыхания – гипоксемию и гиперкапнию;
- чреспищеводная эхокардиография позволяет измерить объем воздуха, попавшего в большой круг кровообращения, выявляет дефект межпредсердной перегородки;
- прекардиальная и трансэзофагеальная допплерография – не дает информации о количестве поступившего воздуха, но является высокочувствительным методом диагностики и позволяет мониторить левые и правые отделы сердца одновременно;
- транскраниальная допплерография – используется для оценки скорости кровотока в сосудах, способна также диагностировать воздушные эмболы в сосудах мозга.
Последствиями и осложнениями эмболии околоплодными водами могут стать острые нарушения мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность, гибель матери и плода.
Лечение
Выбор методов терапии эмболии основан на виде циркулирующих по крови эмболов и факторах, спровоцировавших развитие патологии.
Основные направления лечения тромбоэмболии:
- гемодинамическая и респираторная поддержка (прием сердечных гликозидов, глюкокортикоидных гормонов, мочегонных средств, церебропротекторов; инстилляции кислорода);
- антикоагулянтная терапия – разжижение крови, улучшение ее реологических свойств;
- тромбоэмболектомия – хирургическое удаление эмболов из легочных артерий при помощи зонда Фогарти;
- экстренный фибринолиз – растворение тромбоэмболов;
- оксигенотерапия для пациентов с гипоксемией;
- антибиотикотерапия осложнений инфекционного характера, язв и кровотечений.
Лечение жировой эмболии:
- реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких;
- инстилляции кислородной смеси;
- литическая терапия – применение дезэмульгаторов жировых эмболов в крови;
- прием глюкокортикоидных гормонов, антикоагулянтов, сердечных гликозидов.
Лечение воздушной эмболии:
- меры экстренной помощи, ликвидация источника эмболии;
- быстрая аспирация воздуха через центральный венозный катетер;
- при ухудшении состояния – реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких;
- инстилляции кислорода;
- инфузионная терапия плазмоэкспандерами;
- прием вазопрессоров для лечения артериальной гипотонии;
- гипербарическая оксигенация (лечение в барокамере);
- стабилизация показателей гемодинамики.
Возможные осложнения и последствия эмболии
Последствия эмболии зависят от локализации эмболов. Основное осложнение тромбоэмболии – инфаркт легкого, парадоксальная эмболия сосудов большого круга, хроническое повышение давления в сосудах легких. К возможным последствиям жировой эмболии относят пневмонию, острую легочную недостаточность.
Эмболы, переносящиеся венозной системой, попадают в сердце, оттуда – в легкие. Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела.
Последствиями газовой эмболии становятся кессонная болезнь, тяжелые нарушения в кровообращении и головном мозге. Последствиями и осложнениями эмболии околоплодными водами могут стать гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде, острые нарушения мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность, гибель матери и плода.
Прогноз
Прогноз полностью зависит от своевременного выявления и правильного лечения эмболии. Он неблагоприятен при наличии больших сгустков, при закупорке крупных кровеносных сосудов. Если же состояние было немедленно диагностировано и проведена адекватная терапия, высока вероятность полного выздоровления.
Профилактика
Профилактика тромбоэмболии: своевременное лечение нарушений сердечного ритма, прием антикоагулянтов при необходимости, терапия венозной патологии нижних конечностей, контроль показателей свертываемости крови.
Профилактика жировой эмболии включает профилактику травматизма, своевременную и правильную иммобилизацию конечности в случае травмы, раннюю хирургическую стабилизацию переломов таза и трубчатых костей, стабилизацию костных отломков, соблюдение техники проведения инфузионной терапии.
Профилактика воздушной эмболии: соблюдение правил подъема из глубин, правильная и своевременная обработка участков с поврежденными венозными сосудами.
Видео с YouTube по теме статьи:
Источник: www.neboleem.net