Реография что это такое


3.6.8. Реография

Реография что это такое

Реографияэто метод исследования общего и регионарного кровообращения, основанный на графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей, возникающих при прохождении по ним пульсовой волны.

Принцип метода. Живые ткани организма являются проводниками электрического тока. При этом разные ткани обладают разной электропроводностью, или, что то же, — разным электрическим сопротивлением. Наименьшим сопротивлением обладают жидкие среды организма, в первую очередь кровь.


этому, если через какой-то участок тела пропускать безвредный для организма переменный электрический ток высокой частоты (порядка 500 кГц) и малой силы (не более 10 мА) и одновременно регистрировать электрическое сопротивление этого участка, то окажется, что такое сопротивление будет постоянно меняться в связи с прохождением по тканям пульсовой волны. Чем больше кровенаполнение тканей, тем меньше их сопротивление. Таким образом, кривая изменения сопротивления хорошо отражает кровенаполнение тканей при прохождении по ним пульсовой волны. На этом основана методика реографии.

Методика регистрации реограмм. Реограммы регистрируют с помощью реографов двух типовбиполярных и тетраполярных. Конструкция биполярных реографов (например РГ1–01 или 4РГ–1) предусматривает наложение на какой-либо участок тела двух электродов, между которыми пропускают переменный ток высокой частоты. Одновременно регистрируют изменение сопротивления на исследуемом участке тела.

В последнее время большое распространение получили тетраполярные реографы (например РПГ2-02), которые позволяют более точно измерять сопротивление тканей и, соответственно, количественно оценивать объемный кровоток в тканях. При использовании тетраполярного реографа два электрода служат для пропускания электрического тока, а еще двадля регистрации электрического сопротивления тканей.

В зависимости от целей исследований регистрируют интегральную реографию тела, грудную реографию, реографию легких, сосудов конечностей (реовазограмму), сосудов мозга (реоэнцефалограмму) и др. Измерительные электроды при этом располагают так, чтобы между ними оказалась исследуемая область (рис. 3.266).


Реография что это такое

Рис. 3.266. Схема регистрации тетраполярной грудной реограммы.

Красные стрелки — распространение электрического тока между токовыми электродами, L — расстояние между измерительными электродами

Реограммы регистрируют обычно на многоканальных электрокардиографах, синхронно с ЭКГ и первой производной реограммы (кривой скорости). Обязательным является регистрация так называемых калибровочных сигналов, равных 0,1 Ом.

При количественном анализе соответствующих реограмм учитывают величину так называемого базового сопротивления исследуемого участка тела — базового импеданса, который зависит от объема изучаемой зоны и ее удельного сопротивления и не включает в себя значения сопротивления, изменяющегося в результате прохождения по данному участку тела пульсовой волны.

Анализ реографической кривой. Анализ реограммы во многом напоминает анализ сфигмограмм центрального или периферического пульса. На реограмме можно выделить систолическую волну, обусловленную систолическим притоком крови в изучаемую область, и диастолическую волну, связанную преимущественно с венозным оттоком крови (рис. 3.267).


Реография что это такое

Рис. 3.267. Схема определения основных параметров объемной (а) и дифференцированной (б) реограммы, зарегистрированных синхронно с ЭКГ (в).

К — контрольный сигнал, Аарт — амплитуда основной волны объемной реограммы (Ом), Асист — амплитуда объемной реограммы на уровне максимума скорости нарастания систолической волны, Авен — амплитуда венозной составляющей объемной реограммы на уровне максимальной скорости катакроты (Ом), Аинц — амплитуда инцизуры объемной реограммы (Ом), Адикр — амплитуда дикротической волны (Ом), Адиф/max., Адиф/сист и Адиф/диаст — соответствующие амплитуды дифференцированной реограммы (Ом. с–1), a1 и a2 — соответственно, время быстрого и медленного кровенаполнения (с), Тсист — период изгнания (с), ИР — длительность периода изоволюметрического расслабления (рассчитывается по реограмме аорты или легочной артерии), Qх — показатель, косвенно характеризующий скорость распространения пульсовой волны (с)


При количественной оценке реографической кривой рассчитывают следующие показатели:

1. Реографический индекс (РИ) — отношение максимальной амплитуды систолической волны к высоте калибровочного импульса (Аарт/К). Этот показатель характеризует величину суммарного кровенаполнения исследуемой области.

2. Амплитуда реограммы в момент достижения максимальной скорости подъема кривой (Асист), а также ее отношение ко времени этого подъема (Асист /a1). Эти два показателя отражают величину и скорость кровенаполнения артерии изучаемого участка тела.

3. Максимальная амплитуда первой производной реограммы (А диф/max).

4. Систоло-диастолический показатель — отношение амплитуды систолической волны реограммы к максимальной амплитуде ее диастолической части (Аарт /Адикр). Этот показатель косвенно характеризует состояние венозного оттока.

5. Индекс эластичности (ИЭ)отношение максимальной амплитуды систолической волны к ее амплитуде в конце периода наполнения сосудистой области (Аарт/Авен). Это отношение является косвенным показателем эластичности сосудистой стенки.

6. Индекс тонуса (ИТ)отношение амплитуды реограммы в нижней точке инцизуры к максимальной амплитуде систолической волны (Аинц/Аарт) — отражает величину тонуса сосудистой стенки и хорошо коррелирует с величиной общего периферического сопротивления.

7. Временной интервал Qх (время от начала комплекса QRS ЭКГ до начала анакротического подъема систолической волны реограммы), который характеризует скорость распространения пульсовой волны.


Рассчитывают и другие временные и амплитудные показатели объемной и дифференцированной реограммы (см. рис. 3.267).

Диагностические возможности реографии

Метод реографии, благодаря своей простоте, относительно высокой информативности, безопасности и доступности, в последние годы получил широкое распространение в клинической практике. Метод дает возможность неинвазивного исследования гемодинамики практически любого органа или части тела. Реография позволяет изучить особенности артериального кровенаполнения органа или конечности, оценить состояние артериального тонуса, венозного оттока и коллатерального кровообращения, а также некоторых показателей центральной гемодинамики.

Тетраполярная грудная реография используется для косвенного неинвазивного определения основных показателей центральной гемодинамики — ударного (УО) и минутного объемов (МО) и общего периферического сопротивления (ОПС).

Грудные реограммы регистрируют с помощью тетраполярного реографа (например РПГ-2-02). Два ленточных токовых электрода, между которыми пропускают электрический ток высокой частоты, располагают на шее и грудине, у основания мечевидного отростка (см. рис. 3.266). Два измерительных электрода закрепляют несколько кнутри от первых двух.

Конструкция тетраполярного реографа РПГ-2-02 позволяет с высокой точностью проводить измерения как изменяющегося сопротивления грудной клетки, обусловленного выбросом крови в сосудистую систему, так и базового сопротивления, т. е. сопротивления, которое оказывают органы грудной клетки проходящему через нее электрическому току без учета пульсации.

Величину УО определяют по формуле:


Реография что это такое

где ρ – удельное сопротивление крови (150 Ом/с), Lрасстояние между измерительными электродами, Zбазовое сопротивление в Ом, ΔZизменение сопротивления грудной клетки во время периода изгнания.

Для определения ΔZ тетраполярную реограмму регистрируют синхронно с ее первой производной (кривой скорости) (рис. 3.268). Значения ΔZ рассчитывают как произведение максимальной амплитуды первой производной (в Ом/с) на длительность периода изгнания «Т» (в секундах). Максимальную амплитуду дифференцированной реограммы (А) измеряют в Ом/с, сопоставляя ее с величиной калибровочного сигнала (Ак), равного 1,0 Ом/с. Длительность изгнания определяют от начала систолической волны первой производной до нижней точки инцизуры или любым другим способом.

Реография что это такое

Рис. 3.268. Дифференцированная грудная реограмма и ее измерение для определения сердечного выброса. Объяснение и обозначения в тексте


Базовое сопротивление (Z) определяется (автоматически) по показателям специального индикатора. Его измеряют обычно сразу после наложения электродов, т. е. до начала регистрации тетраполярной реограммы.

Величины УО и МО, полученные с помощью тетраполярной реографии, могут быть использованы для расчета других комплексных гемодинамических показателейСИ, УИ, ОПС и др. (см. ниже). Сопоставление результатов инвазивного и реографического определения основных показателей центральной гемодинамики свидетельствует о хорошем (хотя и не во всех случаях полном) совпадении результатов. Преимущества метода тетраполяной реографии раскрываются при необходимости многократно исследовать больного в динамике, в том числе для оценки эффективности терапии, во время функциональных нагрузочных тестов и т. д.

Реовазография (РВГ) — это регистрация кровенаполнения различных сосудистых областей. Наибольшее практическое значение имеет РВГ сосудов нижних конечностей. В этих случаях для записи РВГ используют лентообразные электроды, которые устанавливают в проксимальной и дистальной частях конечности симметрично справа и слева (рис. 3.269).


Реография что это такое

Рис. 3.269. Схема наложения реографических электродов для регистрации реовазограмм сосудов нижних и верхних конечностей. Объяснение в тексте

При анализе РВГ конечностей оценивают форму кривой, некоторые количественные показатели РВГ, а также обращают внимание на симметричность РВГ, зарегистрированных на одних и тех же участках конечности справа и слева. Такой анализ позволяет: 1) выявить локализацию и распространенность нарушения периферического кровообращения по магистральным артериям; 2) оценить тонус сосудов, а также 3) состояние коллатерального кровотока.

Патологические изменения РВГ различных сосудистых областей характеризуются однотипностью. Так, при при уменьшении кровенаполнения какой-либо области (гиповолемии) наблюдается снижение амплитуды и уплощение вершины систолической волны, уменьшение скорости анакротического подъема РВГ (рис. 3.270, б).

Для повышения тонуса сосудов характерно уменьшение амплитуды систолической волны, закругленность ее вершины, высокое расположение инцизуры и увеличение амплитуды диастолической волны (рис. 3.270, в).


При снижении тонуса сосудов наблюдается увеличение амплитуды систолической волны, заостренная вершина с крутым подъемом (анакротой) и быстрым спадом и низко расположенная инцизура (рис. 3.270, г).

Увеличение кровенаполнения какой-либо сосудистой области (гиперволемия) характеризуется увеличением амплитуды и заострением вершины систолической волны РВГ, плохо выраженной инцизурой и низким расположением диастолической волны (рис. 3.270, д).

Реография что это такое

Рис. 3.270. Схематическое изображение различных типов реографической кривой: а — норма, б — уменьшение кровенапонения органа (гиповолемический тип кривой), в — повышение тонуса сосудов, г — понижение тонуса сосудов, д — увеличение кровенаполнения органа (гиперволемия).

Реоэнцефалография (РЭГ) используется для косвенной оценки кровенаполнения сосудов головного мозга.

Для регистрации РЭГ обоих полушарий головного мозга электроды располагают симметрично справа и слева так, чтобы «зондирующий» электрической ток проходил через различные участки головного мозга, кровоснабжаемые внутренней сонной артерией, позвоночной артерией, передней и средней мозговой артерией и т. п. Чаще всего электроды фиксируют справа и слева на лобной кости и в области сосцевидного отростка.


Для дифференцирования органических и функциональных нарушений кровообращения применяют фармакологические пробы (эуфиллин, нитроглицерин и др.).

Качественный и количественный анализ РЭГ позволяет выявить:

1. Межполушарную асимметрию кровоснабжения головного мозга и уточнить локализацию этих нарушений.

2. Установить преобладание функциональных или органических расстройств кровоснабжения головного мозга (при использовании фармакологических препаратов).

3. Уточнить преобладающие механизмы выявляемых нарушений (стеноз артерий, склеротические изменения сосудов головного мозга, повышение или снижение тонуса артериальной стенки, нарушения венозного оттока и др.).

Так, например, при стенозе одной из крупных артерий головного мозга РЭГ, зарегистрированная в бассейне ее кровоснабжения, отличается низкой амплитудой, уплощенной вершиной, плохо выраженной инцизурой и диастолической (дикротической) волны. В этих случаях обычно определяется четко выраженная асимметрия РЭГ, зарегистрированная справа и слева.

Выраженные атеросклеротические изменения сосудов головного мозга, ведущие к снижению их эластичности, сопровождаются появлением аркообразной формы кривой с плохо выраженной дикротической волной, поздним началом подъема систолической волны (увеличение интервала Qх) и уменьшением индекса эластичности.

При повышении тонуса артериол и ангиоспазме уменьшается скорость медленного наполнения РЭГ, которая отражает движение крови преимущественно по мелким артериальным сосудам. Инцизура приближается к вершине реографической кривой, повышается индекс тонуса.

При застойных явлениях в венозном русле церебрального кровообращения отмечается увеличение амплитуды диастолической волны и, соответственно, снижение систоло-диастолического показателя.

Нормализация или положительная динамика реографических показателей и формы РЭГ после фармакологических проб свидетельствует о преимущественно функциональном характере найденных изменений (например спазм артерий или снижение венозного тонуса). Сохранение патологических изменений РЭГ после использования фармакологических препаратов говорит в пользу преобладания органических изменений (атеросклероз, стенозирование просвета артерий, тромбоз).

Реография легочной артерии. Для оценки гемодинамики малого круга кровообращения используется методика реографии, разработанная Ю. Т. Пушкарем (1968, 1970). Один из реографических электродов располагают во II межреберье по правой срединно-ключичной линии, другой — справа, на уровне угла лопатки. При таком расположении электродов электрический ток, пропускаемый между ними, как бы зондирует правую ветвь легочной артерии, а полученная таким образом реограмма отражает как процесс наполнения ЛА во время изгнания крови правым желудочком (систолическая волна реограммы), так и отток крови из легочных вен к левому предсердию (диастолическая волна реограммы).

Анализ формы кривой и изменений количественных показателей реограммы легочной артерии позволяет составить представление об изменениях УО и скорости сокращения ПЖ, а также о наличии признаков артериальной (прекапиллярной) и/или венозной (посткапиллярной) легочной гипертензии.

В практическом отношении важно различать два типа изменений легочной реограммы у больных с повышением давления в ЛА (рис. 3.271):

1. Для артериальной (прекапиллярной) легочной гипертензии характерно относительное уменьшение амплитуды систолической волны РГ, закругление и зазубренность ее вершины, высоко расположенная инцизура и почти горизонтальный ход кривой в диастоле (рис. 3.271, а). Эти изменения обусловлены уменьшением эластичности ЛА и ее ветвей, повышением тонуса артериальных сосудов и легочного периферического сопротивления.

2. Для посткапиллярной (венозной) легочной гипертензии с явлениями венозного застоя в легких наряду с изменениями систолической волны характерно увеличение амплитуды диастолической волны РГ и, соответственно, уменьшение систоло-диастолического показателя и РИ (рис. 3.271, б). Эти изменения объясняются нарушениями оттока крови по легочным венам в левое предсердие.

Реография что это такое

Рис. 3.271. Изменение реограммы легочной артерии при повышении давления в ЛА: а — преимущественно артериальный (прекапиллярный) тип легочной гипертензии, б — преимущественно венозный (посткапиллярный) тип легочной гипертензии. Объяснение в тексте

Источник: pandia.ru

Влияние данной процедуры

Этот метод исследования является вовсе безвредным, поскольку никаких повреждений и вмешательства в деятельность отдельных органов и всего организма при этом не наблюдается.

Кожный покров, а также ткани не подвластны повреждениям, поскольку именно через них пропускается достаточно незначительной величины и регулярности ток, который не оказывает ощутимого влияния. Несмотря на то, что человек во время проведения реографии человек не ощущает проводимость тока, однако стоит отметить, что данное исследование является высокочувствительное.

К тому же реография используется для выявления сердечной функции, она достаточно эффективна при качественном оценивании состояния кровоснабжения, также важна для определения нарушений органов кровообращения и диагностики заболеваний сосудистой системы.

Некоторые сведения о реографе

Основой данной прибора является генератор, вырабатываемый электрический ток, а для перевода измерений, который приобретает графическую форму, используется для этого специальная насадка. Фиксирование реограммы осуществляется при использовании специальных электродов, которые накладываются на необходимые места.

В начале осуществления реографии на определенный участок кожи больного кладут прокладку из ткани, смоченную в физрастворе, а затем электрод, это способствует лучшему их соприкосновению. Для того чтобы с необходимых участков кожи убрать жировую пленку, ее обрабатывают спиртовым раствором.

Правильная подготовка перед проведением реографии

 Правильная подготовка перед проведением реографии

Для выполнения реографии в сочетании записи ЭКГ подготовка пациента должна быть такой же, как и при проведении регистрации электрокардиограммы.

Пациент должен заранее отказаться от курения и продуктов, содержащих в своем составе кофеин, не меньше чем на сутки следует отменить прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на процесс кровообращения. Перед процедурой больному следует расслабиться и принять соответствующее положение: лежа или сидя.

Результаты реограммы

Для досконального анализа состояния кровотока, при выполнении такого исследования необходимо выполнить несколько кривых, похожих на синусоиды, которая показывает кровоток артерий, а представленный плавный спуск отображает кровоток вен.

Доктор-диагност, имеющий достаточный опыт, увидит ее форму, сходство, существующее между несколькими кривыми, присутствие и число дополнительных кривых, находящихся в нисходящей фазе. К примеру, если у пациента наблюдаются вегетативная дисфункция и аритмия, рядом находящиеся кривые имеют разную форму.

Результаты реограммы

К тому же, кроме оценки кривых внешних ее параметров, доктор выполнит еще некоторые вычисления, беря во внимание специальные формулы, с учетом которых делает расчет реографического индекса, беря во внимание установленный определенный интервал. В случае выхода за границы этого участка это свидетельствует о присутствии патологии.

Также при анализе полученной реограммы доктор учитывает и такие показатели, как временной отрезок распространения пульсовой волны, коэффициент венозного оттока, амплитудно-частотный показатель.

Проведение реовазографии

Иными словами это исследование называется реографией сосудов, которое способствует проведению оценки кровотока конечностей. Целью такого диагностирования выступают верхние конечности — сосуды предплечья, плеча и кисти, а также нижние конечности – бедра, стопы, а также голени.

Выполняется такое исследование сосудов при помощи использования электродов, имеющих прямоугольную форму или же ленточных. Необходимые участки кожи подвергаются специальной обработке. Для диагностирования кровотока конкретного места один электрод кладут вначале, а другой, соответственно, в конце необходимого участка.

Проведение реовазографии

Полученная волна на реограмме характеризуется восходящим участком, имеющий крутое восхождение, макушка имеет округлую форму, а спуск является крутым. Реография сосудов способна диагностировать заболевание облитерирующий эндартериит, в процессе которого происходит поражение артерий стопы, а также голени. Эта болезнь еще имеет называние «нога курильщика».

Реография сосудов способна показать имеющиеся различные проблемы периферических сосудов, а именно потерю их эластичности, тонуса, стеноз, в частности и их закупорку.

Центральная реография

Данное обследование подразумевает выполнение оценки функционирования сердца, при помощи диагностирования кровотока аорты, а также изучения легочной артерии. Состояние, а также сократительную функцию сердца можно определить по наполнению кровью желудочков.

Центральная реография

Нормальная реограмма легочной артерии, когда наблюдается пологий восходящий участок, верхушка округлой формы с дополнительной волной, маленькой впадиной и плавный спуск. На протяжении выполнения этого исследования с учетом состояния кровотока в органах (легких и сердце) выделяют такие виды реограмм:

  • гипертоническая — когда в сосудах легких наблюдается увеличенный уровень давления, при этом кривая характеризуется крутым подъемом и таким же спуском, вершина ее имеет круглую форму;
  • гиперволемическая – повышенный объем кровотока, об этом свидетельствует показанная на реограмме высокая остроконечная кривая, имеющая пологий спуск;
  • гиповолемическая – пониженное количество кровотока, кривая характеризуется снижающейся высотой, плоской вершиной и постепенно снижающимся нисходящим участком.

Ко всему прочему при выполнении реографии можно выполнить оценку состояния кровообращение в рядом располагающихся органах к поверхности тела: почек (реонефрография) и печени (реогепатография). Данное исследование при физическом напряжении с учетом выполнения «нагрузочных проб» способствует установлению изменений кровотока.

Источник: nebolet.com

Основы и возможности метода

Реография – это метод исследования кровенаполнения сосудистого русла органов и тканей, в основе которого лежит регистрация изменений электрического сопротивления тканей в зависимости от пульсовых колебаний. Причиной изменений электрического сопротивления биологических тканей является изменение их кровенаполнения в периоды сокращения и расслабления сердца. Получаемое в ходе исследования графическое изображение в виде кривой называется реограмма, её анализирует врач и делает заключение.

По характеру реограммы можно судить о состоянии кровообращения в исследуемой области. При изменении кровообращения (например, при закупорке сосудов в результате тромбоэмболии или при атеросклерозе) на реограмме меняется амплитуда пульсовых колебаний, характерные зубцы уменьшаются или вовсе исчезают.

При проведении исследования электроды располагают на коже над различными областями тела, соответственно цели исследования. Возможно реографическое исследование конечностей, лёгких, печени, мозга и т.д. С появлением ультразвукового доплеровского исследования реография стала применяться редко.

Процедура не сопровождается неприятными ощущениями. Длительность её составляет 20-30 минут.

Разновидности исследования

В настоящее время существуют разновидности реографии:

– периферическая – реография конечностей;
– офтальмореография – реография в офтальмологической практике;
– реоэнцефалография – оценка мозгового кровотока.

Также выделяют:

– реография поперечная, применяется для оценки кровообращения определённого сегмента конечности.
– реография продольная, используется для оценки кровообращения в сосудах всей конечности.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам можно отнести следующие характеристики:

– метод хорошо изученный,
– доступность метода.

Недостатки: получаемые данные не всегда достаточно информативны, физиологическое значение отдельных участков реографических волн часто неуточняемо в силу погрешностей, свойственных самой методике.

Показания и противопоказания

Реография может понадобится в комплексной диагностике нарушений кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе, гипертонических и некоторых других синдромов.

Противопоказаний к выполнению реографии мало. Например, изменение кожных покровов, препятствующее наложению электродов.

Возможные осложнения

Осложнений, как правило, не бывает.

Источник: sibmeda.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.