Рентгеноконтрастная ангиография

Современные медицинские разработки направлены на появление новых способов диагностирования заболевания. Они способствуют постановке грамотного диагноза, что позволяет качественно провести лечение. Новым способом исследования считается МР ангиография сосудов головного мозга. Этот диагностический метод покажет увеличение или аномальное уменьшение сосудов. Также возможно увидеть место возникновения образований, тромбов, различные повреждения, которые сложно определить другими способами.

Разновидности ангиографии сосудов

Существует несколько разновидностей ангиографии сосудов головного мозга, каждая со своими особенностями. Они подразделяются по трём классификациям.

По способу введения препарата

По способу введения контракста процедура бывает:

пункционная — введение рентгеноконтрастного вещества производится через прокол соответствующего сосуда;
катеризационная — контраст доставляется к нужному месту через заранее установленный в бедренной артерии катетер.

По месту контрастирования сосудов

Ангиография бывает:

Тотальная. Демонстрируются все сосуды головного мозга. Контрастное вещество вводится через аорту.
Селективная ангиография сосудов головы и шеи. Оценивается состояние одного бассейна, каротидного или вертебробазилярного. Контраст вводится в одну из шейных артерий: сонную или позвоночную.
Суперселективная. Исследуется кровеносный сосуд меньшего калибра. Также может использоваться в качестве метода эндоваскулярного лечения.

По методам обследования

Методики исследования:

Церебральная ангиография. Впервые была проведена ещё в 1927 году. Рентгеноконтрастный препарат вводится через сонную или бедренную артерию. Считается «золотым стандартом» методики исследования.
Вертебральная ангиография. Проводится для выявления сосудов задней черепной ямки или задней мозговой артерии. Позвоночные артерии заполняются либо непосредственным введением, либо непрямым путём ретроградных инъекций в сонную артерию.
Артериография. Контраст вводится под сильным давлением непосредственно в артериальное русло.
Венография. Показывает распределение вен и применяется перед операциями на венах. А также используется при варикозе и тромбозе.
МСКТ-ангиография. Выполняется с помощью мультиспирального компьютерного томографа. В отличие от большинства других методов, контраст вводится внутривенно, кроме того, снижена доза облучения, получаемая пациентам. Вместе это понижает риск осложнений.

МРТ-ангиография. Характеризуется полным отсутствием рентгеновского излучения – можно применять при беременности – и возможностью использования без контрастного вещества (например, в случае непереносимости йода). Однако эта процедура противопоказана при наличии в организме электронных медицинских приборов и металлических элементов, а также при клаустрофобии.

Фотогалерея

Церебральная ангиография

КТ-ангиография

МР-ангиография

Что показывает МРТ вен головного мозга?

МРТ помогает увидеть патологические изменения кровяного тока в синусе как в острой, так и в хронической форме. В ходе исследования визуализируются зоны инфаркта, ишемии, вазогенный отек. Анализируя полученные снимки, врач может диагностировать следующие заболевания:

тромбоз синуса;
диабетическая ретинопатия и ангиопатия;
аномалии положения и развития сосудов мозга;
геморрагический и ишемический инсульты;
аневризмы, ишемические изменения головного мозга;
церебральный васкулит.

Все вышеперечисленные заболевания диагностируются благодаря оценке венозного кровообращения. С помощью снимков врач будет видеть хронические патологии (венозная энцефалопатия и венозный застой), а также острые формы нарушения кровотока головного мозга, к которым относятся тромбозы вен, тромбофлебиты и венозные кровоизлияния.

Диагностика венозного застоя с помощью МРТ очень важна, так как эта патология может быть симптомом очень серьезных заболеваний сердечной и дыхательной систем, а также следствием аневризм, черепно-мозговых травм и новообразований головного мозга.

На снимках МРТ хорошо видны диффузные нарушения головного мозга – энцефалопатии, признаками которых являются гипертензионные мелкоочаговые поражения. Такая патология может характеризоваться кровоизлиянием вен и венозных пазух.

МРТ также диагностирует венозные кровоизлияния, которые наиболее часто происходят вследствие опухолевых процессов, травм, сердечных патологий, а также инфекционных и токсических поражений головного мозга.

Венография головного мозга помогает увидеть тромбоз вен – наиболее частое осложнение различных воспалительных и инфекционных процессов, операций и травм.

Подготовка к обследованию

Ангиографическому исследованию предшествует медицинский осмотр, включающий в себя:

биохимический и клинический анализы крови;
кожную аллергическую пробу;
ЭКГ.

Пациенту назначаются антигистаминные и седативные препараты. Медикаменты, оказывающие влияние на свёртывание крови, принимать нельзя.

Пациенту следует полностью отказаться от употребления алкоголя за две недели до операции. Место прокола должно быть чистым и выбритым. Необходимо снять все металлические предметы и украшения. Лучше ничего не есть за восемь и не пить воду за четыре часа до процедуры.

Как проводится процедура

Обследование проходит после направления лечащего врача. Отправить на диагностику может:

Нейрохирург, специализирующийся на ликвидации аномальных сбоев нервной системы.
Невролог, который занимается нервными болезнями, их лечением.
Ангиохирург – диагностирует амбулаторно, консультирует о приготовлении к обследованию.
Флеболог – лечит заболевания вен.
Радиолог – изучает влияние облучения ионами и воздействие на человека.

Подготовка к процедуре

Перед началом обследования больному рассказывают про метод и о правильной подготовке. В обязательном порядке назначается тест, проверяющий наличие аллергических проявлениях на йод.

В вену вводится 2 мл препарата с содержанием йода, и отслеживают состояние пациента. Когда выявляются отёк, кашель, зуд, раздражение и красные высыпания по коже, жжение, головная боль, диагностирование не проводят с контрастом. Применяют МР, которое допустимо сделать без контрастных жидкостей.

Также пациента отправляют на дополнительные лабораторные исследования: сдаётся кровь и моча на анализ, делается УЗИ почек, ЭКГ, консультация анестезиолога и терапевта. Врач может отправить на флюорографию, если процедура не выполнялась больше года. Определяется группа крови, резус.

Главные рекомендации:

За 14 дней до обследования не употреблять алкогольные напитки.
Не использовать лекарственные средства, которые имеют свойство влиять на кровь.
Не кушать за 9 часов до процедуры.
За 4 часа не пить.
Снять металлические украшения и элементы одежды.
При наличии аллергической реакции назначают антигистаминные медикаменты.

До процедуры пациент подписывает соглашение. За полчаса до начала диагностирования больному устанавливается внутривенно катетер, что облегчает доступ к сосудам кровеносной системы. Затем проводится предварительная медикаментозная подготовка, назначаются лекарства. Они уменьшают возможность возникновения побочных проявлений, сокращают неприятную чувствительность во время проведения обследования. Пациенту вводят обезболивающие, противоаллергические препараты, транквилизаторы.

Человека укладывают на стол и присоединяют к пульсометру и монитору с кардиограммой. Кожа проходит обработку анестетиком и обезболивающим, после осуществляется прокол выбранного кровяного сосуда. Если сразу не получается попасть в кровеносный сосуд, выполняется надрез кожного покрова или размещается катетер на бедре.

Ангиография в ногах

Больной не чувствует болевых симптомов во время действий с артериями, в них не имеется рецепторы, которые ощущают боль. С применением рентгена прослеживают нахождение катетера в кровотоке. Когда он достигает нужного сосуда, вливается контрастный препарат в объёме до 10 мл. Контраст нагревается до температуры организма. Введение вещества характеризуется неприятными симптомами – ощущение металлического вкуса, приток крови к лицу, жар. Состояние нормализуется за небольшой отрезок времени, медицинской помощи не требуется.

Когда медикаменты оказываются в кровотоке, делаются изображения в проекции боковой и прямой. Интервал между снимками составляет секунду. За исследование осуществляется возможность рассмотреть сосуды кровяной системы в деталях. Изображения проявляются после окончания исследования. Доктор рассматривает их сразу, оценивает состояние и при наличии неточностей пациенту вновь вливается контрастная жидкость. Повторно проводится рентген. Длительность процедуры составляет около часа.

Во время проведения ангиографии человек не должен двигаться, для уменьшения звукового шума используются наушники.

Ангиография проводится следующими видами:

Времяпролётная МР – применяется «градиентное эхо». Осуществляется короткий переход спина с верха до низа. Снимки срезов получаются в поперечном сечении кровотока. С ангиографией рассматривается недостаток крови в небольших участках сосудистой системы. Метод применяется для обследования артерий шеи и мозга.
Фазово-контрастная магнитно-резонансная – происходит медленнее времяпролётной, позволяет наблюдать за скоростью передвижения крови по сосудам.
4D – происходит разделение кровотоков артериальных и венозных, отмечает мальформацию, свищи.

После исследования пациент находится под присмотром медицинских специалистов более 6 часов.

В течение двух дней человеку нужно соблюдать следующие предписания:

постельный режим;
не допускаются физические нагрузки;
потребление увеличенного объёма жидкости;
не употреблять табачные изделия и спиртосодержащие напитки;
нельзя управлять транспортом;
не допускается приём ванны;
не снимать повязку самостоятельно.

При соблюдении данных мер позволяет благоприятно перенести обследование и избежать неприятных осложнений.

Алгоритм проведения процедуры

Такова последовательность ангиографического исследования:

Подписывается согласие на обследование.
Осуществляется подготовка пациента к операции.
Производится прокол бедренной артерии и введение катетера, который затем подводится к нужному месту.
После этого вливается предварительно подогретый рентгеноконтрастный препарат. При этом пациент может почувствовать жар, в остальном процедура совершенно безболезненна.
Затем производятся рентгеновские снимки в двух проекциях (прямой и боковой) для дальнейшей расшифровки результатов.

На видео изображена ангиография сонных и мозговых сосудов. Опубликовано каналом Angio smotri.

Как проходит обследование

Прежде всего необходимо избавиться от металлических предметов одежды, шея и уши должны быть свободны от украшений.
мки, деньги, пластиковые карты, телефон, электронные устройства нужно оставить за пределами кабинета. Пациент получает одноразовую удобную одежду для комфортного прохождения процедуры.

Обследование без контрастного вещества длится около 20 минут, введение контрастирующих препаратов увеличивают время исследования вдвое. Пациент располагается на столе, который плавно задвигается в корпус томографа, где и будет проходить сканирование. На протяжении исследования шея и голова не должны совершать никаких движений. Фиксация обеспечивается специальной катушкой.

При выполнении МРТ сосудов и артерий шеи и головы работа томографа сопровождается необычными звуками, поэтому пациент получает беруши или наушники перед проведением исследования. Корпус томографа оснащен системой подачи свежего воздуха, а также переговорным устройством, через которое врач может дать команду задержать дыхание или немного поменять положение головы. Если пациенту стало плохо, есть возможность экстренной связи с персоналом и остановки сканирования. После завершения обследования пациент переодевается и может ожидать результат.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов ангиографии проводится специалистом. По полученной ангиограмме он оценивает структурно-функциональное состояние сосудистого русла. Рентгеновское излучение в зависимости от плотности органических тканей по-разному через них проходит.

Из-за этого на рентгенограммах выглядят:

кости — белыми;
ликвор – чёрным;
мозговое вещество – серым.

Для всех видов сосудов нормальным считается так называемое «ветвление, как на деревьях»: ровные контуры, равномерное сужение просвета. Разнообразные отклонения от этой нормы могут свидетельствовать о различных заболеваниях, которые уже были упомянуты выше. Таким образом, ангиография показывает, какие присутствуют патологии у пациента и как именно их можно излечить.

Противопоказания к проведению ангиографии

Метод безопасен, но отмечается ряд противопоказаний к назначению. Перед выбором диагностики врач учитывает возможные последствия и тщательно изучает историю болезни.

Противопоказания к назначению процедуры:

Маленьким детям до 6 лет назначают с осторожностью.
Повышенная чувствительность к йоду.
Аллергическая реакция к контрастному раствору, который вводится перед съёмкой.
Женщинам нельзя проходить обследование в первый триместр беременности.
Грудное вскармливание новорождённого.
Нарушения в работе центральной нервной системы.
Психические отклонения в здоровье больного.
Низкая свёртываемость крови.
Воспалительные процессы в острой стадии.
Заболевания организма инфекционного характера.
Нарушения в деятельности сердечной мышцы, почек и печени.
Заболевание крови – тромбофлебит.
Тяжёлые патологии сердца, почек и печени.
Недавно перенесённая кома.
Избыточная масса тела в тяжёлой стадии.
Серьёзное заболевание щитовидной железы.
Установленные на сердце кардиостимуляторы.
Вживленная в организм инсулиновая помпа.
Присутствующие внутри тела импланты, сосудистые клипсы.
Наличие установленных пластин и спиц при лечении остеосинтеза.
Нанесенные на поверхность кожи татуировки из металлосодержащей краски.
Пациент находится в тяжёлом состоянии.

Перед назначением процедуры врач проводит тщательный сбор истории болезни, придётся подробно отвечать на вопросы. При наличии противопоказаний обследование проводить нельзя – это спровоцирует нежелательные последствия. Диагностика способна выявить серьёзное заболевание на ранней стадии.

Средняя стоимость

Наименование	Цена, руб
Рентгеноангиография	3 500-7 500 рублей
МРТ-ангиография	4 000-8 000 рублей
МСКТ-ангиография (мультиспиральная компьютерная томография)	10 000 рублей
Цены актуальны для трех регионов: Москва, Челябинск, Краснодар.

Стоимость ангиографии может сильно отличаться в зависимости от особенностей процедуры и политики поликлиники, поэтому лучше уточнять всё в индивидуальном порядке.

Рентген головы ребенку

К исследованию черепа детей используется другой подход:

Ребенок более подвержен получить большую дозу облучения;
Воздействие радиации может отрицательно сказаться на детском организме.

По этим причинам рентген головы грудничку назначают только в крайнем случае, если другие методы диагностики не информативны, а жизнь малыша находится под угрозой. Подобрать альтернативный метод трудно, так как кости черепа имеют сложную структуру, а ультразвук распознает не все патологии.

Основная причина назначения рентгена ребенку до года – травмы. Облучение малышей – нежелательный момент, но часто только таким образом можно выявить родовые травмы, угрожающие жизни ребенка. В случае проведения рентгена головы новорожденному все остальные органы максимально защищают.

Источник: cordiacardio.ru

КТ ангиография: что это такое

Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой современный метод лучевой диагностики патологии органов и их систем. Во время исследования проходят несколько процессов одномоментно:

Поступательное движение стола с пациентом на нём;

Движение рентгеновской трубки по спирали вокруг исследуемого;
Регистрация рентгеновского изображения датчиком, находящимся на противоположной стороне, и перевод его на экран компьютера.

В результате врач получает серию послойных снимков обследуемой области организма, после чего информация обрабатывается компьютером и выстраивается двух- или трехмерное изображение. Часто бывает, что после проведения стандартного исследования необходимо контрастное усиление сосудов патологического очага с определением характера его кровообращения — тогда в диагностическом плане появляется КТ ангиография сосудов. Это исследование направлено на получение достоверных данных о проходимости сосудов, направлении их хода и нарушении кровотока.

В медицинском диагностическом центре “Медицина Северной Столицы” используется современный мультиспиральный томограф Siemens Somatom 2016 года установки.

Виды ангиографии и цели исследования

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.

В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:

Классическая рентгеновская;
Цифровая субтракционная;
КТ ангиография;
Магнитно-резонансное сканирование.

Классическая ангиография

Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:

Общую — это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;
Селективную — если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;
Суперселективную — такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.

Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко. Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений. Все эти последствия ангиографии в ее классическом варианте заставляют врачей выбирать три более современные разновидности для проведения диагностики сосудистого русла.

Цифровая субтракционная

Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет “удалить” их с изображений. Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня. После процедуры ангиографии пациенту запрещается вставать с постели, поскольку йод -содержащий контраст вводится через катетер в бедренную артерию, надежная остановка кровотечения из которой требует несколько часов неподвижности.

Компьютерная томография

Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами — не требуется соблюдения постельного режима.

При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.

Магнитно-резонансная томография

Такая диагностика не является ангиографией в строгом смысле, поскольку не всегда требует введения контраста в сосуды. Из преимуществ методики можно назвать отсутствие рентгеновского излучения, однако ценность результатов не всегда сопоставима с вышеперечисленными методиками.

КТ ангиография: показания и противопоказания

Любой диагностический метод, используемый в медицине, имеет список показаний и противопоказаний, особенно это касается рентгенологических методов.

Показания для назначения ангиографии

Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:

Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;
Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.

Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:

определения точной локализации патологии;
уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;
расчета эффективного просвета сосуда;
подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;
оценки эффективности обходного пути кровотока.

Противопоказания для ангиографии

Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.

Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:

Острая или хроническая патология почек;
Повышенная функция щитовидной железы;
Беременность на любом сроке;
Вес более 150 кг;
Отягощенный аллергический анамнез;
Патология свертывания крови;
Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.

Как делается ангиография сосудов

КТ-исследование сосудов (ангиография) выполняется по назначению врача при наличии показаний, поэтому самое первое, что необходимо сделать – это посетить лечащего врача. Во время этого визита специалист объяснит цель исследования и назначит необходимые лабораторные тесты, среди которых обязательное определение функции почек. Если провести оценку почечной функции заранее не удалось, пациенты могут сделать экспресс-анализ в нашем центре.

Если есть сопутствующая патология, которая может затруднить проведение диагностики, до назначения КТА могут потребоваться консультации узких специалистов. О постоянном приеме препаратов также необходимо сообщить врачу, потому что прием некоторых лекарств следует прекратить перед исследованием.

Перед манипуляцией необходимо отдохнуть, при повышенной тревожности можно принять легкие успокоительные препараты. Следует слегка перекусить, но не переедать — лучше всего контраст переносится после приема легкой пищи примерно за пару часов до процедуры.

Исследование проводится в специализированной аппаратной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура проходит в несколько этапов:

Врач или лаборант инструктируют пациента, рассказывают, как будет проходить процедура и отвечают на вопросы;
Пациент укладывается на выдвижной стол томографа в удобной позе, под голову и руку подкладывают специальные валики, чтобы лежать было комфортно на протяжении всего сканирования;
Медработник проводит обработку кожных покровов антисептическим препаратом в области сосудистого доступа, обычно это локтевой сгиб или предплечье;
Рентген-контрастный препарат вводится с помощью специального аппарата — инжектора, который синхронизирован с работой томографа и обеспечивает поступление контраста в кровоток с определенной скоростью;
Контраст распространяется по сосудистому руслу и одновременно производится серия снимков;
После завершения лаборант помогает пациенту встать и уточняет, сколько времени займет подготовка результатов.

Благодаря тому, что контраст вводится в кубитальную вену, то, как делается ангиография сонной артерии, ничем не отличается от КТ ангиографии мозговых сосудов или сосудов конечностей. Ангиография обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями и от начала вводного инструктажа до окончания сканирования проходит не больше 30 минут.

Если обследование планируется кормящей женщине, то накануне исследования необходимо сцедить достаточное количество молока, потому что кормить ребёнка после компьютерной томографии нельзя в течение 2 суток. Минимум дважды после процедуры нужно будет сцеживаться.

Особенности исследования сосудов различной локализации

При назначении исследования сосудов различной локализации существуют свои нюансы, о которых следует знать.

Исследование сосудов брюшной полости и малого таза

Показания к проведению КТ ангиографии сосудов брюшной полости и малого таза

Аномалии развития сосудов и органов;
Новообразование сосудистого генеза;
Артериальная гипертензия предположительно почечного происхождения;
Признаки нарушения проходимости сосудов.

При исследовании почечной артерии одновременно происходит проведение экскреторной урографии, благодаря которой оценивается функциональные способности почек.

Аортография

Чаще всего осмотр аорты проводится после ультразвукового исследования ее брюшного отдела или эхокардиографии. Показанием является локальное или диффузное расширение аорты, признаки системного атеросклеротического поражения сосудов и предоперационная подготовка.

Учитывая, что от брюшного отдела аорты отходят ветви, питающие все внутренние органы, проведение аортографии часто совмещают с исследованием сосудов брюшной или грудной полости.

Ангиография коронарных сосудов

Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце. Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры. Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:

ИБС;
Различные виды аритмии;
Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;

Значимое нарушение электролитного состава крови;
Злокачественная артериальная гипертензия;
Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.

Ангиография артерий шеи и головного мозга

Два смежных исследования сосудов связаны тем, что сонные (локализующиеся в шее) и позвоночные артерии являются магистральными для кровоснабжения головного мозга, поэтому показания для их осмотра схожи:

Головная боль, существующая длительно;
Головокружение неясной этиологии;
Выраженная беспричинная сонливость;
Частые или длительные обмороки;
Травматические повреждения шеи и черепа;
Наличие сосудистой патологии в прошлом.

Исследование легочной артерии

Такая разновидность диагностики проводится при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, особенно рецидивирующую. Также исследование выполняется при выявлении характерных признаков инфаркт-пневмонии.

КТ-ангиография артерий ног

Показаниями для проведения диагностики патологии сосудов ног являются:

Атеросклеротическое поражение артерий, перемежающаяся хромота;
Облитерирующий эндартериит;
Травмы, сопровождающиеся поражением сосудов
Аневризматические расширения;
Диабетическая стопа.

КТ-ангиография является современным информативным методом исследования не только сосудов любой локализации, но и органов, которые получают кровь из этих сосудов. Именно этот факт делает КТ-ангиографию незаменимой в выявлении многих патологических процессов.

Источник: mrt24spb.ru

Преимущества ангиографии в Инновационном сосудистом центре

Артериография нижних конечностей выполняется на стационарном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20, либо на мобильном ангиографе Veradius, если проводится интраоперационно. Применение современных ангиографических систем позволяет проводить исследование с любой необходимой частотой кадров, что дает объективную картину характера кровообращения в конечности.

В нашей клинике применяется метод CO2 ангиографии без использования йодного контраста. Этот метод хорошо подходит пациентам с непереносимостью йода и позволяет выполнить любую операцию эндоваскулярным методом.

С целью снижения риска осложнений мы выполняем ангиографию чаще всего через периферический лучевой доступ на руке, который позволяет пациенту сразу после процедуры начать ходить.

Противопоказания к ангиографии

Беременность
ОРВИ
Психические заболевания
Выраженная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность (тяжелая нефропатия без диализа)
Декомпенсированная печёночная недостаточность
Аллергия на препараты йода (при использовнии стандартного контраста)
Нарушения свёртываемости крови

Подготовка к ангиографии

Подготовка к ангиографии заключается в стандартной предоперационной подготовке: бритъё мест доступа к артериям (обычно плечо, предплечье или пах), очистительная клизма накануне вмешательства и голод с утра перед операцией.

С целью обезболивания пациентов с критической ишемией нижних конечностей и получения качественных снимков выполняется регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная).

Как проходит ангиография нижних конечностей

Ангиография выполняется высококвалифицированным врачом-рентгенэндоваскулярным хирургом в стерильной рентгеноперационной и стерильными расходными материалами. На протяжении всего исследования осуществляется анестезиологический мониторинг.

Под местной анестезией выполняется пункция артерии руки или ноги, после чего в её просвет заводится тонкий катетер, по которому вводится рентгеноконтрастное вещество. Во время исследования пациент может ощущать тепло по ходу введения контраста, очень редко может быть болезненность. Продолжительность собственно ангиографии 10-15 минут.

При выполнении ангиографии специалист получает объективную и точную информацию о строении и поражении артериального русла исследуемой области. Полученные изображения сохраняются в электронном виде и впоследствии могут быть записаны на диск и отданы на руки пациенту.

После артериографии

После исследования катетеры извлекаются, кровотечение из артерии останавливается прижатием места пункции или с использованием специального сшивающего устройства. Давящая повязка снимается на следующий день, тогда же пациенту разрешается ходить, и он может быть выписан домой.

Возможные осложнения ангиографии

Осложнения после ангиографии бывают очень редко. Однако, в связи с тем, что это исследование является инвазивным (проникающим через естественные внешние барьеры организма) и сопровождается введением рентгеноконтрастного вещества в системный кровоток, всё же могут развиться связанные с этим осложнения: контраст-индуцированная нефропатия,

кровотечения
гематомы и ложные аневризмы в местах артериальных доступов
местные инфекционные осложнения
аллергические реакции на контраст

Наши специалисты делают всё возможное для профилактики указанных осложнений, а также владеют необходимыми методами лечения в случае из развития.

Источник: angioclinic.ru

Рентгеновская ангиография

Ангиографию подразделяют по органу, в котором контрастируют сосуды. К примеру, при ангиокардиографии визуализируются предсердия и желудочки с крупными сосудами, при ангиопульмонографии – сосудистая сеть лёгких. Процедура требует доступа к сосуду, максимально приближенному к зоне поражения, продолжением которого является питающая опухоль артерия. В артерию вводят катетер, под контролем рентгена подводят его к нужному сосуду. По катетеру пускают контрастное вещество и делают снимки в определённое время – фазу прохождения контраста, содержащего йод.

При рентгеновском исследовании можно контрастировать не только артерии, но и вены, и при необходимости получить изображение лимфатических сосудов, поэтому принципиально это исследование называется вазография – изображение сосудов. Исследование артерий называется артериографией, венография или флебография – изображение вен и лимфография, соответственно, контрастирование лимфатических сосудов. Исследование не только даёт рисунок сосудов, но по «картинке» его кровонаполнения позволяет выявить патологические состояния органа и его функции, отражающиеся на состоянии кровоснабжения.

При решении вопроса оперативного лечения рака предварительное представление хирурга о состояние артериального русла в зоне расположения опухоли очень важно, поскольку позволяет определить границы опухолевого роста и вовлечение с повреждением артерий большого диаметра. По артериям кровь течёт под высоким давлением, поэтому во время операции до окончательной остановки кровотечения из повреждённого опухолью сосуда потеряется достаточно большой объём крови. По венам кровь оттекает с небольшой скоростью и незначительным давлением, повреждённую опухолью крупную вену несложно пережать без особых кровеносных потерь.

Полученная до операции ангиографическая информация позволяет подготовиться к неожиданностям, к примеру, к установке протеза вместо поражённого раком сосуда. При рентгеновской ангиографии можно сразу же провести лечебное мероприятие — установить стент в суженном опухолью сосуде. Злокачественные опухоли индуцируют повышенную свёртываемость крови с образованием тромбов, протяжённость которых достигает десятков сантиметров. При ангиографии тромб хорошо виден, его возможно сразу удалить.

Полезное веяние современности

Сегодня при ангиографии не просто делают рентгеновские снимки, но и подвергают снятое компьютерной обработке, чтобы улучшить качество изображения, выделить определённые сосуды из общей массы. И главное, цифровая обработка позволяет отказаться от введения катетера с контрастом в артерию, ограничившись веной, что много проще для выполняющего исследование хирурга и легче пациенту, и даже уменьшить количество очень неполезного для организма контрастного вещества. Такая улучшенная ангиография называется цифровой субтракционной.

Методики компьютерной обработки позволяют получить 3D-изображение, где как на ладони виден орган в трёх измерениях и все этапы прохождения по нему крови. Можно разделить кровоток на артериальный и венозный, всё в соответствующем цвете, и увидеть весь процесс кровоснабжения всего органа. Метод рентгеновской ангиографии относится к инвазивным, то есть с проникновением внутрь организма, поэтому исследование выполняется в операционной со всеми предосторожностями, исключающими какое-либо инфицирование пациента и развитие опасного кровотечения.

Но главное преимущество рентгеновской ангиографии в возможности одновременной лечебной манипуляции в сосудах, что невозможно при более «продвинутых» ангиографических исследованиях, выполняемых на КТ и МРТ оборудовании. Сегодня рентгеноконтрастная ангиография — «золотой» стандарт исследования сосудов вообще и совершенно неотъемлема от современной высокотехнологичной онкологической помощи.

Компьютерная томографическая ангиография (КТА)

Этот вариант ангиографии не требует внедрения в организм, специальной подготовки и операционной не нужно, надо просто ввести пациенту в вену контрастное вещество, тоже содержащее йод, и сделать снимки компьютерным томографом с необходимым программным обеспечением. Исследование быстрое, возможна не просто визуализация сосудистого русла, но и разнообразные реконструкции кровоснабжения в любой момент времени. Только при КТА можно получить изображение просвета сосуда «в натуральном виде» и оценить сужение его на все 100%. Сложности возникают при отложении кальция в атеросклеротическом сосуде, поскольку кальций не проницаем для рентгеновских лучей.

Компьютерные томографы классифицируются по количеству срезов – рентгеновских снимков в одной проекции, которые делает аппарат в одну секунду. Сегодня используются 16-срезовые, 32- и 64-срезовые томографы и даже 256- и 320-срезовые. Каждый снимок делается через определённое расстояние, чем больше срезов, тем точнее будет окончательная «картинка». С увеличением числа срезов улучшается изображение, «гасится» отрицательное влияние дыхания пациента на изображение, а также уменьшается количество контрастного вещества, что важно для здоровья. Но очень большое число срезов потребно для исследовательской работы, в клинической практике бывает вполне достаточно и 16-срезов.

Ограничения для томографической ангиографии:

Противопоказанием является непереносимость препаратов йода и тяжёлое нарушение функции почек, поскольку контрастное вещество токсично для почек. При обычном исследовании на стандартном 16-срезовом КТ вводится около 100 мл контраста.
После введения контраста кормящей матери, молоко нельзя использовать для кормления в течение суток.
Невозможно выполнить компьютерную ангиографию очень тучному или слишком подвижному пациенту.
Рентгеновское облучение опасно для детей и беременных женщин, им следует предлагать альтернативное исследование сосудов.

Во время КТА-исследования невозможны лечебные манипуляции с сосудами, получается просто визуальная картина сосудистого поражения. Поэтому КТА не смогла заменить обычную рентгеноконтрастную ангиографию.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Как и КТА, магнитно-резонансная ангиография — неинвазивное исследование, то есть не проникающее в организм. Но оно позволяет получить высокоточное изображение сосудистой сети исследуемого органа. Нет необходимости в операционной и какой-либо предварительной подготовки пациента, всё просто: пришёл и сделал. Для большей точности исследования, а при изучении сосудистого русла опухоли в обязательном порядке, манипуляция проводится с введением контрастного вещества, выделяющего на общем фоне сосуды. Контрастное вещество для МРА не содержит йода, но тоже способно повредить почкам, правда, в меньшей мере.

Мощность магнитно-резонансного томографа и, следовательно, точность исследования определяется создаваемым аппаратом магнитным полем. Чем выше напряжение магнитного поля, определяемое в единицах «Тесла», тем лучше изображение. Самые просты МР-томографы «низкопольные» соответствуют 0,5 Тесла, самые точные – «сверхвысокопольные» 3 Тесла, но в клинической практике вполне достаточны «высокопольные» 1,5 Тесла. МРА точнее всех других ангиографических методик при исследовании кальцинированных сосудов, но вот степень сужения сосуда может преувеличить.

Есть ограничения в применении магнитно-резонансной ангиографии в виде наличия в организме пациента кардиостимуляторов и дефибрилляторов, которые сбиваются с программы, что угрожает пациенту непоправимыми последствиями. Невозможно исследование тучных пациентов и панически боящихся замкнутых пространств – клаустрофобия, магнитно-резонансный томограф представляет собой трубу ограниченного диаметра, где располагается пациент. Главное отличие МРА от КТА в отсутствии ионизирующего излучения — облучения, поэтому возможно исследование детей и беременных.

Источник: www.euroonco.ru

Рентгеноконтрастная ангиография (ангиография) – метод диагностики заболеваний сосудов, позволяющий определить места сужений и закупорок сосудов, их патологических расширений (аневризмы), обнаружить точное местоположение тромбов и их количество в любых органах – в головном мозге, шее, верхних конечностях, сердце, грудной клетке, брюшной полости, ногах. Кроме того, ангиография позволяет получить объективную информацию о распространенности сосудистого заболевания, независимо от размеров и диаметра сосудов: от аорты, до капилляров. Ангиография – это рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастных веществ. Ее рекомендуют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей (сужении и закупорке артерий нижних конечностей); атеросклерозе ветвей дуги аорты (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола); заболеваниях поражающих артерии внутренних органов; аневризме – патологическом расширении сосудов; артериальном тромбозе и эмболии; синдроме внешнего сдавления сосуда; ишемической болезни; сосудистой травме. Ангиография требуется также для оценки результатов хирургического лечения. Чаще всего эта диагностическая процедура требуется для оценки состояния сосудов перед хирургическим лечением, в некоторых случаях во время ангиографии врач возможны терапевтические процедуры на сосудах.

Подготовка к исследованию занимает несколько дней. Ангиография проводится в стационарных условиях и в качестве подготовки требует предварительного обследования. Это клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, определение группы крови и Rh-фактор, анализы на вирусные гепатиты, кровь на RW, форму-50, общий анализ мочи, ЭКГ (эхокардиография), фиброгастроскопия (ФГДС).

Перед исследованием по рекомендации врача может потребоваться отказ от приема некоторых препаратов, разжижающих кровь за несколько дней до исследования. Процедура проводится натощак, не менее чем за 8 часов до нее необходимо отказаться от приема пищи. Области пункции сосуда (паховая или подмышечная область) нужно побрить либо накануне, либо утром в день исследования. См. также Коронарография

Источник: doctorpiter.ru