Расчет qt корригированного калькулятор


Интервал QT измеряется от начала зубца Q (или R при отсутствии Q) до конца зубца Т. Этот интервал отображает полную систолу желудочков: и их деполяризацию (комплекс QRS), и реполяризацию (зубец Т). 

qt interval rus 

Особенности измерения QT и QTc и их клиническое значение

  • Для определения QT измерьте длительность от начала комплекса QRS до конца зубца Т, который определяется пересечением касательной к максимальному наклону Т и изолинии (красная точка на схеме ниже). Оптимальные отведения для измерения — II стандартное и V5-V6.

  • Не существует какого-то одного нормального значения QT: интервал постоянно изменяется и становится короче при повышении ЧСС (как и все остальные интервалы и сегменты ЭКГ). 
  • В то же время, при снижении частоты ниже 60 ударов в минуту интервал QT перестает удлинятся.
  • Для «нормализации» показателя используется т.н. «корректированный QT» (QTc) — рассчитанный на основании QT и частоты сердечных сокращений.
  • При расчете используется RR между измеряемым и предшествующим (!) комплексом QRS.
  • Нормальный QTc = 340-450 мсек у мужчин и 340-470 мсек у женщин.
  • Удлинение QT ассоциировано с повышением риска фатальных аритмий — желудочковых тахикардий, в т.ч. и типа «пируэт» (т.н. Torsades de Pointes).
  • Укорочение QT — группа очень редких наследственных синдромов, также приводящих к внезапной смерти вследствие пароксизмальных желудочковых аритмий. 

 qt measurement rus

 

Формулы для измерения QTс
Чаще всего используется формула Базетта — именно она «вшита» в программу большинства кардиографов. Эта формула была придумана в 1920 году и по ней наработана самая большая доказательная база. Сейчас придуманы и изучаются более эффективные альтернативные формулы, часть из которых описана ниже.

 


  • Формула Базетта: QTc = QT/√(RR)

Используйте формулу Базетта с осторожностью: при ЧСС менее 60 или более 100 в мин. погрешность становится значительней. Формула «завышает» QTc, приводя к гипердиагностике удлиненного QT.

  • Фрамингемская формула: QTc = QT + 0,154(1-RR)

Используется как обязательная альтернатива формуле Базетта при ЧСС ниже 60 или выше 100 в минуту, хотя согластно данных последних исследований превосходит предыдущую формулу в рутинных ситуациях [2].

  • Формула Фридерика: QTc = QT/(RR)0,33 

Похожа на формулу Базетта, с той лишь разницей, что QT делится не на квадратный, а на кубический корень из RR. Обладает большей точностью, чем формула Базетта, при частотах выше 60 уд. в минуту [1], также показала большую точность, чем остальные формулы, при оценке QTc у больных с фибрилляцией предсердий [3].

 

Онлайн-калькулятор QTc по трем формулам

Если плагин не отображается (проблема на телефонах и планшетах) — прямой линк на QT-calculation.xlsx

  

Причины удлинения QT


  • Гипокалиемия
  • Гипомагниемия
  • Гипокальциемия
  • Гипотермия
  • Ишемия миокарда (см. различие СРРЖ и STEMI)
  • Повышение внутричерепного давления (например, при геморрагическом инсульте)
  • Врожденный синдром удлиненного QT
  • Прием препаратов (некоторые антиаритмики, антидепрессанты, антипсихотики, антигистамины, антибиотики из группы макролидов).

  

Дополнительные материалы по теме:

  • Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

 

Источник: therapy.odmu.edu.ua

hasbledПродолжительность интервала QT отражает время реполяризации желудочков сердца. Нормальная продолжительность интервала QT зависит от текущей частоты сердечного ритма. С диагностической целью чаще всего используют абсолютный показатель QTс (корригированный интервал QT), который рассчитывается по нескольким формулам. В расчет этого показателя введена поправка на текущую частоту сердечного ритма.


Расчет корригированного интервала QT проводится по формулам Базетта, Фредерика и Саги (Framingham)

RR интервал = 60/ЧСС

Формула Bazett

Корригированный QT (QTс) = Интервал QT / √(RR интервал)

Формула Friderici

Корригированный QT (QTс) = QT/(RR^0.3(3))

Формула Sagie (Framingham)

Корригированный QT (QTс) = QT + (0.154(1-RR))*1000

где:

QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина.

RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.

Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).

При удлинении интервала QT >500 мсек повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни пациента.

QT считается чрезмерно укороченным при значении <340 мсек.

Для ЧСС ниже 60 или выше 100 ударов в минуту определение корригированного значения интервала QT должно быть произведено по формуле Sagie (Framingham).

Нормальные значения корригированного QT согласно рекомендациям ACC / HRS: 340-450 для мужчин и 340-460 для женщин

Источник: medsoftpro.ru

QT prolongation


QT prolongation increases the risk of a premature action potential developing during the late phase of depolarization – before the repolarization is fully completed. This can lead to severe arrhythmias:

  • torsades de pointes — a polymorphic ventricular tachyarrhythmia, with characteristic morphology of QRS complexes changing their amplitude and twisting around the isoelectric line on ECG,
  • ventricular fibrillation— a state of complete disorganization of the electrical activity of the heart with a loss of its pumping function.

Usually, cardiomyocytes manage to repolarize entirely before the next wave of depolarization reaches them through the electrical conduction system of the heart and other cardiomyocytes. However, when repolarization is happening longer than physiologically (as in QT prolongation), or a premature depolarization develops, the depolarization wave may reach cardiomyocytes before they can fully repolarize. Such an event may cause serious electrical disturbances resulting in previously mentioned tachyarrhythmias.

Many factors may create QT prolongation, including:


  • genetic disorders – an inherited Long QT Syndrome, for example in Romano-Ward syndrome or Jervell and Lange-Nielsen syndrome,
  • QT prolonging drugs
  • low blood potassium – hypokalemia,
  • low blood calcium– hypocalcemia,
  • low blood magnesium — hypomagnesemia,
  • heart diseases,
  • low heart rate – bradycardia,
  • central nervous system pathologies,
  • low body temperature — hypothermia,
  • insufficient function of the thyroid gland – hypothyroidism.

A longer list of clinical factors associated with prolonged QTc can be found here.

Did you measure your patient’s blood calcium or magnesium? In some situations, the results have to be corrected – see our corrected calcium calculator and corrected magnesium calculator.

Источник: www.omnicalculator.com

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

  • Формула Базетта (Bazett’s formula) может быть использована у пациентов с ЧСС от 60 до 100 ударов в минуту. При тахикардии или брадикардии значения могут быть искажены.

  • Для ЧСС ниже 60 или выше 100 ударов в минуту определение корригированного значения интервала QT должно быть подсчитано по формуле Framingham.

Нормальные значения корригированного QT: 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

bazettaИнтервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T. С точки зрения электрофизиологии отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.

Продолжительность
Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):

  • частота сердечных сокращений (ЧСС)
  • состояние автономной нервной системы
  • действие т.н. симпатомиметиков (адреналин, например)
  • электролитный баланс (особенно Ca2+)
  • некоторые лекарственные препараты
  • возраст
  • пол
  • время суток

Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.

Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчёта должной величины интервала QT.

Расчет длительности.
Так как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС.
Чаще всего используются формулы Базетта и Фредерика.

limankina_2_formula
А также формула Саги для подсчёта корригированного QT у пациентов с фибрилляцией предсердий:

QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR)

где:
QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина.
RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.


Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).

Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Удлинение интервала.

При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни пациента. Удлинение интервала QT может быть как врождённым (вследствие мутаций определённых генов), так и приобретённым — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов.

Значимость.

Удлинение (в некоторой мере, – и укорочение) интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.

Генетика.

Наследуемость интервала составляет, по одной оценке, около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей.

Источник: vnmed3.kharkiv.ua


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.