Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), как элемент его структурной перестройки, считается признаком морфологического отклонения от нормы, ярким предиктором неблагоприятного прогноза вызвавшего его заболевания, а так же критерием, определяющим выбор активной тактики лечения [28]. За последние двадцать лет были проведены клинические исследования, доказавшие независимый вклад медикаментозного уменьшения массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) у больных артериальной гипертонией (АГ), что делает необходимым определение и контролирование ММЛЖ [18 ]. На основе этих представлений рекомендации последних лет по диагностике и лечению АГ включают в алгоритм антигипертензивной тактики ведения пациентов измерение ММЛЖ с целью определения наличия ГЛЖ [4, 35].
Но все же однозначное представление о патогенности ГЛЖ отсутствует, что связано с взаимосвязанными проблемами как методического, так и методологического порядка: Первые касаются достоверности методик определения ММЛЖ, вторые — оценки полученных результатов с точки зрения наличия или отсутствия ГЛЖ. Кроме того, существует многочисленность и инструментальных подходов к определению ММЛЖ.
При измерении ММЛЖ исследователи сталкиваются с многофакторностью, оказывающей не неё влияние. Это — и зависимость ММЛЖ от размеров тела, и возможность лишь адаптивного увеличения ММЛЖ, например, при физической активности. Имеет место и разная чувствительность инструментальных методов определения ММЛЖ: некоторые авторы склоняются к большей чувствительности МРТ измерения [1, 3].
Все Эхо-кг вычисления ММЛЖ, основанные на определении разницы объемов ЛЖ по эпикарду и эндокарду, умноженной на плотность миокарда, сталкиваются с проблемами определения границ раздела тканей и оценки формы левого желудочка. При этом многие методы основаны на линейных измерениях в М-режиме под контролем В-режима, либо непосредственно в двухмерном изображении [24]. Существовавшая ранее проблема идентификации границ раздела тканей, таких как «перикард-эпикард» и «кровь-эндокард», в последние годы, в общем, разрешена, но требует критического отношения к исследованиям прошлых лет и не освобождает исследователей от необходимости использования всех технических возможностей УЗ-сканеров.
Индивидуальные же различия геометрии ЛЖ препятствует созданию универсальной его математической модели даже в отсутствии локальных нарушений структуры ЛЖ и приближением его формы к эллипсу, что породило большое количество формул, а, следовательно, критериев определения ГЛЖ, следствием чего являются разные выводы о наличии гипертрофии у одного и того же пациента.
Кроме того, в настоящее время пользуются несколькими расчетными формулами определения ММЛЖ. Чаще применяются формулы рекомендованные American Society of Echocardiography (ASE) и Penn Сonvention (PC), использующие три измеренных параметра: толщину миокарда межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) в конце диастолы и его конечно-диастолический размер (КДР) с включением (формула ASE) или не включением толщины эндокарда (формула PC) в диаметр левого желудочка в зависимости от используемой формулы. Но результаты, полученные при применении этих формул не всегда сопоставимы, поэтому для интерпретации получаемых данных необходимо уточнение используемого метода расчёта параметров левого желудочка, которое на практике не всегда доступно или которым пренебрегают. Причина расхождения кроется в следующем. Кубическая формула, изначально рекомендуемая ASE, была предложена B.L. Troy и соавторами в 1972 г. (ММЛЖ, гр = [(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]×1,05) [37], а затем модифицирована с использованием уравнения регрессии R.B. Devereux и Reichek в 1977 г. (формула Penn Сonvention) путем анализа взаимоотношений между эхокардиографической ММЛЖ и посмертной анатомической массой ЛЖ у 34 взрослых лиц (r=0,96, р 3 -КДР 3 ]-13,6) [16].
Расхождения значений рассчитанной ММЛЖ, полученные при использовании этих двух формул (кубической, предложенной B.L.
oy, и формулой PC) были в пределах 20% и в 1986 г. R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. на основе аутопсии 52 пациентов предложили скорректированное уравнение (ММЛЖ, гр = 0,8×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 — формула ASE). ММЛЖ, определенная по формуле PC тесно коррелировала с ММЛЖ при аутопсии (r=0,92; p 215 гр.) составила 100% при специфичности 86% (у 29 из 34 больных). Кубическая формула аналогично коррелировала с ММЛЖ при аутопсии (r=0,90; p 3 )/2,4+КДР+ТЗСЛЖ+ТМЖП)-((7×КДР 3 )/(2,4+КДР))) [36]. Согласно L. Teiсholz, нормой является ММЛЖ 200 гр — выраженной ГЛЖ. Однако, данные параметры могут быть ориентирами лишь при использовании формулы Teiсholz и, кроме того, они не учитывают соотношение ММЛЖ с размерами тела.
Виртуальный расчет ММЛЖ по трем вышеназванным формулам при стабильном значении одного из параметров (либо суммы толщины МЖП и ЗСЛЖ, либо КДР) и увеличении другого (либо КДР, либо суммы толщины МЖП и ЗСЛЖ соответственно) на стабильную произвольную величину, показали разную чувствительность формул к изменяющемуся линейному показателю [23]. Оказалось, что формула ASE более чувствительна к увеличению толщин стенок миокарда, формула Teiсholz — к увеличению полости ЛЖ, а формула PC — паритетно учитывает изменения линейных размеров и толщины миокарда и полости. Таким образом, оценивать ММЛЖ за счёт изменения толщины миокарда лучше используя более чувствительные в этом отношении формулы — ASE и PC.
Второй проблемой, кроме определения ММЛЖ, является отсутствие унифицированных критериев её индексации, а, следовательно, и формирования критериев ГЛЖ.
ределение размеров органов через аллометрические зависимости их от массы тела, принятые в сравнительной морфологии, неприемлемо в человеческой популяции по причине вариабельности массы тела индивидуума, зависящей от многих факторов, в частности от конституциональных особенностей, физического развития, а также возможного изменения размеров органа в результате заболевания [5].
Наличие же прямой зависимости ММЛЖ от размеров тела требует её индексации. В этой связи чаще рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) при стандартизации к площади поверхности тела (ППТ). Есть еще несколько способов расчета индекса массы миокарда: по росту, росту 2,0 , росту 2,13 , росту 2,7 , росту 3,0 ; коррекции с помощью регрессионной модели ММЛЖ в зависимости от возраста, индекса массы тела и ППТ [7].
Исследования прошлых лет доказывают влияние различных факторов на массу миокарда в разных возрастных группах. Так, в раннем детском возрасте вес миокарда ЛЖ в основном определяется количеством кардиомиоцитов (КМЦ), которые достигают максимального числа в течении первого года жизни [31], в дальнейшем рост ЛЖ зависит уже от увеличения размеров КМЦ (физиологическая гипертрофия) и на этот физиологический процесс оказывают влияние многие факторы — размер тела, АД, объем крови, генетические факторы, потребление соли, вязкость крови [8, 10, 33, 38], которые и определяют фенотипический рост массы ЛЖ.
сле же полового созревания уже другие факторы определяют степень физиологической гипертрофии, при этом у взрослых прослеживается связь ММЛЖ с возрастом [12]. Влияние роста на изменчивость ММЛЖ было изучено de G. Simone с соав. и в 1995 г. на 611 нормотензивных лицах с нормальной массой тела в возрасте от 4 месяцев до 70 лет (из них, детей 383 и 228 взрослых пациента). ММЛЖ нормировали к массе тела, росту, ППТ. Индексированная к росту 2,7 ММЛЖ увеличивалась с увеличением роста и возраста у детей, но не у взрослых, что свидетельствовало о влиянии других переменных на массу ЛЖ во взрослом состоянии [11].
Как расчитать параметры кардиогемодинамики с помощью М-режима эхокардиографии?
При использовании ФВ как показателя сократительной способности левого желудочка надо учитывать ее зависимость, как и амплитуду движения стенки, от уровня нагрузки на миокард, информативным показателем которого является внутримиокардиальное напряжение. Важным показателем систолической функции сердца является степень сокращения переднезаднего размера левого желудочка во время систолы (ΔS).
Показатель можно измерить как в условных единицах (усл. ед.), так и процентах. Следует отметить, что ΔS имеет ту же информативность, что и фракция выброса левого желудочка (ФВ). Скорость циркуляторного укорочения волокон миокарда (Vcf) определяют по общепринятой формуле, где:
- ΔS — систолическая степень сокращения переднезаднего размера левого желудочка;
- dt — время сокращения свободной стенки левого желудочка.
Величина этого параметра зависит не только от систолической способности миокарда левого желудочка, подобно ФВ, но и от ЧСС. Для сравнения Vcf при различной ЧСС возможно использование нормализованной Vcf (NVcf) по Knapp (1978).
Степень систолического утолщения свободной стенки левого желудочка (ΔТвс) и межжелудочковой перегородки (ΔТм) рассчитывают по указанным ниже формулам, где:
- ТССЛШс — конечно-систолический размер (толщина) свободной стенки левого желудочка;
- ТССЛШд — конечно-диастолический размер (толщина) свободной стенки левого желудочка в диастолу;
- ТМЖПс — конечно-систолический размер (толщина) межжелудочковой перегородки в систолу;
- ТМЖПд — конечно-диастолический размер (толщина) межжелудочковой перегородки в диастолу.
Это более информативный показатель локальной систолической функции, чем Асс, Ам. Его величина зависит от уровня нагрузки на миокард. Умеренное повышение внутримиокардиального напряжение
может увеличить степень систолического утолщения стенки по механизму Франка-Старлинга, а значительная перегрузка миокарда левого желудочка ведет к снижению данного показателя.
Внутримиокардиальное напряжение
— сила, действующая на единицу площади сечения миокарда. Это важный показатель уровня нагрузки на миокард, который нужно учитывать при изучении функции и кровоснабжение сердца. Различают два вида напряжения, действующих во взаимно перпендикулярном направлении:
- первое — меридиональное (δm) — сила действия на единицу площади в экваториальном положении в направлении длинной оси левого желудочка;
- второе — циркулярное (δс) — сила, действующая перпендикулярно длинной оси эллипсоида.
Эти показатели можно определить по указанным ниже формулам, где:
- Т (с) — толщина стенки в конце систолы;
- САД — систолическое артериальное давление;
- a, b — большая и малая полуоси эллипсоида, соответственно.
Как простой индикатор уровня внутримиокардиального напряжения можно использовать отношение толщины стенок левого желудочка к размеру его полости (ОТСд), где:
- ОТСд — относительная толщина стенок левого желудочка в диастолу;
- ТМЖПд и ТССЛШд — конечно-диастолический размер (толщина) межжелудочковой перегородки и толщина свободной стенки левого желудочка;
- КДР — конечно-диастолический размер левого желудочка.
Полезно знать
© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
СКАЧАТЬ:
Универсальный Медицинский Калькулятор (Версия 4.1). Update 25.01.2015.xls [243,5 Kb] (cкачиваний: 17102) .
UPD: Изменен расчет ММЛЖ с метода Penn на метод ASE, рекомендуемый РКО.
На базе MS Office Excel автором сайта разработан универсальный медицинский калькулятор для одновременного расчета 13 параметров:
- индекса массы тела (ИМТ)
— автоматическое определение степени ожирения - идеальной массы тела(метод Devine)
- площади поверхности тела
- массы миокарда левого желудочка(ММЛЖ) —
метод ASE (American Society of Echocardiography) - индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)
— автоматическое определение гипертрофии миокарда левого желудочка в зависимости от пола пациента - расчет СКФ (по формуле Cockroft-Gault)
- расчет СКФ (по формуле Cockroft-Gault)/1,73 м 2
(приведенная к нормальной поверхности тела) - расчет СКФ (по упрощенной формуле MDRD)
- расчет СКФ (по формуле CKD-EPI)
— автоматическое определение стадии Хронической Болезни Почек (ХБП) и рекомендуемой тактики ведения пациента - Индекс КДР
- Относительная толщина стенок ЛЖ (ОТС)
- Определение стадии ХСН
- Стратификации риска больных артериальной гипертонией
[автоматическое определение дополнительного риска и стадии АГ (РМОАГ. 2014 г.)].
Индекс массы миокарда левого желудочка – цифра, определяющая точный вес сердечной мышцы пациента в граммах, полученная путем расчета конкретных данных, снятых ультразвуковым аппаратом при процедуре сканирования сердца. Этот индекс характеризует некоторые сердечные патологии, связанные со структурными изменениями в миокарде больного и показывает степень их тяжести.
Нормативы для взрослых
Нормальными показателями УЗИ у взрослого должны соответствовать следующим цифровым диапазонам:
- масса миокарда ЛЖ (левого желудочка): мужчины/женщины – 135–182 г/95–141 г соответственно;
- индекс массы миокарда ЛЖ: мужской – от 71 до 94 г/м 2 , женский – от 71 от 89 г/м 2 ;
- конечный диастолический размер (КДР)/КСР (конечный систолический размер): 46–57,1 мм/ 31–43 мм, соответственно;
- стенка ЛЖ по толщине в расслаблении (диастоле) – до 1,1 см;
- выброс крови при сокращении (ФБ) – 55–60%;
- количество выталкиваемой в сосуды крови – от 60 мл до 1/10 литра;
- ПЖ индекс размера – от 0,75 до 1,25 см/м 2 ;
- стенка ПЖ по толщине – до ½ см;
- КДР ПЖ: 0,95 см–2,05 см.
Нормальные УЗИ-показатели для МЖП (межжелудочная перегородка) и предсердий:
- стенка по толщине в диастолическую фазу – 7,5 мм–1,1 см;
- предельное отклонение в систолический момент – 5 мм–9,5 мм.
- конечный диастолический объем ПП (правое предсердие) – от 20 мл до 1/10 литра;
- размеры ЛП (левое предсердие) – 18,5–33 мм;
- индекс размера ЛП – 1,45–2,9 см/м 2 .
Аортное отверстие в норме составляет от 25 до 35 мм 2 . Уменьшение показателя свидетельствует о стенозе. В сердечных клапанах не должно быть присутствия новообразований и отложений. Оценка работы клапанов осуществляется сравнением размеров нормы и возможных отклонений по четырем степеням: I – 2–3 мм; II – 3–6 мм; III – 6–9 мм; IV – свыше 9 мм. Данные показатели определяют на сколько миллиметров клапан провисает при смыкании створок.
Наружная сердечная оболочка (перикард) в здоровом состоянии не имеет спаек и не содержит жидкость. Интенсивность движение кровяных потоков определяется при дополнительном к УЗИ обследовании – допплерографии.
ЭКГ считывает электростатическую активность сердечных ритмов и тканей сердца. На ультразвуковом исследовании оценивается скорость циркуляции крови, структура и размеры органа. УЗ-диагностика, по мнению кардиологов, является более надежной процедурой для постановки правильного диагноза.
Расчет массы миокарда левого желудочка проводят при диагностическом исследовании сердца. Полученная величина характеризует внутреннее состояние сердечной камеры. Данные измерения изучают с целью выявить патологические нарушения в ее строении, оценить способность выполнять основную функцию. Задача миокарда левого желудочка заключается в выполнении ритмичных сокращений, толкающих под высоким давлением кровь в аорту. Это жизненно необходимо для непрерывного кровоснабжения всего организма.
Принцип расчета массы миокарда ЛЖ
Масса миокарда левого желудочка имеет определенную норму, любые отклонения от которой свидетельствуют о заболевании, поражающем сердце или миокард. Зачастую данные отклоняются в сторону увеличения, а причина такого явления одна – гипертрофия сердечной мышцы.
Контролировать массу ЛЖ рекомендуется на постоянной основе, чтобы иметь возможность заранее предупредить серьезную сердечную патологию. В особенности это касается тех пациентов, у которых наблюдается повышенный риск возникновения гипертрофии. Нормальным результатом расчета после эхокардиографии считается масса ЛЖ от 135 до 182 г, если пациент мужчина, и от 95 до 141 г у женщин.
Задняя стенка левого желудочка норма
До недавнего времени «золотым стандартом» диагностики сердечно-сосудистых заболеваний считалось ЭКГ. Однако, оно позволяет оценить лишь небольшое количество показателей, таких как ЧСС, сердечный ритм, положение электрической оси сердца, наличие метаболических нарушений в миокарде, наличие острых, или хронических повреждений миокарда.
Во второй половине 20 ст. с началом применения ультразвука в медицине стала доступна такая процедура, как эхокардиография (УЗИ сердца). Расшифровка результатов данного исследования помогает оценить и структурные, и функциональные изменения в сердце, а также оценить состояние клапанов и сосудов.
Расшифровка УЗИ сердца является сложным процессом и предусматривает изучение целого ряда показателей. А поэтому, должно проводиться только опытным врачом-сонологом, так как именно от правильной расшифровки результатов обследования зависит постановка верного диагноза и назначение правильного лечения кардиологом.
Далее в статье расскажем, как проходит расшифровка УЗИ сердца, какие показатели позволяет оценить эхокардиография, какая норма УЗИ сердца у взрослых и у детей, а также, о чем могут свидетельствовать отхождения от нормы.
Причины, влияющие на отклонение индекса массы ЛЖ миокарда от нормы
В большинстве случаев левый желудочек и миокард в целом увеличивается под воздействием определенных патологий, провоцирующих их существенную перегрузку сердца:
- пороки клапанов,
- кардиомиопатии,
- артериальная гипертензия,
- миокардиодистрофия.
В некоторых случаях масса сердечной мышцы и ткани возрастает без воздействия на нее гипертрофических патологий. К примеру, если мужчина или женщина активно занимается спортом, миокард обогащается кислородом интенсивнее, в результате чего толщина стенок данных органов, как и вес, существенно увеличивается.
Однако отметим, что гипертрофия как заболевание считается распространенным именно среди спортсменов, потому что нормальное увеличение массы миокарда со временем может стать патологическим отклонением, требующим врачебного вмешательства. Обычно такое явление наблюдается в тех случаях, когда толщина сердечной мышцы пациента существенно превосходит размеры его коронарных артерий, в результате чего левый желудочек и все сердце перестает получать достаточное количество крови. Результат такого отклонения – сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.
Важно! Увеличенная масса миокарда в любом случае свидетельствует о серьезных нагрузках на левый желудочек и сердце человека, за счет чего и возникает их гипертрофия. Поэтому даже если такое отклонение, на первый взгляд, нормально, его все равно рекомендуется не допускать.
Способы расчета массы ЛЖ миокарда
В большинстве случаев определение ИММ производится с помощью процедуры ЭХОКГ, по результатам сканирования сердца и миокарда в разных режимах. Однако для точного расчета массы миокарда левого желудочка одних данных эхокардиографии недостаточно, и врачу обязательно понадобится дополнительное изображение органов, в двух- и трехмерной проекции.
Отсканировать миокард и левый желудочек можно с помощью допплера или специального ультразвукового аппарата, который выводит проекцию органа на экран в натуральном размере. У многих может возникнуть вопрос, почему рассчитывается масса исключительно одного левого желудочка? Ответ прост: левый желудочек, в отличие от правого, подвергается гораздо большим нагрузкам, за счет чего гипертрофия возникает чаще именно в его полости.
Сама норма индекса массы миокарда рассчитывается многими способами, но сегодня медицина использует лишь две наиболее эффективные формулы: ASE и PC, которые включают в себя следующие данные:
- толщина сердечной мышцы между правым и левым желудочком,
- толщина задней полости левого желудочка (данный показатель измеряется в двух стадиях: при полном наполнении органа кровью и при его опорожнении),
- конечно-диастолические размеры ЛЖ.
Принцип определения массы
Определение массы миокарда рассчитывают, используя цифры, полученные в процессе эхокардиографии. Для точности и объективности оценки измерений их проводят в сочетании режимов, сопоставляя двух- и трехмерные изображения. Данные дополняют результатами допплерметрического исследования и показателями ультразвуковых сканеров, которые способны вывести на экран монитора проекцию сердца в натуральном размере.
Расчет массы миокарда можно осуществить несколькими способами. Предпочтение отдают двум формулам ASE и PC, в которых используют следующие показатели:
- толщину мышечной перегородки, разделяющей сердечные желудочки;
- непосредственно толщину задней стенки левой камеры в спокойном состоянии, до момента ее сокращения;
- полный размер расслабленного левого желудочка.
Трактовки величин, полученных при эхокардиографии, должен рассматривать опытный специалист функциональной диагностики. Оценивая результаты, он отметит, что формула ASE представляет левый желудочек вместе с эндокардом (сердечной оболочкой, выстилающей камеры). Это может вызвать искажение измерения его толщины.
Источник: cordiacardio.ru
Показатели нормы
Вес сердечной мышцы измеряют в граммах и рассчитывают по формуле, слагаемые которой получают при эхокардиографии. Особое внимание фокусируют на состоянии левого желудочка. Это связано с его значительной функциональной нагрузкой и большей подверженностью к изменениям, чем правого.
Существует установленная норма массы миокарда левого желудочка. Ее границы изменяются в зависимости от пола пациента, что отображает таблица:
| Масса миокарда | |||
|---|---|---|---|
| Мужчины | Женщины | ||
| Уровень низкого показателя нормы | Высокого показателя нормы | Низкий показатель нормы | Высокий показатель нормы |
| 135 | 183 | 99 | 141 |
Полученные при инструментальном обследовании данные нужно соотнести с весом, телосложением и физической активностью конкретного человека.
Это необходимо для объяснения возможных отклонений от нормы. Параметры пациента, род его занятий, возраст, перенесенные ранее операции или заболевания сердца играют роль при определении причины изменения миокарда.
Сердечная мышечная масса хрупкой женщины отличается от показателя спортивного телосложения мужчины и это составляет диапазон нормативных параметров.
С учетом ростовых и весовых характеристик пациента рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка, его норма приведена в таблице:
| Индекс массы миокарда | |||
|---|---|---|---|
| Мужчины | Женщины | ||
| Уровень низкого показателя нормы | Высокого показателя нормы | Низкий показатель нормы | Высокий показатель нормы |
| 71 | 94 | 62 | 89 |
Масса и индекс миокарда являются двумя диагностическими параметрами, которые отображают внутреннее состояние сердца и свидетельствуют о риске нарушения кровообращения.
Гипертрофия
Толщина миокарда левого желудочка в норме измеряется при его расслаблении, составляет 1,1 сантиметр. Таким показатель сохраняется не всегда. Если он повышенный, то констатируют гипертрофию миокарда слева. Это свидетельствует об излишней работе сердечной мышцы и может быть двух видов:
- Физиологической (рост мышечной массы под воздействием интенсивных тренировок);
- патологической (увеличение сердечной мышцы в результате развития заболевания).
Если толщина стенки левого желудочка составляет от 1,2 до 1,4 сантиметров, фиксируется незначительная гипертрофия. Данное состояние еще не говорит о патологии и может быть обнаружено при медицинском обследовании спортсменов. При интенсивных тренировках происходит наращивание скелетной мускулатуры и одновременно мышц миокарда. В этом случае нужно наблюдать за изменениями сердечной мышечной ткани с помощью регулярной эхокардиографии. Риск перехода физиологической гипертрофии в патологическую форму очень велик. Таким образом, спорт может навредить здоровью.
При изменении сердечной мышцы до двух сантиметров, рассматривают состояния средней и значительной гипертрофии. Они характеризуются появлением одышки, чувством нехватки воздуха, болями в области сердца, нарушением его ритма и повышенной утомляемостью. Своевременно выявленное данное изменение миокарда поддается медикаментозной коррекции.
Увеличение свыше 2 сантиметров диагностируют как гипертрофия высокой степени.
Данная стадия патологии миокарда опасна для жизни своими осложнениями. Метод лечения подбирают согласно индивидуальной ситуации.
Принцип определения массы
Определение массы миокарда рассчитывают, используя цифры, полученные в процессе эхокардиографии. Для точности и объективности оценки измерений их проводят в сочетании режимов, сопоставляя двух- и трехмерные изображения. Данные дополняют результатами допплерметрического исследования и показателями ультразвуковых сканеров, которые способны вывести на экран монитора проекцию сердца в натуральном размере.
Расчет массы миокарда можно осуществить несколькими способами. Предпочтение отдают двум формулам ASE и PC, в которых используют следующие показатели:
- толщину мышечной перегородки, разделяющей сердечные желудочки;
- непосредственно толщину задней стенки левой камеры в спокойном состоянии, до момента ее сокращения;
- полный размер расслабленного левого желудочка.
Трактовки величин, полученных при эхокардиографии, должен рассматривать опытный специалист функциональной диагностики. Оценивая результаты, он отметит, что формула ASE представляет левый желудочек вместе с эндокардом (сердечной оболочкой, выстилающей камеры). Это может вызвать искажение измерения его толщины.
Формула
Рассчитать массу миокарда можно согласно формуле:
| 0,8 х (1,04 х (МЖП+КДР=3СЛЖ)х3 – КДРх3)+0,6 |
Все измерения проводятся в сантиметрах. Каждая аббревиатура означает:
| Значение аббревиатуры | |
|---|---|
| МЖП | измеренная во время эхокардиографии толщина мышечной межжелудочковой перегородки сердца |
| КДР | размер левого желудочка в период расслабления |
| СЛЖ | толщина стенки левого желудочка в момент спокойствия |
Измерить индекса миокарда можно по одной из формул:
| MI = M/H2,7 |
| MI = M/S |
Значения принятых сокращений означают:
| Значение сокращений | |
|---|---|
| MI | показатель, определяющий индекс миокарда |
| М | масса миокарда левого желудочка, определенная по выше представленной формуле |
| Н | рост пациента, измеренный в метрах |
| S | площадь поверхности тела пациента |
В измерениях используют показатель площади исследуемого, потому что она является более точной величиной, чем масса тела. Это связано с ограничением зависимости от излишнего количества жировой ткани. Площадь поверхностивысчитывается по зафиксированной формуле, где параметры изменяются согласно возрасту пациента.
Индекс миокарда наиболее показателен в педиатрии. Это связано с тем, что рост взрослого человека остается неизменным при расчетах на протяжении нескольких лет обследования. Рост ребенка постоянно изменяется, благодаря чему можно точно отследить патологии в сердечных параметрах.
Индекс массы миокарда левого желудочка – цифра, определяющая точный вес сердечной мышцы пациента в граммах, полученная путем расчета конкретных данных, снятых ультразвуковым аппаратом при процедуре сканирования сердца. Этот индекс характеризует некоторые сердечные патологии, связанные со структурными изменениями в миокарде больного и показывает степень их тяжести.
Принцип расчета массы миокарда ЛЖ
Масса миокарда левого желудочка имеет определенную норму, любые отклонения от которой свидетельствуют о заболевании, поражающем сердце или миокард. Зачастую данные отклоняются в сторону увеличения, а причина такого явления одна – гипертрофия сердечной мышцы.
Контролировать массу ЛЖ рекомендуется на постоянной основе, чтобы иметь возможность заранее предупредить серьезную сердечную патологию. В особенности это касается тех пациентов, у которых наблюдается повышенный риск возникновения гипертрофии. Нормальным результатом расчета после эхокардиографии считается масса ЛЖ от 135 до 182 г, если пациент мужчина, и от 95 до 141 г у женщин.
Однако отметим, что в некоторых случаях незначительно увеличенная масса сердца или миокарда считается физиологической особенностью человека, не свидетельствующей о протекании болезни в его организме. Чтобы определить, влияет гипертрофия на сердце или нет, врач должен сопоставить индивидуальные физические характеристики пациента с полученными размером и весом его миокарда. И только после того, как подтвердится патологический характер гипертрофии, врач может поставить приблизительный диагноз, который должен подтвердиться рядом дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Причины, влияющие на отклонение индекса массы ЛЖ миокарда от нормы
В большинстве случаев левый желудочек и миокард в целом увеличивается под воздействием определенных патологий, провоцирующих их существенную перегрузку сердца:
- пороки клапанов,
- кардиомиопатии,
- артериальная гипертензия,
- миокардиодистрофия.
В некоторых случаях масса сердечной мышцы и ткани возрастает без воздействия на нее гипертрофических патологий. К примеру, если мужчина или женщина активно занимается спортом, миокард обогащается кислородом интенсивнее, в результате чего толщина стенок данных органов, как и вес, существенно увеличивается.
Однако отметим, что гипертрофия как заболевание считается распространенным именно среди спортсменов, потому что нормальное увеличение массы миокарда со временем может стать патологическим отклонением, требующим врачебного вмешательства. Обычно такое явление наблюдается в тех случаях, когда толщина сердечной мышцы пациента существенно превосходит размеры его коронарных артерий, в результате чего левый желудочек и все сердце перестает получать достаточное количество крови. Результат такого отклонения – сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.
Важно! Увеличенная масса миокарда в любом случае свидетельствует о серьезных нагрузках на левый желудочек и сердце человека, за счет чего и возникает их гипертрофия. Поэтому даже если такое отклонение, на первый взгляд, нормально, его все равно рекомендуется не допускать.
Способы расчета массы ЛЖ миокарда
В большинстве случаев определение ИММ производится с помощью процедуры ЭХОКГ, по результатам сканирования сердца и миокарда в разных режимах. Однако для точного расчета массы миокарда левого желудочка одних данных эхокардиографии недостаточно, и врачу обязательно понадобится дополнительное изображение органов, в двух- и трехмерной проекции.
Отсканировать миокард и левый желудочек можно с помощью допплера или специального ультразвукового аппарата, который выводит проекцию органа на экран в натуральном размере. У многих может возникнуть вопрос, почему рассчитывается масса исключительно одного левого желудочка? Ответ прост: левый желудочек, в отличие от правого, подвергается гораздо большим нагрузкам, за счет чего гипертрофия возникает чаще именно в его полости.
Сама норма индекса массы миокарда рассчитывается многими способами, но сегодня медицина использует лишь две наиболее эффективные формулы: ASE и PC, которые включают в себя следующие данные:
- толщина сердечной мышцы между правым и левым желудочком,
- толщина задней полости левого желудочка (данный показатель измеряется в двух стадиях: при полном наполнении органа кровью и при его опорожнении),
- конечно-диастолические размеры ЛЖ.
Если считать массу миокарда по формуле ASE, то следует учитывать, что в показатель толщины сердечной мышцы входит и толщина эндокарда, чего не наблюдается при расчетах по формуле РС. Поэтому наименование формулы обязательно указывается в протоколе при подсчете, так как исходная масса по ним немного отличается.
Итак, чтобы определить индекс массы левого желудочка, изначально требуется отсканировать сердце и миокард, а полученные размеры этих органов подставить в следующую формулу:
0,8 * (1,04 * (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) * 3 – КДР * 3) + 0,6
Аббревиатуры в данной формуле имеет следующие обозначения:
- МЖП – ширина перегородки между желудочками, выраженная в см,
- КДР – конечно-диастолический размер ЛЖ,
- ЗСЛЖ – показатель толщины задней полости левого желудочка, выраженный в см.
В зависимости от того, кто является пациентом (мужчина или женщина), норма индекса массы миокарда будет несколько отличаться. Выглядит это отличие следующим образом:
- Если пациент мужчина, то норма для него составит от 135 до 182 грамм,
- Если пациент женщина, то для нее норма колеблется от 95 до 141 грамма.
При завышенном показателе можно предположить, что в организме больного стремительно развивается гипертрофия, требующая срочного врачебного вмешательства.
Расчет массы миокарда в зависимости от веса и роста пациента
Чтобы определить стадию развития находиться гипертрофии на момент ее диагностирования и понять, насколько она опасна для здоровья пациента, врач сопоставляет размеры и массу миокард с ростом и весом больного. Однако во время данной процедуры нередко возникают определенные трудности.
Если пациент – мужчина или женщина в возрасте от 25 лет, то его организм уже полностью сформирован, и сердце в дальнейшем не изменяет своих размеров без влияния негативных факторов, таких как гипертрофия. Однако если же больной не достиг вышеупомянутого возраста, то его миокард способен изменить свои размеры и массу даже без протекания какой-либо патологии, что в свою очередь сильно затруднит диагностирование.
Что же касается расчета соотношения массы миокарда к росту и весу тела, то он выполняется строго по такой формуле:
ИМ = М/Н2,7
Аббревиатура данной формулы расшифровывается следующим образом:
- М – вес мышцы, выраженный в граммах,
- Р – рост пациента,
- П – площадь тела больного, выраженная в квадратных метрах.
Посчитав вышеупомянутые параметры и установив связь между ними, врач определяет, гипертофирован ЛЖ или нет, на какой стадии развития находится патология на момент обследования. Однако для постановки точного диагноза этого недостаточно, пациенту придется еще пройти ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Источник: ingency.ru
Как расчитать параметры кардиогемодинамики с помощью М-режима эхокардиографии?
При использовании ФВ как показателя сократительной способности левого желудочка надо учитывать ее зависимость, как и амплитуду движения стенки, от уровня нагрузки на миокард, информативным показателем которого является внутримиокардиальное напряжение. Важным показателем систолической функции сердца является степень сокращения переднезаднего размера левого желудочка во время систолы (ΔS).
Показатель можно измерить как в условных единицах (усл. ед.), так и процентах. Следует отметить, что ΔS имеет ту же информативность, что и фракция выброса левого желудочка (ФВ). Скорость циркуляторного укорочения волокон миокарда (Vcf) определяют по общепринятой формуле, где:
- ΔS — систолическая степень сокращения переднезаднего размера левого желудочка;
- dt — время сокращения свободной стенки левого желудочка.
Величина этого параметра зависит не только от систолической способности миокарда левого желудочка, подобно ФВ, но и от ЧСС. Для сравнения Vcf при различной ЧСС возможно использование нормализованной Vcf (NVcf) по Knapp (1978).
Степень систолического утолщения свободной стенки левого желудочка (ΔТвс) и межжелудочковой перегородки (ΔТм) рассчитывают по указанным ниже формулам, где:
- ТССЛШс — конечно-систолический размер (толщина) свободной стенки левого желудочка;
- ТССЛШд — конечно-диастолический размер (толщина) свободной стенки левого желудочка в диастолу;
- ТМЖПс — конечно-систолический размер (толщина) межжелудочковой перегородки в систолу;
- ТМЖПд — конечно-диастолический размер (толщина) межжелудочковой перегородки в диастолу.
Это более информативный показатель локальной систолической функции, чем Асс, Ам. Его величина зависит от уровня нагрузки на миокард. Умеренное повышение внутримиокардиального напряжение
может увеличить степень систолического утолщения стенки по механизму Франка-Старлинга, а значительная перегрузка миокарда левого желудочка ведет к снижению данного показателя.
Внутримиокардиальное напряжение
— сила, действующая на единицу площади сечения миокарда. Это важный показатель уровня нагрузки на миокард, который нужно учитывать при изучении функции и кровоснабжение сердца. Различают два вида напряжения, действующих во взаимно перпендикулярном направлении:
- первое — меридиональное (δm) — сила действия на единицу площади в экваториальном положении в направлении длинной оси левого желудочка;
- второе — циркулярное (δс) — сила, действующая перпендикулярно длинной оси эллипсоида.
Эти показатели можно определить по указанным ниже формулам, где:
- Т (с) — толщина стенки в конце систолы;
- САД — систолическое артериальное давление;
- a, b — большая и малая полуоси эллипсоида, соответственно.
Как простой индикатор уровня внутримиокардиального напряжения можно использовать отношение толщины стенок левого желудочка к размеру его полости (ОТСд), где:
- ОТСд — относительная толщина стенок левого желудочка в диастолу;
- ТМЖПд и ТССЛШд — конечно-диастолический размер (толщина) межжелудочковой перегородки и толщина свободной стенки левого желудочка;
- КДР — конечно-диастолический размер левого желудочка.
Полезно знать
© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
СКАЧАТЬ:
Универсальный Медицинский Калькулятор (Версия 4.1). Update 25.01.2015.xls [243,5 Kb] (cкачиваний: 17102) .
UPD: Изменен расчет ММЛЖ с метода Penn на метод ASE, рекомендуемый РКО.
На базе MS Office Excel автором сайта разработан универсальный медицинский калькулятор для одновременного расчета 13 параметров:
- индекса массы тела (ИМТ)
— автоматическое определение степени ожирения - идеальной массы тела(метод Devine)
- площади поверхности тела
- массы миокарда левого желудочка(ММЛЖ) —
метод ASE (American Society of Echocardiography) - индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)
— автоматическое определение гипертрофии миокарда левого желудочка в зависимости от пола пациента - расчет СКФ (по формуле Cockroft-Gault)
- расчет СКФ (по формуле Cockroft-Gault)/1,73 м 2
(приведенная к нормальной поверхности тела) - расчет СКФ (по упрощенной формуле MDRD)
- расчет СКФ (по формуле CKD-EPI)
— автоматическое определение стадии Хронической Болезни Почек (ХБП) и рекомендуемой тактики ведения пациента - Индекс КДР
- Относительная толщина стенок ЛЖ (ОТС)
- Определение стадии ХСН
- Стратификации риска больных артериальной гипертонией
[автоматическое определение дополнительного риска и стадии АГ (РМОАГ. 2014 г.)].
Индекс массы миокарда левого желудочка – цифра, определяющая точный вес сердечной мышцы пациента в граммах, полученная путем расчета конкретных данных, снятых ультразвуковым аппаратом при процедуре сканирования сердца. Этот индекс характеризует некоторые сердечные патологии, связанные со структурными изменениями в миокарде больного и показывает степень их тяжести.
Нормативы для взрослых
Нормальными показателями УЗИ у взрослого должны соответствовать следующим цифровым диапазонам:
- масса миокарда ЛЖ (левого желудочка): мужчины/женщины – 135–182 г/95–141 г соответственно;
- индекс массы миокарда ЛЖ: мужской – от 71 до 94 г/м 2 , женский – от 71 от 89 г/м 2 ;
- конечный диастолический размер (КДР)/КСР (конечный систолический размер): 46–57,1 мм/ 31–43 мм, соответственно;
- стенка ЛЖ по толщине в расслаблении (диастоле) – до 1,1 см;
- выброс крови при сокращении (ФБ) – 55–60%;
- количество выталкиваемой в сосуды крови – от 60 мл до 1/10 литра;
- ПЖ индекс размера – от 0,75 до 1,25 см/м 2 ;
- стенка ПЖ по толщине – до ½ см;
- КДР ПЖ: 0,95 см–2,05 см.
Нормальные УЗИ-показатели для МЖП (межжелудочная перегородка) и предсердий:
- стенка по толщине в диастолическую фазу – 7,5 мм–1,1 см;
- предельное отклонение в систолический момент – 5 мм–9,5 мм.
- конечный диастолический объем ПП (правое предсердие) – от 20 мл до 1/10 литра;
- размеры ЛП (левое предсердие) – 18,5–33 мм;
- индекс размера ЛП – 1,45–2,9 см/м 2 .
Аортное отверстие в норме составляет от 25 до 35 мм 2 . Уменьшение показателя свидетельствует о стенозе. В сердечных клапанах не должно быть присутствия новообразований и отложений. Оценка работы клапанов осуществляется сравнением размеров нормы и возможных отклонений по четырем степеням: I – 2–3 мм; II – 3–6 мм; III – 6–9 мм; IV – свыше 9 мм. Данные показатели определяют на сколько миллиметров клапан провисает при смыкании створок.
Наружная сердечная оболочка (перикард) в здоровом состоянии не имеет спаек и не содержит жидкость. Интенсивность движение кровяных потоков определяется при дополнительном к УЗИ обследовании – допплерографии.
ЭКГ считывает электростатическую активность сердечных ритмов и тканей сердца. На ультразвуковом исследовании оценивается скорость циркуляции крови, структура и размеры органа. УЗ-диагностика, по мнению кардиологов, является более надежной процедурой для постановки правильного диагноза.
Расчет массы миокарда левого желудочка проводят при диагностическом исследовании сердца. Полученная величина характеризует внутреннее состояние сердечной камеры. Данные измерения изучают с целью выявить патологические нарушения в ее строении, оценить способность выполнять основную функцию. Задача миокарда левого желудочка заключается в выполнении ритмичных сокращений, толкающих под высоким давлением кровь в аорту. Это жизненно необходимо для непрерывного кровоснабжения всего организма.
Принцип расчета массы миокарда ЛЖ
Масса миокарда левого желудочка имеет определенную норму, любые отклонения от которой свидетельствуют о заболевании, поражающем сердце или миокард. Зачастую данные отклоняются в сторону увеличения, а причина такого явления одна – гипертрофия сердечной мышцы.
Контролировать массу ЛЖ рекомендуется на постоянной основе, чтобы иметь возможность заранее предупредить серьезную сердечную патологию. В особенности это касается тех пациентов, у которых наблюдается повышенный риск возникновения гипертрофии. Нормальным результатом расчета после эхокардиографии считается масса ЛЖ от 135 до 182 г, если пациент мужчина, и от 95 до 141 г у женщин.
Задняя стенка левого желудочка норма
До недавнего времени «золотым стандартом» диагностики сердечно-сосудистых заболеваний считалось ЭКГ. Однако, оно позволяет оценить лишь небольшое количество показателей, таких как ЧСС, сердечный ритм, положение электрической оси сердца, наличие метаболических нарушений в миокарде, наличие острых, или хронических повреждений миокарда.
Во второй половине 20 ст. с началом применения ультразвука в медицине стала доступна такая процедура, как эхокардиография (УЗИ сердца). Расшифровка результатов данного исследования помогает оценить и структурные, и функциональные изменения в сердце, а также оценить состояние клапанов и сосудов.
Расшифровка УЗИ сердца является сложным процессом и предусматривает изучение целого ряда показателей. А поэтому, должно проводиться только опытным врачом-сонологом, так как именно от правильной расшифровки результатов обследования зависит постановка верного диагноза и назначение правильного лечения кардиологом.
Далее в статье расскажем, как проходит расшифровка УЗИ сердца, какие показатели позволяет оценить эхокардиография, какая норма УЗИ сердца у взрослых и у детей, а также, о чем могут свидетельствовать отхождения от нормы.
Причины, влияющие на отклонение индекса массы ЛЖ миокарда от нормы
В большинстве случаев левый желудочек и миокард в целом увеличивается под воздействием определенных патологий, провоцирующих их существенную перегрузку сердца:
- пороки клапанов,
- кардиомиопатии,
- артериальная гипертензия,
- миокардиодистрофия.
В некоторых случаях масса сердечной мышцы и ткани возрастает без воздействия на нее гипертрофических патологий. К примеру, если мужчина или женщина активно занимается спортом, миокард обогащается кислородом интенсивнее, в результате чего толщина стенок данных органов, как и вес, существенно увеличивается.
Однако отметим, что гипертрофия как заболевание считается распространенным именно среди спортсменов, потому что нормальное увеличение массы миокарда со временем может стать патологическим отклонением, требующим врачебного вмешательства. Обычно такое явление наблюдается в тех случаях, когда толщина сердечной мышцы пациента существенно превосходит размеры его коронарных артерий, в результате чего левый желудочек и все сердце перестает получать достаточное количество крови. Результат такого отклонения – сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.
Важно! Увеличенная масса миокарда в любом случае свидетельствует о серьезных нагрузках на левый желудочек и сердце человека, за счет чего и возникает их гипертрофия. Поэтому даже если такое отклонение, на первый взгляд, нормально, его все равно рекомендуется не допускать.
Способы расчета массы ЛЖ миокарда
В большинстве случаев определение ИММ производится с помощью процедуры ЭХОКГ, по результатам сканирования сердца и миокарда в разных режимах. Однако для точного расчета массы миокарда левого желудочка одних данных эхокардиографии недостаточно, и врачу обязательно понадобится дополнительное изображение органов, в двух- и трехмерной проекции.
Отсканировать миокард и левый желудочек можно с помощью допплера или специального ультразвукового аппарата, который выводит проекцию органа на экран в натуральном размере. У многих может возникнуть вопрос, почему рассчитывается масса исключительно одного левого желудочка? Ответ прост: левый желудочек, в отличие от правого, подвергается гораздо большим нагрузкам, за счет чего гипертрофия возникает чаще именно в его полости.
Сама норма индекса массы миокарда рассчитывается многими способами, но сегодня медицина использует лишь две наиболее эффективные формулы: ASE и PC, которые включают в себя следующие данные:
- толщина сердечной мышцы между правым и левым желудочком,
- толщина задней полости левого желудочка (данный показатель измеряется в двух стадиях: при полном наполнении органа кровью и при его опорожнении),
- конечно-диастолические размеры ЛЖ.
Принцип определения массы
Определение массы миокарда рассчитывают, используя цифры, полученные в процессе эхокардиографии. Для точности и объективности оценки измерений их проводят в сочетании режимов, сопоставляя двух- и трехмерные изображения. Данные дополняют результатами допплерметрического исследования и показателями ультразвуковых сканеров, которые способны вывести на экран монитора проекцию сердца в натуральном размере.
Расчет массы миокарда можно осуществить несколькими способами. Предпочтение отдают двум формулам ASE и PC, в которых используют следующие показатели:
- толщину мышечной перегородки, разделяющей сердечные желудочки;
- непосредственно толщину задней стенки левой камеры в спокойном состоянии, до момента ее сокращения;
- полный размер расслабленного левого желудочка.
Трактовки величин, полученных при эхокардиографии, должен рассматривать опытный специалист функциональной диагностики. Оценивая результаты, он отметит, что формула ASE представляет левый желудочек вместе с эндокардом (сердечной оболочкой, выстилающей камеры). Это может вызвать искажение измерения его толщины.
Источник: cordiacardio.ru
Показатели нормы
Вес сердечной мышцы измеряют в граммах и рассчитывают по формуле, слагаемые которой получают при эхокардиографии. Особое внимание фокусируют на состоянии левого желудочка. Это связано с его значительной функциональной нагрузкой и большей подверженностью к изменениям, чем правого.
Существует установленная норма массы миокарда левого желудочка. Ее границы изменяются в зависимости от пола пациента, что отображает таблица:
| Масса миокарда | |||
|---|---|---|---|
| Мужчины | Женщины | ||
| Уровень низкого показателя нормы | Высокого показателя нормы | Низкий показатель нормы | Высокий показатель нормы |
| 135 | 183 | 99 | 141 |
Полученные при инструментальном обследовании данные нужно соотнести с весом, телосложением и физической активностью конкретного человека.
Это необходимо для объяснения возможных отклонений от нормы. Параметры пациента, род его занятий, возраст, перенесенные ранее операции или заболевания сердца играют роль при определении причины изменения миокарда.
Сердечная мышечная масса хрупкой женщины отличается от показателя спортивного телосложения мужчины и это составляет диапазон нормативных параметров.
С учетом ростовых и весовых характеристик пациента рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка, его норма приведена в таблице:
| Индекс массы миокарда | |||
|---|---|---|---|
| Мужчины | Женщины | ||
| Уровень низкого показателя нормы | Высокого показателя нормы | Низкий показатель нормы | Высокий показатель нормы |
| 71 | 94 | 62 | 89 |
Масса и индекс миокарда являются двумя диагностическими параметрами, которые отображают внутреннее состояние сердца и свидетельствуют о риске нарушения кровообращения.
Гипертрофия
Толщина миокарда левого желудочка в норме измеряется при его расслаблении, составляет 1,1 сантиметр. Таким показатель сохраняется не всегда. Если он повышенный, то констатируют гипертрофию миокарда слева. Это свидетельствует об излишней работе сердечной мышцы и может быть двух видов:
- Физиологической (рост мышечной массы под воздействием интенсивных тренировок);
- патологической (увеличение сердечной мышцы в результате развития заболевания).
Если толщина стенки левого желудочка составляет от 1,2 до 1,4 сантиметров, фиксируется незначительная гипертрофия. Данное состояние еще не говорит о патологии и может быть обнаружено при медицинском обследовании спортсменов. При интенсивных тренировках происходит наращивание скелетной мускулатуры и одновременно мышц миокарда. В этом случае нужно наблюдать за изменениями сердечной мышечной ткани с помощью регулярной эхокардиографии. Риск перехода физиологической гипертрофии в патологическую форму очень велик. Таким образом, спорт может навредить здоровью.
При изменении сердечной мышцы до двух сантиметров, рассматривают состояния средней и значительной гипертрофии. Они характеризуются появлением одышки, чувством нехватки воздуха, болями в области сердца, нарушением его ритма и повышенной утомляемостью. Своевременно выявленное данное изменение миокарда поддается медикаментозной коррекции.
Увеличение свыше 2 сантиметров диагностируют как гипертрофия высокой степени.
Данная стадия патологии миокарда опасна для жизни своими осложнениями. Метод лечения подбирают согласно индивидуальной ситуации.
Принцип определения массы
Определение массы миокарда рассчитывают, используя цифры, полученные в процессе эхокардиографии. Для точности и объективности оценки измерений их проводят в сочетании режимов, сопоставляя двух- и трехмерные изображения. Данные дополняют результатами допплерметрического исследования и показателями ультразвуковых сканеров, которые способны вывести на экран монитора проекцию сердца в натуральном размере.
Расчет массы миокарда можно осуществить несколькими способами. Предпочтение отдают двум формулам ASE и PC, в которых используют следующие показатели:
- толщину мышечной перегородки, разделяющей сердечные желудочки;
- непосредственно толщину задней стенки левой камеры в спокойном состоянии, до момента ее сокращения;
- полный размер расслабленного левого желудочка.
Трактовки величин, полученных при эхокардиографии, должен рассматривать опытный специалист функциональной диагностики. Оценивая результаты, он отметит, что формула ASE представляет левый желудочек вместе с эндокардом (сердечной оболочкой, выстилающей камеры). Это может вызвать искажение измерения его толщины.
Формула
Рассчитать массу миокарда можно согласно формуле:
| 0,8 х (1,04 х (МЖП+КДР=3СЛЖ)х3 – КДРх3)+0,6 |
Все измерения проводятся в сантиметрах. Каждая аббревиатура означает:
| Значение аббревиатуры | |
|---|---|
| МЖП | измеренная во время эхокардиографии толщина мышечной межжелудочковой перегородки сердца |
| КДР | размер левого желудочка в период расслабления |
| СЛЖ | толщина стенки левого желудочка в момент спокойствия |
Измерить индекса миокарда можно по одной из формул:
| MI = M/H2,7 |
| MI = M/S |
Значения принятых сокращений означают:
| Значение сокращений | |
|---|---|
| MI | показатель, определяющий индекс миокарда |
| М | масса миокарда левого желудочка, определенная по выше представленной формуле |
| Н | рост пациента, измеренный в метрах |
| S | площадь поверхности тела пациента |
В измерениях используют показатель площади исследуемого, потому что она является более точной величиной, чем масса тела. Это связано с ограничением зависимости от излишнего количества жировой ткани. Площадь поверхностивысчитывается по зафиксированной формуле, где параметры изменяются согласно возрасту пациента.
Индекс миокарда наиболее показателен в педиатрии. Это связано с тем, что рост взрослого человека остается неизменным при расчетах на протяжении нескольких лет обследования. Рост ребенка постоянно изменяется, благодаря чему можно точно отследить патологии в сердечных параметрах.
Индекс массы миокарда левого желудочка – цифра, определяющая точный вес сердечной мышцы пациента в граммах, полученная путем расчета конкретных данных, снятых ультразвуковым аппаратом при процедуре сканирования сердца. Этот индекс характеризует некоторые сердечные патологии, связанные со структурными изменениями в миокарде больного и показывает степень их тяжести.
Принцип расчета массы миокарда ЛЖ
Масса миокарда левого желудочка имеет определенную норму, любые отклонения от которой свидетельствуют о заболевании, поражающем сердце или миокард. Зачастую данные отклоняются в сторону увеличения, а причина такого явления одна – гипертрофия сердечной мышцы.
Контролировать массу ЛЖ рекомендуется на постоянной основе, чтобы иметь возможность заранее предупредить серьезную сердечную патологию. В особенности это касается тех пациентов, у которых наблюдается повышенный риск возникновения гипертрофии. Нормальным результатом расчета после эхокардиографии считается масса ЛЖ от 135 до 182 г, если пациент мужчина, и от 95 до 141 г у женщин.
Однако отметим, что в некоторых случаях незначительно увеличенная масса сердца или миокарда считается физиологической особенностью человека, не свидетельствующей о протекании болезни в его организме. Чтобы определить, влияет гипертрофия на сердце или нет, врач должен сопоставить индивидуальные физические характеристики пациента с полученными размером и весом его миокарда. И только после того, как подтвердится патологический характер гипертрофии, врач может поставить приблизительный диагноз, который должен подтвердиться рядом дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Причины, влияющие на отклонение индекса массы ЛЖ миокарда от нормы
В большинстве случаев левый желудочек и миокард в целом увеличивается под воздействием определенных патологий, провоцирующих их существенную перегрузку сердца:
- пороки клапанов,
- кардиомиопатии,
- артериальная гипертензия,
- миокардиодистрофия.
В некоторых случаях масса сердечной мышцы и ткани возрастает без воздействия на нее гипертрофических патологий. К примеру, если мужчина или женщина активно занимается спортом, миокард обогащается кислородом интенсивнее, в результате чего толщина стенок данных органов, как и вес, существенно увеличивается.
Однако отметим, что гипертрофия как заболевание считается распространенным именно среди спортсменов, потому что нормальное увеличение массы миокарда со временем может стать патологическим отклонением, требующим врачебного вмешательства. Обычно такое явление наблюдается в тех случаях, когда толщина сердечной мышцы пациента существенно превосходит размеры его коронарных артерий, в результате чего левый желудочек и все сердце перестает получать достаточное количество крови. Результат такого отклонения – сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.
Важно! Увеличенная масса миокарда в любом случае свидетельствует о серьезных нагрузках на левый желудочек и сердце человека, за счет чего и возникает их гипертрофия. Поэтому даже если такое отклонение, на первый взгляд, нормально, его все равно рекомендуется не допускать.
Способы расчета массы ЛЖ миокарда
В большинстве случаев определение ИММ производится с помощью процедуры ЭХОКГ, по результатам сканирования сердца и миокарда в разных режимах. Однако для точного расчета массы миокарда левого желудочка одних данных эхокардиографии недостаточно, и врачу обязательно понадобится дополнительное изображение органов, в двух- и трехмерной проекции.
Отсканировать миокард и левый желудочек можно с помощью допплера или специального ультразвукового аппарата, который выводит проекцию органа на экран в натуральном размере. У многих может возникнуть вопрос, почему рассчитывается масса исключительно одного левого желудочка? Ответ прост: левый желудочек, в отличие от правого, подвергается гораздо большим нагрузкам, за счет чего гипертрофия возникает чаще именно в его полости.
Сама норма индекса массы миокарда рассчитывается многими способами, но сегодня медицина использует лишь две наиболее эффективные формулы: ASE и PC, которые включают в себя следующие данные:
- толщина сердечной мышцы между правым и левым желудочком,
- толщина задней полости левого желудочка (данный показатель измеряется в двух стадиях: при полном наполнении органа кровью и при его опорожнении),
- конечно-диастолические размеры ЛЖ.
Если считать массу миокарда по формуле ASE, то следует учитывать, что в показатель толщины сердечной мышцы входит и толщина эндокарда, чего не наблюдается при расчетах по формуле РС. Поэтому наименование формулы обязательно указывается в протоколе при подсчете, так как исходная масса по ним немного отличается.
Итак, чтобы определить индекс массы левого желудочка, изначально требуется отсканировать сердце и миокард, а полученные размеры этих органов подставить в следующую формулу:
0,8 * (1,04 * (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) * 3 – КДР * 3) + 0,6
Аббревиатуры в данной формуле имеет следующие обозначения:
- МЖП – ширина перегородки между желудочками, выраженная в см,
- КДР – конечно-диастолический размер ЛЖ,
- ЗСЛЖ – показатель толщины задней полости левого желудочка, выраженный в см.
В зависимости от того, кто является пациентом (мужчина или женщина), норма индекса массы миокарда будет несколько отличаться. Выглядит это отличие следующим образом:
- Если пациент мужчина, то норма для него составит от 135 до 182 грамм,
- Если пациент женщина, то для нее норма колеблется от 95 до 141 грамма.
При завышенном показателе можно предположить, что в организме больного стремительно развивается гипертрофия, требующая срочного врачебного вмешательства.
Расчет массы миокарда в зависимости от веса и роста пациента
Чтобы определить стадию развития находиться гипертрофии на момент ее диагностирования и понять, насколько она опасна для здоровья пациента, врач сопоставляет размеры и массу миокард с ростом и весом больного. Однако во время данной процедуры нередко возникают определенные трудности.
Если пациент – мужчина или женщина в возрасте от 25 лет, то его организм уже полностью сформирован, и сердце в дальнейшем не изменяет своих размеров без влияния негативных факторов, таких как гипертрофия. Однако если же больной не достиг вышеупомянутого возраста, то его миокард способен изменить свои размеры и массу даже без протекания какой-либо патологии, что в свою очередь сильно затруднит диагностирование.
Что же касается расчета соотношения массы миокарда к росту и весу тела, то он выполняется строго по такой формуле:
ИМ = М/Н2,7
Аббревиатура данной формулы расшифровывается следующим образом:
- М – вес мышцы, выраженный в граммах,
- Р – рост пациента,
- П – площадь тела больного, выраженная в квадратных метрах.
Посчитав вышеупомянутые параметры и установив связь между ними, врач определяет, гипертофирован ЛЖ или нет, на какой стадии развития находится патология на момент обследования. Однако для постановки точного диагноза этого недостаточно, пациенту придется еще пройти ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Источник: ingency.ru
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
Креатинин и креатинкиназа это одно и тоже Что не является антикоагулянтом Профилактика атеросклероза в пожилом возрасте Ингибиторы примеры Калькуляция иммлж Физиологическая трикуспидальная регургитация что это такое Отечность кровоточивость десен связаны с дефицитом витамина Прием варфарина до или после еды