Псевдокисты сосудистых сплетений у новорожденного

Нормальные варианты мозговых структур

Борозды и извилины. Борозды выглядят как эхогенные линейные структуры, разделяющие извилины. Активная дифференцировка извилин начинается с 28-й недели гестации; их анатомическое появление предшествует эхографической визуализации на 2-6 нед. Таким образом, по количеству и степени выраженности борозд можно судить о гестационном возрасте ребенка.

Визуализация структур островкового комплекса также зависит от зрелости новорожденного ребенка. У глубоко недоношенных детей он остается открытым и представлен в виде треугольника, флага — как структуры повышенной эхогенности без определения в нем борозд. Закрытие сильвиевой борозды происходит по мере формирования лобной, теменной, затылочной долей; полное закрытие рейлева островка с четкой сильвиевой бороздой и сосудистыми образованиями в ней заканчивается к 40-й неделе гестации.

Боковые желудочки. Боковые желудочки, ventriculi lateralis — это полости, заполненные цереброспинальной жидкостью, видимые как анэхогенные зоны. Каждый боковой желудочек состоит из переднего (лобного), заднего (затылочного), нижнего (височного) рогов, тела и атриума (треугольника) — рис. 1. Атриум расположен между телом, затылочным и теменным рогом. Затылочные рога визуализируются с трудом, их ширина вариабельна. Размер желудочков зависит от степени зрелости ребенка, с увеличением гестационного возраста их ширина снижается; у зрелых детей в норме они щелевидны. Легкая асимметрия боковых желудочков (различие размеров правого и левого бокового желудочка на корональном срезе на уровне отверстия Монро до 2 мм) встречается довольно часто и не является признаком патологии. Патологическое расширение боковых желудочков чаще начинается с затылочных рогов, поэтому отсутствие возможности их четкой визуализации — серьезный аргумент против расширения. О расширении боковых желудочков можно говорить, когда диагональный размер передних рогов на корональном срезе через отверстие Монро превышает 5 мм и исчезает вогнутость их дна.

Сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения (plexus chorioideus) — это богато васкуляризованный орган, вырабатывающий цереброспинальную жидкость. Эхографически ткань сплетения выглядит как гиперэхогенная структура. Сплетения переходят с крыши III желудочка через отверстия Монро (межжелудочковые отверстия) на дно тел боковых желудочков и продолжаются на крышу височных рогов (см. рис. 1); также они имеются в крыше IV желудочка, но эхографически в этой области не определяются. Передние и затылочные рога боковых желудочков не содержат сосудистых сплетений.

Сплетения обычно имеют ровный гладкий контур, но могут быть и неровности, и легкая асимметрия. Наибольшей ширины сосудистые сплетения достигают на уровне тела и затылочного рога (5-14 мм), образуя в области атриума локальное уплотнение — сосудистый клубочек (glomus), который может иметь форму пальцеобразного выроста, быть слоистым или раздробленным. На корональных срезах сплетения в затылочных рогах выглядят как эллипсоидные плотности, практически полностью выполняющие просвет желудочков. У детей с меньшим гестационным возрастом размер сплетений относительно больше, чем у доношенных.

Сосудистые сплетения могут быть источником внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей, тогда на эхограммах видна их четкая асимметрия и локальные уплотнения, на месте которых затем образуются кисты.

III желудочек. III желудочек (ventriculus tertius) представляется тонкой щелевидной вертикальной полостью, заполненной ликвором, расположенной сагиттально между таламусами над турецким седлом. Он соединяется с боковыми желудочками через отверстия Монро (foramen interventriculare) и с IV желудочком через сильвиев водопровод (см. рис. 1). Супраоптический, воронкообразный и шишковидный отростки придают III желудочку на сагиттальном срезе треугольный вид. На корональном срезе он виден как узкая щель между эхогенными зрительными ядрами, которые взаимосоединяются межталамической спайкой (massa intermedia), проходящей через полость III желудочка. В неонатальном периоде ширина III желудочка на корональном срезе не должна превышать 3 мм, в грудном возрасте — 3-4 мм. Четкие очертания III желудочка на сагиттальном срезе говорят о его расширении.

Сильвиев водопровод и IV желудочек. Сильвиев водопровод (aquaeductus cerebri) представляет собой тонкий канал, соединяющий III и IV желудочки (см. рис. 1), редко видимый при УЗ исследовании в стандартных позициях. Его можно визуализировать на аксиальном срезе в виде двух эхогенных точек на фоне гипоэхогенных ножек мозга.

IV желудочек (ventriculus quartus) представляет собой небольшую полость ромбовидной формы. На эхограммах в строго сагиттальном срезе он выглядит малым анэхогенным треугольником посередине эхогенного медиального контура червя мозжечка (см. рис. 1). Передняя его граница отчетливо не видна из-за гипоэхогенности дорсальной части моста. Переднезадний размер IV желудочка в неонатальном периоде не превышает 4 мм.

Мозолистое тело. Мозолистое тело (corpus callosum) на сагиттальном срезе выглядит как тонкая горизонтальная дугообразная гипоэхогенная структура (рис. 2), ограниченная сверху и снизу тонкими эхогенными полосками, являющимися результатом отражения от околомозолистой борозды (сверху) и нижней поверхности мозолистого тела. Сразу под ним располагаются два листка прозрачной перегородки, ограничивающие ее полость. На фронтальном срезе мозолистое тело выглядит тонкой узкой гипоэхогенной полоской, образующей крышу боковых желудочков.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге. Эти полости расположены непосредственно под мозолистым телом между листками прозрачной перегородки (septum pellucidum) и ограничены глией, а не эпендимой; они содержат жидкость, но не соединяются ни с желудочковой системой, ни с субарахноидальным пространством. Полость прозрачной перегородки (cavum cepti pellucidi) находится кпереди от свода мозга между передними рогами боковых желудочков, полость Верге расположена под валиком мозолистого тела между телами боковых желудочков. Иногда в норме в листках прозрачной перегородки визуализируются точки и короткие линейные сигналы, происходящие от субэпендимальных срединных вен. На корональном срезе полость прозрачной перегородки выглядит как квадратное, треугольное или трапециевидное анэхогенное пространство с основанием под мозолистым телом. Ширина полости прозрачной перегородки не превышает 10-12 мм и у недоношенных детей шире, чем у доношенных. Полость Верге, как правило, уже полости прозрачной перегородки и у доношенных детей обнаруживается редко. Указанные полости начинают облитерироваться после 6 мес гестации в дорсовентральном направлении, но точных сроков их закрытия нет, и они обе могут обнаруживаться у зрелого ребенка в возрасте 2-3 мес.

Базальные ядра, таламусы и внутренняя капсула. Зрительные ядра (thalami) — сферические гипоэхогенные структуры, расположенные по бокам от полости прозрачной перегородки и формирующие боковые границы III желудочка на корональных срезах. Верхняя поверхность ганглиоталамического комплекса делится на две части каудоталамической выемкой — передняя относится к хвостатому ядру, задняя — к таламусу (рис. 3). Между собой зрительные ядра соединены межталамической спайкой, которая становится четко видимой лишь при расширении III желудочка как на фронтальном (в виде двойной эхогенной поперечной структуры), так и на сагиттальном срезах (в виде гиперэхогенной точечной структуры).

Базальные ядра — это подкорковые скопления серого вещества, расположенные между таламусом и рейлевым островком. Они имеют сходную эхогенность, что затрудняет их дифференцировку. Парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку — самый оптимальный подход для обнаружения таламусов, чечевицеобразного ядра, состоящего из скорлупы, (putamen), и бледного шара, (globus pallidus), и хвостатого ядра, а также внутренней капсулы — тонкой прослойки белого вещества, отделяющей ядра полосатого тела от таламусов. Более четкая визуализация базальных ядер возможна при использовании датчика 10 МГц, а также при патологии (кровоизлиянии или ишемии) — в результате нейронального некроза ядра приобретают повышенную эхогенность.

Герминальный матрикс — это эмбриональная ткань с высокой метаболической и фибринолитической активностью, продуцирующая глиобласты.
а субэпендимальная пластинка наиболее активна между 24-й и 34-й неделями гестации и представляет собой скопление хрупких сосудов, стенки которых лишены коллагеновых и эластичных волокон, легко подвержены разрыву и являются источником периинтравентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей. Герминальный матрикс залегает между хвостатым ядром и нижней стенкой бокового желудочка в каудоталамической выемке, на эхограммах выглядит гиперэхогенной полоской.

Цистерны мозга. Цистерны — это содержащие ликвор пространства между структурами мозга (см. рис. 2), в которых также могут находиться крупные сосуды и нервы. В норме они редко видны на эхограммах. При увеличении цистерны выглядят как неправильно очерченные полости, что свидетельствует о проксимально расположенной обструкции току цереброспинальной жидкости.

Большая цистерна (cisterna magna, c. cerebromedullaris) расположена под мозжечком и продолговатым мозгом над затылочной костью, в норме ее верхненижний размер на сагиттальном срезе не превышает 10 мм. Цистерна моста — эхогенная зона над мостом перед ножками мозга, под передним карманом III желудочка. Она содержит в себе бифуркацию базиллярной артерии, что обусловливает ее частичную эхоплотность и пульсацию.

Базальная (c. suprasellar) цистерна включает в себя межножковую, c. interpeduncularis (между ножками мозга) и хиазматическую, c. chiasmatis (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями) цистерны. Цистерна перекреста выглядит пятиугольной эхоплотной зоной, углы которой соответствуют артериям Виллизиева круга.

Цистерна четверохолмия (c. quadrigeminalis) — эхогенная линия между сплетением III желудочка и червем мозжечка. Толщина этой эхогенной зоны (в норме не превышающая 3 мм) может увеличиваться при субарахноидальном кровоизлиянии. В области цистерны четверохолмия могут находиться также арахноидальные кисты.

Обводная (c. ambient) цистерна — осуществляет боковое сообщение между препонтинной и межножковой цистернами впереди и цистерной четверохолмия сзади.

Мозжечок (cerebellum) можно визуализировать как через передний, так и через задний родничок. При сканировании через большой родничок качество изображения самое плохое из-за дальности расстояния. Мозжечок состоит из двух полушарий, соединенных червем. Полушария слабосреднеэхогенны, червь частично гиперэхогенен. На сагиттальном срезе вентральная часть червя имеет вид гипоэхогенной буквы «Е», содержащей цереброспинальную жидкость: вверху — квадригеминальная цистерна, в центре — IV желудочек, внизу — большая цистерна. Поперечный размер мозжечка прямо коррелирует с бипариетальным диаметром головы, что позволяет на основании его измерения определять гестационный возраст плода и новорожденного.

Ножки мозга (pedunculus cerebri), мост (pons) и продолговатый мозг (medulla oblongata) расположены продольно кпереди от мозжечка и выглядят гипоэхогенными структурами.

Паренхима. В норме отмечается различие эхогенности между корой мозга и подлежащим белым веществом. Белое вещество чуть более эхогенно, возможно, из-за относительно большего количества сосудов. В норме толщина коры не превышает нескольких миллиметров.

Вокруг боковых желудочков, преимущественно над затылочными и реже над передними рогами, у недоношенных детей и у некоторых доношенных детей имеется ореол повышенной эхогенности, размер и визуализация которого зависят от гестационного возраста. Он может сохраняться до 3- 4 нед жизни. В норме его интенсивность должна быть ниже, чем у сосудистого сплетения, края — нечеткими, расположение — симметричным. При асимметрии или повышении эхогенности в перивентрикулярной области следует проводить УЗ исследование мозга в динамике для исключения перивентрикулярной лейкомаляции.

Стандартные эхоэнцефалографические срезы

Корональные срезы (рис. 4). Первый срез проходит через лобные доли перед боковыми желудочками (рис. 5). Срединно определяется межполушарная щель в виде вертикальной эхогенной полоски, разделяющей полушария. При ее расширении в центре виден сигнал от серпа мозга (falx), не визуализируемый отдельно в норме (рис. 6). Ширина межполушарной щели между извилинами не превышает в норме 3-4 мм. На этом же срезе удобно измерять размер субарахноидального пространства — между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и ближайшей извилиной (синокортикальная ширина). Для этого желательно использовать датчик с частотой 7,5-10 МГц, большое количество геля и очень осторожно прикасаться к большому родничку, не надавливая на него. Нормальный размер субарахноидального пространства у доношенных детей — до 3 мм, у недоношенных — до 4 мм.

Второй срез выполняется через передние рога боковых желудочков кпереди от отверстий Монро на уровне полости прозрачной перегородки (рис. 7). Лобные рога, не содержащие ликвора, визуализируются по обеим сторонам от межполушарной щели как эхогенные полоски; при наличии в них ликвора они выглядят анэхогенными структурами, похожими на бумеранги. Крышу передних рогов боковых желудочков представляет гипоэхогенная полоска мозолистого тела, а между их медиальными стенками расположены листки прозрачной перегородки, содержащие полость. На данном срезе оценивают форму и измеряют ширину полости прозрачной перегородки — максимальное расстояние между ее стенками. Боковые стенки передних рогов формируют базальные ядра — непосредственно под дном рога — головка хвостатого ядра, латеральнее — чечевицеобразное ядро. Еще латеральнее на этом срезе по обеим сторонам от цистерны перекреста определяются височные доли.

Третий корональный срез проходит через отверстия Монро и III желудочек (рис. 8). На этом уровне боковые желудочки соединяются с III желудочком через межжелудочковые отверстия (Монро). Сами отверстия в норме не видны, но сосудистые сплетения, проходящие в них с крыши III желудочка на дно боковых желудочков, выглядят как гиперэхогенная Y-образная структура, расположенная по срединной линии. В норме III желудочек также может не визуализироваться, при его увеличении измеряют его ширину между медиальными поверхностями таламусов, являющихся его латеральными стенками. Боковые желудочки на этом срезе видны как щелевидные или бумерангообразные анэхогенные структуры (рис. 9), ширину которых измеряют по диагонали (в норме до 5 мм). Полость прозрачной перегородки на третьем срезе в некоторых случаях еще остается видимой. Ниже III желудочка визуализируются ствол и мост мозга. Латерально от III желудочка — таламус, базальные ядра и островок, над которым определяется Y-образная тонкая эхогенная структура — сильвиева щель, содержащая пульсирующую среднюю мозговую артерию.

На четвертом срезе (через тела боковых желудочков и задний отдел III желудочка) видны: межполушарная щель, мозолистое тело, полости желудочков с сосудистыми сплетениями в их дне, таламусы, сильвиевы щели, вертикально расположенные гипоэхогенные ножки мозга (ниже таламусов), мозжечок, отделенный от ножек мозга гиперэхогенным наметом (рис. 10). Книзу от червя мозжечка может визуализироваться большая цистерна. В области средней черепной ямки виден участок пульсации, происходящей от сосудов Виллизиева круга.

Пятый срез проходит через тела боковых желудочков и сосудистые сплетения в области гломусов, которые на эхограммах практически полностью выполняют полости боковых желудочков (рис. 11). На этом срезе проводят сравнение плотности и величины сосудистых сплетений с обеих сторон для исключения кровоизлияний. При наличии полости Верге она визуализируется между боковыми желудочками в виде округлого анэхогенного образования. Внутри задней черепной ямки визуализируется средней эхогенности мозжечок, над его наметом — эхогенная цистерна четверохолмия.

Шестой, последний, корональный срез выполняется через затылочные доли над полостями боковых желудочков (рис. 12). Срединно визуализируется межполушарная щель с бороздами и извилинами, по обеим ее сторонам — облакообразные перивентрикулярные уплотнения, в большей степени выраженные у недоношенных детей. На данном срезе оценивают симметричность указанных уплотнений.

Сагиттальные срезы (рис. 13). Срединно-сагиттальный срез (рис. 14) позволяет визуализировать мозолистое тело в виде гипоэхогенной дуги, сразу под ним полость прозрачной перегородки (под его передними отделами) и соединенную с ней полость Верге (под валиком). Около колена мозолистого тела проходит пульсирующая структура — передняя мозговая артерия, которая огибает его и идет вдоль верхнего края тела. Над мозолистым телом проходит околомозолистая борозда. Между полостями прозрачной перегородки и Верге определяется дугообразная гиперэхогеннная полоска, происходящая от сосудистого сплетения III желудочка и свода мозга. Ниже расположен гипоэхогенный треугольный III желудочек, контуры которого в норме четко не определяются. При его расширении в центре можно увидеть межталамическую спайку в виде гиперэхогенной точки. Заднюю стенку III желудочка составляет шишковидная железа и пластина четверохолмия, за которой может быть видна цистерна четверохолмия. Сразу ниже ее в задней черепной ямке определяется гиперэхогенный червь мозжечка, на передней части которого имеется треугольная выемка — IV желудочек. Мост, ножки мозга и продолговатый мозг расположены кпереди от IV желудочка и видны как гипоэхогенные образования. На этом срезе проводят измерение большой цистерны — от нижней поверхности червя до внутренней поверхности затылочной кости — и измерение глубины IV желудочка.

При незначительном отклонении датчика влево и вправо получают парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку (место залегания герминального матрикса у недоношенных детей), на котором оценивают ее форму, а также структуру и эхогенность ганглиоталамического комплекса (рис. 15).

Следующий парасагиттальный срез выполняется через боковой желудочек с каждой стороны так, чтобы получить его полное изображение — лобный рог, тело, затылочный и височный рога (рис. 16). В данной плоскости производят измерение высоты различных отделов бокового желудочка, оценивают толщину и форму сосудистого сплетения. Над телом и затылочным рогом бокового желудочка оценивают однородность и плотность перивентрикулярного вещества мозга, сравнивая его с плотностью сосудистого сплетения.

Последний парасагиттальный срез получают при еще большем наклоне датчика латерально, что позволяет визуализировать островок, его борозды и извилины и измерять сильвиеву щель в случае ее расширения (рис. 17). В норме у доношенных детей она выглядит как эхогенная поперечная структура; при субарахноидальном кровоизлиянии или наружной гидроцефалии между островком и теменной долей визуализируется полоска ликвора.

Если на полученных эхограммах в корональном срезе определяются какиелибо отклонения, то они обязательно должны быть подтверждены в сагиттальном срезе, и наоборот, поскольку часто могут возникать артефакты.

Аксиальное сканирование. Аксиальный срез выполняется при размещении датчика горизонтально над ухом. При этом визуализируются ножки мозга как гипоэхогенная структура, имеющая вид бабочки (рис. 18). Между ножками часто (в отличие от корональных и сагиттальных срезов) видна эхогенная структура, состоящая из двух точек — сильвиев водопровод, кпереди от ножек — щелевидный III желудочек. На аксиальном срезе стенки III желудочка видны отчетливо, в отличие от коронального, что позволяет более точно измерить его размер при незначительном расширении. При наклоне датчика в сторону свода черепа видны боковые желудочки, что позволяет оценить их размер при закрытом большом родничке. В норме парен хима мозга тесно прилежит к костям черепа у зрелых детей, поэтому разделение эхосигналов от них на аксиальном срезе позволяет предположить наличие патологической жидкости в субарахноидальном или субдуральном пространствах.

Данные эхографического исследования головного мозга могут быть дополнены результатами допплерографической оценки мозгового кровотока. Это желательно, поскольку у 40-65% детей, несмотря на выраженные неврологические нарушения, данные эхографического исследования мозга остаются нормальными.

Головной мозг кровоснабжается ветвями внутренней сонной и базиллярной артерий, образующих на основании мозга виллизиев круг. Непосредственным продолжением внутренней сонной артерии является средняя мозговая артерия, меньшей по диаметру ветвью — передняя мозговая. Задние мозговые артерии ответвляются от короткой базиллярной артерии и задними соединительными артериями сообщаются с ветвями внутренней сонной. Магистральные мозговые артерии — передняя, средняя и задняя своими разветвлениями образуют артериальную сеть, из которой в мозговое вещество проникают мелкие сосуды, питающие кору и белое вещество мозга.

Допплерографическое исследование кровотока проводят в наиболее крупных артериях и венах головного мозга, стремясь расположить УЗ датчик так, чтобы угол между ультразвуковым лучом и осью сосуда был минимальным.

Переднюю мозговую артерию визуализируют на сагиттальном срезе; для получения показателей кровотока объемный маркер устанавливают перед коленом мозолистого тела или в проксимальной части артерии перед ее изгибом вокруг этой структуры.

Для исследования кровотока во внутренней сонной артерии на парасагиттальном срезе используют ее вертикальную часть сразу после выхода из каротидного канала над уровнем турецкого седла.

Базиллярную артерию обследуют в срединном сагиттальном срезе в области основания черепа сразу перед мостом в нескольких миллиметрах за местом обнаружения внутренней сонной артерии.

Средняя мозговая артерия определяется в сильвиевой щели. Наилучший угол для ее инсонации достигается при аксиальном подходе. Вену Галена визуализируют на корональном срезе под мозолистым телом вдоль крыши III желудочка.

Источник: www.medison.ru

Что такое псевдокиста мозга у новорожденных

Кистозные образования представляют собой округлые небольшие полости, заполненные экссудатом (ликвором или другим веществом). Локализуются они либо с одной, либо с двух сторон, но обязательно в определенном участке головного мозга.

Механизм запуска патологии у новорожденных до сих пор до конца не изучен. Случается, что вопреки всем тревожным прогнозам один малыш появляется на свет здоровым, а другой, у которого все показатели в норме, рождается с органическим поражением нервной системы. При слишком быстром внутриутробном развитии мозга освободившееся пространство между сосудистыми сплетениями заполняется спинномозговой жидкостью – так развивается псевдокиста. Как правило, она не угрожает жизни, и здоровье ребенка остается в норме. Подобные образования выявляют на УЗИ плода еще в материнской утробе.

До родов большая часть кистозных фракций успевает рассосаться. Если же кисту выявили у новорожденного, то ее появление связывают с герпетической инфекцией матери.

Также причиной возникновения псевдокисты у младенцев является:

• Родовая травма.
• Гипоксия плода (кислородное голодание).
• Хронические заболевания матери.
• Инфекционные поражения плода.
• Токсическое воздействие.
• Сильный стресс женщины в период вынашивания ребенка.
• Плохая наследственность.
• Загрязненная экология.
• Сложные роды.
• Обвитие пуповиной.

Кистозные патологии мозга практически всегда провоцируют травмы, полученные во время родов, гипоксии плода, а не нарушения в организме. Рассасывается они в течение года, и не требуют специального лечения. Главное, регулярно посещать невролога, проходить восстановительную терапию, с помощью которой можно предупредить и устранить возможные осложнения недуга. Если к концу первого года жизни малыша образование не рассасывается, то диагноз меняют на «истинную кисту».

У большинства младенцев псевдокиста и истинная киста головного мозга никак не проявляются, и не мешают дальнейшему развитию. Опасна киста только при быстром разрастании и сдавливании смежных тканей головного мозга. Такие случаи встречаются у 1-5% больных. Тогда у ребенка могут развиться следующие симптомы:

• Судорожные состояния.
• Приступы головной боли.
• Нарушение сна.
• Ухудшение зрения и слуха.
• Нарушение гормонального фона.
• Тремор конечностей.

Как выявить псевдокисту

Высокоточным, информативным и безопасным методом для диагностирования отклонений у грудничков, связанных с головным мозгом, является нейросонография. Показанием к исследованию считается:

• Асфиксия младенца.
• Родовые травмы.
• Гипоксия плода.
• Выпячивание или западание родничка.
• Кесарево сечение.
• Инфекционные болезни матери при беременности (краснуха, ветряная оспа).
• Недоношенность.
• Тяжелые роды.

Также грудничку могут быть назначены такие исследования:

• Доплеровская энцефалография, позволяющая оценить состояние артерий головного мозга и шеи.
• Двухфотонная эмиссионная томография – эффективный способ обследования внутренних органов. Используется для обнаружения различных новообразований и отслеживания эффективности проводимой терапии.
• Церебральная сцинтиграфия – современный вид диагностики, используемый для оценки состояния головного мозга, печени, сердца, почек, щитовидной железы.
• Магниторезонансная томография. Данное обследование грудничкам проводят под общим наркозом.

Но главным методом обнаружения кистозного формирования является ультразвуковое исследование. С его помощью определяются любые образования в теле, например:

• Киста на копчике.
• Киста в почке.
• Подколенная опухоль (киста Беккера).

При ложной кисте со временем обязательно проводится повторное исследование, чтобы проследить динамику роста образования. Если его размеры не изменились или, наоборот, увеличились, назначается терапевтический курс или операция.

Отличие кисты головного мозга от псевдокисты

Ложные кисты головного мозга отличаются от истинных по таким критериям:

• Локализация. Чаще всего псевдокиста размещается между подкорковыми ядрами основания головного мозга, рядом с боковыми желудочками либо в больших полушариях.
• Генез. Причины заболевания носят приобретенный либо вторичный характер.

Установить точный диагноз помогает только инструментальная диагностика. Если неонатолог порекомендовал пройти обследование, отказываться от него нельзя. Следует помнить, что своевременное выявление аномалии позволяет избежать серьезных последствий.

Как лечить

За течением болезни наблюдает детский врач невролог. В большинстве случаев маленьким пациентам назначают медпрепараты, улучшающие мозговое кровообращение и антигипоксанты:

• Милдралекс.
• Мексидол.
• Актовегин.
• Цитофлавин.
• Витамины группы B.

При гиперактивности назначают:

• Панокальцин.
• Глицин.
• Пантогам.

Для укрепления опорно-двигательной системы применяют массаж (если нет противопоказаний).

Если псевдокиста не рассасывается к концу первого года жизни малыша и имеет тенденцию к росту, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. Образование удаляют при помощи трепанации черепа, процедуры шунтирования или эндоскопии.

Эндоскопические операции у детей считаются самым лучшим способом лечения, но он применим не для всех видов патологии. Например, если малышу поставлен диагноз «киста прозрачной перегородки головного мозга», то эта методика идеально подходит для пациента. Во время процедуры нейрохирург, благодаря оптическому волокну эндоскопа, может рассмотреть мельчайшие анатомические детали и максимально эффективно манипулировать инструментами. Эндоскопические процедуры на головном мозге обычно проходят без осложнений и лишней травматизации пациента. Длительность восстановительного периода после удаления кисты зависит от общего состояния здоровья малыша.

Народные методы

Чтобы улучшить состояние ребенка при больших кистозных образованиях совместно с медикаментозным лечением можно прибегнуть к народной медицине. Наиболее популярными рецептами являются:

• Отвар боярышника, принимаемый внутрь, укрепит нервную систему, улучшит сон маленького пациента.
• Лапчатка гусиная, хвощ полевой, фиалка, буквица снизят внутричерепное давление.
• Болиголов обладает отличным рассасывающим эффектом.
• Ванночки с травяными отварами действуют успокаивающе.

Чтобы приготовить полезный отвар с успокаивающим действием, в равных пропорциях можно взять листья малины, корень болотного аира, тысячелистник, ромашку аптечную, корень солодки. 2 столовые ложки измельченного сырья настаивают в 0,5 л кипятка 7-8 часов. Готовый процеженный отвар добавляют в ванночку и купают малыша.

Важно! Использовать народные средства от псевдокисты можно только с разрешения лечащего врача. Многие травы способны вызвать аллергию у младенца и интоксикацию организма. Особенно осторожными следует быть при внутреннем применении отваров и настоев.

Субэпендимальная псевдокиста головного мозга, которая обнаруживается у новорожденных, считается доброкачественной опухолью и требует регулярного наблюдения. В основном, проблема уходит со временем, не оставляя негативных последствий. Главное, следить за течением патологии и соблюдать рекомендации врача.

Источник: clinica-opora.ru

Что такое субэпиндимальная киста

У новорожденных кровоизлияния из поврежденной стенки сосудов, локализующиеся под эпендимой, не являются множественными. Обычно обнаруживают одну-две полости с наличием крови. Постепенно кровяные сгустки растворяются, а освободившееся пространство наполняется спинномозговой жидкостью (ликвором). Образования регистрируются нейросонограммой до закрытия больших родничков после рождения ребенка.

Функциональность головного мозга мелкие кровоизлияния не нарушают. Инфицированности образований не происходит. Неврологические расстройства множественные субъэпендимальные псевдокисты не вызывают.

Некоторые врачи считают раннее закрытие родничков черепа у грудного ребенка причиной длительного сохранения псевдокист. По этой причине ребенку противопоказан прием витамина Д3, способствующего ускорению обызвествления хрящевой ткани. Физиологически закрытие большого родничка происходит к двенадцати месяцев.

Большинство специалистов не считает взаимосвязь между родничками и мозговыми кистами настоящей. Нет объективных исследований, подтверждающих присутствие зависимости между нозологиями.

Субъэпиндимальные псевдокисты по размерам бывают мелкими (до 4-ех миллиметров), средними и крупными (около 10 мм). Небольшие полости у детей исчезают самостоятельно к году. Средние и крупные образования могут провоцировать раздражение близлежащей паренхимы, поэтому сохраняются длительно (до 6 лет). Если электроэнцефалография установит повышение возбудимости мозговой коры, назначаются лекарственные препараты.

Локализация субъэпендимальной кисты определяет клиническую картину:

• Объемное образование в затылке характеризуется повреждением зрительных центров;
• Мозжечковая полость – нарушение функциональности двигательной сферы;
• Киста височной области – повреждение слуха;
• Гипофизарная псевдокиста – дисбаланс эндокринной сферы.

Сторона поражения определяет расположение очага – справа или слева.

Чем отличается псевдокиста от кисты

Полостное образование с содержанием спинномозговой жидкости в центральной части, возникающее после рождения ребенка, у взрослых людей обуславливают клиническую симптоматику, способны к прогрессированию.

Псевдокисты формируются внутриутробно или непосредственно во время родов. Мягкие кости черепа малыша при движении по родовым путям способны обусловить избыточное давление на ткани головного мозга. Недостаток поступления кислорода (гипоксия) приводит к формированию кистозных полостей в результате разрыва сосудов. Постепенно такие полости рассасываются.

Образуются ложные кистозные полости под действием следующих этиологических факторов:

• Отсутствие генетической предрасположенности;
• Многокамерные полости боковых желудочков возникают из-за обильных разрывов сосудов;
• Псевдообразования локализуются между хвостатым ядром и зрительным бугром.

Отсутствие поражения ткани боковых желудочков и перивентрикулярного пространства не сопровождается клинической симптоматикой.

Виды истинных кист головного мозга

Существует несколько видов мозговых кистозных полостей:

1. Патологические проявления кистозных полостей ретроцеребеллярного пространства возникают из-за поражения толщи мозговой ткани. Повреждение церебральной паренхимы возникают из-за нарушения кровообращения, воспалительных процессов (энцефалиты, менингиты), после оперативных вмешательств. Ретроцеребеллярные полости увеличиваются при повторных инфекциях, кровотечениях;
2. Арахноидальные кисты локализуются между оболочками. У детей образование может иметь врожденную этиологию. У взрослых образуется после травм, воспалений. Опасность арахноидальной полости заключается в компрессии мозговой паренхимы, что сопровождается увеличением внутричерепного давления;
3. Шишковидная кистозная полость локализуется между полушариями. Повреждение области расположения шишковидной железы сопровождается нарушениями гормонального обмена. Причина нозологии – закупорка протока, эхинококковое повреждение;
4. Субарахноидальная внутримозговая киста имеет врожденную этиологию. Клиническая картина образования характеризуется внутричерепной пульсацией, ощущением неустойчивости, мышечными судорогами. Диагностика образования осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии;
5. Эпифизарная киста головного мозга сопровождается сонливостью, дезориентацией в пространстве, двоением объектов в глазах. Симптоматика разносторонняя, но преобладают признаки повреждения шишковидной железы. Выявляется аномальная структура с помощью магнитно-резонансной томографии. Если полость крупная, требуется хирургическое вмешательство с целью декомпрессии мозговых структур;
6. Киста сосудистого сплетения относится к виду псевдокист. Обнаруживается нейросонографией беременной женщины;
7. Лакунарная киста находится в варолиевом мосту, подкорковых структурах. Основной причиной у пожилых людей является атеросклероз артерий мозга;
8. Пинеальная кистозная полость является этиологическим фактором расстройства обменных процессов, двигательной активности. Патология становится причиной энцефалита и гидроцефалии;
9. Ликворная ограниченная полость располагается между мозговыми оболочками. Этиологические факторы нозологии – травмы, воспалительные процессы, инсульты. Образование вызывает паралич ног, мышечные судороги, психозы, рвотный рефлекс;
10. Порэнцефалическая кистозная полость является результатом перенесенных инфекций. Нозология опасна развитием гидроцефалии, увеличения внутричерепной гипертензии. Некоторые ученые утверждают о наследственной этиологии образования, так как обнаруживается у детей после рождения.

Описанные виды отличаются от псевдообразований на томограммах посредством установки специфического расположения полостей.

Причины возникновения псевдокист головного мозга

Установить этиологические факторы кистозных внутримозговых полостей ученым не удалось. Верификация провоцирующих механизмов развития у детей установлена практикой. Патология формируется чаще всего при проблемах прохождения по родовым путям. До рождения УЗИ не указывает псевдокисты.

Истинные кисты могут быть обнаружены до 28 недели. Затем самостоятельно регрессируют.

Проблемы возникают у детей из-за церебрального кровоизлияния, гипоксических состояний, патологии кровообращения мозга.

Субэпиндимальные псевдокисты у новорожденных и младенцев связаны с родовым процессом, но не являются врожденными. Осложнения возникают из-за сопутствующих кровоизлияний.

Псевдокиста сосудистого сплетения правого бокового желудочка

Развитие кистозных полостей сосудистого сплетения наблюдается на 13-18 неделе. К этому сроку внутри сосудистой оболочки формируется сетчатая структура. После заполнения образования жидкостью на УЗИ прослеживаются полости с наличием ликвора. К двадцать восьмой неделе беременности кисты исчезают самостоятельно. Псевдообразования сплетений правого желудочка после рождения обнаруживаются при осложненной беременности:

• Гипоксия мозговой ткани плода;
• Инфекции (герпетическая, хламидиозная, криптококковая).

Сосудистые сплетения у плода формируются на шестой неделе. При отсутствии нервных клеток могут возникать аномалии образования жидкости. Капли ликвора после попадания на структуры сосудистых сплетений приводят к образованию дополнительных кистозных полостей.

С одинаковой вероятностью развиваются псевдообразования левой и правой стороны. Большая часть рассасывается к 28 неделе. Патология формируется вначале интенсивного развития плода, когда существуют временные нарушения эмбриогенеза. К рождению функция головного мозга нормализуется. Если после рождения образования сохраняются, обычно за год нозология исчезает.

Опасность представляет сочетание псевдокист с другими изменениями мозга:

• Диафрагмальная грыжа;
• Трисомия 18 хромосомы;
• Диафрагмальная гематома;
• Микрогнатия;
• Омфалоцеле;
• Гидроцефалия;
• Гигрома кистозная;
• Дефекты нервной трубки;
• Ступни-молоты.

При присутствии комбинированных расстройств проводят амниоцентез – это взятие околоплодных вод для последующего изучения хромосом. Псевдокисты с дополнительными стигмами дисэмбриогенеза развиваются при ряде наследственных заболеваний (Дауна, Эдварда).

Амниоцентез считается безопасным для ребенка, но процедура инвазивна, поэтому выполняется по показаниям.

Комплексное обследование предполагает использование дополнительных методов нейровизуализации:

1. Нейросонография;
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
3. Компьютерная томография (КТ).

Ультразвуковое обследование возможно у доношенных детей, когда роднички покрыты тонкой костной тканью. У новорожденных детей просветы открыты для ультразвуковых лучей. Способы МР- и КТ-ангиография применяются для обследования сосудов головного мозга после введения контрастного вещества внутривенно.

Особенности симптомов псевдокист у взрослых и новорожденных

У взрослого человека множественные кистозные полости образуются редко. Единичные полости не представляют опасности для здоровья, если не являются инфицированными, отсутствует увеличение при динамическом наблюдении. Истинные кисты у взрослых людей диагностируются чаще, что обусловлено травмами черепа, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами.

Особенности псевдокист новорожденного ребенка

Диагностика псевдокистозных образований проводится у одного ребенка из ста. После рождения ультразвуковое обследование (УЗИ) назначается всем недоношенным детям, при осложненных родах, затруднениях прохождения по родовым путям.

Кислородное голодание мозга внутриутробно развивается после перенесенного стресса женщиной во время беременности, инфекциях, употребление лекарственных препаратов во время вынашивания ребенка.

Псевдокисты сосудистого сплетения обнаруживаются на 14 неделе внутриутробного развития. Чтобы предварительно выявить, осуществлять динамическое наблюдение образований, УЗИ выполняют в первом триместре беременности.

Чем опасны кисты сосудистого сплетения у ребенка

Первые признаки формирования полушарий во время эмбриогенеза – образование сосудистых сплетений. Процесс образования ограниченной спинномозговой жидкости внутри структур не обследован. Опасности для здоровья псевдокисты не представляют, поэтому не требует срочного лечения. Динамическое наблюдение, проведение поддерживающей терапии ускоряет процесс самостоятельного рассасывания полостей.

В большинстве случаев псевдокисты не представляют опасности. Отсутствие увеличения размеров при динамическом наблюдении обуславливает положительные прогнозы. Опасны растущие образования, возникшие после обильного кровотечения. Такие структуры относятся к виду истинных кист.

Диагностика кист и псевдокист головного мозга

Ультразвуковое сканирование мозговой паренхимы является безопасным и информативным способом диагностики. Показания к обследованию:

• Гипоксические состояния;
• Черепно-мозговая травма;
• Осложнение родов;
• Беспокойное поведение малыша;
• Подозрение на патологию внутримозгового кровообращения.

Обнаружение псевдокистозных полостей у новорожденных не представляет сложностей. Если роднички зарастают, обследование тканей осуществляется посредством компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ).

Головные боли, головокружение, мышечные судороги при сочетанном присутствии кистозных полостей требует комбинированной диагностики методами нейровизуализации:

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• Нейросонография;
• Доплеровская энцефалография;
• Сцинтиграфия церебральная;
• Компьютерная томография и МРТ головы.

Комплексное исследование выявляет сочетанную патологию, возникающую при осложненной беременности или родах. С помощью внутривенного введения контрастного вещества отслеживается состояние мозговых артерий, выявляются участки кровоизлияния, гематомы.

При подозрении на хромосомные аномалии (болезнь Эдварда, Дауна) делают амниоцентез – взятие материала из околоплодных вод для генетического обследования.

Источник: mrt-kt-golovnogo-mozga.ru

Что такое киста сосудистого сплетения?

Киста сосудистого сплетения – это полость в головном мозге. Её стенки образуются из клеток и ткани. Имеют чёткие округлые границы. Внутри полость заполнена спинномозговой жидкостью или ликвором.

Подавляющее число случаев патологии – доброкачественные. Нарушения появляются из-за быстрого роста кистозного мешка. Новообразование сдавливает ближайшие ткани. Это нарушает мозговое кровообращение и негативно влияет на нервные клетки.

Чтобы обнаружить пузырь с жидкостью, проводят скрининг. Он представляет собой комплекс исследования для выявления рисков развития заболеваний у плода. Диагностику проводят после 20 недель беременности. Обнаружение кист не вызывает тревогу врачей, потому что почти не сказывается на внутриутробном развитии.

Каковы причины образования кист?

По времени образования кисты разделяют на два вида. При обнаружении на 20-й неделе это внутриутробный тип. В остальных случаях кистозный мешок головного мозга фиксируют после рождения.

У плода

Сосудистые сплетения – это парная система. Она имеет начало в желудочках. Пара сплетений указывает на формирование левого и правого полушария у плода. Сплетения сосудов не имеют нервных окончаний. Их основная функция – выработать спинномозговую жидкость для питания головного мозга.

Отдел головного мозга ребёнка активно развивается и накапливает жидкость. Во время образования кистозного мешка ликвор находится между сплетениями. После чего формируется в пузыри. Иногда это говорит о мутационной способности. Редко врачи связывают новообразования с психическими отклонениями. Сбой деления хромосом приводит к образованию полостей с жидкостью.

В 90% случаев к 28 неделе кисты самостоятельно рассасываются и не наносят вреда. Но при редких патологиях кистозный мешок остаётся в полости головы. На протяжении долгого времени не проявляется симптомами. У взрослых его диагностируют только на снимках МРТ или КТ.

У новорождённого

Киста сосудистого сплетения у грудничка развивается под влиянием инфекционных заболеваний. В сплетениях сосудов кистозные мешки формируются на фоне негативных ситуаций. Чаще это влияние на организм матери во время вынашивания ребёнка:

• Вирус герпеса.
• Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, корь).
• Кислородное голодание плода.
• Родовые травмы.
• Изменение или нарушение кровотока.

Образование не повлияет на работу мозга новорождённого. Врач назначит лечение только при редких случаях осложнения, когда киста быстро развивается. Тогда ребёнку необходим постоянный контроль родителей и специалиста. Признаками осложнения называют частое обильное срыгивание или рвоту, нарушение координации движений и повышенный или пониженный тонус мышц ребёнка.

В редких случаях грудничок страдает косоглазием и судорогами. Симптомы ухудшают жизнь малыша и провоцируют негативное физическое развитие.

Виды сосудистых кист

Перинатология разделяет кистозные образования на три вида. Их делят по процессу формирования и месту локализации в голове. Выделяют псевдокисты слева, справа и двусторонние. В зависимости от вида корректируется лечение и дальнейшие действия.

Локализация слева и справа

Патология определяется до рождения. Одностороннее образование не влияет на нервную систему. В 5% случаев наблюдается активное скопление спинномозговой жидкости. У младенцев появляются на фоне травм и кислородного голодания.

Двусторонние псевдокисты

Имеют сложный механизм развития. Требуют тщательного наблюдения со стороны врача и родителей за ребёнком в утробе и после родов. Различают три вида псевдокист – хориоидальная, субэпендимальная и арахноидальная.

Хориоидальная киста

Это новообразование сосудистого сплетения 3-4 желудочков. Причины появления – ОРВИ или грипп во время беременности, гипоксия при родах. При увеличении образования ребёнок испытывает частные и сильные головные боли, появляется риск судорог и подёргивания конечностей.

Диагностика проводится аппаратом УЗИ через большой родничок. Лечение чаще хирургическим методом с применением медикаментов. Этот вид нужно удалять. Вероятность самостоятельного рассасывания – лишь 45%.

Субэпендимальная киста

Патология развивается под оболочкой полости головного мозга. Возможная причина – повреждённые стенки мелких сосудов. Они травмируются при прохождении ребёнка по родовым путям. Повреждается 2-3 капилляра, при этом под оболочку изливается кровь.

Кровь заменяется ликвором, вследствие чего в сосудах появляется кистозный мешок. При нормальном физическом развитии ребёнка он спадает и рассасывается. Приблизительно на это требуется год. Субэпендимальная киста у ребёнка не требует контроля и лечения. Динамика самоизлечения – 98%. Неврологи не считают нужным повторно диагностироваться.

Арахноидальная киста

Локализируется между мягкой и твёрдой оболочками головного мозга. Причинами могут стать инфекционные болезни, осложнённая беременность и роды. Кистозный мешок не приносит ребёнку неприятных ощущений. При увеличении давит на мозговые оболочки с двух сторон и причиняет дискомфорт, так как может достигать 0,9 мм.

Необходимое лечение проводится только под контролем врача. В этом случае специалист может поставить точный диагноз и подобрать верные препараты. Лечение проводится путём устранения симптомов: головной боли, рвоты, беспокойного сна и судорог. Также предупреждается отёк мозговых тканей и нормализуется отток ликвора.

Доктор Евгений Комаровский успокоил родителей, у детей которых обнаружены псевдокисты головного мозга. Медик объяснил, что при УЗИ у младенцев часто ставят диагноз псевдокист. Но медицина до сих пор не назвала причину появления круглых новообразований. Ясно то, что в возрасте до года пузыри рассасываются у подавляющего большинства малышей. Доктор называет такие находки поводом для волнения родителей и лишним вмешательством.

Вне зависимости от вида кисты следует проконсультироваться с врачом. Нужно тщательно разобраться в диагнозе. По МКБ-10 код заболевания D32.0 – следует свериться. После этого решить, будет ли лечение ребёнка обоснованным.

Диагностика

На протяжении беременности женщина проходит обязательные исследования. Первые признаки нарушения выявляют во внутриутробном периоде. Ранний скрининг позволяет контролировать изменения в сосудистом сплетении с помощью повторной диагностики.

В первый период жизни ребёнка наблюдают через ультразвуковое исследование. Эта процедура является обязательной. Позволяет выявить, есть ли поражение желудочка. Помимо этого на УЗИ можно увидеть двустороннее образование.

Если киста не уменьшается и вызывает специфические симптомы, используют МРТ или КТ. Такая диагностика проводится через год после рождения. До этого момента киста может рассосаться самостоятельно. При подтверждении диагноза невропатолог ставит ребёнка на учёт для отслеживания его состояния.

Лечение патологии

Прогноз при кистозном образовании сосудистого сплетения положительный. Терапия или медикаментозное вмешательство не требуется. Лечение назначается в случаях стремительного роста кист. Это провоцирует повышение внутричерепного давления, нарушает кровообращение в мозге и передачу нервных импульсов. Невропатолог определяет тактику лечения: терапия или хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Причина, вызывающая патологический рост кистозного мешка, – инфекционное заболевание. В этом случае врач назначает приём противовирусных, антибактериальных препаратов. Они показаны беременной женщине для предотвращения роста новообразования бокового желудочка головного мозга. Обязательно проводится анализ, подтверждающий инфекцию.

При назначении лечения грудничку с увеличивающимся кистозным мешком невропатолог ориентируется на показания анализов и УЗИ. В зависимости от симптомов лечение корректируется. При головных болях выписываются препараты для нормализации кровообращения. Мочегонные средства снижают внутричерепное давление. При судорогах и подергивании конечностей назначают противосудорожные средства. Выписывают лёгкое успокоительное, если ребёнок перевозбуждён и плохо спит.

Хирургическое вмешательство

Назначается в крайних и редких случаях. Хирургическое лечение предотвращает риск осложнений симптомов. В будущем сохранит нормальное психическое и физическое развитие. Хирургическое вмешательство в данном случае может быть двух видов: шунтирование и трепанация.

Шунтирование – процедура с минимальным травматизмом. Через специальные трубки откачивают жидкость из кистозной полости. Существует риск попадания инфекции, поэтому проводят антибиотикотерапию. Это исключает развитие воспаления и поражения тканей головного мозга. Высока вероятность рецидива.

Трепанация – крайне опасный метод. Назначается в случае отсутствия эффективности других процедур. В более зрелом возрасте могут проявиться неврологические патологии.

Возможная профилактика патологии

В случае рождения ребёнка профилактика его здоровья зависит от матери. Женщина должна постараться избегать переохлаждения организма, не посещать места большого скопления людей, где может подхватить инфекцию. Большую опасность представляет курение, спиртные напитки и отсутствие физической активности. В этом случае плод не получает достаточное количество кислорода.

С самого начала беременности необходимо встать на учёт к гинекологу. По назначениям врача пройти узких специалистов и сдать необходимые анализы. При возникновении инфекции полагается тщательно выполнять предписания и рекомендации специалиста.

Источник: onko.guru

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Ускоренное ав проведение Палочкоядерные нейтрофилы абсолютные Острая субдуральная гематома Фертина побочные эффекты Нейропротекторный эффект это Как подобрать компрессионные чулки 2 класса компрессии Транзиторное перинатальное гипоксически ишемическое поражение цнс Верхушечный и сердечный толчок