Границы относительной тупости сердца – понятие, которое широко используется медиками для определения положения органа в теле человека. Это необходимо для определения состояния здоровья и своевременного выявления каких-либо отклонений. Такая задача возлагается на врачей-терапевтов и кардиологов во время плановых осмотров пациентов.
Что представляет собой данное медицинское понятие?
У здорового человека сердце имеет форму, напоминающую обычный конус. Оно размещено слева в грудной клетке, присутствует небольшой уклон внизу. Сердечная мышца практически со всех сторон закрыта органами. Сверху и по бокам присутствует легочная ткань, спереди – грудная клетка, снизу – диафрагма, сзади – органы средостения. Лишь небольшая часть остается «открытой».
Под термином границы относительной тупости сердца подразумевают зону сердечной мышцы, которая проектируется на грудную клетку и частично закрывается тканями легких. Для определения данного значения во время осмотра пациента с использованием метода перкуссии выявляют притупленный перкуторный звук.
При помощи простукивания можно определить верхнюю, правую и левую границы. На основании данных показателей делают вывод о положении сердца относительно соседних органов.
При определении указанного показателя также используют термин абсолютная тупость. Он означает область сердца, которая плотно прижата к грудной клетке и не прикрыта легкими. Поэтому во время простукивания определяется тупой звук. Границы абсолютной тупости всегда определяют, ориентируясь на значения относительной.
Нормы для здорового человека
Чтобы определить правую границу сердечной тупости, необходимо двигаться пальцами по 4-му межреберному промежутку справа налево. Ее обычно отмечают на самом краю грудины с правой стороны.
Для определения левой границы необходимо перемещаться пальцами по 5-м межреберном промежутке с левой стороны. Ее отмечают на 2 см внутрь от ключичной линии слева.
Верхняя граница определяется путем передвижения сверху вниз по грудной клетке слева. Обычно ее удается выявить на 3-м межреберном промежутке.
При определении границ тупости необходимо понимать, что они соответствуют определенным отделам сердца. Правая и левая – желудочкам, верхняя – левому предсердию. Определить проекцию правого предсердия невозможно из-за особенностей размещения органа в теле человека.
Значение границ сердца у детей отличается от взрослых. Только при достижении 12-летнего возраста данный орган занимает нормальное положение.
Как определить данные показатели?
Для определения границ применяется метод перкуссии сердца. Данный метод исследования исключает применение дополнительных инструментов или оборудования. Врач использует только свои пальцы. Он укладывает их на грудную клетку и выполняет простукивания.
Специалист ориентируется на характер получаемого звука. Он может быть глухим, тупым или звонким. На этом основании он может определить приблизительное расположение сердечной мышцы и поставить пациенту предварительный диагноз. На этом основании больному назначают дополнительные исследования, которые позволяют более точно определить существующую проблему или опровергнуть ее наличие.
Возможные причины выявленных отклонений
Ориентируясь на выявленные относительные границы сердца, можно заподозрить наличие определенных проблем со здоровьем. Обычно говорят об увеличении определенных отделов органа, что характерно для многих заболеваний.
При смещении размеров в правую сторону можно утверждать о наличии:
- дилатации полости правого желудочка;
- гипертрофии сердечных тканей.
Аналогичные патологии выявляют при смещении левой или верхней границы в соответствующем отделе сердца. Чаще всего врачи наблюдают изменение параметров слева. В большинстве случаев это говорит о наличии у пациента артериальной гипертонии, которая и приводит ко всем негативным изменениям в организме.
Дилатация определенных отделов сердца или гипертрофия наблюдается при присутствии ряда других серьезных заболеваний:
- врожденные пороки сердечной мышцы;
- наличие в анамнезе больного инфаркта миокарда;
- миокардит;
- кардиомиопатия, спровоцированная сопутствующими эндокринными нарушениями.
Другие возможные отклонения от нормы
Возможно и равномерное расширение параметров сердечной тупости. В таком случае можно говорить об одновременной гипертрофии правого и левого желудочка. Смещение границ возможно не только при патологиях сердца, но и при наличии проблем с перикардом. Иногда такие нарушения возникают при нарушениях в работе и строении соседних органов – легких, печени, средостения.
Равномерное расширение границ часто наблюдают при перикардите. Данное заболевание сопровождается воспалением перикардиальных листков, что приводит к накоплению большого объема жидкости в данной зоне.
Одностороннее расширение границ сердца наблюдают при некоторых патологиях легких:
- ателектаз;
- гидроторакс;
- пневмоторакс.
Иногда бывает, что правая граница смещается в левую сторону. Это происходит при циррозе, когда печень значительно увеличивается в объеме.
Чем опасны выявленные отклонения от нормы?
При выявлении измененных границ сердца больному рекомендуется пройти дополнительное обследование организма. Обычно пациенту назначается ряд диагностических процедур:
- электрокардиография;
- рентгенография органов, размещенных в грудной клетке;
- ультразвуковое исследование сердца;
- УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
- анализы крови.
Такие диагностические процедуры позволяет выявить существующую проблему и определить тяжесть ее развития. Ведь не так важно наличие факта изменения границ, как то, что это указывает на наличие определенных патологических состояний. Чем раньше они будут выявлены, тем выше вероятность благоприятного исхода.
Когда необходимо лечение?
При выявлении изменений сердечной тупости возможно проведение специфического лечения. Все зависит от диагностированной проблемы, что определяет тактику ведения терапии.
В отдельных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Это необходимо при наличии серьезных пороков сердца, представляющих опасность для жизни человека. Для предупреждения повторения инфаркта проводится коронарное шунтирование или стентирование.
При наличии незначительных изменений применяется медикаментозная терапия. Она направлена на предупреждение дальнейших изменений размеров сердца. Для таких пациентов могут назначать мочегонные средства, препараты для нормализации сердечного ритма и показателей артериального давления.
Прогноз выявленных нарушений зависит от тяжести развития присутствующих заболеваний. Если их лечение проведено правильно и своевременно, существует большая вероятность сохранения работоспособности и хорошего самочувствия у больного человека.
Источник: serdechka.ru
ПАЛЬПАЦИЯ
Основные цели пальпации сердца:
1. выявление гипертрофии миокарда желудочков;
2. выявление дилатации желудочков;
3. выявление расширение магистральных сосудов (косвенно);
4. выявление аневризм аорты и левого желудочка
На рисунке 3.49 изображена последовательность пальпации области сердца: вначале пальпируют верхушечный толчок (1), образованный частью левого желудочка, затем сердечный толчок (2) и эпигастральную область (3), образованные правым желудочком. После этого приступают к пальпации магистральных сосудов: пульсация аорты выявляется во 2 межреберье справа от грудины (4) и в яремной вырезке (6), а ствол легочной артерии слева от грудины (5).
Для характеристики верхушечного толчка (его локализации, силы и площади) врач кладет плашмя на область сердца ладонь правой руки (рисунке 3.50 а), а затем, почувствовав верхушечный толчок, пальпирует его кончиками пальцев (рисунке 3.50 б).
Сердечный толчок определяют слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне так называемой абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком (рисунок 3.53). В норме сердечный толчок не определяется.
Пальпация магистральных сосудов (рисунок 3.56) начинают с ориентировочного определения пульсации и систолического дрожания в области основания сердца. Затем кончиками пальцев пальпируют: во 2 межреберье справа – восходящий отдел аорты, слева от грудины – ствол легочной артерии и в яремной вырезке – дугу аорты. В норме при пальпации области магистральных сосудов иногда удается определить слабую пульсацию только в яремной вырезке.
Перкуссия
Основными целыми перкуссии сердца являются:
1) выявление дилатации желудочков и предсердий;
2) выявление расширений сосудистого пучка.
Определение границ относительной тупости сердца
Вначале определяют правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца. Предварительно необходимо получить косвенное представление об уровне стояния диафрагмы, которое влияет на результаты перкуторного определения размеров относительной тупости сердца. Для этого вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме располагается на уровне 4 ребра (рисунок 3.63).
Правую границу относительной тупости сердца (рисунок 3.64), образованную правым предсердием, находят, перкутируя на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно в 4 межреберье), перемещая вертикально расположенный палец – плессиметр строго по межреберью (рисунок 3.65).
Левую границуотносительной тупости сердца, образованную левым желудочком, определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в 5 межреберье, двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к сердцу (рисунок 3.66).
Верхнюю границу относительной тупости (рисунок 3.68 и рисунок 3.69), образованную ушком левого предсердия и стволом легочной артерии, определяют сверху вниз, отступя на 1см кнаружи от левой грудинной линии.
Запомните:
1) правая граница относительной тупости сердца в норме расположена по правому краю грудины или на 1см кнаружи от него;
2) левая граница находится на 1-2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком;
3) верхняя граница в норме располагается на уровне 111 ребра.
Измерение поперечника сердца. Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от правой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии (рисунок 3.71). В норме они составляют соответственно 3-4 см и 8-9 см, а поперечник сердца 11-13 см.
Определение границ сосудистого пучка. Сосудистый пучок, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия (рисунок 3.72), перкуторно определить достаточно трудно. Перкутирует тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палец- плессиметр по 2 межреберью справа (рисунок 3.73а) и слева (рисунок 3.73б) по направлению к грудине. В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не превышает 5-6 см.
Определение конфигурации сердца. Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в 3 межреберье, а слева – в 3 и 4 межреберьях (рисунок 3.74).
Соединив все точки, соответствующие границам относительной тупости, получают представление о конфигурации сердца (рисунок 3.75).
Источник: megaobuchalka.ru
Определение левой границы относительной тупости сердца.
Начинается с пальпации локализации верхушечного толчка, после чего палец-плессиметр располагают вертикально в том межреберье, в котором расположен верхушечный толчок на 1-2 см кнаружи от наружного края верхушечного толчка (или от передней подмышечной линии). Если верхушечный толчок не определяется, перкуссию проводят в V межреберье от левой передней подмышечной линии. Удары наносятся тихие до изменения легочного перкуторного звука на притупленный. Границу отмечают по краю пальца-плессиметра со стороны ясного легочного звука (снаружи).
В норме левая граница относительной тупости сердца находится в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, образована левым желудочком.
Определение верхней границы относительной тупости сердца.
Палец-плессиметр располагают под левой ключицей параллельно искомой границе по линии, расположенной на 1 см левее от левого края грудины. Перкуторные удары наносятся тихие. При изменении легочного звука на притупленный отмечается верхняя граница относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра.
В норме верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне верхнего края III ребра и образована конусом легочной артерии.
Измерение поперечника сердца:
Поперечник сердца – это сумма двух размеров – правого и левого. Правый размер определяют в IV межреберье от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии (в норме 3-4 см). Левый размер определяют в V межреберье от левой границы относительной тупости до передней до передней (в норме 8-9 см). Поперечник сердца у здорового человека составляет 11-13 см.
Определение правой границы абсолютной тупости сердца.
Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной правой границы относительной тупости сердца в IV межреберье, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр влево, параллельно искомой границе. При изменении перкуторного звука с притупленного на тупой (при этом отчетливо изменяется пальпаторное восприятие перкуторного удара – он становится более мягким), отмечают границу по стороне пальца-плессиметра, обращенного к легкому (правая граница абсолютной тупости сердца). В норме правая граница абсолютной тупости сердца расположена в IV межреберье по левому краю грудины.
Определение левой границы абсолютной тупости сердца.
Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной левой границы относительной тупости сердца, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр кнутри, параллельно искомой границе. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой, отмечают границу по стороне пальца-плессиметра, обращенного к легкому (левая граница абсолютной тупости сердца). В норме левая граница абсолютной тупости сердца совпадает с наружным контуром верхушечного толчка, т.е. совпадает с левой границей относительной тупости сердца, или отстоит от нее на 1 см кнутри.
Определение верхней границы абсолютной тупости сердца.
Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной верхней границы относительной тупости сердца, по линии, расположенной на 1 см кнаружи от левого края грудины, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр вниз до появления тупого звука, полученную границу отмечают по верхнему краю пальца-плессиметра (верхняя граница абсолютной тупости сердца). В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца соответствует 4 ребру (нижнему краю).
Абсолютная тупость сердца представлена правым желудочком.
19. Назовите границы абсолютной и относительной тупости сердца у здорового человека.
Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием, расположена в IV межреберье на 1-2 см кнаружи от правого края грудины.
Левая граница относительной тупости сердца образована левым желудочком, расположена в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Верхняя граница относительной тупости сердца образована конусом легочной артерии, расположена на уровне верхнего края III ребра.
Абсолютная тупость сердца представлена правым желудочком.
Нормальные границы абсолютной тупости сердца:
1) правая – по левому краю грудины;
2) левая – совпадает с левой границей относительной сердечной тупости или отстоит на 1 см кнутри от нее;
3) верхняя – на уровне IV ребра (нижний край).
20. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? влево? вверх?
Смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи (вправо) происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого предсердия или правого желудочка, при экссудативном перикардите, гидроперикарде.
Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи (влево) наблюдается при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией левого или правого желудочков.
Смещение верхней границы относительной сердечной тупости кверху характерно для патологических состояний, сопровождающихся дилатацией левого предсердия и конуса легочной артерии.
21. При каких патологических состояниях наблюдается изменение границ абсолютной тупости сердца?
Увеличение площади абсолютной сердечном тупости происходит при:
а) патологических состояниях сердца, сопровождающихся дилатацией правого желудочка;
б) экссудативном перикардите и гидроперикарде;
в) патологических состояниях вне сердца, обусловливающих более плотное прилежание сердца к передней грудной стенке (опухоли заднего средостения, пневмосклероз с локализацией в передних отделах левой нижней доли);
Уменьшение площади абсолютной сердечной тупости (вплоть до исчезновения)наблюдается при:
а) эмфиземе легких,
б) пневмоперикарде.
Источник: vunivere.ru