Позвонок th3 где находится

Боль в спине может возникнуть в любом возрасте. Периодически с ней сталкивается каждый: школьник – после долгого сидения за партой, беременная женщина – из-за прибавившейся весовой нагрузки, пожилой человек – вследствие обострившейся хроники (радикулит, протрузии). Проблемы со спиной могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Позвоночник – важнейшая составляющая костной системы организма. Именно он является связующим звеном между внутренними органами и головным мозгом. Детально рассмотрим функции и анатомию отделов позвоночника.

Анатомия позвоночного столба

Центральная ось нашего организма состоит из 34 соединенных элементов (позвонков), из которых 7 приходится на шейный отдел, 12 – на грудной отдел. По 5 позвоночных элементов распределяется на поясничный, крестцовый и копчиковый отделы.

Позвоночник человека имеет S-образную форму благодаря 4-м физиологическим изгибам: шейный и поясничный лордозы (отделы выгнуты вперед), грудной и крестцовый кифозы (отделы выгнуты назад). Своеобразная форма позволяет удерживать равновесие в вертикальном положении тела. Между собой позвоночные элементы скреплены межпозвоночными дисками – фиброзно-хрящевыми прослойками, обеспечивающими подвижность позвоночному столбу. Пластины имеют гелеобразную консистенцию, покрыты со всех сторон хрящевой оболочкой.

Важно! Межпозвоночные диски защищают позвоночник от чрезмерных нагрузок и травм. Наиболее плотные и массивные пластины находятся в поясничном отделе, на который приходится максимум негативного внешнего воздействия.

Определенные позвонки с межпозвоночными дисками крепятся между собой капсулами межпозвоночных суставов и связочным аппаратом.

Строение позвонков

Каждый позвонок состоит из двух относительно равных частей – тела и дуги с остистыми и суставными отростками, между которыми расположено отверстие (позвоночный канал). Именно через отверстия всех позвонков проходит важнейший орган центральной нервной системы – спинной мозг. Внутри самого позвонка расположен красный костный мозг, постоянно обновляющий клетки хрящевой ткани.

Строение шейного отдела позвоночника

Небольшие позвоночные элементы с короткими суставными отростками позволяют оставаться шейному отделу наиболее подвижным и эластичным.
ементарные движения (наклоны головы, повороты шеи) совершаются без труда. Первый шейный позвонок (нумерация начинается сверху) называется атлант. На него приходится основная нагрузка, ведь он образует прочное сочленение с основанием черепа. Название второго позвонка – эпистрофей. У седьмого позвоночного элемента отмечается характерная особенность – длинный остистый отросток, заметный при внешнем осмотре шеи.

Устройство грудного отдела

Наиболее неподвижный позвоночный отдел. Вместе с реберными дугами 12 грудных позвонков образуют надежный защитный каркас для лёгких, сердца. Мощная структура позвонков увеличивается от 1-го к 12-му, а последние два крупными размерами напоминают поясничные. Остистые отростки здесь трехгранной формы и направлены книзу, что создает дополнительную поддержку и защиту для внутренних органов.

Анатомическое строение поясничного отдела

Поясница берет на себя наибольшую нагрузку, так как соединяет верхнюю часть туловища с нижней. Массивные 5 позвонков отличаются широким основанием и короткими остистыми отростками. Внушительный размер позвоночных элементов не препятствует движениям тела. Благодаря соединительным сегментам поясница довольно активна: обеспечивает повороты и наклоны верхней части тела. Этот отдел наиболее уязвим: лишний вес, подъем тяжестей, занятия спортом, проблемы с осанкой, переохлаждение, – все это способствует развитию воспаления межпозвоночных дисков.

«Стирание» дисков приводит к грыжам, основная часть которых (95%) приходится на 4-й, 5-й поясничные позвонки и 1-й крестцовый.

Крестец или крестцовый отдел позвоночника

Представляет собой сросшиеся 5 позвонков, внешне похожие на перевернутый треугольник. Срастаются позвонки только к 25 годам. Через отверстия крестцового отдела проходят нервные окончания, отвечающие за чувствительность кишечника, мочевого пузыря, ног. Крестцовая кость женского скелета шире и короче с менее выраженным кифозом.

Копчик

Последние рудиментарные (недоразвитые) позвонки в количестве 3-5 штук окостеневают к 20 годам. У женщин копчик остается подвижным, что способствует нормальному вынашиванию беременности и процессу родов. На самой маленькой части позвоночника лежит огромная ответственность: копчик помогает правильно распределить нагрузку на позвоночный столб (особенно в положении сидя). Также к нему крепятся связки органов мочеполовой системы.

Межпозвоночные диски

В состав входит 3 основные части:

• Фиброзное кольцо. Внешняя оболочка диска состоит из плотного слоя коллагеновых волокон, обеспечивающих диску максимальную защиту. При эндокринологических заболеваниях или низкой двигательной активности фиброзный слой разрушается, что приводит к различным патологиям костей скелета.
• Пульпозное ядро. Внутреннее содержимое диска – желеобразная масса, питающая позвонок необходимыми микроэлементами и жидкостью. Нарушение целостности диска провоцирует выпячивание пульпы наружу и образование грыжи.
• Замыкательные пластинки. Создают боковую защиту межпозвоночного диска.

Фасеточные суставы

Если тела позвонков соединены между собой межпозвоночными дисками, то дуги скреплены гладкими хрящами фасеточных суставов. Отростки сустава, расположенные в суставной капсуле, соединяют позвонки кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Функции позвоночника человека

• Опорная. Позвоночный столб – остов всего организма. Хотя опорные функции ложатся также на мышцы и связки, треть веса приходится именно на позвоночник. В итоге вес распределяется на тазовые кости и нижние конечности.
• Защитная. Спинной мозг – составная часть центральной нервной системы, отвечающая за двигательную активность и чувствительность всех систем организма. Располагаясь в позвоночном канале, спинной мозг надежно защищен несколькими костными оболочками, укреплен связочным аппаратом и хрящевой тканью межпозвоночных пластин.
• Двигательная. Гелеобразная составляющая позвоночных дисков наделяет крепкие кости скелета гибкостью. Это качество даёт человеку возможность двигаться легко – без дискомфорта совершать повороты, наклоны.
• Амортизационная. Физиологические изгибы позвоночного столба позволяют пружинить телу при ходьбе и беге, автоматически снимая динамическую нагрузку. Амортизация основы скелета происходит за счёт противоположного опоре давления. Помогает в осуществлении функции и развитый мышечный корсет.

Возможные заболевания

Сложность и многогранность структуры позвоночного столба располагает к развитию патологии даже при малейших нарушениях системы.

О наиболее распространённые заболеваниях мы расскажем вам в данной статье.

Межпозвоночные грыжи различных отделов

Грыжа – выпячивание желеобразного ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал из-за нарушенной целостности фиброзной оболочки. Ядро пульпы сдавливает сосудистый пучок и нервные сплетения, что отражается болью и онемением конечностей.

Основные причины возникновения грыж – отягощенная наследственность и сопутствующие обменные заболевания (сахарный диабет, подагра). Провоцирующим фактором патологического процесса может стать недостаток или, наоборот, избыток физической активности. Одна из версий грыжеобразования – мышечный спазм. Создается механический зажим в области межпозвоночной пластинки. Следствием является нарушение питания дисков, его иссушение и утрата функциональности.

Симптомы и характерные проявления межпозвоночных грыж:

1. боли, усиливающиеся в период обострения;
2. отечность пораженного участка спины;
3. визуальная деформация позвоночной оси (сколиотическая, кифосколиотическая);
4. потеря чувствительности, онемение верхних или нижних конечностей (в зависимости от локализации очага);
5. затруднение дыхания (при сдавлении грудного сегмента);
6. мигренозные боли, повышение артериального давление (пережатие участка шейного или грудного отделов);
7. нарушение функций внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, органов ЖКТ, почек, репродуктивной системы у женщин;
8. паралич нижних конечностей (поясничный и крестцовый сегменты, копчик).

На практике встречается 4 основных вида грыжевых межпозвонковых выпячиваний:

• Грыжа Шморля. Вынесена в отдельное заболевание.
• Медианная (срединная) грыжа. Отличается сильными болями. Выпячивание возникает и исчезает самостоятельно.
• Дорсальная (задняя, заднебоковая) – проваливание пульпозного ядра диска в межпозвоночный канал. Корешки спинного мозга сдавливаются грыжевым выпячиванием, что приводит к болевому синдрому, онемению конечностей.
• Секвестрированная – наиболее опасный вариант. Выпавший в просвет канала фрагмент пульпозного ядра полностью отрывается от диска. Секвестрированная грыжа может перемещаться вверх и вниз, осложняя течение заболевания.

Диагностика

Грыжевое выпячивание чаще возникает в шейном и пояснично-крестцовом сегментах. Крайне редко процесс затрагивает грудной отдел. Диагностика процесса включает в себя магнитно-резонансную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию, различные варианты миелографии.

Если задет спинной мозг, возникает проблема с мочеиспусканием, чувствительностью и с возможностью передвигаться. В таком случае может понадобиться один из вариантов хирургического вмешательства – микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, трансфасеточное удаление.

Лечение

При неосложненных грыжевых выпячиваниях западная медицина использует нестероидные противовоспалительные препараты (гормоны и НПВС), миорелаксанты. Специалисты применяют лечебные блокады:

• эпидуральные;
• паравертебральные.

Аллопаты часто обращаются к физиотерапии, кинезиотерапии (варианты лечебной физкультуры, массаж).

Хрящевой узелок (грыжа) Шморля

В отличие от горизонтальных межпозвоночных грыж, узелки Шморля имеют иную природу. Узелки появляются вследствие продавливания хрящевой ткани диска в губчатую кость, тело позвоночного элемента. Расположен чаще всего в средней или нижней части спины.

Процесс может быть врожденным или приобретённым. Врожденный вариант имеет наследственную предрасположенность. В подобных случаях узел появляется в раннем детстве при интенсивном росте ребенка.

Приобретённые хрящевые узелки возникают вследствие дегенеративных процессов костей. Основные причины приобретенных грыж – возрастные изменения, остеопороз, запущенный остеохондроз, ушибы, переломы. Давление извне при травмах и переломах деформирует позвоночный хрящ, образуя дефект. При остеопорозе действует другой механизм развития грыжи: диск теряет свои питательные свойства, снижается его прочность.

Узел Шморля требует наблюдения специалистом (даже если симптомы минимальны). Поставить диагноз можно с помощью рентгенологических методов – компьютерной томографии, МРТ. Клиническая картина долгое время характеризуется бессимптомным течением. Но постепенное истончение тела позвоночного элемента в любой момент может осложниться компрессионным переломом.

Избавиться от грыжи Шморля возможно оперативным путём: фузионная хирургия, чрескожная флюороскопическая вертебропластика. В качестве профилактических мер аллопаты рекомендуют физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают в период обострения.

Остеохондроз

Хроническое заболевание позвоночника может быть вызвано дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков или возрастным изнашиванием суставного аппарата. Точной причины патологических проявлений нет: на развитие процесса могут повлиять и гормональная перестройка организма (беременность, менопауза), и вирусная инфекция, и нарушение метаболизма (проблемы со щитовидной железой,ожирение), и сидячая работа в сочетании с минимальной физической активностью.

На молекулярном уровне происходит иссушение пульпозного ядра и снижение выработки полезных веществ. Фиброзное кольцо больше не выполняет защитные функции. Весь комплекс нарушений приводит к компрессии (сдавлению) нервных корешков.

Симптомы

Компрессионная форма остеохондроза симптоматически напоминает межпозвоночные грыжи: боли, потеря чувствительности, онемение, слабость, проблемы с тазовыми органами. Некомпрессионный остеохондроз отличается широким спектром проявлений. Жалобы и симптомы зависят от расположения очага поражения:

1. Шейный отдел. Беспокоят головные боли, головокружения, онемение предплечий и кистей рук. В процесс вовлекается позвоночная артерия: появляются покалывание за грудиной, «сердечное» жжение.
2. Грудной отдел. Появляется стойкое ощущение «кола» в груди, висцеральные боли. Остеохондроз грудного сегмента маскируется под стенокардию, обострение гастрита, холецистита.
3. Поясничный отдел. Дискомфорт распространяется на нижнюю часть тела. Основные жалобы – стреляющие боли пояснице, слабость в нижних конечностях, нарушение чувствительности.

Лечебные мероприятия

Аллопаты применяют медикаментозный, немедикаментозный и хирургический методики.

• Медикаментозная терапия вмещает в себя прием НПВС, миорелаксантов, гепарина, папаверина в виде таблеток, мазей, пластырей. Обострение процесса требует назначение лечебных блокад. В их состав входят быстродействующие анальгетики и гормоны надпочечника. Блокады снимают спазм, воспаление, убирают отек.
• К немедикаментозной относят физиопроцедуры, массаж, прогревание ультрафиолетом, лечение ультразвуком, криотерапию, тракционную терапию позвоночной оси.
• Оперативное вмешательство – крайняя мера, обращаются к которой в случае разрушения спинного мозга, возможных переломов, новообразований.

Болезнь Бехтерева

Научное название – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание возникает вследствие бактериальной инфекции. Существует версия аутоиммунного и генетического происхождения болезни Бехтерева.

Состояние характеризуется поражением «хрящевых» суставов – крестцово-подвздошных и грудинных сочлинений, межпозвонковых суставов. В начале симптоматика выражена не ярко: боль в пояснице и крестце сочетается с утренней скованностью позвоночника. В дальнейшем пациент жалуется на разлитую боль в позвоночнике, хроническую сутулость, анкилозирование (неподвижность) пораженных суставов. Могут проявляться нарушения со стороны зрения, сердца, почек.

Западные врачи предлагают только купирование симптомов, так как вылечить заболевание невозможно. Облегчают состояние пациента приемом противовоспалительной терапии (гормоны надпочечников, НПВС), препаратами, подавляющими иммунитет или модифицирующими иммунный ответ.

Остеопороз

Хроническое заболевание костно-мышечной системы. Характеризуется снижением плотности костной ткани, ухудшением процессов метаболизма. Развитию остеопороза способствует нарушение обменных процессов в организме. По этиологии (возникновению) различают первичную и вторичную формы костно-мышечного заболевания. К первичной относятся старческий возраст, период менопаузы.

Вторичный остеопороз возникает на фоне сопутствующей эндокринологической патологии, проблем с сердцем, почками, органами ЖКТ.

По морфологическим признакам болезнь делят на 3 типа:

• кортикальный тип – исчезновение кортикального вещества;
• трабекулярный тип – отсутствие губчатого вещества;
• смешанный – комбинированное нарушение.

Симптоматика

Заболевание долгое время протекает латентно (скрыто). Пациент жалуется на периодические боли вдоль позвоночника, поясничные «прострелы» общее недомогание. При объективном осмотре специалист заметит нарушение осанки (сколиоз, выраженные кифоз и лордоз), уменьшение роста, появление складок на коже живота. Быстро прогрессирующая форма остеопороза приводит к компрессионным переломам. Наиболее распространенное осложнение заболевания – перелом шейки бедра.

Диагностику процесса начинают с биохимического анализа крови: врач проверяет содержание кальция и фосфора. Рентгенография костей позвоночного столба определяет выраженный остеопороз. Для начальных проявлений патологического состояния рекомендуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Специальная диета – важнейший этап лечения остеопороза. Необходимо обогатить ежедневный рацион кальцием, витаминами D, Е, С, магнием, фтором. Необходимые микроэлементы содержатся в кисломолочных продуктах, рыбе и морепродуктах, тыкве, брокколи, орехах, морской капусте, инжире, цитрусовых, грибах. Желательно ограничить потребление алкоголя, жирных сортов мяса, мучного, сладкого, соленого, соусов.

Западная медицина в борьбе с остеопорозом обращается к следующим группам препаратов:

• кальций и витамин D в таблетках и уколах;
• заместительная терапия (гормоны щитовидной и паращитовидной железы, женские гормоны);
• человеческие моноклональные антитела;
• бисфосфонаты;
• соли фтора (при старческом процессе).

Сколиоз

Характеризуется искривлением позвоночного столба в трёх плоскостях. Большинство сколиотических искривлений носит идиопатический (неизвестный) характер. Одна из версий развившейся деформации – быстрый скачок роста в детском и подростковом возрасте.

Классификации

По месту расположения сколиоз бывает:

• торакальный (дефект находится в грудном отделе);
• люмбальный (искривление в поясничном отделе);
• тораколюмбальный (дефект расположен в месте грудопоясничного перехода);
• смешанный (двойной дефект).

Проявиться идиопатический сколиоз может в следующие периоды жизни:

• Инфантильный – диагностируется в возрасте от года до 2-х лет.
• Ювенильный – возникает у детей от 4 до 6 лет.
• Адолесцентный – страдают подростки 10-14 лет.

По форме искривления различают сколиоз с одной дугой искривления, с двумя дугами и с тремя.

Рентгенологическое исследование разделяет 4 степени в зависимости от угла сколиотического дефекта:

1 степень – угол 1° — 10°;

2 степень – угол 11° — 25°;

3 степень – угол 26° — 50°;

4 степень – угол больше 50°.

Чаще всего сколиоз ограничивается только эстетическим дефектом при внешнем осмотре. Внутренние органы, дыхательные функции страдают только при 3-4 степени искривления. В запущенных случаях туловище становится короче, уменьшаются объем грудной клетки и брюшной полости.

Диагностика

Врач осматривает спину пациента, проводит тест Адамса (наклон туловища вперед). Размер позвоночной деформации оценивается с помощью сколиозометра. На рентгенограмме рассчитывается угол по Коббу для определения степени искривления. Юным пациентам рекомендуют безопасные лучевые методики – сколиометрию по Буннеллю.

При подозрении на неидиопатический вариант проблемы назначают обследование всего позвоночника на магнитно-резонансном томографе.

Дополнительными диагностическими мероприятиями считаются измерение роста в положении стоя и сидя, взвешивание. При выраженной позвоночной деформации проводят спирометрию – измерение легочного объема.

Лечение

Консервативные методики лечения основываются на физических упражнениях и ношении корсета. Сочетание антисколиотической гимнастики и деротирующего корсета исправляет позвоночную ось без операции.

Хирургическое вмешательство показано пациентам с углом сколиотического дефекта от 45° по Коббу. Оперативное лечение заключается в исправлении осанки металлическими стержнями. Конструкция специальными крючками или шурупами крепится к позвоночнику.

Кифосколиоз

Комбинированная деформация позвоночного столба, состоящая из сколиоза (дефект боковой плоскости) и кифоза (дугообразный дефект передне-задней плоскости). Очаг поражения расположен в грудном сегменте.

Развивается в подростковом возрасте в период быстрого роста. Провоцирующими факторами могут стать длительное сидячее положение, отсутствие достаточной физической активности, ношение портфеля на одном плече. В зрелом возрасте заболевание развивается на фоне вредных привычек, лишнего веса, сидячего образа жизни, инфекционных и метаболических заболеваний.

Классификация

Различают 5 видов кифосколиоза:

• Наследственный – прослеживается у нескольких поколений.
• Врождённый – неправильная закладка костного-мышечной системы во внутриутробном развитии.
• Посттравматический. Сильные ушибы и переломы в грудном отделе способствуют возникновению деформации.
• Послеоперационный – проявление осложнений хирургических вмешательств из-за несоблюдения рекомендаций врача.
• Идиопатический. Часто диагностируют в период полового созревания. Точная причина неизвестна.

Классифицируют кифосколиоз и по степени выраженности:

1. Минимальные изменения. Передне-задняя плоскость искривлена на 45-55 градусов.
2. Боковой изгиб и скручивание позвоночных элементов визуально заметны. Угол деформации 55-65 градусов.
3. Начало необратимых процессов, изменения грудной клетки. Угол искривления доходит до 75 градусов.
4. Формируются задний горб и передний, выраженная деформация грудной клетки, тазовых костей.

Симптомы кифосколиоза «маскируются» под соматические заболевания. Могут возникать изжога, одышка, тяжесть за грудиной, боли в сердце, органах дыхания и пищеварения, судороги в конечностях.

Диагностика

Основными методами выявления кифосколиоза называют общий осмотр, рентгенографию в прямой и боковой проекциях. Для исключения сопутствующей патологии внутренних органов пациенту проводят КТ и МРТ-исследования.

Лечение

Консервативное лечение предполагает прием медикаментов (НПВС, витаминные комплексы, миорелаксанты), лечебную физкультуру, ношение корсетов (не менее 18 часов). Из консервативных методов западные специалисты назначают кинезиотерапию, физиотерапию, лечебный массаж.

Хирургическое вмешательство рекомендуют при поздних стадиях патологии. Методы оперативного лечения сколиоза и кифосколиоза повторяют друг друга.

Диагностика и лечение проблем позвоночника в клинике «Наран»

Традиционная тибетская медицина рассматривает здоровье человека как равновесие трёх конституций. Доша Ветер отвечает за нервную, бронхолегочную систему, доша Желчь – за пищеварительный тракт (желудок, печень, поджелудочная железа), доша Слизь – за состояние кишечника, репродуктивной системы. Возмущение (возбуждение) одной из перечисленных доша приводит к разбалансировке всех конституций и развитию проблем со здоровьем. Тибетская методология делит всю патологию на болезни «холода» и «жара».

Диагностику заболеваний позвоночного столба проводят согласно древним восточным методикам:

1. Пациента подробно опрашивает о его жизни, его отношениях с близкими, узнают общий эмоциональный фон.
2. Осмотр. Специалист осматривает не только проблемные участки спины, но и глазные яблоки (склеры), язык, кожу подошв и ладоней. Все это необходимо для определения возбужденной конституции.
3. Пульсометрия. Диагностика заболевания по частоте и характеру пульса – важнейший метод тибетской медицины. Он позволяет выявить причину болезни. Пульсометрия проводит градацию между понятиями «болезнь жара» и «болезнь холода». Так межпозвоночные грыжи относят к системе «жара», а остеохондроз – «холода».
4. Выслушивание. Амплитуда дыхательных движений, интонация и тембр голоса внимательно выслушиваются тибетским врачом для постановки диагноза.

Тибетская медицина эффективно лечит все виды заболеваний опорно-двигательной системы и позвоночника в частности. В зависимости от заболевания, используются специально подобранные комплексы процедур.

1. Лечение межпозвоночной грыжи

   Восточные целители выделяют факторы, провоцирующие появление проблемы:

   • болезни ЖКТ (нарушение доша Желчь);
   • сидячий образ жизни влияет на лимфатическую систему (дисбаланс доша Слизь);
   • хроническая усталость, негативные эмоции;
   • употребление «холодных» продуктов (сладости, сырые фрукты, йогурты).

   В клинике «Наран» проводят следующие лечебные мероприятия:

   • Иглорефлексотерапия. Введение тонких игл в биоактивные точки снимает воспаление, отёк, болевой синдром.
   • Моксотерапия. Полынная сигара способствует восстановлению клеточных структур пораженных участков.
   • Кинезиотерапия. Стабилизирует связочный аппарат, мышечный корсет.
   • Точечный массаж. Воздействие на биоактивные точки поможет улучшить микроциркуляцию, снять мышечное напряжение, сосудистый спазм.
   • Гирудотерапия. Пиявки устраняют зашлакованность органов ЖКТ, нормализуя доша Желчь. Выводят токсины из организма.
   • Компрессы Хормэ. Масляно-травяные компрессы борются с застойными явлениями позвоночных элементов.
   • Стоунтерапия. Перед процедурой прогревают байкальские камни, чтобы воздействовать на воспалительный очаг. Терапия камнями способствует укреплению иммунитета, улучшает обменные процессы организма.
2. Лечение хрящевого узелка Шморля

   Тибетские лекари уверены в том, что узел Шморля развивается на фоне неполадок доша Слизь и «холода» почек. Этому способствует гиподинамия, переедание, хронический стресс, частые простудные заболевания.

   Восточные доктора в качестве терапии предлагают:

   • Коррекцию питания в соответствии с природной доша пациента.
   • Фитотерапию. Тибетские травяные сборы нормализуют обмен веществ, стабилизируют нервную систему.
   • Методики акупунктуры. Иглорефлексотерапия, моксотерапия, точечный массаж, – каждый из методов помогает снимать воспаление и оптимизирует подход питательных веществ в проблемный участок.
   • Лечебную гимнастику. Специальные упражнения под наблюдением опытного специалиста помогают укреплять связки и мышцы, предотвращают прогрессирование болезни.
3. Лечение остеохондроза

   Относится к болезням «холода», спровоцированными неправильным образом жизни и питания.

   Врачи клиники «Наран» предлагают для его лечения следующие лечебные процедуры:

   • Фитотерапия. Комплекс тибетских трав борется с проблемой изнутри: успокаивает нервную систему, снимает воспаление и отечность.
   • Иглотерапия. Устраняет энергетический блок, ускоряет метаболизм больного.
   • Вакуум-терапия. Баночный массаж улучшает обменные процессы организма, выводит накопившиеся токсины.
   • Терапия камнями. Стоунтерапия активно борется с болезнями «холода» и «жары». Приводит в нормальное соотношение энергетические конституции.
   • Моксотерапия. Препятствует распространению возмущенной доша Ветер.
   • Точечный массаж. Улучшает микроциркуляцию околопозвоночных сегментов.
4. Лечение болезни Бехтерева

   Восточные медики рассматривают анкилозирующий спондилоартрит как результат возбужденной доша Слизь. Нарушения происходят из-за частых стрессов, малоактивного образа жизни, злоупотребления вредной пищей, алкоголем.

   Рекомендуемое лечение:

   • Фитотерапия. Приостанавливает дальнейшее развитие болезни.
   • Методы акупунктуры (иглотерапия, моксотерапия, гирудотерапия): купируют болевой синдром; запускают процессы регенерации хрящевой ткани; активизируют микроциркуляцию; улучшают питание суставов.
   • Мануальная терапия и лечебная гимнастика снимают сосудистый спазм, нервное защемление.
5. Лечение сколиоза и кифосколиоза

   Одна из причин визуальных дефектов – опущение внутренних органов (желудок, кишечник). Образующиеся «газовые карманы» провоцируют сердечные, почечные боли.

   Тибетские специалисты предлагают комплексный подход в лечении сколиотических искривлений:

   • Иглорефлексотерапия – нормализует работу энергетических меридианов.
   • Точечный массаж – убирает хроническое воспаление, помогает избежать ношение корсета.
   • Вакуум-терапия – восстанавливает кровообращение в околопозвоночных сегментах.
   • Стоунтерапия – снимает мышечные спазмы.
   • Гирудотерапия – улучшает реологические свойства крови не только в проблемном участке, но и во все организме.
   • Моксотерапия – устраняет скрытые очаги воспаления.
   • Лечебная гимнастика – позволит навсегда избежать осложненных форм заболевания.
6. Лечение остеопороза

   Специалисты востока видят причину остеопороза в эмоциональной нестабильности, хронических стрессах, депрессивных состояниях, в «усталости» внутренних органов (селезенка, печень, почки).

   Лечение следует начать с коррекции питания, обогатив рацион кальцием, магнием, витамином D. Тибетские врачи рекомендуют регулярно принимать мумиё, каменное масло. Комплекс терапевтических мероприятий предполагает прием фитопрепаратов, акупунктурные методики, лечебная физкультура.

Тибетская медицина не использует таблетки и уколы (в том числе стероиды, гормоны), потому лечебный процесс может быть длительным, многоступенчатым. Цены на все процедуры зависят от масштаба проблемы, от наличия сопутствующей патологии.

Основной подход тибетской традиционной медицины в клинике «Наран» направлен на поиск истинной причины возникшего заболевания, возвращение баланса конституций.

Восточные врачи не «забивают» симптомы быстродействующими препаратами. Индивидуально составленный план лечения клиники «Наран» направит жизненную энергию на самостоятельное восстановление целостности организма.

Источник: naran.ru

Добрый день! Помогите расшифровать МРТ,на сколько все серьезно.
Атланто-дентальное расстояние 0,2 см (норма 0,1-0,3 см). Суставы между затылочной
костью, атлантом, осевым позвонками не изменены.
Отмечается уменьшение показателей кранио-вертебрального угла до 127 гр. (норма 150-180
гр.); увеличение угла Богарта до 137 гр. (норма менее 122 гр.). Зубовидный отросток тела С2
позвонка расположен на уровне линии Чемберлена. Понто-фораминальное расстояние 1,8 см.
Незначительно снижена высота С4-7 дисков, высота остальных межпозвонковых дисков не
изменена. Интенсивность МР-сигнала по Т2 умеренно неравномерно снижена от всех дисков на
уровне исследования.
Высота и форма тел позвонков не изменены. Сохраняются передние краевые заострения тел
С4-С7 позвонков; задние остеофиты тел С3-С7 позвонков.
Дистрофические изменения смежных замыкательных пластин С6, С7 позвонков (жировая
инфильтрация, 2 тип по Modic N.T.). Костный мозг в телах остальных позвонков с признаками
минимальных диффузных дистрофических изменений.
Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен.
Дорзальные грыжи дисков на момент исследования не определяются.
Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная билатеральная С5/6 прежним
размером 0,2 см, с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на
уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов на уровне
межпозвонкового диска асимметричен, D>S, не сужен с обеих сторон;
медианно-парамедианная билатеральная С6/7 прежним размером 0,25 см, с незначительной
деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен;
просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен, D>S, не сужен с
обеих сторон.
Сохраняется дорзальное выбухание С3-5 дисков размером до 0,2 см.
Спинной мозг, включая цереброспинальный переход, имеет обычную конфигурацию, ширину
и однородную структуру.
Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены.
Позвоночные суставы конгруэнтны; сохраняются признаки артроза дугоотростчатых суставов на уровне С3-С6 сегментов.
физиологический кифоз выпрямлен, индекс кифоза 0,05 (норма 0,09-0,11), с
нерезкой кифотической деформацией на уровне тел Th10-Th2 позвонков.
Умеренно снижена высота и интенсивность МР-сигнала по Т2 от Th10-12 дисков.
Незначительно снижена высота Th2/3, Th8-10 дисков, высота остальных межпозвонковых дисков
не изменена, интенсивность МР-сигнала по Т2 от них снижена незначительно.
Визуализируется минимальная передняя клиновидная деформация тела Th11 позвонка на
высоте кифоза, с максимальным снижением высоты в передних отделах до 10%.
Высота и форма тел позвонков не изменены. Сохраняются передние краевые заострения
параллельные телам Th1-Th12 позвонков; передне-боковые остеофиты с тенденцией к
скобообразованию на уровне Th10-Th12 сегментов; узуративные дефекты (узлы Шморля) в
телах Th8-Th12 позвонков.
В теле Th3 позвонка сохраняется гиперинтенсивный по Т2, Т1 и в режиме жироподавления
очаг неоднородной структуры, с четкими контурами, прежним размером 0,6х0,9 см /более
специфично для гемангиомы/.
Дистрофические изменения передних отделов тел Th10-Th12 позвонков (отек, 1 тип по
Modic N.T.). Костный мозг в телах остальных позвонков с признаками минимальных диффузных
дистрофических изменений.
Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен.
Дорзальные грыжи дисков на момент исследования не определяются.
Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная билатеральная Th10/11
прежним размером 0,2 см, с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный
канал на уровне пролабирования диска не сужен;
медианно-парамедианная правосторонняя Th11/12 прежним размером 0,2 см, с
незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне
пролабирования диска не сужен.
Сохраняется дорзальное выбухание Th1/2 диска размером до 0,2 см.
Позвоночные суставы конгруэнтны, сохраняются признаки артроза дугоотростчатых суставов
на уровне Th9-Th12 сегментов
физиологический поясничный лордоз сохранен.
Умеренно снижена высота и интенсивность МР-сигнала по Т2 от L4/5 диска. Незначительно
снижена высота L5/S1 диска, высота остальных межпозвонковых дисков не изменена,
интенсивность МР-сигнала по Т2 от них снижена незначительно.
Высота и форма тел позвонков не изменены. Сохраняются краевые костные заострения по
передне-боковым контурам тел L1-L5 позвонков; задние остеофиты тел L3-L5 позвонков;
микроузуративные дефекты в телах L4, L5 позвонков.
Дистрофические изменения смежных замыкательных пластин L4, L5 позвонков (отек и
жировая инфильтрация, 1 и 2 тип по Modic N.T.). Костный мозг в телах остальных позвонков с
признаками минимальных диффузных дистрофических изменений.
Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен.
Дорзальные грыжи дисков: на фоне диффузной протрузии медианно-парамедианная
билатеральная сублигаментарная L4/5 прежним размером 0,45 см, с наличием минимальной
каудальной сублигаментарной миграции до 0,3 см, с незначительной деформацией дурального
мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых
каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен, D<S, умеренно сужен с обеих сторон.
Сохраняется дорзальное выбухание L3/4, L5/S1 дисков размером до 0,2 см.
Позвоночные суставы конгруэнтны; сохраняются признаки артроза дугоотростчатых суставов
на уровне L3-S1 сегментов.
Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину
и однородную структуру

Источник: sprosivracha.com

Визуализация позвоночника — наиболее часто выполняемое исследование в практике врача лучевой диагностики. Будь Вы «классическим» рентгенологом, специалистом в области КТ или МРТ — Вы будете описывать позвоночник каждый день. Однако прежде чем изучать патологию позвоночного столба, полезно обратить внимание на варианты нормальной анатомии и врожденные аномалии, не требующие вмешательств (leave-me-alone-lesions).

В русскоязычной литературе термин «псевдолистез» встречается редко, и в рентгенологических заключениях подобное состояние описывают как «смещаемость позвонков в рамках возрастной физиологической подвижности». Это незначительное смещение позвонков шейного отдела кпереди, обусловленное эластичностью связочного аппарата позвоночного столба. Обычно смещен С2 позвонок по отношению к С3, реже — С3 к С4.

Псевдолистез С2 по отношению к С3 у 7летнего пациента. Отсутствует отек мягких тканей и другие признаки травматического повреждения

Дифференциальная диагностика с травматическим или дегенеративным спондилолистезом:

• возраст пациента до 8 лет;
• отсутствие признаков отека окружающих мягких тканей;
• отсутствие других травматических / других дегенеративных изменений;
• отклонение от задней шейной линии не более 2 мм.

Задняя шейная линия (линия Свищука) — линия, проведённая между передними краями задних дуг позвонков С1 и С3.

Псевдолистез С2 по отношению к С3 позвонку (белая стрелка). Отметьте нормальные положение С2 относительно задней шейной линии (желтая) и отсутствие отека мягких тканей. В положении разгибания листез не выявляется

Дополнительные шейные ребра:

• встречаются примерно у 1 % популяции;
• в около 80 % случаев — билатеральные;
• чаще наблюдаются у женщин;
• обычно (в случае ложного ребра небольшого размера) не проявляют себя клинически;
• происходят из позвонка С7, значительно реже — из С6

Двусторонние дополнительные шейные ребра, происходящие из С7 позвонка

Различают истинные и ложные шейные ребра. Истинное шейное ребро соединяется с поперечным отростком реберно-позвоночным суставом. При ложных шейных ребрах сочленение тела ребра с поперечным отростком происходит в виде синдесмоза или синостоза.

Различают также полные и неполные шейные ребра. Полные шейные ребра внешне напоминают настоящее ребро и при локализации С7 соединяются с 1 грудным ребром посредством тяжа, синдесмоза или синостоза. Неполное шейное ребро свободно заканчивается в мягких тканях. Небольшие шейные ребра бывает сложно отличить от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков.

Трехмерная реконструкция КТ-исследования органов грудной клетки. Заменты дополнительные шейные ребра с обеих сторон, при чем ребро слева выглядит соединенным с 1-м грудным ребром

В тех редких случаях, когда шейное ребро провоцирует клиническую картину, оно проявляется симптомами плексита, а именно:

• ноющей болью в области пораженного плеча, которая распространяется на всю конечность; боль усиливается в ночное время, при движениях в плечевом суставе;
• мышечная слабость в пораженной конечности;
• парестезии;
• снижение локтевого и карпорадиального рефлексов;
• трофические поражения (пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей) встречаются редко.

Фрагмент рентгенограммы больного, обратившегося к врачу с жалобами на боль в левом плече. Левостороннее дополнительное шейное ребро

Дифференциальная диагностика:

Перелом поперечного отростка позвонка иногда может имитировать дополнительное шейное или гипоплазированное грудное ребро. Его отличительные признаки:

• зигзагообразная, зубчатая линия перелома, края не склерозированы (в случае свежего перелома);
• травма в анамнезе;
• отек мягких тканей, может наблюдаться параспинальная гематома.

Дополнительные ребра встречаются также в поясничном отделе, где они как правило не имеют клинического значения.

Наиболее часто встречаются изменения числа поясничных и крестцовых позвонков. Сакрализация пятого поясничного позвонка происходит, когда поперечные отростки становятся большими и образуют с крестцом и подвздошными костями таза анатомическую связь, которая бывает костной, хрящевой, в виде сустава; неподвижной или подвижной. В последнем случае она может служить причиной болей. Функционально в поясничном отделе остается только четыре позвонка. Частота встречаемости сакрализации — около 8 % случаев, чаще бывает односторонней.

Правостороннее увеличение поперечного отростка L5 позвонка (сакрализация). Не отмечается формирования связи с крестцом. Тип І переходного люмбосакрального позвонка.

Противоположная картина — люмбализация первого крестцового позвонка. Он не срастается с крестцом, формируясь в свободный позвонок. В этом случае в поясничном отделе функционируют шесть позвонков. Частота встречаемости в популяции — около 1 %. Процесс может иметь односторонний характер, когда один из поперечных отростков вырастает больше другого, что создает условия для сколиотической деформации позвоночника.

Люмбализация S1 позвонка. Наблюдается шесть функционально поясничных позвонков

Классификация переходных позвонков по Castellvi:

• тип I: увеличеннный или диспластичный поперечный отросток (не менее 19 мм):
  Ia: с одной стороны,
  Ib: двусторонние изменения;
• тип II: псевдоартикуляция между попереченым отростком и крестцом с неполной люмбализацией/сакрализацией; увеличение поперечного отростка с псевдоартрозом:
  IIa: одностороннее,
  IIb: двустороннее;
• тип III: поперечный отросток сливается с крестцом с формированием полной люмбализации или сакрализациии, увеличенный поперечный отросток с полным слиянием:
  IIIa: одностороннее,
  IIIb: двустороннее;
• тип IV: сочетание IIa типа с одной стороны и III типа с противоположной стороны.

Правильная диагностика переходного позвонка важна для правильной корреляции симптомов с уровнем поражения, а в случае планируемого хирургического лечения патологий позвоночника этой области она становится необходимой

Наиболее точный способ выяснить точное количество позвонков — провести исследование всего позвоночного столба. Однако в рутинной практике рентгенолог все же чаще сталкивается с исследованием только поясничного отдела позвонка.

В таком случае используются следующие ориентиры:

• Определить последний грудной позвонок по наличию ребер. Проблему могут составить гипоплазия грудных и дополнительные поясничные ребра.
• В качестве ориентиров некоторыми авторами предлагались такие структуры, как отходжение правой почечной и верхней мезентериальной артерий и бифуркация брюшной аорты, однако дальнейшие исследования показали непостоянность размещения этих структур, что делает их неподходящими для ориентира.

Сочетание вариантов анатомии может значительно затруднить диагностику: у данного пациента наблюдается сакрализация L5 позвонка и гипоплазия 12-й пары ребер. Из-за последней аномалии лучевая картина могла быть воспринята как нормальная, однако у пациента 4 функционально поясничных позвонка

Су­ществует также ориентир, по которому представляется возмож­ным установить наличие люмбализации без подсчета верхних поясничных позвонков. Для этого следует провести прямую линию по верхнему краю подвздошных костей. В норме на снимке, произведенном с правильной централизацией, эта гребешковая линия проходит по нижнему краю четвертого или верхнему краю пятого поясничного позвонка. Если пользоваться этой линией, то в норме ниже гребешковой линии должен быть только один позвонок, а при люмбализации отме­чаются два позвонка.

Стоит упомянуть, что аномалии развития дуги С1 — гетерогенная группа врождённых аномалий разной степени — от небольших дефектов дуги до ее полного отсутствия. Рентгенологи обычно пользуются морфологической классификацией Currarino, которая включает 5 типов:

• Тип А: дефект задней части дуги, присутствуют две полудужки,
• Тип B: односторонний дефект дуги,
• Тип C: двусторонний дефект дуги;
• Тип D: отсутствие задней дуги с сохранным задним бугорком,
• Тип E: полностью отсутствуют дуга и бугорок.

Существует также клиническая классификация, разделяющая данную аномалию на 5 подгрупп в зависимости от клинических проявлений:

1. случайная бессимптомная находка,
2. боль и скованность области головы и шеи после травмы,
3. хронически проявляющиеся симптомы со стороны шеи (боль, скованность),
4. различные неврологические проявления,
5. острая неврологическая симптоматика после незначительной травмы шеи.

Тип А и подгруппа 1 встречаются чаще всего (до 80 % случаев), и именно их можно отнести к варианту нормальной анатомии при отсутствии признаков нестабильности этой области. Неполное заращение задней части дуги атланта считается нормой для детей до 10 лет.

Для диагностики атланто-затылочной и атланто-осевой нестабильности проводят следующие измерения:

• Базион-дентальное расстояние (BDI — basion-dens interval) — линия, проведенная от переднего края большого затылочного отверстия к верхушке зуба С2; у взрослых не превышает 12,5 мм на рентгенологических снимках, 8 мм при КТ исследовании

• Базион-аксиальный интервал (BAI — basion-axial interval) – расстояние от переднего края большого затылочного отверстия до линии, проведенной по задней поверхности тела позвонка C2. Используется только при рентгенографии, в норме составляет менее 12 мм

• Интервал атлант-зуб — расстояние между передней поверхностью зуба С2 и задней поверхностью бугорка С1. В норме не превышает 3 мм у взрослого мужчины, 2,5 мм у взрослой женщины и 5 мм у ребенка

Чаще всего происходит в поясничном отделе. В тех случаях, когда это не сопровождается неврологическим дефицитом и аномалиями дурального мешка и спинного мозга, такой вариант развития не считается патологией. Такое состояние может обозначаться термином Spina bifida occulta, однако в последнее время корректность этого термина является дискутабельным вопросом.

Неполное заращение дуги L5 позвонка

К таковым относятся бабочковидный позвонок, задний и боковой клиновидные позвонки. Эти аномалии связаны с пороками эмбрионального развития в бластомный период. Бабочковидный позвонок состоит из двух треугольных образований, вершинами обращенных друг к другу. На боковом рентгеновском снимке он представляется в виде клина, несколько смещенного кзади.

В грудном отделе визуализируется бабочковидный позвонок.

Боковой клиновидный позвонок, или полупозвонок, является результатом развития только одной половины парной закладки позвонка. В некоторых случаях полупозвонки оказываются слитыми с одним из соседних нормальных позвонков. В грудном отделе полупозвонок часто имеет одностороннее ребро.

Задние клиновидные позвонки встречаются реже, их появление связано с аномалией сосудов.

Фокальное отложение жировой ткани на Т2, Т1 и Fs-последовательностях. Трабекулярная структура костной ткани обеднена, но не изменена. При изображении с подавлением сигнала от жира измененный участок гомогенно гипоинтенсивный

Иногда замещение жировой тканью костного мозга в процессе возрастных изменений происходит не диффузно, а в виде «островков». Подобные изменения часто имитируют гемангиому позвонка. На МР изображениях жировой «островок» будет демонстрировать повышенный на последовательностях Т1 и Т2 сигнал с полным подавлением сигнала на Fs-последовательностях (Fs — fat saturation). Гемангиомы также выглядят гиперинтенсивными на Т1, на T2WI последовательностях могут иметь как гиперинтенсивный, так и изоинтенсивный костному мозгу МР сигнал, однако при последовательностях с подавлением сигнала от жира в большинстве случаев не будут выглядеть столь же гомогенно гипоинтенсивными, как жировые “островки”.

Гемангиома грудного позвонка на Т1Fs последовательности. Ее структура выглядит гетерогенной, с участками повышенного и пониженного сигнала

При КТ-исследованиях дифференциальная диагностика затруднена — и жировой «островок», и гемангиома выглядят как участки снижения плотности с четким контуром.

Наиболее часто встречающейся аномалией является объединенный нервный корешок (conjoined nerve root) — два нерва отходят от прилегающих сегментов вместе, покрытые одним «рукавом» дурального мешка, а впоследствии разделяются на два.

Варианты отхождения нервных корешков: Тип1— объединенный нервный корешок; Тип2 — отхождение двух корешков через одно межпозвоночное отверстие; Тип3 — анастомоз между нервными корешками

Объединенный корешок сам по себе не является причиной возникновения каких-либо симптомов, однако часто ассоциируется с такими аномалиями позвонков, как незаращение дуги позвонка, spina bifida, спондилолистезом.

Аномальное отхождение корешков можно визуализировать с помощью МРТ, МР-трактографии, Рентген- и КТ-миелографии (исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство).

Объединенный нервный корешок справа (стрелка) при миелографии поясничного отдела позвоночника

При МРТ исследовании объединенный нервный корешок проявит себя:

• асимметрией переднелатеральных углов дурального мешка (corner sign),
• асимметрией экстрадуральной жировой клетчатки (fat crescent sign)
• иногда можно отследить параллельный ход пораженного корешка на всем протяжении, в т.ч. на уровне межпозвоночного диска (parallel sign).

На серии аксиальных МР-томограмм можно проследить аномальное объединенное отхождение нервного корешка пояснично-кресцового отдела справа

В случае подозрения на аномалию отходжения нервных корешков стандартное МР исследование позвоночника стоит дополнить корональными срезами.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с грыжей межпозвоночного диска, а также с адгезивными изменениями дурального мешка после перенесённого арахноидита.

Источники:

1. Nardo L, Alizai H, Virayavanich W, Liu F, Hernandez A, Lynch JA, Nevitt MC, McCulloch CE, Lane NE, Link TM. Lumbosacral transitional vertebrae: association with low back pain. Radiology. 265 (2): 497-503. doi:10.1148/radiol.12112747
2. Konin GP, Walz DM. Lumbosacral transitional vertebrae: classification, imaging findings, and clinical relevance. AJNR. American journal of neuroradiology. 31 (10): 1778-86. doi:10.3174/ajnr.A2036
3. Ghanem I, El Hage S, Rachkidi R et-al. Pediatric cervical spine instability. J Child Orthop. 2008;2 (2): 71-84. doi:10.1007/s11832-008-0092-2
4. Swischuk LE. Anterior displacement of C2 in children: physiologic or pathologic. Radiology. 1977;122 (3): 759-63. doi:10.1148/122.3.759
5. Carrino JA, Campbell PD, Lin DC et-al. Effect of Spinal Segment Variants on Numbering Vertebral Levels at Lumbar MR Imaging. Radiology. 2011;259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511
6. Ryan S, McNicholas M, Eustace S. Anatomy for Diagnostic Imaging 2e. Saunders Ltd. (2004) ISBN:0702026204.
7. Smoker WR. Craniovertebral junction: normal anatomy, craniometry, and congenital anomalies. Radiographics. 1994;14 (2): 255-77.
8. Weyreuther M, Heyde CE, Westphal M et-al. MRI Atlas: Orthopedics and Neurosurgery, The Spine. Springer. ISBN:3540335331.
9. Varghese B. et al. Cross-sectional study on incidental spinal findings in magnetic resonance imaging lumbar spine of patients with low back pain //West African Journal of Radiology. – 2017. – Т. 24. – №. 1. – С. 38.
10. Böttcher J. et al. Conjoined lumbosacral nerve roots: current aspects of diagnosis //European Spine Journal. – 2004. – Т. 13. – №. 2. – С. 147-151.
11. Chiowchanwisawakit P. et al. Focal fat lesions at vertebral corners on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis //Arthritis & Rheumatology. – 2011. – Т. 63. – №. 8. – С. 2215-2225.
12. Blunk L. B. Lumbarization Accompanied by Spina Bifida Occulta in a Female Soccer Player //Journal of Athletic Training. – 2017. – Т. 52. – №. 6. – С. S149.
13. Urrutia J., Cuellar J., Zamora T. Spondylolysis and spina bifida occulta in pediatric patients: prevalence study using computed tomography as a screening method //European Spine Journal. – 2016. – Т. 25. – №. 2. – С. 590-595.
14. Mccormick CC. Developmental asymmetry of roots of the cauda equina at metrizamide myelography: report of seven cases with a review of the literature. Clin Radiol. 1982;33 (4): 427-34.
15. Song SJ, Lee JW, Choi JY et-al. Imaging features suggestive of a conjoined nerve root on routine axial MRI. Skeletal Radiol. 2008;37 (2): 133-8.
16. Neidre A, Macnab I. Anomalies of the lumbosacral nerve roots. Review of 16 cases and classification. Spine. 1983;8 (3): 294-9.

Источник: medach.pro

Определение

Любая гемангиома, в том числе и позвонка, — это сосудистая опухоль. Название этой опухоли можно расшифровать как гем (кровь)+ангио (сосуд)+ «-ома», то есть опухоль, происходящая из кровеносных сосудов. Единственное место, где гемангиома не может встретиться — место, где нет сосудов: оптически прозрачные среды глаза и суставные поверхности, там, где имеется хрящевая ткань. Какие клетки являются источником опухоли? Это эндотелий, внутренняя оболочка сосудов. 

Пациентам с гемангиомой не следует переживать, что это опухоль станет злокачественной. Гемангиома — это одно из немногочисленных новообразований, которые никогда не малигнизируются, то есть, не превращается в злокачественные.

Гемангиома данной локализации всегда располагается в глубине губчатого костного вещества тела позвонка, пропитанного кровеносными сосудами. Это выгодная локализация, поскольку сосудистый клубок со всех сторон защищен костью. Гемангиомы, которые находятся в паренхиме внутренних органов, например, внутри печени, не защищены от внешних воздействий, и при травмах они могут быть источником массивного кровотечения. 

Начиная с конца восьмидесятых годов XX века, и по наше время число выявленных гемангиом внутренних органов, и в том числе позвонков, возросло в разы, в связи с массовым внедрением новых визуализирующих видов диагностики — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Практически всегда она является случайной находкой, когда исследования проводятся по совершенно иному поводу.

Причины появления гемангиом и статистика

Современная медицина не может назвать ни одной точной причины появления гемангиом, в том числе — при позвонковой локализации. Чаще всего, это врожденное появление опухолей, связанное с генетической предрасположенностью. В таком случае гемангиома всегда закладывается еще на стадии внутриутробного развития, или сразу после рождения.

Изредка у новорождённых детей можно насчитать более трёх различных локализаций гемангиом на коже. В таком случае велика вероятность появления опухолей и во внутренних органах, в том числе и позвонках. Такое множественное состояние называется гемангиоматозом.

Предполагается, что приобретенные гемангиомы могут возникнуть, но как — точно неясно. Возможно, при длительном облучении ультрафиолетом солнечных лучей, но пока убедительных доказательств не представлено. Поэтому, если у Вас случайно при проведении КТ или МРТ нашли гемангиому, то нельзя сказать, когда оно образовалась. Она могла появиться на последних месяцах внутриутробного развития, или год назад.

И у мужчин, и у женщин эти образования встречаются с одинаковой частотой, у каждого 10-го человека. Если считать, что у каждого из нас 24 позвонка, не считая крестец и копчик, то шанс, что любой позвонок в течение жизни будет поражён гемангиомой, будет 1/240. Поскольку неизвестны причины, то неизвестны и способы профилактики, так же, как и возможно, пока неизученные и не открытые факторы риска.

В чем опасность гемангиом? 

Гемангиома может быть растущей, а может быть стабильной. Стабильная гемангиома небольших размеров никакой опасности не представляет. До того, как в клиническую практику была введена рентгеновская и магнитно-резонансная томография, гемангиомы определялись и во время рентгеновского исследования, светлым пятном на фоне тела позвонка, как разрежение костной ткани. Специфических признаков гемангиом не было, и поэтому редко ставился прижизненный диагноз, только в случае растущей опухоли, приводящей к переломам тел позвонка. Диагноз ставился во время выполнения оперативного вмешательства, после биопсии интраоперационного материала и гистологического исследования.

Поскольку гемангиома не способна к озлокачествлению, то она несет исключительно опасность механического разрушения тканей позвонка, и возникновения при этом трех осложнений: 

• компрессионный перелом тела позвонка (самое частое);
• компрессия центрального канала с развитием компрессионной миелопатии и развитием соответствующей неврологической симптоматики, в зависимости от уровня (реже);
• компрессия канала с ранением костными отломками твердой мозговой оболочки и (или) проникающим ранением спинного мозга (совсем редко).

К счастью, гемангиома тела позвонка никогда не даёт профузные кровотечения, поскольку, в отличие от паренхиматозной ткани печени, почек или селезенки, кость требует небольшого объема кровоснабжения. Такое осложнение, как кровотечение, не регистрируется при гемангиоме позвонков. А вот если перелом уже произошел, но операции не последовало, то гемангиома может кровить в замкнутом объеме, поврежденная отломками позвонка. 

Опасные размеры

Существуют критические размеры опухоли, при которых существенно повышается риск вышеназванных осложнений. Но отдельно взятого, абстрактного размера недостаточно. Поэтому если у вас или у ваших близких обнаружена гемангиома размером 1 см, то этого мало для определения прогноза. В том случае, если у крупного, массивного мужчины обнаружена эта гемангиома в четвертом или пятом поясничном позвонке, то ничего страшного нет. А если у молодой девушки в третьем шейном позвонке обнаружена опухоль такого же размера, то это чрезвычайно опасно, и в данном случае необходимо лечиться, не дожидаясь осложнений.

Ситуация усугубляется тем, что при гипотетическом переломе 4 поясничного позвонка никакого спинного мозга на этом уровне уже не существует, и, в крайнем случае, возможен синдром конского хвоста, с развитием стреляющих болей в ногах, онемением промежности, развитием эректильной дисфункции, и расстройств мочеиспускания. В случае же перелома третьего шейного позвонка, и прогрессирующей миелопатии или травмы спинного мозга, речь идёт о квадриплегии, то есть полном параличе рук и ног, глубочайшей инвалидности и таких же расстройств мочеиспускания. Вот что значит «1 см» для прогноза без точного указания уровня гемангиомы.

Опасность гемангиомы возрастает также пропорционально её скорости роста. Поэтому при обнаружении опухоли некритических размеров требуется только одно: повторное обследование через год, при отсутствии жалоб, затем еще через год, потом, возможно через 3 года, затем через 5 лет. И если опухоль действительно стабильна, то можно не беспокоиться.

Еще один важный критерий опасности — это место локализации в теле позвонка. Если гемангиома небольшая, и она находится примерно в центре, и со всех сторон окружена неразрушенными костными балками, составляющими единый массив, то есть большой шанс, что позвонок долго останется прочным, даже в случае её равномерного роста наружу. Но если гемангиома находятся близко к границе позвонка, если её от внешнего пространства отделяет лишь тонкий костный край, то риск компрессионного перелома гораздо выше.

Наконец, всегда нужно иметь в виду и состояние костной ткани. Если речь идёт о гемангиоме позвонка у молодого мужчины, то за плотность кости можно не беспокоиться. Но если гемангиому обнаружили у пожилой женщины, в период после менопаузы, то у неё будет и без того высоким риск остеопороза, но в любом случае, хрупкость губчатой кости у неё будет значительно выше. Поэтому даже гемангиома маленького размера у пациента с высоким риском остеопороза будет более прогностически опасна, чем опухоль несколько большего размера у здорового человека. 

Из этого следует, что главный, пугающий пациентов фактор (а именно размер гемангиомы, взятый сам по себе), не играет решающей роли определения степени риска. Но если всё-таки ориентироваться на этот показатель, то в том случае, если опухоль начала занимать объем равный 55-60% тела позвонка, и при этом есть тенденция к её росту, то тогда необходимо подумать об оперативном лечении.

Врач должен разъяснить пациенту, что медленный рост гемангиомы — это вовсе не значит злокачественный рост, и тем более, не имеет никакого отношения к метастазированию. Если этого не сделать, то пациента можно испугать, ввести в депрессию, а, как известно, хроническая депрессия и тревога является одним из факторов риска хронизации боли в спине. Гемангиома, спрятанная внутри позвонка, никогда не болит, пока не возникло разрушение костей. Но если пациент будет находиться в состоянии стресса, то он может постоянно жаловаться на ложные боли в спине, которые будут значительно ухудшать качество жизни.

Клинические симптомы

У гемангиом позвонков точно такая же клиническая картина, как и у грыж Шморля, а точнее, — никакой. Хотя у них есть много общего: они разрушают костную ткань позвонков, обе эти образования склонны к увеличению, но все равно, оба эти процесса протекают полностью бессимптомно. Даже если мы возьмем самый деликатный, шейный отдел позвоночника, то всё равно никаких признаков, пока не произошло одно из вышеназванных осложнений, гемангиома не проявляет.

И только в самых редких случаях, когда опухоль достигла значительных размеров, может произойти так называемый коллапс позвонка, при котором фактически происходит компрессионный перелом, но никаких отдельно лежащих отломков не образуется, сохраняется параллельность выше- и нижележащего межпозвонкового диска, а сам перелом представляет собой вколоченный по всему периметру тела позвонка. Иными словами, позвонок как бы оседает, его высота снижается. При этом, естественно, возникает нарушение естественного хода нервных корешков в соответствующих отверстиях, и появляется острая корешковая симптоматика.

О корешковой симптоматике  

В данном случае речь идет о появлении острых, стреляющих болей, напоминающих удар электрического тока. Они провоцируются любым движением, сотрясением позвоночника, то есть кашлем, смехом, чиханием, натуживанием в туалете. Такая боль возникает при известном пожилым людям простреле в пояснице, или люмбаго. 

При длительном существовании корешковой симптоматики происходит присоединение вторичного, миофасциально-тонического синдрома. Глубоколежащие мышцы спины вблизи пораженного позвонка реагируют на окружающее воспаление, на вколоченный перелом, постоянным, хроническим спазмом. В результате спазма мышца лишается возможности своевременно отводить молочную кислоту, то есть продукты жизнедеятельности. Она лишается питания из артериальных капилляров, которые тоже спазмированы. Эта ситуация формирует замкнутый порочный круг, и разорвать его может или ликвидация неполноценного позвонка, или, при невозможности, по каким-либо причинам провести восстановительное оперативное вмешательство, — назначение центральных миорелаксантов и ношение корсета с ограничением подвижности в спине, но это не лучший выход из положения. 

Как часто возникает корешковая боль при гемангиомах? Очень редко, от числа всех диагностированных гемангиом позвонков во всех отделах коллапс диска с развитием корешковой симптоматики встречается у 0,1% случаев. Поэтому главными «поставщиками» корешковой симптоматики можно считать протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Диагностика

В диагностике гемангиом безраздельно царит компьютерная и магнитно-резонансная томография. Даже сам термин «диагностика гемангиом позвонка» является абсурдным, поскольку они не болят, и никак не проявляют себя, и поэтому смысла их искать нет. Это можно делать только во время проведения научного исследования, посвящённого частоте встречаемости сосудистых опухолей позвонков.

Поэтому практически 100% обнаружения всех гемангиом — это случайные находки. За ними начинают следить, и при разумном подходе, видя растущую сосудистую опухоль, при достижении определенных размеров, и с учетом тех факторов риска и опасностей, которые изложены выше, проводится радикальное лечение, которое заставляет пациента забыть о гемангиоме. В некоторых случаях первоначально гемангиому подозревают при проведении рентгеновского исследования позвоночника, Но для точного подтверждения диагноза пациента всё равно отправляют на томографию. Никаких других способов диагностики не существует, так же, как лабораторных анализов на гемангиому не проводится.

Лечение пациентов с гемангиомой позвонка

Поскольку и стабильная, и растущая гемангиома надежно спрятана, как внутри панциря, внутри позвонка, то абсолютно все консервативные методы совершенно неэффективны, бессмысленны, и если Вам их предлагают, то это не что иное, как мошенничество. 

К мошенничеству относятся попытки «вылечить» гемангиому у таких пациентов с помощью массажа, иглорефлексотерапии, сеансов остеопатии, мануальной терапии, постановки пиявок, прижигания полынными сигарами, электростимуляции, проведения сеансов электрофореза, и прочих, так любимых нашим народом методик. После того, как деньги потрачены, пациент делает повторное МРТ. Гемангиома никуда не делась! Он в гневе приходит к врачу, а врач пациенту с обворожительной улыбкой сообщает, что «…у вас была растущая гемангиома, а мы, наконец-то, с помощью уникальных методик остановили ее рост и добились стабилизации. Теперь вам ничего не грозит, и можете забыть об операции»….. Комментарии, как говорится, излишни.

Надо запомнить, что образование, которое спрятано внутри позвонка, нельзя ни ликвидировать, ни остановить его рост, не попав внутрь самого позвонка. К счастью, гемангиома лечится несложным, безболезненным, и малоинвазивным оперативным способом, без всяких разрезов.

Чрескожная пункционная вертебропластика

Пункционная вертебропластика — это современный, и очень удобный способ удаления. Целью является ликвидация полости внутри позвонка, заполнение её специальным цементом, который слегка нагреваясь, расширяется, полностью уничтожает клубок сосудов, и полностью заполняет всё пространство внутри позвонка.

Для этого не нужно делать никаких разрезов. Достаточно точно определить проекцию нужного позвонка на кожу. Под рентгеновским контролем, во избежание ошибки, внутрь позвонка вводится игла под местной анестезией. После того, как игла провалится во внутреннюю полость, заполненную сосудистой опухолью, внутрь подаётся специальный биополимер, который разогрет до относительно высокой температуры, около 60 С°. Этой температуры вполне хватает, чтобы полностью уничтожить клетки опухоли, а способность полимера к небольшому расширению при затвердении позволяет гарантированно заполнить все пустоты. Таким образом, позвонок вновь становится единым монолитом.

При этом цементирующее вещество, состоящее из:

• собственно цемента;
• рентгеноконтрастного материала, (чтобы можно было видеть процесс заполнения непосредственно под рентгеновским контролем «в реальном времени»);
• антибактериальной добавки по плотности и механическим характеристикам примерно похоже на костную ткань, чтобы позвонок продолжал выполнять свою функцию, как и раньше.

В грубом приближении, это оперативное вмешательство напоминает пломбирование больного зуба. Никаких разрезов, никакой крови, никакого длительного нахождения в стационаре. На следующий день пациент уже может самостоятельно покинуть стационар, а местное обезболивание позволяет проводить чрескожную пункционную вертебропластику у пациентов с сопутствующей патологией, в том числе— и в пожилом возрасте.

Противопоказания к операции

Пользуясь безграмотностью населения, многие частные клиники хорошо греют руки на противоположном деле — навязывании неоправданного оперативного лечения. Так, если они нашли на МРТ гемангиому позвонка у доверчивого, внушаемого человека, то они могут на этом хорошо заработать. В ход идёт такая аргументация, как «потенциальная опасность», «риск быстрого, неконтролируемого роста», и «перелом позвонка буквально через несколько недель, или, в крайнем случае, месяцев». Обычно предлагается срочная вертебропластика, а разговор заканчивается словами: «вам очень повезло, что вы попали к нам, и мы сделали МРТ вовремя». Особо наглые «специалисты» могут даже намекнуть о возможности озлокачествления и «превращения в рак». Как мы помним, это невозможно: гемангиомы любой локализации в «рак» не превращаются.

Это весьма выигрышная ситуация. Вертебропластика — это операция с минимальным риском для пациента, довольно простая, но за неё взять можно довольно большие деньги. Так, за введение в один позвонок костного цемента можно запросто взять 20 тысяч рублей, и даже больше. Пациенты должны знать, что этого делать совсем не нужно, и идти на поводу у таких эскулапов тоже не стоит. 

Противопоказанием к проведению этого маленького оперативного вмешательства как раз и будет: маленький размер гемангиомы, и ее стабильность. Поэтому если вас уверяют в необходимости срочного проведения вертебропластики, то в любом случае, необходимо хотя бы через 6 месяцев после обнаружения опухоли сделать повторную томографию, чтобы убедиться в действительно реальном росте опухоли и потенциальной опасности.

Немного истории

Надо сказать, что вертебропластика — это исключительно удачный, и красивый способ ликвидации опухоли и создания единого костного блока. Раньше, до внедрения этой методики применялась склеротерапия. В данном случае в гемангиому выводили склерозирующие вещество, например этиловый спирт. Но полость оставалась: хотя сама гемангиома и погибала, но спирт снижал прочность костной ткани, и в результате довольно часто возникал патологический перелом. В некоторых случаях опухоль полностью не погибала, и возникал рецидив.

Кроме склеротерапии, применялась и эмболизация опухоли, то есть попытка ликвидировать кровоток по сосудам. Это было сложнее технически, и одним проколом здесь дело не обходилось, Требовался навык сосудистого хирурга, который совсем не нужен при современной вертебропластике. Но поскольку сама опухоль оставалась, то гибель эмболированных сосудов не играла большой роли. Сосуды действительно, погибали, но постоянно закладывались новые сосудистые пучки, ведь давление на артериальном участке сохранялось.

Прогноз

Как вы уже догадались, в подавляющем большинстве случаев стабильная, небольшая гемангиома не влияет ни на качество жизни, ни на её длительность. До широкого применения томографии десятки и даже сотни поколений прекрасно жили с гемангиомами, с обызвествлением эпифиза в головном мозге, и с другими случайными находками, которые в наше время вызывают стресс и панику. Не всегда нужно принимать какие-либо экстренные меры при обнаружении в своём организме незнакомых образований. 

Пожалуй, в случае обнаружения «немой» гемангиомы позвонка можно лишь посоветовать сохранять свой вес близким к идеальному, исключить подъем тяжестей, занятия тяжелой атлетикой, и контактными, жесткими видами единоборств. Женщинам можно посоветовать после менопаузы регулярно выполнять процедуру денситометрии, поскольку при наличии остеопороза патологический перелом может произойти и задолго до достижения гемангиомой теоретического предела прочности в районе 50-60% объема позвонка. 

И в том случае, если уже возникнет компрессионный перелом, то придётся идти на широкую операцию. Да, некоторые компрессионные переломы позвонков оперативного лечения не требуют, они срастаются сами. Но учтите, что в этом случае между костными отломками будет лежать сосудистая опухоль, и гемангиома будет являться фактором «несрастания», она создаст интерпозицию тканей между отломками, и, свободно лежащая, уже не закрытая позвонком, создаст дополнительный риск кровотечения.

Поэтому основой правильного подхода к лечению гемангиом будет динамическое наблюдение, с учётом дополнительных факторов риска.

Источник: msk-artusmed.ru