ЭКГ у разных здоровых людей и даже у одного и того же здорового человека характеризуется большой вариабельностью. Это зависит прежде всего от индивидуальности анатомических вариаций в распределении проводниковой системы сердца, от различий в соотношении мышечных масс правого и левого желудочков, от электропроводности окружающих сердце тканей и в значительной степени от различной реактивности нервной системы разных людей, т. е. от особенности реакций нервной системы на воздействия внешних и внутренних факторов.
К физиологическим условиям, от которых зависят особенности ЭКГ, относятся:
- 1) положение сердца в грудной клетке,
- 2) положение тела,
- 3) дыхание,
- 4) возраст,
- 5) действие физических раздражителей, прием пищи, действие лекарственных веществ,
- 6) влияние условных раздражителей.
Положение сердца в грудной клетке может оказывать существенное влияние на характер ЭКГ. Это легко понять, если вспомнить, что направление электрической оси сердца (главного вектора) совпадает с анатомической осью сердца. Если угол а имеет величину в пределах от +40 до +70°, то такое положение электрической оси сердца считается нормальным, и ЭКГ будет иметь обычные соотношения зубцов в I, II и III стандартных отведениях (рис. 82).
Если угол а будет близким к 0°, т. е. электрическая ось сердца оказывается параллельной линии первого отведения, то такое положение электрической оси сердца обозначается как горизонтальное и ЭКГ характеризуется высокими амплитудами зубцов в I отведении и низким R, но глубоким Q (или S) в III отведении (рис. 83).
Наконец, при угле а, близком к + 90°, положение сердца обозначается как вертикальное (рис. 84), и зубцы ЭКГ будут наименьшими в I отведении. В подавляющем большинстве случаев, как уже говорилось выше, положение анатомической и электрической осей сердца совпадает. Но в отдельных случаях может быть расхождение: рентгенограмма свидетельствует о нормальном положении сердца, а ЭКГ показывает отклонение электрической оси влево (к горизонтальному положению) или вправо (к вертикальному). В этом случае можно почти с уверенностью говорить об одностороннем поражении (гипертрофии) миокарда. Поэтому такие «расхождения» имеют важное диагностическое значение.
Изменение положения тела всегда вызывает большие или меньшие изменения положения сердца в грудной клетке. При этом происходит и некоторое изменение электропроводности окружающих сердце сред. Поэтому если человек с вертикальным положением сердца лежит на левом боку, то сердце поворачивается вокруг своей сагиттальной оси. При переходе из лежачего положения в положение стоя увеличивается зубец Т, электрическая ось отклоняется вправо. Если ЭКГ не изменяет своей формы при перемене положения тела, то этот факт может иметь диагностическое значение, свидетельствуя о наличии так называемого медиастеноперикардита или обширных плевральных спаек, мешающих сердцу изменять свое положение.
Происхождение зубцов и интервалов ЭКГ. Характеристика ЭКГ в норме
Дыхание. Амплитуда и направление зубцов ЭКГ, особенно в III отведении, весьма чутко реагируют на любое отклонение электрической оси, меняясь при вдохе и выдохе. Зубец R при вдохе снижается в I отведении и увеличивается в III, а зубец SIII уменьшается. При глубоком вдохе зубец TI уменьшается, а ТIII увеличивается или извращается, т. е. вместо отрицательного становится положительным, или наоборот. Эти изменения связаны прежде всего с поворотом сердца (изменением его положения) при вдохе и выдохе.
Еще в 1918 г. А. Ф. Самойлов показал, что при вдохе (даже спокойном) электрическая ось сердца отклоняется примерно на 15°, при глубоком вдохе это отклонение может достигать 30°. Большую роль в изменении ЭКГ имеют и пульмо-кардиальные рефлексы, т. е. изменение частоты сердечных сокращений и их силы в зависимости от вдоха и выдоха. Эти изменения связывают с изменением тонуса блуждающего нерва.
Возрастные изменения ЭКГ. У новорожденных в первую неделю зубец Т часто отсутствует или имеет очень низкую амплитуду; регистрируется глубокий Q во II и III отведениях. Отмечается синусовая тахикардия и иногда синусовая аритмия.
У детей дошкольного возраста часто наблюдаются высокие заостренные зубцы Р в I и II отведениях, отрицательные Т и Р в III отведении. Сегмент ST иногда амещен в III отведении. Часто имеет место отклонение электрической оси вправо или влево.
У пожилых людей ЭКГ часто имеет признаки коронарной недостаточности. Кроме того, возможно (в связи с ожирением) горизонтальное положение электрической оси сердца. Зубец Т у здоровых стариков часто снижен или сглажен, но отрицательный зубец Т в I отведении принимается за абсолютный патологический признак.
Физическая нагрузка всегда вызывает существенные изменения в ЭКГ. У здоровых людей эти изменения состоят главным образом в учащении ритма сокращений (укорочении интервалов RR и TP). Другие физиологические изменения выражаются в некотором повышении амплитуды зубца РII и РIII (но не выше 0,3 мВ) и снижении PI, укорочении интервала PQ на 0,01—0,02 с, укорочении и снижении RI, увеличении SIII, исчезании дыхательной аритмии, отклонении вектора QRS вправо.
При функциональных пробах с физической нагрузкой могут иметь место и такие изменения, которые явно указывают на патологические изменения в сердце: увеличение свыше 0,3 мВ зубца Р и его уширение, появление двугорбого Р, удлинение интервала PQ. появление зазубренности или расщепленности в комплексе QRS, смещение интервала ST, появление выраженной тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, блокады и т. п.
Примеры патологических ЭКГ. ЭКГ позволяет отметить нарушения практически всех основных физиологических свойств сердца. Разберем несколько характерных примеров.
Одним из основных физиологических свойств сердца является автоматия (или автоматизм). Как известно, функция автоматизма связана с синусным узлом сердца, который является ведущим (пейсмекером сердца). В нем зарождаются импульсы, обеспечивающие ритмическую работу сердца. Если на ЭКГ имеет место такое ритмическое повторение комплексов ЭКГ, говорят о синусовом ритме.
ли ритм сердечных сокращений учащен по сравнению с нормой (но он регулярный), говорят о синусовой тахикардии, если урежен, то о синусовой брадикардии. Иногда у человека (а у собак как правило) ритм сердечных сокращений при вдохе повышается, а при выдохе замедляется. Такую аритмию называют синусовой дыхательной аритмией, потому что она возникает в результате изменения тонуса блуждающего нерва в связи с фазами дыхания.
Нарушения ритма выражаются также в появлении так называемого узлового ритма, при котором ведущим узлом -сердца становится атриовентрикулярный узел.
На ЭКГ легко выявляются различные формы нарушения возбудимости сердца. Эти нарушения выражаются появлением так называемых экстрасистол, свидетельствующих о возникновении в сердце дополнительных очагов возбуждения или о появлении внеочередных (преждевременных) импульсов в различных частях проводящей системы сердца: в синусном узле, в предсердиях, в атриовентрикулярном узле, в левом или правом желудочках. При желудочковых экстрасистолах отсутствует зубец Р, а после них всегда регистрируется компенсаторная пауза (рис. 85). Нарушение возбудимости может выражаться также в так называемой пароксизмальной тахикардии, т. е. в повышенной возбудимости проводниковых центров второго и третьего порядка с очень частым ритмом, подавляющим нормальный синусовый ритм. При этом частота пульса может достигать 160—200 ударов в минуту. Пароксизмальной тахикардией такая форма нарушения возбудимости называется потому, что она возникает приступами (пароксизмами). К сходным формам нарушения ритма можно отнести и фибрилляцию сердца (трепетания, мерцания).
Нарушения функции проводимости в сердце обозначаются термином «блокады сердца». Эти блокады могут возникать в разных частях проводящей системы, причем ритмическая деятельность сердца в этих случаях не нарушается, изменяется лишь соотношение отдельных компонентов ЭКГ. Так, при полной атриовентрикулярной блокаде предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, причем вследствие градиента автоматии в сердце предсердия будут сокращаться значительно чаще, чем желудочки (рис. 86). При блокаде одной из ножек пучка Гиса возникает ЭКГ либо правожелудочкового типа (напоминающая экстрасистолу правого желудочка), либо левожелудочкового; ЭКГ может отражать также функциональное состояние сердечной мышцы (например, альтернирующий пульс), особенно при инфаркте миокарда.
При инфаркте миокарда ЭКГ позволяет не только установить сам инфаркт, но даже и его локализацию. На рис. 87 приведено схематическое изображение тех изменений в ЭКГ, которые имеют место при инфаркте передней и задней стенок левого желудочка. Как видно на этом рисунке, в первую фазу развития инфаркта передней стенки изменения в ЭКГ прямо противоположны тем, которые имеют место при инфаркте задней стенки, особенно в I и III отведениях. По мере восстановления сердечной деятельности происходит и нормализация ЭКГ.
ЭКГ не может прямо отражать состояние клапанного аппарата сердца, так как эндокард является электрически неактивным слоем желудочков и предсердий. Однако при пороках клапанов неизбежно возникают нарушения в состоянии сердечной мышцы, которые хорошо отражаются в ЭКГ (например, гипертрофии разных отделов сердца), поэтому и при диагностике пороков ЭКГ имеет практическое значение.
Несмотря на безусловно огромное значение электрокардиографии Для клинической медицины, общепризнано в настоящее время, что совершенно неправильным было бы только но ЭКГ устанавливать диагноз заболевания сердца или сердечно-сосудистой системы, потому что изменения в ЭКГ могут быть совершенно одинаковыми при самых различных заболеваниях. Поэтому при анализе ЭКГ никогда и не пишется диагноз заболевания, а лишь отмечаются нарушения функций автоматики, возбудимости, проводимости, положения электрической оси сердца, длительности электрической систолы и т. п. Диагноз ставится лишь после комплексного исследования состояния сердечно-сосудистой системы.
Микроэлектродные исследования сердца. В последние годы для понимания многих физиологических особенностей сердечной мышцы и проводящей системы сердца начала широко применяться микроэлектродная техника. Пожалуй, первые, наиболее значительные исследования в этом направлении были выполнены
Гоффманом и Крейнфилдом. Результаты данных исследований приведены в книге «Электрофизиология сердца» (1962).
Применяя микроэлектроды, эти авторы прежде всего показали, что клетки разных элементов сердца, подобно всем другим живым клеткам, имеют трансмембранный потенциал, величина которого составляет примерно 90 мВ. Однако, как показано в исследованиях Гоффмана и Крейнфилда, в клетках водителя ритма (синусный узел) трансмембранная разность потенциалов оказывается обычно несколько меньшей, составляя величину около 60 мВ. При возбуждении клетки регистрируется потенциал действия, который имеет разную форму для разных элементов Сердца. Потенциал действия клеток миокарда желудочков характеризуется фазой быстрого подъема 0 (рис. 88), во время которой происходит реверсия потенциала, затем фазой ранней быстрой реполяризации 1, фазой медленной реполяризации 2 (плато) и конечной фазой быстрой реполяризации 3, после которой начинается диастола 4. В мышце предсердий потенциал действия имеет те же фазы, но медленная фаза реполяризации (плато) выражена слабее (или ее совсем нет, рис. 89).
Наиболее характерные отличия имеет потенциал действия клеток водителя ритма (синусного узла): он характеризуется наличием (во время фазы 4) медленной деполяризации, которая постепенно достигает порогового значения. Тогда возникает возбуждение и регистрируется новый потенциал действия (рис. 90). В таких волокнах скорость нарастания потенциала в фазу 0 обычно довольно низка. Плато отсутствует, как и фаза быстрой реполяризации, но (это надо подчеркнуть) отсутствует и период стойкой поляризации в фазу диастолы, а сразу как только потенциал достигает (при реполяризации) исходной величины трансмембранного потенциала, так сразу же начинается новая волна медленной деполяризации. Особенности возбуждения различных элементов сердца и прежде всего водителя ритма дали возможность создать теорию, объясняющую градиент автоматии различных отделов сердца и механизм влияния различных факторов на ритм сердечных сокращений.
Известно, что распространяющееся возбуждение возникает тогда, когда в результате спонтанной деполяризации, возникающей в фазу 4, мембранный потенциал достигает порогового («критического») уровня. Ясно, что этот интервал времени будет зависеть от скорости деполяризации и от величины порогового уровня деполяризации. Рис. 91 показывает, как при изменении скорости деполяризации (при сохранении одного и того же порогового уровня деполяризации) будет изменяться частота возбуждения: для волокна А частота возникновения импульсов будет большей, чем для Б. Но при некоторых воздействиях может изменяться и пороговый уровень деполяризации, необходимый для возникновения распространяющегося возбуждения. Волокна А и Б на рис. 92 обладают разным пороговым уровнем деполяризации, поэтому волокно А будет сокращаться в более частом ритме, чем волокно Б. Волокна Б и В имеют одинаковый пороговый уровень деполяризации, но время деполяризации (скорость достижения этого порога) для волокна В больше, чем для волокна Б, поэтому волокно В будет приходить в состояние возбуждения медленнее, чем волокно Б.
Установлено, что блуждающий нерв, замедляющий ритм сердечных сокращений, действует таким образом, что он уменьшает крутизну нарастания медленной деполяризации ткани синусного узла во время фазы 4. Остановка сердца происходит вследствие гипер-поляризации волокон водителя ритма, достигающей 20—30 мВ. Уровень пороговой деполяризации при этом остается неизменным. Примерно такое же влияние оказывает ацетилхолин. Раздражение симпатического нерва, а также действие адреналина (сердце атропинизировано) повышает крутизну кривой деполяризации в фазу 4, а также в фазу 0 и увеличивает величину реверсии.
Аналогично раздражению парасимпатических и симпатических нервов действуют охлаждение и согревание водителей ритма.
В настоящее время изучено также действие на эти показатели (крутизну нарастания деполяризации я пороговую величину деполяризации) ионов натрия, калия и др.
По-видимому, различием уровня трансмембранного потенциала, а также различной крутизной деполяризации и неодинаковым пороговым уровнем этой деполяризации следует объяснять различную степень автоматии проводящих узлов сердца.
Таким образом отводимые внутриклеточные потенциалы возбуждения сердечных волокон представляют собой однофазные волны характерной формы. Каждая из этих волн включает в себя несколько типичных фаз. В настоящее время установлена связь этих фаз с циклом колебаний возбудимости (рис. 93). Так, абсолютный рефрактерный период длится в течение 0,1,2 и той части 3 фазы, которая соответствует реполяризации до уровня 50—60 мВ. Относительный рефрактерный период занимает большую часть остающегося времени фазы 3 (II), а период повышенной возбудимости (III) соответствует полному завершению реполяризации.
Особенностью потенциалов возбуждения сердечных волокон является длительность периода деполяризации и реверсии: он продолжается в течение почти всего времени систолы. Медленно протекают и реполяризационные процессы.
ЭКГ у большинства беспозвоночных животных, имеющих сердце в виде пульсирующего спинного сосуда, характеризуется относительно простой формой, напоминающей типичный двухфазный потенциал действия (рис. 94).
Что лее касается позвоночных, то ЭКГ разных животных, несмотря на различное строение сердца (2-, 3- и 4-камерное) имеет много общего и состоит из комплекса предсердных и желудочковых зубцов.
Источник: spravr.ru
Зубец Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых
Начало зубца Т совпадает с фазой реполяризации, то есть с обратным переходом ионов натрия и калия через мембрану клеток сердца, после чего мышечное волокно становится готовым к следующему сокращению. В норме Т имеет такие характеристики:
- начинается на изолинии после зубца S;
- имеет то же направление, что и QRS (положительный там, где преобладает R, отрицательный при доминирующем S);
- по форме плавный, первая часть более пологая;
- амплитуда T до 8 клеточек, нарастает от 1 до 3 грудного отведения;
- может быть негативным в V1 и aVL, в aVR всегда отрицательный.
У новорожденных зубцы Т низкие по высоте или даже плоские, их направление противоположно взрослой ЭКГ. Это связано с тем, что сердце поворачивается по направлению и занимает физиологичное положение к 2 — 4 неделе. При этом постепенно меняется конфигурация зубцов на кардиограмме. Типичные особенности детской ЭКГ:
- негативный Т в V4 сохраняется до 10 лет, V2 и 3 – до 15 лет;
- у подростков и у молодых людей могут быть отрицательные Т в 1 и 2 грудном отведении, такой тип ЭКГ назван ювенальным;
- высота Т увеличивается от 1 до 5 мм, у школьников она равна 3 — 7 мм (как у взрослых).
Изменения на ЭКГ и их значения
Чаще всего при изменениях подозревают ишемическую болезнь сердца, но такое нарушение может быть признаком других заболеваний:
- тромбоэмболия,
- миокардит, перикардит,
- опухоли, инфекции и травмы,
- гипертрофия желудочков,
- интоксикации, в том числе и сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, аминазином, никотином,
- стресс, нейроциркуляторная дистония,
- болезни эндокринной системы,
- дефицит калия,
- снижение кровообращения в головном мозге,
- остеохондроз.
Поэтому для постановки диагноза учитываются все клинические признаки и изменения кардиограммы в комплексе.
Двухфазный
На кардиограмме Т вначале понижается ниже изолинии, а затем пересекает ее и становится положительным. Этот признак назван синдромом «американской горки». Может встречаться при таких патологиях:
- гипертрофия левого желудочка;
- блокада ножек пучка Гисса;
- повышенное содержание кальция в крови;
- интоксикация сердечными гликозидами.
Сглаженный
К уплощению зубца Т могут приводить:
- прием алкоголя, Кордарона или антидепрессантов;
- сахарный диабет или употребление большого количества сладостей;
- страх, волнение;
- нейроциркуляторная дистония;
- гипокалиемия;
- инфаркт миокарда в стадии рубцевания.
Снижение показателя
О сниженном Т свидетельствует его амплитуда, которая составляет менее 10% от комплекса QRS. Такой симптом на ЭКГ вызывает:
- коронарная недостаточность,
- кардиосклероз,
- ожирение,
- пожилой возраст,
- гипотиреоз,
- дисгормональная кардиомиопатия,
- дистрофия миокарда,
- прием кортикостероидов,
- анемия,
- тонзиллит.
Сглажен зубец Т на ЭКГ
Зубец Т бывает сглаженным при тех же состояниях, что и отсутствующий, так как оба определения характеризует низкоамплитудные колебания. Следует учитывать, что нарушение правил регистрации ЭКГ также бывает причиной сглаживания Т. Он возникает и при болезнях обмена – низкая функция щитовидной железы (микседема, гипотиреоз). Его можно найти у совершенно здоровых людей на протяжении дня в нескольких сердечных циклах (по данным Холтеровского мониторирования).
Инверсия
Инверсия (переворачивание) зубца Т означает смену его положения относительно изолинии, то есть в отведениях с положительным Т он меняет свою полярность на отрицательный и наоборот. Такие отклонения могут быть и в норме – в правых грудных отведениях при ювенильной конфигурации ЭКГ или признаке ранней реполяризации у спортсменов.
Заболевания, которые сопровождаются инверсией Т:
- ишемия миокарда или головного мозга,
- влияние гормонов стресса,
- кровоизлияние в головной мозг,
- приступ тахикардии,
- нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гисса.
Отрицательный зубец Т
Для ишемической болезни сердца характерным признаком является появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т, а если они сопровождаются и изменениями комплекса QRS, то диагноз инфаркта считается подтвержденным. При этом изменения кардиограммы зависят от стадии некроза миокарда:
- острая – аномальный Q или QS, сегмент SТ выше линии, Т положительный;
- подострая – SТ на изолинии, отрицательный Т;
- в рубцовой стадии слабоотрицательный или положительный Т.
Вариантом нормы может быть появление отрицательных Т при частом дыхании, волнении, после обильной еды, в которой много углеводов, а также при индивидуальной особенности у некоторых здоровых людей. Поэтому обнаружение негативных значений не может рассматриваться как тяжелое заболевание.
Патологические состояния, которые сопровождаются отрицательными зубцами Т:
- болезни сердца – стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия, воспаления миокарда, перикарда, эндокардит, пролапс митрального клапана;
- нарушение гормональной и нервной регуляции сердечной деятельности (тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни надпочечников, гипофиза);
- легочное сердце;
- после пароксизмальной тахикардии или частых экстрасистол;
- субарахноидальное кровоизлияние.
Отсутствие зубца Т на ЭКГ
Отсутствие Т на ЭКГ означает, что его амплитуда настолько низкая, что он сливается с изоэлектрической линией сердца. Это бывает при:
- употреблении алкоголя;
- на фоне волнений, переживаний;
- кардиомиопатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом;
- нейроциркуляторной дистонии (при резкой смене положения тела или после учащенного дыхания);
- недостаточном поступлении калия или его потерь с потом, мочой, кишечным содержимым (понос);
- рубцевании инфаркта миокарда;
- применении антидепрессантов.
Высокий показатель
В норме в тех отведениях, где регистрируется самый высокий R, отмечается максимальная амплитуда, в V3 — V5 он достигает 15 — 17 мм. Очень высокие Т могут быть при преобладании влияния на сердце парасимпатической нервной системы, гиперкалиемии, субэндокардиальной ишемии (первые минуты), алкогольной или климактерической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, анемии.
Плоский
Слабо инвертированный или уплощенный Т может быть как вариантом нормы, так и проявлением ишемических и дистрофических процессов в сердечной мышце. Он встречается при полной блокаде проводящих путей в желудочках, гипертрофии миокарда, остром или хроническом панкреатите, приеме антиаритмических медикаментов, нарушении гормонального и электролитного баланса.
Коронарный
При гипоксии сердечной мышцы сильнее всего страдают волокна, расположенные под внутренней оболочкой – эндокардом. Зубец Т отражает способность эндокарда удерживать отрицательный электрический потенциал, поэтому при коронарной недостаточности он меняет свое направление и становится такой формы:
- равнобедренный;
- негативный (отрицательный);
- остроконечный.
Эти признаки характеризуют зубец ишемии, или его называют еще коронарным. Проявления на ЭКГ максимальные в тех отведениях, где локализуется наибольшее повреждение, а в зеркальных (реципрокных) он острый и равнобедренный, но положительный. Чем более выражен зубец Т, тем более глубокая степень некроза миокарда.
Подъем зубца Т на ЭКГ
К росту амплитуды зубцов Т приводит умеренное физическое напряжение, гиперкалиемия, инфекционные процессы в организме, тиреотоксикоз, анемия. Повышенный Т без изменений самочувствия может быть у здоровых людей, а также являться симптомом вегетососудистых нарушений с преобладанием тонуса блуждающего нерва.
Депрессия
Сниженный зубец Т может быть проявлением кардиомиодистрофии, он встречается при пневмонии, ревматизме, скарлатине, остром воспалительном процессе в почках, легочном сердце и гипертрофическом увеличении мышечного слоя миокарда.
Зубец Т положительный
В норме положительными должны быть зубцы Т в отведениях: первое, второе стандартное, aVL, aVF, V3-V6. Если он появляется там, где у здоровых людей он отрицателен или приближен к изоэлектрической линии, то это указывает на недостаток притока крови по артериям сердца (ишемия миокарда), блокаду ветвей пучка Гиса. Временные изменения вызывает стрессовое состояние, приступ учащенного сердцебиения, интенсивная нагрузка у спортсменов.
Неспецифические изменения зубца Т
К неспецифическим изменениям зубца Т относятся все его отклонения от нормы, которые нельзя связать ни с одним заболеванием. Такие описания ЭКГ бывают:
- вариантом нормы;
- при сильном сдавлении конечностей манжетами для электродов;
- после приема сердечных гликозидов, мочегонных, некоторых препаратов для снижения давления;
- при частом и усиленном дыхании;
- из-за боли в животе;
- связаны с нарушением баланса основных электролитов крови (натрия, калия, кальция, магния) при рвоте, поносе, обезвоживании, приеме алкоголя накануне диагностики.
При отсутствии симптомов (боль в сердце, одышка, учащенный пульс в покое, перебои ритма, отеки, увеличенная печень) такие изменения считают незначительными и не требующими лечения. Если есть признаки кардиологических болезней, то для уточнения диагноза необходимо суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Оно покажет, будет ли ухудшаться восстановление полярности сердечной мышцы при обычных физических нагрузках.
В некоторых случаях неспецифические нарушения формы и величины зубца Т встречаются при:
- недостаточном питании миокарда (ишемическая болезнь);
- повышенном артериальном давлении, особенно при сопутствующей гипертрофии (утолщении сердечной мышцы) левого желудочка;
- нарушении внутрижелудочковой проводимости (блокада ножки Гиса).
Двугорбый зубец Т
Двугорбыми зубцами Т называют их форму, при которой вместо одной куполообразной верхушки на ЭКГ появляются 2 волны. Такие изменения чаще всего бывают при недостатке калия. Это проявляется возникновением отчетливой волны U, которая в норме малоразличима. При выраженной нехватке микроэлемента этот подъем настолько выражен, что волна достигает уровня Т и даже может его обогнать по амплитуде.
К возможным причинам появления двугорбого Т относятся:
- применение мочегонных, которые выводят калий;
- злоупотребление слабительными;
- понос, рвота при инфекции;
- длительный прием антибиотиков, гормонов;
- обильное потоотделение;
- болезни почек, надпочечников, кишечника;
- передозировка витамина В12 и фолиевой кислоты.
Дискордантный зубец Т
Дискордантным называют зубец Т, если его направление противоположно желудочковому комплексу QRS. Бывает при блокаде ножки пучка Гиса, а также в периоде восстановления кровообращения в мышце сердца после инфаркта.
Возможно появление дискордантных Т и при выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка, а также синдроме Велленса – закупорка левой передней коронарной артерии. Последнее состояние характеризуется приступами боли по типу стенокардии, высоким риском инфаркта и отсутствием других значимых изменений ЭКГ, кроме направления Т, нормальными анализами крови.
Высокий зубец Т в грудных отведениях
Высокими зубцами Т в грудных отведениях сопровождается стенокардия. Она может быть как стабильной, так и прогрессирующей, то есть угрожающей развитием инфаркта миокарда. В этом случае важно учитывать клиническую картину и другие изменения ЭКГ. Типичным признаком ишемических зубцов является их симметричность.
Высокими Т также может проявляться:
- гиперкалиемия (избыточное поступление калия, прием препаратов, тормозящих его выведение);
- анемия;
- нарушение кровообращения в головном мозге;
- гипертрофия левого желудочка.
Альтернация зубца Т
Под альтернацией зубца Т понимают его любые изменения при нагрузке: на беговой дорожке, велотренажере или введении медикаментов по сравнению с ЭКГ в покое. Один из вариантов – это анализ суточного снятия (мониторирования) кардиограммы.
Врач может обнаружить, что поменялась форма, направление, длительность Т, его амплитуда (высота). Но есть и микроизменения, которые находят при анализе специальной аппаратурой – сигнал-усредненная ЭКГ.
При помощи выявления альтернаций зубца Т определяют электрическую нестабильность сердечной мышцы. Это означает, что под влиянием нагрузок или стрессовых состояний может возникать опасная для жизни аритмия с остановкой сердца. Изучение характеристик Т нужно при наличии:
- изменений продолжительности интервала QT;
- кардиомиопатии на фоне аритмии;
- желудочковой тахикардии;
- фибрилляции желудочков.
Об изменениях зубца Т на ЭКГ смотрите в этом видео:
Норма интервала QT
В норме интервал QT не имеет постоянного значения. Расстояние от начала Q и до завершения T зависит от:
- пола и возраста обследуемого;
- времени суток;
- состояния нервной системы;
- применения медикаментов, особенно аналогов стрессовых гормонов (Адреналин, Дофамин, Гидрокортизон);
- содержания кальция, магния и калия в крови.
Наиболее значимая зависимость прослеживается от частоты пульса. Поэтому продолжены расчетные формулы, в которых учитывается этот показатель. Чем чаще ритм сердечных сокращений, тем короче QT. При математическом анализе данных ЭКГ здоровых людей выведена ориентировочная закономерность, она отражена в таблице.
Характеристика QT |
Мужчины, мс |
Женщины, мс |
Нормальный |
360-390 |
370-400 |
Немного длиннее |
391-450 |
401-460 |
Удлинен |
451-470 |
461-480 |
Существенно удлинен |
От 470 |
От 480 |
Укорочен |
360-330 |
370-340 |
Существенно короче нормы |
До 330 |
До 340 |
Укорочение интервала QT на ЭКГ
Укорочение интервала QT на ЭКГ является опасным, так как провоцирует сложные виды нарушений ритма. Такой синдром бывает врожденной особенностью, а также появляется при:
- лечении сердечными гликозидами в обычной дозе, прогрессирует при ее увеличении;
- повышенной концентрации калия и кальция в крови;
- лихорадке;
- смещении реакции крови в кислую сторону (ацидоз).
Синдром укороченного QT может быть постоянным и повторяться от цикла к циклу или приступообразным на фоне изменений частоты пульса. Больные с такими нарушениями склонны к головокружению, предобморочным состояниям, внезапной потери сознания. В тяжелых случаях существует риск внезапной остановки сердца.
Неспецифические изменения ST-T
К неспецифическим изменениям ST-T относятся все малозначимые нарушения высоты ST, сглаживание или противоположная направленность T. Они «не дотягивают» до явных патологий, но врач при расшифровке на них обращает внимание. Это бывает важно, так как при наличии жалоб на боли в сердце необходимо дальнейшее обследование. Его проводят и при факторах риска:
- высокое давление,
- курение,
- пожилой возраст,
- высокий холестерин,
- малоподвижный образ жизни.
К основным причинам неспецифических признаков относятся:
- нарушение баланса электролитов (калий, магний, кальций);
- применение медикаментов;
- стенокардия;
- инфекционные болезни, легочная патология;
- болевой приступ;
- употребление большого количества пищи, алкогольных напитков;
- гипертрофия левого желудочка;
- нарушение мозгового кровообращения.
Так как все эти факторы разноплановые, то при постановке диагноза врач учитывает симптомы и при необходимости назначает анализы крови, ЭКГ по методу Холтера (суточный мониторинг), стресс-тесты с нагрузкой.
Подъем сегмента ST
Подъем сегмента ST бывает при таких заболеваниях:
Заболевания | Описание |
Ишемия миокарда, инфаркт | В отведениях с места поражения повышен, переходит в Т, возможно появление патологического зубца Q, а в противоположных ST снижается. Затем вначале становится отрицательным Т, а потом нормализуется ST. |
Скопление жидкости в околосердечной сумке | Отличается от инфаркта тем, что изменения есть во многих отведениях и нет снижения в противоположных, отсутствует Q. Вначале приходит к норме ST, затем Т. |
Аневризма стенки левого желудочка (выпячивание из-за разрушения мышцы) | Есть глубокий Q, все изменения ST и Т стойкие. |
Повышение сегмента бывает вариантом нормы. В этом случае:
- купол ST направлен вниз, переходит в однополярный (конкордатный) Т;
- Т расширен;
- изменения прослеживаются во всех отведениях и циклах.
Вызвать подъем (элевацию) может повышенная концентрация калия в крови, воспаление (миокардит) и опухолевый процесс в сердце.
Смещение ST вниз
Выраженное смещение ST вниз бывает признаком недостаточного питания миокарда – ишемической болезни сердца. Она клинически проявляется стенокардией, инфарктом, постинфарктным кардиосклерозом. Подобные изменения, но без четкой локализации характерны для:
- передозировки сердечных гликозидов;
- применения мочегонных;
- тахикардии;
- усиленного и частого дыхания;
- гипертрофии желудочков сердца;
- нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков после их сокращения. Это самый лабильный зубец на ЭКГ, его изменения могут быть первым признаком нарушения кровоснабжения в миокарде при ишемической болезни сердца. Для постановки диагноза нужно сопоставить клинические симптомы и другие признаки на кардиограмме.
Источник: CardioBook.ru
Сайт для врачей и фармацевтов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Партнеры
|
Vox populi — vox dei | Результаты предыдущих голосований
Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus? Да — 184 [75%] Источник: www.medicusamicus.com |