Постмиокардический кардиосклероз


Различные заболевания сердечно-сосудистой системы уверенно удерживают лидирующие позиции в причинах смертности различных возрастных групп. Одной из таких патологий специалисты считают постмиокардический кардиосклероз.

Длительное время существовало мнение, что болезни сердца возникают преимущественно в пожилом возрасте. Кардиологи объясняли данный факт развитием атеросклероза в коронарных сосудах, и связанное с этой патологией нарушение снабжения кровью сердечной мышцы.

Однако в современном мире, наполненном стрессами и вредной экологией, болезни сердца и сосудов стремительно молодеют. Постмиокардический кардиосклероз можно назвать типичным заболеванием молодого возраста.

Причины возникновения постмиокардического кардиосклероза

Уже в самом названии данной патологии показана основная причина развития этой болезни сердца. Постмиокардический кардиосклероз является осложнением перенесенного молодыми людьми воспаления сердечной мышцы или миокардита.

Эта патология достаточно распространена среди населения большинства стран. Причины ее развития в  организме достаточно разнообразны:


  • Миокардит часто является последствием перенесенной аллергической реакции, вызванной у человека применением лекарственных препаратов или сывороток. Благодаря современным методам лечения симптоматика аллергии может давно пройти, однако воспалительный процесс в сердечной мышце часто остается недиагностированным.
  • Если пациент страдает системными заболеваниями организма, то в 35 — 45% случаев специалисты отмечают поражение миокарда. К подобной патологии можно отнести: ревматизм, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и т.д.
  • Воспаление сердечной мышцы может возникнуть и как самостоятельный процесс, без каких-либо дополнительных причин. В этом случае врачи говорят об идиопатической версии возникновения миокардита.
  • В 60 — 70% случаев возникновение воспалительного процесса в сердечной мышце является следствием перенесенного инфекционного заболевания. Любая подобная патология, вне зависимости от вида возбудителя, может осложниться развитием миокардита. Следует отметить, что наиболее часто причиной воспаления в сердце человека становится краснуха, ветряная оспа, дифтерия. Но и банальный грипп может привести к проблемам с сердечной мышцей.

Классификация постмиокардического кардиосклероза и его симптомы

При развитии воспалительного процесса в миокарде происходит разрушение тканей сердечной мышцы вплоть до клеточного уровня.
результате возникают участки, состоящие только из соединительной ткани. По их расположению и квалифицируют патологический процесс: если тканевые изменения сосредоточены в определенном участке сердца, то речь ведут об очаговом кардиосклерозе, а если деструкция и замещение мышечной сердечной ткани равномерно поражает все отделы этого органа, то данный процесс носит название диффузный постмиокардический кардиосклероз.

Характерной чертой этого патологического процесса, как диффузного, так и очагового, является отсутствие нарушений в стенках коронарных сосудов. Нарушение питания сердечной мышцы обусловлено не наличием склеротических бляшек в артериях и венах сердца, а изменением капиллярной системы в самой сердечной мышце.

Международная классификация болезней именно благодаря данному признаку и не относит постмиокардический кардиосклероз к атеросклеротическим заболеваниям сердца, данная патология шифруется в отделах статистики по коду “Другие поражения сердца при различных заболеваниях”.

Клиническая картина заболевания мало отличается от других хронических заболеваний сердца. На первый план выходят симптомы сердечной недостаточности, обусловленной нарушением питания миокарда и гипертрофии сердечной мышцы.

Больные отмечают:

  • общую слабость;
  • быструю утомляемость при физических нагрузках;
  • чувство нехватки воздуха;
  • боль в области сердца ноющего характера;
  • ощущение наличия в груди “куска льда”.

При внешнем осмотре терапевт обязательно отметит нарушение пульса и наличие гипотонии. Цифры артериального давления не будут критичными, однако, тенденция к снижению будет сохраняться постоянно.

Подобные симптомы могут появляться у пациента уже во время первичного заболевания, но чаще всего между миокардитом и развитием кардиосклероза проходит 3 — 6 месяцев. Бывают случаи, когда данная симптоматика возникает среди полного благополучия, и грозный диагноз выставляется больному при прохождении профилактического осмотра или обращении к врачу с другими проблемами.

Инструментальная и лабораторная диагностика патологии сердечной мышцы после миокардита

Современная медицина предлагает достаточный набор методик для ранней диагностики наличия у больного постмиокардического кардиосклероза. При проведении рентгенологического исследования признаком наличия данной патологии будет расширение границ сердца. УЗИ помогает определить локализацию участков нарушения размеров сердечной мышцы.

Кроме этого, при проведении ультразвукового исследования сердца удается выявить изменение размеров полости предсердий и желудочков. Рост мышечной массы приводит к нарушению действия клапанов, что позволяет крови перемещаться при сокращении сердечной мышцы из желудочков обратно в предсердия. Данный процесс можно наблюдать при УЗИ сердца.


При выставлении диагноза постмиокардический кардиосклероз ЭКГ играет достаточно важную роль. Именно применение данного метода обследования позволяет выявить нарушение возникновения сердечного импульса, определить уровень развития проблемы и дать четкую характеристику сбоям в проводящей системе сердца. При помощи ЭКГ можно документально подтвердить наличие роста мышечной массы сердечных стенок.

Основными признаками патологии в сердечной мышце можно назвать наличие групповых предсердных или желудочковых экстрасистол и синусовой аритмии. Нарушение проводимости принимает форму атриовентрикулярной блокады и характеризуется удлинением интервала P-Q.  Нарушение питания сердечной мышцы и резкий рост ее размеров на ЭКГ будут выглядеть, как уменьшение зубца P и комплекса QRS. Еще одним свидетельством наличия данной патологии будет уменьшение, двухфазность и инверсия зубца T.

Для проведения дифференциальной диагностики постмиокардического кардиосклероза от атеросклеротического и постинфарктного процесса существуют специальные лабораторные исследования и тесты. Если два последних заболевания всегда протекают при росте показателей холестерина и липопротеидов в биохимическом анализе крови, то рассматриваемый здесь процесс не дает роста данных показателей.

Установить окончательный диагноз и выработать тактику лечения поможет использование метода коронарографии. В сосуды сердца вводят контрастное вещество и проводят рентгенологическое исследование. При этом отсутствие наличия патологических процессов в коронарных сосудах будет свидетельствовать о развитии у пациента постмиокардического кардиосклероза.

Лечение и профилактика патологического процесса в сердечной мышце


Терапия данного заболевания зависит от степени поражения миокарда. Чем больше процент замещения кардиомиоцитов соединительной тканью, тем более грозными могут быть клинические проявления этой болезни. Большую роль играет и локализация процесса в сердечной мышце.

По современным медицинским рекомендациям, если выставлен диагноз постмиокардический кардиосклероз, лечение должно носить симптоматический или профилактический характер. В первую очередь речь идет о соблюдении строгого постельного режима при возникновении инфекционных заболеваний, развитии аллергий или обострении хронических системных процессов.

Режим позволит избежать излишних нагрузок на сердечную мышцу. Применение полного комплекса медикаментозной терапии при возникновении заболеваний в большинстве случаев поможет избежать возникновения осложнения.

Как говорилось выше, тяжесть процесса обусловлена процентным соотношением пораженных участков сердца к здоровой ткани. Если соединительные клетки не занимают значительного пространства, лечение заболевания проводится консервативно. Применяют различные сердечные гликозиды, антиоксиданты и препараты, стимулирующие метаболизм в сердечной мышце. Учитывая возможные осложнения, курс терапии проводится только под контролем врача.


В тяжелых случаях пациентам необходим искусственный водитель ритма. Имплантация в организм больного данного прибора проводится в условиях стационара, требует времени и финансовых расходов, однако позволяет получить выраженный эффект.

В самых тяжелых случаях, когда разрастание соединительной ткани в сердце поражает большие участки, речь может идти о пересадке данного органа. Радует, что подобная проблема возникает у крайне малого числа больных, страдающих постмиокардическим кардиосклерозом.

К профилактике заболевания можно отнести общепринятые принципы здорового образа жизни. Сюда следует добавить рекомендации по соблюдению постельного режима при различных простудных заболеваниях, выполнение всех назначений лечащего врача и прохождение регулярного профилактического осмотра у кардиолога.

Источник: CardioBook.ru

Виды постмиокардического кардиосклероза

Классификация производится как по объему поражения, так и в соответствии с клиническими проявлениями болезни. При делении по первому принципу различают следующие формы патологии:

  1. Очаговый ПМК. Характеризуется возникновением локального участка измененной ткани. Формируется при ограниченных миокардитах, а также в случаях, когда на фоне воспалительного процесса происходит образование тромба и обструкция коронарной артерии (инфаркт). В зависимости от локализации, может сопровождаться нарушением ритма, снижением сократительной способности сердца.

  2. Диффузный ПМК. Происходит равномерное поражение всей площади миокарда, формируется большое количество рубцов. Протекает в мелкоочаговой или крупноочаговой форме. Возникает при распространенных формах миокардита и его аутоиммунных разновидностях. Отличается выраженной клинической картиной. Приводит к инвалидности, требует пожизненного лечения и соблюдения определенного лечебно-охранительного режима.Постмиокардический кардиосклероз
  3. ПМК с поражением клапанов. Форма диффузного кардиосклероза, при которой страдает в первую очередь клапанный аппарат сердца. Образуются приобретенные пороки митрального, аортального или трикуспидального типа. Клапаны теряют эластичность. Происходит снижение их функциональной способности, изменение внутрисердечной гемодинамики.

Органические изменения в структуре сердечной мышцы сопровождаются определенной симптоматикой в 45-50% случаев. По наличию/отсутствию внешних признаков коронарного поражения болезнь делится на формы:

  1. Латентная. Обнаружить симптомы патологии при физикальном обследовании невозможно. Жалобы со стороны пациента отсутствуют. При проведении ЭКГ или эхокардиографии определяются умеренные изменения. Скрытый миокардитический кардиосклероз возникает у людей, перенесших острый миокардит инфекционного происхождения.
  2. С нарушением ритма. Развивается, когда очаг фиброза затрагивает проводящие пути или очаги автоматии сердца: синусно-предсердный, атриовентрикулярный узел. Формируются аритмии, которые порой являются жизнеугрожающими. Наиболее опасной считается полная AV-блокада, фибрилляция желудочков. Последняя приводит к клинической смерти.
  3. С развитием ХСН. Встречается, когда объем подвергшихся фиброзу тканей чрезмерно велик. Это снижает сократительную способность миокарда. Сердце теряет возможность перекачивать необходимый объем крови. Возникают застойные явления в большом или малом круге, развиваются отеки, сердечная астма, снижение толерантности к физическим нагрузкам.Хроническая сердечная недостаточность

Обратите внимание: У диагноза «постмиокардический кардиосклероз» код по МКБ-10 отсутствует. Для кодировки применяется I51.8 (другие неточно обозначенные болезни сердца) или I51.9 (болезнь сердца неуточненная).

Причины патологии

Миокардит, вызывающий кардиосклероз, может развиваться под действием инфекционных (грибки, вирусы, бактерии, простейшие), физических (радиация, тепловой удар), токсических (лекарства, химические вещества), аутоиммунных факторов. В отдельных случаях патология является сопутствующей, формируется на фоне других заболеваний (болезнь Кавасаки, саркоидоз). Механизм образования рубцовых изменений различается:

  1. Влияние бактериальных токсинов. Гибель кардиомиоцитов происходит под действием продуктов жизнедеятельности бактерий, вызвавших заболевание. Некротизированные клетки замещаются соединительной тканью, не обладающей способностью к сокращению.
  2. Тромбозы. Принцип образования рубца не отличается от такового при инфарктах миокарда. Жидкость из сосудов, расположенных в зоне воспаления, пролиферирует в окружающие ткани. Кровь сгущается, формируется тромб. Он закупоривает просвет артерии, после чего происходит отмирание кардиомиоцитов на участке, лишившемся кровоснабжения.Постмиокардический кардиосклероз c="/wp-content/uploads/5d474102d5b2f5d474102d5b6a.jpg" />
  3. Снижение пропускной способности коронарных сосудов. Отек тканей, возникающий при воспалительных процессах, способствует сдавлению коронарных артерий. Это приводит к ослаблению кровотока в миокарде и постепенному отмиранию его клеток. По такому типу формируется диффузный ПМК.
  4. Аутоиммунные процессы. В основе лежит выработка организмом антител к собственным тканям. Иммунная система начинает воспринимать их как нечто чужеродное. Результат — медленная гибель кардиомиоцитов с их замещением соединительнотканными тяжами.

Симптомы

Клиническая картина, возникающая при постмиокардиальном фиброзе миокарда, варьирует в достаточно широких пределах. При латентных разновидностях патологии явная симптоматика отсутствует. Может отмечаться некоторое снижение толерантности к физическим нагрузкам. Это проявляется появлением одышки, тяжести за грудиной, длительно сохраняющейся тахикардии после занятий спортом или выполнения работы, требующей значительных усилий. Подобные явления отмечаются у людей среднего и пожилого возраста.

Миокардический кардиосклероз с нарушением ритма приводит к возникновению аритмий. В зависимости от локализации участка фиброза и его размеров, диагностируется постоянная или пароксизмальная форма мерцания предсердий, экстрасистолия, атриовентрикулярные блокады проводимости. У таких пациентов возникают жалобы на ощущение перебоев в работе сердца, чувство сердцебиения, слабость, снижение артериального давления, головокружение. В тяжелых случаях может развиваться фибрилляция желудочков с последующей остановкой сердца.

Хроническая сердечная недостаточность становится причиной появления отеков. Они возникают на стопах, голенях. По мере прогрессирования болезни процесс затрагивает все более высокие отделы. Застой крови в большом круге приводит к ее пропотеванию в брюшную полость с образованием асцита.

В наиболее тяжелом варианте отеки поражают все тело, возникает анасарка. Другие признаки ХСН: одышка во время ходьбы, акроцианоз носогубного треугольника, губ, мочек ушей, разлитые боли в груди, напоминающие стенокардию.

Диагностика заболевания

Основной метод диагностики постмиокардического кардиосклероза — электрокардиограмма. В зависимости от места локализации очагов, на пленке могут присутствовать следующие ЭКГ-признаки:

  • выпадение комплексов QRS;
  • отсутствие зубцов P;
  • наличие волн фибрилляции F;
  • неравномерность интервалов R-R;
  • смещение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка;
  • глубокий зубец Q;
  • инверсия зубца T.

Нужно учитывать, что ни один из этих пунктов нельзя считать достоверным свидетельством ПМК. Диагноз ставят на основании общей оценки состояния пациента, включая осмотр, опрос, сбор анамнеза жизни и болезни. При наличии сомнений проводится дообследование с применением эхокардиографии и МРТ.

При проведении Эхо-КГ у пациента обнаруживаются эндомиокардиальные бляшки толщиной более 2 мм, облитерация желудочков, дилатация предсердий, нарушение диастолической функции, зоны гипокинезии или акинезии (участки фиброза).

Визуализирующие методики (ЯМР, ПЭТ) позволяют получить максимально полную информацию о состоянии сердца путем построения его трехмерной модели и представления срезов заданной толщины. Также с помощью магнитно-резонансного исследования оценивается остаточная функциональная способность органа.

Наиболее достоверным способом диагностики миокардитов и постмиокардических изменений считается эндомиокардиальная биопсия. Она представляет собой забор образца тканей сердца с помощью шприца и специального катетера. Для доступа используют бедренную или яремную вену. Процедуру проводят под рентгенологическим контролем. В связи с высоким риском осложнений (около 6%) манипуляция назначается только пациентам, которым невозможно поставить диагноз с помощью менее травматичных методов.

Биопсия миокарда
Эндомиокардиальная биопсия

Биохимический маркер фиброза миокарда — фактор роста фибробластов (FGF). Практическая ценность этого показателя невелика, так как доказанная связь между его наличием и гистологическим подтверждением патологии отсутствует. На сегодняшний день продолжается поиск биологических параметров, которые могли бы с высоким уровнем точности использоваться для диагностики ПМК.

Лечение ПМК

Постмиокардический кардиосклероз считается неизлечимым заболеванием. Методов, позволяющих полностью устранить патологические изменения в сердце, не существует. Лечение направлено на симптоматическую коррекцию работы сердечно-сосудистой системы, поддержание качества жизни пациента на приемлемом уровне, замедление процесса отмирания тканей.

В зависимости от имеющихся клинический проявлений, больной может получать:

  • антиаритмические препараты («Веропамил», «Амиодарон»);
  • ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Периндоприл»);
  • калийсберегающий диуретики («Маннитол», «Спироналоктон»);
  • сердечные гликозиды («Коргликон», «Строфантин»);
  • нитраты («Нитроглицерин»);
  • при наличии выраженного атеросклероза – гиполипидемические средства («Мевастатин», «Ловастатин»);
  • иммуносупрессоры («Преднизолон»).Преднизолон

Большинство указанных средств используется строго при наличии соответствующих показаний. Исключение составляют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Их назначают всем пациентам с миокардитическим фиброзом, так как медикаменты этой группы способствуют уменьшению гипертрофии сердечной стенки.

Важно: Средства, использующиеся для лечения кардиального фиброза, обладают малым терапевтическим диапазоном и относятся к категории сильнодействующих. Самостоятельно подобрать схему и дозировку препаратов невозможно. Прием лекарств производится по врачебному назначению.

Лечить ПМК следует не только медикаментозными способами. Важную роль в поддержании нормальной работы системы кровообращения играет диета. Применяется стол №10 по Певзнеру. Суточное количество углеводов должно составлять 350-400 г, белков 90 г, жиров – 70 г. При отсутствии отеков объем жидкости может достигать 2 литров. Если наблюдается отечность, допустимо употреблять не более 1 литра воды в сутки. Общая калорийность дневного рациона – 2500 ккал. Питание дробное, 5-6 раз/день. Не рекомендованы жирные, соленые, острые блюда.

Физические нагрузки следует ограничить. Однако полностью исключать активность не нужно. При хорошем самочувствии допустимы пешие прогулки, поездки на велосипеде с умеренным темпом, гимнастические упражнения, не требующие чрезмерных усилий. Противопоказаны профессиональные занятия спортом, служба в армии и других военных структурах, тяжелый труд.

Осложнения и прогноз

К числу осложнений относятся развитие декомпенсированной сердечной недостаточности, генерализованного отека, сопровождающегося скоплением свободной жидкости в животе, фибрилляция желудочков. Возможно появление приступов Морганьи — Адамса — Стокса. Тяжелое последствие снижения сократительной способности сердца – сердечная астма и отек легких, который при отсутствии своевременной медицинской помощи заканчивается гибелью пациента.Отек легких

Прогноз благоприятный при небольшом суммарном объеме пораженных тканей. Получая соответствующее лечение и придерживаясь рекомендаций, человек может прожить несколько десятилетий без существенного ухудшения самочувствия. Прогностически неблагоприятным признаком считается наличие постоянной аритмии, резкое снижение переносимости физических нагрузок, очаговый кардиосклероз с большим участком поражения.

Источник: davlenienorm.com

Причины

Причины миокардитов, приводящих к данному заболеванию, давно изучены и весьма разнообразны.

  1. Инфекционные. К ним относятся вирусные: грипп, ветрянка, краснуха, ОРВИ.  И бактериальные: ангина, пневмония, дифтерия, скарлатина.  Кроме этого воспаление сердечной мышцы может вызываться микроорганизмами: гельминтами, спирохетами, простейшими и грибами.
  2. Аллергические миокардиты могут произойти после приёма лекарственных препаратов или вакцинации. Вероятность заболевания увеличивается при использовании нестероидных противовоспалительных лекарств, противосудорожных и противотуберкулёзных препаратов, антибиотиков и цитостатиков.
  3. Системные воспаления миокарда происходят при имеющихся заболеваниях соединительной ткани организма: полиартрит, ревматизм, красная волчанка.
  4. Идиопатические. Они никак не связаны с ранними факторами, но имеют ярко выраженную клиническую картину и достаточно тяжёлые прогнозы.

Факторы риска

При рассматривании факторов риска выделяются 2 группы пациентов возможного развития постмиокардического кардиосклероза.

Первую называют социально-культурной. К ней относят людей, питающихся высококалорийными продуктами, содержащими холестерин и жирные кислоты. Курение, малоподвижный образ жизни, депрессия, конфликты, стрессы – провоцирующие факторы данной группы. Они легко устраняются.

Ко второй группе относят пациентов с болезнями сердца и плохой наследственностью.

Классификация

Постмиокардический кардиосклероз бывает двух типов: очаговый и диффузный.

Для очагового вида характерно частичное поражение ткани сердца. Места изменения имеют разную локализацию и форму.

При диффузном кардиосклерозе ткани миокарда замещаются равномерно.

Симптомы и признаки

При постмиакардическом кардиосклерозе многие признаки и симптомы схожи с другими заболеваниями сердца, но опытный кардиолог сможет их распознать и поставит точный диагноз.

Патология имеет такие признаки:

  • сердцебиение и аритмия могут появиться без видимой причины, при незначительном волнении;
  • приступы стенокардии, боли в груди;
  • одышка может возникать в любое время. В начале – редко, далее становится регулярной;
  • кашель появляется не сразу. Ему предшествует одышка. Хрипота и мокрота впоследствии присоединяются к кашлю.
  • отекает брюшная полость и конечности, потому что в тканях задерживается жидкость;
  • появляется постоянная слабость;
  • бледнеют кожные покровы;
  • случаются обмороки;
  • снижается физическая и умственная активность;
  • холодные руки и ноги.

Для установки правильного диагноза возникает необходимость в проведении тщательной диагностики.

Диагностика

Диагностировать посмиокардический кардиосклероз довольно сложно, потому что у него нет определённых особенностей. Его признаки характерны для многих сердечных патологий, которые протекают, сопровождаясь появлением сердечной недостаточности и появлением отёков и одышки на последней стадии.

Для диагностики данного заболевания кроме биохимических и общеклинических анализов, рентгенографии грудной клетки и электрокардиограммы проводится эхокардиограмма, а при необходимости и мониторинг по Холтеру. Электро- и эхокардиограмма – документальные подтверждения увеличения размеров сердечной мышцы. На рентгеновском снимке видна гипертрофия левого желудочка.

На сегодняшний день имеется несколько методик для диагностики постмиокардического кардиосклероза у пациента.

  1. Электрокардиограмма позволяет увидеть низковольтажные зубцы, признаки расширения камеры правого предсердия, гипертрофию левого желудочка, нарушения в ритме и электропроводимости сердечной мышцы. Наиболее часто сбои ритма проявляются синусовой аритмией, предсердными или желудочковыми экстрасистолами. Нарушение проводимости на ЭКГ проявляется атриоветикулярной блокадой – удлиняется интервал PQ. Кроме этого наблюдается изменение Т-зубца. При диагностике обязательно учитывается ЭОС в динамике.
  2. Эхокардиограмма позволяет дать оценку состояния предсердий и желудочков – их параметры, сократительная способность, наличие патологических изменений в сердечных клапанах. Эта процедура помогает выявить степень расширения полостей сердечной мышцы.
  3. МРТ – наиболееэффективный способ диагностики на сегодняшний день. Безопасен. Используются радиочастотные импульсы и магнитное поле. Помогает выявить начальные стадии атеросклероза в миокарде, которые ещё нельзя обнаружить другими методами.
  4. УЗИ даёт возможность увидеть места расположения очагов, нарушающих размеры сердечной мышцы. Кроме этого можно увидеть движение крови внутри сердца. Нарушение работы клапанов позволяет двигаться крови в обратном направлении – из желудочков в предсердия. При ультразвуковом исследовании выявляются изменения полостей желудочков и предсердий.
  5. Коронарография поможет в определении состояния коронарных сосудов и в выработке тактики лечения. Способ диагностики предполагает введение в сосуды контрастного вещества и определение их проходимости при последующей рентгенографии. Когда в сосудах сердца не выявлено присутствие атеросклеротических бляшек – это указывает на постмиокардический кардиосклероз.

Потому что при данном заболевании изменения протекают внутри тканей миокарда и появляется сердечная недостаточность правожелудочкового типа – для определения наличия склероза в стенках правой стороны сердца назначается проведение радиоизотопной диагностики.

Для того, чтобы отличить постмиокардический кардиосклероз от других болезней сердца имеются специальные тесты и исследования. При анализе крови рассматриваемое заболевание не показывает роста липопротеидов и холестерина.

Лечение

Лечение заболевания зависит от тяжести поражения миокарда. Клинические проявления зависят от процента замены соединительной тканью кардиомиоцитов. Чем она больше, тем сильнее и опаснее проявления. Лечение назначается симптоматического или профилактического характера. Строгий постельный режим нужно соблюдать при обнаружении инфекционного заболевания, аллергической реакции или обострении хронических патологий. При постельном режиме исключаются повышенные нагрузки на сердце. Постоянный приём лекарств, предотвратит возможность появления осложнений.

Консервативное лечение назначается в том случае, если здоровой сердечной ткани больше, чем пораженных участков. Консервативное лечение проводится в случае, когда соединительная ткань не занимает значительного пространства. При этом назначают использование сердечных гликозидов, антиоксидантов, препаратов, стимулирующих обменные процессы в миокарде. Лечебный курс должен проводиться только под контролем специалиста, чтобы исключить появление нежелательных последствий.

При тяжёлом течении патологии больной нуждается в имплантации искусственного водителя ритма. Операция по его установке производится в стационаре, требует временных и финансовых затрат, но её эффективность неоспорима.

В наиболее тяжких случаях, когда разросшаяся соединительная ткань поразила достаточно большие участки миокарда, требуется пересадка сердца. Возникновение данной проблемы происходит крайне редко.

Осложнения

Гипертрофия миокарда – увеличение размеров сердца – довольно редкое осложнение. Сердце увеличивается в размерах, потому что оно должно выполнять свои функции независимо от количества соединительной ткани. Если патология запущена из-за отсутствия адекватного лечения – исход болезни будет летальным.

Аневризма. На левом желудочке нарастают клетки, приводя к выпячиванию его стенок. Подобное осложнение бывает почти в каждом случае не зависимо от степени поражения. Кроме этого постмиокардический кардиосклероз может привести к развитию стенокардии или сердечной недостаточности.

Профилактика

При современном уровне развития медицины профилактика развития постмиокардичаского склероза более эффективно, чем его лечение.

Профилактика заключается в строгом соблюдении постельного режима с приёмом лекарств, назначенных специалистом при различных простудных заболеваниях, ангинах, инфекциях и пневмониях. Подобной терапии нужно придерживаться и при проявлениях аллергии, отравлениях токсическими веществами, обострениях системных заболеваний. Нельзя их переносить «на ногах» не принимая антибиотики, противовирусные и другие этиотропные препараты, надеясь, что всё пройдёт само собой. Соблюдая эти правила, можно избежать развития патологий сердечно-сосудистой системы или свести к минимуму уже имеющиеся отклонения.

Сейчас нет общих правил лечения данной патологии. Изначально терапия направлена на борьбу с причиной, которая послужила толчком к её развитию. Выяснить это помогает комплексное обследование, а затем медикаментозным путём устраняется причина.

Источник: holesterin.guru

Развитие

Миокардитом в кардиологии называют воспаление сердечной мышцы. Кардиосклероз — патологические поражения мышечной ткани сердца, замещение ее соединительной рубцовой тканью. Таким образом, постмиокардический кардиосклероз – это кардиосклероз, развившийся в результате миокардита. Синонимичное, более краткое название этой болезни миокардиосклероз.

Причины и факторы риска

Причины миокардитов, которые могут привести к этому заболеванию, довольно хорошо изучены и имеют очень широкий спектр. К ним относят следующие факторы:

  1. Инфекционные:

    • вирусные (ОРВИ, грипп, ветряная оспа, краснуха);
    • бактериальные (скарлатина, ангина, дифтерия, пневмония).

    Такие микроорганизмы, как простейшие, гельминты, спирохеты, грибы также могут вызывать воспалительные поражения сердца.

  2. Постмиокардический кардиосклероз

  3. Аллергические (после вакцинации и лекарственной терапии).

    Вероятность ответных иммунных реакций имеет употребление антибиотиков, цитостатиков, противотуберкулезных и противосудорожных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов.

  4. Системные.

    В результате общих заболеваний соединительной ткани всего организма (ревматизма, полиартрита, системной красной волчанки и др.).

  5. Токсические (уремический миокардит).
  6. Идиопатические.

    Необъяснимые современной медициной причины, имеющие характерные клинические проявления.

Быстрым прогрессированием склеротических изменений отличаются миокардиты, вызванные аллергическими и системными причинами.

Различают также острое, подострое, латентное, рецидивирующее и хроническое (продолжающиеся более шести месяцев) течение болезни. Именно хроническое воспаление сердца чаще всего приводит к возникновению миокардиосклероза.

Этому заболеванию подвержены все возрастные категории, включая детей и подростков. В особую группу риска следует выделить детский и пожилой возраст.

Классификация

Постмиокардический кардиосклероз может протекать в двух формах — очаговой и диффузной.

Очаговая (рубцовая) форма наиболее характерна для этого заболевания. При ней сердечная мышца поражается частично. Отдельные очаги изменений могут иметь разнообразную форму и локализацию.

При диффузной, наиболее тяжелой форме, склеротические изменения в тканях сердца распределены равномерно.

Опасность и осложнения

Постмиокардический кардиосклерозЗдоровая мышечная ткань обладает хорошей эластичностью и сократимостью. Замена ее элементами рубцовой ткани, которая не участвует в сокращении, приводит к возрастанию нагрузки на сердце.

Очаговый миокардиосклероз сердца может протекать бессимптомно. Однако, если даже небольшие единичные участки пораженной ткани расположены на проводящих отделах или около синусового узла, это влечет за собой возможность аритмии.

Развитие склеротических изменений вызывает вначале компенсаторную гипертрофию и расширение миокарда. Когда гипертрофированный резерв исчерпывается, уменьшается сократительная способность и развивается сердечная недостаточность.

Рубцовые процессы в клапанах приводят к развитию недостаточности и деформации сердечных клапанов. Чем большая площадь сердечной мышцы затронута патологическим процессом, тем выше риск нарушений сердечной деятельности.

Симптомы и признаки

При легких формах миокардита организм сам может справиться с болезнью, не вызывая каких-либо клинических проявлений. Своеобразная симптоматика, сходная со многими сердечными заболеваниями, появляется у пациента уже на стадии развития склеротических поражений миокарда.

В начальной стадии может отмечаться аритмия, низкое артериальное давление, шумы в сердце и плохая проводимость. С развитием заболевания, когда увеличивается степень распространения рубцовой ткани по отношению к здоровой, симптоматика начинает нарастать.

Постмиокардический кардиосклерозБольного могут беспокоить:

  • одышка и ощущение нехватки воздуха при физических нагрузках,
  • быстрая утомляемость и систематическая слабость,
  • повышенное потоотделение,
  • боли в области сердца,
  • различные аритмии (мерцательная аритмия и экстрасистолия),
  • тахи- или брадикардии,
  • пониженное давление,
  • систолический шум (при прослушивании врачом),
  • кашель после одышки (чаще проявляется в ночное время),
  • отеки конечностей и брюшной полости,
  • бледность кожных покровов,
  • холодные конечности,
  • предобморочные состояния.

Так как многие симптомы часто встречаются при других сердечных недугах, очень важно своевременно выявить это заболевание. Только опытный врач, проведя ряд специальных анализов и обследований, может диагностировать постмиокардический кардиосклероз. Поэтому важно при систематическом появлении перечисленных симптомов обратиться к врачу-кардиологу.

Диагностика

При выслушивании пациента выявляются ослабленные тоны и шумы сердца. Артериальное давление может быть в норме или снижено.

Дополнительные лабораторные и клинические методы исследования помогают дифференцировать миокардиосклероз с другими сердечными заболеваниями, имеющими сходную симптоматику:

Постмиокардический кардиосклероз

  • Рентгенография грудной клетки показывает равномерное увеличение размеров сердца.
  • На УЗИ сердца определяют утолщение стенок миокарда во всём сердце или в отдельных участках. Полости сердца (чаще с правой стороны) расширены. На поздних стадиях клапаны не перекрывают сообщающиеся полости, когда это необходимо, и кровь совершает обратное движение, что также можно определить с помощью эхокардиографии.
  • На электрокардиограмме выявляются нарушения сердечного импульса на разных уровнях его возникновения и проведения. Отмечаются диффузные изменения, более часто выраженные в правом желудочке.
  • Методом радионуклидной диагностики можно выявить участки нежизнеспособного миокарда (рубцовая ткань).
  • Биохимические показатели крови обычно остаются в норме. Отличить постмиокардический кардиосклероз от постинфарктного и атеросклеротического позволяет отсутствие повышения показателей липопротеидов и холестерина в биохимическом анализе крови.

Тактика лечения

Первые симптомы заболевания появляются на стадии, когда структура тканей миокарда уже изменена. Регресса этого процесса добиться невозможно. Терапия при миокардиосклерозе направлена на замедление процесса образования соединительной ткани и улучшение работы сердца.

Основным в плане лечения должно быть выявление и устранение факторов, вызвавших воспаление миокарда. Если причина в инфекционном заболевании, применяют антибиотиковую или противовирусную терапию в зависимости от вида возбудителя инфекции. В случае системных проявлений лечат основное заболевание. Аллергические причины требуют обязательного устранения аллергена.

Вместе с этим назначают препараты, нормализующие сердечную деятельность. В медикаментозной терапии самого грозного осложнения кардиосклероза, сердечной недостаточности, применяют следующие средства – диуретики, сердечные гликозиды, вазодилататоры, антиоксиданты.

Наряду с медикаментозной терапией для снижения нагрузки на сердце рекомендовано ограничение физических нагрузок и специальный режим питания.

Постмиокардический кардиосклерозС помощью антиаритмических средств корректируются аритмии сердечной деятельности.

В случае сильной брадикардии требуется имплантация кардиостимулятора, специального прибора, задающего ритм сердцу с помощью электрических импульсов. При наличии аневризмы сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

Самый тяжелый вариант развития постмиокардического кардиосклероза — показание для пересадки сердца. Интересные научные изыскания проводятся сегодня в лечении кардиосклероза стволовыми клетками, но из-за высокой стоимости и неоднозначности результатов широкое применение этой методики остается под вопросом.

Прогнозы и меры профилактики

Для предупреждения постмиокардического кардиосклероза следует помнить, что при возникновении серьезных инфекционных заболеваний необходимо их своевременное и правильное лечение методами традиционной медицины. Несоблюдение назначенных врачом предписаний или самолечение может привести к появлению осложнений на сердечно-сосудистую систему.

Большое значение приобретает проведение вакцинопрофилактики против таких инфекционных заболеваний как грипп, краснуха, дифтерия. При частых простудных заболеваниях, свидетельствующих о снижении иммунитета, и аллергических проявлениях рекомендовано обследование у аллерголога-иммунолога. При выявлении иммунных нарушений применяют иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты.

Значительная замена мышечной ткани соединительной, приводит к инвалидности и прогрессированию сердечной недостаточности.

Постмиокардический кардиосклерозЕсли заболевание не вызывает нарушений ритма сердца и кровообращения, его течение более благоприятно.

Прогноз ухудшается при появлении мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения, наличии аневризмы сердца.

Бессимптомное течение на начальной стадии и невозможность регресса рубцовой ткани ставит на первое место не своевременное лечение, а необходимую профилактику этого заболевания.

Источник: oserdce.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.