После установки кардиостимулятора

Жизнь с кардиостимулятором – противопоказания и особенности

Показаниями к установке кардиостимулятора считают такие виды аритмий, при которых частота сердечных сокращений (ЧСС) недопустимо мала. Редкие сокращения сердца, длительные промежутки между ними, «выпадение» отдельных сердцебиений, низкая активность водителей ритма создают угрозу возникновения острой сердечной недостаточности, самым опасным последствием которой может стать смерть больного.

Показания к операции могут быть абсолютными и относительными. К первой группе относят:

• Выраженную брадикардию, проявляющуюся рядом признаков (обмороки, головокружение, синкопе);
• Пульс менее 40 биений сердца в минуту при физической нагрузке;
• Периоды остановки сердца в течение 3 секунд и более, зафиксированные на ЭКГ;
• Стойкая АВ-блокада, начиная со второй степени, особенно, в комбинации с затруднением проведения по всем трем пучкам проводящей системы, после инфаркта сердца;
• Любой тип брадикардии, когда ЧСС становится ниже 60 ударов в минуту.

Синдром слабости синусового узла – одно из абсолютных показаний к вживлению искусственного водителя ритма, сопровождающееся брадикардией и обмороками, но при бессимптомном течении аритмии либо если она появляется при назначении лекарственных препаратов, экстренной операции не требуется, ее можно отложить на несколько лет, хотя рано или поздно все равно придется ее провести, это дело времени, и больного об этом информирует кардиолог.

При некоторых видах аритмий кардиостимулятор устанавливают с целью профилактики внезапной смерти. К таковым относят желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий. Последняя при сочетании тахи- и брадикардии не позволяет скорректировать ритм при помощи медикаментов, поэтому показана экстренная операция.

Приступы потери сознания и ишемии головного мозга на фоне кратковременной остановки сердца или аритмии тоже требуют профилактической имплантации кардиостимулятора, хотя риск внезапной гибели относительно низок.

Полная поперечная блокада сердца, когда полностью нарушается проведение импульсов от предсердий к желудочкам, сопровождается крайне высоким риском гибели больного, поэтому установка кардиостимулятора необходима по жизненным показаниям и проводится экстренно.

При врожденных формах брадикардии, обусловленных генетическими мутациями, аритмия проявляется уже в эмбриональном периоде, а примерно к 30-летнему возрасту достигает своего пика, когда пульс падает до 30 и менее. Это критически низкий уровень работы сердца, требующий обязательной операции, но лучше, если она будет произведена еще в детском или подростковом возрасте, чтобы минимизировать риски для жизни ребенка. В части случаев лечение показано и младенцам в первые дни и месяцы жизни.

При выявлении абсолютных показаний к имплантации КС, операция может быть назначена планово или экстренно, в зависимости от состояния больного. Если требуется экстренное вмешательство, противопоказаний не существует.

Относительные показания к вживлению кардиостимулятора дают возможность определить, действительно ли больной нуждается в такой операции, установить оптимальный срок ее проведения, провести тщательное обследование. Необходимость вмешательства определяется индивидуально.

К относительным показаниям относятся:

1. Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени, тип 2, когда симптоматика отсутствует;
2. Бессимптомная АВ-блокада третьей степени, при которой сохраняется пульс при нагрузке свыше 40 ударов в минуту;
3. Приступы потери сознания и остановки сердца при трехпучковых блокадах, когда не удается точно установить их причину.

Противопоказания к операции практически отсутствуют, если сама она обоснована и целесообразна при данном типе аритмии. Имплантация КС не показана при АВ-блокаде первой степени и второй степени типа 2, протекающих бессимптомно, а также при медикаментозных нарушениях проведения импульса, которые могут быть устранены консервативным путем.

Операция по установке кардиостимулятора проводится под местной анестезией и занимает от получаса до 2,5 часов. Быстрее всего устанавливаются однокамерные аппараты, примерно час потребуется для имплантации двухкамерного ЭКС и до 2,5 часов – при трекхамерном.

Технически операция не представляет больших трудностей и включает несколько этапов:

1. Подготовка операционного поля, обезболивание;
2. Введение электродов в полости сердца;
3. Установка корпуса устройства;
4. Программирование аппарата и ушивание раны.

Обработка операционного поля проводится обычным способом, обычно область для имплантации – справа или слева под ключицей, затем проводится местная анестезия одним из доступных средств – новокаином, тримекаином, лидокаином.

После того, как кожа с клетчаткой рассечены, хирург отыскивает подключичную вену и через нее достигает электродом нужных камер сердца. Вслепую эти манипуляции не проводят, обязателен контроль при помощи рентгена.

Когда врач убедится, что электроды установлены правильно, он приступает к фиксации корпуса КС в клетчатке или под грудной мышцей. Для удобства использования, у правшей его ставят слева, у левшей – наоборот, справа.

На завершающем этапе хирург устанавливает базовую частоту генерации импульсов при нагрузках и в спокойном состоянии, затем ушивает ткани. На этом операция завершается.

Современные КС довольно маленькие, поэтому внешне почти незаметны, но их можно увидеть у худых пациентов, хотя этот косметический дефект вполне приемлем и обычно не вызывает каких-либо психологических переживаний.

Аппараты для кардиостимуляции очень надежны, они проходят тщательную проверку на каждом этапе их изготовления, брак исключен, ведь любая неисправность может стоить жизни человеку. Срок службы батарейки длителен, но рассчитать его заранее сложно, так как он зависит от настроек аппарата и интенсивности его работы.

Пациент не должен бояться, что КС внезапно перестанет работать. Состояние батарейки оценивается устройством автоматически два раза в сутки, информацию об этом может получить лечащий врач, и после того, как появятся признаки изнашивания батареи, еще будет время до полной остановки прибора, в течение которого можно запланировать смену КС.

При замене может быть переустановлен новый кардиостимулятор полностью либо только его корпус. В последнем случае электроды остаются на месте, если после проверки не выявится никакого дефекта в их работе.

Послеоперационный период протекает обычно благоприятно, и к концу первой недели пациент отправляется домой. К 5 дню после вмешательства разрешается принимать душ, а через неделю можно приступать к трудовой деятельности.

В первые недели после операции лучше не поднимать тяжести более пяти килограмм из-за риска расхождения швов, тяжелую домашнюю работу стоит доверить родственникам или временно отложить ее. Обычные бытовые хлопоты (мытье посуды, легкая уборка, приготовление пищи) не запрещены, но при этом первое время по возвращению домой стоит прислушиваться к своему сердцу, а при ухудшении самочувствия – обязательно обратиться к кардиологу.

На протяжении месяца после операции самым лучшим видом физической нагрузки будет ходьба, с остальными занятиями лучше повременить, пока врач не разрешит расширить активность до оптимального уровня.

Первое контрольное посещение кардиолога и оценка работы прибора проводится спустя 3 месяца после имплантации, затем – через полгода. При нормальной работе КС контроль необходим один-два раза в год. Если внезапно возникают симптомы неблагополучия, то не стоит ждать очередного визита к врачу, а лучше попасть к нему как можно раньше.

Большинство больных после операции возвращаются к привычной жизни с минимумом ограничений, могут путешествовать, работать и даже заниматься некоторыми видами спорта.

Однако не стоит забывать, что в организме присутствует прибор, чувствительный к некоторым внешним условиям, поэтому есть ряд противопоказаний после установки КС:

• Пациентам с КС запрещено участвовать в спортивных мероприятиях, сопряженных с высоким риском травматизма;


• Нельзя находиться в трансформаторных будках и в непосредственной близости от высоковольтных линий (это в большей степени касается трудовой деятельности);
• Противопоказано проведение МРТ и операций, требующих электрокоагуляции;
• Ударно-волновая литотрипсия возможна только после изменения настроек прибора;
• Исключены физиопроцедуры с воздействием электрическим током или магнитным полем;
• Следует избегать длительного нахождения у металлодетекторов;
• Крайне нежелательно носить мобильный телефон близ устройства, так как излучение может повлиять на его работу.

Пациенты с кардиостимуляторами могут нуждаться в определенных обследованиях, поэтому МРТ заменяется на КТ или другой вид рентгенодиагностики, безопасно УЗИ без непосредственного контакта с корпусом аппарата.

Множество вопросов возникает у больных в быту, ведь мы окружены разнообразной бытовой техникой, работающей от электричества. Существенных ограничений в этом плане нет, но меры предосторожности соблюдать нужно. Так, выключать электроприбор лучше рукой, противоположной месту имплантации КС, мобильный телефон стоит держать на расстоянии не менее 30 см от прибора кардиостимуляции.

Тяжелая физическая работа, при которой возможно смещение корпуса КС, должна быть исключена, равно как и самостоятельное смещение аппарата под кожей или удары в эту область. Газонокосилки, дрели, перфораторы лучше доверить специалистам, а если есть острая необходимость их использования, то электропровода должны быть хорошо изолированы.

Занятия спортом при патологии сердца приветствуются, но это не касается тех видов, при которых есть риск травм или сильных перегрузок. Возможны легкий бег, ходьба, плавание, общеукрепляющая гимнастика, от тяжелой атлетики, штанги, футбола и других популярных занятий лучше отказаться.

Для многих современная жизнь немыслима без компьютерной техники. Пациенты с кардиостимулятором могут быть спокойны: использование как стационарного компьютера, так и ноутбука безопасно для их сердца.

Операции по установке кардиостимуляторов могут быть проведены бесплатно или на платной основе. Бесплатные имплантации осуществляются по квоте. Пациент проходит необходимые обследования, кардиолог устанавливает наличие показаний и примерные сроки операции, после чего возможно придется подождать своей очереди. Возмещение затрат берет на себя государство.

При каких заболеваниях нужен кардиостимулятор?

Навязывая

определенный ритм работы,

устраняет, в первую очередь, различные

. Таким образом, имплантация постоянного водителя ритма может быть показана при заболеваниях, которые тем или иным способом нарушают частоту сердцебиения. Чаще всего это

, но могут быть также последствия

или осложнения системных заболеваний. Важным критерием при этом является необратимость повреждений. Другими словами, аритмии длительное время не проходят и вызывают нарушения кровообращения.

Однозначных показаний к установке электрокардиостимулятора не так много. Как правило, врач сам предлагает пациенту такой вариант лечения, подробно описывает ему механизм нарушений и потенциальную пользу от операции.

Аритмия

Аритмия является достаточно распространенным патологическим состоянием, при котором нарушается ритмичность сердечных сокращений. Это может быть связано с возбудительной и сократительной способностью сердечной мышцы, а также с выработкой импульсов естественным образом. Аритмия представляет собой серьезную проблему, так как неправильное сокращение различных отделов миокарда (

) часто является причиной недостатка кислорода в тканях. Также в сердце могут образовываться тромбы, закупоривающие сосуды.

Имплантация электрокардиостимулятора показана не при всех видах аритмии. В некоторых случаях искусственная стимуляция не решит проблему. Однако в ряде случаев подавление естественных импульсов искусственно навязанным ритмом восстанавливает нормальное перекачивание крови. Окончательное решение о необходимости установки кардиостимулятора принимает лечащий врач-кардиолог после проведения всех диагностических тестов и исследований.

Тахикардия

называется нарушение работы сердца, при котором значительно учащается ритм его сокращений, однако последовательность сокращения различных камер и функция перекачивания крови сохраняются. Физиологическая тахикардия (

) может возникать при физической или эмоциональной нагрузке. В принципе, даже стабильная тахикардия не является показанием для установки электрокардиостимулятора, так как прибор не сможет эффективно замедлить работу сердца. Подобная проблема, как правило, решается медикаментозно. Лишь в случае приступов тахикардии, которые не удается взять под контроль другими способами, пациенту могут имплантировать кардиовертер-дефибриллятор.

Брадикардия

– это снижение ритма сердцебиения, которое может быть вызвано различными причинами. В принципе, брадикардия является одним из основных показаний к установке электрокардиостимулятора. Если сердце не в состоянии само вырабатывать импульсы, аппарат навяжет ему более высокую частоту сокращений, что восстановит нормальное перекачивание крови и компенсирует потребности организма.

На первых этапах врачи обычно устанавливают причину появления брадикардии. Также проводится ряд тестов для уточнения характера проблемы. Если, например, сердце бьется с нормальной частотой, но не повышает ее при физических нагрузках, это тоже рассматривается как показание к установке кардиостимулятора.

Мерцательная аритмия представляет собой довольно распространенную в

проблему, при которой происходит хаотичное сокращение предсердий или отдельных групп мышечных волокон. Данная проблема может быть самостоятельной или развиться как проявление другого заболевания. В настоящее время считается, что мерцательная аритмия не является показанием к установке кардиостимулятора, так как аппарат в любом случае не сможет полностью стабилизировать последовательное сокращение предсердий и желудочков в одном ритме.

). После этого с помощью имплантации кардиостимулятора можно в определенной мере контролировать болезнь и назначать более эффективное медикаментозное лечение. В каждом отдельном случае вопрос о проведении операции и об объеме подобного хирургического вмешательства решается индивидуально.

представляет собой нарушение работы сердца, при котором страдает его насосная функция. Вследствие этого у пациента возникают проблемы, связанные с недостатком кислорода в организме. Сердечная недостаточность может быть острой, когда работа сердца нарушается внезапно и сильно, и хронической, когда симптомы нарастают постепенно.

В настоящее время в некоторых клиниках имплантацию кардиостимулятора применяют в качестве вспомогательного лечения при хронической форме. Однако это показано далеко не всем пациентам. Такой метод лечения будет назначен лишь тем больным, у кого недостаточность развилась на фоне нарушений ритма или асинхронного сокращения камер сердца.

Инфаркт миокарда

из-за недостаточного поступления кислорода умирает определенный участок сердечной мышцы. Мертвые клетки со временем рубцуются, замещаясь на соединительную ткань. В результате у многих пациентов могут возникнуть проблемы с распространением биоэлектрического импульса по сердечной мышце. После перенесенного инфаркта у них регистрируются различные нарушения проведения, которые могут рассматриваться как показание к установке кардиостимулятора.

Решение об имплантации постоянного электрокардиостимулятора после инфаркта пациент принимает вместе с лечащим врачом. Важную роль играет правильная оценка риска и прогноз. Зависит это от размеров поврежденного участка мышцы и его расположения. У ряда пациентов сильно повышается риск внезапной сердечной смерти, причем не во всех случаях наличие кардиостимулятора поможет. Следует учитывать и риск возможных осложнений.

Таким образом, перенесенный инфаркт миокарда не всегда является однозначным показанием для имплантации постоянного кардиостимулятора. Как правило, врачам нужно определенное время, чтобы оценить повреждения и классифицировать возникшие нарушения.

Инсульт

часто является не причиной, а следствием нарушений работы сердца, которые не были своевременно выявлены. При мерцательной аритмии, например, у больного могут образовываться тромбы, которые, закупоривая сосуды, приводят к нарушению мозгового кровообращения. В этих случаях пациентам после инсульта могут порекомендовать установку кардиостимулятора. Это стабилизирует работу сердца и предотвратит повторное образование тромбов.

Значительно реже вследствие инсульта нарушается нервная регуляция работы сердца, которая проявляется аритмиями. Во всех этих случаях необходимость установки кардиостимулятора рассматривается специальным врачебным консилиумом, в котором принимают участие специалисты различного профиля.

) является относительно распространенным симптомом, который может встречаться при различных патологиях. Механизм развития этого симптома часто связан именно с работой сердечно-сосудистой системы. При сильном замедлении ЧСС или резком расширении сосудов

существенно падает. В результате этого в определенный момент

не получает нужное количество кислорода с кровью, и человек теряет сознание.

В настоящее время ряд специалистов рекомендует имплантацию кардиостимулятора как вариант лечения пациентов с частыми обмороками. Однако статистические данные пока доказали эффективность такого лечения лишь в некоторых случаях. Если, например, пациент страдает от ситуационных обмороков (при резкой смене положения тела, эмоциональной реакции, физической нагрузке, кашле и др.), эффективность будет минимальной.

Рассматривать кардиостимуляцию в качестве основного метода лечения обмороков можно в следующих случаях:

• синдром гиперчувствительности каротидного синуса;
• вазовагальные обмороки;
• ряд заболеваний сердца, сопровождающихся брадикардией.

В принципе, имплантация кардиостимулятора в подобных случаях не является единственным методом лечения. Ее рассматривают с лечащим врачом только при отсутствии эффекта от других методов.

Медицинские процедуры с кардиостимулятором

Большинство пациентов, которым имплантируют кардиостимуляторы, имеют довольно серьезные проблемы со здоровьем. Их сердце не справляется с работой, имеются нарушения в генерации и распространении импульсов. В связи с этим практически все подобные пациенты вынуждены регулярно посещать врачей в профилактических целях. С этим связан ряд ограничений. Дело в том, что многие диагностические методы или лечебные процедуры таким пациентам противопоказаны.

В связи с этим врачей, которые первый раз принимают пациента, нужно предупредить о наличии кардиостимулятора. Кроме того, знание разрешенных и запрещенных процедур самим пациентом гарантирует его безопасность.

Общее обследование пациентов с кардиостимулятором не сильно отличается от такового у обычного пациента. Осмотр может проводить врач любого профиля, но его все равно следует предупредить о наличии вживленного прибора. Если этого не сделать, то специалист может случайно ошибиться при интерпретации результатов исследования.

Общий осмотр любого пациента при обращении к врачу включает следующие процедуры:

• Визуальный осмотр. При наличии электрокардиостимулятора врач должен обратить внимание на послеоперационный шрам. Важно, чтобы он не расходился, вокруг не было отеков, кровоподтеков или припухлостей, а кожа была нормального цвета. При наличии каких-либо отклонений от нормы следует назначить дополнительные, более точные обследования, так как возможно смещение аппарата, попадание инфекции и развитие воспалительного процесса.
• Пальпация. Пальпацией называется ощупывание различных анатомических зон с целью выявления отклонений от нормы. В зоне установки корпуса кардиостимулятора пальпация должна быть очень аккуратной, чтобы не сместить аппарат под кожей. Также в ходе пальпации могут быть выявлены припухлости или отек вокруг корпуса.
• Перкуссия. Перкуссия – это аккуратное «простукивание» тканей, при котором врач оценивает звук. Так можно выявить скопления жидкости или обнаружить уплотнения, а также определить положение органов. Корпус кардиостимулятора под кожей не простукивают, чтобы не сместить его. Обычно он располагается под кожей грудной клетки и несколько затрудняет перкуторное обследование в этой зоне (мешает определению границ сердца и легких).
• Аускультация. При аускультации врач слушает с помощью стетоскопа дыхание и сердцебиение пациента. Корпус кардиостимулятора в норме не издает каких-либо звуков и не создает проблем для аускультации.

Также при правильной работе электрокардиостимулятора у пациента не будет каких-либо отклонений в частоте и наполнении пульса. Большинство аппаратов поддерживают сердечный ритм в пределах нормы автоматически.

является одним из самых важных и распространенных исследований в кардиологии. Пациентам с кардиостимулятором довольно часто приходится проходить эту процедуру по различным показаниям. Наличие кардиостимулятора не является противопоказанием к ЭКГ, так как во время обследования через организм пациента не пропускают электрический импульс. Аппарат создает условия для регистрации импульсов и отражает время и направление сокращения сердечной мышцы.

Интерпретацию снятой электрокардиограммы у пациентов с кардиостимулятором должен делать опытный врач-кардиолог. Она будет несколько отличаться от кардиограммы у обычного пациента. Конкретные изменения зависят от того, в каком режиме работает кардиостимулятор (двухкамерный, трехкамерный и др.). На практике получается, что часть сердечной мышцы сокращается естественным импульсом, а часть – импульсом от прибора. Исследование помогает понять, правильно ли настроен кардиостимулятор, а также выявить ряд других заболеваний.

представляет собой ультразвуковое исследование сердца, которое проводится в особом режиме. Данная процедура является весьма информативной, так как дает важную информацию о структуре сердечной мышцы и работе клапанов. Во время установки электродов электрокардиостимулятора операция проходит под контролем эхокардиографа. Это позволяет точно подвести электроды в нужную зону.

При наличии вживленного водителя сердечного ритма эхокардиография не противопоказана. Просто врача, который будет проводить данное исследование, нужно предупредить о наличии прибора. Более того, пациентам с кардиостимулятором показана регулярная проверка у кардиолога (записаться), которая включает и проведение ЭхоКГ.

При ультразвуковом исследовании изображение получают с помощью специального аппарата, генерирующего и воспринимающего ультразвуковые волны. Они могут повлиять на работу прибора, если поток волн будет направлен напрямую на корпус. Как правило, его имплантируют в области грудной клетки. Таким образом,

не противопоказано, но проводить его надо осторожно.

В целом при необходимости ультразвукового исследования нужно придерживаться следующих правил:

• обязательно предупредить врача, работающего на аппарате УЗИ, о наличии кардиостимулятора;
• указать на место имплантации корпуса перед процедурой;
• при УЗИ нижних конечностей опасности для пациента нет;
• с осторожностью делают УЗИ руки (плеча) со стороны, где имплантирован кардиостимулятор;
• при УЗИ брюшной полости избегают направления волн в сторону корпуса.

Рентгенологическое исследование предполагает «просвечивание» тканей пациента с помощью рентгеновского излучения. С точки зрения физики это не создает каких-либо помех для работы прибора.

обычно называют частный случай рентгенографического исследования грудной клетки (

). Таким образом, наличие кардиостимулятора не является противопоказанием ни для

, ни для флюорографии.

Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики для пациентов с кардиостимулятором. Более того, оно проводится во время и после операции по установке прибора. Во время операции рентгеноскопия позволяет точно подвести электроды в нужное место. После хирургического вмешательства оно необходимо как контроль правильной установки. Для врачей и пациентов важно лишь следить за дозой излучения, которую получает больной.

является распространенным лучевым методом диагностики. Другими словами, принцип работы основан на рентгеновском излучении, которое проходит сквозь ткани организма, а результат обрабатывается специальным компьютером. Такое облучение не влияет на работу электрокардиостимулятора, поэтому данное обследование пациентам не противопоказано.

При компьютерной томографии пациенты с кардиостимулятором могут столкнуться со следующими трудностями:

• затруднено исследование сердца, так как к нему подведены электроды;
• затруднено исследование области, в которой имплантирован сам кардиостимулятор;
• дозы контрастного вещества, которое вводится пациенту перед процедурой, должна быть пересмотрена.

В связи с этими особенностями лучше предупредить врачей заранее о наличии кардиостимулятора. Однако в целом компьютерная томография не является противопоказанием, и опасности для пациента с кардиостимулятором не представляет.

пациента помещают в сильное электромагнитное поле, что позволяет делать снимки различных органов и тканей с высокой точностью. Это поле в той или иной степени распространяется на все помещение, где расположен томограф. Пациентам с электрокардиостимуляторами эта процедура категорически запрещена. Предупреждающий знак располагается на входе в кабинет или отделение томографии.

В последние годы в мире стали появляться модели электрокардиостимуляторов особой конструкции, которые позволяют проводить МРТ в определенных режимах. Но даже в этих случаях определенный риск для больного существует, и врачи стараются прибегать к этому исследованию только в случае крайней необходимости. В обычной же ситуации приближение больного с кардиостимулятором к аппарату для МРТ создает серьезную угрозу для его жизни.

Источник: medicinka.ru

Как их проводят?

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

Преимущества и риски для участников. Плюсы

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

При этом, принимая решение об участии в клиническом исследования, нужно понимать, что:

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

Источник: yandex.ru

Как пользоваться кардиостимулятором?

Многие пациенты, которым установили искусственный водитель ритма, задаются вопросом о том, как ним пользоваться. Итак, прежде всего следует отметить, что все настройки относительно функционирования устройства, то есть его стимуляции, проводит врач еще во время операции.

Доктор выбирает необходимый режим работы и тестирует его. Пациент не может самостоятельно вносить какие-либо изменения. Использование кардиостимулятора сводится к его сохранению от механической травматизации. Все остальное устройство делает самостоятельно в автоматическом режиме.

Ограничения

Медицинские приборы для поддержания ритма сердца максимально адаптированы к условиям современной жизни. Ограничений для пациентов с кардиостимулятором немного, но их необходимо придерживаться.

Рассмотрим основные запреты для обладателей ЭКС:

• Подвергаться воздействию мощных электромагнитных или магнитных полей.
• Проводить УЗИ с направлением луча аппарата на корпус искусственного водителя ритма.
• Травмировать область грудной клетки.
• Пытаться сместить или провернуть корпус прибора под кожей.
• Не рекомендуется находиться в одном помещении с работающей микроволновкой, то есть СВЧ-печкой.
• Проходить через рамки металлодетекторов.
• Проводить магниторезонансную томографию если на стимуляторе нет пометки MRI.
• Использовать физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия, СВЧ-терапия.
• Длительно пребывать в бане или сауне.

Кроме вышеперечисленных ограничений, следует свести к минимуму время использования мобильного телефона. При этом пациентам можно заниматься физкультурой и спортом, пользоваться компьютером, выполнять рентгеновские исследования и компьютерную томографию.

Синдром кардиостимулятора

Комплекс психологических симптомов, возникающий из-за воздействия отрицательной гемодинамики или электрофизических факторов искусственного водителя ритма на организм – это синдром кардиостимулятора (пейсмейкера). Данное расстройство возникает в 7-10% случаев и связано со снижением сердечного выброса.

Симптомы синдрома:

• Застойная сердечная недостаточность.
• Нарушение дыхания, отдышка.
• Снижение артериального давления до критических значений.
• Существенные колебания артериального давления в течение дня.
• Головные боли.
• Обморочное состояние.
• Снижение остроты зрения и слуха.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Кардиомиопатия.
• Индуцированная кардиостимуляция с дилатацией левого желудочка и снижением его фракции выброса.

Появление болезненного симптома связано со множеством факторов, но чаще всего обусловлено такими причинами:

• Асинхронность предсердий и желудочков.
• Заброс крови в легочные и полые вены из-за сокращения предсердий при закрытом трехстворчатом и митральном клапанах.
• Ретроградное проведение импульса к предсердиям.
• Частота стимуляции ЭКС не соответствует оптимальной частоте сердечных сокращений.

Для диагностики синдрома кардиостимулятора пациенту проводят суточный мониторинг работы сердца и уровня артериального давления с помощью ЭКГ.

Чтобы устранить синдром, необходимо изменить режим кардиостимуляции, выбрав функцию, которая максимально соответствует физиологической работе сердца. Также проводится смена основной частоты и функции частотной адаптации. В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия.

Нагрузка при кардиостимуляторе

Один из самых распространенных вопросов у пациентов, которым вшили ЭКС – это возможность нагрузок. Установка кардиостимулятора предполагает существенные ограничения относительно любой активности в первые месяцы после операции. Это объясняется тем, что электроды, как и сам корпус, должны прижиться в организме.

В этот период противопоказан активный спорт и поднятие тяжестей. Также под запрет попадает тесная одежда, которая пережимает тело и может стать причиной раздражения кожи в месте крепления аппарата или его электродов.

При этом специально ограничивать движения в плечевом суставе категорически нельзя. Так как длительное обездвиживание может привести к развитию артроза и ряда других патологий. Рекомендована лечебная гимнастика, которая состоит из плавных, медленных движений. Возвращение к нормальной жизни и работе занимает около 2-3 месяцев после операции.

Высокий пульс при кардиостимуляторе

Имплантация искусственного водителя сердечного ритма способствует нормализации как замедленного, так и учащенного пульса благодаря частотной адаптации. Если высокий пульс находится в пределах нормы установленного режима ЭКС, то это не является поводом для беспокойства.

Но если частота сердечных сокращений не меняется при увеличении нагрузки, то стоит обратиться к кардиологу. Доктор проведет перенастройку прибора. Чаще всего с данной проблемой сталкиваются пациенты, у которых сердце не сохраняет собственный ритм.

Одышка с кардиостимулятором

Появление дыхательной недостаточности у пациентов с искусственным водителем ритма возникает крайне редко. Как правило, больные наоборот отмечают исчезновение отдышки после установки кардиостимулятора.

Возможные причины отдышки:

• Неправильный режим стимуляции.
• Заболевания сердца и другие поражения организма.
• Неврологические патологии.
• Повреждение электродов прибора.
• Разрядка аккумулятора ЭКС.
• Чрезмерные физические нагрузки.

Если нарушение дыхания возникло через пару месяцев после установки кардиостимулятора и сохраняется, то следует обратиться к кардиологу. Врач проведет комплексное обследование и установит истинную причину неприятного симптома.

[1], [2], [3], [4], [5]

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Имплантация искусственного водителя сердечного ритма является настоящим испытанием, как с физиологической, так и психологической точки зрения. После операции практически все пациенты задаются вопросом о том, как себя вести, какие привычки следует изменить и как строить дальнейшую жизнь.

Установка кардиостимулятора накладывает определенные ограничения на ранее привычную жизнь, но они не существенны. К основным рекомендациям для пациентов относятся:

• Медицинские исследования с использованием электромагнитного излучения (МРТ, диатермия, электрокоагуляция, наружная дефибрилляция) могут негативно сказаться на функционировании устройства, поэтому они запрещены.
• Нельзя находиться возле источников электрического тока или электромагнитного излучения. Мобильный телефон лучше носить в кармане брюк, а не в нагрудном.
• Грудную клетку следует беречь от травматизации, чтобы не повредить ЭКС.
• Физическая активность разрешена, как и любая работа, которая не связанная с электромагнитным излучением или повышенным риском травматизации.

Также пациентам необходимо изменить свой рацион в сторону здоровой пищи. Не лишним будет прием поливитаминных комплексов и БАДов для повышения защитных свойств иммунной системы.

Что нельзя при кардиостимуляторе?

После установки искусственного водителя сердечного ритма, пациента ждет ряд ограничений, которых следует придерживаться, чтобы не навредить работе кардиостимулятора.

В категорию запретов входят:

• Ношение мобильного телефона или магнитов возле груди.
• Нахождение в зоне действия устройств, которые генерируют электромагнитные волны: датчики движения, противоугонные детекторы.
• Рамки металлоискателей и сканеры всего тела в аэропорту, на железнодорожных вокзалах.
• Магнитно-резонансная томография и ряд других медицинских процедур.
• Работа, связанная с электрической дуговой сваркой.
• Радиационное лечение онкологических заболеваний.
• Травматизация грудной клетки или попытки самостоятельно изменить положение имплантата.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций не вызывает сложностей, но позволяет вернуться к полноценной жизни без серьезных проблем.

Можно ли при кардиостимуляторе:

Присутствие в организме медицинского прибора для поддержания ритма сердца имеет ряд противопоказаний, как относительных, так и абсолютных, которых должны придерживаться все пациенты. Рассмотрим, что запрещено, а что можно делать при кардиостимуляторе.

Делать рентген

Рентгенография относится к разрешенным диагностическим методам для пациентов с ЭКС. Кроме того, именно рентген выявляет смешение или поломку электродов устройства.

Также следует отметить, что сама операция по имплантации кардиостимулятора проходит под контролем рентгена. То есть рентген, как и флюорография не имеют ограничений при имплантате в сердце.

[6], [7], [8], [9], [10]

Делать массаж

Очень часто после установки ЭКС пациенты записываются на курсы массажа, чтобы поддерживать тело в тонусе. Но делать массаж при кардиостимуляторе не рекомендовано. Процедура разрешена в том случае, если проводится вдали от грудины и не вызывает сбои сердечного ритма.

Что касается применения ударных техник или электрических массажных инструментов, то это запрещено. Массажная методика должны быть максимально щадящей. Также перед процедурой следует проконсультироваться с лечащим врачом. Доктор оценит общее состояние здоровья и при необходимости даст направление на массаж или назначит другие, более безопасные методы ЛФК.

Делать МРТ

МРТ подразумевает под собой использование магнитного поля, которое воздействует на электронные устройства и может вывести имплантат из строя. Именно поэтому магнитно-резонансная томография входит в список противопоказаний для пациентов с постоянным ЭКС. При необходимости проведения данного обследования, его заменяют на рентгенографию или компьютерную томографию.

Многие современные модели кардиостимуляторов являются МРТ-совместимыми. То есть устройства не выходят из строя при воздействии магнитного поля. В этом случае, перед проведением диагностики врач должен убедиться, что ЭКС правильно настроен. После прохождения исследования, настройки возвращаются к обычным.

[11], [12], [13], [14]

Делать КТ

Наличие кардиостимулятора не является противопоказанием для проведения компьютерной томографии. Облучение устройства не сказывает на работе имплантата.

Но перед процедурой следует предупредить доктора о наличии устройства в сердце. Это необходимо для того, что врач откорректировал дозу контрастного усиления и выбрал оптимальный вариант работы КТ. Кроме того, УЗИ и КТ являются альтернативой МРТ.

[15], [16], [17], [18]

Делать УЗИ

Один из самых распространенных диагностических методов – это ультразвуковое исследование. УЗИ относится к неинвазивным методикам, позволяющим получить изображение необходимого органа в разных проекциях.

Делать УЗИ при искусственном водителе сердечного ритма можно в том случае, если датчик прибора не будет проходить над областью вшивания ЭКС.

[19], [20], [21], [22], [23]

Носить фитнес браслет

Длительный восстановительный период после имплантации ЭКС предполагает использование различных приспособлений для отслеживания физической активности. Ношение фитнес браслета при кардиостимуляторе не только разрешено, но и рекомендовано многими реабилитологами.

Фитнес браслеты абсолютно безопасны, они не вызывают никаких побочных реакций и не влияют на работу имплантата. Браслет собирает информацию о двигательной активности в течение дня и о качестве сна.

Кроме того, устройство подсчитывает количество потраченных калорий, а некоторые модели контролируют сердечный ритм. Многие пациенты отмечают, что ношение устройства способствует здоровому образу жизни и ускоряет процесс реабилитации.

Делать маммографию

Маммографический скрининг как в диагностических, так и в профилактических целях, разрешен для пациентов искусственным водителем ритма. Для маммографии могут быть использованы такие диагностические методы:

• Рентгенография – лучи проходят через ткани, давая изображение молочных желез. Это золотой стандарт в выявлении рака молочных желез.
• Компьютерная томография – это уточняющий метод, который входит в маммографический комплекс. Исследование проводится с помощью смещаемого излучателя рентген-лучей. Благодаря этому врач получает послойное изображение молочных желез с детальной информацией о каждом слое.
• Ультразвуковое исследование – безболезненный метод, позволяющий получить изображение железы в разных проекциях. Выявляет любые новообразования в тканях и другие изменения в структуре органа.

Все вышеперечисленные методики разрешены для пациентов с ЭКС. Но перед проведением исследования, следует предупредить врача о наличии имплантата.

[24], [25], [26], [27]

Ходить в баню

Посещение парилки или бани в первые месяцы после установки кардиостимулятора является противопоказанным. По мере восстановления, примерно через 3-4 месяца, можно ненадолго заходить в баню и не сильно париться, чтобы избежать перегрева.

При этом наличие ЭКС является абсолютным противопоказанием для посещения инфракрасной сауны. Также не следует резко начинать ходить в баню и подолгу задерживаться в парилке, если до установки ЭКС вы этого не делали. Поскольку резкие перепады температур могут негативно сказаться на самочувствии.

Пить алкоголь

К числу ограничений после установки искусственного водителя ритма относится употребление спиртного. Пить алкоголь при кардиостимуляторе следует крайне осторожно и только при хорошем самочувствии. Злоупотребление горячительными напитками опасно развитием таких патологий:

• Аритмия.
• Гипертония.
• Сердечная недостаточность.
• Кардиомеопатия.
• Обострение хронических заболеваний.

Следует учитывать, что алкоголь вызывает нарушения сердечного ритма, исправлением которого занимается кардиостимулятор.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять не более 30 мл для мужчин и 15-20 мл для женщин в перерасчете на чистый спирт. Это приблизительно 200 мл сухого вина, 74 мл сорокоградусной водки и около 600 мл пива. Если придерживаться данных доз, то спиртное будет оказывать профилактическое воздействие на сердце.

[28], [29], [30], [31], [32]

Заниматься спортом, гимнастикой, ЛФК

Наличие искусственного водителя сердечного ритма не является противопоказанием для занятий спортом. Конечно в послеоперационный период физическая активность должна быть сведена к минимуму, но по мере восстановления следует увеличивать нагрузки.

Не стоит забывать про ряд правил, которые позволят обезопасить себя от побочных симптомов спорта:

• Исключить повышенные нагрузки на мышцы верхней части тела.
• Свести к минимуму риск давления или ударов в область ЭКС. То есть занятие различными единоборствами и тяжелой атлетикой следует ограничить.
• Стрельба из ружья попадает под запрет.
• Такие игровые виды спорта, как: баскетбол, хоккей, футбол и волейбол не рекомендованы. Чрезмерная амплитуда рук может привести к отрыву электродов от сердца, а травматизация грудины – к выходу имплантата из строя.

Разрешено заниматься гимнастикой, плаваньем и танцами. Безопасными и полезными будут пешие прогулки. Также следует обезопасить место установки ЭКС от воздействия прямых солнечных лучей и не купаться в холодной воде.

Заниматься сексом

Интимная близость после установки искусственного водителя сердечного ритма относится к физическим нагрузкам. Заниматься сексом можно после выписки из стационара и при нормальном самочувствии. Но несмотря на это, многие пациенты опасаются такого рода нагрузок, хотя сердце во время секса напрягается не больше, чем после пробежки или утренней гимнастики.

Для того чтобы пациенты чувствовали себя более уверенными, медики составили схему, которая позволяет самостоятельно определить, когда можно восстанавливать интимную близость.

• Секс противопоказан в течение месяца после последнего сердечного приступа.
• После вшивания ЭКС заниматься сексом можно не раньше, чем через неделю, то есть после выписки из больницы.
• После хирургического вмешательства на сердечных клапанах, пациенту необходимо дождаться полного заживления раны на грудной клетке, это занимает 1,5-2 месяца.

Но если при соблюдении всех рекомендаций после секса появились выраженные боли в груди, то следует немедленно обратиться к врачу, а особо тяжелых случаях – вызвать скорую помощь.

Летать на самолете

Авиаперелеты для людей с имплантированными кардиостимуляторами разрешены. Единственную опасность представляют рамки металлоискателей с контуром замкнутого типа. Их магнитное поле плохо воздействует на ЭКС и может вызвать нарушения в его работе. Медицине известны случае, когда прохождение магнитных рамок в аэропорту выводило стимулятор сердечного ритма из строя и человек умирал.

Для того чтобы обезопасить себя от прохождения металлодетекторов, при покупке билета на самолет рекомендуется зарегистрироваться как инвалид и заранее предупредить авиакомпанию о наличии кардиостимулятора. В этом случае при прохождении контроля достаточно будет показать паспорт устройства и пройти личный осмотр. Во время полета следует обмотать мягкой кофтой или полотенцем ремень безопасности, чтобы он не давил на имплантат.

[33], [34], [35], [36]

Работать с компьютером

Согласно проведенным исследованиям, персональный компьютер и периферийная компьютерная техника (принтер, модем, сканер, факс) не несут никакой опасности для владельцев ЭКС. То есть работать с компьютером при кардиостимуляторе можно. При этом необходимо, чтобы системный блок со всеми своими электронными внутренностями стоял на расстоянии как минимум метр до места установки ЭКС.

Остальные правила работы с ПК такие же, как и для людей без вшитого аппарата. Прежде всего не следует долго сидеть за монитором, поскольку это плохо сказывается на состоянии органов зрения. Также рекомендуется каждые два часа делать небольшую разминку и гимнастику для глаз.

Работать водителем

Медицинский прибор поддерживающий ритм сердца не является противопоказанием для вождения автомобиля. То есть работать водителем после вшивания ЭКС можно. Кроме того, наличие устройства предупреждает развитие нарушений сердечного ритма, обмороков и потери сознания, которые являются противопоказаниями для получения водительских прав.

Также прибор не ограничивает передвижение пациента в транспорте. Поездки в автобусах, трамваях, электричках и метро не опасны. Особое внимание следует уделить путешествию на самолете, а точнее прохождению металлодетекторов в аэропорту. При наличии ЭКС необходимо предоставить паспорт устройства и не подвергать себя воздействию замкнутого магнитного излучения, которое может вывести имплантат из строя.

Делать ЭКГ

Метод диагностики, определяющий функциональное состояние сердца – это электрокардиограмма. Суть исследования в изучении электрических токов, которые возникают во время работы сердца. Преимущество ЭКГ – это доступность и простота проведения.

Делать ЭКГ при кардиостимуляторе не просто можно, но и нужно. Устройство необходимо для определения таких показателей:

• Частота сердечных сокращений.
• Наличие аритмии.
• Повреждение миокарда (острое, хроническое).
• Обменные нарушения в сердце.
• Нарушение электрической проводимости органа.
• Определение электрической оси сердечной мышцы.

ЭКГ проводят в первую неделю после имплантации ЭКС, а также при плановых посещениях кардиолога.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ставить холтер

Холтеровское мониторирование представляет собой метод диагностики, при котором пациенту на сутки крепят на тело электрокардиограмму. Исследование проводится при жалобах на перебои в работе сердца, при частых головокружениях и обморочном состоянии, резких болях в груди и повышенной слабости.

Ставить холтер при кардиостимуляторе разрешено. Устройство позволяет отследить работу искусственного водителя ритма и при необходимости изменить режим его стимуляции. Холтер применяют при подозрении на неисправность ЭКС, а также при плановых проверках.

Работать в огороде

Установка искусственного водителя сердечного ритма накладывает определенные ограничения на физическую активность. Но противопоказания к нагрузкам относятся к первым месяцам реабилитации. В дальнейшем необходимо постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

То есть работать в огороде с ЭКС можно, но следует избегать рывковых движений и перенапряжения. Также нужно обезопасить себя от всевозможных ударов область имплантата, чтобы не повредить его.

Кардиостимулятор и металлоискатель в аэропорту: как себя вести и что делать?

Основную опасность для пациентов с искусственными водителями ритма представляют рамки металлоискателей, которые установлены в аэропорту. В отличие от магазинных магнитных рамок, в аэропорту установлены приборы с сильным магнитным полем. При прохождении через рамки или при осмотре ручным металлоискателем, есть высокий риск нарушения нормальной работы ЭКС. Кроме того, в мире зафиксированы случаи смерти из-за прохождения метоллодетектора.

Для того чтобы обезопасить себя, необходимо придерживаться таких правил:

• Всегда носить с собой карточку пациента и паспорт устройства.
• Избегать мест установки магнитных рамок, детекторов и металлоискателей.
• Заранее уведомлять сотрудников аэропорта о наличии кардиостимулятора. В этом случае проводят личный досмотр.

При покупке билета на самолет, во время регистрации следует обязательно выбрать статус Disabled, то есть инвалид. Что касается самого перелета, то он не опасен для людей с кардиостимуляторами.

Диета после установки кардиостимулятора

Рацион после установки медицинского прибора для поддержания сердечного ритма должен быть основан на принципах здорового питания. Пациентам назначают диету №15 – общий стол. Ее основная цель – обеспечить организм физиологически полноценным питанием для его нормального функционирования.

Химический состав и калорийность полностью соответствуют нормам для здорового человека.

• Белки 70-80 г – 55 % животного и 45% растительного происхождения.
• Жиры 80-85 г – 30 % растительного и 70% животного происхождения.
• Углеводы 350-400 г.
• Соль 10-12 г.
• Очищенная вода 1,5-2 л.
• Калорийность: 2500-2900 ккал.

Из диеты исключены трудноперевариваемые продукты, жирные сорта мяса и рыбы, острые приправы и соусы, тугоплавкие животные жиры. Основой должны стать крупы, свежее мясо и рыба, молочные продукты и яйца, кисломолочные напитки, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, фрукты и овощи, различные мучные изделия.

В рацион можно включать сосиски, сардельки, сливочное или растительное масло, небольшое количество кондитерских изделий. Кушать нужно дробно, то есть небольшими порциями в течение всего дня, чтобы организм не испытывал голода. Достаточно 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Беременность с кардиостимулятором

Наличие искусственного водителя сердечного ритма не является противопоказанием для беременности. Еще на этапе планирования следует пройти комплексное обследование и получить заключение от кардиолога и аритмолога, что вынашивание ребенка не имеет противопоказаний.

При этом вся беременность с кардиостимулятором должна проходить под контролем кардиолога и акушера. Такие медицинские предосторожности связаны с увеличением нагрузки на весь организм, а особенно на сердце. Из-за этого есть определенный риск развития сердечной недостаточности и других побочных симптомов.

Что касается установки или замены ЭКС во время беременности, то при наличии соответствующих показаний, процедура проводится, но только до 30 недели вынашивания. Наличие кардиостимулятора не является запретом на прерывание беременности, то есть аборт. Сложности могут возникать при использовании коагуляторов, которые воздействуют на магнитное поле.

Роды с кардиостимулятором

Беременность с искусственным водителем ритма имеет определенные особенности, но как правило протекает гладко. Задача женщины заранее подготовиться к родовому процессу. Прежде всего следует договориться с кардиологом, поскольку его присутствие на родах обязательно. Также необходимо заключить договор на роды с акушером-гинекологом и выбрать роддом, который может принимать рожениц с ЭКС.

Само родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения. Это связано с тем, что естественный роды – это опасная нагрузка для сердечно-сосудистой системы. Чтобы максимально обезопасить будущую маму и ребенка, практически все врачи рекомендуют хирургический метод рождения.

[50], [51], [52], [53]

Кардиостимулятор и магниты

Основным правилом для пациентов с имплантированными ЭКС является запрет на использование или нахождение вблизи источников магнитного или электромагнитного излучения.

Электромагнитные помехи могут вызвать неполадки в работе прибора, спровоцировать его переход в режим ингибирования или стимуляции с фиксированной частотой. Также существует риск повреждения электронной схемы и выхода устройства из строя, что грозит летальным исходом.

Под запрет попадает прикладывание магнитов непосредственно к области вживления кардиостимулятора. Такие действия приводят к сбою режима стимуляции. Причем нарушение длится ровно столько, сколько магнит находится возле груди. Особое внимание следует обращать на предметы одежды и аксессуары, которые могут содержать магниты.

Удаление кардиостимулятора

Существует несколько показаний для удаления искусственного водителя ритма:

• Замена батарейки.
• Повреждение устройства или его электродов.
• Развитие опасных для жизни осложнений.
• Восстановление физиологической работы сердца.

Удаление кардиостимулятора может проводиться как с электродами, так и без. Во время операции врач иссекает ложе ЭКС и вынимает его из груди.

Что касается эксплантации длительно вживленных проводов, то их удаляют при отсутствии серьезных рисков для пациента. Если есть шанс разрыва сердца или повреждения сосудистых стенок, то электроды не изымают. Их нахождение в вене не представляет каких-либо опасностей для больного.

Справка о наличии кардиостимулятора

После выписки из больницы по поводу операции установки искусственного водителя ритма, пациенту выдается справка о наличии ЭКС и паспорт на само устройство.

Выдача справки является обязательной, так как имплантат имеет ряд ограничений, которых необходимо придерживаться. Прежде всего это отказ от прохождения металлодетекторов в аэропортах и на железнодорожных вокзалах. В данном случае официальный документ позволяет снизить риск преждевременного выхода медицинского прибора из строя.

Группа инвалидности после установки кардиостимулятора

Инвалидность является медико-социальной категорией, поэтому присвоение статуса инвалида требует серьезных оснований. Она не дается автоматически сразу после операции.

Для получения инвалидности после имплантации кардиостимулятора, необходимо обратиться к лечащему врачу. Доктор соберет комиссию, которая и примет решение в данном вопросе. Комиссия руководствует уровнем зависимости пациента от ЭКС и общим состоянием организма.

Если устройство не оказывает абсолютной зависимости на жизнь, то статус инвалида не предоставляется. Если комиссия вынесла положительное решение, то может быть установлена третья или вторая как временная, так и постоянная инвалидность. Третья группа является рабочей, а вторая имеет ряд ограничений относительно трудовой деятельности. При этом статус полной неработоспособности пациенты не получают.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Сколько живут люди с кардиостимулятором?

Очень часто пациенты задают вопрос о том, как изменяется продолжительность жизни при наличии сердечного имплантата для стимуляции ритма.

• Прежде всего это зависит от срока работы кардиостимулятора. В среднем, устройство способно проработать в течение 7-10 лет, при этом около года уходит на рубцевание тканей, полное приживление ЭКС и реабилитационный период.
• С медицинской точки зрения, длительность жизни с аппаратом определяется общим состоянием здоровья. Основная задача искусственного водителя ритма – предупредить смерть из-за сердечного приступа, блокады или аритмии.
• При регулярных проверках у кардиолога, своевременной замене батарейки ЭКС и соблюдении всех врачебных рекомендаций, продолжительность жизни гораздо дольше, чем у людей без аппарата. Но точно ответить на вопрос: как долго может жить человек с кардиостимулятором, не может не один врач.

Что касается смерти людей с кардиологическими имплантатами, то она наступает дольше. Это связано с тем, что ЭКС посылает импульсы к остановившемуся сердцу, заставляя его биться. Смерть наступает тяжело и долго, но при этом силы прибора недостаточно для запуска органа, который не способен самостоятельно сокращаться.

Источник: ilive.com.ua