Понятие брадикардия что это означает


Тахикардия и брадикардия

Брадикардия — это типовая форма нарушения деятельности сердца кардиогенного и внесердечного происхождения, характеризующаяся уменьшением частоты сокращений сердца (менее 60 уд. в 1 мин). Различают физиологическую и патологическую формы брадикардии. Брадикардия – замедленное сокращения сердца до частоты менее 60 ударов в минуту у взрослых. Частота сердечных сокращений зависит от возраста и физического состояния. Сердечный ритм может снижаться ниже 60 уд / мин в норме, например во время глубокого сна – это физиологическая брадикардия.

Более подвержены брадикардии пожилые люди.

Давайте рассмотрим основные причины брадикардии:

1) Нарушения функционирования синусового узлом;

2) Патология проводящих путей сердца (электрические импульсы не проводятся из предсердий в желудочки);


3) Метаболические нарушения, вызванные например гипотермией (пониженной температурой тела);

4) Повреждение сердца в результате инфаркта или других болезней сердца

 

Симптомы брадикардии:

Замедления ритма сердца, в первую очередь приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга с такими симптомами, как: усталость, головокружение, обморок или предобморочные состояния.

 

Осложнения брадикардии:

Тяжелая и длительная брадикардия может привести к сердечной недостаточности, обморокам (потеря сознания), стенокардии (боль в груди), повышению кровяное давление.

 

Брадикардия требует медикаментозного лечения, если она длительная или выраженная (менее 50 ударов в минуту).

При тяжелой и длительной брадикардии устанавливается искусственный водитель ритма, который задает нужную частоту сердечных сокращений.

Физиологическую брадикардию регистрируют, например, во время сна — частота сердечных сокращений уменьшается до 30—40 в 1 мин. Такую брадикардию считают нормальным явлением у здорового человека; ее возникновение обусловлено в основном доминирующим влиянием блуждающего нерва на внутренние органы в ночное время.

Вместе с тем, при выраженной  брадикардии любого происхождения возможно нарушение кровоснабжения головного мозга и других органов, что может привести к летальному исходу.

Патогенетическую основу брадикардии составляет аномальное снижение автоматизма синусового узла или блокада проведения импульсов по проводящей системе сердца.


Аномальное снижение автоматизма синусового узла

Причинами аномального формирования импульса в синусовом узле могут быть возрастное фиброзирование СА-узла, его воспаление (например, при коллагеновых сосудистых заболевания или вирусной инфекции), ишемия, нарушения электролитного обмена, гипотиреодные состояния.

Наиболее распространенной причиной дисфункции синусового узла считают применение сердечных препаратов, таких как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, наперстянка, препараты, используемые в психиатрической практике (фенотиазин, литий, амитриптилин) и др. Нередко парасимпатические вегетодистонии характеризуются развитием синусовой брадикардии.

Механизмы аномального снижения автоматизма синусового узла:

1) первичное (абсолютное, по сравнению с нормой) уменьшение автоматической активности СА-узла, позволяющее доминировтать автоматизму замещающих водителей ритма (пейсмекеров II порядка);

2) анормальный автоматизм шпополяризованных специализированных клеток проводящей системы, находящихся за пределами синоатриального узла. В отличие от синусового этот вид автоматизма (например, в волокнах Пуркинье) устойчив к свехчастому подавлению, т.е. после его завершения патологические импульсы возобновляются с прежней частотой. Таким образом, данный тип анормального автоматизма пейсмекеров II порядка становится доминирующим в работе сердца.


Определение местонахождения источника возбуждения

Определение местонахождения источника возбуждения (в т.ч. патологического) – пейсмекера насосной функции сердца осуществляется путем оценки сокращений кардиомиоцитов предсердий и желудочков. При этом необходимо идентифицировать следующие ритмы сократительной функции сердца.

1. Синусовый ритм. Это нормальный ритм сердечной деятельности. Все другие ритмы являются патологическими. Пейсмекером данного ритма является синоатриальный узел. ЭКГ-признаками синусового ритма являются: а) во II стандартном отведении зубцы Р всегда положительные и предшествуют каждому комплексу QRS; б) зубцы Р в одном и том же отведении всегда имеют одинаковую форму.

2. Предсердный ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия «снизу вверх» (ретроградно) и поэтому: а) во II и III отведениях зубцы Р отрицательные; б) зубец Р всегда предшествует каждому комплексу QRS.

3. Ритмы из АВ-соединения. При доминировании водителя ритма в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле желудочки возбуждаются как обычно («сверху вниз»), а предсердия — ретроградно (т.е. «снизу вверх»). При данном ритме на ЭКЕ а) зубцы Р могут отсутствовать, т.к. возможно их наслоение на нормальные комплексы QRS; б) зубцы Р могут быть отрицательными и располагаться после комплекса QRS. ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше нормы и равна примерно 40—60 уд./мин.


4. Желудочковый ритм (син., идиовентрикулярный ритм; от греч. idios -собственный, и лат. ventriculus — желудочек) развивается в том случае, когда функцию пейсмекера берет на себя проводящая система желудочков. Волна возбуждения распространяется по желудочкам «неправильными» путями и поэтому ее скорость замедлена. Особенности желудочкового ритма: а) комплексы QRS расширены и деформированы (в норме длительность комплекса QRS равна 0,06—0,10 с, а при таком ритме — превышает 0,12 с); б) нет какой-либо закономерности взаиморасположения зубцов Р и комплексов QRS, потому что АВ-соединение не пропускает импульсы из желудочков в предсердия, которые при этом могут возбуждаться как обычно под влиянием нормальной активности синусового узла; в) ЧСС может быть менее 40 уд./мин.

Блокада проведения импульсов по проводящей системе

Блокада проведения импульсов по структурам проводящей системы зависит от нескольких взаимодействующих факторов: силы электрического стимула (потенциала действия) в возбужденном участке волокна, функционального состояния соседнего еще не возбудившегося участка волокна, межклеточного электротонического взаимодействия, пассивных свойств клеточных мембран, гистологических особенностей строения волокон. Изменения каждого из этих факторов могут приводить к нарушениям проводимости.

Нередко причиной медленного проведения или блокады бывает снижение потенциала покоя (максимального диастолического потенциала) в клетках, которым в нормальных условиях свойствен быстрый электрический ответ (клетки Пуркинье, сократительные клетки предсердий и желудочков).
орость проведения импульса в этих клетках непосредственно связана с крутизной и амплитудой фазы 0 потенциала действия, т. е. с такими характеристиками, которые определяются количеством открытых быстрых Na+-каналов мембраны в момент возбуждения и натриевым электрохимическим градиентом, т. е. соотношением вне- и внутриклеточной концентраций ионов Na+. В свою очередь, существует тесная зависимость между количеством №+-каналов, способных к открытию, и величиной максимального диастолического потенциала мембраны. Если под влиянием патологических воздействий он понижается, то уменьшается потенциал действия и, соответственно, замедляется скорость проведения импульса. Потенциал действия со сниженной фазой 0 за счет инактивации быстрых №+-каналов мембраны характеризует «подавленный быстрый ответ».

При уменьшении потенциала покоя до уровня —50 мВ инактивируется около 50% Ыа+-каналов и возбуждение (проведение импульса) становится невозможным. Возникающие блокады могут быть как однонаправленными, так и двунаправленными.

В части случаев, даже при значительном уменьшении потенциала покоя, проведение импульса может сохраняться, но при этом резко замедляется, детерминируя возникновение брадикардии. Возбуждение клеток, т. е. регенеративная деполяризация мембраны, обеспечивается в этих условиях медленными входящими Са++- и Nа+-токами, поскольку медленные Са++-, Са++/ Na+- и Na+-каналы мембраны устойчивы к снижению потенциала покоя. «Быстрые» клетки превращаются в «медленные» клетки с выраженным уменьшением скорости проведения или с возникновением блокады.


Одной из форм нарушенной проводимости является декрементное (затухающее) проведение, т. е. прогрессирующее замедление проведения импульса в волокне, на протяжении которого постепенно снижается эффективность стимула, т.е. потенциала действия, и/или возбудимость ткани. Этот процесс обычно разворачивается в функционально подавленных волокнах.

Другая форма нарушенной проводимости представлена неравномерным проведением импульса. Если в параллельно расположенных волокнах проведение становится декрементным, но не в одинаковой степени, то вместо единого фронта возбуждения появляются опережающие и запаздывающие волны. В связи с тем что деполяризация соседних волокон происходит неодновременно, общая эффективность стимула падает, и поэтому возможно развитие частичной или полной блокады его проведения.

Многочисленные экспериментальные данные показали, что электротоническое взаимодействие между двумя возбудимыми участками, разделенными небольшой зоной высокого сопротивления, сопровождается резким замедлением проводимости в дистальном участке волокна. Такие факторы, как ограниченная ишемия миокарда, местная высокая концентрация ионов

К+, локальное сдавление или охлаждение и другие воздействия могут вызвать невозбудимость небольшого сегмента в сердечном волокне (напр., в волокне Пуркинье) и тем самым способствовать электротонически опосредованному ступенчатому торможению передачи импульса через невозбудимую зону.


Таковы вкратце особенности механизмов блокирования проведения импульсов. К этому можно добавить, что повторный вход импульса, т.е. механизм re-entry, имеет непосредственное отношение к расстройствам проводимости. Блокировка проводимости, как правило, происходит в области АВ-узла, который электрофизиологически соединяет предсердия и желудочки. В других регионах сердца предсердия и желудочки разделены фиброзными кольцами.

Такая особенность структуры сердца уменьшает вероятность электрической обратной связи между желудочками и предсердиями, но это также означает, что АВ-узел и его пучок особенно уязвимы к факторам, нарушающим проводимость.

Во всех случаях блокада проведения импульсов по проводящей системе выявляется и оценивается по изменению временных параметров (длительности сегментов, интервалов, зубцов) ЭКГ.

Как правило, для оценки проводимости измеряют:

Длительность зубца Р (в норме до 0,1 с) — отражает скорость проведения импульса по предсердиям.

Длительность интервала P—Q /PR/ (интервал Р—Q = длительность зубца Р + сегмент PQ). Длительность данного интервала (в норме 0,12—0,20 с) отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков; его увеличение происходит при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел, т.е. при атриовентрикулярной блокаде (AV-блокаде).


3 степени AV-блокады

Различают 3 степени AV-блокады:

I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу Р соответствует свой комплекс QRS, т. е. не происходит их выпадения;

II степень — комплексы QRS частично выпадают, т. е. не всем зубцам Р соответствует свой комплекс QRS; также называется Wfenckebach блок.

III степень — полная блокада проведения в АВ-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственных ритмах, независимо друг от друга, т. е. формируется идиовентрикулярный ритм.

Длительность комплекса QRS (в норме 0,06—0,10 с) — отражает распространение возбуждения по желудочкам.

Длительность т. н. интервала внутреннего отклонения в отведениях Vl и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R (норма: в отведении V, до 0,03 с; в отведении V6 до 0,05 с). Этот показатель используют чаще всего для распознавания блокад ножек (ветвей) пучка Гиса и, кроме того, для определения источника возбуждения в желудочках при развитии экстрасистолы (внеочередного сокращения желудочка). В зависимости от того, какая ножка пучка Гиса заблокирована, формируются различные, достаточно характерные паттерны (от англ, pattern — образ) ЭКГ. При полной блокаде правой ветви пучка Гиса прекращается проведение по ней возбуждения к правой половине межжелудочковой перегородки и правому желудочку.

В такой ситуации прежде всего активируется левая ветвь пучка Гиса и, соответственно, левая половина межжелудочковой перегородки и левый желудочек.
тем необычным путем (волна деполяризации поступает по мышечным волокнам от активированного левого желудочка) возбуждается правая половина межжелудочковой перегородки и правый желудочек. Такая необычность распространения волны деполяризации и несогласованность в возбуждениях желудочков находит свое отражение в изменениях комплекса QRS, зарегистрированных в грудных отведениях V, и V6. Таков без деталей, которые не рассматриваются в данном пособии, принципиальный сценарий нарушения работы сердца и ЭКГ при блокаде ножек (ветвей) пучка Гиса.

По уровню поражения проводящей системы выделяют:

1. Синусовую брадикардию, возникающую при нарушении образования импульса в синусовом узле.

2. Брадикардии, возникающие при нарушении проведения импульса из синусового узла по проводящей системе сердца:

— брадикардия при синоатриальной блокаде;

— брадикардия при внутрипредсердной блокаде; брадикардия при атриовентрикулярной блокаде;

— брадикардия при блокаде пучка и ветвей Гиса.

По степени выраженности различают следующие виды брадикардии:

— легкой степени выраженности (ЧСС 50—60 уд./мин);

Щг умеренно выраженную (ЧСС 40—50 уд./мин);

— выраженную брадикардию (ЧСС менее 40 уд./мин).

Брадикардия — это полиэтиологическая форма патологии, которая, как правило, развивается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и их осложнениях (в острой стадии и.
нингококковая инфекция); нарушениях электролитного баланса.

Обычно физиологическую, легкой степени выраженности брадикардию пациенты не ощущают. Симптомы патологической брадикардии определяются заболеванием, на фоне которого произошло урежение сердцебиения. Характерными проявлениями являются: быстрая утомляемость, сонливость, шум в ушах, постоянные головокружения, боли в груди, одышка и др.

Терапия при бессимптомных формах брадикардии и при отсутствии основного заболевания не показана. При умеренной и выраженной брадикардии, сопровождающейся клиническими проявлениями, назначают лечение основного заболевания, при успешном устранении которого брадикардия обычно исчезает. Основным осложнением выраженной брадикардии является синдром Морганьи—Адамса—Стокса (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Патогенетическую основу СССУ (называемого иногда «болезнь синусового узла») составляет дисфункция (преимущественно, снижение) автоматизма синусового узла, возникающая в условиях его ишемии, дистрофии, фиброзирования, а также различных интоксикаций (в т.ч. некоторыми лекарственными препаратами: сердечными гликозидами, р-адреноблокаторами). По ЭКГ-признакам СССУ является полиморфной формой нарушения электрической функции сердца. Прежде всего, синдром рассматривают в качестве достаточно частой причины брадикардии. СССУ может также проявляться преходящей синоатриальной блокадой (нарушением проведения электрического импульса из синусового узла к предсердиям) и «синус-арестом» (прекращением автоматической активности синусового узла).

При брадикардии, обусловленной СА-блокадой, интервал Р-Р во время паузы, как правило, кратен основному интервалу Р-Р, в то время как при остановке синусового узла такая связь не наблюдается. Кроме того, при СССУ возможно развитие т.н. синдрома «брадикардия-тахикардия», т.е. чередование периодов выраженной брадикардии и тахикардии. При значительном снижении автоматизма синусового узла создаются условия для периодического проявления центров автоматизма II и III порядка. При этом возникают различные несинусовые эктопические ритмы (чаще предсердные, из АВ-соединения, мерцание и трепетание предсердий и т. д.).

В условиях развития стойкой синусовой брадикардии рекомендуется проводить пробу с атропином. После регистрации исходной ЭКГ подкожно вводится 1 мл 0,1 % раствора атропина, контрольные ЭКГ через 30 минут и через час. При функциональной форме брадикардии происходит учащение ритма (более 90 в 1 минуту); отсутствие такого эффекта – признак органического поражения синусового узла.

Хотя синусовые паузы и остановки синусового узла могут не иметь существенного клинического значения, появление замещающих предсердных или узловых водителей ритма для предотвращения асистолии желудочков повышает риск фибрилляции и трепетания предсердий и, как следствие, тромбоэмболических осложнений — тромбоэмболии легочных артерий, ишемического инсульта или инфаркта миокарда.

Синдром брадикардии-тахикардии обычно ассоциируется с клиническими проявлениями, тис слишком частое подавление автоматизма синусового узла во время эпизодов тахикардии может приводить к длительным паузам вследствие увеличения времени его восстановления.

Синдром Морганьи—Адамса—Стокса

Синдром Морганьи—Адамса—Стокса, Одной из наиболее серьезных и опасных форм синдрома слабости синусового узла является синоаурикулярная блокада. Если возникающая при этом асистолия желудочков затягивается, развиваются выраженнные гемодинамические нарушения, приводящие, прежде всего, к гипоксии головного мозга. У больного нарушается высшая нервная деятельность, происходит потеря сознания, развиваются приступы судорог и, в завершение — бульбарные расстройства, которые могут приводить к летальному исходу.

Во время приступа пульс не пальпируется, тоны сердца не выслушиваются, артериальное давление не определяется, лицо вначале бледное, а затем постепенно становится цианотичным; развивается диспноэ, сменяющееся претерминальным апноэ и гаспинг-дыханием Такие приступы, получившие название синдром/приступ Морганьи—Адамса—Стокса, зачастую прекращаются самостоятельно или благодаря проведению соответствующих реанимационных мероприятий.

Источник: cardio-bolezni.ru

Причины

Понятие брадикардия что это означает
Физиологическая брадикардия нередко обнаруживается у хорошо тренированных физически лиц

Изменения в частоте пульса могут вызывать как естественные внешние факторы, так и заболевания внутренних органов и систем. В зависимости от этого брадикардия может быть физиологической и патологической.

Физиологическая брадикардия

Такое замедление пульса является вариантом нормы, не опасно для здоровья человека и может возникать после воздействия следующих внешних факторов и раздражителей:

  • умеренное переохлаждение или пребывание в условиях повышенной влажности и температуры – организм в таких условиях переходит в «режим экономии» энергетических ресурсов;
  • возрастные изменения – примерно после 60-65 лет в тканях миокарда появляются островки соединительной ткани (возрастной кардиосклероз) и изменяется обмен веществ в целом, в результате ткани организма уже меньше нуждаются в кислороде, и сердцу не нужно перекачивать кровь с такой же, как и ранее, интенсивностью;
  • стимуляция рефлекторных зон – надавливание на глазные яблоки или давление на бифуркацию сонных артерий при ношении галстука или рубашки с плотно прилегающим воротником воздействует на блуждающий нерв и вызывает искусственное замедление пульса;
  • хорошая физическая подготовка («натренированность») – у спортсменов или при занятиях физическим трудом левый желудочек увеличивается в объемах и способен обеспечивать организм необходимым количеством крови и при меньшем количестве сокращений;
  • ночной сон – организм находится в состоянии покоя и не нуждается в частых сердечных сокращениях и большом количестве кислорода;
  • физическое или психоэмоциональное переутомление – организм при усталости переходит в «режим экономии» энергетических ресурсов.

Еще одной из разновидностей физиологической брадикардий является идиопатическая. В таких случаях обследование пациента не выявляет никаких причин для урежения пульса. Человек не занимается спортом или физическим трудом, не принимает лекарственных препаратов, не ощущает воздействия других способствующих факторов, и его самочувствие никак не страдает от брадикардии, т.к. она успешно компенсируется самим организмом.

Иногда уменьшение частоты сердечных сокращений считается физиологической нормой при приеме некоторых лекарственных средств, оказывающих подобный побочный эффект. Но нормой считается замедление пульса только в тех случаях, когда у больного не возникает ухудшения самочувствия и препарат не принимается длительно. При других ситуациях целесообразно снижение дозировки, отмена или замена лекарства на другое.

В вышеописанных случаях замедление пульса не опасно для здоровья и не вызывает снижения кровоснабжения головного мозга и других органов. Лечения для устранения физиологической брадикардии не требуется, т.к. она проходит самостоятельно после исключения внешнего раздражителя. Однако при длительном замедлении пульса, возникающем у спортсменов или людей старше 60-65 лет, рекомендуется диспансерное наблюдение у кардиолога для своевременного выявления возможных отклонений в состоянии здоровья.

Патологическая брадикардия

Такое замедление пульса не является вариантом нормы, сказывается на состоянии здоровья человека и может возникать под воздействием следующих причин:

  • патологии сердца – замедление пульса может провоцироваться ишемической болезнью, инфарктом миокарда, очаговым или диффузным кардиосклерозом, воспалительными заболеваниями (эндокардиты, миокардиты), синдромом Морганьи-Адамса-Стокса и пр.;
  • прием лекарственных препаратов (особенно Хинидина, бета-блокаторов, сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов, Морфина, Амисульприда, Дигиталиса и Аденозина) – обычно замедление пульса вызывается неправильным дозированием и приемом таких средств, отражается на общем самочувствии и может угрожать жизни больного;
  • отравления токсическими веществами (соединениями свинца, никотиновой кислотой и никотином, наркотическими и фосфорорганическими веществами) – под воздействием этих соединений изменяется тонус парасимпатической и симпатической нервной системы, поражаются разные органы и системы (в том числе и клетки проводящей системы сердца, и клетки миокарда);
  • повышение тонуса парасимпатической нервной системы – такую реакцию могут вызывать некоторые заболевания и патологические состояния (неврозы, депрессии, язвенная болезнь, опухоли в средостении, черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт, повышенное внутричерепное давление, новообразования головного мозга, отек после хирургических вмешательств на шее, голове или области средостения);
  • некоторые инфекционные заболевания – обычно инфекции способствуют развитию тахикардии, но брюшной тиф, некоторые вирусные гепатиты и тяжелый сепсис способны вызывать замедление пульса, кроме этого брадикардия может наблюдаться при тяжелых и затяжных инфекционных заболеваниях, приводящих к истощению организма;
  • гипотиреоз – снижение уровня тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы) приводит к изменению тонуса нервной системы, нарушению работы сердца и замедлению пульса, приступы брадикардии при таких состояниях возникают вначале эпизодически, а потом становятся постоянными.

В вышеописанных случаях замедление пульса опасно для здоровья и вызывает снижение кровоснабжения головного мозга и других органов. Такие брадикардии являются симптомом патологии и нуждаются в лечении основного заболевания.


Симптомы

Понятие брадикардия что это означает
Одним из проявлений брадикардии является головокружение

Замедление пульса сказывается на общем самочувствии только при патологической брадикардии. Кроме признаков основного заболевания, у больного появляются симптомы, указывающие на снижение частоты сердечных сокращений, и их выраженность будет зависеть от частоты пульса.

Почти все признаки брадикардии возникают из-за кислородного голодания органов и тканей организма. Обычно они возникают эпизодически, но даже их периодическое появление существенно отражается на качестве жизни и указывает на наличие заболевания, нуждающегося в лечении.


Головокружение

Значительное замедление пульса приводит к тому, что сердце не может поддерживать артериальное давление на должном уровне. Из-за его снижения нарушается кровоснабжение многих систем и органов. В первую очередь от ишемии и кислородного голодания начинает страдать головной мозг и именно поэтому одним из первых признаков брадикардии становится головокружение. Обычно этот симптом проявляется эпизодически и после стабилизации количества сердечных сокращений устраняется.

Обмороки

Появление такого симптома брадикардии вызывается такой же причиной, как и головокружение. Степень его выраженности зависит от уровня снижения артериального давления. При выраженной гипотонии мозг как бы временно отключается, что и проявляется в виде предобморочного состояния или обморока. Особенно часто такие симптомы возникают на фоне умственного или физического переутомления.

Слабость и повышенная утомляемость

Эти симптомы вызываются ухудшением кровоснабжения скелетных мышц, возникающем при замедлении сердечного ритма. Мышечные клетки из-за недостатка кислорода не способны сокращаться с привычной силой, и больной ощущает слабость или снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Бледность кожи

При замедлении пульса снижается артериальное давление, и к коже поступает недостаточное количество крови. Кроме этого, именно кожные покровы являются своеобразным «депо» крови, и при ее недостаточном количестве организм мобилизует ее из кожи в кровяное русло. Несмотря на такое пополнение сосудов, кожа из-за гипотонии и урежения пульса продолжает страдать от недостаточности кровообращения и становится бледной.

Одышка

При брадикардии кровь в организме перекачивается медленнее и может наблюдаться ее застой в легких. При физической нагрузке у больного появляется одышка, т.к. сосуды малого круга кровообращения не могут обеспечивать полноценный газообмен. В некоторых случаях параллельно с нарушением дыхания может появляться сухой кашель.

Боли в груди

Выраженная брадикардия всегда сопровождается нарушениями в работе сердца и ухудшением кровоснабжения миокарда. При значительном замедлении пульса ткани сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода, и у больного развивается стенокардия. Боли в груди при брадикардии возникают после физических, психоэмоциональных нагрузок или урежении пульса до 40 и менее ударов в минуту.

Осложнения

Длительное присутствие брадикардии и несвоевременность лечения основного заболевания могут вызывать следующие осложнения:

  • образование тромбов, повышающее риск наступления инфаркта миокарда, ишемического инсульта и развитие тромбоэмболий;
  • сердечная недостаточность, уcиливающая вероятность развития ишемической болезни сердца и наступления инфаркта миокарда;
  • хронические приступы брадикардии, вызывающие слабость, головокружения, ухудшения концентрации внимания и мышления.

Диагностика

Понятие брадикардия что это означает
Врач обнаружит брадикардию, измеряя пациенту пульс или проводя аускультацию (выслушивание тонов) сердца

Узнать о наличии брадикардии может даже сам больной. Для этого достаточно прощупать пульс на запястье (лучевой артерии) или на шее (сонной артерии) и сосчитать количество ударов за минуту. При уменьшении количества сердечных сокращений по возрастным нормам необходимо обраться к врачу-терапевту для детального выяснения причин брадикардии и лечения.

Для подтверждения диагноза доктор проведет следующие обследования:

  • выслушивание тонов сердца;
  • ЭКГ;
  • фонокардиография.

Для выявления патологической брадикардии врач проводит следующий тест: больному предлагается физическая нагрузка и измеряется пульс. Его частота в таких случаях возрастает незначительно или у больного возникает приступ аритмии.

При подтверждении патологической брадикардии для выявления причины нарушения сердечного ритма могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • клинический и биохимический анализ мочи;
  • анализ крови на гормоны;
  • анализы на токсины;
  • бактериологические исследования крови, мочи или кала;
  • Эхо-КГ и др.

Объем обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от предъявляемых сопутствующих жалоб. После постановки предварительного диагноза больному могут рекомендоваться консультации кардиолога, невропатолога, гастроэнтеролога, эндокринолога или других профильных специалистов.

Неотложная помощь

При резком замедлении пульса и артериальной гипотонии у больного может появляться предобморочное состояние или наступать обморок. В таких случаях ему необходимо оказать первую помощь:

  1. Уложить больного на спину и приподнять ноги, оперев их на валик или подушку.
  2. Вызвать «Скорую».
  3. Снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
  4. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим.
  5. Попытаться привести больного в сознание: сбрызнуть лицо прохладной водой, потереть ушные раковины и лицо смоченным в холодной воде полотенцем, слегка похлопать его по щекам. Если оказанных мер недостаточно, то дать больному вдохнуть средство с резким запахом: луковый сок, смоченную в уксусе или нашатырном спирте вату. Помните, что при резком вдыхании паров нашатырного спирта может развиться бронхоспазм или остановка дыхания. Для предупреждения такого осложнения подносить вату с нашатырем следует на расстоянии от дыхательных путей.
  6. Если больной пришел в сознание, то следует измерить пульс и дать ему выпить теплого чая или кофе с сахаром. Попытаться узнать, какие лекарства он принимает и при возможности дать их.
  7. После прибытия бригады «Скорой» рассказать врачу обо всех обстоятельствах обморока и выполненных действиях.

Лечение

Лечение при патологической брадикардии направлено на терапию основного заболевания, приводящего к замедлению пульса. Оно может быть консервативным или хирургическим. Больные с острыми формами брадикардии нуждаются в госпитализации.

Консервативная терапия

В некоторых случаях для устранения брадикардии, возникающей из-за передозировки или длительного приема лекарственных средств, бывает достаточно отменить прием препарата или снизить его дозировку. При других причинах замедления пульса план лечения составляется в зависимости от тяжести течения основного заболевания.

Для устранения брадикардии могут применяться такие лекарственные препараты, способствующие увеличению количества сердечных сокращений:

  • экстракт женьшеня – настойка Женьшеня, Фарматон витал, Гербион Женьшень, Геримакс, Доппельгерц Женьшень, Теравит и др.;
  • экстракт элеутерококка – настойка Элеутерококка, Элеутерококк П (таблетки), Элеутерококк плюс (драже);
  • препараты на основе экстракта красавки – Экстракт красавки густой или сухой, настойка Красавки, Корбелла, Бекарбон и др.;
  • Атропин;
  • Изадрин;
  • Изопренил;
  • Кофеин;
  • Эуфиллин;
  • Эфедрин;
  • Ипратропиума бромид;
  • Алупент.

Как правило, прием лекарств для устранения брадикардии рекомендуется при снижении пульса до 40 и менее ударов в минуту и появлении обмороков. Выбор средства, его дозирование и длительность приема определяется индивидуально для каждого больного. Самолечение такими препаратами недопустимо, т.к. их неправильный прием может приводить к тяжелым аритмиям.

Кроме этих лекарственных средств, больным назначаются препараты для терапии основного заболевания: антибиотики при инфекциях, гормоны щитовидной железы при гипотиреозе, лекарства для лечения заболеваний сердца, язвенной болезни, отравлений, опухолей и пр. Именно терапия первопричины брадикардии позволяют более эффективно устранять сам симптом и те неприятные проявления, которые он вызывает.

Кроме медикаментозного лечения, больным с такими нарушениями пульса следует отказаться от вредных привычек. Особенно это касается курения, т.к. именно никотин существенно влияет на частоту сердечных сокращений.

При патологической брадикардии больному рекомендуется ограничить физическую активность, увеличивающую нагрузку на миокард. Допустимый объем физических нагрузок в таких случаях определяется индивидуально.

При патологической брадикардии немаловажное значение имеет и соблюдение диеты. При составлении меню пациентам следует руководствоваться следующими принципами:

  • ограничение продуктов с животными жирами;
  • исключение алкогольных напитков;
  • введение в рацион растительных масел и орехов, богатых жирными кислотами;
  • калорийность пищи должна соответствовать энергетическим затратам (1500-2000 ккал в зависимости выполняемой работы);
  • уменьшение количества соли и объема жидкости (по рекомендации врача).

Хирургическое лечение

Хирургические операции для устранения брадикардии выполняются, если консервативное лечение оказывается неэффективным и основное заболевание сопровождается выраженным нарушением гемодинамики. Методика таких вмешательств определяется клиническим случаем:

  • при врожденных пороках развития сердца – проводятся корректирующие кардиооперации для устранения аномалии;
  • при опухолях средостения – выполняются вмешательства для устранения новообразования;
  • при выраженной брадикардии и неэффективности медикаментозного лечения – проводится имплантация кардиостимулятора (прибора для нормализации числа сердечных сокращений).

Народная медицина

В качестве дополнения к основному плану медикаментозной терапии врач может порекомендовать прием следующих народных средств:

  • редька с медом;
  • отвар плодов шиповника;
  • отвар тысячелистника;
  • чеснок с лимонным соком;
  • грецкие орехи с кунжутным маслом;
  • настойка побегов сосны;
  • настойка китайского лимонника;
  • настой цветков бессмертника;
  • отвар татарника и др.

При выборе средства народной медицины обязательно учитываются возможные противопоказания и индивидуальная непереносимость компонентов рецепта.

Брадикардия может быть физиологической или патологической. Этот симптом требует лечения только в тех случаях, когда он сопровождается ухудшением самочувствия и вызывается различными заболеваниями или отравлениями. Тактика терапии при патологической брадикардии зависит от клинического случая и определяется патологией, вызывающей замедление пульса. Лечение таких заболеваний может быть медикаментозным или хирургическим.

Союз педиатров России, детский кардиолог М.А. Бабайкина рассказывает о брадикардии у детей:

Врач-кардиолог Д. Лосик рассказывает о брадикардии:

Источник: doctor-cardiologist.ru

Проводящая система сердца

Чтобы лучше понять, почему сердце бьется слишком редко, необходимо знать основы строения проводящей системы сердца.

Миокард, или сердечная мышца, сокращается под влиянием возбуждающих электрических импульсов. Они образуются в синусовом узле – скоплении особых клеток в области правого предсердия. Это водитель ритма первого порядка. При замедлении образования сигналов в нем возникает синусовая брадикардия.

[irp posts=”3462″ name=”Что такое синусовая брадикардия и чем она опасна для сердца?”]

Образовавшись в синусовом узле, электрический сигнал проходит по проводящим путям предсердий. При нарушении этого процесса возникают синоатриальные блокады разной степени. Брадикардию вызывает лишь полная синоатриальная блокада, когда образовавшийся в синусовом узле импульс не может пройти по предсердиям и вызвать возбуждение сердечной мышцы. При этом практически отсутствуют сокращения как предсердий, так и желудочков.

В этих условиях функцию источника электрических сигналов на себя берет атриовентрикулярный узел – еще одно скопление клеток, расположенное между предсердиями и желудочками. Поэтому его называют водителем ритма второго порядка. Импульсы в нем образуются с меньшей частотой, чем в синусовом узле, около 40 – 60 в минуту. При этом желудочки сокращаются медленнее, возникает брадикардия, связанная с наличием ритма из атриовентрикулярного соединения.

В самом атриовентрикулярном узле также может возникнуть нарушение прохождения электрического сигнала – атриовентрикулярная блокада. При этом предсердия сокращаются в нормальном ритме, исходящем из синусового узла (более 60 в минуту), а вот на желудочки возбуждающие сигналы либо проходят с задержкой, либо часть из них не может провестись, либо наступает полная атриовентрикулярная блокада, когда желудочки вообще не получают электрической стимуляции и не могут сокращаться.

При этом начинает функционировать водитель ритма третьего порядка – это клетки, расположенные в разных отделах проводящей системы желудочков. Импульсы в них генерируются лишь с частотой 25 – 40 в минуту, поэтому возникает тяжелая степень брадикардии.

Легкая брадикардия

Это замедление пульса до 50 – 60 в минуту. Обычно она связана с синусовой брадикардией. Ритм сердца может незначительно замедляться  у здоровых людей:

  • в пожилом возрасте;
  • при высокой выносливости и тренированности;
  • при давлении на область шеи, например, тугим воротником;
  • после рвоты или сильного кашля;
  • при натуживании во время дефекации;
  • во время внезапного попадания в холодную воду;
  • при переохлаждении;
  • во сне.

Легкая брадикардия бывает и при различных заболеваниях:

  • синдром слабости синусового узла;
  • перикардит, миокардит (воспалительные заболевания сердца);
  • врожденные пороки сердца;
  • повышение внутричерепного давления, например, при травме черепа ил мозга;
  • инфаркт миокарда;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • прием бета-блокаторов и других лекарств, урежающих ритм;
  • гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы).

Легкую брадикардию человек не ощущает. Если она сохраняется и при физической нагрузке, может появиться слабость, одышка, головокружение, реже боль в груди. Для лечения применяются медикаментозные препараты, направленные на устранение основной причины замедленного сердцебиения. При отсутствии жалоб терапии не требуется.

Умеренная брадикардия

Средняя степень брадикардии сопровождается замедлением ЧСС до 40 – 50 в минуту. Иногда она бывает и синусовой, но в большинстве случаев связана с формированием ритма из атриовентрикулярного соединения.

Такое состояние характерно для выраженного синдрома слабости синусового узла, когда главный водитель ритма перестает генерировать электрические импульсы.

Еще одна причина умеренной брадикардии – полная синоатриальная блокада.

Причины

Возможные причины умеренной брадикардии:

  • врожденный порок сердца, в том числе и после его хирургического лечения;
  • значительный гипотиреоз;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • ишемическая болезнь сердца, в том числе разные варианты стенокардии и постинфарктный кардиосклероз;
  • последствия любых операций на открытом сердце, например, после его ранения или коррекции порока.

Умеренная брадикардия в сочетании с нерегулярным, неритмичным сердцебиением может быть следствием атриовентрикулярной блокады II степени. При этом нарушении ритма, которое может возникнуть при перечисленных выше заболеваниях, сигналы из синусового узла нормально возбуждают предсердия, но в атриовентрикулярном узле часть из них полностью блокируется и не проходит к желудочкам.

Различают два вида такой блокады:

  1. Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц-1, или с периодикой Самойлова-Венкебаха. Это означает, что на желудочки регулярно не проходит импульс. Например, из 4-х синусовых сигналов попадет к миокарду желудочков лишь три, а четвертый блокируется в атриовентрикулярном узле (блокада 4:3). В этом случае пульс будет нерегулярным: три нормальных удара с обычной частотой, затем пауза в работе сердца, затем снова три удара и так далее. В результате общее число сокращений сердца за минуту также уменьшится.
  2. Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц-2, или без периодики Самойлова-Венкебаха. Блокирование сигналов в АВ-узле происходит нерегулярно, непредсказуемо. В этом случае паузы в работе сердца возникают неожиданно, без четкой закономерности. В итоге общее число сердечных сокращений за минуту также снижается.

Наконец, еще одно заболевание, которое может сопровождаться брадикардией – брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.

Существует 3 основных причины этой патологии:

  1. ишемическая болезнь сердца;,
  2. митральный стеноз (порок сердца с сужением отверстия между левым предсердием и желудочком вследствие атеросклероза или ревматизма);
  3. гипертиреоз (повышенная гормональная активность щитовидной железы).

При этом одновременно имеется нарушение проводимости в АВ-узле. Поэтому не все хаотичные сокращения предсердий проводятся на желудочки.

Симптомы

При умеренной брадикардии человек может чувствовать себя неплохо в состоянии полного покоя, лежа в кровати, но даже при незначительной нагрузке его организм начинает испытывать недостаток кровоснабжения. Появляются симптомы:

  • головокружение при подъеме с постели;
  • обмороки;
  • выраженная слабость;
  • невозможность выполнять физическую нагрузку из-за быстрой утомляемости;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • спутанность сознания;
  • нарушения памяти и сна.

Так как основная причина умеренной брадикардии – структурные (органические) поражения сердца, то медикаментозная терапия обычно бывает неэффективна. В случае значительной симптоматики врачи рассматривают вопрос об имплантации такому пациенту электрокардиостимулятора.

Выраженная брадикардия

Такое состояние сопровождается замедлением сердечного ритма до 30 – 40 в минуту. Оно обычно связано с функционированием водителя ритма третьего порядка. Причиной этого чаще всего бывает полная атриовентрикулярная блокада, когда нормальные импульсы из синусового узла не могут пройти через ткани атриовентрикулярного соединения и блокируются в нем. При этом формируется идиовентрикулярный ритм, происходящий из клеток миокарда желудочков.

Очень опасно сочетание полной атриовентрикулярной блокады и фибрилляции предсердий. Это состояние называется «синдром Фредерика». Нерегулярное и очень быстрое сокращение предсердий приводит к очень слабому наполнению желудочков кровью. Возбуждаются они при этом с малой скоростью. Поэтому при их сокращении в аорту выбрасывается очень мало крови, что сопровождается выраженным кислородным голоданием тканей, прежде всего мозга.

Однако даже при выраженной брадикардии ритм может быть синусовым. Это наблюдается в тяжелых случаях синдрома слабости синусового узла, а также при атриовентрикулярной блокаде II степени 2:1. В последнем случае из двух сигналов из синусового узла один блокируется в АВ-узле, а второй проходит к желудочкам и вызывает их сокращение. В результате в целом ритм сердца замедляется в 2 раза по сравнению со скоростью сокращения предсердий.

При каких заболеваниях она возникает?

Основные заболевания, при которых возникает выраженная брадикардия:

  • передозировка антиаритмических препаратов, например, дигоксина;
  • дегенеративные заболевания – болезнь Ленегра, Лева, дилатационная кардиомиопатия;
  • инфекции – болезнь Лайма, трипаносомоз, ревматическая лихорадка, миокардит, болезнь Чагаса, аспергиллез, герпес-вирусная инфекция, абсцесс клапана, эндокардит;
  • болезни соединительной ткани – болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, рецидивирующий полихондрит, склеродермия, ревматоидный артрит;
  • инфильтративные процессы – амилоидоз, саркоидоз, злокачественные опухоли, лимфома Ходжкина, множественная миелома;
  • нервно-мышечные расстройства – мышечная дистрофия Беккера, миотоническая мышечная дистрофия;
  • инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз;
  • тяжелая гипоксия при болезнях легких, повышенное содержание калия в крови при заболеваниях почек и эндокринной системы, гипотиреоз;
  • врожденные пороки сердца.

Таким образом, выраженная брадикардия обычно служит признаком тяжелых заболеваний, сопровождается клинической симптоматикой, а ее лечение заключается в имплантации электрокардиостимулятора.
[irp posts=”3310″ name=”Брадикардия: симптомы и лечение, причины и диагностика снижения пульса”]

Источник: PulsNorma.ru

Виды брадикардии

Что же это значит — брадикардия у взрослого? Обычно этим термином обозначают замедление передачи нервного импульса через проводящие волокна сердца. Но в понятие брадикардии могут вписываться и другие нарушения ритма с ухудшением проводимости импульса:

Понятие брадикардия что это означает

  • Синоатриальная блокада («классическая» брадикардия). Связана с нарушением проведения импульсов вегетативной нервной системы через проводящие волокна сердца на уровне верхнего (синоатриального) их сплетения. Приводит к урежению пульса и замедлению сокращений сердца до 30-50 ударов за минуту во всех его отделах.

Понятие брадикардия что это означает

  • Атриовентрикулярная блокада (AV-блокада). Не всегда вызывает урежение пульса, но приводит к выраженным изменениям ЭКГ, указывающим на более редкие или «пропадающие» сокращения желудочков сердца.

Понятие брадикардия что это означает

По причине возникновения брадикардии также условно делят на:

  1. Физиологические — результат адаптации организма к физическим нагрузкам (у спортсменов). Наблюдаются в покое у людей с гипотонией, или во время сна.
  2. Патологические — обусловлены поражением сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем:
  • острые;
  • хронические.

Причины брадикардии

Брадикардия сердца у взрослых развивается как при патологиях ССС, так и вследствие других факторов:

  • холод;
  • склероз (рубцевание) миокарда, распространяющийся на синоатриальный узел;
  • перенесенный инфаркт;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь;
  • вегетососудистая дистония с доминированием парасимпатической НС;
  • высокое внутричерепное давление (при новообразованиях, отеке ГМ, менингитах, кровоизлиянии в ГМ);
  • влияние лекарств или наркотических средств (дигиталис, барбитураты, опиаты, хинидин, β1-симпатоблокаторы, препараты, блокирующие клеточные Са2+ каналы);
  • отравление никотином, мускарином, свинцом, ФОС;
  • почечная недостаточность 2-3 степени;
  • сепсис;
  • гипофункция щитовидки (гипотиреоз или микседема);
  • некоторые инфекции (брюшной тиф);
  • желтухи (инф. и механические);
  • голодание, переутомление и пр.

Симптомы брадикардии сердца не всегда проявляются чем-то кроме урежения пульса — даже при частоте ударов сердца около 40-50 в минуту пациент может чувствовать себя удовлетворительно или хорошо.

Контролировать брадикардию важно для пациентов с патологией сердца (она может спровоцировать сердечную недостаточность) и беременным женщинам.

Лечение брадикардии сердца начинается после установления ее точной причины, если текущее состояние пациента не требует неотложной помощи.

Симптомы брадикардии

Даже при удовлетворительном самочувствии женщинам во время беременности нужно поддерживать нормальные значения пульса и АД (70 ударов сердца в минуту; 120/70 мм.рт.ст.). Это нужно для профилактики гипоксии плода и эмболии околоплодными водами — оба состояния не сопровождаются симптомами.

Признаки брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердца менее 60 ударов в минуту — компенсаторных механизмов организма становится недостаточно, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и мышц конечностей:

  • постоянная усталость, сонливость;
  • частая смена АД;
  • боль, чувство сдавления и дискомфорт в грудной клетке;
  • ухудшение памяти;
  • недостаток концентрации внимания;
  • спутанность в мыслях, медленное течение мыслительных процессов;
  • шум и «звон» в ушах;
  • головокружение;
  • гипергидроз (потливость);
  • «мушки» перед глазами.

Если давление снижается до уровня 40 ударов сердца в минуту, может развиться синдром Адамса-Морганьи-Стокса:

  • возбуждение, паника, страх смерти;
  • синева носогубного треугольника, набухание яремных вен;
  • расширение зрачков.

Затем происходит потеря сознания, при которой у человека могут развиться судороги, и расслабление сфинктеров. Это состояние появляется при нарушениях ритмов сердца, которые приводят к острой нехватке кровообращения мозга. Оно требует срочного оказания неотложной помощи.

Понятие брадикардия что это означает

Диагностика

Первичное выявление брадикардии осуществляют, измеряя пульс пациента. При его снижении от 69 до 51 удара за минуту предполагают наличие AV-блокады, при снижении в пределах 50-30 ударов — синоатриальной.

Дифференцировать брадикардии от других патологий сердца можно с помощью ЭКГ. Для нее характерно:

  • сохранение общего вида кривой ЭКГ и ориентации зубцов относительно изолинии;
  • удлинение промежутков P-QRS (для СА-блокад), или Q-R и R-S с инверсией зубца Т (при AV-блокаде);
  • выпадение одного или нескольких комплексов QRS.

Кроме разового ЭКГ, пациентам проводят суточное мониторирование или ЭКГ после физических нагрузок. В первом случае изучают постоянство брадикардии при привычном образе жизни пациента, во втором — адаптационные возможности его организма.

Если брадикардия связана с гипертонусом блуждающего нерва, то при физической активности возникает увеличение ЧСС на фоне «дыхательного» изменения сердечного ритма. Эти изменения отсутствуют при брадикардии, связанной с органическим поражением сердца.

Выявить структурные изменения помогает УЗИ сердца. Его применяют в диагностике:

склерозирования мышцы сердца;
миокардита, перикардита и любых воспалительных поражений сердца;
ИБС на фоне атеросклероза или коронарной недостаточности, тромбоза (с помощью допплерографии).

Подтвердить или исключить гипотиреоз и сепсис позволяют лабораторные исследования крови:

  • посев крови на стерильность;
  • определение уровня Т3, Т4;
  • определение концентрации ТТГ в крови.

Понятие брадикардия что это означает

Лечение

Неотложная помощь включает меры, помогающие восстановить кровоток в мозге. Для этого:

  • пациента укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимая ноги на уровень выше, чем голова;
  • на расстоянии 7-10 см от носа водят ватой, смоченной в нашатырном спирте;
  • можно смазать нашатырным спиртом виски пациента;
  • если рядом есть медучреждение, врач может сделать инъекцию адреналина (эфедрина) до приезда «Скорой».

Очнувшемуся пациенту нужно предложить принять препараты, которые он использует при снижении частоты сокращений сердца.

После выявления причины брадикардии сердца врач назначает лечение, которое устраняет ее, тем самым избавляя пациента от симптомов заболевания.

Эссенциальную брадикардию лечат с помощью антихолинергических препаратов («Алупент», Атропин) которые подавляют активность парасимпатической вегетативной НС. При снижении тонуса блуждающего нерва удается восстановить нормальный ритм и частоту сокращений сердца, если отсутствует его органическое поражение.

При органическом поражении сердца заместить проводящие пути можно с помощью кардиостимулятора.

Заболевания, не связанные с патологией сердца, подлежат специфическому лечению у профильного врача. Например, при гипотиреозе пациент лечится у эндокринолога и получает заместительную гормональную терапию.

Специалисты «АВС клиник» в Москве используют индивидуальный подход к лечению болезней сердца. Они внимательно относятся ко всем деталям и нюансам жалоб, анамнеза и данных обследований, чтобы точно понять причину заболевания и назначить работающее, безопасное лечение.

Источник: kardiologija.klinika-abc.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.