Данная разновидность кожного васкулита протекает длительное время, при этом отмечается постоянное чередование периодов обострений и улучшения состояния больного. Даже после, казалось бы, полного стойкого излечения признаки патологии могут появляться заново. Отличительной чертой заболевания является то, что кожные проявления при нем крайне разнообразны. Кроме кожных могут иметься и другие самые разнообразные проявления.
Признаки заболевания. При полиморфном (многообразном) дермальном ангиите, как и при других разновидностях васкулитов, очаги поражения в первую очередь развиваются в области голеней, однако при нетипичных вариантах течения они могут появляться и в других местах. Редко, но все же они могут изначально располагаться на слизистых оболочках ротовой полости. Как уже указывалось, высыпания при этом могут быть самыми разнообразными, однако чаще всего встречаются такие образования, как волдыри, пятна кровоизлияний, узелки и бляшки воспалительного характера, большие узлы, расположенные поверхностно непосредственно под кожей, образования по типу отека кожи с участками ее омертвения, небольшие пузырьки, крупные пузыри, гнойнички, поверхностные дефекты кожи, омертвение ее верхних слоев, язвочки и язвы, рубцовые изменения.
некоторых случаях появлению вышеуказанных высыпаний сопутствуют такие общие проявления, как повышение температуры тела (иногда до значительных показателей), слабость, утомляемость, разбитость, болевой синдром в области суставов, головные боли. После появления на теле высыпаний они, как правило, в дальнейшем существуют на теле в течение очень продолжительного времени, от нескольких недель до нескольких месяцев и даже более. После заживления всех очагов и казалось бы полного выздоровления всегда имеется риск развития заболевания заново.
Так как высыпания при указанной патологии могут, как уже указывалось выше, носить самый разнообразный характер, то в зависимости от преобладания того или иного вида элементов принято выделять несколько самостоятельных разновидностей полиморфного дермального ангиита:
1) уртикарный тип, при котором преобладают волдыри;
2) геморрагический тип – ведущим фактором в патологическом процессе является возникновение кровоизлияний;
3) папулонодулярный тип – преобладают участки отечности кожи и узелки;
4) папулонекротический тип, при котором в основном наблюдаются участки отека с участками омертвения кожи;
5) пустулезно-язвенный тип, при котором ведущими элементами являются язвы и гнойнички;
6) некротически-язвенный тип, протекающий наиболее тяжело и характеризующийся в основном появлением язв (иногда очень глубоких и очень больших размеров) в сочетании с участками омертвения кожи;
7) полиморфный тип, при котором имеют место все или почти все вышеуказанные виды высыпаний.
Уртикарный тип. У большинства больных данный тип по своим внешним проявлениям сильно напоминает хроническую крапивницу, что в ряде случаев может даже служить причиной постановки неправильного диагноза. На теле больного возникают волдыри самых разнообразных размеров, которые могут располагаться на любых участках тела. Они отличаются от таковых при крапивнице тем, что являются очень стойкими и никогда не проходят быстро. Как правило, они сохраняются на коже не менее чем 1–3 суток, а часто и намного дольше. При крапивнице основной жалобой больного является достаточно интенсивный зуд в области патологических образований, в то время как при уртикарном типе описываемого заболевания в основном отмечается жжение или своеобразное неприятное ощущение, связанное с раздражением кожных покровов. Общие нарушения отмечаются практически у всех больных. Чаще всего они проявляются в виде болевого синдрома в суставах или в животе. Имеются и общая слабость, вялость, утомляемость. Если проводить более детальный осмотр и обследование больного, то можно выявить и сопутствующие патологии в виде гломерулонефрита, воспалительных изменений со стороны крови, нарушения иммунной системы организма.
Геморрагический тип является наиболее распространенной формой заболевания. Самым ярким и своеобразным проявлением ее, встречаемым у основного большинства больных, является так называемая пальпируемая пурпура. Она представляет собой участки кровоизлияний в кожу различных размеров в сочетании с ее отеком. Очаги поражения расположены в большинстве случаев на голенях, на тыльных поверхностях стоп. Важно то, что их можно очень легко выявить не только при осмотре кожи, но и при ее прощупывании, так как участки отеков при этом очень хорошо чувствуются рукой. Именно этот признак позволяет отличить геморрагический тип полиморфного дермального ангиита от других видов пурпур (заболеваний, сопровождающихся кровоизлияниями в кожу). Однако в самом начале заболевания картина не настолько типична, она проявляется в основном в виде возникновения большого количества достаточно мелких образований по типу волдырей. В течение довольно короткого времени они превращаются в вышеописанные очаги поражения. В дальнейшем симптоматика заболевания может значительно нарастать, при этом наряду с участками отеков и пятнами кровоизлияний на коже больного появляются пузыри различных размеров, наполненные кровью. После их вскрытия на коже могут оставаться поверхностные дефекты либо даже глубокие язвы. Во время разгара заболевания отмечается общий отек ног. Связано это с нарушением кровообращения и венозным застоем. Такие же очаги в виде пятен кровоизлияний могут возникать и на слизистой оболочке рта. Но это бывает далеко не всегда.
Анафилактоидная пурпура Шенлейна – Геноха. Является своеобразной разновидностью предыдущей формы заболеваний. Развивается она чаще всего у детей младшего возраста после перенесенного острого респираторного заболевания (чаще всего после ангины, протекающей с высокой лихорадкой). При данном виде пурпуры отмечаются значительное повышение температуры тела, сильные болевые ощущения в области суставов, боли в области живота. В стуле появляются примеси крови. Проявления на коже представляют собой множественные небольшие участки кровоизлияний.
Папулонодулярный тип заболевания. Является довольно редко встречаемой разновидностью патологии. На коже больного появляются очаги поражения воспалительного характера, которые по своему внешнему виду напоминают узелки округлой формы с гладкой уплощенной поверхностью. Встречаются узлы и крупных (до грецкого ореха и более) размеров, которые нечетко контурируются среди здоровой кожи, имеют бледновато-розовую окраску. При прощупывании таких узлов больной начинает жаловаться на довольно сильные болезненные ощущения. Очаги поражения при данной разновидности заболевания чаще всего располагаются в области нижних конечностей, иногда на руках, на туловище. Больной при этом может не испытывать совершенно никаких неприятных ощущений и не предъявлять врачу жалоб.
Папулонекротический тип. На коже больного при этом заболевании появляются небольшие узелки воспалительного характера, которые не выступают над уровнем здоровой кожи либо несколько возвышаются над ним, имея полушаровидные очертания. Важным отличием данной разновидности патологии от других схожих заболеваний является то, что на поверхности кожных высыпаний никогда не отмечается шелушение. В центре очагов кожа начинает постепенно отмирать, в результате чего образуется своеобразный струп, который внешне представляет собой небольшую корочку черного цвета. Если этот струп аккуратно удалить при помощи пинцета, то на его месте обнажается несколько небольших кровоточащих язвочек. После того как все кожные элементы заживают и рассасываются, на их местах остаются небольших размеров, как бы штампованные рубчики. Очаги поражения появляются в первую очередь, как правило, на разгибательных поверхностях на коже над суставами рук и ног. По внешнему виду и основному месторасположению они напоминают папулонекротическую форму кожного туберкулеза. Поэтому в клинике такие больные подлежат тщательному обследованию с целью постановки верного диагноза и назначения адекватной терапии.
Пустулезно-язвенный тип. Заболевание начинается в большинстве случаев с появления на коже небольших размеров пузырьков и гнойничков. В результате этого симулируется картина угревой болезни (акне) или фолликулита.
тем очаги поражения в течение достаточно короткого времени превращаются в большие глубокие язвы, которые в дальнейшем имеют склонность к непрерывному росту в периферическом направлении. Это происходит в основном благодаря наличию по краям язв синюшного цвета возвышающегося валика, который образуется в результате развития воспалительного процесса. Патологические очаги могут быть расположены абсолютно в любом месте кожи, однако чаще всего они поражают, как и другие разновидности васкулитов, кожные покровы в области голеней. Также часто процесс может захватывать кожу живота, особенно его нижней половины. После того как все язвы заживают, на коже больного остаются плоские или возвышающиеся над уровнем кожи рубцы, в области которых длительное время сохраняется синюшная окраска.
Некротически-язвенный тип. Это самая тяжелая разновидность дермального полиморфного ангиита. Заболевание начинается быстро, внезапно, в клиниках в этом отношении употребляется термин «молниеносное начало». В дальнейшем заболевание становится хроническим, и его признаки держатся в течение очень продолжительного времени. Часто же заболевание приводит к быстрому ухудшению состояния больного (вплоть до чрезвычайно тяжелого), после чего наступает его гибель. Основным механизмом, играющим чрезвычайно важную роль в процессе развития заболевания, является образование в пораженных воспалительным процессом сосудах тромбов, которые полностью или частично перекрывают их просвет.
результате этого нарушаются, а часто полностью прекращаются кровоток и доставка к тканям кислорода и питательных веществ. Это является в свою очередь причиной гибели целых участков кожи, кровоснабжаемых пораженным сосудом. Внешне это выглядит в виде больших размеров струпа, который имеет характерную черную окраску. Струп может появляться на коже сразу же, но его появлению может предшествовать и очень обширное пятно кровоизлияния или пузырь больших размеров. В таком случае весь путь развития очага – от первичного образования до струпа – преодолевается всего за несколько часов, при этом отмечается значительное нарушение со стороны общего состояния больного. Появляются высокая лихорадка, сильные боли в месте поражения, в суставах, общая резкая слабость, недомогание, утомление. Очаги омертвения кожи чаще всего захватывают область нижних конечностей и ягодиц. В дальнейшем к основному заболеванию присоединяются инфекционные осложнения, на коже в месте струпа развивается гнойно-воспалительный процесс, что приводит к еще большему ухудшению состояния больного. В этот период лихорадка достигает своего максимума, выявляются нарушения сознания (вплоть до комы). При неоказании медицинской помощи больной быстро погибает. Однако в ряде случаев даже при оказании помощи в полном объеме не удается справиться с развившимися стойкими патологическими сдвигами и нарушениями обменных процессов в организме. Если больной выживает, то струп на его теле постепенно отторгается. На его месте остаются язвы, которые имеют очень большие размеры и глубину, на дне их находится большое количество гноя. Они очень медленно заживают, плохо поддаются медикаментозному лечению. В это время состояние больного по-прежнему остается критическим. Затем на месте язв остаются довольно большие грубые рубцы кожи.
Полиморфный тип заболевания. При этом типе полиморфного дермального ангиита на коже одного и того же больного одновременно сочетается несколько различных разновидностей высыпаний. Чаще всего это такие очаги поражения, которые свойственны для других разновидностей дермальных ангиитов. В большинстве случаев заболевание проявляется в виде возникновения на коже пятен покраснения воспалительного характера, таких же пятен с участками отека кожи, множественных кровоизлияний мелких размеров, мелких узелков, расположенных непосредственно на поверхности кожи, которые также окружены участком отека.
Следующая глава >
Источник: med.wikireading.ru
Уртикарный
Уртикарный вид полиморфного дермального ангиита обычно проявляется на любом участке кожи и может занимать разного размера область, проявляясь в виде волдырей, напоминающих крапивницу. Отличить такие высыпания от крапивницы можно по отсутствию зуда, а также по характерному дискомфорту и болезненным ощущениям.
Геморрагический
Если говорить о геморрагическом варианте, то он является самым распространенным типом полиморфного дермального ангиита. Его характерным признаком является очаговое внутрикожное кровоизлияние, похожее на один из видов геморрагического пурпура. Интересно, что болезнь Шенлейн-Геноха также является разновидностью геморрагического типа полиморфного дермального ангиита, которая, кроме общей симптоматики, обусловлена также болью в животе и кровяным стулом.
Папулонодулярный
Папулонодулярный тип является самым редким и проявляется в виде возникновения уплотненных узелков и более крупных узлов (размером с грецкий орех), при этом без ощущения какого-либо дискомфорта, но с присутствием болезненных ощущений при ощупывании.
Папулонекротический
Папулонекротический тип характеризуется возникновением небольшого количества воспалительных узелков, внутри которых спустя какое-то время наблюдаются различные некротические изменения. В результате образуется черная корочка, покрывающая собой кровоточащие язвы. Процесс заживления сопровождается образованием рубцов. Характерной для папулонекротического полиморфного дермального ангиита является локализация на разгибательной поверхности возле суставов конечностей. Следует помнить о том, что данная форма заболевания очень похожа на папулонекротический тип туберкулеза кожи.
Пустулезно-язвенный тип
Пустулезно-язвенный тип полиморфного дермального ангиита начинается с появления на коже (на любой части тела) пузырчатых образований или пустул, что очень похоже на акне или на фолликулит. На том месте, где были обнаружены высыпания, может наблюдаться формирование глубоких язв, которые со временем увеличиваются в размерах. После заживления остаются рубцы.
Некротически-язвенный
Еще одним типом полиморфного дермального ангиита является некротически-язвенный тип, образующий в пораженных сосудах особого вида тромбы, вызывающие некроз как отдельно взятых участков кожи, так и всего кожного покрова с дальнейшим образованием черного струпа. Данный тип заболевания характеризуется тяжелым течением с внезапным началом и резким ухудшением общего состояния пациента, что может привести к летальному исходу. Если даже пациент не погибнет, на пораженных участках кожных покровов образуются тяжело заживающие язвы, которые очень плохо поддаются лечению.
Симптомы полиморфного дермального ангиита
Как известно, полиморфный дермальный ангиит протекает с характерным поражением кожи голени. Но бывает и такое, что локализацией высыпаний становится другая часть тела. В отдельных случаях возникновению таких кожных элементов может предшествовать характерная симптоматика, включающая слабость, повышенную температуру, чрезмерную утомляемость, головную боль, артралгию и др. Следует сказать, что возникшие на коже высыпания могут держаться на протяжении нескольких месяцев. Когда сыпь полностью заживает, может возникнуть впечатление окончательного выздоровления пациента, однако следует помнить, что всегда существует риск рецидива. В зависимости от того, какой из элементов сыпи преобладает, можно говорить о существовании разных видов полиморфного дермального ангиита.
Диагностика полиморфного дермального ангиита
Основным методом диагностики, который дерматолог использует для постановки диагноза, является дерматоскопия. Данное исследование позволяет обнаружить воспалительный процесс, проходящий в стенках сосудов, а также возможное пропитывание фибрином, тромбозы, всевозможные некротические изменения или выход клеток крови за границы сосудов.
Лечение полиморфного дермального ангиита
Лучшее лечение полиморфного дермального ангиита — применение противовоспалительных препаратов, включая бутадион или индометацин. Кроме того, применяются различные антигистаминные средства (к примеру, супрастин или дезлоратадин), витамины P и C, а также препараты, содержащие кальций. В случае выявления инфекции, протекающей на фоне полиморфного дермального ангиита, врачи назначают проведение антибиотикотерапии. При более тяжелых случаях применяют глюкокортикостероидную терапию, а также различные методы экстракорпоральной гемокоррекции, включая плазмаферез или криоаферез. В случае рецидивирующего течения обычно назначают более длительный курс делагила. Для местного лечения полиморфного дермального ангиита применяют повязки с кортикостероидами, а также мази Флуцинар или Фотокорт.
Источник: www.mosmedportal.ru
АНГИИТЫ КОЖИ
Ангииты кожи (син. васкулиты кожи) — дерматозы, в клинической и патоморфологической симптоматике которых первоначальным и ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.
В настоящее время насчитывают до 50 нозологических форм, относящихся к группе ангиитов кожи. Значительная часть имеет большое клиническое и патоморфологическое сходство, нередко граничащее с идентичностью. Большинство клиницистов пользуются преимущественно морфологическими классификациями кожных ангиитов, основу которых обычно составляют клинические изменения кожи, а также глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов. Приемлемая для практических целей рабочая классификация кожи О. Л. Иванова приведена в табл. 15 (приложения).
Этиология и патогенез ангиитов кожи во многом еще остаются неясными. Утвердился взгляд на ангииты как патологию полиэтиологическую, но монопатогенетическую. Предполагают, что ангииты могут вызываться самыми различными воздействиями, реализуемыми единым или сходным путем. В последние годы все большее распространение получает теория иммунокомплексного генеза ангиитов, связывающая их возникновение с повреждающим действием на сосудистую стенку осаждающихся из крови иммунных комплексов. Роль антигена в зависимости от причины ангиита, вероятно, выполняет тот или иной микробный агент, лекарственное вещество, собственный измененный белок, а антителом является соответствующий иммуноглобулин. Циркулирующие в крови иммунные комплексы при благоприятных условиях, исключающих или тормозящих их естественную элиминацию, осаждаются субэндотелиально в сосудистых стенках и вызывают их воспаление. К благоприятствующим отложению иммунных комплексов моментам относят их усиленное образование, длительную циркуляцию в кровяном русле, повышение внутрисосудистого давления, замедление тока крови, нарушения в системе иммунного гомеостаза. Среди этиологических факторов, приводящих к воспалению сосудистой стенки, чаще всего называют фокальную (реже общую) инфекцию, обусловленную стафилококком или стрептококком, вирусом гриппа. О сенсибилизирующем влиянии инфекции на сосудистые стенки свидетельствуют положительные результаты внутри кожных проб с соответствующими антигенами. Среди экзогенных сенсибилизирующих факторов при ангиитах особое место в настоящее время отводится лекарственным средствам, в первую очередь антибиотикам и сульфаниламидам. Существенную роль в патогенезе ангиитов могут играть хронические интоксикации, эндокринопатии, различные виды обменных нарушений, а также повторные охлаждения, психическое и физическое перенапряжение, фотосенсибилизация, артериальная гипертензия, венозный застой. Ангииты кожи часто являются кожным симптомом различных острых и хронических инфекций (грипп, туберкулез, сифилис, лепра, иерсиниоз и др.), диффузных болезней соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), криоглобулине-мии, болезней крови, различных опухолевых процессов.
Гистологически ангииты характеризуются набуханием эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрацией сосудистых стенок и периваскулярной зоны лейкоцитарными клетками (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, гистиоциты), лейкоцитоклазией (наличие среди клеток инфильтрата обломков ядер лейкоцитов — так называемой ядерной пыли), фибриноидным пропитыванием стенок кровеносных сосудов, эритроцитарными экстравазатами в ткани, сегментарным некрозом сосудистой стенки. При некротических и язвенных формах наблюдается также тромбоз, часто сочетающийся с пролиферацией эндотелия вплоть до полной облитерации просвета сосуда. При узловато-язвенном ангиите патоморфологический субстрат может иметь гранулематозную структуру с наличием эпителиоидных и гигантских клеток, фокусов некроза.
Клиническая картина кожных ангиитов чрезвычайно многообразна. Существует ряд общих признаков, объединяющих клинически эту полиморфную группу дерматозов:
1) воспалительный характер изменений кожи;
2) склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу;
3) симметричность поражения;
4) полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный);
5) первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях);
6) наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний; нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью;
8) острое или периодически обостряющееся течение.
АНГИИТ ПОЛИМОРФНЫЙ ДЕРМАЛЬНЫЙ
Ангиит полиморфный дермальный, как правило, имеет хроническое рецидивирующее течение и отличается разнообразной морфологической симптоматикой. Высыпания первоначально появляются на голенях, но могут возникать и на других участках кожного покрова, реже — на слизистых оболочках. Наблюдаются волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки, поверхностные узлы, папулонекротические высыпания, пузырьки, пузыри, пустулы, эрозии, поверхностные некрозы, язвы, рубцы. Высыпаниям иногда сопутствуют лихорадка, общая слабость, артралгии, головная боль. Появившаяся сыпь обычно существует длительный период (от нескольких недель до нескольких месяцев), имеет тенденцию к рецидивам. В зависимости от наличия тех или иных морфологических элементов сыпи выделяют различные типы дермального ангиита.
Уртикарный тип,как правило, симулирует картину хронической рецидивирующей крапивницы, проявляясь волдырями различной величины, возникающими на разных участках кожного покрова. В отличие от крапивницы волдыри при уртикарном ангиите отличаются стойкостью, сохраняясь на протяжении 1 — 3 сут (иногда более длительно). Вместо выраженного зуда больные обычно испытывают жжение или чувство раздражения кожи. Высыпаниям нередко сопутствуют артралгии, иногда боли в животе, т. е. признаки системного поражения. При обследовании могут выявляться гломерулонефрит, повышение СОЭ, гипокомплементемия, повышение уровня лактатдегидрогеназы, положительные воспалительные пробы, изменения в соотношении иммуноглобулинов.
Геморрагический типнаиболее характерен. Самым типичным проявлением этого варианта является так называемая пальпируемая пурпура — отечные геморрагические пятна различной величины, локализующиеся обычно на голенях и тыле стоп, легко определяемые не только визуально, но и при пальпации, что отличает их от других пурпур. Первыми высыпаниями при геморрагическом типе обычно бывают мелкие отечные воспалительные пятна, напоминающие волдыри и вскоре трансформирующиеся в геморрагическую сыпь. При дальнейшем нарастании воспалительных явлений на фоне сливной пурпуры и экхи-мозов могут формироваться геморрагические пузыри, оставляющие после вскрытия глубокие эрозии или язвы. Высыпаниям, как правило, сопутствует умеренный отек нижних конечностей. Геморрагические пятна могут появляться на слизистой оболочке рта и зева. Геморрагические высыпания, возникающие остро после перенесенного простудного заболевания (обычно после ангины) и сопровождающиеся лихорадкой, выраженными артралгиями, болями в животе и кровянистым стулом, составляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры Шенлейна— Геноха, которая наблюдается чаще у детей.
Папуло-нодулярный типвстречается довольно редко. Он характеризуется появлением гладких уплощенных воспалительных округлых лентикулярных узелков, а также небольших поверхностных нерезко очерченных отечных бледнорозовых узлов величиной до лесного ореха, болезненных при пальпации. Высыпания локализуются на конечностях, обычно на нижних, редко на туловище и не сопровождаются выраженными субъективными ощущениями.
Папулонекротический типпроявляется небольшими плоскими или полушаровидными воспалительными нешелушащимися узелками, в центральной части которых вскоре формируется сухой некротический струп, обычно в виде черной корочки. При срывании струпа обнажаются небольшие округлые поверхностные язвочки, а после рассасывания папул остаются мелкие "штампованные" рубчики. Высыпания располагаются, как правило, на разгибательных поверхностях конечностей и клинически симулируют папулонекротический туберкулез, с которым следует проводить тщательный дифференциальный диагноз.
Пустулезно-язвенный типобычно начинается с небольших везикулопустул, напоминающих акне или фолликулит. Они быстро трансформируются в язвенные очаги с тенденцией к неуклонному эксцентрическому росту за счет распада отечного синюшно-красного периферического валика, локализуются на любом участке кожи, чаще на голенях, нижней половине живота. После заживления язв остаются плоские или гипертрофические, Длительно сохраняющие воспалительную окраску рубцы.
Некротически-язвенный типявляется наиболее тяжелым вариантом дермального ангиита. Он имеет острое (иногда молниеносное) начало и последующее затяжное течение (если процесс не заканчивается быстрым летальным исходом). Вследствие острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение (инфаркт) того или иного участка кожи, проявляющееся некрозом в виде обширного черного струпа, образованию которого может
предшествовать обширное геморрагическое пятно или пузырь. Процесс обычно развивается в течение нескольких часов, сопровождается сильными болями и лихорадкой. Поражаются чаще нижние конечности и ягодицы. Гнойно-некротический струп сохраняется длительное время. Образовавшиеся после его отторжения язвы имеют различные величину и очертания, покрыты гнойным отделяемым, крайне медленно рубцуются.
Полиморфный типхарактеризуется сочетанием различных высыпаний элементов, свойственных другим типам дермального ангиита. Чаще наблюдается сочетание отечных воспалительных пятен, геморрагических высыпаний пурпурозного характера и поверхностных отечных мелких узлов.
Источник: helpiks.org
Симптомы полиморфного дермального ангиита
При данном заболевании очаги поражения в большинстве случаев образуются в области голеней, но при нетипичном протекании недуга могут пострадать и другие зоны тела. По словам специалистов, в редких случаях возможно расположение очагов поражения на слизистой оболочке полости рта. В большинстве случаев высыпания представлены пятнами кровоизлияний, волдырями, бляшками и узелками воспалительного характера. Иногда болезнь представлена крупными подкожными узлами, кожными отеками с областями ее омертвения, малыми и крупными пузырьками, гнойниками, поверхностными кожными дефектами, язвами, рубцовыми изменениями.
В отдельных случаях появлению высыпаний могут сопутствовать такие факторы, как утомляемость, головные боли, повышенная температура тела, слабость, болевой синдром в зоне суставов. После появления высыпаний на теле они могут сохраняться в течение длительного срока, от нескольких недель до многих месяцев. После заживления очагов поражения и внешней картины полного выздоровления имеется риск повторного рецидива заболевания.
ВАЖНО: Пациенту назначаются антигистаминные препараты и препараты кальция, витамины, нестероидные противовоспалительные средства. Если имеется связь с инфекцией, необходимы антибиотики. В тяжелых случаях выполняется плазмаферез или гемосорбция, назначается прием кортикостероидов.
Виды полиморфного дермального ангиита
В зависимости от преобладания определенного вида элементов высыпания на коже пациента специалисты выделяют несколько типов данного заболевания:
- Уртикарный тип с преобладанием волдырей
- Геморрагический тип с преобладанием кровоизлияний
- Папулонодулярный тип с преобладанием узелков и участков отечности кожи
- Папулонекротический тип с преобладанием участков отечности кожи с областями ее омертвения
- Некротически-язвенный тип с преобладанием язв в сочетании с областями омертвения кожи
- Пустулезно-язвенный тип с преобладанием гнойников и язв
- Полиморфный тип с преобладанием всех видов высыпаний или большинства их видов
«>
Виды полиморфного дермального ангиита
Уртикарный тип
Данный тип болезни проявляется наличием на теле пациента волдырей разных размеров, которые могут располагаться в его любой области. Волдыри при уртикарном типе отличаются стойкостью и сложностью в лечении. Они могут сохраняться от 1-3 дней и дольше, пациент может жаловаться на чувство дискомфорта и жжения, что связано с раздражением кожных покровов. Общие нарушения проявляются болевым синдромом в животе и суставах, утомляемостью, слабостью и вялостью. По словам специалистов, в ходе обследования пациента могут быть выявлены сопутствующие патологии, например, нарушение иммунитета или болезни крови
Геморрагический тип
Данный тип болезни – наиболее распространенная ее форма. Ее наиболее выраженным проявлением является пальпируемая пурпура, представляющая собой участки кровоизлияний различных размеров и отечность кожи. Очаги поражения в большинстве случаев находятся на тыльной поверхности стоп и голенях, они легко выявляются при осмотре пациента или в ходе пальпации его кожи. Несмотря на это, в начале болезни клиническая картина проявляется возникновением мелких волдырей, которые превращаются в очаги поражения.
По мнению специалистов, далее симптоматика геморрагического типа болезни может нарастать, сопровождаясь появлением на коже пузырьков, заполненных кровью. После вскрытия этих пузырьков на коже остаются небольшие дефекты или язвы. В период обострения недуга отмечается отечность ног пациента, это связано с застоем венозной крови и нарушением кровообращения. Очаги поражения могут появляться на слизистой оболочке полости рта.
Папулонодулярный тип
Данный тип болезни – редко встречаемая ее разновидность. На коже пациента возникают очаги поражения, напоминающие по виду округлые узелки с плоской и гладкой поверхностью. Могут возникать узлы с нечеткими контурами и розоватым оттенком. При пальпации узлов пациент ощущает сильные болезненные ощущения. Очаги поражения при данном типе болезни в большинстве случаев располагаются в области ног, рук или на туловище. Пациент может не ощущать никакого дискомфорта и боли, поэтому своевременное посещение врача бывает редко. Несмотря на это, специалисты рекомендуют обратиться к врачу при первых признаках недуга.
Папулонекротический тип
Данный тип болезни проявляется наличием небольших узлов воспалительного характера на коже пациента. Важным отличием данного типа патологии является отсутствие шелушения в области высыпаний. В центре очагов поражения специалистами отмечается постепенное отмирание кожи с образованием струпа, напоминающего корку черного оттенка. Если удалить данную корку, то можно обнажить несколько кровоточащих язв. После заживления кожных элементов остаются небольшие рубцы. Очаги поражения распространены на разгибательных поверхностях над суставами ног и рук.
Некротически-язвенный тип
Данный тип болезни – наиболее тяжелая ее разновидность. Проявляется внезапным и резким началом, быстро перерастает в хроническую форму, признаки болезни сохраняются в течение длительного срока. Данный тип недуга способен вызвать сильное ухудшение состояния пациента, что может завершиться летальным исходом. Главным механизмом в процессе развития недуга, по словам специалистов, является образование тромбов в сосудах, пораженных воспалительным процессом, с частичным или полным перекрытием их просветов.
Это вызывает нарушение и дальнейшее прекращение кровотока и доставки питательных веществ и кислорода к тканям, проявляется обширным пятном кровоизлияния или крупным пузырем, в дальнейшем – струпом темного цвета. Переход от кровоизлияния до струпа длится лишь несколько часов, в течение которых заметно ухудшается общее состояние пациента.
Вскоре появляется лихорадка, сильная болезненность в области очагов поражения и суставах, резкая слабость и недомогание. Очаги кожного омертвения чаще всего возникают в области ягодиц и ног. В дальнейшем болезнь может осложняться инфекционными осложнениями, на месте струпа развивается гнойно-воспалительный процесс, ухудшающий состояние пациента. Лихорадка достигает максимального уровня, отмечаются нарушения сознания вплоть до комы.
В случае неоказания медицинской помощи вероятен летальный исход, в отдельных случаях даже при оказании полноценной помощи врача не удается с развитием стойких патологических изменений и нарушений обменных процессов в организме. В случае выживания пациента струп на поверхности его кожи медленно отторгается, обнажая крупные и глубокие язвы с большим количеством гноя. Язвы плохо поддаются медикаментозному лечению и отличаются медленным заживлением. Вскоре язвы исчезают, оставляя крупные и довольно грубые кожные рубцы.
Пустулезно-язвенный тип
Данный тип болезни начинается с появления на поверхности кожи малых гнойников и пузырьков, в результате происходит симуляция симптоматики фолликулита и угревой болезни. Далее очаги поражения в течение короткого срока перерождаются в глубокие язвы, непрерывно растущие по периферии. Очаги поражения могут быть локализованы на любом участке кожи пациента, но наиболее частое их местоположение – кожа в области голеней. Нередко процесс может охватывать кожу на животе. После заживления язв на коже остаются рубцы, отличающиеся плоскостью или небольшим возвышением над уровнем кожи.
Полиморфный тип
Данный тип болезни подразумевает наличие высыпаний, характерных для разных типов недуга, на поверхности кожи одного пациента. В большей части случаев заболевание проявляется в виде пятен и покраснений воспалительного характера, пятен с участками кожной отечности, множественных мелких кровоизлияний, мелких узлов, которые расположены непосредственно на кожной поверхности и окружены участками отечности.
Диагностика заболевания
Практически всегда проводится микроскопическое исследование кожи пациента для выявления набухания стенок поврежденных сосудов и их внутреннего слоя. В них специалисты обнаруживают огромное количество иммунных клеток, которые проникают туда из кровяного русла по причине воспаления. В ходе диагностики отмечаются как целые клетки, так и клеточные фрагменты, и обломки ядер. Стенки сосудов, пораженных недугом, насквозь пропитываются фибрином – основным кровяным белком, который отвечает за свертываемость крови. Проницаемость сосудов повышается, по этой причине эритроциты выходят за их пределы.
ВАЖНО: В отдельных случаях появлению высыпаний могут сопутствовать такие факторы, как утомляемость, головные боли, повышенная температура тела, слабость, болевой синдром в зоне суставов.
В отдельных областях отмечается отмирание стенки сосудов, что сразу замечается специалистами в ходе микроскопического исследования кожи пациента. Если образуются язвы и омертвевшие участки, то могут возникнуть и тромбы, так как целостность стенки сосудов – основной фактор, который препятствует процессу образования тромбов. По словам специалистов, защитной реакцией организма здесь является выраженное разрастание целого внутреннего слоя стенки сосудов, которое может полностью перекрывать просвет сосудов, заметно затрудняя ток крови.
Иногда на сосудистых стенках образуются узлы, что изменяет картину, видимую специалистом под микроскопом. Возможно появление множества клеток крупного размера.
Лечение и прогноз полиморфного дермального ангиита
Для начала необходимо выполнить санацию инфекционных очагов и коррекцию эндокринно-обменных нарушений. Пациенту назначаются антигистаминные препараты и препараты кальция, витамины, нестероидные противовоспалительные средства. Если имеется связь с инфекцией, необходимы антибиотики. В тяжелых случаях выполняется плазмаферез или гемосорбция, назначается прием кортикостероидов. При хронических формах назначаются хинолины, местно применяются повязки с кортикостероидами. При язвенных и некротических поражениях – мазь Вишневского, Солкосерил, Ируксол. В тяжелых случаях специалисты рекомендуют госпитализацию пациента и его постельный режим.
Прогноз при изолированном кожном поражении благоприятен, но полное излечение не представляется возможным.
Источник: www.BioKrasota.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Дерматология / Консультации в дерматологии | от 150 р. 742 адреса |
| Дерматология / Диагностика в дерматологии / Аппаратная диагностика кожи | от 100 р. 450 адресов |
| Ревматология / Консультации в ревматологии | от 600 р. 282 адреса |
| Ревматология / Экстракорпоральная гемокоррекция | 12118 р. 114 адресов |
| Ревматология / Экстракорпоральная гемокоррекция | 20356 р. 44 адреса |
| Ревматология / Экстракорпоральная гемокоррекция | 5634 р. 39 адресов |
| Ревматология / Экстракорпоральная гемокоррекция | 16286 р. 11 адресов |
| Ревматология / Экстракорпоральная гемокоррекция | 47021 р. 9 адресов |
| Анализы / Исследование иммунного статуса / Клеточный и гуморальный иммунитет | 794 р. 289 адресов |
| Дерматология / Диагностика в дерматологии / Лабораторные исследования в дерматологии | 1039 р. 121 адрес |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
