Под одышкой понимают следующие изменения

Одышка — чувство недостатка воздуха, в связи с которым возникает потребность усилить дыхание. Это одна из наиболее частых жалоб пациентов во время посещении врача общей практики или терапевта.

Она является распространенным признаком заболевания различных органов и систем организма человека — дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной, нервной.

Одышка сопутствует:

инфекционным заболеваниям
различного рода интоксикациям
нейромышечным воспалительным процессам
но может возникать и у вполне здоровых людей с избыточным весом при детренированности организма — малоподвижный образ жизни, ожирение
у лиц с лабильной нервной системой как психоэмоциональная реакция на стресс
при нарушении обмена веществ, заболеваниях крови, онкологии

Этот симптом может носить как патологический компенсаторный, так и физиологический характер, а выраженность его зачастую не соответствует степени патологических нарушений в организме. Многофакторность и низкая специфичность во многих случаях затрудняют его использование в целях диагностики или оценки тяжести конкретного заболевания. Тем не менее, детальное и многоступенчатое обследование пациента для установления причины одышки является обязательным.

Что такое одышка?

Одышка, или диспноэ (расстройство дыхания) может сопровождаться объективными дыхательными нарушениями (глубиной, частотой, ритмом) или только субъективными ощущениями.

По определению академика Вотчала Б.Е., одышка — является в первую очередь ощущением пациента, принуждающим его ограничить физические нагрузки или усилить дыхание.

Если нарушения дыхания не вызывают никаких ощущений, то этот термин не употребляется, а речь может идти только об оценке характера нарушения, то есть о дыхании затрудненном, поверхностном, неритмичном, чрезмерно глубоком, усиленном. Однако страдания и психологическая реакция больного не становятся от этого менее реальными.

В настоящее время принято определение понятия одышки, предложенное торакальным (грудным) обществом США. В соответствии с ним одышка является отражением субъективного восприятия больным дыхательного дискомфорта и включает в себя различные качественные ощущения, варьирующие по интенсивности. Ее развитие может вызывать вторичные физиологические и поведенческие реакции и быть обусловлено взаимодействием психологических, физиологических, социальных и экологических факторов. Выделяют следующие степени одышки:

Одышки нет	Одышка при нагрузке возникает только при тяжелом физическом напряжении (занятие спортом, поднятие тяжестей вверх по лестнице, пробежка, длительное плавание), затем дыхание быстро восстанавливается
Легкая степень одышки	Возникновение одышки при быстрой ходьбе, длительным подъемом по лестнице, или в гору
Средняя	Из-за затруднения дыхания человек вынужден ходить более медленно, иногда производить остановки во время ходьбы, чтобы отдышаться
Тяжелая	При ходьбе пациент останавливается каждые несколько минут, то есть проходит не более 100 метров и останавливается для того, чтобы восстановить дыхание
Очень тяжелая	Одышка возникает даже в покое или при малейшем движении или при физической нагрузке, пациент обычно не выходит из дома

Более полное представление об одышке демонстрирует следующий пример.

Нормальное число дыханий у здорового человека в спокойном состоянии составляет 14 – 20 в 1 минуту.

У человека, находящегося без сознания по причине какого-либо заболевания, оно может быть неритмичным, превышать норму по частоте или быть значительно реже. Это состояние расценивается как нарушение дыхания, но не называется одышкой.

Одышкой считается и такое состояние (которое не поддается измерению какими-либо методиками) — наличие жалоб пациента на чувство недостатка воздуха при нормальных показателях частоты дыхания и ритма, а одышка возникает лишь с увеличением глубины актов вдоха.

Таким образом, принятое определение, так же как и определение академика Вотчала Б.Е., рассматривает этот симптом как психологическое субъективное восприятие, осознание физиологических или патологических раздражителей и изменений в организме.

Одышку, как и боль, человек описывает разнообразными красочными эмоциональными выражениями:

ощущение удушья
нехватка воздуха
чувство распирания груди
чувство отсутствия заполнения воздухом легких
«усталость в грудной клетке»

Одышка может быть как физиологической, «безопасной» — нормальной реакцией организма, так и патологической, поскольку является одним из симптомов целого ряда заболеваний:

Физиологические изменения дыхания, быстро приходящие в норму

во время бега, спортивных упражнений в тренажерном зале, плавании в бассейне
быстрого подъема по лестнице
при выполнении тяжелой физической нагрузки
при выраженной эмоциональной реакции в здоровом организме (переживание, стресс, страх)

Патологические реакции, возникающие при заболеваниях

Одышка при нагрузке возникают даже при слабой ее интенсивности, незначительном напряжении. Причиной появления одышки при ходьбе является заболевания легких, сердца, анемии, заболеваниях эндокринной системы, нервной системы и пр.

см. новые исследования ученых о влиянии нагрузки на сердце.

Механизмы формирования симптома

К сожалению, очень часто многие врачи механизм возникновения и развития одышки связывают только с:

обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей на расстоянии от голосовых связок в гортани до альвеол

с сердечной недостаточностью, приводящей к застойным явлениям в легких.

На основании этих (нередко ошибочных) заключений выстраивается план дальнейших инструментальных и лабораторно-диагностических обследований и лечения.

Однако патогенез одышки гораздо сложнее, а причин ее значительно больше. Существует много предположений развития одышки. Наиболее убедительная теория основана на представлении о восприятии и анализе головным мозгом импульсов, поступающих в него в результате несоответствия растяжения и напряжения дыхательной мускулатуры.

Степень раздражения нервных окончаний, которые контролируют напряжение мышц и передают сигналы в головной мозг, не соответствует длине этих мышц. Предполагается, что именно такое несоответствие и является причиной ощущения человеком того, что осуществляемый вдох слишком мал в сравнении с напряжением группы дыхательных мышц. Импульсы от нервных окончаний дыхательных путей или легочной ткани посредством блуждающего нерва поступают в центральную нервную систему и формируют осознанное или подсознательное чувство дискомфорта дыхания, то есть чувство одышки.

Описанная схема дает общее представление о формировании диспноэ. Она подходит лишь для частичного обоснования, например, причины одышки при ходьбе или других физических нагрузках, так как в данном случае имеет значение и раздражение хеморецепторов повышенной концентрацией углекислого газа в крови.

Большое число причин и вариантов патогенеза обусловлено разнообразием физиологических процессов и анатомических структурных единиц, обеспечивающих нормальное дыхание. Всегда преобладает тот или иной механизм, в зависимости от ситуации, которая его спровоцировала. Например, она может возникнуть при раздражении рецепторов гортани или трахеи, средних и мелких бронхов, дыхательной мускулатуры, всего одновременно и т. д. Однако принципы реализации и механизмы возникновения одышки при разных обстоятельствах одинаковы.

Итак, одышка характеризуется осознанием избыточной активации головного мозга импульсами от дыхательного центра в продолговатом мозгу. Он, в свою очередь, приводится в активное состояние восходящими сигналами, возникающими в результате раздражения периферических рецепторов в различных структурах организма и передающимися посредством проводящих нервных путей. Чем сильнее раздражители и нарушения функции дыхания, тем тяжелее одышка.

Патологические импульсы могут поступать от:

Самих центров в коре головного мозга.
Барорецепторов и механорецепторов дыхательной мускулатуры и других мышц или суставов.
Хеморецепторов, реагирующих на изменение концентрации углекислого газа и находящихся в каротидных тельцах сонных артерий, аорте, головном мозгу и других отделах кровеносной системы.
Рецепторов, реагирующих на изменение кислотно-щелочного состояния крови.
Внутригрудных окончаний блуждающего и диафрагмального нервов.

Методы обследования

Доказать наличие одышки и установить ее причины помогают, в некоторой степени, дополнительные методы инструментальных и лабораторных исследований. Таковыми являются:

специальные опросники с многобалльной системой ответов на вопросы;
спирометрия, с помощью которой измеряются объемы и скорость вдоха и выдоха воздуха;
пневмотахография, которая позволяет регистрировать объемную скорость движения воздушного потока во время спокойного и форсированного дыхания;
тестирование с помощью проведения дозированных физических нагрузок на велоэргометре или на тренажерах «бегущая дорожка»;
проведение проб с препаратами, вызывающими сужение бронхов;
определение насыщения крови кислородом с помощью простого прибора пульсоксиметра;
лабораторное исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния крови и т. д.

Клиническая классификация типов одышки

В практической медицине, несмотря на неспецифичность одышки, она все-таки рассматривается в комплексе с другими симптомами как диагностический и прогностический признак при различных патологических состояниях и процессах. Существует много классификаций вариантов этого симптома, указывающих на связь с определенной группой заболеваний.
При многих патологических состояниях по основным показателям он имеет смешанный механизм развития. В практических целях одышку подразделяют на четыре основных вида:

Центральную
Легочную
Сердечную
Гематогенную

Одышка центрального генеза — при неврологии или опухолях мозга

От всех других она отличается тем, что сама является причиной нарушений газообменных процессов, тогда как другие виды одышки возникают в результате уже нарушенного газообмена и несут компенсаторный характер. Газообмен при центральной одышке нарушается из-за патологических глубины дыхания, частоты или ритма, не адекватных потребностям обмена веществ. Такие центральные нарушения могут возникать:

в результате передозировок наркотических или снотворных препаратов
при опухолях спинного или головного мозга
неврозах
выраженных психоэмоциональных и депрессивных состояниях

При психоневротических расстройствах жалобы на одышку предъявляют обычно 75% больных, находящихся на лечении в клинике невротических состояний и псевдоневрозов, это люди, остро реагирующие на стресс, очень легко возбудимые, ипохондрики. Особенностью психогенных нарушений дыхания считается шумовое его сопровождение – частое оханье, тяжелые вздохи, стоны.

такие люди испытывают постоянное или периодическое чувство недостатка воздуха, наличие преграды в гортани или в верхних отделах грудной клетки
потребность в дополнительном вдохе и невозможность его осуществления «дыхательный корсет»
стараются открыть все двери и окна или выбегают на улицу «на воздух»
такие больные ощущают боли в области сердца при отсутствии патологии, уверены в наличии у них сердечной недостаточности и испытывают страх смерти от удушья при безразличии к наличию других заболеваний.

Эти нарушения сопровождаются беспричинным увеличением частоты или глубины дыхания, которые не доставляют облегчения, невозможностью задержки дыхания. Иногда возникают ложные приступы бронхиальной астмы или стеноза гортани после каких-либо переживаний или конфликтов, даже опытных врачей приводящие в замешательство.

Одышка центрального характера может проявляться различными вариантами:

Тахипноэ

Тахипоноэ — резкое увеличение частоты дыханий до 40 — 80 и более в 1 минуту, что приводит к снижению содержания углекислого газа в крови и, как следствие:

к слабости
головокружению
снижению артериального давления (см. норма)
потере сознания

Тахипноэ может возникать при тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, перитоните, остром холецистите, неврозах, особенно при истерии, мышечных болях в грудной клетке, высокой температуре, метеоризме и других состояниях.

Брадипноэ

Глубокое, но редкое, меньше 12 в 1 минуту, дыхание, которое возникает при затруднении транспорта воздуха через верхние дыхательные пути. Этот вариант одышки встречается:

при употреблении наркотиков
опухолях мозга
синдроме Пиквика

когда дыхание во сне сопровождается остановкой до 10 и более секунд, после чего при полном пробуждении наступает тахипноэ.

Дизритмия

Нарушение ритма дыхания по амплитуде и частоте.

Она встречается, например, при недостаточности клапана аорты, когда при сокращении левого желудочка сердца в дугу аорты, а значит и в мозг поступает увеличенный объем крови, а при расслаблении желудочка происходит резкий обратный отток крови из-за отсутствия препятствия, то есть наличия деформированного клапана аорты.
Это особенно выражено при психоэмоциональной нагрузке, что вызывает «дыхательную панику» и страх смерти.

Одышка при сердечной недостаточности

Одним из основных симптомов заболеваний сердца является одышка. Чаще всего причиной служит высокое давление в сосудах сердца. Вначале (на ранних стадиях) пациенты с сердечной недостаточностью испытывают как бы «нехватку воздуха» только при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболеваний одышка начинает беспокоить и при незначительной нагрузке, а затем и в покое.

Одышка при сердечной недостаточности имеет смешанный механизм, в котором преобладающее значение принадлежит стимуляции дыхательного центра в продолговатом мозгу импульсами с волюм- и барорецепторов сосудистого русла. Они, в свою очередь, вызываются в основном недостаточностью кровообращения и застоем крови в легочных венах, повышением давления крови в малом круге кровообращения. Имеет значение и нарушение диффузии газов в легких, нарушение эластичности и податливости растяжению легочной ткани, снижение возбудимости центра дыхания.

Одышка при сердечной недостаточности носит характер:

Полипноэ

когда увеличение газообмена достигается за счет более глубокого и частого дыхания одновременно. Эти параметры находятся в зависимости от возрастания нагрузки на левые отделы сердца и малый круг кровообращения (в легких). Полипноэ при заболеваниях сердца провоцируется в основном даже незначительной физической нагрузкой (подъем по лестнице), может возникать при высокой температуре, беременности, при смене вертикального положения тела на горизонтальное, при наклонах туловища, нарушениях сердечного ритма.

Ортопноэ

Это состояние, при котором больной вынужден находиться (даже спать) в вертикальном положении. Это приводит к оттоку крови к ногам и нижней половине туловища, разгружая малый круг кровообращения и приводя к облегчению дыхания.

Сердечная астма

Ночной пароксизм одышки, или сердечная астма, которая представляет собой развитие отека легких. Одышка сопровождается чувством удушья, сухим или влажным (с пенистой мокротой) кашлем, слабостью, потливостью, страхом смерти.

Легочная одышка

Она провоцируется нарушением дыхательной механики при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, нарушении функции диафрагмы, значительном искривлении позвоночника (кифосколиоз). Легочный вариант одышки подразделяют на:

Инспираторная одышка — затруднение вдоха

При этом варианте одышки в акте вдоха принимают участие все вспомогательные мышцы. Она возникает:

при затрудненном вдохе в случае потери легочной тканью эластичности при пневмосклерозе, фиброзе, плеврите, распространенном туберкулезе легких, раке легких
грубых плевральных наслоениях и карциноматозе
высоком стоянии диафрагмы в связи с беременностью
параличом диафрагмального нерва при болезни Бехтерева
у больных бронхиальной астмой при сужении бронхов как следствие пневмоторакса или плеврита
инспираторная одышка может быть вызвана инородным телом в дыхательных путях
опухолью гортани
отеком голосовых связок при стенозе гортани (часто у детей до 1 года см. лающий кашель у ребенка и лечение ларингита у детей)

Экспираторная одышка — затруднение выдоха

Она характеризуется затрудненным выдохом из-за изменения стенок бронхов или их спазма, из-за воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхиального дерева, скопления мокроты. Наиболее часто она встречается при:

приступах бронхиальной астмы
хроническом обструктивном бронхите
эмфиземе легких

Такая одышка также протекает с участием не только дыхательной, но и вспомогательной мускулатуры, хотя и менее выражено, чем в предыдущем варианте.

При заболеваниях легких в запущенных стадиях, а также при сердечной недостаточности, одышка может быть смешанной, то есть и экспираторной, и инспираторной, когда тяжело и вдохнуть и выдохнуть.

Гематогенный тип одышки

Этот вид наиболее редко встречается, по сравнению с предыдущими вариантами, и характеризуется высокой частотой и глубиной дыхания. Он связан с изменением PH крови и токсическим воздействием продуктов метаболизма, в частности мочевиной, на дыхательный центр. Наиболее часто эта патология встречается при:

эндокринных нарушениях — тяжелых формах сахарного диабета, тиреотоксикозе
печеночной и почечной недостаточности
при анемии

В большинстве случаев одышка носит смешанный характер. Приблизительно в 20% ее причина, несмотря на детальное обследование пациентов, остается неустановленной.

Одышка при эндокринных заболеваниях

Люди с сахарным диабетом, ожирением, тиреотоксикозом в большинстве случаев также страдают одышкой, причины ее появления при эндокринных нарушениях следующие:

При сахарном диабете со временем обязательно происходят изменения в сердечно-сосудистой системе, когда все органы страдают от кислородного голодания. Более того, рано или поздно при диабете нарушается функция почек (диабетическая нефропатия), возникает анемия, которая еще сильнее усугубляет гипоксию и усиливает одышку.
Ожирение — очевидно, что при избытке жировой ткани, такие органы как сердце, легкие подвержены повышенной нагрузке, что также затрудняет функции дыхательной мускулатуры, вызывая одышку при ходьбе, при нагрузке.
При тиреотоксикозе, когда выработка гормонов щитовидной железы избыточна, все обменные процессы резко усиливаются, что повышает и потребность в кислороде. Более того, когда гормоны в избыточном количестве, они увеличивают число сердечных сокращений, при этом сердце не может полноценно снабжать кровью (кислородом) все органы и ткани, отсюда организм пытается компенсировать эту гипоксию — как следствие возникает одышка.

Одышка при анемии

Анимии — это группа патологического состояния организма, при котором изменяется состав крови, уменьшается число эритроцитов и гемоглобина (при частых кровотечениях, раке крови, у вегетарианцев, после тяжелых инфекционных заболеваний, при онкологических процессах, врожденных нарушениях обмена веществ). С помощью гемоглобина в организме осуществляется доставка кислорода из легких в ткани, соответственно, при его недостатке органы и ткани испытывают гипоксию. Повышение потребности в кислороде организм пытается компенсировать увеличением и углублением вдохов — возникает одышка. Кроме одышки при анемии пациент чувствует головокружение (причины), слабость, ухудшение сна, аппетита, головную боль и пр.

В заключении

Для врача чрезвычайно важно:

установление причины одышки при физической нагрузке или эмоциональной реакции;
понимание и правильная интерпретация жалоб больного;
выяснение обстоятельств, при которых возникает этот симптом;
наличие других симптомов, которые сопутствуют одышке.

Не менее важным является:

общее представление пациента о самой одышке;
его понимание механизма возникновения диспноэ;
своевременное обращение к врачу;
правильное описание больным своих ощущений.

Таким образом, одышка — это симптомокомплекс, присущий физиологическим и многим патологическим состояниям. Обследование больных должно быть индивидуальным с использованием всех доступных методик, позволяющих объективизировать его с целью выбора наиболее рационального способа лечения.

Источник: zdravotvet.ru

Одышка – что это?

Одышка – это ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся давлением в груди и учащением дыхания. Человек с одышкой старается сделать глубокий вдох. Одышка может быть острой и хронической. Также это состояние носит названия диспноэ.

В норме, когда человек отдыхает, он не обращает внимания на свое дыхание. По мере увеличения физической нагрузки, он начинает дышать чаще и глубже, что становится заметным для него. Однако если человек здоров, то одышка на фоне физической нагрузки – это явление нормальное, не вызывающее дискомфорта. Спустя несколько минут после прекращения активной физической деятельности, показатели дыхания придут в норму.

Патологическая одышка возникает тогда, когда дыхание учащается во время обычной ходьбы, при выполнении элементарных действий, либо в состоянии покоя. Такая одышка указывает на развитие какого-либо заболевания.

Виды одышки

Когда одышка возникает на вдохе, она называется инспираторной. Причиной ее развития является сужение просвета трахеи и бронхов. Инспираторная одышка сопутствует бронхиальной астме, пневмотораксу, плевриту и пр.

Если одышка возникает во время выдоха, то она называется экспираторной. Развивается такая одышка из-за сужения мелких бронхов. Она сопутствует эмфиземе, ХОБЛ.

Иногда одышка может быть смешанной, когда человек испытывает дискомфорт и во время вдоха, и во время выдоха. Такое нарушение дыхания сопутствует тяжелым легочным патологиям, сердечной недостаточности в запущенной форме.

В зависимости от состояния пациента, различают 5 степеней тяжести одышки. Оценка базируется на основании жалоб человека, исходя из шкалы MRC.

Степень тяжести	Жалобы пациента
0 — нет	Одышка возникает только после выраженной физической нагрузки.
1 – легкая	Одышка манифестирует после подъема вверх по лестнице, либо во время быстрой ходьбы.
2 – средняя	Одышка заставляет человека уменьшать скорость движения, хотя здоровые люди того же возраста могут продолжать ходить в том же темпе. Пациенту, чтобы продолжить движение, нужно сделать остановку.
3 — тяжелая	Человек вынужден делать остановку каждые несколько минут. Он может пройти около 100 м, после чего ему необходимо будет отдышаться.
4 – очень тяжелая	Одышка возникает как в состоянии покоя, так и во время незначительной физической нагрузки. Человеку приходится максимально ограничивать себя в движении.

Причины одышки

Различают несколько причин, которые способны приводить к одышке. Они, в свою очередь, тоже объединяют в себе различные патологии и заболевания:

Дыхательная недостаточность.

Одышка будет развиваться в следующих случаях:

Нарушение проходимости бронхов.
Заболевания паренхимы легких.
Поражение сосудов легких.
Патологии мышц, отвечающих за движение грудной клетки и органов дыхания.
Сердечная недостаточность.
Синдром гипервентиляции. Он развивается при неврозах, а также на фоне нейроциркуляторной дистонии.
Нарушения метаболических процессов.

Одышка и заболевания легких

Одышка всегда сопутствует заболеваниям бронхов и легких. Она может быть острой, например, при плеврите или пневмотораксе, либо хронической. В последнем случае одышка будет беспокоить на протяжении многих недель или даже лет. Хроническая одышка характерна для хронического обструктивного заболевания легких.

При хронических патологиях легких, просвет дыхательных путей становится уже, забивается густой мокротой. Одышка беспокоит человека все время, если ее не лечить, то она постепенно прогрессирует. Ее относят к экспираторному типу. Параллельно у человека возникает кашель, который сопровождается отделением густого секрета.

Если пациент страдает от бронхиальной астмы, то одышка у него возникает неожиданно. В этом случае она будет экспираторной. Человек делает небольшой поверхностный вдох, после чего у него случается шумный выдох. Чтобы купировать приступ удушья, пациенту требуется прием препаратов, направленных на расширение бронхов. Это позволяет в кратчайшие сроки привести дыхание в норму. Спровоцировать очередной приступ одышки может попадание на поверхность бронхов аллергенов во время дыхания. Иногда одышка развивается после приема в пищу продуктов питания, которые являются потенциальными аллергенами. Если вовремя в организм не поступят бронхомиметики, то человеку станет хуже, с ним может случиться обморок. Больному с приступом бронхиальной астмы требуется оказание врачебной помощи, в противном случае он может даже погибнуть.

Одышка будет развиваться в том случае, когда органы дыхательной системы были поражены инфекционными агентами. Поэтому данный симптом всегда сопутствует бронхиту и пневмонии. Чем тяжелее течение основной болезни, тем сильнее будет одышка.

Кроме нее у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

Высокая температура тела, либо субфебрильная температура тела.
Усиление слабости, повышенная утомляемость, симптомы интоксикации организма.
Усиление потоотделения.
Боли в области грудной клетки.
Кашель: либо влажный, либо без отделения мокроты.

Если лечение начато вовремя, то от воспаления бронхов и от воспаления легких удастся избавиться за несколько дней. Когда инфекция имеет тяжелое течение, либо лечение запаздывает, то состояние человека резко ухудшается. Возможен даже летальный исход.

Одышка может являться симптомом опухоли легких. На начальных стадиях развития болезнь протекает бессимптомно. Однако по мере прогрессирования патологии, новообразование начинает сдавливать ткани легких, что приводит к развитию одышки.

На раковые опухоли дыхательной системы будут указывать следующие симптомы:

Одышка, которая сперва будет едва заметна, но по мере прогрессирования заболевания, она усилится.
Приступы кашля, которые не сопровождаются отделением слизи. Мокрота может появляться, но будет ее совсем немного.
Болезненные ощущения в области груди.
Потеря веса.
Бледность кожных покровов и усиление слабости.

Лечение предполагает выполнение хирургического вмешательства, призванного удалить раковое новообразование. Кроме того, пациенту назначают химиотерапию или лучевую терапию.

Крайне опасны для жизни такие заболевания, как: тромбоэмболия легочной артерии, токсический отек легких и локальная обструкция дыхательных путей.

При тромбоэмболии легочной артерии происходит закупорка ответвлений, отходящих от основного кровеносного сосуда, питающего органы дыхания. Как итог, определенная часть легкого перестает нормально выполнять свою функцию. Чем больше по площади поражены легкие, тем сильнее будут симптомы тромбоэмболии. Одышка возникает внезапно для человека, может развиваться не только во время физической активности, но и в состоянии покоя. Человек начинает страдать от удушья, от боли в грудной клетке. Во время приступа кашля может выделяться кровь. Чтобы выставить верный диагноз, потребуется сделать рентген легких, ЭКГ и ангиопульмонографию.

Если у больного наблюдается обструкция дыхательных путей, то человек также будет страдать от удушья. Одышка инспираторная, дыхание шумное, часто сопровождается кашлем, от которого сложно избавиться. При попытке переменить положение тела, кашель усиливается. Чтобы выявить заболевание, потребуется выполнить спирометрию, бронхоскопию, рентген или МРТ легких.

Обструкция органов дыхания может быть спровоцирована следующими причинами:

Непроходимость трахеи или бронхов из-за давления на них зоба, либо при аневризме аорты.
Растущая внутри органов дыхания опухоль, например, папиллома или раковое новообразование.
Удушье, на фоне попадания в дыхательные пути инородного предмета.
Развивающийся рубцовый стеноз.
Воспалительный процесс, сопровождающийся деструктивными изменениями тканей трахеи. Подобное нарушение развивается на фоне системных заболеваний, например, при ревматоидном артрите, при системной красной волчанке, при гранулематозе Вегенера.

Прием препаратов, расширяющих просвет бронхов, не поможет справиться с заболеванием. Важно устранить причину, которая спровоцировала обструкцию просвета дыхательных путей, либо убрать механическое препятствие, мешающее нормальному дыханию.

Токсический отек легких – это еще одна патология, которая будет сопровождаться одышкой. Причиной данного состояния является отравление организма с попаданием ядов или иных токсических веществ в дыхательные пути. Кроме того, токсический отек легких развивается на фоне инфекционных заболеваний, имеющих тяжелое течение.

Сперва у человека наблюдается только одышка, а также увеличивается частота дыхания. Затем развиваются признаки удушья. Дыхание становится клокочущим. Чтобы справиться с проблемой, необходимо снять признаки интоксикации с организма.

К прочим заболеваниям органов дыхания, которые могут сопровождаться одышкой, относят:

Пневмоторакс. При этой патологии в плевральную часть легких попадает воздух. Он скапливается там, давит на ткани органов дыхания. Развивается пневмоторакс на фоне полученной травмы, либо на фоне инфекции. Человеку с таким диагнозом требуется экстренная помощь хирурга.
Туберкулез легких сопровождается поражением легочной ткани бактериями, что может сопровождаться одышкой. Лечение должно быть направлено на уничтожение патогенной флоры в организме.
Актинома легких. Это заболевание развивается на фоне поражения органов дыхания грибковой флорой.
Эмфизема легких. При этой патологии альвеолы растягиваются, обычный газообмен в них невозможен. Эмфизема может развиваться как самостоятельная патология, либо как симптом других болезней.
Силикозы. Это целая группа заболеваний, которая характеризуется отложением в тканях легких пылевых частиц. Избавиться от них невозможно. Болезнь развивается из-за работы на вредных производствах. Чтобы облегчить состояние человека, ему назначают симптоматическое лечение.
Сколиозы, болезнь Бехтерева и пороки в развитии грудных позвонков. Все эти заболевания могут сопровождаться одышкой, так как они приводят к нарушению формы грудной клетки.

Одышка и заболевания сердечно-сосудистой системы

При болезнях сердца у человека очень часто наблюдается одышка. Сперва он испытывает ощущение того, что ему не хватает воздуха во время физической нагрузки. По мере прогрессирования сердечно-сосудистой патологии, одышка появляется у больного даже в состоянии покоя.

Если кардиологическая болезнь имеет тяжелое течение, то у человека возникает так называемая пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма). Удушье становится следствием застойных явлений в легких.

Одышка и заболевания нервной системы

Иногда на одышку жалуются пациенты в кабинете невролога или на приеме у психиатра. Человек указывает на то, что ему не хватает воздуха, он не может вдохнуть полной грудью. При этом у больного усиливается тревожность, он боится погибнуть от удушья. Пациент может жаловаться на то, что в его груди будто бы стоит заслонка, которая не дает ему сделать полноценный вдох.

Чаще всего такие пациенты отличаются повышенной эмоциональной возбудимостью, они склонны к стрессам, часто впадают в депрессию. Доказано, что одышка, как расстройство дыхания, может сопутствовать повышенной тревожности, страхам, депрессивным настроениям, фобиям.

Врачи даже апеллируют таким понятием, как психогенная одышка. При этом пациент во время дыхания совершает громкие вздохи, может охать или стонать.

Чтобы справиться с невротическими расстройствами и возникающей на их фоне одышкой, нужно посетить психиатра или невропатолога.

Анемия и одышка

Анемия характеризуется нарушениями в составе крови. При этом уровень гемоглобина и эритроцитов падает ниже нормальной отметки. Так как именно эти компоненты крови отвечают за транспортировку кислорода, их дефицит вызывает гипоксию.

Организм пытается справиться с кислородным голоданием различными способами. В том числе, учащением дыхания и увеличением глубины вдоха. Поэтому у человека развивается одышка.

Анемию могут спровоцировать такие факторы, как:

Недостаточное поступление железа с продуктами питания. Часто от анемии страдают вегетарианцы.
Наличие в организме очага хронического кровотечения, например, при язвенной болезни или лейомиоме матки.
Перенесенные инфекционные заболевания, либо соматические нарушения.
Врожденные нарушения обменных процессов.
Рак крови. При этом анемия будет выступать в качестве симптома онкологической патологии.

Одышка – это не единственный симптом анемии.

К другим признакам болезни относят:

Усиление слабости.
Ухудшение работоспособности.
Головокружение, головные боли.
Ухудшение мыслительных способностей.

Кожные покровы у людей, которые страдают от анемии, становятся бледными, иногда желтеют.

Чтобы выявить анемию, нужно сдать общий анализ и биохимический анализ крови. Не менее важно выявить причину, которая спровоцировала развитие малокровия. Диагностикой и лечением дефицитных состояний крови занимается гематолог.

Заболевания эндокринной системы и одышка

На одышку жалуются люди, которые страдают от сахарного диабета, от тиреотоксикоза и пациенты с избыточной массы тела.

Тиреотоксикоз – это патология, которая сопровождается нарушением выработки гормонов щитовидной железы в организме. При этом метаболические процессы разгоняются, а все внутренние органы начинают страдать от гипоксии. Тиреотоксикоз сопровождается учащением сердцебиения, а само сердце не в состоянии обеспечивать ткани и органы кислородом. Пытаясь компенсировать симптомы гипоксии, организм учащает дыхание, как результат, у больного развивается одышка.

Ожирение является опасным заболеванием. Чем больше жира в организме, тем тяжелее дыхательной мускулатуре справляться со своими функциями. Параллельно страдают легкие, сердце, сосуды. Дефицит кислорода становится толчком для развития одышки.

Сахарный диабет приводит к тому, что у человека страдают сосуды. Органы начинают испытывать кислородное голодание. Еще одно осложнение болезни – это диабетическая нефропатия (заболевание почек). Она ведет к анемии, что способствует усилению гипоксии и одышки.

Беременность и одышка

Организм беременной женщины испытывает чрезмерные нагрузки. Они связаны с увеличением объема циркулирующей крови. Кроме того, матка оказывает давление на диафрагму. Легким становится тесно, у организма возрастает потребность в кислороде, так как им нужно будет обеспечивать не только саму женщину, но и ребенка.

Не удивительно, что одышка во время беременности – это очень частое явление. Частота дыхания у беременной женщины составляет 22-24 дыхательных движений в минуту. Однако чем больше срок, тем сильнее будут явления одышки.

Если количество вдохов-выдохов в состоянии покоя превышает указанные отметки, то необходимо обратиться к доктору. Сильная одышка во время беременности не является вариантом нормы.

Одышка в детском возрасте

Об одышке в детском возрасте можно говорить в следующих случаях:

Если частота дыхательных движений в минуту превышает 60 для детей с рождения до полугода.
Если ЧДД более 50 в минуту для детей от полугода и до года.
Если ЧДД более 40 в минуту для детей старше года.
Если ЧДД более 25 в минуту для детей старше 5 лет.
Если ЧДД превышает 20 в минуту для детей в возрасте от 10 до 14 лет.

Чтобы правильно подсчитать ЧДД у ребенка, это нужно делать в то время, когда он отдыхает, то есть в период ночного или дневного сна. Руку необходимо положить на грудь малыша, засечь время в 1 минуту и начать считать.

Частота дыхания может быть увеличена в силу объективных причин, например, когда ребенок поел, сильно плакал, либо быстро бегал. Однако при значительных отклонениях от нормы, необходимо обратиться к доктору.

Причины, которые могут спровоцировать одышку у детей:

Дистресс-синдром новорожденных детей. Он развивается у недоношенных малышей, чьи матери страдают от сахарного диабета, от болезней сердца и сосудов, от патологий в половой сфере. Дистресс-синдром может являться следствием внутриутробной гипоксии плода, либо асфиксии, которая случилась во время родов. Лечение должно быть начато как можно быстрее. Помочь может введение сурфактанта в трахею новорожденного ребенка. Выполняют процедуру в первые минуты жизни ребенка.

К симптомам дистресс-синдрома новорожденных относят:

ЧДД более 60;
бледность кожи, либо ее посинение;
слабость грудины.
Ложный круп или ларинготрахеит со стенозом. У детей трахея имеет просвет гораздо уже, чем у взрослых. Если у ребенка развивается воспалительный процесс в горле, то возможно нарушение нормальной проходимости воздуха. Ложный круп чаще всего развивается в ночные часы, при этом голосовые связки отекают. У ребенка развивается острая инспираторная одышка, возникает приступ удушья. Самостоятельно лечить ложный круп может быть опасно для здоровья, поэтому при обнаружении его симптомов нужно вызвать скорую помощь.
Порок сердца врожденного характера. Во время внутриутробного развития крохи происходят патологические нарушения, сердце и сосуды у него формируются неправильно, что приводит к смешению венозной и артериальной крови. Как итог, ткани и органы новорожденного получают кровь, которая не насыщенна кислородом в достаточном количестве. Они начинают страдать от гипоксии. Если порок сердца тяжелый, то ребенку необходима операция.
К одышке могут приводить аллергические реакции организма, пневмония, астма, бронхит. Природа этих заболеваний может быть вирусной или бактериальной.
Анемия часто сочетается с одышкой.

Чтобы уточнить причину одышки, необходимо обращаться к доктору. Самолечение может быть опасно.

Какой врач лечит одышку?

Если человек не знает причину одышки, то ему необходимо обратиться к терапевту. Когда одышка возникает у ребенка, нужно направиться на прием к педиатру. После комплексного обследования доктор сможет выставить диагноз и назначить лечение.

В ряде случаев требуется консультация узких специалистов.

Если одышка – это следствие болезней легких, то пациента направляют к пульмонологу. Когда одышка развивается из-за сердечных болезней, необходима консультация кардиолога. Лечением анемии занимается гематолог. При патологиях щитовидной железы требуется помощь эндокринолога. В ряде случаев пациента направляют к неврологу и психиатру.

Как справиться с одышкой в домашних условиях?

Когда человек знает, почему у него развивается одышка и ему не требуется экстренная врачебная помощь, можно попытаться справиться с этим патологическим симптомом своими силами.

Устранить одышку позволяют следующие приемы:

Глубокое дыхание. Вдохи должны быть глубокими, проходить через живот. Чтобы справиться с одышкой, нужно выполнить следующие действия:
- Лечь на спину, руки положить на живот.
- Сделать глубокий вдох через нос, расширяя брюшную полость. В это время легкие должны наполниться воздухом.
- Задержать дыхание на 2 секунды.
- Выдохнуть через рот, выпуская воздух из легких.
Дышать таким способом нужно на протяжении 8 минут. Как только у человека возникает одышка, нужно глубоко и медленно подышать.
Дыхание с поджатыми губами. Справиться с одышкой можно, если подышать с закрытыми губами. Это позволит уменьшить частоту дыхания. Особенно актуальна такая техника для людей, у которых одышка возникает на фоне нервного напряжения или выраженного беспокойства. Шаги, которые нужно предпринять:
- Необходимо сесть в кресло, расслабиться.
- Губы следует сжать, оставив между ними небольшой промежуток.
- Вдох должен быть шумным, длится около 2 секунд.
- Выдыхать необходимо на 4 счета, губы при этом размыкать не следует.
- Дышать таким образом нужно на протяжении 10 минут.
Эта техника применима в любое время, когда наблюдается одышка. Повторять ее нужно на протяжении дня, до тех пор, пока приступ не прекратится.
Выбор правильной позиции. Выбрав для себя удобную позицию, можно уменьшить интенсивность одышки. При этом человек может и стоять, и сидеть.Чтобы снять нагрузку с дыхательных путей, нужно принять одну из следующих поз:
- Сесть в кресло, расслабиться, подпереть голову.
- Прислониться к стене, подперев заднюю часть тела.
- Встать, облокотиться руками на какую-нибудь опору.
- Лечь на спину, под колени и под голову положить подушку.
Использование вентилятора для уменьшения одышки. Если направить струю воздуха с вентилятора себе в лицо или в нос, можно будет уменьшить одышку. Такая мера позволяет организму почувствовать проникновение воздуха в органы дыхания и расслабиться. Однако вентилятор не позволит справиться с одышкой, если она была вызвана какой-либо болезнью.
Вдыхание пара. Облегчить дыхание можно с помощью пара, поступающего через носовые ходы. Это позволяет сделать густую слизь жиже и улучшить самочувствие. Техника проведения процедуры:
- Нужно наполнить емкость горячей водой.
- В нее следует добавить масло перечной мяты или эвкалипта в количестве нескольких капель.
- Лицо опускают над миской, голову накрывают полотенцем.
- Над паром делают глубокий вдох.
Нельзя дышать над кипятком, нужно дождаться, чтобы вода немного остыла. Если не соблюсти эту рекомендацию, то пар может спровоцировать ожог.
Кофе. Кофеин снимает усталость с мышц, поэтому может облегчить одышку.

Были проведены исследования, которые позволили установить, что кофеин облегчает приступы бронхиальной астмы. Для этого достаточно выпить одну чашку кофе.

Нужно учесть, что большое поступление кофе в организм может привести к усилению сердцебиения. Поэтому необходимо соблюдать меру.
Имбирь. Если съесть немного свежего имбиря, либо выпить напиток с ним, то можно уменьшить одышку, которая была спровоцирована инфекционными заболеваниями. Есть научное подтверждение тому, что имбирь помогает справиться с вирусом RSV, который часто становится причиной респираторных инфекций.

Источник: www.ayzdorov.ru

Факторы риска нарушения функции дыхания: хроническая обструктивная болезнь легких, трахеостомия, назогастральный зонд, рвота, травмы или операции на шее, лице, в полости рта и т.п.

Для оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании медицинская сестра проводит субъективное обследование (расспрос), так и объективное (осмотр) пациента.

Признаки, свидетельствующие о недостаточном обеспечении организма кислородом:

Одышка – субъективное ощущение затруднения дыхания.

Признаки одышки: учащенное дыхание, изменение его глубины и ритма. Следует выяснить обстоятельства появления одышки.

Физиологическая одышка– появляется после физической нагрузки, стресса.

Патологическая одышка– при заболеваниях головного мозга и его оболочек, при интоксикациях. В зависимости от изменения глубины дыхания может увеличиваться или уменьшаться дыхательный объем легких, дыхание может быть поверхностным или глубоким. Поверхностное дыхание часто сочетается с патологическим учащением дыхания, при котором вдох и выдох становятся короче. Глубокое дыхание, наоборот, в большинстве случаев связано с патологическим урежением дыхания. Иногда глубокое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождается громким шумом – большое дыхание Куссмауля, характерное для глубокой комы. При отдельных видах одышки может нарушаться ритм дыхательных движений. Нарушение функции дыхательного центра вызывает такой вид одышки, при которой через определенное число дыхательных движений наступает дыхательная пауза или кратковременная задержка дыхания (апноэ). Такое дыхание называется периодическим. Известно два вида периодической одышки: дыханиеБиота – характеризуются ритмичными движениями, которые чередуются через равные отрезки времени с продолжительными дыхательными паузами (30 сек.). Дыхание Чейна – Стоксаотличается тем, что после продолжительной дыхательной паузы сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5 – 7 вдохе, а затем в той же последовательности убывает. Одышка может быть с затрудненным вдохом –инспираторнаяи выдохом –экспираторная,а также смешанная.

Кашель –защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел. Кашлевой толчок – фиксированный звучный выдох. Кашель может быть сухим (без выделения мокроты) и влажным (с выделением мокроты). По консистенции мокрота бывает: густая, жидкая, пенистая; по цвету: прозрачная, желто-зеленая, с кровью; по запаху: зловонная, гнилостная.

Кровохарканье – выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.

Болив грудной клетке возникают обычно при вовлечении в патологический процесс листков плевры. Следует уточнить у пациента:

локализацию боли;
интенсивность и характер боли;
причину усиления или уменьшения боли.

Признаки боли:

голосовые реакции (стоны, плач, крик, изменение дыхания);
выражение лица (гримаса боли, стиснутые зубы, наморщенный лоб, крепко зажмуренные или широко открытые глаза, прикусывание губ и т. д.);
телодвижения (беспокойство, неподвижность, напряжение мышц, непрерывное покачивание вперёд-назад, почёсывание, движения с целью защитить болезненную часть тела);
снижение социальных взаимодействий (избегание разговоров и социальных контактов, осуществление только тех форм активности, которые облегчают боль, сужение круга интересов).

Курение, особенно в течение продолжительного времени и большого количества сигарет, вызывает хроническую обструктивную болезнь легких и рак легких. Эти заболевания приводят к нарушению обеспечения организма кислородом, т. е. нарушают удовлетворение потребности в нормальном дыхании. Подобное действие может оказать неблагоприятная окружающая среда (загазованность, запылённость, табачный дым и т. д.).

Оценивая состояние пациента, необходимо обратить внимание на его положение (вынужденное сидя – ортопноэ, вынужденное – на больном боку,, высокое положение Фаулера), цвет кожных покровов и слизистых оболочек (цианоз, бледность).

Необходимо определить частоту, глубину и ритм дыхательных движений, а также исследовать пульс. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16 – 20 в 1 минуту, причем у женщин на 2 – 4 больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыхательных движений уменьшается (до 14 – 16 в 1 минуту), а в вертикальном положении увеличивается (18 -20 в 1 минуту). Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при физическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.

При острой дыхательной недостаточности можно выявить ряд характерных признаков:

тахипноэ(учащение дыхания) до 24 в 1 минуту и более.
Изменение поведения– беспокойство, иногда эйфория, многословие, возбуждение.

Говорить на фоне учащения дыхания всегда очень трудно. При высокой степени дыхательной недостаточности человек постепенно утрачивает сознание и впадает в кому.

Изменяется цвет кожных покровов. Чаще всего развивается цианоз , но ещё более опасной является серая бледность, так называемый землистый цвет холодной, покрытой липким потом кожи. Острая дыхательная недостаточность сопровождается учащением пульса (тахикардия) , иногда пульс становится частым и аритмичным (тахиаритмия) или редким (брадиаритмия). Артериальное давление вначале повышается (гипертензия), затем понижается (гипотензия). Пациенту необходима экстренная помощь всех членов бригады.

Проблемы пациента:

Незнание, неумение, нежелание или невозможность занять положение, уменьшающее одышку и боль;
Нежелание регулярно выполнять дыхательную гимнастику;
Неумение пользования плевательницей;
Неумение пользования ингалятором;
Риск инфекции дыхательных путей из-за неадекватных мер ухода за полостью рта, дыхательной аппаратурой и т. п.;
Снижение физической активности;
Страх смерти от удушья;
Необходимость отказа от курения;
Снижение аппетита из-за мокроты с неприятным запахом;
Непонимание важности регулярного приёма назначенных врачом лекарственных средств.

Источник: studopedia.ru