Пластырь с нитроглицерином

чОХФТШ, УХВМЙОЗЧБМШОП, ВХЛЛБМШОП, Ч/Ч, ФТБОУДЕТНБМШОП, ОБЛПЦОП.

лХРЙТПЧБОЙЕ УФЕОПЛБТДЙЙ. уХВМЙОЗЧБМШОП (ФБВМЕФЛХ, ЛБРУХМХ ДЕТЦБФ РПД СЪЩЛПН ДП РПМОПЗП ТБУУБУЩЧБОЙС, ОЕ РТПЗМБФЩЧБС), УТБЪХ РПУМЕ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ВПМЙ — 0.5-1 НЗ ОБ РТЙЕН. рТЙ ОЕПВИПДЙНПУФЙ ДМС ДПУФЙЦЕОЙС ВПМЕЕ ВЩУФТПЗП ЬЖЖЕЛФБ, ЛБРУХМХ УМЕДХЕФ УТБЪХ ТБЪДБЧЙФШ ЪХВБНЙ, РПЧФПТСФШ РТЙЕН ЛБРУХМЩ НПЦОП ЮЕТЕЪ 30-40 НЙО. х НОПЗЙИ ВПМШОЩИ УП УФБВЙМШОПК УФЕОПЛБТДЙЕК ЬЖЖЕЛФ ОБУФХРБЕФ Й ПФ НЕОШЫЕК ДПЪЩ (1/2-1/3 ФБВМЕФЛЙ), РПЬФПНХ, ЕУМЙ ВПМШ ВЩУФТП РТПИПДЙФ, ПУФБФПЛ ФБВМЕФЛЙ, ОЕ ХУРЕЧЫЕК ТБУУПУБФШУС, ТЕЛПНЕОДХЕФУС ЧЩРМАОХФШ. пВЩЮОП БОФЙБОЗЙОБМШОЩК ЬЖЖЕЛФ РТПСЧМСЕФУС ХЦЕ ЮЕТЕЪ 0.5-2 НЙО; 75% ВПМШОЩИ ПФНЕЮБАФ ХМХЮЫЕОЙЕ Ч ФЕЮЕОЙЕ РЕТЧЩИ 3 НЙО, Б ЕЭЕ 15% — Ч ФЕЮЕОЙЕ 4-5 НЙО. рТЙ ПФУХФУФЧЙЙ БОФЙБОЗЙОБМШОПЗП ДЕКУФЧЙС, Ч ФЕЮЕОЙЕ РЕТЧЩИ 5 НЙО ОХЦОП РТЙОСФШ ЕЭЕ 0.5 НЗ ОЙФТПЗМЙГЕТЙОБ. рТЙ ПФУХФУФЧЙЙ ФЕТБРЕЧФЙЮЕУЛПЗП ЬЖЖЕЛФБ РПУМЕ РТЙЕНБ 2-3 ФБВМЕФПЛ ОХЦОП ОЕНЕДМЕООП ЧЩЪЩЧБФШ ЧТБЮБ. дМЙФЕМШОПУФШ ДЕКУФЧЙС РПУМЕ УХВМЙОЗЧБМШОПЗП РТЙЕНБ — ПЛПМП 45 НЙО.

рТЙ ЮБУФЩИ РТЙУФХРБИ УФЕОПЛБТДЙЙ ГЕМЕУППВТБЪОП ОБЪОБЮБФШ РТПМПОЗЙТПЧБООЩЕ ЖПТНЩ ОЙФТБФПЧ. еУМЙ РТЙУФХР УФЕОПЛБТДЙЙ ТБЪЧЙЧБЕФУС ОБ ЖПОЕ МЕЮЕОЙС РТПМПОЗЙТПЧБООЩНЙ ОЙФТБФБНЙ, ДМС ЛХРЙТПЧБОЙС ПУФТПЗП РТЙУФХРБ ОЕПВИПДЙНП УХВМЙОЗЧБМШОП РТЙОСФШ ОЙФТПЗМЙГЕТЙО. фПМЕТБОФОПУФШ Л УХВМЙОЗЧБМШОЩН ЖПТНБН ОЙФТПЗМЙГЕТЙОБ ТБЪЧЙЧБЕФУС ОЕЮБУФП, ФЕН ОЕ НЕОЕЕ РТЙ ЕЕ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙЙ Х ОЕЛПФПТЩИ ВПМШОЩИ ДПЪХ РТЕРБТБФБ РТЙИПДЙФУС РПУФЕРЕООП ХЧЕМЙЮЙЧБФШ, ДПЧПДС ЕЕ ДП 2-3 ФБВМЕФПЛ.

дМС РТПЖЙМБЛФЙЛЙ УФЕОПЛБТДЙЙ — ЧОХФТШ, ЪБРЙЧБС ЧПДПК, РЕТЕД РТЙЕНПН РЙЭЙ. ч МЕЗЛЙИ УМХЮБСИ — 1-2 ФБВМЕФЛЙ РП 2.9 НЗ 2-3 ТБЪБ Ч УХФЛЙ. ч ВПМЕЕ ФСЦЕМЩИ УМХЮБСИ — 1-2 ФБВМЕФЛЙ РП 5.2 НЗ 2-3 ТБЪБ Ч УХФЛЙ. нБЛУЙНБМШОБС УХФПЮОБС ДПЪБ — 34.8 НЗ. ч УЧСЪЙ У ФЕН ЮФП ВЙПДПУФХРОПУФШ ОЙФТПЗМЙГЕТЙОБ ЙЪ ФБВМЕФПЛ ТЕФБТД ОЙЪЛБС, ТЕЛПНЕОДХЕФУС РТЙ ИПТПЫЕК РЕТЕОПУЙНПУФЙ РТЙОЙНБФШ РП 1-3 ФБВМЕФЛЙ ПДОПЧТЕНЕООП ТЕЗХМСТОП 3-4 ТБЪБ Ч ФЕЮЕОЙЕ УХФПЛ МЙВП РЕТЙПДЙЮЕУЛЙ, ЪБ 30-40 НЙО ДП ПЦЙДБЕНПК ЖЙЪЙЮЕУЛПК ОБЗТХЪЛЙ. рТЙ ОЕДПУФБФПЮОПН ФЕТБРЕЧФЙЮЕУЛПН ЬЖЖЕЛФЕ ДПЪХ НПЦОП РПУФЕРЕООП ХЧЕМЙЮЙЧБФШ (ОП ОЕ ВПМЕЕ 2 ФБВМЕФПЛ ОБ РТЙЕН), Б РПУМЕ ОБУФХРМЕОЙС ФЕТБРЕЧФЙЮЕУЛПЗП ЬЖЖЕЛФБ — ХНЕОШЫЙФШ.

1% ТБУФЧПТ ДМС УХВМЙОЗЧБМШОПЗП РТЙНЕОЕОЙС: ЛХРЙТПЧБОЙЕ РТЙУФХРБ — 1-2 ЛБР УХВМЙОЗЧБМШОП ЙМЙ 2-3 ЛБР ОБОПУСФ ОБ ОЕВПМШЫПК ЛХУПЛ УБИБТБ Й ДЕТЦБФ ЕЗП ЧП ТФХ, ОЕ РТПЗМБФЩЧБС, ДП РПМОПЗП ТБУУБУЩЧБОЙС.

вХЛЛБМШОП: РМБУФЙОЛХ У РПДПВТБООПК ДПЪПК ОЙФТПЗМЙГЕТЙОБ ОБЛМЕЙЧБАФ ОБ УМЙЪЙУФХА ПВПМПЮЛХ РПМПУФЙ ТФБ, ПВЩЮОП Ч ПВМБУФЙ ЧЕТИОЕК ДЕУОЩ ОБД ЛМЩЛБНЙ ЙМЙ НБМЩНЙ ЛПТЕООЩНЙ ЪХВБНЙ. дМС ЬФПЗП ДПУФБФПЮОП РТЙЦБФШ РМБУФЙОЛХ РБМШГЕН Л УМЙЪЙУФПК ПВПМПЮЛЕ РПМПУФЙ ТФБ Ч ФЕЮЕОЙЕ ОЕУЛПМШЛЙИ УЕЛХОД. дЕКУФЧЙЕ ОБУФХРБЕФ РТБЛФЙЮЕУЛЙ ОЕНЕДМЕООП Й РТПДПМЦБЕФУС 3-4 Ю Й ВПМЕЕ.

фТБОУДЕТНБМШОП: МЕЮЕОЙЕ ОБЮЙОБАФ У БРРМЙЛБГЙЙ ПДОПЗП РМБУФЩТС ффу 5 (0.2 НЗ/Ю) Ч ДЕОШ. дМС РПДДЕТЦБОЙС ФЕТБРЙЙ УХФПЮОБС ДПЪБ НПЦЕФ ВЩФШ ХЧЕМЙЮЕОБ, ДМС ЮЕЗП РТЙЛТЕРМСАФ ДПРПМОЙФЕМШОЩК РМБУФЩТШ (0.2 НЗ/Ю) Й/ЙМЙ ффу 10 (0.4 НЗ/Ю). нБЛУЙНБМШОБС УХФПЮОБС ДПЪБ — БРРМЙЛБГЙС 2 РМБУФЩТЕК ффу 10 (0.8 НЗ/Ю). рТЙ иуо ТЕЛПНЕОДХЕФУС ОБЮЙОБФШ Й РТПЧПДЙФШ МЕЮЕОЙЕ Ч ХУМПЧЙСИ УФБГЙПОБТБ ДП РЕТЕЧПДБ ВПМШОПЗП ОБ ОЕПВИПДЙНХА РПДДЕТЦЙЧБАЭХА ДПЪХ. уМЕДХЕФ ПРТЕДЕМЙФШ ПРФЙНБМШОХА ДПЪХ (У ХЮЕФПН ЛМЙОЙЮЕУЛПК ТЕБЛГЙЙ Й ЧПЪНПЦОПЗП РПВПЮОПЗП ДЕКУФЧЙС). рТЙ ЬФПН УМЕДХЕФ УФТПЗП УМЕДЙФШ ЪБ РПСЧМЕОЙЕН РТЙЪОБЛПЧ РЕТЕДПЪЙТПЧЛЙ (УОЙЦЕОЙЕ бд Й ФБИЙЛБТДЙС).

оБЛПЦОП (НБЪШ): ОБЮБМШОБС ДПЪБ УПУФБЧМСЕФ 2.5 УН УФПМВЙЛБ НБЪЙ. ч УМХЮБЕ ОЕДПУФБФПЮОПК ЧЩТБЦЕООПУФЙ ЬЖЖЕЛФБ ДПЪХ РПУФЕРЕООП ХЧЕМЙЮЙЧБАФ ДП 5-10 УН. нБЛУЙНБМШОБС ТБЪПЧБС ДПЪБ — 15 УН. нБЪШ РТЙНЕОСАФ 2-3 ТБЪБ Ч УХФЛЙ. оБ ЫЛБМХ ДПЪЙТПЧПЮОПК ВХНБЗЙ ЧЩДБЧМЙЧБАФ РТПРЙУБООПЕ ЛПМЙЮЕУФЧП НБЪЙ, ВХНБЗХ РТЙЛТЕРМСАФ РМПФОП ОБ ХЮБУФПЛ ЛПЦЙ ВЕЪ ЧПМПУ (Ч ПВМБУФЙ ЧЕТИОЕК ЮБУФЙ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ, ЦЙЧПФБ, ОБТХЦОПК РПЧЕТИОПУФЙ ВЕДТБ).

бЬТПЪПМШ, УРТЕК ДМС УХВМЙОЗЧБМШОПЗП РТЙНЕОЕОЙС: ДМС ЛХРЙТПЧБОЙС РТЙУФХРБ УФЕОПЛБТДЙЙ — 0.4-0.8 НЗ (1-2 ДПЪЩ), ОБЦЙНБС ОБ ДПЪЙТХАЭЙК ЛМБРБО, ЦЕМБФЕМШОП Ч РПМПЦЕОЙЙ УЙДС, РТЙ ЪБДЕТЦЛЕ ДЩИБОЙС У РТПНЕЦХФЛБНЙ Ч 30 УЕЛ; РПУМЕ ЬФПЗП УМЕДХЕФ ЪБЛТЩФШ ТПФ ОБ ОЕУЛПМШЛП УЕЛХОД.

Й ОЕПВИПДЙНПУФЙ — РПЧФПТОПЕ ЧЧЕДЕОЙЕ, ОП ОЕ ВПМЕЕ 1.2 НЗ (3 ДПЪЩ) Ч ФЕЮЕОЙЕ 15 НЙО. дМС РТЕДХРТЕЦДЕОЙС ТБЪЧЙФЙС РТЙУФХРБ — 0.4 НЗ (1 ДПЪБ) ЪБ 5-10 НЙО ДП ОБЗТХЪЛЙ. рТЙ ПУФТПК мц ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ, ТБЪЧЙЧБАЭЕЗПУС ПФЕЛБ МЕЗЛЙИ — 1.6 НЗ (4 ДПЪЩ) Й ВПМЕЕ ЪБ ЛПТПФЛЙК РТПНЕЦХФПЛ ЧТЕНЕОЙ (РПД УФТПЗЙН ЧТБЮЕВОЩН ЛПОФТПМЕН).

ч/Ч ЧЧЕДЕОЙЕ ОЙФТПЗМЙГЕТЙОБ ДПМЦОП РТПЧПДЙФШУС У ЙОДЙЧЙДХБМШОЩН РПДВПТПН УЛПТПУФЙ ЧЧЕДЕОЙС РТЕРБТБФБ. тБУФЧПТ ЧЧПДСФ ЮЕТЕЪ БЧФПНБФЙЮЕУЛЙК ДПЪБФПТ ЙМЙ ЮЕТЕЪ ПВЩЮОХА УЙУФЕНХ ДМС Ч/Ч ЧМЙЧБОЙК. бЧФПНБФЙЮЕУЛЙК ДПЪБФПТ РПЪЧПМСЕФ ЧЧПДЙФШ ДБЦЕ ОЕТБЪЧЕДЕООЩК 0.1% ТБУФЧПТ У ФПЮОЩН ДПЪЙТПЧБОЙЕН ТЙФНБ ЧЧЕДЕОЙС Й ПВЭЕК ДПЪЩ. чЧЕДЕОЙЕ ЮЕТЕЪ ПВЩЮОХА УЙУФЕНХ ДМС РЕТЕМЙЧБОЙС ЦЙДЛПУФЕК ПВЕУРЕЮЙЧБЕФ ЧЩВПТ ФПЮОПК ДПЪЩ РХФЕН РПДУЮЕФБ ЮЙУМБ ЛБРЕМШ. рТЙ ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ УЙУФЕНЩ ФТХВПЛ ЙЪ РПМЙЧЙОЙМИМПТЙДБ БЛФЙЧОПЕ ЧЕЭЕУФЧП БВУПТВЙТХЕФУС Й РПФЕТЙ ОБ УФЕОЛБИ ФТХВПЛ УПУФБЧМСАФ ДП 60% (ГЕМЕУППВТБЪОП ЙУРПМШЪПЧБФШ РПМЙЬФЙМЕОПЧЩЕ Й УФЕЛМСООЩЕ ФТХВЛЙ). тБУФЧПТ ВЩУФТП ТБЪТХЫБЕФУС ОБ УЧЕФХ, РПЬФПНХ ЖМБЛПОЩ Й УЙУФЕНХ ДМС РЕТЕМЙЧБОЙС ОЕПВИПДЙНП ЬЛТБОЙТПЧБФШ УЧЕФПОЕРТПОЙГБЕНЩН НБФЕТЙБМПН.

пВЩЮОП ЙУРПМШЪХАФ ЙОЖХЪЙПООЩК ТБУФЧПТ У ЛПОГЕОФТБГЙЕК 100 НЛЗ/НМ: ЛПОГЕОФТЙТПЧБООЩК ТБУФЧПТ ТБЪЧПДСФ 0.9% ТБУФЧПТПН NaCl ЙМЙ 5% ТБУФЧПТПН ДЕЛУФТПЪЩ (ОЕ УМЕДХЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШ ДТ. ТБУФЧПТЙФЕМЙ). тБУФЧПТ ЧЧПДСФ Ч/Ч ЛБРЕМШОП У ОБЮБМШОПК УЛПТПУФША 5 НЛЗ/НЙО.
ПТПУФШ ЧЧЕДЕОЙС НПЦОП ХЧЕМЙЮЙЧБФШ ЛБЦДЩЕ 3-5 НЙО ОБ 5 НЛЗ/НЙО (Ч ЪБЧЙУЙНПУФЙ ПФ ЬЖЖЕЛФБ Й ТЕБЛГЙЙ юуу, ГЕОФТБМШОПЗП ЧЕОПЪОПЗП ДБЧМЕОЙС Й УЙУФПМЙЮЕУЛПЗП бд, ЛПФПТПЕ НПЦЕФ ВЩФШ УОЙЦЕОП ОБ 10-25% ПФ ЙУИПДОПЗП, ОП ОЕ ДПМЦОП ВЩФШ ОЙЦЕ 90 НН ТФ.УФ.). еУМЙ РТЙ УЛПТПУФЙ ЧЧЕДЕОЙС 20 НЛЗ/НЙО ОЕ РПМХЮЕОП ФЕТБРЕЧФЙЮЕУЛПЗП ЬЖЖЕЛФБ, ДБМШОЕКЫЙК РТЙТПУФ УЛПТПУФЙ ЧЧЕДЕОЙС ДПМЦЕО УПУФБЧМСФШ 10-20 НЛЗ/НЙО. рТЙ РПСЧМЕОЙЙ ПФЧЕФОПК ТЕБЛГЙЙ (Ч ЮБУФОПУФЙ, УОЙЦЕОЙС бд) ДБМШОЕКЫЕЕ ХЧЕМЙЮЕОЙЕ УЛПТПУФЙ ЙОЖХЪЙЙ ОЕ РТПЧПДЙФУС ЙМЙ РТПЧПДЙФУС ЮЕТЕЪ ВПМЕЕ РТПДПМЦЙФЕМШОЩЕ ЙОФЕТЧБМЩ ЧТЕНЕОЙ.

дМС ДПУФЙЦЕОЙС ИПТПЫЕЗП ЬЖЖЕЛФБ УЛПТПУФШ ЧЧЕДЕОЙС 0.01% ТБУФЧПТБ ОЙФТПЗМЙГЕТЙОБ ПВЩЮОП ОЕ РТЕЧЩЫБЕФ 100 НЛЗ/НЙО (1 НМ/НЙО). рТЙ ПФУХФУФЧЙЙ ЬЖЖЕЛФБ ПФ НЕОШЫЙИ ДПЪ Й ДПРХУФЙНПН ХТПЧОЕ бд УЛПТПУФШ ЧЧЕДЕОЙС 0.01% ТБУФЧПТБ НПЦЕФ ДПУФЙЗБФШ 300 НЛЗ/НЙО (3 НМ/НЙО). дБМШОЕКЫЕЕ ХЧЕМЙЮЕОЙЕ УЛПТПУФЙ ОЕГЕМЕУППВТБЪОП.

дМЙФЕМШОПУФШ МЕЮЕОЙС ПРТЕДЕМСЕФУС ЛМЙОЙЮЕУЛЙНЙ РПЛБЪБОЙСНЙ Й НПЦЕФ УПУФБЧЙФШ 2-3 УХФ.

оЙФТПЗМЙГЕТЙО ДМС Ч/Ч ЧЧЕДЕОЙС РТЙ ОЕПВИПДЙНПУФЙ НПЦЕФ ЧЧПДЙФШУС РПЧФПТОП, ЮЕТЕЪ МАВЩЕ РТПНЕЦХФЛЙ ЧТЕНЕОЙ.

Источник: www.webapteka.ru

Лекарственная форма

Пластырь, 30 штук в упаковке.

Состав

1 ТТС содержит 50 мг нитроглицерина.

Фармакологическое действие

ТТС Нитродерм представляет собой плоскую многослойную систему, обеспечивающую после прикрепления пластыря на кожу непрерывное высвобождение нитроглицерина через проницаемую мембрану, регулирующую скорость его высвобождения из резервуара с ЛС. 

Активное вещество постепенно проникает в кровеносные сосуды кожи, что обеспечивает его циркуляцию в системе кровообращения в относительно постоянных концентрациях в течение рекомендуемого для аппликации периода времени. Через 12 ч ТТС высвобождает 10% первоначального содержания нитроглицерина.

Поскольку из ТТС на каждый кв.см поверхности постоянно высвобождается одинаковое количество нитроглицерина, получаемая больным доза зависит исключительно от размера контактной поверхности системы.

Непрерывную терапию ТТС можно проводить тем пациентам, у которых клинический эффект препарата в течение длительного периода времени практически не меняется. Эффект при использовании ТТС наступает через 0.5-3 ч и сохраняется до 8-10 ч.

Показания к применению

Нитродерм применяется в качестве антиангинального (противоишемического) средства при стабильной и нестабильной стенокардии.

Способ применения

Лечение начинают с аппликации одного пластыря ТТС 5 (0.2 мг/ч) в день. Для поддержания терапии суточная доза может быть увеличена, для чего прикрепляют дополнительный пластырь (0.2 мг/ч) и/или ТТС 10 (0.4 мг/ч).

Максимальная суточная доза — аппликация 2 пластырей ТТС 10 (0.8 мг/ч). 

При ХСН рекомендуется начинать и проводить лечение в условиях стационара до перевода больного на необходимую поддерживающую дозу. 

Следует определить оптимальную дозу (с учетом клинической реакции и возможного побочного действия). При этом следует строго следить за появлением признаков передозировки (снижение АД и тахикардия). 

Противопоказания

Кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная гипотензия (пониженное артериальное давление), а также закрытоугольная форма глаукомы (повышенное внутриглазное давление). 

Побочные действия

Шок, коллапс (резкое падение артериального давления), артериальная гипотония (систолическое давление ниже 90-100 мм рт. ст., диастолическое давление ниже 60 мм рт.ст.), токсический отек легких, геморрагический инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения в результате разрыва сосудов мозга), повышенное внутричерепное давление, закрытоугольная глаукома (повышенное внутриглазное давление).

Особые указания

При остром инфаркте миокарда или острой СН следует применять только при условии тщательного наблюдения за больным. Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены. Перед проведением кардиоверсии или дефибрилляции ТТС необходимо удалить. 

При применении ТТС, для купирования возникшего приступа стенокардии, следует дополнительно применять быстродействующие нитраты. 

Пластырь нельзя наклеивать на волосистую поверхность кожи. 

Для профилактики нежелательного снижения АД следует индивидуально и методически правильно (см. выше) подбирать скорость введения препарата. Снижение АД может наблюдаться не только в период подбора скорости введения нитроглицерина, но и позднее, на фоне первоначально стабилизировавшегося АД. 

Пациентам, проходившим ранее лечение органическими нитратами (изосорбида динитратом, изосорбид-5-мононитратом), для получения желаемого гемодинамического эффекта может потребоваться более высокая доза. 

На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении этанола, выполнении физических упражнений и жаркой погоде, а также усиление стенокардии при резком снижении АД, ишемия, вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадоксальные нитратные реакции). 

При частом приеме (без свободных от применения) интервалов может развиться привыкание, требующее повышения дозировки. 

Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом валидола. 

Если нечеткость зрения или сухость во рту сохраняется или выражена сильно, лечение должно быть прекращено. 

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

Одновременное применение с силденафилом, вазодилататорами, гипотензивными ЛС, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, БМКК, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, ингибиторами ФДЭ, а также этанолом усиливает гипотензивный эффект. 

Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его концентрации в крови и к повышению АД (повышение биодоступности дигидроэрготамина). 

Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина).

Условия хранения

В сухом, прохладном месте.

Источник: avisfarm.com

Актуальность 

• Гипертония часто сопутствует острому инсульту и является предиктором плохого исхода, однако подходы к ее коррекции в ранней фазе инсульта остаются не до конца понятными.
• Результаты предыдущих исследований демонстрируют, что снижение артериального давления в первые 24 часа при ишемическом инсульте и в первые 6 часов при внутричерепном кровотечении не улучшают исходы.

В рамках Международной конференции по инсульту (ISC) 2019 и в февральском номере Lancet были представлены результаты исследования RIGHT-2, оценивающего применение трансдермального нитроглицерина (глицерил тринитрата) у пациентов в ранней острой фазе инсульта. 

Методы

Исследователи из Великобритании выполнили 3 фазу 3 Rapid Intervention With Glyceryl Trinitrate in Hypertensive Stroke Trial (RIGHT-2). 

В анализ были включены 1149 пациентов с суммой баллов по шкале face/arm/speech/time (FAST) 2 или 3 балла и систолическим артериальным давлением не менее 120 мм рт.ст. Все пациенты были осмотрены бригадой скорой медицинской помощи. 

Пациентов рандомизировали в группу трансдермального нитроглицерина 5 мг (568 пациентов) или пластыря, содержащего DuoDERM гидроколлоид (контрольная группа, 581 пациент).

У пациентов оценивали исход инсульта по модифицированной шкале Рэнкинана 90 день. 

Результаты

Среднее время от начала симптомов до рандомизиации составило 71 минуту. Среднее АД составило 162 мм рт.ст., 60% пациентов имели 3 балла по шкале FAST. 

• На момент установления точного диагноза, у 52% был ишемический инсульт, у 13% — внутримозговое кровотечение, у 10% — транзиторная ишемическая атака, и у 26% — состояние, имитирующие инсульт. 
• В основной группе снижение систолического АД составило 5,7 мм рт.ст. и диастолического АД 2,8 мм рт.ст. на момент госпитализации по сравнению с контрольной группой. На второй день АД снизилось на 5,3 и 2,1 мм рт.ст., соответственно. Не было выявлено различий между группами на 3 и 4 день. 


• Анализ не выявил достоверных различий между группами по показателю смертности на 90 день: 23% в группе пластыря с нитроглицерином и 19% в контрольной группе (скорректированный коэффициент рисков, 1,24%, P = 0,17).
• Не было найдено достоверных различий между группами по первичной конечной точке — исходу, оцениваемому по модифицированной шкале Рэнкина (отношение шансов, 1,04 (95% CI, 0,84 — 1,29; P = 0,69). Также не выявлено статистически значимых различий по плохому исходу (3 балла по модифицированной шкале Рэнкина — умеренное нарушение жизнедеятельности, отношение шансов, 1,25; 95% CI, 0,97 — 1,60; P = 0,083).

Заключение

Согласно результатам исследования, применение пластыря с нитроглицерином в течение первого часа после начала симптомов инсульта не ассоциировано с улучшением общего исхода. 

Источник: International Stroke Conference (ISC) 2019: Abstract LB2. Presented February 6, 2019.

Источник: internist.ru

Инструкция по применению

«Нитроглицерин» оказывает достаточно выраженный, быстрый и надежный эффект, но при этом непродолжительный. В связи с этим он далеко не всем подходит для постоянной терапии.

Фармакологическая группа и описание

Препарат по своей сути является антиангинальным, поэтому он отнесен к вадозилатирующим нитратам. Ключевая роль в механизме их действия отводится расширению сосудов (коронарных, периферических, емкостных вен). Этот процесс сопровождается изменением общей гемодинамики.

Происходит снижение давления в левом желудочке (преднагрузка) и периферического сопротивления (ОПСС). На фоне этого улучшается ток крови по венечным сосудам в субэндокардиальных отделах сердца, которые больше всех чувствительны к ишемии (гипоксия).

Таким образом, миокарду требуется меньшее количество кислорода для обеспечения нормальной функции. Следует отметить, что параллельно снижается давление в легочной системе. По мере ослабевания ишемии, постепенно прекращается импульсация от пораженного очага ткани, исчезает болевой синдром.

Формы выпуска

В настоящее время «Нитроглицерин» выпускается во множестве форм. Многие из не только более удобны, чем классические таблетки для подъязычного применения, но и действуют дольше, однако и цена в таких случаях повышается соответственно. Его можно встретить в следующем виде:

• сублингвальные таблетки (под язык);
• таблетки для приема внутрь (прологнированного действия);
• капсулы-депо;
• пластыри;
• буккальные пластины (на десны);
• аэрозоли;
• концентрат для приготовления инфузионного раствора;
• мази.

От лекарственной формы зависит клиническая эффективность, а также выбор тактики назначения. Естественно, самостоятельно это сделать нельзя. Однако с уверенностью можно сказать, что существуют органические нитраты практически для любой ситуации при стенокардии.

Показания к применению

«Нитроглицерин» показан при следующих состояниях:

• приступ стенокардии (вазоспастической, нестабильной, Принцметала) или его предупреждение (за 5-10 мин. до предполагаемой физической активности);
• пролонгированные формы используют для постоянного лечения ишемической болезни сердца;
• как компонент комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности, особенно, если противопоказаны ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
• спазм венечных сосудов, вызванный вмешательством при ангиографии;
• острый коронарный синдром;
• сердечная астма;
• застой в малом круге кровообращения.

Имеются данные об эффективности нитратов при функциональных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при окклюзии центральной артерии сетчатки глаза.

Продолжительность курса

Пролонгированные нитраты принимают чаще всего пожизненно, а короткого действия – лишь по требованию врача (при приступе). Поэтому стандартизированные временные рамки терапии отсутствуют. Каждый случай заболевания рассматривают в индивидуальном порядке, в связи с чем специалист решает, какой именно нитрат будет необходим и как долго.

Противопоказания

Применять нитраты можно только четко ограниченному кругу больных. Установлены следующие противопоказания:

1. Абсолютные:
   • непереносимость одного из веществ в составе;
   • снижение объема циркулирующей крови (ОЦК);
   • левожелудочковая сердечная недостаточность;
   • фибринозный перикардит;
   • первые полгода при геморрагическом инсульте;
   • артериальное давление менее 90 мм рт. ст.;
2. Относительные (необходима консультация кардиолога):
   • анемический синдром;
   • энцефалопатия;
   • глаукома, сопровождающаяся повышением внутриглазного давления;
   • гипертрофическая кардиомиопатия;
   • клапанные пороки;
   • отек легких (токсигенный);
   • черепно-мозговая травма.

У беременных, кормящих грудью и детей до 18 лет клинические исследования практически не проводились, поэтому назначение — только по решению врача. Попросту неизвестно, насколько безопасным окажется препарат и как его необходимо дозировать в этих группах больных.

Побочные эффекты

Большинство нитратов имеет неприятное свойство – вызывать головную боль. К сожалению, она бывает настолько выраженной, что некоторые больные попросту отказываются от лечения, приближая неблагоприятный исход заболевания. Зачастую она проходит самостоятельно и даже полностью исчезает еще в первую неделю терапии. В крайнем случае для ее купирования можно применять обычный «Аспирин», если нет противопоказаний.

Несколько реже развиваются такие побочные действия:

• головокружение, слабость, лабильность настроения, проблемы с четкостью зрения;
• чувство «жара» в области лица;
• ощущение сердцебиения;
• потеря сознания;
• метгемоглобинемия;
• развитие толерантности (невосприимчивости);
• кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек.

Особенности хранения

Желательно исключить попадание прямых солнечных лучей и влаги. Хранение нитратов рекомендовано в месте, куда не будут иметь доступа дети и подростки (в связи с участившимися случаями отравления) при температурном режиме 15-25^оС.

Каждый производитель оставляет за собой право менять данные условия в соответствии с особенностями упаковки. Использовать «Нитроглицерин» после истечения срока годности категорически запрещено.

Способ применения и дозировка

Для того, чтобы подобрать корректную для данного пациента дозу, необходим клинически подтвержденный диагноз, документально зафиксированные случаи ишемии и условия ее развития. При этом учитывают индивидуальные особенности больного и сопутствующую патологию.

Способ применения обусловлен лекарственной формой: под язык (таблетки, спреи), внутрь (капсулы и ретардные формы перорально, запивая водой), накожно и внутривенно. Медикаменты разных фармацевтических компаний отличаются между собой, поэтому всегда необходимо уточнять их особенности.  Рекомендованы следующие стандартные режимы использования «Нитроглицерина»:

Лекарственная форма	Наступление эффекта (его продолжительность)	Частота приема, р/сут	Разовая доза
Накожный пластырь	0,5 ч (8-24 ч с 12-часовым промежутком)	1	10 мг/сут
2%-мазь	Четверть часа (8 ч)	2	0,5-2 дюйма накожно
Буккальная пластина	2-5 мин (3-5 ч)	2-3	1-3 или 5 мг
Ретард (пролонгированные таблетки для приема внутрь)	2-5 мин (3-5 ч)	3	6,4 мг
Спрей под язык	2 мин (20-30 мин)	По требованию	0,4 мг на одно впрыскивание
Сублингвальные таблетки/капсулы	1,5-2 мин (10-30 мин)	До 3 раз	0,3-0,6 мг

Если «Нитроглицерин» под язык не устранит приступ, можно попытаться принять еще по одной таблетке через каждые 5 мин. в течение четверти часа. То есть, если вам не помогли 3 таб. за 15 мин, необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи – с большой долей вероятности произошел инфаркт миокарда.

Передозировка

О превышении допустимой дозы (> 20 мг) в первую очередь говорит появление побочных эффектов, которые не проходят самостоятельно. Среди симптомов отравления организма значение имеют следующие:

• рвота;
• непреодолимая сонливость, чувство полного «бессилия»;
• головокружение, мелькание «мушек» перед глазами;
• приливы жара к лицу;
• ускорение сердцебиения (выше возрастной нормы);
• резкое падение артериального давления, при этом состояние ухудшатся в положении стоя;
• быстро распространяющаяся крапивница, дерматит
• внезапная сердечная смерть.

Аналоги препарата

Обычно препарат продается под привычным названием. Другие фармкомпании выпускают «Нитроглицерин» в виде таких аналогов:

1. Раствор для инъекций:
   • «Перлинганит»;
   • «Нитро Поль»;
   • «Нитро»;
2. Буккальная пленка: «Тринитролонг».
3. Ретардные (долгодействующие) формы:
   • «Нитролонг»;
   • «Сустонит»;
   • «Нитронг форте»;
   • «Сустак форте»;
   • «Нитрогранулонг»;
4. Спрей под язык:
   • «Нитроспринт»;
   • «Нитроминт»;
   • «Нитроспрей»;
   • «Нитролингвал аэрозоль»;
5. Таблетки сублингвальные: «Нитрокор».
6. Чрескожная терапевтическая система: «Депонит 10»;
7. В сочетании с ацетилсалициловой кислотой: «Спаскард».

Если по каким-то причинам «Нитроглицерин» не подходит больному, его можно заменить другими вазодилататорами («Кардикет», «Молсидомин»). По своему влиянию и свойствам они сходны.

Влияние на давление

Обратите ваше внимание на то, что препарат стоит применять сидя. Резкая смена положения на вертикальное (обычная ситуация, когда человек быстро встает с кровати) может вызвать перепад артериального давления (ортостатический коллапс). В том же функционально невыгодном положении сердечно-сосудистая система находится после прекращения интенсивной ходьбы.

Известно, что из-за вызванного нитратами расширения сосудов также развивается гипотензия. Поэтому уже при ее наличии следует воздержаться от использования данной группы.

Взаимодействие с алкоголем

К сожалению, пациенты привыкают к хроническому заболеванию, поэтому в их жизнь после обострения быстро возвращаются вредные привычки, которые-то и способствуют ухудшению стенокардии. Спиртные напитки усиливают гипотензивное действие «Нитроглицерина», снижая при этом необходимый эффект в области миокарда.

В тяжелых ситуациях эпизоды употребления алкоголя провоцируют остановку сердечной деятельности на фоне приема нитратов или же человек надолго попадает в палату интенсивной терапии (чаще нарушается сознание вплоть до комы).

Особые указания

Эффективность вазодилататоров существенно повышается в жаркую погоду, поэтому лето старайтесь избегать длительного пребывания в условиях нагревающего микроклимата и под солнцем. Некоторые лекарственные формы «Нитроглицерина» содержат крахмал, глюкозу, этанол и иногда лактозу, которые переносят далеко не все люди.

Регулярное развитие выраженных побочных эффектов является поводом для обращения к врачу. Он пересмотрит дозировку или подберет другое средство. Резкое, а тем более самостоятельное прекращение приема нитратов, может вызвать синдром «отмены» (ухудшается течение стенокардии).

Водителям и людям, чья профессиональная деятельность сопряжена с работой на сложных механизмах, следует быть более осторожными, помня о побочных эффектах. Если вы принимаете какие-либо другие фармацевтические препараты, в обязательном порядке сообщите врачу перед началом лечения (они могут вступать во взаимодействие с «Нитроглицерином»).

В аптечных сетях он должен отпускаться по рецепту (теоретически). На практике его можно свободно приобрести, причем ценовой диапазон подойдет для любого социального статуса.

Источник: MirKardio.ru

Структурная формула

Латинское название вещества Нитроглицерин

Nitroglycerinum (род. Nitroglycerini)

Химическое название

1,2,3-Пропантриола тринитрат

Брутто-формула

C₃H₅N₃O₉

Фармакологическая группа вещества Нитроглицерин

• Нитраты и нитратоподобные средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия
• I20 Стенокардия [грудная жаба]
• I21 Острый инфаркт миокарда
• I50.0 Застойная сердечная недостаточность
• I50.1 Левожелудочковая недостаточность
• I999* Диагностика болезней системы кровообращения
• J81 Легочный отек
• K22.4 Дискинезия пищевода
• K59.8.1* Дискинезия кишечника
• K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита
• K82 Другие болезни желчного пузыря
• K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная
• K85 Острый панкреатит
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика

Характеристика вещества Нитроглицерин

Бесцветная маслообразная жидкость. Плохо растворима в воде, хорошо — в спирте, эфире, хлороформе.

Фармакология

Фармакологическое действие — антиангинальное, сосудорасширяющее, коронародилатирующее.

Увеличивает содержание свободного радикала оксида азота (NO), который активирует гуанилатциклазу и увеличивает содержание цГМФ (контролирует дефосфорилирование легких цепей миозина) в гладкомышечных клетках сосудов. Расширяет преимущественно венозные сосуды, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку) и конечное диастолическое наполнение левого желудочка. Системная артериальная вазодилатация (расширяет в основном крупные артерии) сопровождается снижением РћРџРЎРЎ и РђР”, т.е. постнагрузки. Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде; снижает повышенное центральное венозное давление и давление заклинивания в легочных капиллярах; незначительно повышает ЧСС (рефлекторная тахикардия в ответ на снижение системного РђР” и ударного объема, более выраженная в вертикальном положении тела), ослабляет сопротивление коронарных артерий и улучшает сердечный кровоток (за исключением случаев чрезмерного снижения системного РђР” или значительного повышения ЧСС, когда возможно ухудшение коронарного кровотока).

Расширяет крупные эпикардиальные отделы коронарных артерий, способствует повышению градиента давления в месте атеросклеротического стеноза коронарного сосуда, обеспечивает перфузию даже в случае субтотального стеноза, включает коллатерали, РІ С‚.С‡. за счет уменьшения сопротивления кровотоку по ним. Перераспределяет коронарный кровоток в пользу ишемизированных областей, в частности, субэндокардиальных отделов. При ишемической гипокинезии отдельных участков миокарда способствует восстановлению локальной сократимости. Устраняет патологическую жесткость миокарда и препятствует развитию фатальных аритмий при инфаркте миокарда. Ослабляет постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Эффективно ингибирует агрегацию тромбоцитов и их адгезию к эндотелию сосудов. Увеличивает порог возникновения ишемии миокарда.

У больных с сердечной недостаточностью и стенокардией повышает сердечный выброс, толерантность к физической нагрузке, уменьшает тяжесть и частоту приступов. Значительно уменьшает объем митральной регургитации. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Нормализует обмен электролитов и энергетические процессы — соотношение окисленных и восстановленных форм никотинамидных коферментов, активность НАД-зависимых дегидрогеназ. Способствует освобождению катехоламинов в мозге и сердце, оказывает непрямое симпатомиметическое действие на миокард, изменяет конформацию тропонин-тропомиозинового комплекса. Способствует переходу гемоглобина в метгемоглобин и может ухудшать транспорт кислорода. Вызывает расширение менингеальных сосудов, что часто сопровождается появлением головной боли. Расслабляет гладкие мышцы бронхов, желчных путей, пищевода, желудка, кишечника, мочеполового тракта.

Быстро и достаточно полно абсорбируется с поверхности слизистых оболочек и через кожу. После приема внутрь в значительной степени разрушается в печени (эффект «первого прохождения»), а затем биотрансформируется с образованием NO в гладкомышечных клетках. В условиях сублингвального, суббуккального и РІ/РІ применения исключается «первичная» печеночная деградация (сразу попадает в системный кровоток). Первичными метаболитами являются ди- и мононитраты, конечным — глицерин. При сублингвальном приеме РЎ_max основных метаболитов (0,2–0,3 нг/мл) достигается к 120–150 с, Рў_1/2 нитроглицерина 1–4,4 мин, метаболитов — 7 мин. Объем распределения 3 л/кг, клиренс — 0,3–1,0 л/кг/мин. При введении в виде аэрозоля в полость рта РЎ_max метаболитов (14,6 нг/мл) достигается через 5,3 мин, относительная биодоступность — 76%, Рў_1/2 — 20 мин. При приеме внутрь 6,4 мг РЎ_max метаболитов (0,1–0,2 нг/мл) достигается через 20–60 мин. Относительная биодоступность 10–15%. T_1/2 метаболитов составляет 4 ч. При РІ/РІ введении Рў_1/2 — 1–3 мин, общий клиренс — 30–78 л/мин, при сердечной недостаточности указанные показатели снижаются до 12 с−1,9 мин и 3,6–13,8 л/мин соответственно. В плазме связывается с белками (60%). Метаболиты экскретируются в основном через почки, часть экскретируется легкими с выдыхаемым воздухом.

При использовании сублингвальных и буккальных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, а гемодинамический и антиишемический эффекты сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно. После приема малых доз (2,5 мг) гемодинамический эффект продолжается до 0,5 ч, больших (форте) — до 5–6 ч (при этих дозах гемодинамический эффект проявляется через 2–5 мин, а антиангинальный спустя 20–45 мин). Нанесение мази обеспечивает развитие антиангинального действия через 15–60 мин и 3–4 часовую его продолжительность. Эффект трансдермальных форм наступает через 0,5–3 ч и сохраняется до 8–10 ч.

Применение вещества Нитроглицерин

ИБС: стенокардия напряжения (лечение, профилактика), вазоспастическая стенокардия (Принцметала), нестабильная стенокардия, спазм коронарных артерий при проведении коронарной ангиографии, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, интерстициальный и альвеолярный отек легких), хроническая сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотония во время хирургических манипуляций, предупреждение гипертензивных реакций при эндотрахеальной интубации, разрезах кожи, стернотомии, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза, дискинезия пищевода, функциональные холецистопатии, острый панкреатит, желчные колики, спастическая дискинезия кишечника.

Противопоказания

Гиперчувствительность, резко выраженная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (сАД ниже 90 РјРј СЂС‚.СЃС‚.) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 СѓРґ./РјРёРЅ, первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, травма головы, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, состояния, сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит), закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.

Ограничения к применению

Анемия, гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), пожилой возраст, тяжелые нарушения функции печени и почек, гипертиреоз.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Нитроглицерин

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, ощущение распирания головы, слабость, двигательное беспокойство, психотические реакции, нечеткость зрения, обострение глаукомы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): приливы крови к лицу, сердцебиение, гипотензия, РІ С‚.С‡. ортостатическая, коллапс, метгемоглобинемия.

Со стороны органов Р–РљРў: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея,

Со стороны кожных покровов: цианоз, гиперемия кожи.

Аллергические реакции: зуд и жжение, аллергический контактный дерматит (при применении трансдермальных форм).

Прочие: гипотермия, ощущение жара, парадоксальные эффекты — приступ стенокардии, ишемия вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти; развитие толерантности.

Взаимодействие

Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в плазме, барбитураты ускоряют метаболизм. Нитроглицерин уменьшает прессорное действие адреномиметиков, антикоагулянтный эффект гепарина (при РІ/РІ введении). Гипотензивные, антиадренергические препараты, вазодилататоры, силденафила цитрат, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, ингибиторы РњРђРћ, этанол, хинидин и новокаинамид усиливают гипотензивный и системный вазодилатирующий эффекты. Метионин, N-ацетилцистеин, ингибиторы РђРџР¤ и салицилаты повышают антиангинальную активность. Унитиол восстанавливает сниженную чувствительность к нитроглицерину. Дигидроэрготамин, м-холинолитики, альфа-адреномиметики, гистамин, питуитрин, кортикостероиды, стимуляторы ЦНС и вегетативных ганглиев, яды пчел и змей, избыточная инсоляция снижают сосудорасширяющий и антиангинальный эффекты.

Передозировка

Симптомы: головная боль, головокружение, ощущение сильного давления в голове, необычная усталость или слабость, обморок, чувство жара или озноб, повышенное потоотделение, сердцебиение, тошнота и рвота, цианоз губ, ногтей или ладоней, одышка, гипотензия, слабый учащенный пульс, повышение температуры тела, увеличение внутричерепного давления (мозговые симптомы вплоть до развития судорог и комы), метгемоглобинемия.

Лечение: перевод больного в горизонтальное положение (ноги поднимают выше уровня головы для увеличения венозного возврата к сердцу), промывание желудка (если с момента приема внутрь прошло немного времени), плазмозаменители, РІ/РІ введение агонистов альфа-адренорецепторов (фенилэфрин). Следует избегать введения в качестве кардиотонического средства эпинефрина из-за возможности усиления шокоподобной реакции. Для ликвидации метгемоглобинемии используют кислород под давлением или 1% раствор метилтиониния хлорид (Метиленовый синий) в дозе 1–2 мг/кг, РІ/РІ. Рекомендуется мониторирование концентрации метгемоглобина в крови.

Пути введения

В/в, сублингвально, трансдермально, внутрь, суббукально.

Меры предосторожности вещества Нитроглицерин

В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным СЃРђР” (менее 90 РјРј СЂС‚.СЃС‚.). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение и/или утяжеление приступов стенокардии. При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с лекарственными средствами, обладающими выраженными гипотензивными и вазодилатирующими свойствами; не рекомендуется прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды (баня, сауна, горячий душ), а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме.

Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

При одновременном применении с гепарином необходимо увеличивать дозу гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Не рекомендуется назначение буккальных форм больным с афтозным стоматитом, гингивитом, заболеваниями пародонта и корневой системы зубов, съемными верхними зубными протезами.

Бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов РђРџР¤, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии.

При РІ/РІ введении возможно развитие тахифилаксии, что требует изменения дозировки в сторону увеличения. О степени толерантности можно судить по динамике давления в правом предсердии. Приближение показателя толерантности к 25% требует прекращения введения раствора. Имитировать развитие толерантности при внутривенном введении может снижение содержания нитроглицерина в растворе из-за нарушения техники введения, разрушения нитроглицерина при прямом воздействии световых лучей или его абсорбции на стенках пластиковой инфузионной системы (20–80% при использовании систем из поливинилхлорида, полистирол-бутадиена, пропионата целлюлозы, латекса или полиуретана). Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. Не рекомендуется использовать слишком длинные гидропроводы. При РІ/РІ введении нитроглицерина необходимо учитывать, что после прекращения инфузий и при переводе больного на таблетированные (даже длительного действия) нитраты может возникнуть синдром отмены или недостаточной дозы, при этом возможно увеличение частоты осложнений в остром периоде инфаркта миокарда — учащение приступов стенокардии, нарастание явлений недостаточности кровообращения, рецидивирование инфаркта миокарда, формирование острой аневризмы сердца, увеличение частоты разрывов миокарда.

Источник: www.rlsnet.ru