Петлевые диуретики

Петлевые диуретики являются наиболее сильнодействующими из всех имеющихся в клинической практике мочегонных средств. Чаще всего петлевые диуретики применяются при лечении отеков различного происхождения.

Все петлевые диуретики, кроме этакриновой кислоты, по химическому строению являются сульфаниламидными производными.

Петлевые диуретики список препаратов

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие петлевые диуретики:

• Bumex дженерик: буметанид;
• Edecrin дженерик: этакриновая кислота;
• Demadex дженерик: торсемид;
• Lasix дженерик: фуросемид;
• Sodium Edecrin дженерик: этакриновая кислота.

Список препаратов в России и Беларуси

Наиболее распространенные петлевые диуретики:

• Бритомар (Таблетки пероральные)
• Буфенокс (Таблетки пероральные)


• Буфенокса раствор для инъекций 0,025% (Раствор для инъекций)
• Диувер (Таблетки пероральные)
• Лазикс (Раствор для инфузий)
• Лазикс (Таблетки пероральные)
• Фуросемид (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
• Фуросемид (Раствор для инъекций)
• Фуросемид (Субстанция)
• Фуросемид (Субстанция-порошок)
• Фуросемид (Таблетки пероральные)
• Фуросемид Ланнахер (Раствор для инъекций)
• Фуросемид Ланнахер (Таблетки пероральные)

Сравнение препаратов

Несмотря на появление других петлевых диуретиков, наиболее популярным веществом данной группы остается фуросемид (лазикс). Этакриновая кислота менее эффективна, чем фуросемид (особенно при нарушении функции почек) и наиболее токсична из всех петлевых диуретиков. Например, риск ототоксичности у нее больше , чем у фуросемида. Поэтому она используется реже всех веществ этой группы, обычно – только при аллергии пациента на другие петлевые и тиазидные диуретики (т.к. она не содержит сульфаниламидную группу). Буметанид и торсемид (торасемид) отличаются от фуросемида более сильным и (торсемид) длительным действием.

Показания к применению петлевых диуретиков

t;0","title":"","orientation":"0"}" data-image-title="Петлевые диуретики" data-image-description="" data-medium-file="https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/tablets-623706_640.jpg?fit=300%2C200&ssl=1" data-large-file="https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/tablets-623706_640.jpg?fit=640%2C426&ssl=1" class="aligncenter" src="https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/tablets-623706_640-300x200.jpg?resize=353%2C235" data-src="https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/tablets-623706_640-300x200.jpg?resize=353%2C235" alt="Петлевые диуретики" width="353" height="235" data-srcset="https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/tablets-623706_640.jpg?resize=300%2C200&ssl=1 300w, https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/tablets-623706_640.jpg?w=640&ssl=1 640w" data-sizes="(max-width: 353px) 100vw, 353px" data-tcjp-recalc-dims="1" />
Петлевые диуретики используются в медицине в основном для лечения гипертонии и отеков различного происхождения, чаще при застойной сердечной недостаточности или почечной недостаточности.

Петлевые диуретики применяются при:

• отеках различного происхождения (печеночных, сердечных и особенно почечных), например при отеках связанных с сердечной недостаточностью, циррозом печени, почечной недостаточностью и нефротическим синдромом;
• при острой почечной недостаточности – повышают почечный кровоток и стимулируют отделение мочи при анурии (размачивают больного);
• гиперкальциемии (интенсивно выводят кальций из организма);
• для форсированного диуреза при отравлениях различными химическими веществами, включая лекарства;
• петлевые диуретики применяются для экстренной помощи при отеке легких и отеке мозга;
• при артериальной гипертензии – назначаются только при выраженной сердечной недостаточности, в иных случаях из-за продолжительного действия более предпочтительны тиазидные диуретики.

Систематический обзор группой Cochrane Hypertension, оценивая антигипертензивные эффекты петлевых диуретиков, обнаружил лишь умеренное снижение артериального давления по сравнению с плацебо. Обзор подчеркивает необходимость более рандомизированного контроля испытаний.

Фармакокинетика петлевых диуретиков

Петлевые диуретики быстро, но только частично всасываются в желудочно-кишечном тракте и быстро выводятся из организма.
пример, биодоступность фуросемида при приеме внутрь около 60%. Торсемид рекордно быстро ( в два – три раза быстрее фуросемида) всасывается в желудочно-кишечном тракте. Большая часть петлевых диуретиков выводится в виде метаболитов ( например, фуросемид связывается с глюкуроновой кислотой в почках, буметанид метаболизируется в печени). В отличие от введения через рот, при введение в вену эффект петлевых диуретиков наступает очень быстро, но он является кратковременным.

Наиболее длительным петлевым диуретиком является торсемид – в 2 раза дольше, чем фуросемид (поэтому он является лучшим из группы петлевых диуретиков для лечения АГ).

Механизм действия петлевых диуретиков

Петлевые диуретики действуют на Na-K-2Cl симпортер (переносчик) в люминальной части канальцевого эпителия восходящей части петли Генле. Следствием этого воздействия является торможение совместного транспорта Na, K, Cl. Блокада транспорта хлора понижает электрохимический градиент вдоль поверхности эпителиальных мембран нефрона и, как следствие, тормозит реабсобцию натрия.

Сильное мочегонное действие объясняется тем, что именно в восходящей части петли Генле реабсорбируется основная часть натрия, а следовательно, и воды. Петлевые диуретики путем активной серекции попадают в просвет проксимальных канальцев и конкурируют с мочевой кислотой за выделение, что приводит к ее задержке и гиперкурикемии.

Петлевые диуретики обладают и вторичным эффектом. Вторичный эффект данной группы препаратов это увеличение производства простагландинов, что приводит к расширению сосудов и улучшению кровоснабжения почек. НПВС блокируют циклооксигеназы, которые участвует в синтезе простагландинов, поэтому НПВС могут снизить эффективность диуретиков.

Побочные эффекты петлевых диуретиков

Общие побочные эффекты петлевых диуретиков:

• гиповолемия,
• гипокалиемия (она резко повышает токсичность сердечных гликозидов),
• гипонатриемия,
• гиперурикемия (могут спровоцировать приступ подагры),
• гипокальциемия,
• гипергликемия,
• гипомагниемия – потеря магния считается возможной причиной возникновения псевдоподагры (хондрокальциноз),
• головокружения,
• обмороки,
• гипотония.

Редкие побочные эффекты петлевых диуретиков:

• дислипидемия,
• повышение концентрации сывороточного креатинина,
• гипокальциемия,
• сыпь.

Ототоксичность (повреждение уха) является серьезным, но редким побочным эффектом петлевых диуретиков. Может проявляться шум в ушах и головокружение, но в серьезных случаях может привести и к глухоте.

Перекрестные аллергические реакции

Поскольку такие петлевые диуретики как фуросемид, торасемид и буметанид технически являются серосодержащими препаратами (смотрите изображение в разделе химическая структура петлевых диуретиков), то теоретически существует риск того, что пациенты, чувствительные к сульфаниламидам могут быть чувствительны и к петлевым диуретикам. Этот риск указывается во вкладышах лекарственной упаковки. Тем не менее фактически риск перекрестной реактивности неизвестен, и есть некоторые источники, которые оспаривают существование такой перекрестной реактивности. В одном исследовании было установлено, что только 10% пациентов с аллергией к антибиотикам сульфаниламидов имеют перекрестную аллергию и на петлевые диуретики. Однако остается неясным истинная ли это перекрестная реактивность или же природа такой реакции иная.

Этакриновая кислота является единственным препаратом этого класса мочегонных средств, который не является сульфаниламидом. Однако она имеет ярко выраженное осложнение, связанное с токсическим воздействием на желудочно-кишечный тракт.

Лекарственные взаимодействия

Петлевые диуретики при комбинировании с аминогликозидными антибиотиками резко повышают риск тяжелой ототоксичности (необратимая глухота); антикоагулянтами – повышают риск кровотечений; сердечными гликозидами – повышают риск аритмий; противодиабетическими препаратами из группы производных сульфонилмочевины – повышают риск гипогликемии; НПВС – уменьшают эффект последних. Петлевые диуретики увеличивают эффект пропранолола и препаратов лития.

Источник: optimusmedicus.com

Когда нужно принимать лекарства?

Главными назначениями к употреблению петлевых мочегонных средств являются следующие состояния:

1. Отечность, которая вызвана чрезмерным содержанием натрия в организме.
2. Высокое кровяное давление.
3. Заболевания сердца.
4. Повышенное содержание кальция и калия в крови.
5. Поражения почек.

Противопоказания

Медицинские специалисты отмечают следующие запреты на использование петлевых мочегонных медикаментов:

1. Отсутствие поступления урины в мочевой пузырь.
2. Беременность.
3. Патологическое состояние, которое приводит к нарушению частоты, а также ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.
4. Аллергия.
5. Ухудшение микроциркуляции крови.
6. Лактация.

Как действуют?

Петлевые диуретики начинают действовать уже спустя 30 минут. Спектр действия мочегонных лекарств базируется на расслаблении сосудов и усилении почечного кровотока, препараты улучшают соединение простагландинов в эндотелиальных клетках капилляров.

Препараты начинают действовать примерно спустя 30-60 минут, а заканчивают примерно через шесть часов. Петлевые диуретики вызывают нарушения в противоточно-поворотном механизме нефрона и повышают гломерулярную фильтрацию.

Кроме этого, механизм действия петлевых диуретиков заключается в снижении обратной абсорбции ионов хлора и натрия, а в нефроне происходит притормаживание всасывания магния, тем самым повышается объем его совместного выведения с уриной.

Петлевые мочегонные лекарства влияют на почечный кровоток. Кроме этого, они понижают сердечные нагрузки, а также тонус вен и повышают объем урины.

С какими препаратами петлевые диуретики вступают в связь?

Такие мочегонные средства лучше не сочетать с противовоспалительными, а также противодиабетическими и другими медикаментами.

Больному, который начал употреблять петлевой диуретик, следует обратить внимание на его совместимость с другими лекарственными группами. Большинство сочетаний имеют определенные ограничения и провоцируют отрицательное действие:

1. Противовоспалительные средства сильно понижают воздействие петлевых диуретиков.
2. Препараты для разжижения крови могут стать причиной кровотечений.
3. Дигиталис, который считается лекарственным растением, может повлиять на ритм сердца.
4. Препараты лития вызывают рвотные позывы и понос.
5. «Пробенецид» снижает влияние петлевых мочегонных средств.
6. «Анаприлин» притормаживает сердцебиение.
7. Противодиабетические препараты провоцируют уменьшение сахара в крови.

Какие препараты — петлевые или тиазидные диуретики — лучше всего принимать?

Тиазидная группа лекарств считается наиболее щадящей. В большинстве случаев именно такие препараты назначают больным, y которых существуют небольшие отклонения в работе почек, а также печени и других органов. Петлевые и другие диуретические средства запрещены к употреблению в этих случаях. Минусами является слабая клиническая фармакология, человеку предстоит пройти долгий курс терапии при устранении гипертензии. При помощи петлевых диуретиков можно ускорить процесс выздоровления, но они не всем разрешены к приему.

Побочные реакции

Существует целый ряд отрицательных явлений:

1. Дегидратация (постепенное обезвоживание организма, то есть потеря жидкости, в результате которой может наступить летальный исход для больного).
2. Уменьшение уровня хлоридов в крови.
3. Снижение вырабатывания инсулина.

Петлевые диуретики: список препаратов

Наиболее быстродействующими лекарствами являются:

1. «Бритомар» — это таблетки, обладающие мочегонным действием, количество действующего вещества, в которых составляет 5 либо 1 мг. Употреблять препарат можно в любое удобное для человека время, независимо от приема пищи. Использовать диуретическое средство при возникновении отеков при заболеваниях сердца следует по 10-20 мг один раз в сутки. Если возникли отеки при болезни почек, рекомендуется принимать 20 мг один раз в день. Если отеки появились при болезни печени, то специалисты назначают 5-10 мг в сутки (совместно с другими лекарствами). При повышенном кровяном давлении — 5 мг в сутки.
2. «Фуросемид» продается как в таблетированной форме (40 мг), так и в виде раствора для уколов (10 мг). Перорально препарат принимают с утра, начиная с 40 мг в сутки, при необходимости дневную дозировку повышают до 160 мг. Положительный эффект проявляется спустя полчаса и сохраняется до 4 часов. Раствор применяется как внутримышечно, так и внутривенно по 20-40 мг в сутки и начинает действовать уже спустя 4 минуты.
3. «Этакриновая кислота» производится в таблетированной форме и в растворе. Перорально препарат начинают употреблять с дозировки в 50 мг, постепенно повышая концентрацию лекарства (при необходимости). Внутривенно (для достижения наиболее быстрого эффекта) назначают по 50 мг. Положительный эффект можно наблюдать примерно через 30 минут, он может продолжаться до восьми часов.

Кроме этого, препаратами группы петлевых диуретиков являются:

1. «Буфенокс».
2. «Диувер».
3. «Лазикс».

Далее эти лекарства будут рассмотрены более подробно.

«Буфенокс»

Препарат выпускается в форме таблеток (1 мг) и раствора для уколов (0.025 %). Таблетки необходимо употреблять в утренние часы натощак по 1 штуке в течение пяти суток, а после по две штуки еще на протяжении трех дней.

Раствор применяется либо внутривенно, либо внутримышечно, по 0.5—1.5 мг, уколы можно делать примерно через каждые четыре-восемь часов. Продолжительность лечения составляет четыре дня. Положительное действие наступает в течение двух часов.

В профилактических целях для предотвращения гипокалиемии назначается диета, обогащенная калием. Пациентам, которые получают большие дозировки «Буфенокса», во избежание появления гипонатриемии и гипохлоремического алкалоза нельзя ограничивать поступление в организм поваренной соли. Высока вероятность возникновения нарушений водно-электролитного баланса у людей с почечной недостаточностью.

При терапии нужно регулярно осуществлять контроль содержания электролитов плазмы, а также остаточного азота. При возникновении либо усилении азотемии и олигурии у людей с тяжелыми прогрессирующими поражениями почек нужно приостановить прием «Буметанида».

Кроме этого, следует соблюдать особую осторожность при приеме алкоголя, а также при длительном стоянии либо выполнении физических упражнений, при жаре и резком переходе в вертикальное положение из лежачего в связи усилением ортостатических гипотензивных действий.

«Диувер»

Медикамент входит в перечень петлевых препаратов-диуретиков. «Диувер» представляет собой таблетки с дозировкой 5 и 10 мг. При различных отеках использовать лекарство нужно по 5 мг один раз в день, при необходимости повышая дозу до 40 мг. При высоком кровяном давлении принимают половину таблетки (2,5 мг) один раз в сутки.

При употреблении повышенных концентраций «Диувера» в течение долгого периода времени увеличивается вероятность появления гипокалиемии, а также гипонатриемии и метаболического алкалоза, в связи с чем следует придерживаться диеты.

Подбор правильной дозировки препарата для больных с асцитом, который появился в результате цирроза печени, необходимо осуществлять в условиях медицинского учреждения. Помимо этого, у таких пациентов следует постоянно контролировать уровень электролитов в плазме крови.

У людей, страдающим сахарным диабетом, следует часто проверять содержание глюкозы в урине и крови. В связи с вероятностью острой задержки мочи нужно контролировать диурез пациентам, у которых имеется сужение мочеточников и гиперплазия простаты, а также больным в бессознательном состоянии.

«Лазикс»

Препарат производится в форме раствора для инъекций и таблеток. Раствор вливается внутривенно. При отеках препарат назначают в количестве 20-40 мг в сутки, при легочных отеках — 40 мг. При высоком артериальном давлении — 80 мг в день (два приема). При высоком кровяном давлении — 80 мг в день (два приема). Диуретическое средство начинает «работать» спустя два часа после употребления.

Перед началом терапии петлевым диуретиком человек должен обследоваться на предмет нарушения функционирования почек, особенно если дневной диурез сильно понижен. Дело в том, что механизм петлевых диуретиков базируется на расслаблении сосудов и усилении почечного кровотока.

Во время лечения лекарством необходимо также контролировать работу жизненно важных органов, особенно если больной вынужден употреблять «Лазикс» в больших концентрациях. Самовольное повышение дозировки может привести к появлению симптомов отравления и выраженной гиповолемии.

Источник: FB.ru

Что такое петлевой диуретик: примеры, свойства и механизм действия

Петлевые диуретики – это сильнодействующие мочегонные средства. Назначаются для лечения отеков разного происхождения. Влияют на фильтрационную способность почек, что приводит к быстрому выведению соли и жидкости из организма. Петлевые препараты-диуретики включают в себя сильно отличающиеся по механизму, составу и месту действия активные вещества. Использовать такие мочегонные нужно по показаниям доктора строго по инструкции, чтобы не усугубить состояние почек и не вызвать побочных эффектов.

Общий механизм действия петлевых диуретиков

Петлевые мочегонные воздействуют на петлю Генле – крупную составляющую часть почки. Они расслабляют мускулатуру, усиливают кровоток в области почек, что приводит к интенсивной работе органа.

Благодаря действию петлевых препаратов нормализуется и ускоряется синтез простагландинов в клетках сосудов. Организм очищается от вредных веществ и компонентов.

Диуретики замедляют всасывание хлора и натрия, вследствие чего в петле Генле понижается усваивание магния. Это вызывает увеличение его количества в моче. После приема петлевого мочегонного препарата снижается нагрузка на сердце, тонус вен.

Действовать петлевые мочегонные начинают уже спустя 30-60 минут после приема. Эффект длится от 4 до 11 часов в зависимости от разновидности диуретика, дозировки и индивидуальных особенностей организма.

Существуют также петлевые лекарства-диуретики для внутривенного введения, после которых эффект проявляются немедленно, но длится в течение 2-3 часов. Такие мочегонные сразу попадают в почки. При правильно подобранной дозировке человек полностью излечивается уже через 7-10 дней.

Показания и противопоказания к приему

Основные показания для лечения диуретиками петлевого ряда:

• Сердечная, печеночная и почечная недостаточность в тяжелой форме, которая сопровождается отеками.
• Хроническая почечная недостаточность. Петлевой диуретик улучшает почечный кровоток, ускоряет вывод мочи в случае анурии.
• Постоянно высокое артериальное давление.
• Гипертоническая болезнь, но только при сердечной недостаточности. В других случаях назначаются тиазидные диуретики.
• Отечность, которая проявляется вследствие большого количества в организме натрия.
• Высокая концентрация в крови калия либо кальция (гиперкальциемия).

Петлевые мочегонные назначаются для проведения форсированного диуреза в случае отравлений, а также в качестве неотложной помощи при отеке мозга и легких.

Запрещается принимать диуретики петлевого ряда, когда наблюдаются:

• нарушения сердечного ритма;
• прекращение мочеиспускания на фоне отечности брюшной полости и прочих тяжелых состояний;
• аллергия на некоторые составляющие лекарства;
• беременность и грудное вскармливание;
• острые инфекционные заболевания;
• гипотония;
• небольшой объем циркулирующей крови после операций и травм;
• выраженный недостаток магния, кальция, калия, натрия.

По результатам некоторых обследований врач может определить дополнительные противопоказания, связанные и приобретенными или врожденными нарушениями обмена веществ, строения органов и т.д.

Список препаратов и способ применения

Самые эффективные и быстродействующие петлевые препараты:

• Фуросемид. Продается в виде таблеток (40 мг) и инъекций (10 мг). Таблетки принимают с утра. Максимальная суточная дозировка составляет 40-160 мг. Результат наступает уже спустя полчаса и поддерживается в течение 4 часов. Петлевой мочегонный препарат в растворе назначается для внутривенного либо внутримышечного введения с дозировкой от 20 до 40 мг. Действовать начинает через пару минут и продолжает в течение 8 часов.
• Бритомар – мочегонные таблетки петлевого действия с 5 либо 10 мг активного вещества в составе. Пить диуретик можно в любое время суток. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Действовать начинает спустя час после приема, а длительность эффекта достигает 10 часов.
• Этакриновая кислота назначается в виде инъекций и таблеток. Разовая доза диуретика составляет 50 мг, но иногда по показаниям может быть увеличена. Терапевтический эффект наступает уже спустя полчаса и длится до 8 часов.
• Диувер – петлевой диуретик, выпускаемый в дозировке 10 и 5 мг. Назначается индивидуально с учетом вида заболевания с длительностью действия до 12 часов.
• Буфенокс продается в таблетированной форме (1 мг) и инъекциями для внутримышечного и внутривенного введения (0,1-0,5 мг). Начальная доза – 1 таблетка раз в день в течение 4 суток. Последующая – до 2 таблеток в течение 3 суток. Эффект наступает примерно спустя 2 часа. Инъекции вводятся с интервалом в 4-6 часов. Лечебный курс продолжается 3-4 суток.
• Лазикс – петлевой диуретик в таблетках (40 мг) и инъекциях. Назначается в зависимости от заболевания. Действовать начинает через 2 часа. Если повышается артериальное давление, уколы делают дважды в сутки.

Все петлевые мочегонные назначает врач. Инъекции диуретиков делаются в экстренных случаях при тяжелом течении заболеваний.

Возможные побочные эффекты

Часто или беспричинно применять петлевые мочегонные запрещено, так как они могут приводить к негативным реакциям. Самое опасное последствие – растяжение сосудов нефрона, вследствие чего увеличивается количество вырабатываемой мочи даже без мочегонных препаратов. Это приводит к усилению нагрузки на всю выделительную систему.

Также есть риск возникновения других негативных эффектов:

• боли в почках;
• гиперурикемия – рост уровня мочевой кислоты, что чревато подагрой;
• недостаток некоторых ионов (калия, натрия, кальция);
• тошнота, рвота, расстройства пищеварения;
• сильная давящая головная боль.

В редких случаях возможны:

• сыпь;
• дислипидемия (нарушение баланса жировых соединений в крови);
• высокий уровень сывороточного креатинина.

Редко, но бывает, что после применения петлевых препаратов-диуретиков проявляются проблемы со слухом. Ототоксичность приводит к головокружениям, шуму в ушах, а при серьезном течении может вызвать глухоту.

Совместимость с другими лекарствами

Сочетание некоторых медикаментов часто вызывает серьезные нарушения в работе организма. Несовместимы диуретики со следующими медикаментами:

• противовоспалительные – они снижают эффективность мочегонных;
• с литием в составе из-за возможного появления тошноты и рвоты;
• разжижающие кровь – есть риск кровотечения;
• дигиталис (лечебное растение) – такое сочетание приводит к нарушениям сердечного ритма;
• Анаприлин, способный понизить частоту сердцебиения;
• лекарства против сахарного диабета;
• Пробенецид – снижает эффективность мочегонных препаратов, из-за чего совместный их прием противопоказан.

Если употреблять данные лекарственные средства одновременно с диуретиками, можно получить нежелательные реакции и значительно ухудшить состояние здоровья. Назначать сильнодействующие мочегонные должен только врач. Самостоятельное лечение диуретиками недопустимо.

Краткая характеристика мочегонных из группы петлевых диуретиков

Мочегонные препараты – важная составляющая терапевтического комплекса при отеках разного происхождения, некоторых видах гипертонии, нарушении минерального обмена и других патологиях. Наиболее эффективными представителями этой группы являются петлевые диуретики, действие которых разворачивается в восходящем отделе петли Генле нефрона. Мощное действие таких лекарств требует внимательного изучения показаний и противопоказаний, а также механизмов их работы.

Что такое петлевые диуретики

Единая классификация петлевых мочегонных препаратов еще не разработана. Эта большая группа включает в себя сильно отличающиеся по составу, механизму и локализации действия вещества. Петлевые диуретики – неофициальное название группы медикаментов, которые воздействуют на восходящее колено петли Генле в нефронах почек.

Механизм действия

Механизм действия петлевых диуретиков станет понятен, если немного разобраться в функционировании почки. Петля Генле – крупная часть нефрона (элементарной составляющей почки) – представляет собой канал, имеющий нисходящее и восходящее колено. В первую часть попадает моча после клубочковой фильтрации, тут происходит обратный отток воды, но ионы натрия, калия, кальция и хлора практически не всасываются назад, за счет этого жидкость внутри канала становится гиперосмотической. В восходящем сегменте петли происходит обратный захват минералов, за счет этого меняется молярность мочи, она выводится в другие отделы почек.

Петлевые мочегонные средства ослабляют тонус мускулатуры почечных капилляров, за счет этого увеличивается количество клубочкового фильтрата, попадающего в канальцы. Из-за роста объема жидкости в восходящем колене нарушается механизм обратного захвата минералов. Они «не успевают» всасываться назад, моча вместе с ними уходит из нефрона в собирательные чаши.

Дополнительно усиливает эффект петлевых диуретиков то, что они ингибируют всасывание ионов в восходящем колене. Моча становится еще более гиперосмотической и из близлежащих тканей в канал начинает попадать вода, чтобы разбавить этот насыщенный раствор. В физике такой процесс называют «осмос».

Фармакокинетика

Под фармакокинетикой подразумеваются физические показатели действия лекарства, то есть скорость появления эффекта, его длительность, интенсивность (конкретные значения изменения показателя осмотического давления и других величин).

Мочегонные препараты для перорального употребления начинают действовать через 30-70 минут после приема, на это значение влияет наполненность желудка.

Всасывание действующего вещества происходит в верхних отделах кишечника, оттуда около 60% попадает в почки. Остальная часть выводится в виде различных соединений с метаболитами организма. Длится действие препаратов от 4 до 11 часов в зависимости от дозировки, разновидности и других показателей препарата.

Диуретики, предназначенные для внутривенных инъекций, являются «экстренной помощью». Их эффект появляется практически сразу после введения, но длится недолго (2-3 часа). Такое отличие от пероральных связано с тем, что в/в мочегонные не всасываются через ЖКТ. Это отодвигает наступление эффекта, но продлевает его. Внутривенные препараты сразу попадают с кровью в почки.

Побочные эффекты

Любые диуретики не предназначены для частого (за исключением случаев тяжелых хронических состояний, например, почечной недостаточности) или беспричинного применения. Они могут давать серьезные побочные эффекты. Наиболее опасный – растяжение сосудов нефрона, за счет чего увеличивается объем вырабатываемой мочи даже без употребления мочегонных, а это усиливает нагрузку на всю выделительную систему.

Также могут наблюдаться и другие побочные эффекты:

• недостаток некоторых ионов (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия);
• гиперурикемия – повышение количества мочевой кислоты, которое чревато развитием подагры;
• гипотония – снижение давления и связанные с ней головокружение, обмороки и слабость;
• сильная давящая головная боль;
• боли в почках;
• тошнота и рвота, расстройство пищеварения.

Показания

Четко установлены показания к применению петлевых мочегонных средств, и подтверждать их обязательно должен нефролог после сбора анамнеза и анализа результатов диагностики. Назначают эти диуретики при таких состояниях:

• отеках разного характера (чаще всего от избытка натрия, калия, кальция и некоторых других ионов в плазме крови);
• гипертонии (при некоторых ее разновидностях);
• острой почечной и сердечной недостаточности;
• для контроля диуреза при отравлении разными химическими веществами, например, лекарствами или ядами.

Использование петлевых диуретиков показано в рамках экстренной терапии при отеке мозга или легких, но для этого врач должен оценивать риски, связанные с применением подобных лекарств для конкретного больного.

Противопоказания

Один из важнейших пунктов инструкции к любым диуретикам – противопоказания. Их немало:

• нарушение или прекращение диуреза на фоне отека брюшной полости и других тяжелых состояний;
• нарушение сердечного ритма;
• аллергическая реакция на вещества с сульфаниламидной группой;
• гипотония (ускоренное выведение воды почками еще больше снизит давление);
• сниженный объем циркулирующей крови после перенесенных травм, операций;
• беременность и период лактации;
• острые инфекционные заболевания;
• выраженный недостаток натрия, калия, кальция, магния.

Дополнительные противопоказания определяет врач после диагностических процедур, например, по результатам рентгенографии почек. Ограничения могут быть связаны с врожденными или приобретенными анатомическими, физиологическими нарушениями.

Список петлевых диуретиков

Список названий петлевых диуретиков отличается в разных странах мира, но действующими веществами в них будут такие соединения:

Петлевой диуретик

Петлевые диуретики представляют собой сильные мочегонные средства, активное действие которых приходится на определенные системы крови. В данном случае лекарства быстро начинают действовать на Генле петлю, которая представляет собой небольшую часть почечного нефрона, соединяющего два типа канальцев. Кроме того, любой петлевой диуретик оказывает мгновенное лечебное влияние на способность и качество почек проводить фильтрацию содержимого, которое постоянно в них находится. В таком случае нормальные фильтрующие качества позволяют быстро выводить из организма соли, вредные продукты распада, несущие ему развитие многих заболеваний.

Показания и противопоказания к приему петлевых диуретиков

Петлевые диуретики наделены сильным мочегонным свойством, такие лекарства практически не вызывают побочных эффектов, не ведут к развитию диабета, не оказывают отрицательного действия на холестерин человека. Врачи утверждают, что такие препараты не являются самыми сильными мочегонными составами, однако они способны проводить лечение определенного заболевания достаточно быстро и без влияния негативных действий на состояние организма.

Перед приемом данного медикамента важно узнать все побочные эффекты лекарства, поскольку они хоть и редко атакуют организм человека, но все же могут доставить ему большое количество неприятностей.

Сегодня петлевые диуретики оказывают серьезное и мгновенное влияние на нефроны почек, что обеспечивает их быструю очистку от вредных элементов, а также приводит к повышенному мочегонному эффекту.

Стоит напомнить, что использование этого вида лекарств обязательно должно быть обоснованным, иначе препарат может нанести серьезный вред здоровью больного человека, а также усугубить функционирование почек.

Основными показаниями к проведению лечения петлевыми диуретиками являются:

• отеки, которые появляются из-за большого содержания натрия в организме (вывести его удается только при помощи употребления определенных видов лекарств);
• развитие тяжелой формы сердечной недостаточности;
• течение недостаточности почек;
• постоянное увеличенное АД (артериальное давление);
• высокое содержание в кровяной плазме некоторых микроэлементов (к примеру, это может быть калий или кальций).

Разумеется, самостоятельно человек не сможет выявить развитие у себя вышеуказанных болезней, поэтому самим назначать петлевые диуретики в качестве лечения не только не правильно, но еще и очень опасно.

При болях в почках, частом повышении давления и прочих проблемах нужно обязательно обратиться к врачу, который проведет диагностику и общее обследование организма, после чего назначит лечение петлевыми диуретиками и конкретные препараты.

Самостоятельное назначение таких диуретиков также является опасным в том случае, если человек не только выберет неправильную дозировку, но также станет принимать не тот препарат.

Перед назначением лекарства врачом он обязательно учтет противопоказания к применению, при наличии которых прием петлевых диуретиков препаратов иного происхождения ни в коем случае нельзя проводить.

К ним относится:

• вынашивание плода;
• кормление младенца грудью;
• понижение общего объема крови;
• аритмия;
• отсутствие подачи мочи в полость мочевого пузыря, что вызвано нарушением функционирования почек;
• течение аллергии на лекарственные составы, относящиеся к сульфонамидной группе.

В данном случае диуретики, воздействующие на петлю, не разрешено принимать больному – при наличии противопоказаний доктор назначит другое лекарство пострадавшему, которое окажет более щадящее действие на организм пациента.

Механизм действия петлевых диуретиков на организм человека

Механизм действия данной группы лекарственных составов позволяет расслабить мускулатуру сосудов, а также увеличить кровоток в области почек, что, несомненно, усилит работу парного органа. Кроме того, такое действие препаратов нормализует и ускорит синтез простагландинов в организме, а именно, в некоторых клетках сосудов.

Действие каждого препарата, входящего в группу диуретиков, начинается уже через 30-60 минут после приема лекарства внутрь. Завершается лечебное свойство медикамента через 6 часов.

Данным видом мочегонного состава удается осуществлять сбой в поворотном и противоточном механизме, который осуществляется Генле петлей. Также благодаря диуретикам удается проводить фильтрацию жидкости в организме, которая не имеет в собственном составе белков и прочих полезных для организма соединений. Благодаря такой фильтрации удается существенно повысить мочегонные действия препарата, а также в короткие сроки очистить организм от вредных компонентов и веществ.

Также диуретики петлевого типа понижают всасывание таких веществ, как натрий и хлор, что в итоге в петле Генле тормозится усваивание магния, а также увеличивается его количество в моче.

По мере понижения уровня магния и прочих микроэлементов у больного также понижается и выработка некоторых гормонов, одним из которых считается гормон паращитовидной железы. Это вызывает понижение всасывания кальция, что также вызывает мощный диуретический эффект.

В итоге правильный прием препарата увеличивает количество мочи, снижает нагрузку на сердце, а также понижает тонус вен.

В таком случае лечение пройдет быстро и без осложнений для здоровья больного.

Совместимость лекарства и список препаратов

Пациенту, который начал проводить лечение петлевыми диуретиками, важно обязательно ознакомиться с их совместимостью с остальными лекарственными средствами, которые предназначаются для лечения иных видов болезней. Ведь такое сочетание может производить отрицательный эффект, а также вызвать серьезное нарушение работы организма.

К совместимости диуретиков относится:

• препараты, наделенные противовоспалительным свойством, значительно понижают действие диуретиков;
• прием лития и данного лекарства способен привести к рвоте и постоянной тошноте;
• препараты, используемые для разжижения тока крови, достаточно часто являются основной причиной внезапного появления кровотечения;
• прием диуретиков наряду с дигиталисом, который является целебным растением, способен привести к нарушению ритма сердца;
• употребление Анаприлина понижает частоту биения сердца;
• Пробенецид понижает работу диуретиков, поэтому принимать его наряду с мочегонными препаратами не следует;
• лекарства против диабета понижают количество сахара в токе крови.

Совмещая вышеуказанные лекарства вместе с диуретиками, можно значительно усугубить состояние здоровья, а также вызвать ряд негативных действий.

К препаратам, которые являются диуретиками, воздействующими на петлю, относятся:

• Бритомар;
• Фуросемид;
• Этакриновая кислота.

Их действие на организм считается достаточно сильным, поэтому проводить прием данных препаратов следует после их назначения врачом.

Источники:
http://nefrologinfo.ru/lechenie/petlevye-diuretiki.html
http://pochki2.ru/lechenie/preparaty/petlevye-diuretiki.html
http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/hirurgicheskoe-vmeshatelstvo/pielolitomiya.html

Источник: urologz.ru

Диуретики с вазодилатирующими свойствами

Индапамида гемигидрат (арифон) — выпускается в таблетках по 1.25 и 2.5 мг, является сульфаниламидным диуретиком, специ­ально созданным для лечения артериальной гипертензии.

Механизм гипотензивного действия индапамида:

•уменьшение гиперреактивности сосудов в ответ на действие норадреналина, уменьшение сопротивления артериол и пери­ферического кровеносного русла в целом;

•снижение сократительной способности гладких мышечных волокон сосудов, что связано с изменением трансмембранозного переноса ионов (в основном ионов кальция);

•стимуляция синтеза простагландинов (в основном PgE2), ока­зывающих сосудорасширяющее и гипотензивное действие.

Препарат быстро и полностью всасывается в пищеваритель­ном тракте: максимальная концентрация в плазме достигается через 1-2 ч после приема внутрь. Время полураспада —18 ч. распре­деляется по всему организму, 60% препарата выводится почками Максимальный гипотензивный эффект наблюдается при приеме 2.5 мг в день, при этом диуретический эффект не выражен. Прием более высоких доз не усиливает гипотензивный эффект, но увели­чивает диурез. Индапамид не оказывает отрицательного влияния на липидный и углеводный обмены, может вызвать развитие гипокалиемии и незначительно повысить содержание в крови мочевой кислоты. Рекомендуется применять препарат в дозе 2.5 мг 1 раз в день при любой степени тяжести гипертонической болезни. Противопоказан при печеночной и почечной недостаточности. Гипотензивный эффект индапамида усиливается при комби­нации с β-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ.

Показания к преимущественному использованию диуретиков в качестве гипотензивных средств

Диуретики чаще всего применяют в качестве вто­рого препарата в комбинациях с другими гипотензивными средст­вами.

Основными показаниями к назначению диуретиков при арте­риальной гипертензии являются:

•объемзависимый гипорениновый вариант гипертонической болезни, который часто встречается у женщин в пред- и кли­мактерическом периодах. Он характеризуется клиническими симптомами задержки жидкости (склонностью к отекам, по­вышением АД вслед за приемом избыточного количества во­ды и соли, периодической олигурией, головными болями в затылочной области), низким содержанием ренина в крови;

•высокая стабильная артериальная гипертензия, поскольку при ней отмечается задержка натрия и воды, не обусловленная кардиальной недостаточностью

•сочетание артериальной гипертензии с застойной сердечной недостаточностью, обструктивными заболеваниями бронхов (в этой ситуации противопоказаны β-адреноблокаторы), забо­леваниями периферических артерий;

•сочетание артериальной гипертензии с почечной недостаточ­ностью.

Источник: studfile.net

Свойства препаратов

Петлевые диуретики (список препаратов, обладающих мочегонным свойством, возглавляется именно этой группой) считаются наиболее сильными мочегонными средствами.

Другое их название потолочные и высокоактивные диуретики. По своей химической структуре они являются производными сульфамоилантраниловой кислоты. Петлевые диуретики вызывают интенсивный дозозависимый диурез за короткое время.
Преимущества

К преимуществам петлевых диуретиков можно отнести следующее:

• мочегонные средства выпускаются как в таблетках, так и в растворах для инъекций, что позволяет их применять для лечения пациентов, которые не могут принимать медикаменты через рот;
• инъекционные формы делают их удобными для применения в больнице и отделениях реанимации и интенсивной терапии;
• действие от медикаментов развивается быстро, уже после попадания внутрь, эффект от них начинается через 0,5—1,5 ч длится до 2—6 ч;
• петлевые диуретики устраняют отеки, уменьшают содержание внутриклеточной жидкости и одышку, улучшают функцию дыхания, снижают кровяное давление.

Недостатки

К недостаткам мочегонных средств можно отнести следующие:

• Сильные петлевые диуретики применяются разово или короткими курсами, с перерывами. Лечение ими не должно быть длительным.
• Если использовать их каждый день, то возникает привыкание к ним и ослабляется эффективность мочегонных средств.
• Действие от диуретиков сильное, но короткое. Это позволяет их использовать для купирования гипертонического криза. А вот для лечения гипертонии, только если она не связана с сердечной недостаточностью, лучше использовать тиазидные мочегонные средства. Они считаются более безопасными.
• Они выводят из организма ионы Na и K, что становится причиной смещения водно-солевого равновесия и развития опасных нежелательных эффектов, таких, как выраженная гипотония, судороги, энцефалопатия, нарушение сердечного ритма. При введении вену они могут спровоцировать частичную или полную глухоту.

Механизм действия

Петлевые диуретики оказывают следующее действие на человеческий организм:

• подавляют систему транспорта ионов Na, K, Cl;
• проявляют салуретический эффект, то есть выводят ионы Na и Cl;
• подавляют повторное усвоение Na и воды в почках;
• уменьшают осмотическое давление внутри клеток;
• связывают жидкость и увеличивают количество выделяемой мочи;
• увеличивают выделение калия в дистальном участке почечных канальцев;
• ускоряют выход Ca²⁺ и Mg²⁺;
• стимулируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему;
• понижают АД.

Основные показания

Петлевые диуретики рекомендованы при следующих патологиях:

• отечность, связанная с хроническими недостаточностями (сердечной и почечной), нефротическим синдромом, патологиями печени;
• острая почечная недостаточность, в том числе у женщин, вынашивающих ребенка, при ожоговой болезни;
• гипертензия.

В уколах петлевые диуретики рекомендованы при пастозности, появившейся из-за острой сердечной недостаточности. Также они применяются для лечения методом форсированного диуреза при интоксикации химикатами.

Негативное действие и противопоказания

Петлевые диуретики (список препаратов невелик, поэтому запомнить ряд ограничений к их применению несложно) запрещены, если у пациента обнаружены следующие проблемы со здоровьем:

• непереносимость состава мочегонного средства;
• гиперчувствительность к сульфонамидам;
• тяжелые болезни почек;
• нарушения отхождения мочи различной природы;
• сильная дисфункция печени;
• алкалоз;
• обезвоживание;
• повышение содержание мочевой кислоты в крови;
• высокое давления в центральных венах.

Мочегонные средства нельзя назначать при передозировке кардиотониками гликозидной природы. Также они противопоказаны, если пациент проходит курс цефалоспоринов и аминогликозидов. Фуросемид противопоказан при подагре. Медикаменты на основе торасемида не применяются в детской практике.

С осторожностью диуретики нужно прописывать пациентам, имеющим такие проблемы со здоровьем как:

• гипотония, связанная со стенозом коронарных и церебральных артерий;
• острый инфаркт миокарда;
• сахарный диабет;
• гепаторенальный синдром;
• пониженное содержание белков в крови;
• нарушение мочеиспускания, которое связано с аденомой простаты, стриктурой уретры, водянкой почки;
• тугоухость;
• воспаление поджелудочной железы;
• расстройство желудка;
• нарушение сердцебиения;
• болезнь Либмана-Сакса.

Мочегонные средства, которые производятся в таблетках, могут содержат молочный сахар, из-за чего они запрещены при непереносимости лактозы.

Терапия диуретиками может стать причиной вторичных явлений:

• гипотония, коллапс, учащение сердцебиения, нарушение сердечного ритма, гиповолемия, тромбофлебит;
• интенсивные головные боли, сонливость, слабость мускулатуры, нарушения чувствительности, судороги в нижних конечностях, головокружение;
• безразличие к происходящему, нарушение сознания, бессилие, уменьшение или полное прекращение двигательной активности;
• ухудшение зрения, тугоухость, звон в ушах;
• отказ от еды, жажда, сухость в ротовой полости, тошнота, рвота, расстройство желудка, задержка стула, воспаление поджелудочной железы, внутрипеченочный холестаз;
• эректильная дисфункция;
• задержка мочи, появление крови в урине, интерстициальный нефрит;
• аллергия;
• снижение уровня гемоглобина, числа лейкоцитов и тромбоцитов, повышение содержания эозинофилов;
• обезвоживание;
• понижение уровня K, Na, Ca, Mg и Cl в организме;
• метаболический алкалоз;
• повышение уровня сахара, холестерина, креатина, мочевины в крови;
• появление глюкозы и кальция в моче;
• усиление активности энзимов печени.

При назначении диуретика в уколах он может вызывать болевые ощущения в месте введения медикамента. У младенцев, родившихся раньше срока, могут откладываться камни в мочевыводящей системе, и не закрываться Боталлов проток.

При превышении терапевтических дозировок петлевые диуретики могут спровоцировать передозировку, которая проявляется следующими признаками:

• падение кровяного давления;
• коллапс;
• шок;
• обезвоживание;
• уменьшение количества циркулирующей крови;
• сонливость;
• спутанность сознания.

Кроме этого, после превышения дозы Фуросемида может появиться клиническая картина отравления им:

• сгущение крови;
• аритмия;
• безразличие к происходящему;
• вялый паралич;
• тромбоз;
• острая почечная недостаточность, которая сопровождается задержкой мочеиспускания;
• тромбоэмболия.

При передозировке Торасемидом могут быть желудочно-кишечные расстройства.

В любом случае при появлении признаков отравления петлевыми диуретиками противоядие неизвестно. Поэтому показана симптоматическая терапия, нормализация кислотно-солевого равновесия и количества циркулирующей крови. Если мочегонное средство принимается внутрь, то пострадавшему рекомендованы индукция рвоты и прием адсорбента, к примеру, Смекты.

В период терапии мочегонными средствами нужно воздержаться от вождения автомашины и деятельности, связанной с потенциально опасным производством, ведь они могут стать причиной головокружения, бессилия, мышечной слабости и сонливости.

При достаточно продолжительном курсе лечения диуретиками назначаются препараты (либо диеты) компенсирующие потерю калия.

Часто назначаемые петлевые диуретики

К петлевым диуретикам относятся следующие медикаменты:

• Фуросемид;

  

• Торасемид.

Список препаратов из группы петлевых диуретиков раньше был шире, так как в него входили медикаменты на основе этакриновой кислоты, но сейчас они сняты с производства. В продаже можно было встретить Урегит, который производился в таблетках. Его прописывали при отеках разного происхождения и гипертензии, когда остальные мочегонные лекарства были неэффективны.

Из зарубежных диуретиков данной группы известны препараты, содержащие буметамид (Бумекс, Буфенокс). Они применяются при почечной недостаточности и гипертонической болезни. На данный момент эти медикаменты проходят испытания как лекарства для терапии эпилепсии и аутизма.

Фуросемид

Главным и хорошо зарекомендовавшим себя представителем группы является Фуросемид. Он принимается внутрь на голодные желудок, эффект от него развивается в течение получаса и достигает своего максимума спустя 1—2 ч после орального приема. Действие от медикамента сохраняется до 4—6 ч.

Таблетки необходимо глотать целиком, запивая их достаточным количеством воды.

В день взрослым нельзя принимать более 1,5 г Фуросемида, детям больше 40 мг.

Длительность терапии подбирается врачом для каждого человека индивидуально. Лекарственное средство эффективно выводит воду из организма, в результате чего спадают отеки, в том числе и возникшие из-за проблем с почками. Препарат быстро нормализует высокое давление, уменьшает нагрузку на миокард, количество циркулирующей крови.

Медикамент имеет следующие недостатки:

• Фуросемид не устраняет первопричину пастозности и прописывается только в качестве симптоматической терапии, как средство «экстренной помощи».
• Если курс терапии им длится дольше 14 дней, то возрастает вероятность нежелательных явлений от диуретика.
• Препарат вымывает магний и калий из организма, что становится причиной судорог.
• Из-за лечения диуретиком часто наблюдается сильная жажда, так как организм стремится восполнить потерянную жидкость.
• Фуросемид имеет много противопоказаний.
• Во время лечения диуретиком выведение ионов натрия значительно возрастает, а после его окончания скорость выведения существенно снижается и наблюдается синдром «рикошета», для которого характерно появление отеков.

Полным аналогом Фуросемида является Лазикс.

Торасемид

Торасемид выпускается несколькими российскими и иностранными компаниями, поэтому они могут отличаться между собой составом неактивных компонентов, что нужно учитывать пациентам склонным к аллергии.

Полными аналогами Торасемида являются следующие медикаменты:

• Бритомар;
• Лотонел;
• Диувер;
• Тригрим.

Они применятся при гипертонической болезни, отеках разной природы, к примеру, возникших из-за дисфункции почек и сердца.

Их нужно принимать раз в сутки в любое удобное одинаковое время. Таблетки необходимо глотать целиком, запивая их достаточным объемом воды. Их нужно пить независимо от еды. Суточная дозировка может колебаться от 2,5 мг до 20 мг. Торасемид уменьшает тяжесть фиброза и диастолическую дисфункцию желудочков. Кроме того, он понижает артериальное давление независимо от положения тела.

По сравнению с Фуросемидом имеет следующие преимущества:

• Он более эффективен при хронической дисфункции почек.
• Он меньше выводит калий из организма.
• Более пролонгированный период действия.
• Он реже наблюдаются побочные явления.
• Его можно пить при отеках, которые появляются при завершении курса Фуросемида.

Инъекции

Петлевые диуретики, список препаратов которых приведен выше, не выпускаются в инъекционных формах. Исключение составляет Фуросемид или Лазикс, который выпускается как в таблетках, так и в ампулах.

После укола эффект от препарата проявляется в течение 5 мин. Именно поэтому его можно применять для купирования гипертонического криза, при интоксикации химикатами, которые выводятся с мочой в неизменном виде. Он рекомендован при тяжелом течении гипертонии.

Вводить мочегонное средство нужно внутривенно медленно. Внутримышечные инъекции допускаются, но только если невозможно ввести медикамент в вену. Инъекционные формы диуретика удобны, когда пациент по каким-либо причинам не может принимать лекарство через рот. Например, когда из-за проблем с кишечником препарат не всасывается.

В уколах медикамент нужно назначать в наименьших дозировках, позволяющих достичь терапевтического эффекта.

Внутримышечно диуретик нельзя вводить при острых состояниях, таких как отек легких. Если медикамент назначен внутривенно, как только возможен будет прием мочегонного средства внутрь нужно начинать принимать лекарство в таблетках.

Для разведения фуросемида для парентерального введения можно использовать физраствор, вводить его нужно по возможности сразу после разведения.

Особенности применения при беременности

Петлевые диуретики, список препаратов которых представлен выше (за исключением таблеток Тригрим), пациенткам в положении можно, когда польза для матери превышает вред для младенца.

Фуросемид (Лазикс) мигрирует через плацентарный барьер поэтому в период терапии нужно следить за состоянием ребенка.

Торасемид не оказывает тератогенное и фетотоксическое действие. Но он мигрирует через плаценту, провоцирует нарушение водно-солевого равновесия и уменьшает числа тромбоцитов у плода. Лечение им должно проходить под наблюдением врача. Торасемид нужно принимать женщинам в положении в минимальных эффективных дозировках.

Совместимость с другими медикаментами

Перед началом лечения петлевыми мочегонными средствами нужно ознакомиться совместимы ли они с другими лекарствами.

Все они оказывают на медикаменты иных групп следующее влияние:

• ослабляют действие от сахароснижающих средств и аллопуринола;
• повышают действие от теофиллина и диазоксида;
• ослабляют эффект от недеполяризующих мышечных релаксантов;
• повышают содержание салицилатов, антибактериальных средств, медикаментов на основе платины, а также вероятность возникновения от них токсического действия на почки и уши;
• уменьшают выведение медикаментов с литием и повышают риск интоксикации ими;
• усиливают эффект от гипотензивных лекарств;
• снижают почечную элиминацию метотрексата или пробенецида, а они могут уменьшать эффективность от диуретиков.

Симпатомиметические амины и потолочные диуретики ослабляют действие друг друга. Колестирамин уменьшает биодоступность и ослабляет эффективность от мочегонных средств. Медикаменты, которые подавляют транспорт веществ в просвет канальцев, повышают содержание диуретиков в сыворотке крови.

При назначении совместно с мочегонными средствами глюкокортикоидов, амфотерицина В возрастает вероятность гипокалиемии.

При назначении мочегонных средств одновременно с иАПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина 2 может наблюдаться выраженная гипотония. Чтобы этого не случилось можно или уменьшить дозировку диуретика или отменить его на некоторое время.

При приеме торасемида в комплексе с циклоспорином возрастает вероятность возникновения подагрического артрита.

При назначении торасемида и рентгеноконтрастных средств людям с риском нефропатии возрастает вероятность дисфункции почек, чтобы она возникала реже до введения рентгеноконтрастного вещества нужно провести внутривенную гидратацию.

Раствор фуросемида для инъекций имеет щелочную среду, поэтому его нельзя соединять с медикаментами, у которых рН меньше 5,5.

Цены в Москве, Санкт-Петербурге и регионах

Петлевые диуретики, список препаратов которых представлен выше, имеют различную стоимость.

Примерная их цена в руб. следующая:

Город	Фуросемид в таблетках по 0,04 г № 50 производства ООО «Озон»	Фуросемид в уколах, выпускаемых ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов»	Торасемид, который изготавливает ООО «Озон» по 5 мг №20	Диувер 5 мг по 20 таблеток в упаковке	Диувер 10 мг № 20
Москва	33	28	134	313	406
Санкт-Петербург	30	29	141	315	418
Казань	31	27	132	325	419
Новосибирск	35	26	136	335	430

Все петлевые диуретики относятся к списку препаратов рецептурного отпуска, и самолечение ими недопустимо. Самостоятельное применение мощных диуретиков может привести к тяжелым последствиям.

Оформление статьи: Владимир Великий

Источник: healthperfect.ru