Процедуры и операции | Средняя цена |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 100 р. 1076 адресов |
Кардиология / Консультации в кардиологии | от 650 р. 823 адреса |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 1075 р. 812 адресов |
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости | от 300 р. 301 адрес |
Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 75 адресов |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии | от 550 р. 74 адреса |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца | от 4500 р. 72 адреса |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца | от 3000 р. 65 адресов |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии | от 5000 р. 43 адреса |
158712 р. 29 адресов | |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Дефект межпредсердной перегородки представляет собой патологическое соустье между правым и левым предсердием. Он составляет около 20 % от всех врожденных пороков сердца. Дефект может располагаться в различных отделах перегородки, иметь различную форму и размеры. Условно различают первичные и вторичные (высокие) дефекты межпредсердной перегородки. Первичный дефект (рис. 5) возникает вследствие недоразвития в эмбриогенезе первичной перегородки. Отличительной его особенностью является локализация — на уровне фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов. Нижней стенкой такого дефекта являются фиброзные кольца митрального и трикуспидального клапанов. Дефект иногда сочетается с расщеплением митрального или тркуспидального клапанов, является компонентом так называемого открытого атриовентрикулярного канала. Вторичный дефект формируется вследствие нарушений эмбриогенеза вторичной перегородки. Нижний край такого дефекта составляет межпредсердная перегородка (рис. 5).
Рис. 5 Схема локализации дефектов межпредсердной перегородки. При вторичном дефекте выражен нижний край. При первичном дефекте нижним краем является фиброзное кольцо митрального и трикуспидального клапана. |
Гемодинамическая сущность порока заключается в сбросе артериальной крови из левого предсердия в правое и перемешивании с венозной, что вызывает гиперволемию малого круга кровообращения, а в дальнейшем – развитие легочной гипертензии. Легочная гипертензия при дефекте межпредсердной перегородки носит весьма злокачественный характер, так как необратимые изменения в легких развиваются быстро и рано, приводя к тяжелой декомпенсации правого сердца. Частым осложнением такого порока является септический эндокардит.
Клиническая картина и диагностика. Обычно жалобы связаны с декомпенсацией кровообращения. Тяжесть ее зависит от выраженности перегрузки правых отделов и развития легочной гипертензии.
льные жалуются на быструю утомляемость, одышку, легкую подверженность простудным заболеваниям, особенно в раннем детском возрасте. Аускультативно дефект межпредсердной перегородки проявляется нежным систолическим шумом с эпицентром над легочной артерией. Шум обусловлен относительным стенозом основания легочного ствола, через который протекает избыточный объем крови. Второй тон над легочной артерией усилен и часто расщеплен. На ЭКГ имеются признаки перегрузки правых отделов сердца с гипертрофией правого желудочка и предсердия. Весьма часто обнаруживается неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса.
При рентгенологическом исследовании определяется увеличение сердца за счет правого предсердия, желудочка и ствола легочной артерии. Имеются также повышенная пульсация корней легких и усиление общего сосудистого рисунка легочной ткани.
С помощью эхокардиографического исследования возможно визуализировать дефект межпредсердной перегородки, уточнить его характер (первичный или вторичный), оценить направление сброса через дефект (рис. 6, 7).
Рис. 6 Эхокардиография в В-режиме больного с дефектом межпредсердной перегородки (ASD) (LA – левое, RA – правое предсердие). |
|
Рис. 7 Визуализация дефекта межпредсердной перегородки при помощи В-режима в сочетании с цветным допплеровским картированием. |
При зондировании сердца обнаруживается повышение давления в правом предсердии, правом желудочке и легочном стволе. Зонд может переходить из правого предсердия в левое. Контрастное вещество, введенное в левое предсердие, через дефект межпредсердной перегородки попадает в правое предсердие и далее в малый круг кровообращения. На основании рентгенологических данных можно рассчитать объем сброса крови, определить локализацию и размеры дефекта. Продолжительность жизни при дефекте межпредсердной перегородки в среднем составляет около 25 лет.
Лечение только оперативное. Преимущественно выполняют операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения или гипотермии (общей или кранио-церебральной). Вторичные средней величины дефекты могут быть ушиты (рис. 8). Большие вторичные и все первичные дефекты, как правило, закрываются с использованием пластических материалов (ауто- или ксеноперикард, синтетические ткани) (рис. 9). В последнее десятилетие развивается методика транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки при помощи «пуговичных устройств». Суть метода заключается в доставке и установке в область дефекта под рентгеновским контролем специальными инструментами-зондами двух конструкций-дисков, напоминающих пуговицы. Причем, одна из конструкций (так называемый контр-окклюдер) устанавливается со стороны правого, а другая (окклюдер) – из левого предсердия. Конструкции соединяются между собой в области дефекта при помощи специальной нейлоновой петли и перекрывают сообщение между предсердиями.
Хорошие результаты операции могут быть получены лишь при выполнении ее в раннем детском возрасте. Выполнение операции в более поздние сроки не позволяет добиться всесторонней реабилитации пациентов вследствие формирования вторичных морфологических изменений в легких, миокарде и печени. Более того, развитие легочной гипертензии со сбросом справа-налево является противопоказанием к оперативному лечению.
а |
б |
Рис. 8. Ушивание дефекта межпредсердной перегородки в условиях искусственного кровообращения. Дефект щелевидной формы (а), ушит непрерывным обвивным двухрядным швом (б). |
а |
б |
Рис. 9. Этапы пластики большого дефекта межпредсердной перегородки заплатой. |
Источник: www.pirogov-center.ru
Причины и факторы риска
Субстрат ДМПП – нарушение формирования перегородки или клапана овального окна в эмбриональном периоде, которое может являться следствием нескольких причин:
- генетическая аномалия, зачастую наследственного характера;
- употребление матерью запрещенных веществ, алкоголя, а также курение;
- лечение психотропными, гормональными, противоэпилептическими, противотуберкулезными, некоторыми антибактериальными препаратами на ранних сроках беременности;
- воздействие ионизирующего излучения;
- профессиональные вредности будущей матери;
- перенесенные матерью в первом триместре беременности вирусные заболевания (краснуха, грипп);
- эндокринопатии.
Открытое овальное окно может сохраняться некоторое время после рождения; сроки самопроизвольного разрешения аномалии называются разные. Чаще указывается, что закрытие дефекта межпредсердной перегородки у детей в половине случаев происходит до 1 года (по другим данным – до 2 лет). Дефект межпредсердной перегородки у взрослых (функционирующее овальное окно) в 25-30% случаев не оказывает существенного влияния на гемодинамику.
Гемодинамические изменения, характерные для данного порока, заключаются в сбросе артериальной крови из левого в правое предсердие, что провоцирует увеличение объема крови в малом круге кровообращения и развитие легочной гипертензии. Легочная гипертензия при ДМПП приводит к декомпенсации правых отделов сердца.
Формы заболевания
В зависимости от причинного фактора выделяют:
- первичный ДМПП (является следствием недоразвития первичной перегородки);
- вторичный ДМПП (патология формирования вторичной перегородки в эмбриогенезе);
- общее предсердие.
Вторичный дефект межпредсердной перегородки встречается наиболее часто и составляет основную массу аномалий МПП. В зависимости от локализации он может быть таких видов:
- центральный дефект;
- нижний;
- верхний;
- передний;
- задний.
Встречается также форма с множественными дефектами.
Первичные ДМПП – наиболее редкая разновидность порока; изолированно они практически не встречаются. В этом случае дефект обычно располагается в нижнем отделе перегородки непосредственно над атриовентрикулярным отверстием.
Стадии заболевания
В зависимости от степени напряжения компенсаторных возможностей выделяют стадии компенсации и декомпенсации.
Симптомы
Ранний признак возможного наличия дефекта межпредсердной перегородки у детей – бледность или синюшность носогубного треугольника, появляющаяся с первых дней жизни при плаче, натуживании. Другие специфические признаки на ранних стадиях отсутствуют.
При компенсированном пороке выраженные симптомы отсутствуют. Косвенные признаки ДМПП в данной ситуации:
- отставание в физическом развитии;
- низкая масса тела;
- частые простудные заболевания;
- быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок.
Осложнениями дефекта межпредсердной перегородки могут быть сердечная недостаточность, рецидивирующие пневмонии, септический эндокардит.
Как правило, к 15-20 годам компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы истощаются, появляются явные признаки декомпенсации заболевания, активная симптоматика:
- одышка при физической нагрузке, а в тяжелых случаях – в покое;
- приступы сердцебиения;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- цианотичность, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
- кашель на фоне интенсивной физической нагрузки, иногда с мокротой с прожилками крови.
Читайте также:
5 признаков возможных проблем с сердцем
Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце?
5 признаков приближения инфаркта
Диагностика
Выявление порока не вызывает затруднений. Дефект межпредсердной перегородки у новорожденного диагностируется в ходе планового обязательного УЗИ сердца в возрасте 1-1,5 месяцев.
При подтверждении наличия аномалии перегородки назначается повторное исследование в возрасте 1 года, на основании результатов которого принимается решение о необходимости лечения.
Помимо УЗИ сердца, наличие ДМПП подтверждают результаты следующих исследований:
- аускультация (систолический шум);
- фонокардиография (акцент и расщепление II тона, мезодиастолический или пресистолический шум над трехстворчатым клапаном);
- рентгенография органов грудной полости [увеличение правых отделов сердца, расширение и пульсация легочной артерии и ее ветвей («пляска корней»), застойные явления в легких];
- ЭКГ [отклонение электрической оси сердца вправо, специфическая конфигурация зубцов Р (Р-pulmonale)];
- коронарография (переход контрастного вещества из левого в правое предсердие во время систолы).
Дефект межпредсердной перегородки является самым распространенным врожденным пороком сердца, составляя приблизительно 1/5 в общей структуре врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы. Чаще встречается у девочек.
Лечение
Лечение порока производится хирургическим путем.
Устранение дефекта возможно несколькими способами:
- операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения;
- хирургическое вмешательство эндоскопическим способом;
- эндоваскулярная методика закрытия дефекта с введением окклюдера через катетер в бедренной вене.
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями дефекта межпредсердной перегородки могут быть:
- сердечная недостаточность;
- рецидивирующие пневмонии;
- септический эндокардит.
Прогноз
При своевременном выявлении аномалии и ее хирургической коррекции прогноз благоприятный.
Прогноз не определяется до достижения ребенком возраста 1-2 лет, так как в этом возрасте порок способен разрешиться самостоятельно. Прогноз ухудшается при позднем выявлении порока во взрослом возрасте, активных признаках гемодинамических нарушений, большой площади дефекта, наличии сопутствующих заболеваний.
Случайно обнаруженный в ходе рутинного исследования дефект межпредсердной перегородки у взрослых не является прогностически неблагоприятным и не требует оперативного вмешательства, если он не влияет на качество жизни и у пациента отсутствуют жалобы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Видео с YouTube по теме статьи:
Источник: www.neboleem.net