Первая помощь при сердечной астме

Сердечная астма – заболевание, возникающее при нарушениях в работе левого желудочка сердца, который начинает хуже перекачивать кровь.

В результате в малом круге кровообращения образуется застой крови.

А так как по этому кругу кровью насыщаются сосуды и капилляры легких, на них начинает оказываться давление со стороны застоявшейся крови.

У пациентов с данной формой заболевания проявляются нарушения дыхания, так как легкие не могут полноценно обогащать организм кислородом.

Возникновение и развитие приступа сердечной астмы и его признаки

В первую очередь это одышка и удушье, сопровождающиеся чувством стеснения в груди.

У пациента может развиваться кашель, который усиливается в лежачем положении.

Такое состояние может длиться около трех дней, после чего проявляется основная симптоматика:

• одышка, при которой дыхание у человека нормализуется только в сидячем положении (состояние ортапноэ);
• пробуждения в ночное время из-за приступов удушья;
• испарина на теле и лице;
• общее недомогание и слабость;
• усиливающийся кашель с выделением мокроты розового цвета;
• ощущение, что вдох выполняется не полностью;
• снижение уровня артериального давления;
• побледнение кожных покровов лица;
• хрипы в легких;
• повышение частоты сердечных сокращений и дыхания.

И такие затяжные приступы могут приводить к смерти, если человеку вовремя не будет оказанная первая неотложная, а в дальнейшем – профессиональная медицинская помощь.

Причины сердечной астмы

К патологии могут привести следующие факторы:

• тахиаритмия и брадиаритмия, приводящие к учащению или напротив – снижению интенсивности сердцебиения;


• поражение гладкомышечных клеток сердца, отвечающих за его сокращение;
• нарушения жидкостного обмена (в частности – при заболеваниях почек), приводящие к увеличению общего объема крови в организме и ее застою;
• декомпенсация левого желудочка по причине чрезмерных нагрузок;
• отеки при пневмонии, приводящие к усиленному притоку крови к сердцу;
• застой крови в левом желудочке, возникающие при травмах, опухолях и пороках сердца;
• усиленный приток крови при ослабленном сердце;
• повышенный тонус сосудов, приводящий к их сопротивлению притоку крови (наблюдается у гипертоников);
• острый инфаркт миокарда, затрагивающий левый желудочек;
• атеросклеротический кардиосклероз (состояние, спровоцированное отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов сердца);
• острый миокардит.

Первая неотложная помощь

1. Необходимо вызвать «Скорую помощь», после чего приступить непосредственно к купированию приступа или облегчить его протекание.
2. Обеспечить больному условия покоя и приток свежего воздуха.
   Если приступ случился в помещении – нужно открыть окно.
   На улице больному необходимо расстегнуть пуговицы на верхней части одежды.


3. Если больной в состоянии – ему следует придать сидячее положение для нормализации работы дыхательных путей.
4. При сильных приступах изо рта больного может выделяться слизь или пена.
   Их необходимо устранить чистой салфеткой или платком.
5. На три любые конечности следует наложить жгуты, через каждые десять минут их необходимо менять так, чтобы жгут оказывался на конечности, которая до этого была свободна.
   Это необходимая мера, позволяющая уменьшить объем циркулирующей крови – ее большой приток к сердцу может способствовать ухудшению состояния пациента.
   Жгуты на ноги накладываются ниже паха на 15 сантиметров. На руки – ниже на 10 сантиметров от плеч.
6. Если под рукой нет материалов для жгутов – этот этап можно заменить ножными ваннами.
   В емкость с горячей водой нужно опустить ноги пациента, в результате чего приток крови к пораженному левому желудочку снизится.

Предварительно выполняется диагностика, в ходе которой больного опрашивают, делают ему коронароангиографию, МРТ и УЗИ сердца, рентгенографию грудной клетки и ЭКГ.

Лечение сердечной астмы

Во время лечения сердечной астмы больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей, которым в условиях стационара проще купировать приступы заболевания.

Основное лечение предполагает устранение первичной патологии, приводящей к этому вторичному состоянию.

Для медикаментозного лечения могут применяться разные группы медикаментов в зависимости от первопричины:

• при тахикардии могут быть назначены сердечные гликозиды;
• наркотические анальгетики (в том числе – морфин);
• внутривенные мочегонные средства;
• кислородные ингаляции;
• инъекции этилового спирта внутривенно.

При этом особое внимание теперь придется уделять питанию, и в этом плане следует придерживаться нескольких основных принципов:

• одним из рекомендованных продуктов является козье молоко, благотворно воздействующее на сердечно-сосудистую систему;
• блюда должны быть высококалорийными и легкоусвояемыми;
• потребление соли следует значительно ограничить или отменить совсем;
• принимать пищу лучше небольшими порциями, но чаще (до шести раз в день);
• все жирные, острые, копченые, сладкие блюда, а также крепкий кофе и чай запрещены.

Отличия сердечной астмы от бронхиальной

Поэтому для назначения правильного лечения врачи должны точно определить, какой именно вид заболевания у больного.

От бронхиальной астмы сердечная отличается по ряду признаков.

Сердечная форма возникает реже, а в группу риска входят в основном люди старше 60 лет.

Бронхиальный вид болезни – патология распространенная, и может развиться в любом возрасте.

При сердечной астме кровяное давление почти всегда повышается во время приступа. Для бронхиальной астмы это нехарактерно.

Дыхание при бронхиальной астме не так сильно затруднено, а облегчение могут приносить приступы кашля, хотя они могут быть затяжными.

У людей с сердечным видом заболевания наблюдаются серьезные затруднения дыхания и ощущения нехватки воздуха.

Но такие отличия можно выявить только после опроса больного и диагностических мероприятий, хотя и в этом случае могут возникнуть затруднения.

Специалисты в первую очередь ищут первопричину, и если у пациента имеются различные патологии сердца – в большинстве случаев это сердечная форма болезни.

Источник: prostudanet.com

Причины возникновения сердечной астмы

Сердечная астма — клинический синдром, сопровождающий острую недостаточность малого круга кровообращения. Левожелудочковая недостаточность приводит к перенаполнению кровью легочных вен, вследствие чего через стенки капилляров в легочную ткань выходит плазма и нарушается вентиляция легких.

Внезапный приступ удушья возникает на фоне следующих заболеваний:

1. Ишемия сердца — стенокардия по нестабильному типу, острый инфаркт сердечной мышцы;
2. Постинфарктный период;
3. Воспалительное поражение миокарда — кардиомиопатия, миокардит;
4. Кардиосклероз — атеросклеротическое поражение коронарных сосудов;
5. Тяжелая гипертония, часто протекающая с нарушением ритма (особенно опасны мерцательная аритмия и трепетание предсердий);
6. Пороки сердца;
7. Пневмония;
8. Острый гломерулонефрит;
9. Инсульт и прединсультное состояние.

Больным с указанными заболеваниями следует избегать провоцирующих приступ сердечной астмы факторов:

• чрезмерное физическое перенапряжение;
• стрессовые ситуации;
• употребление тяжелой (жирной) пищи или большого количества жидкости перед сном, переедание;
• резкий подъем с кровати после сна;
• повышение температуры до высоких значений;
• внутривенное вливание лекарственных растворов в большом объеме.

Иногда первый приступ сердечной астмы возникает в период беременности и обусловлен неспособностью кровеносной системы справиться с увеличенным объемом крови (гиперволемия).

Симптомы сердечной астмы

Приступу сердечной астмы предшествуют вегетативные симптомы. За 2-3 дня до приступообразного удушья больной ощущает:

• незначительную одышку (до 20 дыхательных движений в минуту) с шумным выдохом;
• стеснение в грудной клетке;
• незначительный сухой кашель;
• беспричинное беспокойство.

Зачастую эти признаки усиливаются после физической активности или эмоциональной реакции. Однако большинство больных, у которых не диагностирована сердечная астма, ссылаются на временное недомогание и усталость, не подозревая, что в любой момент может развиться тяжелое состояние, угрожающее их жизни.

Особенно внимательно следует относиться к подобным симптомам у пожилых людей. Астма, спровоцированная сердечной недостаточностью, чаще всего возникает в возрасте от 60 лет, однако не исключены приступы и в более молодом возрасте.

Приступ сердечной астмы

Резкое ухудшение состояния чаще возникает ночью, когда в лежачем положении увеличивается кровенаполнение малого круга кровообращения, а адренергические механизмы регуляции сердечной деятельности ослабевают. Дневные приступы чаще всего следуют за физическим или эмоциональным перенапряжением.

Характерные признаки сердечной астмы:

1. Резкое усиление одышки в ночные часы, переходящей в тяжелое удушье. Больной просыпается от нехватки воздуха вследствие затрудненного вдоха.
2. Приступ сердечной астмы сопровождается сухим мучительным кашлем, мокрота в большом количестве отходит спустя 10-15 минут.
3. Больной принимает вынужденное сидячее положение, лежа одышка только усиливается.
4. Больной не может нормально объяснить, что именно его беспокоит. Ему трудно говорить из-за тяжелого нарушения дыхания.
5. На фоне возбуждения нарастает панический страх, пациент покрывается холодным потом.
6. Кончики пальцев и носогубный треугольник становятся синюшного цвета.
7. У пациента повышается давление, учащается сердцебиение.

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. При длительном течении приступа носогубный треугольник становится серым, набухают шейные вены, давление в последствие падает, урежается пульс. Эти признаки указывают на тяжелое состояние больного и высокий риск развития альвеолярного отека легких.

Сердечная астма и отек легких сопровождаются выделением пены изо рта с примесью крови, клокочущими хрипами, слышными на расстоянии, тошнотой/рвотой, вплоть до возникновения судорог и последующей потери сознания.

Отличие сердечной от бронхиальной астмы

При развитии первого приступа удушья очень важна дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы. Главные отличия этих заболеваний:

• При бронхиальной астме практически всегда в анамнезе присутствует аллергическая реакция.
• При приступе сердечной астмы изначально затруднен вдох (инспираторная одышка), проблемы с выдохом возникают при затяжном течении приступа. Для бронхиальной астмы характерна экспираторная одышка — затрудненный выдох.
• При сердечной астме мокрота обильная, часто с примесью крови, при бронхиальной — скудная, отделяется с большим трудом.
• Больному сердечной астмой во время приступа становится хуже при принятии лежачего положения. На течение приступа бронхиальной астмы положение тела пациента не играет большой роли.
• Аускультация при сердечной астме — слышны влажные хрипы, при бронхиальной — сухие хрипы.
• ЭКГ во время приступа сердечной астмы фиксирует систолическую перегрузку левого желудочка и признаки ишемии миокарда. При бронхиальной астме перегрузка возникает в правом желудочке сердца.
• Рентген легких у пациентов с сердечной астмой выявляет застой крови (затемнение легочного рисунка). При бронхиальной астме, наоборот, засветленный легочный рисунок указывает на эмфизематозное расширение легочной ткани.

Частота и тяжесть приступов сердечной астмы зависит от степени развития основного заболевания. Чем тяжелее развивается левожелудочковая недостаточность, тем сильнее проявляется приступ, и тем выше риск формирования отека легких и смертельного исхода.

Неотложная помощь при сердечной астме

Не стоит ожидать самостоятельного прекращения приступа сердечной астмы. Простые мероприятия могут не только облегчить состояние больного, а иногда и предотвратить развитие легочного отека.

1. При удушье срочно вызвать бригаду неотложной помощи.
2. Максимальный покой в сидячем положении с опущенными вниз ногами.
3. Расстегнуть рубашку, снять галстук, обеспечить доступ свежего воздуха.
4. По возможности сделать ножную горячую ванночку для оттока крови в нижние конечности.
5. Под язык 2-3 таб. Нитроглицерина, при отсутствии эффекта повторить через 10 минут. если у больного возникает сильная головная боль на прием Нитроглицерина, можно дать 1 таб. Коринфара. Только в крайнем случае допустимо замещать Валидолом. Валидол действует исключительно рефлекторно и не оказывает влияния на кровоснабжение миокарда.
6. Гипертоникам при фиксации высокого давления во время приступа следует принять выписанное врачом гипотензивное средство или мочегонное (Фуросемид, Лазикс).
7. Следует перетянуть конечности жгутом или капроновыми колготками спустя 10 минут, как больной принял сидячее положение. Жгуты накладываются на 15 см ниже паховой складки на обе ноги и на 10 см ниже плечевого сустава на дну руку. Жгут с одной руки на другую перекладывают каждые 15 мин. до приезда скорой помощи.

Врач скорой помощи подключает пациента с развившемся отеком легких к аппарату ИВЛ, проводит дефибрилляцию сердца при выраженной аритмии.

Лечение сердечной астмы, препараты

Сердечная астма — лишь тяжелое проявление первичного заболевания. Поэтому лечение в стационаре имеет цель снятия острых симптомов сердечной астмы и лечение причинной патологии.

В стационаре больному проводят следующие лечебные мероприятия:

• устранение сильной одышки и болевых симптомов введением наркотических анальгетиков (Морфин);
• при смешанной одышке целесообразно введение Эуфиллина;
• для стабилизации дыхания эффективны кислородные ингаляции, дозированное вливание в вену этилового спирта;
• для ликвидации отека легких внутривенно вводят Фуросемид до 8 мл;
• при тахикардии показаны сердечные гликозиды.

Только после купирования приступа врачи приступают к лечению основного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий включает лекарственную терапию, диету, специальный режим физической активности, иногда оперативное вмешательство.

Прогноз

Прогноз при сердечной астме напрямую зависит от тяжести причинного заболевания, однако в большинстве случаев развившийся тяжелый приступ и, особенно, несвоевременное оказание неотложной помощи, угрожает смертельным исходом.

Для устранения острой левожелудочковой недостаточности необходимо комплексно воздействовать на причину тяжелого состояния, нередко пациентам после купирования тяжелых симптомов проводят операцию, которая кардинально улучшает состояние больного.

Однако даже после этого человек должен соблюдать ограничения в питании и физической активности, регулярно наблюдаться у врача и проводить профилактические медикаментозные курсы.

Принять меры неотложной помощи при сердечной астме способен любой человек вне зависимости от наличия у него медицинского образования. Применяемый в случае удушья алгоритм направлен на максимальную стабилизацию состояния больного до прибытия врачей, предотвращение его дальнейшего ухудшения.

Люди, склонные к астматическим приступам, часто страдают сердечной недостаточностью на почве патологических изменений предсердия

Симптомы сердечной астмы

В случае сердечной астмы неотложная помощь будет эффективной только тогда, когда состояние больного идентифицировано верно. Потому необходимо знать характерную симптоматику астматического приступа.

Большинство людей, склонных к астматическим приступам,страдает сердечной недостаточностью на почве патологических изменений предсердия либо левого желудочка сердца. Кроме того, удушье может быть спровоцировано такими факторами, как:

Небольшое сухое покашливание — симптом сердечной астмы

• артериальная гипертония;
• атеросклероз сердечных сосудов;
• воспаление легких;
• острая фаза инфаркта миокарда;
• воспалительные процессы сердечной мышцы;
• патологическое резкое учащение сердцебиения (до 300 ударов в минуту);
• инсульт и др.

Астматический приступ не всегда начинается неожиданно. Часто при сердечной астме у больного за несколько дней до возникновения угрожающего жизни состояния наблюдаются следующие симптомы:

• небольшая одышка, сопровождающаяся шумом во время выдоха;
• чувство стеснения в груди;
• небольшое сухое покашливание;
• беспокойное состояние без явных причин.

Наибольшую опасность сердечная астма представляет для людей, у которых прежде не случались острые приступы этой болезни. Такие больные при появлении недомогания не предполагают, что оно в любой момент может перейти в состояние, грозящее летальным исходом, а потому не могут принять заранее соответствующих мер.

Приступ сердечной астмы

Развитию сердечной астмы способствует переедание перед сном

У сердечников астматические приступы чаще всего происходят во время ночного сна. Большинство астматиков, пострадавших от приступа днем, предварительно подвергались действию таких факторов, как:

• большие физические нагрузки;
• нервное напряжение;
• высокая температура тела;
• резкое вставание с постели после пробуждения;
• внутривенные инъекции больших объемов лекарственных препаратов.

Развитию приступа ночью может способствовать выпивание большого объема жидкости или переедание перед сном, особенно если принимаемая пища содержит большое количество жиров.

В некоторых случаях приступ впервые случается во время беременности, когда кровеносная система женщины неспособна адаптироваться к увеличению объема крови.

О начале астматического приступа свидетельствуют следующие симптомы:

1. Сильная одышка с затрудненным вдохом, сменяющаяся тяжелым удушьем. Если состояние развивается во время сна, больной пробуждается из-за нехватки кислорода.
2. Сильный кашель: вначале сухой, а через 10-15 минут после начала приступа становящийся влажным. У больного образуется большое количество мокроты.
3. Посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев.
4. Нарушение речи из-за затруднения дыхания.
5. Сильное нервное возбуждение с постоянно усиливающимся чувством страха.
6. Обильное потоотделение.
7. Учащенный пульс.
8. Гипертония.

Тошнота и рвота являются симптомами отека легких

Продолжительность приступа может измеряться как минутами, так и часами. Если состояние носит затяжной характер, то у больного наблюдается серый цвет носогубной зоны, набухание кровеносных сосудов шеи, снижение кровяного давления и уменьшение частоты сердцебиения.

При большой продолжительности астматического приступа существует опасность развития отека легких, часто заканчивающегося летальным исходом. Симптомами отека являются:

• выделения из рта в виде кровянистой пены;
• сильные хрипы в груди;
• тошнота и рвота.

В дальнейшем могут возникнуть судороги с последующей потерей сознания.

Эффективность мер при купировании критических состояний зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз.

В случае сердечного астматического приступа важно его дифференцировать от бронхиальной астмы, имеющей сходные проявления.

Как отличить сердечную астму от бронхиальной

Главным отличительным признаком удушья на почве бронхоспазма является независимость состояния больного от положения его тела. Если же астматический приступ вызван нарушением работы сердца, то лежа пациент чувствует себя намного хуже, чем сидя.

Бронхоспазм может вызвать приступ сердечной астмы

Сердечный астматический приступ можно сразу отличить от бронхиальной астмы и по таким характерным признакам, как:

1. Затрудненность вдоха.
2. Выделение обильной, нередко кровянистой мокроты.
3. Влажный характер хрипов.

Кроме того, бронхиальная астма всегда возникает на почве аллергии. Поэтому если у больного прежде не наблюдалось аллергических реакций, то маловероятно, что удушье вызвано бронхоспазмом.

Неотложная помощь при сердечной астме

Начавшийся астматический приступ необходимо немедленно купировать, так как существует немалая угроза смертельного исхода. Первой необходимой мерой является вызов скорой помощи. Только вмешательство специалиста обеспечивает высокую вероятность спасения больного. Однако до приезда врачей требуется принятие доврачебных мер, позволяющих если не полностью купировать приступ, то хотя бы не дать состоянию пострадавшего ухудшиться.

Доврачебная помощь при сердечной астме может быть оказана любым человеком, даже не имеющим специального образования. Нужно выполнить следующие действия:

Чтобы купировать приступ сердечной астмы, необходимо дать больному Нитроглицерин в количестве 2-3 таблеток

1. Обеспечить сидячее положение больного. Если удушье наступило во время сна, то нельзя давать пострадавшему снова лечь.
2. Обеспечить пострадавшему наибольший покой, пресекая его попытки подняться на ноги, начать ходить и т.д.
3. Если приступ удушья начался на улице, на работе, в транспорте и т.п, то необходимо в первую очередь снять с больного галстук и расстегнуть верхние пуговицы на его рубашке.Это облегчит наполнение легких свежим воздухом.
4. Дать больному нитроглицерин в количестве 2-3 таблеток. При приеме это лекарство кладется под язык. Если состояние пострадавшего не улучшается, то спустя 10 минут препарат нужно дать повторно. При непереносимости пациентом нитроглицерина данное лекарственное средство можно заменить Коринфаром (1 таблетка на прием). Валидол оказывает лишь рефлекторное действие и не влияет на кровоснабжение сердца. Потому его имеет смысл применять только при отсутствии других медикаментов.
5. Если приступ удушья сопровождается гипертонией, то больному следует дать препарат, понижающий кровяное давление, либо мочегонное средство.
6. Желательно на обе ноги больного и 1 руку наложить жгуты. На ногах жгуты должны располагаться на 15 см ниже паха, а на руке — на расстоянии 10 см от плечевого сустава. Наложение жгутов производится тогда, когда больной пробудет в сидячем положении не менее 10 минут. До прибытия скорой скорой помощи нужно перетягивать жгутом попеременно то правую, то левую руку с интервалом в 15 минут.

Первая помощь при сердечной астме оказывается врачом в условиях стационара. Она включает в себя следующие процедуры:

• инъекции наркотических препаратов, таких как морфин, устраняющих одышку и болезненные ощущения;
• ингаляции кислорода и внутривенные инъекции этанола, стабилизирующие дыхание;
• применение сердечных гликозидов в случае наличия тахикардии;
• дефибрилляция сердца.

В случае если у пациента начал развиваться отек легких, его подключают к аппарату искусственного вентилирования легких. Также в этой ситуации применяются внутривенные инъекции фуросемида.

После того как острый приступ купирован, задачей врачей становится лечение патологии, послужившей причиной критического состояния.

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ

Первая доврачебная помощь при сердечной астме Алгоритм действий

Сердечная или кардиальная астма является присоединившейся патологией к заболеваниям сердечно-сосудистой, почечной систем, инфекционным заболеваниям.

Причины возникновения

Кардиальная астма представляет собой острое уменьшение сократительной функции сердечного желудочка слева, обусловленное застойным явлением в системе обращения крови и легочной недостаточностью. Выражается в астматическом приступе, сопровождающимся ощущениями острого воздушного недостатка, остановки дыхания, надрывистым кашлевым синдромом, посинением кожи на лице, учащенным сердцебиением, повышением давления, смертельной боязнью.

Прямое поражение сердца или некардиогенные патологические состояния могут обуславливать появление данного вида астмы. Сердечная ишемия, период острого инфаркта, сужение артерий сердца, воспалительное мышечное поражение сердца, кардиопатия в послеродовом периоде, ограниченное выпячивание участка в сердце имеют осложнение в виде кардиально — астматического приступа.

Сердечная астма, имеет развитие на фоне пневмонии, поражении почечной системы, острого нарушения кровообращения. К предрасполагающим факторам относят увеличенную физическую нагрузку, повышенную напряженную эмоциональность, увеличенный кровяной объем, плотный поздний ужин, смену положения тела.

Симптомокоплекс

Астматическому приступу предшествуют появление в течение нескольких суток одышки, чувства сжатия в грудной клетке, слабого кашля при легкой нагрузке и при попытке лечь. Приступы случаются преимущественно в ночное время, когда человек находится в горизонтальном положении. Днем приступы маловероятны, однако могут иметь место при физических или эмоциональных нагрузках. В основном приступы возникают во время сна: человек может почувствовать резкую недостаточность воздуха с нарастанием нарушения частоты и глубины вдоха, переходящую в удушающее состояние с натужным кашлем и выделением бесцветной слизи. При этом больной принимает сидячее положение, с опущенными ногами, вдох и выдох происходит через рот, речь затруднена. Для пациента также характерны: чувство тревоги, паника, страх смерти. Визуально определяется синюшность кожных покровов в области носа, губ, и ногтей. Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, увеличение АД. Выслушивание легких отмечает единичный мелкопузырчатый шум. Приступ продолжается от десяти минут до двух часов, в зависимости от особенностей первичной болезни. Сложный, длительно затянувшийся приступ характеризуется появлением холодного пота, окрашиванием ногтей и области носогубного треугольника серым оттенком, выбухания вен на шее; нитевидная пульсация крови, падение давления, чувство острой потери сил. Переход приступа коронарной астмы в отечность органов дыхания происходит при нарастании развития болезни, с выделением большого количества пузыристой мокроты розового цвета, выслушиваемых мелких и средних пузыристых хрипов в легких, остановки дыхания.

Диагностика
Постановка диагноза проводится на основании данных внешнего состояния, расспроса пациента, рентгенографических снимков легких, результата электрокардиографии.

Оказание первой доврачебной помощи при сердечной астме. Алгоритм действий

При внезапном возникновении приступа сердечной астмы требуется:

• срочно вызвать неотложную медицинскую помощь;
• пострадавшего усадить в кровати и опустить ноги к полу;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• дать рассосать пару таблеток нитроглицерина три раза через пять минут;
• опустить стопы и голени в емкость с горячей жидкостью.

В отделении больницы врачебное заключение содержится в применении для лечения ведущего заболевания и коррекции приступа сердечной астмы при помощи сердечных гликозидов, мочегонного средства, обезболивающих, нейроанальгетических, кардиотонических препаратов.

Источник: serdce-help.ru

Первая помощь при сердечной астме

Сердечная астма — серьезное заболевание, внезапные приступы которого способны привести к летальному исходу. Провоцирующие его причины совершенно разнообразны: неадекватные физические и психоэмоциональные нагрузки, переедание и прием избытка жидкости на ночь.

Сердечная астма скорее следствие или осложнение основного заболевания. К ним относятся недостаточность или порок митрального клапана, острая сердечная недостаточность, гипертонический крис, инфаркт, пневмония.

К симптомам приступа этого заболевания относят:

• затруднение при вдохе или выдохе, нехватка воздуха;
• кашель выделением с небольшого количества пенообразной мокроты ил без нее;
• появление одышки (до 40-60 вдохов в минуту);
• паническое состояние, боязнь смерти;
• учащение пульса, аритмия;
• снижение артериального давления (в большинстве случаев) или его значение может находиться в пределах нормы.

Нередко приступ сердечной астмы переходит в начальную фазу отека легких: появляются мелкопузырчатые и отчетливо различимые на расстоянии хрипы при дыхании, пенообразная розовая мокрота (с примесью крови), холодный пот, лицо и шея бледнеют и приобретают синюшный оттенок, больной теряет сознание.

Если у человека проявляются любые из перечисленных симптомов, то следует незамедлительно звонить в экстренные службы. Первая помощь при сердечной астме до прибытия медицинского персонала подразумевает следующий комплекс мер:

1. Больному помогают сесть или расположиться полулежа.
2. Освобождают грудную клетку от стесняющих элементов одежды.
3. Обеспечивают доступ свежего воздуха.
4. Определяют значение артериального давления (если в наличии есть тонометр).
5. При систолическом давлении на уровне или выше 100 мм рт. ст. следует дать нитроглицерин в таблетированной (под язык до полного растворения) или аэрозольной форме, в противном случае — только валидол. Оба препарата принимают не больше двух раз с промежутком не меньше 5 минут и при строгом контроле артериального давления. В большинстве случаев этой меры вполне достаточно, улучшение состояния наступает не позднее 15 минут после последнего приема лекарств. Аэрозоли нитроглицерина (препараты нитроминт, нитроспрей) обладают большей эффективностью в сравнении с таблетированной формой.
6. Через 5-10 минут после того, как человек удобно расположился полулежа, одновременно на ноги и одну руку больного накладывают жгут (или туго затягивают эластичный бинт, капроновый чулок). На верхних конечностях жгут располагают ниже плеча не менее, чем на 10 см, на ногах — ниже 15 см относительно паховой складки. Чрез 20 минут жгуты снимают, затем через 3-5 минут накладывают снова. Если жгут наложен верно, то ниже его расположения прослушивается пульс, а кожный покров становится багрово-синюшного цвета.
7. Ножные горячие ванны обладают эффектом, подобным наложению жгута. Эти два метода способствуют снижению общего объема циркулируемой крови и, соответственно, нагрузки на сердце. Однако, горячая ванна для ног менее эффективна, чем наложение жгута.

Этот алгоритм действий до приезда неотложной помощи позволит облегчить состояние, предотвратить летальный исход и дождаться приезда медицинского персонала. Даже если приступ сердечной астмы удалось купировать, госпитализация больного необходима для выяснения причин его появления, особенно, если это произошло впервые.

Неотложная помощь при сердечной астме

Неотложную медикаментозную помощь при сердечной астме оказывает квалифицированный медицинский персонал. Общие принципы действий (независимо от уровня артериального давления) направлены на купирование приступа, предотвращение или снижение отека легких.

Неотложная помощь при сердечной астме состоит из следующих этапов:

• внутривенное введение раствора наркотических анальгетиков (морфина, фентанила) в сочетании с 0,5 мл раствора атропина (0,1%). Предельно допустимое количество применяемых обезболивающих (концентрацией 1%) составляет соответственно до 1 мл и 2 мл. Морфин противопоказан при гипоксии, аритмии, брадикардии, пониженном давлении;
• капельное введение раствора диуретиков, например, фуросемида (концентрацией 1%) от 2 до 8 мл (противопоказание — низкой артериальное давление);
• применение кислорода в ингаляторной форме;
• медленное внутривенное введение растворов сердечных гликозидов дигоксина (до 2 мл с концентрацией 0,025%) или строфантина (до 1 мл с концентрацией 0,05%). Препараты применяют на растворе хлорида натрия (0,9%).

При смешанной астме с характерными спазмами бронхов используют гормональные лекарственные средства (преднизолон, гидрокортизон в количестве 30-60 мг и 60-125 мл, соответственно) и внутривенно введение эуфилина (раствор 2,4%) до 10 мл. Для снижения образования пены мокроты эффективны ингаляции паров этилового спирта.

Алгоритм неотложной помощи при отеке легких

В зависимости от уровня артериального давления отек легких разделяют на три типа: при повышенном, среднем и пониженном значении. Каждый случай предполагает свой алгоритм действий.

Помощь при повышенном значении артериального давления

Разгрузка работы сердца при повышенном давлении предполагает применение ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад, бензогексоний), действие которых направлено на увеличении просвета сосудов периферической кровеносной системы.

Применение этих препаратов внутривенно осуществляется при постоянном измерении показателей: один человек следит за дозировкой лекарства, другой за показаниями тонометра (измерения проводят через каждые 2-3 мл введенного раствора). Показатель артериального давления снижают не более чем на третью часть от исходного значения.

Необходимое количество пентамина (1 мл раствора с концентрацией 5%) или бензогексония (1 мл с концентрацией 2%) смешивают с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. Арфонад (дозировкой 250 мг) применяют в чистом виде или в смеси с раствором хлоридом натрия.

Помощь при нормальном значении артериального давления

Если уровень давления находится в пределах нормы или незначительно повышен, то применяют венозные вазодилататоры в сочетании с быстродействующими диуретиками.

К первой группе относят нитроглицерин (спиртовой раствор концентрацией 1%), перлинганит, изокет. Их применяют капельно при постоянном контроле систолического давления, значение которого не должно падать ниже 100 мм.рт.ст. Количество вводимого препарата рассчитывается индивидуально.

В качестве диуретиков чаще всего применяют лазикс (струйно внутривенно от 60 мг до 120 мг).

Помощь при пониженном значении артериального давления

Медикаментозная помощь при пониженном давлении заключается в стимуляции сердечных β-адренергических рецепторов. К таким лекарственным средствам относят добутамин, дофамин. Последний вводят внутривенно капельно. Скорость введения раствора определяется динамикой изменения артериального давления и характером сердечного ритма.

Для внутривенных инфузий одну ампулу дофамина (200 мг) смешивают 250-500 мл с раствором хлорида натрия. После фиксации в пределах 100-115 мм.рт.ст. И восстановления нормального кровоснабжения почек назначают диуретики (лазикс в количестве 60-80 мг).

Источник: astmabronhit.ru